医生对临床药学服务认识调查

临床药学服务是药师运用药学专业知识向患者提供直接的、负责的、与药物使用有关的服务，以提高药物治疗的安全性、有效性与经济性。通过药师走出药房，走进病房，进入到患者的药物治疗方案的决策和执行中来达到服务目标。临床医务人员对临床药师的认同与否，对临床药学服务的了解程度直接关系到临床药学工作的顺利开展。笔者通过调查临床药师下临床前、后，医务人员对临床药学服务的认知情况、对这项工作持有的态度以及对药学服务的需求等进行比较，为促进临床药学工作的深入开展提供有益的信息。

1调查对象和方法

1.1调查对象医院在职的医师和护士共138人，其中临床医师92人，护士46人。

1.2调查方法和内容本次问卷调查于2010年9月在全院23个临床科室中进行。调查分为两部分，一是没有临床药师参加查房的科室，医务人员63人，二是有临床药师参加查房的科室，医务人员75人。采用预先设计的问卷调查表，由被调查者根据个人的主观感受独立填写问卷。问卷内容包括4个方面:对临床药学的了解、医务人员的用药行为特征、对药物知识的需求以及对临床药师的看法等。

2结果

发出问卷共138份，收回138份，有效问卷138份，有效回收率100%。

2.1基本情况138名被调查者中最高学历为硕士，最长工作年限为36年，学历、专业职称及工作年限分布情况见表1。

2.2医务人员对临床药学工作的认知情况本次调查设计了2个问题以了解医务人员对临床药学的认知情况:(1)您了解临床药学服务工作吗;(2)通过怎样的途径了解。具体结果(多选)见表2。

2.3医务人员处理用药问题的方式及对药物知识的需求通过对比临床药师下临床前、后，医务人员获取药物信息和处理用药问题的行为特征，了解临床药学服务取得的成效以及存在的不足。调查设计了2个问题:(1)您通过什么渠道获取药物信息;(2)您在工作中遇到相关的药物问题时的处理方法是什么。具体结果(可多选)见表3。

2.4医务人员对药物知识的需求情况通过对比临床药师下临床前后医务人员对药物知识的需求情况，帮助临床药师找准工作的切入点，以利于工作的深入开展。调查设计了2个问题:(1)您需要了解哪方面的药物相关知识;(2)您希望临床药师能提供怎么样的帮助。具体结果(可多选)见表4。2.5医务人员对药师下临床的态度尽管目前临床药师参与临床查房、会诊已经成为一种工作常态，但只有清楚地了解医务人员对临床药学服务的需求及态度，才能做到有的放矢，更好地服务临床。本次调查设计了3个问题:(1)您希望药师能深入临床用药工作吗;(2)您希望药师能提供药物知识吗;(3)您希望药师能以什么样的方式参与临床用药工作。具体结果见表5。

3分析与讨论

《医疗机构药事管理暂行规定》、《处方管理办法》以及相关管理规定的出台，为医院药师走出药房、走进病房提供了良好的平台［1］。在临床药物治疗中确实存在不少问题，临床药师可以利用专业优势为临床合理用药提供保证。但是，临床药师要获得临床的信任并非易事。事实上，确实有不少医院的药师目前仍然不能或不敢直接参与临床用药工作。本研究结果表明，有/无临床药师参与的科室对临床药学服务的知晓率存在较大差距，说明各类医务人员对临床药学服务工作的了解需要一个过程，只有临床药师参与临床工作，医务人员才会对临床药学服务有更深的认识;也说明了通过临床药师的努力，临床药学工作会在医务人员中产生良好的影响。

从对医务人员的用药行为及其对药物知识需求的调查情况看，临床药师在影响医师用药行为方面已经发挥了积极的作用。表3显示，在有临床药师参与工作的临床科室，临床药师已成为医务人员了解用药信息及处理用药问题的主要渠道和咨询对象。此外，药品说明书也是医务人员了解药物信息的主要途径，这是因为其所具有的易得性和权威性。在没有临床药师的临床科室中，医务人员了解药物信息主要通过药品说明书和医药代表。值得注意的是，医药代表的作用不容忽视，在没有临床药师参与工作的科室，医药代表的选择率比药师高34.44%，即使在有临床药师参与的科室，医药代表的选择率仍为37.33%。不可否认，医药代表在推进医药资讯方面起到了一定程度的作用，但由于其工作性质使得这类药物信息带有明显的诱导性，会给医务人员对药物的认识带来偏差。所以，临床药师在看到自己不足的同时，可以利用好这类资源，正确引导医师分析从医药代表群体中得到的药物信息。在临床药师参与工作的科室，医务人员处理用药问题主要是咨询药师和向上级反映，没有临床药师参与工作的科室则是向上级反映以及自己查资料并处理。说明临床药师已经取得了医师的信任。临床药师凭着过硬的药学专业知识基础以及良好的沟通技巧，正在逐步成为医师用药的参考者与参与者。随着医药经济的快速发展，新药的不断涌现，老药的新剂型和新适应证、药动学和药效学的进展，加上日益突出的医患矛盾，医师们对药物的使用如履薄冰，对药物信息的需求非常迫切［2］。表4的内容也说明了临床药师正在悄然改变医师们用药知识内容的结构，这种改变有利于合理用药。实践证明，临床药师不要有畏难情绪，要用积极的态度参与临床工作，完全可以根据自己的实际情况，选择合适的切入点，营造与医师和谐共处的工作氛围，从而达到药学服务的目的。

通过临床药师下临床前后医务人员对临床药学工作认知情况对比可以看出，多年来临床药师从兼职到专职，经过不懈的努力，在协助医务人员解决用药难题中，发挥了作用，得到了认可。同时，应该清楚地认识到，临床医务人员需要药师提供服务的内容较多，但由于多年医院药学的滞后发展，使得医院药师的知识贮备已相对落后于临床对药师的要求［3］。为此，临床药师应该在不断提高自身专业知识和技能的同时，注重临床药学实践、与人沟通能力和获取知识能力的培养，不仅要具有丰富扎实的药学知识，还要有临床医学知识作为支撑，只有这样才能在临床实践中协助医师制订个体化的用药方案，监测患者用药的整个过程，从而提高药物的治疗水平。