综合治疗范文10篇

时间:2023-03-23 09:32:36

综合治疗

综合治疗范文篇1

首次治疗肿瘤讲究合理、正规、系统的综合治疗,尤其是首次治疗对预后起决定性作用。一次不规范的手术或一次设计不合理的放、化疗方案,就有可能导致肿瘤残留,产生拮抗和耐药性,给未来治疗带来很大的困难,甚至最终导致整个治疗的失败。

早期治疗

放射治疗是目前公认为鼻咽癌首选的治疗方法。对于早期患者,采用单纯放射治疗。在调强放射治疗以前,早期鼻咽癌的治疗除采用常规外照射放疗,外照射加腔内近距离放射治疗取得了较好的疗效,5年生存率达90%以上。鼻咽癌的常规分割剂量为2Gy/F,鼻咽部的总剂量66~70Gy。颈淋巴结的剂量60~70Gy。颈预防照射46~50Gy。

中晚期及转移治疗

中晚期病人占全部鼻咽癌患者的70%左右,但是目前这部分患者的治疗效果仍不令人满意,所以许多临床研究针对这类患者。放射治疗是一种局部疗法,不能预防远处转移,又因放疗仅能控制照射野以内的病灶,照射野以外的亚临床病灶常被遗留,成为复发或转移的隐患。同时由于放疗引起的免疫抑制,可能导致放射野外病灶的加速发展,合用化疗将可能弥补这一缺陷,因此,应用化学药物预防和治疗远处转移是提高NPC治疗效果的重要手段。化学药物如DDP有一定的放射增敏作用,可能提高放疗效果。第二届全国鼻咽癌放射治疗学术会议[1],根据几项Ⅲ期临床试验以及一些Ⅰ、Ⅱ期试验和回顾性分析初步得出以下结论:①诱导化疗有利于降低局部晚期(尤其是N2~N3期)鼻咽癌患者的远地转移率;②同期化疗有利于加强T晚期鼻咽癌的局部控制;③化疗的力度不足将会影响治疗疗效。较多的鼻咽癌远处转移是在局部区域良好控制的状态下发生,需要综合治疗以提高生存率,改善生存质量。因此,鼻咽癌的综合治疗尤其与化疗的联合应用,始终成为许多学者研究的热点。

放疗:局部晚期鼻咽癌由于原发病灶较大以及生长部位的特殊性,其放疗具有局部照射剂量难以提高,常规分割放疗疗效欠佳和正常组织损伤较大的缺点。近年来局部晚期鼻咽癌放射治疗的研究主要集中在非常规分割照射和适形放射治疗两方面,以期缩短总疗程时间和提高局部照射剂量,进而提高局控率和总生存率。

化疗:化疗的运用策略包括诱导化疗、同时期放化疗、辅助化疗及这几种方法的搭配运用。化学药物治疗鼻咽癌已有数十年的历史,迄今已证实,铂类药物最为有效,以铂类药物为主的联合用药方案是目前鼻咽癌放化综合治疗常用的一线方案。对化疗敏感者采用化疗放疗综合治疗是目前研究的重点。

其他:生物治疗、基因治疗和中医治疗也在临床探讨中。生物治疗是肿瘤治疗的方向。关于鼻咽癌的生物治疗,有一些报道如P53、EGFR受体拮抗剂等,但缺乏大宗前瞻性随机研究。有报道对头颈部鳞状细胞癌放射治疗与放射治疗加Cetuximab多中心前瞻性随机对照研究的结果。共有424例患者进入研究,单纯放射治疗组213例,放射治疗加Cetuximab组211例。Cetuximab的用法为开始400mg/m2,然后每周250mg/m2。中位随访54个月,中位控制期分别为24.4月和14.9个月(P=0.005),中位生存期分别为49和29.3个月(P=0.03)。但靶向治疗药物是否亦可有助于疗效增益?目前这一方面的大型临床研究结果尚未见报道。

复发治疗

放射治疗仍是复发性鼻咽癌的首选治疗手段。这些病人的再次治疗方案与初治病人有较大的差别。肿瘤的大小与范围、距首程放疗的时间、患者的全身情况等对治疗选择的影响较大,不同的治疗方法,其效果、并发症和后遗症也不同。周围组织的耐受性始终是限制肿瘤高剂量照射的主要因素,尤其是脑干、颈段脊髓、腮腺、颞颌关节等,鼻咽癌复发病例的再次放疗更增加对正常组织的损伤。同时,二程放疗的后遗症明显加重,严重地影响了患者的生存质量。过去治疗鼻咽癌放疗后复发采取常规外照射加腔内放疗,由于其剂量分布达不到临床要求,造成肿瘤局部控制率低,放射损伤严重。三维适形调强放射治疗。

手术治疗:对放射不敏感和放射治疗后残余或复发的病例,可采取选择性的手术治疗。中山医科大学肿瘤医院闵华庆教授、郭翔博士等,应用上颌骨外翻进路根治性切除手术治疗3例复发性鼻咽癌,获得较好效果。他们认为,虽然外科手术治疗鼻咽癌的作用有限,且有一定的禁忌症,但对放疗后较局限的鼻咽残留癌或复发癌,以及清除放疗后颈部残留或复发淋巴结,处理各种放射性并发症等仍不失为一种较好的治疗方法。

综合治疗范文篇2

【摘要】小儿慢性腹泻病是小儿消化系统常见病,病因复杂,治疗较困难,易造成营养不良、佝偻病等并发症,严重影响儿童生长发育,甚至引起死亡,已成为临床关注热点。作者2005年10月至2009年2月,在常规西药基础治疗上加用传统中药口服和敷脐综合治疗小儿慢性腹泻68例,取得了良好疗效。现报告如下。

一、临床资料

1.1一般资料

68例患儿均符合《中国腹泻病诊断治疗方案》诊断标准。其中男36例,女32例;年龄3个月~5岁,平均(2.4±1.1)岁;病程2~5个月,平均2.3个月。临床症状与体征:全部患儿大便次数每日均4次以上;黄稀便28例,水样便17例,黏液便10例,脓血便4例,黏液脓血便6例,豆渣样便3例;伴发热28例,腹胀35例,呕吐26例,脱水25例;轻度营养不良20例,中度营养不良1例;电解质紊乱36例。实验室检查:大便常规:脓球(+)~(++)22例,红细胞(+)~(++)23例,黏液(+)32例,脂肪球41例;大便培养:致病性大肠杆菌26例,侵袭性大肠杆菌14例,变形杆菌6例,霉菌2例。将68例患儿随机分成治疗组及对照组,各34例。两组患儿性别、年龄、病程、临床表现及实验室检查,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采用常规西医基础治疗,包括调整饮食结构、纠正脱水及电解质紊乱,根据大便培养结果及药敏试验选用抗生素或抗真菌药,并给予黏膜保护剂、微生态制剂以及对症支持治疗。治疗组在此基础上加用中药口服益气健脾、渗湿止泻为主,同时佐以中药敷脐治疗。主方用七味白术散随证加减。方药组成:党参、黄芪、苍术、茯苓各10g,木香、藿香各6g,炙甘草3g,葛根8g,乌梅5g。伴便溏不臭、完谷不化、四肢不温,加干姜、肉桂;腹胀加大腹皮、砂仁;大便伴黏液、肠鸣腹痛,加黄芩、黄连、白芍;大便稀烂夹有奶瓣不消化食物残渣、气味酸臭,加焦三仙。本方用量为2岁以上小儿,2岁以下小儿剂量酌减。每天1剂,水煎2次,取汁150~200ml,分次频服。中药敷脐:药用肉桂、吴茱萸、丁香、五倍子,各等份,共碾细末,以成药藿香正气水调和均匀,摊于伤湿止痛膏或胶布上,直径约2cm,厚约0.4cm,对准患儿脐部贴上即可(使用前用酒精棉球将脐周擦净),每日换药1次。两组患儿均治疗7d为1个疗程。1个疗程结束后判定疗效。

1.3疗效评价标准

参照《中国腹泻病诊断治疗方案》的标准[2]。痊愈:患儿大便次数性状恢复正常,饮食恢复正常;有效:患儿大便成型,次数减少,但较正常较多,其他症状改善;无效:患儿大便次数形状无明显改变,甚或加重。

