基础医学实验课程改革实践分析

摘要：目的研究开展整合医学理念下基础医学实验课程改革的效果，提高学生的实验能力和人才培养质量。方法采用问卷调查法，对2015年1月至2018年12月期间开展的基础医学实验课程改革的效果进行评价。结果问卷调查显示，学生更喜欢改革后的教学安排，对课程改革可以更好地提高临床思维等能力肯定度均>90%。结论整合医学理念下的基础医学实验课程改革可提高学生认识和解决实际临床问题的能力。

关键词：整合医学；基础医学；实验课程改革

21世纪医学由生物医学模式向现代医学模式转变，形成了一系列新思维、新模式、新的医学观[1]。在众多的医学教育教学改革模式中，整合模式毋庸置疑成为改革的主流方向。由于基础医学多以基因、生物大分子等作为研究对象，以揭示生命奥秘为主要任务，对人的整体认识缺乏[2]。而医学临床实践中要求医生具有以患者为中心的动态性、全方位的理念，因此整合理念是医学发展的必由之路[3]。“以器官系统为基础”（Organ-Systems-BasedCurriculum，OSBC）的医学整合课程教学模式在20世纪中期首次提出，并于1993年在英国爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到广大专家的推崇，被认为是20世纪医学教育改革的里程碑，标志着全世界大多数医学院校都开始改变传统的“以学科为中心”的医学教育模式，进入课程整合模式改革[4-5]。医学课程整合方式主要有基础医学学科间的课程整合、基础医学学科与临床医学学科间的课程整合、临床医学学科间的课程整合等。其中基础与临床整合强调学生早期接触临床训练，进行临床前技能学习，有利于促进基础向临床转化，加强基础医学知识与临床知识的渗透和融合，培养学生的临床思维。这不仅符合整合医学的理念，也是现代医学教育的要求。医学基础实验教学是医学教育中必不可少的重要组成部分。医学整合课程教学改革对医学基础实验教学也提出了新的要求和挑战。传统的基础医学实验教学多依附于生理学、病理生理学及药理学等单一学科，基于各学科知识系统性和完整性基础之上，设计教学内容和技能培训。这种“学科式”、完全“分段式”教学的模式导致基础医学与临床实践脱节，因此传统基础医学实验教学已不能满足培养具有较强分析问题、解决问题能力医学人才的需求[6-7]。如何在医学实验教学中更好地进行课程整合需要进行更多探索。基于对基础医学实验课程整合改革的探索，从完善知识的系统性和完整性出发，我校于2015年1月起在临床医学专业五年制本科1~6班开展基础医学实验课程整合改革。将机能实验学和病理学综合性实验的教学内容、教学方法等进行改革，在原有综合性实验教学和PBL教学基础上进一步与临床内容进行整合。旨在探索整理临床教学内容的医学基础实验，是否能为学生提供更加系统和清晰的知识结构框架，提高学生运用知识解决问题的综合能力，并且可以更好地衔接医学基础课程和临床课程，提高教学质量。

1基础医学实验课程整合改革的实施

1.1医学机能实验学整合教学的具体实施方法。在原来开设机能实验学综合性实验教学内容中的“呼吸运动调节•呼吸衰竭”“动脉血压调节•失血性休克”“血压测定•心音听诊”“胆碱酯酶抑制剂LD50测定”的4个动物实验项目与临床教学实验中心的多功能模拟教具衔接，在实验中完成正常生理现象的观察→制备实验动物病理模型→通过动物实验观察药物的治疗作用→人体模拟实验→分析作用原理的全过程。并在人体机能实验中开展了动脉血压测定、ABO血型测定、心电图的描记、心音听诊等内容，让学生尽早接触临床。具体实施过程以“胆碱酯酶抑制剂LD50测定”实验为例，学生首先进行动物实验，完成对药物LD50值的测定，同时观察药物对动物的影响，然后到临床实验教学中心进行模拟教具实验，通过观察仿真模拟人的表现直观地学习药物对人体的作用。1.2病理学实验课整合教学的具体实施方法。病理学实验课教学改革利用正常教学中的大体标本、病理切片，结合相应疾病的症状、体征、影像学资料、实验室检查结果等临床资料，将多个知识点都与相应的临床疾病关联。如在血循环障碍、心血管系统、呼吸系统和泌尿系统等实验教学内容中加入临床案例，让学生开展临床病理讨论。具体实施过程，如讲述血循环障碍实验内容时，结合一名肺动脉血栓患者的病例，从患者病史、临床表现、体征、临床诊断、实验室检查到最终患者死亡的尸检解剖记录进行阐述，引导学生思考患者的临床诊断、诊断依据、病变特点及各种病变之间的联系、临床病理联系以及患者的死亡原因。

