医疗废物管理和日常运行

随着医疗卫生事业的不断发展，我院经过90多年建设已发展成为一所占地面积7.3万m2，建筑面积31万m2，拥有54个临床、医技科室，设施齐全，技术力量雄厚，医疗设备先进，集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院。医院先后被列为国家药物临床试验机构，国家首批住院医师规范化培训基地，国家全科医生规范化培训基地。随着我院的快速发展，规模的逐步扩大，各科室产生的医疗废物也在不断增加。医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、保健、预防及其他医学活动过程中产生的具有间接或直接毒性、感染性及其他危害性的废弃物，医疗废物管理是医院管理的重要组成部分，医疗废物处置能力已成为评价医院整体医疗水平的重要指标之一[1]。遵照《医疗废物管理条例》和《江苏省医疗卫生机构医疗废物管理规定》等法律、法规的要求，本文对我院如何做好医疗废物管理和日常运行工作进行了探讨。

1加强组织领导，制定严格的规章制度，严格遵守医疗废

物处置原则，规范收集、储存、转运医疗废物流程1.1成立医疗废物管理领导小组由三个层面组成三级管理组织，即院级、职能科室级（感染管理科和总务科）、各个临床科室。建立健全医疗废物管理制度，包括岗位职责、医院感染控制知识培训、医疗废物收集运送流程、预警方案、安全防护、监督考核质控等制度。并明确三级管理组织在医疗废物管理中的职能，逐条落实医疗废物管理的各项制度[2]。1.2制定医疗废物管理相关制度1.2.1由感染管理科依据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境的防治法》、《医疗废物管理条例》及《江苏省医疗卫生机构医疗废物管理规定》等法律、法规要求制定常州市第一人民医院医疗废物管理制度，医院感染管理委员会审批后执行。1.2.2总务科建立健全医疗废物管理责任制，落实各部门各级人员医疗废物管理职责。1.2.3感染管理科、总务科、临时工管理办公室合作制定医疗废物管理各环节的规章制度，工作流程、发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案等制度。1.3制定医疗废物处置原则，规范收集、储存、转运医疗废物的流程1.3.1制定医疗废物处置原则[3]各科室应由专人负责管理医疗废物，做好医疗、生活垃圾的分类；科室内的医疗存放容器应贴上医疗废物标识；盛装医疗废物的垃圾袋，应确保无破损、渗漏，收集袋盛装废物达到3/4时使用封口带有效封口，袋外贴上警示标记注明生产单位、日期及其他需特殊说明内容等，存放在处置室待收；放入垃圾袋中的各类废物及容器，不得取出；包装物或者容器外表面被污染应当对被污染处进行消毒处理或增加一层包装；病原体的培养基、标本、菌种保存液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min，按感染性医疗废物处理；化学性医疗废物中批量的废化学试剂，消毒剂应收集放置于专门容器待收；病理性医疗废物应低温贮存或防腐保存，遇有手术切除残肢时由殡仪馆火化处置，不作为病理性医疗废物收集；各种医疗废物不得混入生活垃圾，如不慎将生活垃圾混入医疗废物中，则按照医疗废物进行处置；隔离传染患者或疑似传染患者产生的医疗废物及生活废物应用双层黄色垃圾袋并及时密封。1.3.2规范医疗废物收集流程医疗废物收集人员由医院运送中心经过岗前培训后，进行医疗废物的收集、运送工作。收集运送频次为每日2次，上、下午各1次；按规定路线，密闭运送至暂存地。临床、医技等各科室应指定专人进行交接，交接前，核查本科室的医疗废物垃圾袋上各项标识：生产单位、日期是否齐全，签名（或工号）是否清晰。收集人员如发现记录不全可拒收，并上报其护士长或科主任。收集人员到各科室收集医疗废物时，首先应检查医疗废物标签封口是否密闭，防止运送途中流失、泄漏；检查完后，使用电子秤与科室交接人员进行医疗废物称重交接，认真登记台账，并落实双签名手续。1.3.3规范医疗废物储存流程由总务科专人管理暂存地，医疗废物贮存地设施齐全，落实各项规章制度，建立台账，相应规章制度上墙。医疗废物暂存地设置在远离医疗、食品加工人员活动区域，标有明显的医疗废物“警示”标识和“禁止吸烟、饭食”的标识，医疗废物分类标识清楚。暂存地有严密的封闭措施，安装有防鼠、防蝇、防蟑螂、防盗监控、防渗漏设备。所有医疗废物运送到医疗废物贮存地后，每日有医疗废物运送人员在暂存地交接，称重后按规定认真登记台账数量，及时计算总量，与运送人员核对总量后双方签字，确保医疗废物储存时间不超过48h。每日对医疗废物收集车、周转箱进行清洗，对医疗废物贮存地的地面、墙面及时清洁，有血液或其他污染物时，用1000mg/L含氯消毒液进行喷洒或擦拭消毒地面，地面、墙面清洁消毒后，医疗废物贮存地室内使用紫外线灯消毒1h，并做好台账记录。1.3.4规范医疗废物转运流程：有合法资质处理医疗废物的公司车辆，每日上午来我院收集医疗废物时，交接称重，登记本双签名。待车辆运出时，结清医疗废物总量并开出转运联单。每日在常州市环保局网站上申报医疗废物总量。