1.4统计学方法

计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。

二、结果

治疗1个疗程后,两组疗效比较,治疗组好于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。

三、讨论

小儿腹泻病是我国儿科的最常见疾病,而慢性腹泻是小儿腹泻病中治疗最困难的一型。小儿慢性腹泻(chronicdiarrheadisease,CDD)是指腹泻病程在2个月以上,大便的性状改变与次数增加。CDD多见于5岁以下小儿且多为功能性腹泻。CDD病因复杂,部分患儿与原发性或继发性食物过敏密切相关,常伴有继发性双糖酶尤其是乳糖酶缺乏或由于感染,肠道致病微生物的作用致肠粘膜损害;或由于急性腹泻治疗不当,滥用抗生素所致。慢性腹泻会影响蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质吸收、导致不同程度的营养不良、免疫功能低下和继发感染等恶性循环状态,是小儿腹泻病死亡的重要原因。因此,对小儿慢性腹泻病的研究及治疗已成为众多学者的关注热点。

对慢性腹泻患儿一般不主张用抗生素,如明确病原体,尽量使用小剂量、窄谱、非联合用药,以避免长期使用广谱抗生素引起菌群失调性腹泻。已确诊为肠道菌群失调腹泻,则应停用原抗生素,根据菌群分析可采用微生态制剂,补充人体正常生理菌群,调整肠道菌群平衡,抑制并清除肠道中致病菌,减少肠源性毒素的吸收,促进机体对营养物质的消化,激发机体的免疫力。但大多数单纯使用抗炎、营养支持、微生态疗法、肠黏膜保护剂等各种治疗后往往疗效欠佳。祖国医学认为,小儿慢性腹泻是脾气虚而致脾胃不和引起的。小儿为稚阴稚阳之体,脾常不足,由于调护失宜,或急性腹泻期间抗生素使用不当损伤脾胃,或久病迁延不愈,久泻必虚,而致脾胃虚弱。脾虚则运化失司,胃弱则不能运化水谷,因而精微不布,清浊不分,水反为湿,谷反为滞,清气下陷,湿滞大肠而为泄泻。《景岳全书泄泻》中言:“泄泻之本,无不由于脾胃,盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃合,则水谷腐熟而化气化血,以行营卫。若饮食失节,起居不时,以至脾胃受伤,致合污下降,而泻痢作矣。”临床上患儿常伴有面色少华,神疲纳呆等一派脾虚症候。因此,脾胃虚弱、水湿不化是本病主要病机,治疗上宜健脾和胃,祛湿止泻,故选用宋代医家钱乙的《小儿药证直诀》所载名方七味白术散加味治疗本病。现代研究认为,脾虚患儿存在着消化系统的分泌和运动功能障碍,肠道蠕动亢进,肠内容物排空速度加快,以致出现大便次数增多质稀薄。而益气健脾中药能抑制肠管运动,改善胃肠功能,提高机体免疫力,促进肠胃消化吸收功能的恢复。方中四君子汤为益气健脾第一要方,配黄芪健运脾胃,补气升阳而止泻;藿香、木香辛苦温芳香化湿,理气和胃;乌梅味酸涩肠止泻;葛根辛甘可鼓舞胃气、升清阳、止泄泻,升清而止泻,《本草正义》谓葛根“最能升发脾胃清阳之气”。诸药合用,共奏健脾和胃,祛湿止泻之功。现代药理学认为,党参、黄芪、苍术、茯苓、葛根均能增强机体免疫能,党参还能调节消化系统功能,对损伤有保护作用;茯苓对离体肠管有直接的松弛作用;木香、藿香能促进消化液分泌,增强消化能力。因此,本方有调理胃肠功能,助消化而止泻的作用,通过扶正能明显改善患儿全身症状,提高患儿体质,增强机体免疫功能,防止腹泻反复。

中医学认为,肚脐又叫“神阙”穴,此穴能通调周身经气,通过各经脉与五脏六腑、四肢百骸、皮肉筋骨等组织器官密切相联。正如彭祖《小续命蒸脐法》曰“脐者,肾间动气,气通百脉,布五脏六腑,使百脉和畅,气窍通达,上至泥系列药物,下至涌泉”,历代医家都认为肚脐是调治疾病的主要气穴。从现代解剖学认为,脐部表皮角质层最薄,无皮下脂肪组织,皮肤和腹部筋膜直接相连,除局部微循环外,脐下腹膜还分布着丰富的静脉网,腹部静脉吻合点,深部与腹部上下静脉相联,腹下动脉分支也通过脐部。在脐部用药,易穿透弥散,吸收于血管进入血循环,发挥治疗作用。敷脐方中肉桂有温中散寒、振奋脾胃之阳、温补命门之火作用,吴茱萸温中散寒而止泻,丁香温肾助阳,五倍子味酸寒收敛固涩,藿香正气水化湿泻浊,诸药合用,具有振奋肾阳、温通经络、健运脾胃、调和气血之效,从而促进胃肠功能恢复。公务员之家

本资料表明,在常规西医基础治疗上加用传统中药口服和敷脐综合治疗小儿慢性腹泻,可获较好临床疗效

【参考文献】

1刘小妹,扬莲芳.42例小儿腹泻并发抽搐原因分析.浙江临床医学,2004,6(10):907~908.

综合治疗范文篇3

【关键词】小儿烧烫伤中西医结合治疗护理

烧烫伤是热力(火焰、灼热气体、液体、固体等)所引起的损伤[1]。小儿烧烫伤是外科常见的疾病之一,在日常生活中稍有疏忽,就有被烧烫伤的可能。现对2006年5月至2009年5月我院收治的128例小儿烧烫伤进行回顾性总结、分析、报道如下:

1临床资料

在128例患者中,男79例,女49例。年龄最小1岁,最大最大最大12岁,平均年龄7岁。烧烫伤面积:最小15%TBSA,最大45%TBSA;15%TBSA~30%TBSA86例,31%TBSA~40%TBSA32例,41%TBSA以上10例。烧烫伤深度分布:浅二度为主者78例,深二度为主者41例,三度为主者9例。烧烫伤原因:火焰烧伤68例,其中9例合并吸入性损伤,2例行气管切开;热液烫伤53例;热固体烫伤7例。

2护理

2.1基础护理

2.1.1护理人员首先要详细询问病情,协助医生进行伤情分类,妥善安置病人,对烧烫伤面积、深度进行评估。根据烧烫伤面积和公斤体重,计算出补液量,精心计算每班每小时补液量,制定护理措施,实施全方位护理。严格做好T、P、R、BP等生命体征监测,详细记录,如有异常,及时报告医生做相应处理。

2.1.2创面迅速涂以紫草油烧烫伤早期热源刺激神经系统引起剧痛甚至休克。病人入院后立即给以生理盐水清洁、稀碘伏消毒,再涂以紫草油,能使疼痛迅速缓解,同时又保护创面,达到止痛、防感染、防止水分蒸发的作用,早期护创面护理是预防感染和败血症的关键。对疼痛特别敏感的病人,必要时可肌注镇静剂或止痛剂。

2.1.3保暖措施大面积、重度烧烫伤病人由于大量体液外渗,造成血液浓缩,血容量不足,微循环极差,热量大量丧失,病人出现畏寒症状,必须采取保暖措施。对于创面须爆露的病人,同样须采取保暖措施。所以应让室内温度夏季保持在25℃~28℃,冬季保持在28℃~30℃,潮湿度在40%~60%。

2.1.4烧烫伤体位大面积、重度烧烫伤病人早期原则上取平卧位。背、臀、枕部及四肢曲侧有创面者,可取半卧或侧卧位。四肢(创面包扎)、头面部有创面者可取自由体位。

2.2做好营养护理

烧烫伤病人,尤其是大面积、重度烧烫伤病人,因代谢率增高分解旺盛以及创面渗出等致全身消耗增多,再则由于消化功能紊乱,易发生营养障碍,机体抵抗力下降又易并发感染,严重影响预后和创面愈合,所以加强营养是烧烫伤综合治疗的重要环节,也是烧烫伤护理工作的重点之一。营养需要量应根据烧烫伤的不同程度、阶段、身高、体重等而不同,营养补充应尽量以口服为主。同时,中药以黄莲解毒烫加减为主,口服时加入蜂蜜,既能让患者愿接受、同时又发挥了蜂蜜的抗菌消炎、促进组织再生、利尿作用[2]。

2.3加强心理护理

烧烫伤患儿常表现为紧张、恐惧、哭闹、烦燥不安,拒绝接受治疗,护理人员严密观察,耐心细仔地与患儿沟通、多用形体语言。并且尽量征得患儿家属的配合,把护理工作做得更完美。

