医疗废物处置现状与监管模式探讨

摘要:目的了解上海市金山区小型医疗机构医疗废物的处置现状，分析医疗废物处置过程中存在的问题及其影响因素，提出加强小型医疗机构医疗废物处置安全的对策和建议。方法应用现场调查、文献查阅和现场检测的方法进行资料收集。采用EpiData3．0录入数据库，调查数据采用Excel2010等数据库进行处理和分析，运用SPSS13．0对影响因素进行χ2分析。结果金山区医疗废物管理人员年龄结构偏大，学历较低;医疗废物集中处置率为100.00%;医疗废物交接登记频次平均为2．51次/月;分类收集点的设置地点合格率为97.75%，交接登记合格率为98.88%。结论金山区医疗废物总体管理情况良好，但需进一步加强小型医疗机构行业自律建设，加强对医务人员管理意识的培养，建立考核奖惩机制，并及时督导落实。

关键词:小型医疗机构;医疗废物;处置;监管

小型医疗机构是指社区卫生服务中心(站)、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构。2003年国务院出台《医疗废物管理条例》以来，各地也相继制定了相应的规章制度［1］。相对于综合性医疗机构等大中型医疗机构，小型医疗机构承载着基础医疗服务的重任，医疗废物管理非常重要，面临的问题也很严峻［2］。于2016年对上海市金山区小型医疗机构设置概况、人员配备、收集点设置、暂存点管理以及交接登记等情况进行调查分析，提出监管对策。

1对象与方法

1．1调查对象金山区所属的门诊部、卫生服务站、个体诊所全部纳入调查，其余内设医疗机构抽样比例为50．00%，村卫生室抽样比例为30．00%。共发放调查表104份，有效调查问卷100份。1．2调查方法采用现场调查的方式，调查人员熟悉调查表内容，学习相关法律法规并掌握调查方法。调查前对调查人员进行统一培训，严格要求采用规范的语言和程序完成调查工作。资料回收后，严格检查核对，及时电话核对并现场予以修正。1．3调查内容自行设计“小型医疗机构医疗废物处置情况调研表”，调查内容包括:单位基本情况(单位性质、设置时间、医护人员数、工勤人员数、行政人员数、建筑面积、门诊量);医疗废物人员配备、建章立制情况;医疗废物分类收集、暂时贮存设施、交接与登记、收运和自行运送情况等。1．4统计分析采用EpiData3．0建立数据库进行录入。调查数据采用Excel2010等数据库进行处理和分析，运用SPSS13．0进行χ2分析。

2结果

2．1基本情况。100家医疗机构中，产生医疗废物的医疗机构有89家。不产生医疗废物的医疗机构有11家。89家小型医疗机构均建有医疗废物管理制度，制度建立率为100.00%。医疗废物管理制度健全率较低，门诊部健全率为0，卫生服务站健全率最高，为57．14%。2．2管理人员概况。2．2．1年龄分布产生医疗废物的医疗机构均配备专人负责管理医疗废物处置工作，个体诊所医疗废物管理人员的年龄最大，卫生服务站医疗废物管理人员的年龄最小。见表1。2．2．2学历分布高中或中专学历人数最多，为49人，占55．06%。大专18人，占20．22%。本科以上有11人，占12．36%。见表2。2．2．3体检和培训医疗废物管理人员每年健康体检率为78．65%，内设医疗机构体检率较低，为68.42%;医疗废物管理人员每年接受培训比率为88.76%，个体诊所参与培训率较低，为76．00%;89家医疗机构医疗废物管理人员对医疗废物应急处置相关知识的知晓率为94．38%。2．3医疗废物分类收集点设置情况。2．3．1设置地点及警示标识符合情况分类收集点设置地点符合要求的有87家，占97．75%。个体诊所的医疗废物分类收集点标识合格率最低。见表3。2．3．2专用包装袋和利器盒配备情况89家医疗机构均能配备专用医疗废物包装袋和利器盒。除1家个体诊所配备的医疗废物包装容器不符合要求，2家个体诊所未按类别分类存放医疗废物外，其余医疗机构均能按要求进行医疗废物收集容器的配备和分类收集。2．3．3医疗废物登记和清洁情况建立分类收集点清洁、消毒记录的医疗机构有62家，其中门诊部建立率(33．33%)最低，个体诊所(40．00%)和内设医疗机构建立率(52．63%)较低，卫生服务站建立率(100．00%)最高。有医疗废物交接登记记录的医疗机构有88家，占98．88%。诊疗场所地面均未见丢弃的医疗废物，生活垃圾中均未混有医疗废物。2．4医疗废物处置情况。2．4．1医疗废物处置签约情况89家产生医疗废物的小型医疗机构中，3家门诊部、11家内设医疗机构和22家个体诊所直接交给上海市固体废物处置有限公司处理。7家卫生服务站、8家内设医疗机构、3家个体诊所和35家村卫生室交予就近医疗机构后转交给上海市固体废物处置有限公司处理。2．4．2医疗废物交接频次医疗废物的平均交接登记频次(2．51次/月)，明显低于法律法规规定的2天交接1次的要求，交接频次最高的为卫生服务站，最低的为个体诊所(1．32次/月)。见表4。2．4．3专用运送车辆、容器配备情况53家医疗机构将医疗废物交予就近医疗机构代处置。其中配备专用转运容器的有32家，占60．38%。配备专用转运车辆的有25家，占47．17%。见表5。2．5管理人员不同年龄、学历情况下医疗废物管理状况。2．5．1管理人员不同年龄情况下医疗废物管理状况分析管理人员不同年龄情况下，小型医疗机构放置医疗废物包装袋容器合格率差异无统计学意义(χ2=0．052，P＞0．05)。在管理人员年龄小于40岁的情况下，小型医疗机构医疗废物分类收集点清洁、消毒记录合格率明显高于管理人员年龄大于40岁的情况，差异有统计学意义(χ2=8．208，P＜0.01)。2．5．2管理人员不同学历情况下医疗废物管理状况分析管理人员学历为中专以上的情况下，小型医疗机构放置医疗废物包装袋容器合格率明显高于管理人员学历为高中以下的情况，差异有统计学意义(χ2=38．305，P＜0．01)。管理人员不同学历情况下小型医疗机构医疗废物分类收集点清洁、消毒记录合格率差异无统计学意义(χ2=0．350，P＞0．05)。

