ICU心理护理认识思索

ICU患者通常是由急诊科、手术室或其他科室转入，我院ICU是综合基层重症医学科，部分患者是麻醉复苏患者。由于ICU在设置、仪器配备及管理上与普通病房存在一定差异，患者在接受治疗和护理的同时，面对的是陌生而复杂的环境，因此而产生复杂的心理，我科针对患者的心理状态及心理需求采取有针对性的心理护理，患者满意度得到提高。

1临床资料

2011年1—6月入住ICU患者，排除意识不清的患者情况，共对636例清醒患者实施心理护理，年龄在1～94岁，其中男性患者356例，女性患者280例；手术患者530例，内科患者106例；死亡0例。

2方法

2．1心理护理评估

入住ICU的清醒患者，在护理服务中由管床护士对其进行心理状态评估，判断其心理状态，并采取有针对性的护理措施，措施落实后进行效果评价，护士长进行护理满意度调查，患者转科后由护理部进行患者满意度调查。

2．2进入ICU后患者容易出现的心理问题

2．2．1对ICU环境陌生和不适应。在ICU内，患者身心的痛苦容易造成睡眠障碍，加上患者整天看到的是密集的监护和仪器设备，各种监测信号，昼夜不灭的灯光及忙碌的医务人员的身影，这些紧张的氛围可造成患者视觉负荷加重[；各种噪音，如呼吸机、监护仪、微量泵等的报警声，医务人员走路声、关门声、说话声均引起患者听觉负荷。正常的生物规律被扰乱。

2．2．2疾病本身带来的威胁感。患者由于病情危重，随时面临生命危险，其心理反应极其复杂。如各种大手术后难以忍受的疼痛，高热伴寒战，缺氧而致的呼吸困难等，给患者带来严重的不适及痛苦，尤其急性心肌梗死患者持续剧痛而产生的濒死感，更会使患者感到恐惧不安；看到其他患者被抢救的场面，联想到自身的病情，从而产生对预后的悲哀及死亡的恐惧感。

2．2．3有创治疗及监测引起的焦虑感。在ICU由于病情及治疗的需要，有创治疗及监测是常用的措施，如气管内插管或气管切开内置套管机械通气、气管内吸痰、纤维支气管镜吸痰，动、静脉置管测压，腹腔、胸腔或脑室引流等，这些措施直接介入患者的生命器官，给患者带来了极大的痛苦，引起了患者的焦虑与恐惧。

2．2．4抑郁的心境。ICU患者抑郁的心境主要来于：患者病情危重，随时有生命危险，家属不能陪在身边而产生的孤独与苦闷；因气管内插管或气管切开造成语言交流障碍，无法表达需求；因病情或治疗监测而使患者活动受限，处于绝对卧床状态；ICU住院费用高，患者担心造成家庭负担。这些因素影响患者主动与医务人员沟通，使之失去了治疗的信心。

2．3针对基层ICU患者容易出现的心理问题进行相应护理

2．3．1建立良好的护患关系。要与患者建立良好的护患关系，首先要取得其好感和信任。因此，管床护士从患者进入ICU起，就要以主动热情、和蔼可亲的态度去迎接他，用娴熟的技术、丰富的临床专业知识和良好的职业素质给患者带来心理上的安慰，从而让其产生安全感、信任感。当患者发病突然进入到一个陌生环境时，易产生孤独和恐惧心理。管床护士应主动、热情的介绍住院环境、探视制度、主管医生等。一句“您好!我是您的管床护士，您觉得哪里不舒服请随时告诉我，我会尽量帮您解决”，缓解了患者孤独和恐惧的心理。“您觉得气不够是吗?不要紧张，我们将用机器来帮助您呼吸，请放心，只要您配合好，您就不会觉得气不够了”，患者对医务人员有了好感和信任，才能配合进行治疗与护理。

2．3．2加强护患沟通。护患关系是优质护理服务的基础，心理护理是重要的保证。护士要根据患者的年龄、病情、文化层次、社会背景的不同，选择合适的交流方式，及时解决患者表达的意图，减轻患者恐惧的心理。护士要理解患者的手势、眼神、表情及语言的表达，切忌只注意监护仪器而忽视了患者的体验。对于语言障碍患者，护士更应显示爱心和耐心，教会患者用手势、眼神、书面或形体语言来表达信息。对神志清醒，但讲不出话来的患者，如气管内插管或气管切开，要握住患者的手，告诉他让他放心，医务人员会关心他、重视他、抢救他，使他早日康复，或用纸笔书写的方式进行交流，了解患者的精神负担。我院多数全身麻醉手术后患者进入ICU复苏，在患者即将苏醒的一瞬间，由于气管插管带来鼻腔或口腔异物感，加上导管对咽喉黏膜的刺激和局部压迫，患者的第一反应就是拔掉气管插管。为了防止意外拔管而增加患者的痛苦，护士除了对患者进行肢体约束外，更重要的是进行有效的沟通。在患者出现咳嗽反射时，及时给予解释和安慰，告诉他：“阿姨，您好!您醒了吗?您的手术很成功，现在停机拔管观察，您感觉呼吸顺畅吗?请您用力捏住我的手，好，很好，请放松，一会儿医生来看您，如果您的情况可以停机拔管，我们会给您停机拔管的，希望您理解并配合，千万不能自行拔管，好吗?”通过沟通，患者会理解并配合。

2．3．3人性化护理。在ICU的患者病情危重，躯体活动受各种导线及管道的限制，生活不能自理，产生自卑心理。要尊重患者，在进行任何治疗和护理操作，如：为患者进行会阴抹洗、床上擦浴、处理大小便、行肌肉注射、导尿术、体格检查等，均应用床帘遮挡，减少暴露部位。以消除患者的紧张、恐惧心理。还可以为患者准备报纸、书籍、杂志，允许患者听收音机，有助于缓解患者的紧张情绪，减少精神心理压力[2]。情绪激动的患者要求见家属时，不要受探视制度的限制，应想办法尽量满足他的要求，以控制患者的情绪。因为IC耵封闭的环境，以及光线的作用，入住ICU的患者通常难分日夜[3]，白天一声“早上好”，让患者知道新的一天开始了，夜晚，在不影响治疗的情况下把灯关少了，一句“好好睡吧”让患者明白黑夜已经到了。

2．3．4注重患者的权益，做好解释工作。为患者进行各种处置前，均向患者解释，以取得患者的支持与配合。如：为患者翻身、叩背排痰前，如果不做解释，患者会误认为护士打他。进行有创治疗时，管床护士守护在患者身边，握住他的手，安抚他，给他力量，以稳定患者的情绪。

3体会

2010年全国开展“优质护理服务示范工程”活动，我科于2011年开展“优质护理服务示范工程”活动的过程中实施心理护理，通过对患者满意度调查，实施心理护理前、后患者满意度有显著性差异(P<O．01)。说明实施心理护理后，患者满意度较实施前显著增高。通过对患者实施心理护理，护士掌握了一定的沟通技巧，建立了良好的护患关系，有效减少了护理纠纷的发生，提高了护理质量，达到了开展“优质护理服务示范工程”活动的目标。