3疗结果

在128例患者中,全部采用中西医结合治疗,同时加强一系列护理措施,取得了良好习效果。128例患者中,中途转院8例;死亡4例;其余116例均平稳度过烧烫伤三个阶段并治,治愈率91%,病情恢复良好,无并发症发生。公务员之家:

4护理体会

本组128例小儿烧烫伤患者,经积极的中西医结合治疗、基础护理、营养护理、精神护理等全方位护理措施治疗均平稳度过烧烫伤三个阶段。补液计划按时完成,未发生因补液速度过快、液体量过多而致脑、肺水肿,心、肾功能不全等并发症的发生,保证了有效的循环、抗生素等药物的应用,也未因护理不当而致感染等并发症的发生。多数患儿及家属经过耐心解释、心理开导等心理护理后稳定了情绪,更好地配合治疗。通过加强营养支持,辅以中药口服,改善了病人的全身营养状况,增强了机体抵抗力,促进创面早日愈合,减少了并发症的发生。通过实施全方位护理,取得了患者及家属的信任,促进了护患关系,显示了护理人员的自身价值,提高了工作效率,改善了护理质量,增强了护理人员的责任心,提高了科室满意率。

我们认为,小儿烧烫伤全方位护理是小儿烧烫伤治疗工作中极为重要的环节,是小儿烧烫伤治疗成功不可缺少的因素。

综合治疗范文篇4

上午好!

值此XXX市中医院肿瘤综合治疗中心成立之际,受总裁XXX先生全权委托,我谨代表珠海HOKAI集团向XXX市中医院致以诚挚的问候和热烈的祝贺!

作为一家综合实力优秀、发展前景看好的现代化综合性医院,XXX市中医院的发展在2009年又登上了一个崭新的台阶,在医院各方面条件得到提升的同时,大力引进HOKAI集团推出的代表国际国内前沿高精尖技术的“肿瘤微创综合治疗方案”及系列技术设备,构建了XXX地区首家肿瘤综合治疗中心,可喜可贺!

HOKAI集团创立十几年来,秉承“一切为客户创造价值”的经营理念,倾尽全力,帮助客户创造更多的价值,实现共同成长。

作为我国医疗器械行业的知名自主品牌,HOKAI已成为推动行业进步的主流力量。HOKAI不仅为客户提供质量一流的产品,更重要的是,HOKAI还为客户提供专业化、个性化的中心解决方案,如肿瘤中心、制氧工程中心、体检中心、影像中心、妇科中心……。

尤其在肿瘤治疗领域,珠海HOKAI首创“肿瘤微创综合治疗方案”及其系列技术设备,已帮助国内百余家医院构建了“肿瘤中心”,先进的治疗理念和个体化治疗方案,提高了患者生存质量和生活质量,创造了良好的社会效益,成为各医院新的经济增长点。

HOKAI深知,只有帮助客户实现了价值增长,HOKAI才能更好地成长。为客户实现价值,永远是HOKAI获得持续发展的动力源泉。

在与医院协商发展的过程中,我们明显感悟到以XXX院长为核心的医院集体领导班子谋求发展、争创特色专科、致力提升医院核心竞争力所作出的不懈努力,让我们倍感敬佩。

展望未来,HOKAI集团将充分利用自身的设备、技术及专家资源优势,不遗余力的与XXX市中医院广大同仁携手并进、精诚合作,共同开创肿瘤特色专科治疗的新天地!

祝XXX市中医院肿瘤综合治疗中心成立圆满成功!

综合治疗范文篇5

摘要:认识生物-心理-社会医学模式在当代医学发展中的重要作用。分析临床多学科协作的客观必然性和现实性。用哲学辩证思维方法看待多学科协作的重要性,提出多学科协作的思路和途径,注重患者的人文关怀,实现临床疾病综合治疗和临床工作“以人为本”的服务目标,提高临床诊疗水平和医疗服务质量。

关键词:多学科协作,综合治疗,医学模式

Abstract:Tounderstandtheimportantroleofthebiological,psychologicalandsocialmedicineinthedevelopmentofmod2ernmedicine.Toanalyzetheobjectivenecessityandrealityofclinicalmultidisciplinarycollaboration.Toregardtheimpor2tanceofclinicalmultidisciplinarycollaborationwiththemethodofphilosophyanddialecticalthinkingandputforwardthei2deasofinterdisciplinaryapproach.Payattentiontothehumanisticcaretopatients.Inordertoachievethecomprehensivetreatmentofclinicaldiseases,realizethe“people-oriented”clinicalserviceobjectives,improvethestandardofclinicaltreatmentandmedicalservicequality.

KeyWords:multidisciplinarycollaboration,comprehensivetreatment,medicinepattern

随着医学水平不断提高,人类对疾病的认识更深入透彻,诊疗手段也更先进丰富,但目前很多疾病仍未得到较好的治疗和控制。一些疾病多是社会、环境、心理和遗传等多因素共同作用的结果,并成为人类的主要死亡原因,如恶性肿瘤、心脑血管疾病、糖尿病等。用对单因素致病的疾病的传统研究方法已经无法满足目前的诊疗和预防。对此,需要在生物-心理-社会医学模式基础上,多学科协作实现临床疾病综合治疗,注入更多的人文关怀。

1现实需要多学科协作的综合诊疗

目前诊疗现状中普遍存在的问题有:对患者的心理、精神、社会等因素关注较少;以经济利益为中心,强调病人诊疗数量,忽视治疗中最佳时机和最佳手段选择的问题;专科治疗为主,综合治疗较少;医生业务知识和技能狭窄,缺乏综合治疗和团队协作的意识;患者对医疗水平和服务质量满意度不高;各临床科室或亚专业水平普遍发展较高,仍无法满足医患双方对高效率医疗流程和高质量整体疗效的需要;医疗纠纷较多等。笔者认为,如果在多学科协作的基础上,从整体和全局把握患者的诊疗方案,关注患者心理和社会因素等其他问题,进行充分沟通和交流,可以使上述问题得到较好解决。

面对新的医学问题,多学科协作应运而生,整体趋势日趋明显。多学科协作在临床工作中的应用就是疾病诊疗过程中实现多学科的交叉协作,使传统的个体经验性医疗模式转变为现代的团队协作规范化模式,并将对患者的关爱和人性的尊重融入到诊疗过程中,实现专业化、规范化及合理化的诊疗活动,提升医疗整体水平和服务质量。可以应用哲学思维中部分和整体的原理来看待多学科协作。各临床科室如同临床医学整体中的一部分,部分的功能小于整体。在疾病诊疗过程中各相关学科协同工作形成多学科综合治疗团队,这就成为一个整体,整体具有部分没有的功能,当各部分以合理的结构形成整体时,整体就具有全新的功能,其功能大于各部分功能之和。多学科协作综合治疗团队的建立,会使医务人员在诊疗疾病及处理医患关系时,从整体着眼寻求最优目标和方法,同时也会注意搞好局部抓住重点,集中精力处理好最关键的局部问题。所以,多学科协作后医院诊疗实力势必会大大提升。为更好地融入生物-心理-社会医学模式,为更好地适应多学科协作这一趋势,第一,要改变医学观念,摒弃单纯生物医学模式中只重视疾病而忽视人本身的理念,把“人”放在首位;第二,医生要在学科专业顶尖化基础上主动去适应新的医学模式和多学科协作团队模式,拓宽医学知识广度,加强对医学相关知识的学习,提高自身综合能力;第三,要在临床工作中根据患者和疾病的不同情况合理地开展多学科协作诊疗,医院要有计划性和制度性地加快多学科协作综合治疗团队的建设。

2在专业顶尖基础上实现医院中心化

我们的观点是:在学科专业顶尖化基础上实现医院中心化,切实开展多学科综合治疗团队的工作,以专业顶尖化为基础,以个体化多学科综合治疗为特色,以医患互动和加强沟通为保障,以医疗资源优化配置和合理利用为指导,以快速、高效、高质量的医疗服务为目标。