2加强日常工作运行的监管和督查，落实医疗废物从分类、收集、运输、储存全环节专人监管和督查

2.1专人监管强化医疗废物全程监控，形成每个流程规范运行。明确部门职责和责任分工，落实责任制，形成部门合力。从废物产生、分类、贮运等全流程进行监督，设立专人专项监管。2.2落实督查感染管理科对医疗废物从产生、收集、分类、运输、储存进行督查。2.2.1医疗废物产生、分类的督查在每季度感染管理科对临床各科室的考核中，对各临床科室医疗废物的分类、医疗废物收集包装袋上的标识、科室登记本的双签名和称重进行督查，发现问题在内部办公网反馈至护士长进行整改。在日常工作中，感染管理科分管相应科室的专职人员不定期在各科室中督查医疗废物的分类是否规范，发现问题当场与护士长或责任护士交流反馈整改。2.2.2医疗废物收集、运输、储存、处置进行督查感染管理科制定针对医疗废物管理中的专人交接、称重、双签名、运送路线时间、医院保洁员的防护措施的落实等方面制定督查表格，不定期对医疗废物收集运送的三条线路由感染管理科专人追踪进行督查，填写表格，汇总存在的问题，进行反馈整改，并对已完善改进的问题进行总结推广。2.2.3医疗废物的管理中涉及科室、人员、物品、交接、流程多医疗废物的管理不仅涉及职能科室，还涉及各个临床、医技科室，涉及的科室多；整个参与的人员不仅包括职能科室的管理人员，还有临床一线的医务人员，收集运送的医院保洁员等，涉及的人员多；医疗废物管理中所需要的：医疗废物包装袋、书写注识的油墨笔、封口鹅颈结、运送医疗废物封闭车、称重的称、防护用品、手卫生用品、暂存地设施等，涉及的物品多；医疗废物的管理中交接环节有：护士需和医院保洁员交接，医院保洁员需和储存地交接，储存地需和处理公司交接，涉及的交接多；另外，医疗废物的管理分支流程有：临床一线分类收集有相应的流程，医院保洁员收集运送有流程，督查反馈有流程，涉及的流程多。涉及的人员、物品、交接、流程等均需各个部门在医疗废物管理的实际工作中进行合理安排，使医疗废物的管理在整个医疗机构内部运行通畅，避免疏漏。

3加强对从事医疗废物收集、转运、储存的工作人员的指导和培训

3.1医疗废物的收集运送人员和工作特点医疗废物收集、转运、储存均由医院保洁人员完成，并且收集运送医疗废物的医院工作人员普遍年龄偏大，受教育程度偏低，接受专业知识的培训能力偏弱；而医院内产生的医疗废物中，感染性医疗废物较多。医院保洁人员在收集运送过程中如果不注意个人防护，医院感染概率就会增加，发生医院感染，对个人健康、家庭经济、医院影响都会造成损失。3.2感染管理科联合临时工管理办公室进行指导和培训针对收集、运送医疗废物医院保洁人员的工作和自身特点，感染管理科联合临时工管理办公室，对其开展医院感染知识培训，进行深入浅出、针对性的讲座，重点培训手卫生、职业防护等相关知识，提高医院保洁人员职业防护意识，降低其医院感染风险。培训后，保洁人员对医疗废物管理认知水平发生了很大的变化。由此说明，加强医疗废物相关知识和技能培训，有利于增加保洁人员自我防护意识，科学掌握医疗废物收集、转运、交接、运输等管理环节的业务知识及流程，正确使用防护工具，减少利器及暴露性损伤的发生。对于规范医疗废物管理工作有着积极的意义。

4持续改进

医疗废物的管理因涉及内容和环节较多，管理不仅是对结果的管理，而且是对整个过程的管理，管理的过程是持续改进的过程。在监管和督查中发现问题需及时反馈整改，必要时由感染管理科牵头召集相关科室进行商讨，提出切实可行的整改方案，落实整改。只有在医疗废物的管理中不断持续改进，才能使医疗废物的管理在医院内部管理中不断地规范和完善。总之，综合医院的医疗废物管理是一个系统工程，涉及院内众多科室。应建立健全组织机构，完善管理机制及设施建设，明确各部门职责，加强协调与合作，运用有效的管理手段实现医疗废物的全程管理，确保医疗废物安全集中处理，保障人民健康。

参考文献

[1]汪玺正，刘彩红，李俊艳，等.中国基层医疗机构医疗废物管理调查[J].中国感染控制杂志，2016，15（9）：698-701.

[2]初秋英，张淑红.基层医院医疗废物管理存在的问题及对策[J].中国实用医药，2010，5（14）：272-273.

[3]叶全富，苗逢雨，单淑娟，等.医疗机构医疗废物管理项目实践及成果介绍[J].中国感染控制杂志，2017，16（4）：346-350.

作者:吴金齐 单位:常州市第一人民医院