2基础医学实验课程教学改革效果评价

为评估基础医学实验课程整合改革的教学效果，在实验课结束之后，每年均对实验班学生进行教学满意度问卷调查。2015年1月至2018年12月期间共发出问卷720份，收回问卷720份。调查内容主要包括教学安排、参与程度、能力提升三大方面的评估。调查结果显示，基础医学实验课程整合改革达到预期目标，效果良好，>90%的学生更喜欢改革后的教学安排，全程参与实验操作学生比例>90%，>90%的学生认为改革后的实验课可以更好地提高临床思维等各方面能力，学生对实验课内容的满意度为98.33%，见表1。

3基础医学实验课程整合教学改革的优势与不足

医学院校应积极开展纵向或（和）横向综合的课程改革，将课程教学内容进行合理整合[8]。医学课程整合改革的一个重要方面就是如何做好纵向课程改革，不与临床课程脱节，让学生认识到未来临床问题的解决依赖于现阶段医学基础知识的学习，培养整体分析问题和解决问题的习惯及能力[9]。而传统的基础医学实验课程内容往往仅局限于对学生实验操作技能的培养，学生的实验对象往往局限于实验动物、标本、理化实验、分子生物学实验等，与临床实际脱节，学生的知识体系不完整。这种现象造成学生感到学而不知所用，实验课的学习动力不足。基于传统实验教学的不足和医学课程整合改革大趋势，我校自2015年1月起在临床医学专业开展基础医学实践技能与临床实践技能整合的实验教学改革。经过4年的不断摸索与改进，学校基础医学实验教学改革初见成效。其鲜明的特色体现在：（1）与传统验证性动物实验和形态学观察实验比较，经与临床实践技能整合的实验学课程优势在于可使知识体系更加完整。课程的教学安排获得学生认可，充分激发了学生的学习热情，紧密联系医学研究实际需求，让学生尽早接触临床。（2）学生参与实验操作，提升了对学生分析问题和解决问题的能力、团队合作能力、自学能力、临床思维能力的培养，为学生学习临床课程奠定了较为坚实的基础，大多数学生对实验课内容满意度高。通过对学生进行调查，结果显示，整合后实验课的教学效果明显好于传统实验课，能够提高学生运用知识解决问题的综合能力，并且可以更好地衔接医学基础课程和临床课程，为学生学习临床课程奠定较为坚实的基础，提高了教学质量。

经过4年的实践，我们在基础医学实践技能与临床实践技能整合的实验教学改革实施过程中也发现一些不足：（1）需要不断创新和优化与临床实践技能整合的实验项目，目前本校实验教学整合改革涵盖课程门数较少，学校层面还需调整顶层设计，基于现有改革的经验，增加临床整合实验课的内容。（2）丰富与临床实践技能整合实验课的形式和手段，如积极合理利用虚拟现实技术，增加配套的硬件设施。（3）实验教学带教团队建设还有待完善，首先是实验课的带教教师教学理念的不断更新，从传统的分科式教学思维转变为与临床整合的模式，提高自身各方面的综合能力。整合医学理念下的基础医学实验课程改革优化了课程设置，不仅激发了学生的学习兴趣，并且加强了学生临床思维能力的培养，提高了学生认识和解决实际临床问题的能力，有利于培养更加优秀的医学人才，值得推广。

参考文献：

[1]任雁林.整合医学在生殖内分泌病患诊治中的应用与思考[J].医学争鸣，2019（2）：14-17.

[2]沈扬，尹婉宜，马兵，等.整合医学视角下的医学PBL教学创新与发展[J].中国继续医学教育，2019（17）：11-14.

[3]常保超，陈卫东，张燕，等.Mini-CEX对住培医师规范化培训PBL教学效果的评估[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（5）：583-585.

[4]林寒，徐茂锦，陈剑伟，等.以器官—系统为中心的临床医学课程整合在八年制教学中的应用[J].中国医学教育技术，2014，28（3）：315-318.

[5]程桂荣，刘丹，许浪，等.医学教育整合课程改革现状及建立评价体系的思考[J].教育教学论坛，2019（8）：148-149.

[6]张阔野.论基础医学实验课中培养学生创新实践能力[J].临床医药文献电子杂志，2018（69）：192.

[7]王文星，李豫凯.关于医学教学改革的思考———以基础临床医学课程整合为例[J].教育教学论坛，2014（40）：49-50.

[8]徐亚吉，赵瑛，方明，等.基于胜任力导向的基础医学课程整合模式探讨[J].教育教学论坛，2018（48）：160-161.

[9]贾玉杰，张彩华，徐婷婷，等.用创新思维引领基础医学课程的系统整合——以循环、消化系统整合课程为例[J].医学与哲学，2015，36（12）：82-85.

作者:杨丹 张珉 张忠 单位:1.沈阳医学院药学院 2.沈阳医学院基础医学院