学科专业化和医院中心化这两者互不矛盾,密切相关,相辅相成。首先,学科专业化越来越精细,会使得医学在纵向发展上更加深入,对疾病的本质认识更加透彻,专科技术水平也会大幅度提高,诊疗也更加专业化,我们认为,这是医院中心化应以专科为基础的理由。其次,实际工作中存在学科专业化不易解决的问题。例如,随着医学科学技术的发展,诊疗手段更加丰富,如何选择最好的治疗方案是较为棘手的问题;临床中急、危重症和疑难杂症往往是某一专科无法单独处理的;一些常见病或专科疾病也常常存在系统性问题;医生的专业范畴越来越狭窄,许多医生的业务知识和技能仅局限于自己的专业,在处理一些涉及到其他学科的疾病时就显得捉襟见肘,有时甚至没有整体大局观,只顾处理自己专业的问题,而忽略了其他专业更重要的问题,导致治疗上的失败。为解决上述问题,就需要实行医院中心化管理,医院中心化中最重要的一点就是多学科协作,各临床科室不再单独行事而是紧密配合,以病人为中心,为了达到最好的治疗效果并实现患者的利益最大化,及时、合理地开展多学科交叉协作。多学科协作可使医生在诊疗中具有整体观和大局观,可以统筹兼顾,将各学科的治疗方案进行融汇贯通,避免错误治疗、片面性治疗、治疗力度不足及过度治疗,从而提炼出最科学、合理、有效的综合治疗方案。学科专业顶尖化和医院中心化的模式建立是符合当代医学专业化和整体化相互交融共同发展的大体趋势和医院工作的实际情况,在该模式指导下临床诊疗工作会获得事半功倍的效果,医疗资源会得到更合理的配置和应用,医疗活动会变地更加一体化、高效化及人性化,医院的整体医疗实力会得到较大提高。

对于存在多学科问题或急危重症的患者,诊疗上需要多学科协作。例如,一个车祸外伤的患者急诊入院,诊断为骨盆骨折、失血性休克、后尿道断裂、重度会阴部撕裂伤、左下肢股骨干骨折,这就需要急诊科、普外科、泌尿外科、骨科、麻醉科及ICU等相关科室通力协作。抢救病人生命为当务之急,补充血容量纠正休克,若有盆腔活动性出血,治疗休克同时急诊手术止血,生命体征稳定后,可急诊行会阴部清创缝合、尿道会师复位术、结肠造瘘术及骨盆左下肢外固定术,待病人情况恢复后择期再行左下肢股骨干内固定术和结肠关瘘术。整个治疗过程中,医生的诊疗方案得当与否直接关系到患者的生死,如果泌尿外科医生忽视了会阴部撕裂伤术后感染的严重性,而未行结肠造瘘,术后患者可能出现会阴部伤口严重感染,败血症甚至感染性休克,最终死亡。如果是在多学科综合治疗团队模式下去诊治,可以避免此类失误发生。对于一位有多种合并症的患者,哪些疾病需紧急治疗抢救生命,哪些疾病需长期治疗维持功能,是需要多个科室规划筹措。比如,一位乙肝肝硬化、消化道大出血、糖尿病合并糖尿病肾病的患者急诊入院,消化道大出血危及生命应首先积极抢救,补充血容量抗休克,止血抑酸,止血措施的选择至关重要,可针对病情合理选择药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗或外科手术等,当病情稳定后,就需长期调控血糖的稳定,保护肝肾功能,预防再出血,延长患者生存时间,提高其生活质量。这个治疗工程就需要消化内科、内分泌科、肾病科、普外科、ICU等多科室协作。

3组建多学科协作团队

为了形成长期的、稳定的、规范化的多学科协作,需要组建多学科协作综合治疗团队。多学科团队协作模式被引入临床医学领域有大约10年的历史,在国外研究较多,应用范围较广泛。国际上多学科协作团队这种崭新的临床医学模式的建立为医疗模式和医院管理带来了新思路。四川大学华西医院结直肠外科率先在国内建立了结直肠肿瘤多学科交叉协作诊治团队。近年来,国内外很多医疗中心也都针对多种临床疾病积极开展了多学科交叉综合治疗,并均取得良好的治疗效果。多学科协作团队的人员构成主要包括团队带头人,团队联络人,起主要诊疗作用的科室团队,相关科室专家团队,专业护理团队,术后随访和康复指导团队,数据处理团队等。下面列举我院开展的多学科协作的工作实践作一阐述:

(1)心脑血管疾病和恶性肿瘤是威胁人类健康和导致死亡的主要疾病,这两大类疾病的诊疗数量也占我院住院总人数的一个不小比例。为了更好地诊疗心血管疾病,我院组建了以心内科药物治疗和心外科手术治疗为基础,血管介入治疗为特色的实力强劲的心血管疾病多学科诊疗团队,团队中有多名国内外知名的心血管专家和教授。在心内科专家主要负责及相关的多学科专家共同参与下制定心血管常见病、多发病及危重病的正规诊疗流程和多种综合治疗方案。在既定的诊疗流程和治疗方案的基础上,再结合每位患者的具体病情制定出个体化的综合治疗方案,满足不同患者的诊疗需要。根据患者的病情和经济因素等为其选择恰当合理的心内科药物治疗、介入治疗、心外科手术等,力争选取最佳治疗时机和最佳治疗手段为患者服务。如一位主动脉夹层的患者,根据病情可应用降血压和控制心率等药物保守治疗,可行介入治疗放置覆膜置架,也可进行外科手术。定期或根据需要随时组织开展全院多学科专家会诊,制定和修改诊疗方案、监测诊疗过程、评估诊疗效果及预后。针对于病情危重或复杂的重症患者,我院制定了“时间第一,生命无价”的急会诊制度,规定接到急会诊通知后必须15分钟内至患者床前并开始诊疗工作。治愈出院后由我们的术后随访和康复指导团队制定并开展长期的随访和康复指导工作,组建了病友之家,由我们团队的工作人员定期开展病友见面会,关心和指导患者的康复、生活、保健等问题,并注重心理指导工作,帮助患者及家属缓解压力、认识疾病、树立战胜疾病的信心、建立良好乐观的生活态度。团队联络人主要由医务处的内科负责人和心血管病区多名高素质的主治医师和住院医师组成,负责全院多学科会诊和多学科学术研讨会的联系和组织,担任会议记录等多种职能。术后随访和康复指导团队及数据处理团队主要是在科主任指导下,由心血管病区主治、住院医师及部分研究生分工协作,共同开展工作。

(2)对于脑血管疾病,我院神经外科联合急救中心、介入科、神经内科、手术室、麻醉科、ICU、影像科、神经康复科等科室开展多学科协作诊疗,并构建院前急救、院内抢救、重症监护一体化急救模式,实现绿色生命通道,提高了对危重脑血管疾病患者的救治成功率。诊疗中根据患者具体病情选择个体化的内科药物保守治疗、脑血管介入治疗、脑外科微创手术或开颅手术等,提高了对脑血管疾病患者的救治成功率,降低了致残率和病死率,并提高了脑血管疾病患者愈后的生活质量。

(3)对于恶性肿瘤疾病,我院更是提倡多学科综合治疗的理念也开展了多年的临床和科研工作,不断总结经验和提高治疗效果。肾母细胞瘤是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤,我院组建了肾母细胞瘤多学科诊疗团队,以小儿外科肿瘤组和儿内血液肿瘤组为骨干,并密切联合病理科、放疗科、放射科和检验科等相关科室,共同讨论制定规范化的诊疗流程和综合治疗方案,以外科手术治疗为主,并结合术前或术后的正规化疗、放射治疗、栓塞肿瘤血管的介入治疗、生物治疗等多种方法,实现了对小儿肾母细胞瘤的综合治疗,提高了救治成功率,一定程度上降低了复发率及病死率。同时我院组建了肾母细胞瘤科研小组,开展了系列科研工作,应用表面增强激光解析电离飞行时间质谱技术结合支持向量机等先进技术建立了肾母细胞瘤血清蛋白质指纹图谱模型,临床分期模型和预测肾母细胞瘤的预后模型并初步完成了肾母细胞瘤特异性蛋白质的鉴定工作,这些科研成果为肾母细胞瘤的早期发现、早期诊断、早期正规治疗及预后监测提供了新的方法,实现科研最终服务于临床的目标。

我们应当顺应当代医学综合整体化和学科专业化共同发展的趋势,以专业顶尖化为基础,从实际出发开展多学科协作,加快医院多学科协作团队的建设,努力实现临床疾病的综合治疗,临床工作要以患者为中心,注重人文关怀,提高临床诊疗水平和服务质量。

参考文献

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[2]BlazebyJM,WilsonL,MetcalfeC,eta1.Analysisofclinicaldec本论文由整理提供

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[3]汪晓东,李立.结直肠肿瘤多学科协作诊治模式下整体构建理念及基本组织构架[J].中国普外基础与临床杂志.2007,14(3):339-342.

