临床教育教学管理系统研发与应用

医学院校的附属医院/教学医院承担着本科教学、住院医师规范化培训、专业型研究规范化培训、进修等各级各类医学人才培养的重要职能，教育教学管理质量是人才培养质量的重要保障［1］。医学人才培养过程中产生数据类型多、数据量庞大，过程管理和质量监控较为困难，传统的人工管理模式已经不能适应新时代精细化管理要求，目前国内的教学管理系统多为终末性数据管理，较少有基于过程和质量的信息化、精细化管理系统。南通大学附属医院结合医院临床教育教学特点和精细化管理要求，研发了基于过程和质量管理的临床教育教学信息化管理系统，对临床各类教学工作进行工作量和工作质量量化考核，应用以来取得较好成效。

1国内临床教育教学信息化管理研究与应用现状

由于临床教育教学学员类型复杂，包含本科教学、临床实习教学，住院医师和专业学位型硕士研究生规范化培训、进修等，不同层次不同类型学员的培养目标和要求均有所不同，为临床分级分类教学和教学双方质量评价带来较多困难。同时临床教学过程中产生的教学数据、资料台账多而繁杂，难以实现精细化管理与质量即时监控。目前国内各附属和教学医院均对信息化管理高度重视，但信息化管理手段、理念和质量参差不齐，多为终末性数据管理，部分软件公司开发了包含部分质量管理的软件系统，因缺少临床管理的实践经验，与临床实践要求仍存在较大差距，较难实现精细化管理和质量即时监控。为实现临床教育量化考核精细化管理，医院结合临床教育教学工作实践，研发了基于过程和质量管理的教育培训管理系统。

2基于过程和质量管理的临床教育教学信息化管理系统研发理念与技术路径

2.1设计框架与功能模块系统设计框架分为“系统管理”“业务模块”“系统功能”三个部分。系统管理对临床教学和管理人员权限、系统的安全性等进行了设计与界定，业务模块则对基于过程和质量管理的涵盖范围进行了设计，系统功能则为各种功能操作提供了有效支撑。功能模块分为PC端和移动APP端两大部分，设计了对临床教学过程和质量管理的具体内容和实施路径，涵盖了从院校教育、毕业后医学教育、继续医学教育等各个方面内容和管理理念(详见图1、图2)。2.2基于过程和质量管理信息化系统的理念与创新。2.2.1形成性评价和教学满意度评价贯穿于教学活动的每一个环节。对教学工作过程进行实时质量监控，保障并促进教学质量和人才培养质量的提升是临床教学管理系统建设的核心［2］。该系统将形成性评价贯穿于日常教学和培训活动评价之中，所有临床诊疗培训项目、教学查房、教学讲座及病例讨论等教学活动均有简明规范的过程评价表格录入系统中，所有教学活动评分项目均采用Likert5级评分法进行形成性评价。培训活动完成后，由学员记录教学活动内容并保存发送至带教老师移动手机终端，培训老师对该学员技能操作环节进行形成性评价，并将形成性评价结果即时反馈至学员手机终端，便于学员查看操作过程中存在的不足之处并对照整改，形成“评价—反馈—改进”的持续改进闭环管理与监控模式。2.2.2360°评价嵌入每一教学环节。管理系统采用双盲性、多方位360°评价、全流程质量监控［3］设计理念。临床教学和培训过程中的每一项教学活动，均须进行教学双方满意度评价，数据方能生效。为保证评价的客观性与公正性，满意度评价采用“背对背”形式，师生和同事、护理人员、患者等第三方评价结果互不见面。要求学员出科前必须完成不低于规定数量的同事、护理人员、患者满意度测评，评价人员通过扫描学员手机二维码进行评价。所有各类满意度评价数据直接上传到管理部门，各级各类的满意度评价大数据均值有利于客观反映评价数据的可靠性和真实性，方便管理部门客观了解教学双方满意度测评情况，以便对应提出整改要求和对教学双方进行相应考核。2.2.3技术路径确保数据真实有效。管理系统除实现各类学员轮转培训智能化安排，避免培训科室出现人员不均衡，上班和各类教学活动即时二维码签到签退，各类通知和数据的“点对点”传输反馈等常用功能外，为确保数据的及时性和真实性，管理系统实行时间节点控制法，所有学员发起的教学活动记录，带教教师须在24小时内完成审核，否则该教学活动将视为无效，并无法补完成。考虑到临床教师因工作过于繁忙而可能影响及时评价反馈的实际情况，管理系统设计为所有教学活动均为学员首先发起，学员教学活动“点对点”发送后，对应的带教教师手机移动终端上均即时形成多层次角标提醒，带教教师只需按角标提示进入对应教学活动评价页面进行审核评价，简洁明了的评价路径大大节约了带教老师审核评价时间，提升了工作效率。学员未能完成国家住院医师规范化培训《标准与内容》中的相关规定内容和工作量，或者医学院校实纲所规定的学习内容，将无法顺利出科，促进学员积极主动及时地完成培训项目记录。系统通过互联互通功能，实现从医院信息系统中抓取电子病历书写与审核、技能操作等数据，确保数据产生的客观真实性，同时按上级管理部门要求选择性地上传住院医师规范化培训管理数据。2.2.4个性化不同阶段教学目标考核评价。系统针对院校教育(实习生)、毕业后教育(住院医师规范化培训+专业型硕士研究生规范化培训)、继续医学教育(进修生)等不同阶段不同性质医学人才培养目标与要求，设定了基于里程碑(Milestones)的评价考核体系［4］，为临床教师分级分类教学提供各级各类医学人才培养目标有效实现与评价依据。专业型硕士研究生在规范化培训基础上增加课题开题、导师指导、研究进展、论文与答辩等跟踪功能模块，将规范化培训与研究生学术性培养有机结合。2.2.5强大的统计功能满足科室教学质量横向比较与考核以及师生教学电子档案建设。不同科室之间横向教学质量考核一直是人工管理模式的难题，管理系统通过网络考试系统针对同一类型学员进行相同难度系数的学员出科理论考试试卷设计，有利于不同科室之间教学质量横向比较评价与考核，实现不同类型不同专业学员分类分级教学考核目标。所有教学活动评价数据、教学工作量、满意度评价自动归入教师和学员个人教学质量电子档案，并通过创建量化考核公式，对相关数据进行分值量化，形成教学双方量化考核数据。