3讨论

小型医疗机构规模较小，一般管理人员年龄结构偏大，学历偏低。应重视对医疗废物的规范管理，落实相关人员参加法律法规知识培训，提高责任意识与处置能力。适当投入经费用于购置存放医疗废物的专用包装袋和盛器、医疗废物警示标识、暂存周转箱等硬件设施。医疗废物应当交由医疗废物集中处置单位处理，暂时贮存时间最长不得超过48h［3］。上海市只有1家医疗废物集中处置单位，还不能有效满足医疗废物集中处置工作的需求，在做好大中型医疗机构医疗废物集中处置工作的同时，还要做好小型医疗机构的医疗废物集中处置工作。小型医疗机构的医疗废物无法在48小时内得到移送，为医疗废物流失留下了一定的安全隐患［4］。与医疗废物集中处置单位签约，将会产生处置费用，会进一步加大医疗机构的运营成本，因此，大部分小型医疗机构都没有和医疗废物集中处置单位签约。不少医务人员缺乏对医疗废物危害性的认识，缺乏足够的医疗废物管理意识，认为自己和医疗废物管理没有任何关系，经常出现乱放医疗废物的情况［5］。

4措施建议

4．1科学监管，指导健全规章制度。许多小型医疗卫生机构建立了医院感染管理组织，并出台各种管理制度，但执行方面存在诸多问题［6］。各医疗机构应制定切合自身特点的规章制度，从医疗废物产生到收集、处置、贮存、转运等方面制定一系列的规章制度。4．2加强培训，提高规范处置能力。通过培训提高医护人员的职业素质。卫生计生行政部门加强对民办小型医疗机构、工厂学校内部保健站负责人的业务培训。村卫生室和卫生服务站的上级业务管理部门一般为社区卫生服务中心，社区卫生服务中心作为日常管理和业务指导部门，应当加强下派医护人员的培训工作，对村卫生室和卫生服务站要加强定期自查，及时纠正存在的问题，提高医务人员对法规的执行力［7］。4．3创新思路，完善工作保障机制。上海市卫生行政部门对全市医疗卫生机构医疗废物管理和处置开展了专项整治和执法工作，取得明显效果，目前已进入规范化管理阶段。研究制定针对小型医疗机构的医疗废物管理规范，通过建立制度，明确监管要求，提高小型医疗机构自身管理意识，使其成为监管部门和小型医疗机构共同遵守的准则。执行医疗机构不良执业记分管理制度，记分与医疗机构校验挂钩，通过约谈、通报、媒体曝光等方式提高医疗机构法律意识和责任意识。4．4打破医疗废物集中处置垄断机制。杨芸等［8］研究指出，医疗废物运力不足是目前需要特别关注的重点问题。上海目前只有1家集中处置单位，由于分布和路途原因，集中处置单位处置能力有限，若是允许通过中转实现集中处置的方式，建议政府设立专项经费，重点加强镇级医院暂存地的资质建设。若考虑到自行转运存在较大的安全隐患，存在转运工具不符合要求等情况，建议强制集中处置单位上门收取医疗废物，并由政府给予处置单位和医疗机构部分补贴。医疗机构的医疗废物管理涉及环节多、人员多，稍不注意，不仅会造成环境污染，更存有传播疾病的隐患。目前，随着基本医疗服务模式的进一步下沉，对小型医疗机构医疗废物的管理提出更高的要求，不仅要求医疗机构完善管理体制、提升人员安全管理意识，更需要执法人员树立严格执法意识，提高行政执法能力［9］。探索建立医疗废物在线追溯管理系统是行之有效的监管手段［10］。

作者:夏树华 倪淑萍 褚红辉 单位:上海市金山区卫生健康委员会监督所