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综合治疗范文篇6

60例患者均来源于2002~2004年间因踝关节骨折而在洛阳正骨医院足踝科住院治疗的病人,其中男33例,女27例,年龄最大60岁,最小15岁,平均年龄38岁。主症:踝关节处肿胀,疼痛,局部压痛明显,有些可见大面积瘀斑,畸形明显,不能行走,但是均无开放性骨折,全部病例均为单个下肢单纯踝关节损伤,初诊时均摄踝关节正侧位片。两组病例在性别、年龄、病程、分型和损伤严重程度等方面经过统计学处理无显著性差异(P﹥0.05),具可比性。

2治疗方法

中医综合治疗组:主要为正骨手法闭合整复,钢针撬拨复位和经皮穿针外固定,然后小夹板,石膏或支具固定,骨牵引固定治疗,中药下肢外洗方外洗等。

手术组:手术操作均统一遵循AO内固定原则,强调内固定可靠,骨折解剖对位,尤其是外踝的解剖对位,下胫腓联合固定使踝穴生理结构恢复,具体的操作方法均参照《坎贝尔骨科手术大全》。术后根据术中复位内固定的可靠程度使用石膏固定或支具固定。

在4~6周拆除外固定后,鼓励并指导病人进行下肢不负重活动以及足趾活动锻炼。6周后先部分负重(用双拐),逐步过渡到完全负重。两组患者平均一年半左右进行随访,主要采用门诊随访、家访结合方法进行,随访的各项主观指标由患者本人提供,客观指标均由固定的两位医师给予测量并最终打分。

3治疗结果

3.1疗效标准

参考AOFAS[2]评分系统及上海市第九人民医院骨科踝关节骨折术后功能评分表;LeedsHC[3]评分系统而综合制定本研究踝关节评分系统来评定两组患者的疗效,主要从疼痛,肿胀,踝关节功能(包括活动度、功能、步态3项)及X线表现四个方面对踝关节功能进行评估,根据对踝关节功能评估的重要性,其权重各为35,20,35,30分,总分为120分。得分105~120为优,90~105为良,75~90为可,小于75为差。见表1。表1两组踝关节骨折病人功能评分差异性比较(略)

3.2统计学方法

应用SPPS11.0统计软件,数据均用±s表示,统计学处理采用χ2检验。

3.3治疗结果

中医综合治疗组:优17例,良8例,可4例,差1例,总优良率83.3%;手术组:优17例,良9例,可3例,差1例。两组总优良率比较无统计学差异,均达到满意的疗效。见表2。表2两组临床随访后功能质量评估比较(略)

4讨论

踝关节骨折脱位的治疗,经历了一个由简单到复杂的认识过程。对于踝关节骨折应该选择怎样的治疗方法,学术上一直存在争论。早期大多数学者认为手术比非手术(保守)治疗有明显的优势。Weber[4]认为踝关节有一处以上的骨折或韧带损伤即是手术的绝对适应症,并提出了用于手术治疗的踝关节Weber-Danis分型。然而20世纪80年代以后,通过对手术和保守治疗间远期疗效比较分析后,很多学者发现其差别并不十分明显,对两种治疗方法的优劣也很难作出确切的评价。陆逊文等[5]对187例踝关节骨折Weber-DanisA型患者分别采用手法复位夹板固定和切开复位手术治疗,随访时间1~8年,结果手法治疗优良率92%,手术治疗优良率95%;Weber-DanisB型207例的双踝、三踝手法治疗优良率78%,手术治疗优良率86.9%,两组手法治疗和手术治疗效果均无显著差异。Federici等[6]对各种类型的踝关节严重骨折均采用闭合复位石膏制动的保守疗法。结果发现,尽管只有32.4%的病例得到解剖复位,但功能优良率仍达到77%。该结果与手术治疗满意率相近。Federici认为,如果对踝关节骨折手术有顾虑,不论病人情况及骨折类型如何,均可考虑闭合复位石膏固定。Wei等[7]认为,对于踝关节骨折的远期疗效而言,保证良好的闭合复位以及稳定的石膏固定是良好预后的关键。王培栋[8]对217例踝部骨折的治疗效果进行分析,结果显示跟骨牵引配合手法复位并加强踝关节功能锻炼,比手术切开复位、石膏外固定功能活动好,疗程短,并有利于矫正距骨倾斜和移位。通过对两组不同治疗方法的踝关节骨折患者的临床随访结果分析发现,两组结果的最终评分没有统计学差异。这表明对于踝关节骨折而言,采用正骨手法复位和手术切开复位内固定对于日后踝关节功能的恢复和预后是相似的,且均能达到优良的治疗效果。因此临床上,我们可以根据患者的具体情况而实施具体的治疗,不必顾虑治疗方法的不同会对病人的预后造成不良影响。但我们同时也发现,两组病人评分中有两项指标有统计学的差异,即肿胀这项指标中医组的高于手术组,提示通过手法治疗的患者,由于治疗中对于软组织和局部的血运破坏较少,软组织的恢复和预后方面优于手术组,但是考虑到我们对所有的患者评分基本上是损伤后平均一年半时的随访结果,手术治疗的患者在随访时又都是经历了两次手术后(一次切开复位内固定,一次平均一年左右取出固定物)的结果,故而手术组的软组织恢复状况差于中医组。也许如果给予足够长的恢复时间后再作随访(五到十年以上的长期随访),两组间软组织恢复的指标可能会没有差别。同时我们认为,中医组在软组织指标方面好于手术组,可能不仅仅依靠治疗时手法复位对于局部软组织损伤小的原因,也可能很大程度上是因为外用中药洗方的作用,这两种原因究竟那个起主要作用,有待以后的专门研究加以论证,但可以肯定的是,在骨折局部软组织的保护和恢复方面,中医综合治疗占有明显的优势。另外,影像学的指标评分表明,手术治疗组与中医组相比,在对踝关节的解剖复位方面占有优势。关于这点,我们这样认为,尽管在C臂机的帮助下,手法复位已经达到很高的水准,但毕竟不是在直视下的复位。因此,就复位精度来说,手术切开复位占有优势。然而,踝关节骨折的预后因素是多方面的,复位情况仅仅是踝关节的功能预后的一个因素。两组结果也表明,踝关节骨折在功能复位的状态下,其功能预后也能取得满意的效果。同时我们也认识到,运用中医综合治疗时,必须先要对骨折的类型、移位情况有充分认识,并且由相当经验且熟悉中医综合治疗的医生指导进行,否则达不到良好的临床效果。

【参考文献】

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[5]陆逊文,朱永展,李灿扬,等.踝关节骨折的治疗选择和疗效分析[J].中国骨伤,2004,17(8):455.

[6]FedericiA,SanguinetiF,SantoliniF.Theclosedtreatmentofseveremalleolarfractures[J].ActaOrthopBelg,1993,59(2):189.

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[8]王培栋.踝部骨折217例治疗结果分析[J].中国中医骨伤科,1991,7(2):10.

综合治疗范文篇7

一般资料:

自1981年至1994年治疗的20例中,男八例、女十二例。36岁——50岁的七人,51——80岁的13人,当病至10天的八人;10日至30日的七人,一个月以上的五人。中经络的七人,中脏腑的八人,后遗症的五人。

对本病的认识1、特点:突然发病、昏迷神志不清、不醒人事、进而半身不遂,口眼歪斜,治疗不当,往往致死致残。

2、病因病机,诱发本病的病因:风、火、痰、毒、中风的发生和发展可涉及到心、肺、肝、肾四个脏器;由于以上四个脏器阴阳失调、平时房劳过度,劳累、嗜酒,生活无常,膏梁厚味,肉食过度而发生。

治疗方法:(分类)

一经络:

1、肝肾阴虚及肝阳上亢型:表现为头晕头疼、耳鸣、少寐多梦,腰酸脚软、手脚麻木,逐渐发展为偏瘫、口眼歪斜、舌实、语言障碍、舌质发红、苔白或稍黄、脉象眩滑或弦细数脉。