3系统应用成效

该系统使用以来，取得了软件著作权，2名住院医师被评为全国“优秀住院医师”，1名管理人员被评为“全国优秀住培管理工作者”，被省内外兄弟医院借鉴应用。临床科室、带教老师教学工作量、工作质量、带教满意度，以及各类学员教学与培训质量、培训满意度等得到较客观的细化和量化考核。量化考核结果与临床教师职称晋升晋级教学工作量化考核直接挂钩，与带教老师和各类学员教育教学的各类评先评优挂钩，师生双方对移动终端管理系统应用的高度重视。尤其是年度教师个人教学业绩量化分值的反馈，更是有效促进和提高了临床教师的积极性、主动性和质量意识，管理系统已经在各临床医技科室日常教学活动中得以普遍应用。教学管理部门每月将各类教学活动实施情况、教学工作量和工作质量、教学满意度评价等日常考核情况与出科考核情况、存在问题等管理数据及时通过系统反馈至各科室主任、教学主任和教学秘书，以及具体的临床带教老师，并进行针对性的督查整改，形成了临床教育教学的闭环管理模式，取得了较好的精细化管理成效。传统的临床教学管理模式下，教学过程的监控与质量评价等精细化管理一直是一个困扰着教学管理者的难题。南通大学附属医院与具备较强软件研发能力的软件公司合作，共同研发的基于过程和质量管理的信息化管理系统应用以来，学员和带教教师逐渐适应简洁明了的信息化管理模式，并提出了许多有建设性的意见和建议，进一步完善了管理系统与临床教学实践的契合度，为管理部门分析临床教学过程中存在的问题并及时制定整改措施提供了有效的数据支撑。教学管理政策的有力支撑与信息化管理手段的有效融合，为临床教育教学的精细化管理，以及有效提升临床教学管理和医学人才培养质量奠定了坚实基础。

参考文献

［1］谢小洁，冯锦波，张冯江，等．智慧化教务管理系统在住院医师规范化培训管理中的应用［J］．中国高等医学教育，2019(8):49－50．

［2］邓红梅，李谧，朱静，等．信息技术在临床教学质量监控中的应用［J］．中华医学教育探索杂志，2017，16(12):1255－1259．

［3］姜艳红，姚晨姣，黄穰浪，等．耶鲁－湘雅住院医师规范化培训模式的探索与实践［J］．中国毕业后医学教育，2017，1(1):77－79．

［4］周庆，桑爱民，高建林，等．基于Milestones的不同阶段医学人才岗位胜任力培养目标探讨［J］．中国毕业后医学教育，2018，2(5):371－373．

作者:周庆 唐东 倪狄荣 李丽 袁芳 张爱萍 施炜 桑爱民 高建林 单位:1.南通大学附属医院 2.江苏捷达软件工程有限公司