新生儿缺血病情观察与监护

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由各种因素引起的，以脑组织缺血缺氧性损害为主要表现的一系列脑病症状［1］，具有临床发病急、病情重、病死率高等特点。回顾性分析我科63例新生儿缺血缺氧性脑病的临床资料，分析其治疗方法和护理措施，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本研究所有资料来源于我科2011年2月至2012年2月期间新生儿缺血缺氧性脑病的临床资料，所有患儿经临床症状、体征、头颅B超、CT以及实验室检查，符合沈晓明主编［2］《儿科学》中关于新生儿缺血缺氧性脑病的诊断标准。本研究共63例新生儿缺血缺氧性脑病患儿，其中男39例，女24例;自然分娩28例，剖腹产35例;早产儿5例，足月儿49例，过期产9例;体重在1.8～4.9kg之间，平均(3.3±1.2)kg;发病时间在出生后24h以内者44例，在24～48h以内者17例，在48h以上者2例;兴奋激惹48例，肌张力高43例，反应差37例，拥抱反射或吸吮反射减弱或消失32例，前目饱满l0例，眼凝视或眼震4例，面色阵发性青紫、苍白3例，昏迷2例。

1.2抢救和护理方法患儿发病后，立即给予对症治疗和相关护理措施。单人高压氧舱全舱给氧，首先用微闭门缝洗舱法洗舱5min以上，按照每分钟加压0.003Mpa对高压氧舱进行加压，当氧压至0.05～0.06Mpa时，稳压30min左右，然后以0.003MPa/min进行减压，保持舱内温度18℃～22℃之间，氧浓度在75%～85%之间。治疗时间设定为60min/d，1次/d，10次为1个疗程，每疗程中间休息10d。对于轻度HIE患儿采取1个疗程治疗，中重度HIE患儿给予2个疗程治疗。根据患儿的年龄、体质量等情况科学选择舱压。

1.3统计学方法应用SPSS15.0软件分析，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示。

2结果

经过一系列的治疗和护理措施，本研究63例新生儿缺血缺氧性脑病患儿治愈58例，占研究组92.06%;好转4例，占研究组6.35%;转院或自动出院1例，占研究组1.59%。住院时间在11～19d，平均(13.5±2.4)d。

3讨论

3.1基础护理所有患儿均给予心电监护，密切观察和记录体温、心率、呼吸等生命体征变化，尤其是呼吸的节律、频率、深浅度等。根据心电监护中血氧饱和度科学选择氧流量，以保证氧气的合理供应。患儿取侧卧位，严格无菌操作，预防院内感染，储备床边备吸引器及止惊药物，预防惊厥的发生。一旦发生惊厥，迅速确定惊厥的病因，并配合医生及时给予纠正内环境、安定静推或水合氯醛灌肠等处理。

3.2高压氧舱护理入舱前主动做好患儿家属的宣教宣教工作，以和蔼的语气、专业的知识、通俗的语言耐心讲解新生儿缺血缺氧性脑病发生、发展、治疗以及注意事项等内容，以期取得患儿家属的信任，树立共同治疗患儿疾病的信心。入舱前，认真检查氧舱一切设备是否正常，备好急救用物和药品，严格遵守入氧舱的规定，必须穿着纯棉衣物入舱，舱内使用纯棉被褥［3］。根据每个患儿的不同睡眠时间选择入高压氧舱的治疗时间，以保证治疗的顺利进行。入舱后，头部稍抬高，将患儿平卧，右侧卧位，使患儿面向操舱人员以便观察病情变化。初级阶段的加压速度宜缓慢，根据不同患儿的病情需要，严格掌握治疗方案的升压时间、速度。当压力升至所需压力后，护理人员应打开排气阀，稳定舱内压力，使舱内压力恒定。同时，密切观察患儿有无氧中毒先兆。稳压吸氧治疗后，护理人员应该严格执行减压方案，关闭进气阀，采用等速减压法缓慢排气，以平均速率连续减压。一般情况下，减压时间要大于升压时间，均匀下降至零。如果在在减压过程中患儿出现呕吐、烦躁和呼吸不规则时，应该适当延长减压时间，出舱后注意患儿保暖，关闭排气阀，对舱内情况及操作过程进行详细记录。

综上所述，在治疗新生儿缺血缺氧性脑病时，科学有效的治疗方案和护理措施能够降低患儿的缺氧状态，改善患儿的临床症状和体征，值得临床继续探讨和推广。