治疗原则:滋阴潜阳、熄风通络为则。

治疗方法:中药、生龙骨30克,生牡物30克、代褚石15克、钩藤30克、菊花15克、白芍15克、玄参10克、龟板10克、怀牛膝30克、天麻10克,生地30克。

每日一剂,每日分三次口服:若头胀失眠,严重者加羚羊角粉1克冲服。

针炙:曲池、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、通里、用泻法,一日一次或一日二次;第一次针患侧,第二次针健侧,如隔日一次,每次健患侧均做针炙治疗,语言不利的加廉泉,玉液、金津放血,口眼歪斜加针攒竹透鱼腰、太阳透下关,医风等。

体液疗法,丹参液加大黄液静滴、剂量可根据体质情况而定;另加小活络丹内服,每日二次,每次一粒、黄酒送下。

2、痰热腑实及风痰上扰型:表现为半身不遂,或半身麻木、口眼歪斜,大便干燥或秘结、语言不利、舌苔黄腻、脉象弦滑而大。

治疗原则:代痰通络,祛痰活络为利。

治疗方法:中药:胆南星15克、全瓜蒌10克,大黄10克、芝硝10克(冲服),服后如果大便每日3到5次,症状逐渐好转后,改用下例处方:胆南星10克、全瓜蒌30克、丹参30克、白芍6克、鸡血藤30克;若头昏严重者加钩藤30克、菊花15克,珠珠母30克,(先前)若烦燥不安,彻夜不眠者,痰热内蕴,阴虚阳亢的加生地10克、沙参10克,夜交藤12克。

针炙:曲池、内关、合谷、阳陵泉,足三里、三阴交、通里、丰隆、阳陵泉用泻法。每日一次或二次,第一天针刺患侧,第二天针健侧,若隔日治疗一次,患健两侧均取;语言不流利的加廉泉,金津、玉液放血;口眼歪斜加刺攒竹透鱼腰,四白透迎香,地仓透颊车,医风、下关。

中成药可选用牛黄清心丸,每日二次,每次一丸,早晚分服,白开水送下。

一、中腑腑:分闭证和脱证两大类型。

1、闭证:由於阴阳元气发生逆乱而得、症状:表现为突然昏倒,不醒人事、牙关紧闭、口噤不开、口眼歪斜、两手紧握、患肢拘急、强痉、烦躁不安、面赤身热、气粗、大便闭阻、痰声漉漉、舌苔黄腻、脉象弦滑数。

治疗原则:化痰开窍、平肝熄风

治疗方法:1、急性期的抢救针炙:人中、十二井穴点刺放血、必然苏醒、苏醒后针刺以下穴位:廉泉、氵勇泉、丰隆、太冲、合谷均用泻法。

2、中成药灌服:安官牛黄丸、至宝丹,紫雪散、万氏牛黄清心丸、根据病情可选一种应用、应采用先针刺后灌药的方法进行治疗,效果才更好。

1、中药的应用:羚羊角粉1.5克(冲服),钩藤30克(后下),竹沥水20ml,半夏10克、醋胆南星10克,七节菖蒲10克、郁金10克、天竹黄10克、黄连5克、夏谷草20克、水煎服、每日一剂,分次频服。

若风痰偏盛、静而不烦、面白唇紫,舌苔白腻、去黄连、夏谷草;另加苏合香丸、每次1-2丸;若痰盛,喉间痰涌,加川贝母,或竹沥水40ml灌服,每次间隔4-6小时一次。

若痰火重灼、面赤气粗、身热烦躁,呕吐、呃逆、大便秘结,加龙胆草10克、大典10克、枳实10克、风化硝5克(冲服)。

若风痰偏重,手足抽搐的加石决明30克,(先煎),全虫5克、地龙15克、煎服,每日一剂。

1、脱证:表现为突然昏倒、不醒人事、半身肢体瘫软,口眼歪斜、目合口张、鼻干、息微、手足撒开、二便失禁、汗多、肢冷、舌痿脉象微弱欲绝。

治疗原则:回阳固脱为则。

治疗方法:重用灸法;大推、神厥、丹田关元,隔姜50-300壮,大艾炷。苏醒后针气海穴、关元穴。

2、内闭外脱症:

首先采用人中穴强刺激的方法进行治疗,刺后加灸足三里,气海、百会、兼轻久刺激三阴交穴,用平补平泻法。

中药液静滴;生脉散注射液或参附散注射液静脉滴注。

中药处方:小红参10克、制附子10克、急前后灌服或鼻饲、用人参、附子汤也可以。

若汗多不止的加生龙骨30克,生牡(牛历)30克、上两味先煎、黄芪30克、五味子6克,煎石服。

3、后遗症的处理:治疗一个月后,形成的偏瘫,口眼歪斜症状的患者、统按后遗症处理及治疗。

气滞血瘀型;症状:肢体软弱无力,半身不遂,口眼歪斜、舌质紫、有瘀点、舌苔白、脉象细涩。

治疗:针灸、阳白穴、下关穴、地仓穴、廉泉穴、曲池穴、外关穴、合谷穴、阳池穴、通里穴、环跳穴、阳陵泉穴、足三里穴、绝骨穴等。

一般的情况下,每次治疗取面部二穴,上肢、下肢各取三穴、或用透穴法;尽量做到取穴少而精,以上穴位轮换使用;另外,每次治疗加取心、肝、肺、肾的原穴:即太冲、太溪、内关、三阴交穴等。

每个病例坚持治疗三个疗程、评定效果。每日一次或一日二次针灸,上午针患侧,下午刺健侧。也可隔日一次治疗,每次患健侧双侧针灸穴位,二十天为一个疗程,两个疗程之间相隔七天,再进行下一个疗程。

上以穴位治疗效果不理想时、可取哑门穴第一针先刺哑门穴、然后再配合其它穴位,每周针哑门穴一到三次。

中药的应用:中成药、人参再造丸、大活络丹、牛黄清心丸、可任选一种或两种运用。按说明书剂量服用。

中药处方:(补阳还五汤加减)

黄芪30克、当归30克、鸡血藤15克、丹参10克、赤芍10克、桑寄生15克、红花6克、地龙10克、桂枝6克、每日一剂三次分服。

肝肾亏虚型:症状:一般表现为上下肢软弱偏瘫,发酸、言语不利、流品水、头晕面赤;神志呆痴,面色无华、无神、舌白、脉细微。

治疗方法:针灸处方、四白、下关、地仓、廉泉、曲池、外关、合谷,阳池、通里、环跳、阳陵泉、足三里、绝骨、肾俞、胆俞、肝俞。

一般每次治病取面部二穴,上下肢各取三个穴位,或取透穴,以上穴位轮流使用、用补法或者灸法、每个病例治疗三个疗程评定治疗效果十次或十天为一疗程。

中成药,可使用人参再造丸,或健步虎潜丸服用,每日二次,每次一丸。

中药处方:地黄30克、巴戟天10克、石斛10克、肉苁蓉10克、五味子10克、麦冬10克、熟附子8克、石菖蒲10克,远志10克、每日一剂,早晚分二次口服。

民间卓验方的治疗:

1、生附子研未,用醋调和,贴双湧前穴上每日一次,用於下肢冰冷型的患者。

治疗效果评定标准:

思维正常,语言清楚流畅,四肢功能恢复或基本恢复,生活自理者为临床治愈。思维清楚,语言及四肢功能大部分恢复。生活基本可自理的为显效。病情较前好转;思维清楚,语言及四肢功能较前好转为有效。同治疗前后相比病避孕药没有变化或恶化者为无效。

治疗效果:

20例病人中,治疗10人,占总数的50%,显效6人,占总数的30%,有效3人,占总数的15%,死亡1人,占5%,总有效律为95%。显效以上的病例为80%。

讨论:以上20例用纯中医方法治疗,方法简单、疗效可靠、没有什么毒副作用,是治疗中风病较理想的系列治疗方法,很值得同道们临床一试,并推广之於一九九五年六月。

摘要]:笔者自1981年1994年,治疗中风症20例,简略的论述了病因,病机风、火、痰、虚、涉及心、肺、肝、肾四脏、并系统简明了分类介绍了自己的治疗方法。

综合治疗范文篇8

1资料与方法

1.1一般资料

本文以2012年3月至2013年9月来我院进行治疗的慢性盆腔炎妇产科患者100名作为研究对象,将其随机均分为两组,分别命名对照组和观察组。患者的年龄区间在22~61岁之间,所有患者中,有42人是急性盆腔炎,有21人是慢性盆腔炎,有23人出现了月经不调的现象,有12人出现了子宫底部的压痛感。患者的主要临床症状表现在下腹的胀痛和下坠感,性生活后的痛感加重,月经不调而且血量过多等。所有患者均与医院进行了充分的交流并达成了愿意参加本次研究的协议,两组患者的年龄、临床症状和疾病分类都没有显著地差异,具有可比性。

