应用紫杉醇药物化疗监护

紫杉醇药物，是应用于临床的抗微血管抗癌药，常作为非小细胞肺癌的一线治疗、乳腺癌和食管癌的二线治疗，将紫杉醇用于治疗非小细胞肺癌的化疗，现将化疗过程的观察及护理报告如下。

1.资料与方法

本组患者22例，男13例，女9例;年龄37～76岁，平均54岁;肺癌12例，食管癌10例。治疗方法:紫杉醇135mg/m2加入生理盐水500ml静滴3小时，对首次用药者，先将紫杉醇30mg加入生理盐水100ml静滴30分钟，如无不良反应，再将余量紫杉醇加入生理盐水500ml静滴3小时。用药前12小时、6小时分别口服地塞米松片26片;用药前30分钟，静滴西米替丁400mg、托烷司琼4mg，异丙嗪25mg肌肉注射，紫杉醇输注完毕后接卡铂。1个疗程使用1次紫杉醇，3周1个疗程。

2.护理

⑴骨髓抑制反应及护理:应用紫杉醇化疗要密切监测血象变化，骨髓抑制主要表现为中性粒细胞减少，常出现在第8天～第10天出现。此时应严格执行无菌技术操作和各项消毒隔离制度，减少医源性感染。注意患者的体温变化。嘱患者注意保暖，防止受凉，以防上呼吸道感染。保持病室内空气新鲜、及时通风，必要时以紫外线消毒。注意观察患者有无牙龈出血、鼻出血、穿刺后凝血延迟等现象。

⑵胃肠道反应的护理:紫杉醇药物对胃肠道黏膜的刺激可直接引起呕吐，并导致胃肠功能紊乱，表现为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，嘱患者大量饮水，减轻药物对消化道黏膜的刺激［1］;安慰患者，减轻其紧张情绪;鼓励患者进高蛋白、低脂肪、易消化的清淡饮食，少量多餐，多食新鲜水果，忌辛辣刺激、油腻的食物;禁烟、酒;保持口腔清洁，促进食欲;用药前静脉注射昂丹司琼针8mg，可选择性阻断周围及中枢化学感受器内5－HT。受体，预防紫杉醇类引起的胃肠道反应;给药前后2小时不宜进餐;严重呕吐、腹泻者，予静脉补液。必要时行肠内外营养支持。

⑶过敏反应的护理:过敏反应是多西他赛药物在临床应用中最严重的不良反应，主要为I型变态反应，在开始输注的前5～10分钟最容易出现，常见的症状有呼吸困难、低血压、胸痛、皮疹，甚至出现过敏性休克。为防止发生过敏反应，应用前详细询问过敏史，过敏体质禁用。在化疗前12小时肌注地塞米松注射液10mg，化疗开始前1小时静滴西咪替丁0.4mg，肌注异丙嗪注射液25mg、静脉注射地塞米松针剂10mg。床边准备给氧设备，使用多功能心电监护仪，备齐抢救药品。使用玻璃注射器冲配及用玻璃瓶装的0.9%氯化钠注射液稀释。用带过滤器的专用输液器。普通的聚氯乙烯会使药物中的二乙基、乙基肽酸化合物增加而容易发生过敏反应。先应用小剂量缓慢静滴，在开始的15分钟输液速度控制在每分钟15滴。在床边观察无反应后再将滴速逐渐加快至每分钟50～60滴，3～4小时内输完。输注过程中询问有无不适，尽早发现过敏症状。

⑷神经毒性反应护理:神经毒性反应亦是紫杉醇药物常见的不良反应，是紫杉醇剂量限制的主要因素。表现为肢体麻木，可有典型的手套状和袜状感觉缺失。在腿部可以直到膝盖处，手部可达腕部。触觉丧失、全身肌肉酸痛，四肢无力，有时可导致微小的运动技巧障碍，表现在使用过粒细胞集落刺激因子治疗后的患者身上更明显。一般在给药后2天左右出现。嘱患者化疗后注意休息。和家属多予生活上的照顾、心理支持与鼓励，未予药物治疗，3～7天后逐渐缓解。

3.结果

应用紫杉醇药物化疗过程中，观察到的主要不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、过敏反应、神经毒性反应等。所发生的不良反应经及时处理和细致护理，均得到缓解，确保了患者化疗的顺利进行。

4.讨论

紫杉醇是从紫杉植物中分离出的天然产品，是一种新型抗微血管药物，它通过促进微血管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白稳定，阻碍细胞有丝分裂，从而抑制肿瘤生长，临床上已广泛应用［2］。应用紫杉醇化疗方案对恶性肿瘤患者进行治疗，其不良反应的产生会影响疗效，系统的观察和护理22例应用紫杉醇化疗的患者，及时发现和处理所出现的不良反应，将药物不良反应降到最低限度，从而减轻患者的痛苦。