医疗机构消毒机现状及使用研究

此次在天津市66所医疗机构中共调查到805台空气消毒机，其中最多一家安装有74台。市区和原五县医院安装空气消毒较多，占758％，环城四区和滨海新区相对较少。根据医院级别情况，主要集中在三级和二级医疗机构，占845％，一级医疗机构相对较少。医院内空气消毒机主要分布于病房、门诊输液室、普通手术室、诊室、重症监护室和产房，其中病房和门诊输液室占68％（表1），在病房以壁挂式机型为主，输液室及普通手术室以柜式机型为主。

全市共选取50间病房及输液室进行静态下空气消毒效果监测，消毒后空气中自然菌数量比消毒前减少90％的房间有26间，合格率仅为52％。动态条件下监测结果表明，在空气消毒机进行有效运行后于有人工作状态下监测ICU和普通手术室36间次，总合格率为6667％；监测观察室、配液室、输液室等127间次，总合格率为6220％。23影响因素分析结果选取被监测输液室为研究对象，其平均面积为60m2，高27m，均安装空气消毒机，台数配置符合空间体积要求，且循环风量均大于8次／h，采用Pearson相关分析法对空气细菌与人员数的相关性进行分析，监测室内人数与空气细菌数见表2。结果显示，空气中菌落总数与空间内人员总数成正相关（P＜005），相关系数r为0815。同时对空气细菌总数与空间总人数两者之间的关系建立的直线回归方程为：Y＝7921X＋15292（其中Y为空气细菌菌落总数，X为空间内人员总数），因此按照此方程推断，在按要求安装有空气消毒机的输液室内，60m2的面积总人数不能超过44人，超过该人数，空气细菌总数要超标，即每个人的平均面积应大于136m2。为避免误差及便于计算，可按照人均面积大于15m2，则能够保证空气细菌总数≤500cfu／m3，这和去年调查结果基本一致〔1〕。

在已知的传染病中有60％以上都可以经飞沫和空气的途径通过呼吸道感染，还有很多条件致病菌也可经呼吸道传播，这给医院室内空气质量管理带来压力。根据2012年颁布的《医院空气净化管理规范》规定，医院室内空气都需要根据不同要求进行消毒与净化。空气中细菌总数如果超标，可能会直接导致病人间呼吸道传播疾病的发生，许亚茹等研究相关分析结果显示，病房空气中的细菌数量与患者发生呼吸道感染的例次数呈明显的正相关性〔1〕，根据全国医院感染监控网监测信息〔2〕，医院感染部位前4位依次为上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃肠道感染和皮肤软组织感染。而据王乾兰〔3〕报道，医院感染总发病率为132％，而上呼吸道感染占433％；下呼吸道感染占268％；胃肠道感染占186％，呼吸道感染占医院感染的首位。因此，医务活动进行同时开展有效的空气消毒，遏制呼吸道传播疾病及因此造成的医院感染，刻不容缓。本次调查结果显示，天津市医疗机构空气消毒机主要集中分布在三级和二级医疗机构，一级医疗机构占的比例很少，市区和原五县占比例较大，滨海新区和环城四区比例较少。监测结果显示，按照说明书正确安装及对机器进行定期保养和更换相关器件，完全可将空气中细菌总数控制在国家标准要求范围内。但静态消毒条件下，使空气中菌数＜200cfu／m3的标准要求比较容易，要使空气中细菌消除率达到90％以上比较困难，主要原因是部分空间内消毒前菌数较少，从而影响了计算基数。但动态条件下几乎都达不到相应指标规定〔4，5〕。因此，当人员密度过大或出入过于频繁，则容易超标，因此要严格按照说明书要求及空间体积大小进行安装，还要充分保证人均面积（含陪护人员）达到15m2。很多医院安装有定时开启器，如每天定期开启4次，每次30min等，应根据不同的消毒地点，环境类别、人流量及实际医疗工作，随时做出调整，不能固定不变，并应加强监测，已保证消毒效果。同时要加强自然通风，如病房每日通风2次以上，每次通风时间不少于30min，以保持空气的洁净与清新，降低微生物含量；减少消毒环境物品的摆放，定期做好环境卫生，如定期用消毒液擦拭桌面、地面，以降低空气中尘埃粒子数。

本文作者：刘军孙忠费春楠沈秡纪学悦刘贺工作单位：天津医科大学