1.2治疗方法

对对照组患者采用静脉输液的方法进行治疗,具体操作是:首先在500毫升的浓度为0.05的葡萄糖注射液中加入剂量为0.9克的克林霉素通过静脉静滴的方式输入患者体内,然后在500毫升浓度为0.009的生理盐水中加入剂量为0.4克的丁胺卡那霉素通过静脉注射。每天滴注一次,持续一个星期后将克林霉素改为口服,继续用药一个星期。对观察组患者采用盆腔灌输的方法进行治疗,具体操作是:首先需要对患者采取截石位,并对其外阴部位进行常规的消毒操作,通过超声波的引导技术利用18G的穿刺针穿到液性暗区,接着向其盆腔内注入生理盐水、0.4克的丁胺卡那霉素和0.6克的克林霉素的混合液并使药物在盆腔内保留。如果在治疗的过程中发现患者的输卵管发脓或者液性有包块,就需要先将脓块处理掉,用生理盐水冲洗消毒之后再灌药。

1.3观察指标

如果患者的各种症状全部消失,而且月经恢复正常,通过B超检查后无任何异常则认为患者痊愈;如果患者的症状有部分缓解,B超检测后发现有异常的回声,不过夜暗区的范围缩小则认为治疗有效;如果患者的症状无任何好转反而加重,B超检查发现有异常的回声,而且夜暗区的范围缩无变化则认为治疗无效;如果患者治疗后的半年内再次出现相应的症状则认为复发。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析,计量资料均以平均数加减标准差表示,进行t检验,计数资料均以百分率表示,当P<0.05为比较差异有统计学意义。

2结果

两组患者中,经过对患者的治疗效果进行比较后发现对照组患者的治疗的有效率为96%,观察组患者的治疗有效率为82%,两组患者的治疗效果具有统计学的差异。在疾病的复发率方面,对照组也明显高于观察组,其复发率分别为16%和6%,两组患者的治疗后的疾病复发率果具有统计学的差异。再者,在疾病的治疗期间,对照组患者中有10名患者出现了比较严重的呕吐恶心的症状,直到对其停止施药后相应症状才消失,而观察组的患者中仅有3人出现了轻微的腹部疼痛,而且随着用药的进行,不良症状都自行消失。

3讨论

综合治疗范文篇9

关键词:脑血管病整体观念治疗

脑血管病是指各种血管源性病因引起的脑部疾病的总称。当代流行病学调查研究表明,脑血管病已是一种主要的致死、致残的常见病,它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。对脑血管病的正规、系统的治疗在挽救患者的生命、降低致残率方面有着十分重要的意义。对我院五年来收治的脑血管病例200余例及近年来的文献报道进行分析,在脑血管疾病治疗进行如下综述。

一、治疗疾病的整体观念

脑血管患者也是个整体,而不仅仅是脑动脉的堵塞或出血,患者的其他动脉、器官等往往也存在不同程度的异常变化,在脑血管病的治疗中要注意观察患者的心脏、肾脏等重要器官的情况。避免以下情况:如心房纤颤发生的心源性脑栓塞,仅根据CT或MRI诊断多发性脑梗死,而不考虑心脏与脑梗死的关系。患者的肾功能已经减退,却还常规给患者应用甘露醇、右旋糖酐而造成肾衰竭。

二、利尿剂的应用

利尿剂类型及临床应用袢利尿剂利尿迅速,肾功能不全时应用较多,但过度使用可致低血钾、低血压。噻嗪类作为应用最为普遍的利尿剂,适用于轻、中度高血压,尤其适宜于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。只在急性期出现应用脱水剂指征时短程使用,避免盲目用药并尽量减少用药,必要时可与利尿剂交替应用,且应逐渐减量停药。因为:(1)脑梗死都死于各种并发症。大约20%的脑梗死因脑积水而致颅内压过高,需应用高渗治疗提高血清渗透压至315~320mmol/L,以缩小正常脑容积而减轻颅高压。(2)甘露醇可引起水电解质紊乱、肾衰竭、酸中毒,严重者可有致死等不良反应。(3)脱水治疗可引起低血压,对缺血脑组织不利,应予重视。临床静滴甘露醇时应注意以下几点:(1)输注速度不宜过快,一般以10ml/min为宜。血中甘露醇浓度高于10g/L,很可能发生肾功能不全,过快的输液速度,使单位时间内浓度过高,加重肾小球的损害;(2)静注甘露醇的剂量不宜过大,国外研究表明,0.25g/kg和0.5g/kg有着同样的效果,并主张0.25g/(kg·次)。周玉宝等临床观察表明,半量甘露醇125ml治疗高血压后脑水肿,与全量降压效果及对神经功能恢复均相似,但对肾功能损伤减小,故该量为治疗高血压脑出血后脑水肿的合适剂量。对于老年患者、高血压Ⅲ期者、每日尿量少于1500ml者尤其要慎用;(3)使用过程中应补充适当的水和电解质,保持一定的尿量,及时监测电解质、中心静脉压、血浆渗透压。

三、降压药的应用

高血压病是一种严重威胁人类健康的多发病和常见病,因此降压新药层出不穷,有利尿剂、α阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和β阻滞剂六大类降压药,但在控制血压、改善临床症状上仍不尽理想。临床常见同一降压药在不同患者的降压效果和不良反应有较大差别。如何选用降压药才能取得最佳的疗效并且副作用最小,最大限度地改善患者症状,提高生存质量,已成为摆在我们面前的重要课题。中、西医学对高血压的发病机制,从不同的理论体系出发有各自的认识,治疗理念上也有较大的差异。中医重视气血、脏腑、阴阳的平衡,强调心理、整体、环境的调整,辨证使用中药能有效改善高血压病的症状;西医注意血压指标及危险分层,使用抗高血压药可有效、迅速控制血压,但临床症状改善有时不理想,如失眠、便秘等长期困扰患者,有的患者还因药物本身的不良反应而新增加一些不适表现。因为脑灌注压最好维持在70~110mmHg,当颅内压上升高于正常水平时,需要较高的平均动脉压,以保持灌注。目前拉贝洛尔和血管转换酶抑制剂是可选择的药物。钙通道阻滞剂、二氮嗪、硝普盐和利血平最好不用。

四、急性期不用或少用高渗或等渗葡萄糖液

(1)脑梗死时,供血显著减少,脑组织是从葡萄糖的无氧酵解中摄取能量,此时到达脑组织的血糖越高,组织的乳酸性酸中毒就越重,组织损坏亦越严重。(2)韩仲岩等曾做如下实验:将猫的一侧大脑中动脉结扎产生实验性脑梗死。将16只猫于结扎前灌注10%葡萄糖液1h,另11只猫结扎前灌注生理盐水1h,两周后将猫的脑组织取出,染色,比较其梗死范围,结果发现灌注高渗葡萄糖液组所产生的梗死灶4倍于灌注生理盐水组的梗死灶。(3)Mohr等报告指出,出血性卒中发生后第一周内血糖升高水平与30天死亡率有密切关系。

五、纳洛酮在脑梗死中的应用

脑缺血后5h内可发生急性神经元损伤,而再灌注损伤则发生在缺血后24h。脑梗死时,因缺血缺氧使β-内啡肽浓度增高引起呼吸系统和中枢神经系统抑制。纳洛酮能逆转内源性吗啡样物质的继发损害,提高了脑灌注区,改善了脑血流,脑缺血、缺氧得到改善,有氧氧化增加。另外,纳洛酮能促进神经细胞蛋白质合成并延长受损神经存活时间,病程越长,神经元受损程度越严重,纳洛酮疗效也越低。因此,使用纳洛酮治疗急性脑梗死,给药越早、疗效越好,且应增加给药频率。我们认为纳洛酮是阻止发生迟发性神经元坏死,恢复受损神经功能的特异药物,较早应用纳洛酮治疗急性脑梗死也是减轻病残程度,提高生活质量较理想的疗法。

六、脑梗死的溶栓治疗

溶栓治疗适用于超早期患者及进展性卒中。超早期是指发病6h以内,有学者认为可适当延长。文献报道,溶栓治疗,早期致死性或症状性脑出血的发生率为5%~6%,限制了其广泛应用。国内文献报道,小剂量尿激酶溶栓治疗急性脑梗死出血率、再梗死率低,时间窗宽,安全有效。方法为:尿激酶25万u,加入100ml0.9%氯化钠溶液中静脉滴注,30min滴完,1次/d,连用5天,第6天口服阿司匹林0.1g/d,总疗程14天。关于脑梗死溶栓治疗的几点建议结合全美心脏学会和神经学会医疗顾问委员会对急性缺血性脑卒中溶栓建议及国内的经验,有以下建议:公务员之家:

1.不推荐链激酶静脉溶栓;基因重组性t-PA须在发病3小时内应用;应用国产尿激酶原则是发病不超过6小时,动脉溶栓总量为25万~75万U,造影时间小于1.5小时,静脉溶栓总量50万~250万U,静脉滴注小于2小时,最好在1小时内;对不肯定发病时间者不考虑溶栓。

2必须经神经科专业医师确诊、神经影像学医师对CT、MRI影像评估后才允许推荐,凡影像已显示与体征相对应的梗死灶者不能入选。

3.符合下列条件者不能入选:溶栓前症状和体征迅速改善者;起病伴癫痫发作不能有效控制者;伴单一神经缺损症状无法评分者;有脑出血史者;6个月内有脑梗死及颅脑外伤史,遗留明显功能缺损者;严重心肝肾功能不全者;心肌梗死者;外科手术及分娩者;半年内出现活动性消化性溃疡及胃肠或泌尿系出血者;已知出血倾向者;治疗前收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg者。

4.行溶栓治疗需具备完善的紧急辅助治疗措施及处理颅内出血的抢救设备。溶栓前应尽可能告知患者可能发生严重出血的危险及可能的疗效,签字。

七、不可忽略营养和水电解质平衡

对昏迷、重症患者可禁食1~2天,适当补充液体,第3天仍不能进食者应予以流质鼻饲饮食保持入水量、热量、电解质平衡。因营养缺乏可导致:(1)机体抵抗感染能力下降;(2)组织再生和恢复延缓,使日后康复时间延长;(3)对治疗措施反应能力下降,合并症较易发生,死亡率增加。

八、重视康复治疗及预防

康复治疗应尽早开始,刚发病急应重视。急性期应保持患肢的功能位置,一般认为脑血栓发病后一周,而无脑水肿征象者第1天就应开始;脑出血发病后两周,急性期已过、生命体征稳定后即可开始功能锻炼。综上所述,脑血管病的病情复杂,临床上需结合个体情况,制订切实有效的整体治疗方案,并采取正规、系统的综合治疗措施。达到挽救患者生命、降低致残率,提高生活质量的目的。

参考文献

[1]史玉泉.实用神经病学.上海:上海科学技术出版社,1995,607.

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[3]马希刚,王培.静滴甘露醇致急性肾功能衰竭的预防和治疗.医师进修杂志,1999,9:34.

[4]周玉宝,王千,王国芳,等.不同剂量甘露醇对高血压脑出血患者颅内压及肾功能的影响.中国全科医学,2002,7:531-533.

综合治疗范文篇10

【关键词】脑干出血;机械通气;综合治疗;治疗效果;预后;痊愈

脑干出血属于危重症疾病,可导致患者出现意识障碍或者呼吸、循环等系统衰竭[1]。据统计数据显示脑干出血大于5mL的患者因呼吸衰竭造成的死亡率大于80%[2]。大量临床实践表明在脑干出血早期采取机械通气来增强肺泡的血气交换,改善缺血缺氧状态,对于疾病的治疗具有积极意义[3-6]。基于此,文章以医院患者为研究对象,分析了早期机械通气及综合治疗配合针对性护理的实际应用效果。

1研究对象和方法

1.1研究对象文章选取医院2016年1月—2018年1月期间收治的40例脑干出血患者作为研究对象。这40例脑干出血患者中男性和女性患者分别为25例和15例,年龄47~80岁,平均年龄为(62.34±7.28)岁。从发病到住院时间长度为1~17h,平均时间为(6.85±2.68)h。包括8例患者中脑出血、20例患者脑桥出血、4例患者延髓出血、3例患者延髓和脑桥同时出血、5例患者全脑干出血并且破入脑室。1.2方法所有脑干出血患者均采用早期机械通气及综合治疗配合针对性护理,具体措施如下。一是早期机械通气及综合治疗。40例患者中在入院时有25例患者存在意识障碍、呼吸抑制以及呼吸道不通畅等,急诊采用气管插管、吸痰以及吸氧等措施。患者在呼吸道通畅之后血氧浓度依然低于95%,由于脑干出血会抑制呼吸中枢,因此采取人工辅助呼吸。选择同步间歇性强制通气模式(SIMV+PSV),设置呼吸频率参数为12~18次/min,PSV压力参数为5~10cmH2O,潮气量参数为8~12mL/kg,FiO2参数为40%~70%,呼吸时间比参数为1.5~2。在开展人工辅助呼吸治疗的同时,采用人血白蛋白、复方甘露醇以及间隙性静脉推注速尿缓解患者脑干水肿,采用大剂量纳洛酮促使患者恢复意识,采用泮托拉唑防止患者发生应激性溃疡以及治疗水电解质紊乱,采用控温毯或者冰帽等对高热患者开展控温治疗等[7-8]。二是针对性护理措施。主要内容包括:1)环境护理,脑干出血患者通常伴有高热、躁动等高代谢状态,因此护理人员尽量将病房温度控制在20℃~22℃,从而有助于降低患者的机体代谢率,降低脑耗氧量;同时将湿度调节到50%~60%,病房经常通风换气。2)体位护理,对于脑水肿、颅高压以及呼吸道感染的脑干出血患者,让患者取仰卧位,将床头和床尾分别抬高15°和10°,有助于患者静脉血液回流和护理,缓解脑水肿症状,同时有利于排痰,避免发生坠积性肺炎。同时应该对患者定期翻身,引导患者开展肢体功能锻炼,防止发生压疮。3)呼吸道护理,对于临床症状较轻的患者鼓励主动咳嗽排痰,对于临床症状较重的患者采用相应的药物治疗措施,促进痰液黏蛋白分解,帮助患者咳出;同时在人工辅助呼吸过程中,每天要对接管进行消毒,防止发生肺部感染4)防止胃肠道应激性溃疡发生,护理人员可以采用泮托拉唑或奥美拉唑进行静脉注射进行预防,如果已经发生,护理人员可以在使用质子泵抑制剂的前提下置入胃管,通过注入浓度为0.9%的冰氯化钠溶液以及去甲肾上腺素进行冲洗,直至出血停止。1.3观察指标选取患者的治疗结果作为观察指标,治疗结果包括痊愈、好转、无效以及死亡四种情况,痊愈是指患者疾病症状完全消失,身体功能完全恢复正常;好转是指患者症状有所改善;无效是指患者临床症状没有改善或者加重;死亡是指患者病情恶化导致死亡。其中痊愈和好转均为治疗有效,无效和死亡均属治疗无效。1.4统计学分析采用SPSS19.0软件进行统计分析,采用(%)形式表示患者治疗效果。

2结果

统计这40例脑干出血患者的治疗效果(表1)。结果显示这40例脑干出血患者的治疗有效患者为16例(包括6例痊愈患者和10例病情好转患者),治疗总有效率为40.0%;死亡患者为11例,死亡率为27.5%。

3讨论

脑干出血是急重症的一种,死亡率较高,致残率较高,大量出血后会给患者的生命安全带来直接威胁与影响,预后较为凶险。临床上主要通过控制血压、加强护理的方式对脑干出血患者进行治疗,预防脑干出血患者合并并发症。最重要的是,应根据脑干出血患者的症状选择治疗方式,例如,如患者在发病或治疗过程中出现呼吸功能较差时,可及时利用上呼吸机辅助患者呼吸。一般而言,脑干出血患者会在治疗后并发以偏瘫、失语为代表的后遗症。实践证明,综合治疗方式以及早期机械通气是改善患者预后质量与生活质量的有效措施,尽早介入护理与治疗,保持患者呼吸道通畅,可以改善患者全身缺氧状况,使患者以更加平稳的状态度过急性期,是增加患者生存率的有效方法之一。本文以本院收治的脑高出血患者作为研究对象,分析了早期机械通气及综合治疗配合针对性护理的实际应用效果。结果表明对高干出血患者采用期机械通气及综合治疗配合针对性护理可以有效提供患者的治疗有效率,降低死亡率。

参考文献

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