综合症范文10篇

时间:2023-03-29 16:46:58

综合症

综合症范文篇1

(一)“一把手综合症”的表现

“一把手综合症”的基本症状主要表现在如下几个方面:一是“决策一言堂”;二是“权力一把抓”;三是“用人一朝臣”;四是“花钱一支笔”;五是“言论一个音”;六是“言行一大变”;七是“上任乱烧一把火”。

“一把手综合症”虽表现形式多样,其实质都是为了维护个人或小集团利益,不惜牺牲党和人民的利益,对党的路线方针政策、国家法律法规阳奉阴违。患有此症的人一般能力较强,能量较大,上下关系盘根错节,规避监督的水平较高,容易人格膨胀,难以严格自律,从内心抵制他律,无视制度规范,严重脱离群众,难免违纪违法,是改革发展事业推进的中梗阻,理应成为监督重点。

(二)“一把手综合症”产生的原因分析

在经济体制改革取得重大成就的今天,政治体制改革滞后,权力高度集中状况仍未得到根本改观,党委和政府权力过大,必然赋予各级党政“一把手”过重权力,使之对社会资源控制过多。这样,一些放松思想道德修养、自律意识不强的人产生“一把手综合症”就是必然的现象。

1.授权机关制约不足,监督虚位

授权机关对“一把手”权力的获取及其运行理应能够实施最有力的制约和监督。但在当前的制度下,“一把手”的任用实行任命制为主选举制为辅、选举制服务并服从于任命制的干部制度,党(纪)委全会和人代会均等额选举党政“一把手”、人大常委会和组织部门任命其他“一把手”(从某种意义上说,这主要是对上级或同级党委人事安排的一种确认或合法化)。各地虽已开始探索党委确定下级正职的拟任(推荐)人选时实行全委会票决制,这对于部分正职的授权能进行一定制约,但其成效尚不明显。从总体来说,授权机关对“一把手”权力的获取制约监督不力。所以,尽管授权机关选举或任命干部比较慎重,也很难避免重要干部使用上的失误,使一些并非德才兼备的人成为“一把手”。而且,能有效制约下级“一把手”的上级党委往往存在重任用轻监管现象,并受时空限制和信息不对称等因素影响,往往难以对其实施切实监督。

授权机关听取和审议工作报告、年度考核以及代表监督等,都是对“一把手”进行监督的形式。因多种原因,其监督易于虚化。(1)党代会尚未实行常任制,五年一次的党代会(基层党代会三至五年)在选举产生新一届党(纪)委后就不复存在,无法对党(纪)委实施经常性监督。在党代会上报告工作的党(纪)委与本届党代会之间不存在选举与被选举、授权与被授权关系,因而也不存在监督与被监督关系。因无明确的委托和授权,本届党代会难以审查其报告。党(纪)委书记非党代会选举产生,党代会更难对其进行监督。10年前的《中国共产党地方委员会工作条例》对党的常委会向全委会报告工作就有明确规定,中央政治局已率先垂范,向中央委员会报告工作,但全国尚未普遍推行这一制度,因而全委会对党(纪)委书记及其常委监督效果不够明显。(2)人代会实行常任制,每年听取和审议其选举(任命)官员的工作报告,其监督效果优于党代会(全委会),但由我国特殊的权力结构决定,人代会(及其常委会)制约监督的实际效果与党代会(全委会)情况也大体类似。(3)上级组织人事部门每年对“一把手”进行年度考核,因考核机制欠科学和部分被考核者人为因素的干扰,实际上也难以形成对“一把手”行权状况的有力制约和监督。(4)由于当前代表的产生欠规范,结构欠合理,实际被认可程度不高,更因大会选举过程欠规范,代表对受权者权力获取的实际制约作用不大。同时,代表普遍实行兼职,履行代表职责的法理、制度、组织、信息等资源不足,如党内尚无《党代表工作条例》、党代会尚未实行常任制等,代表难以依法切实履行职责,尤其是代表资格的获得很大程度上取决于上级组织的安排,故代表对主要负责人特别是“一把手”权力运行状况的监督作用非常有限。

2.领导班子内部权力制约乏力,监督往往流于形式

领导班子成员参与实际的权力运作,从理论上说,既能对“一把手”进行严格制约,也能实施最有效的监督。但因组织上对“一把手”赋权过重,甚至一些副职的升降去留在一定程度上取决于“一把手”的意愿,加之部分副职在制约监督“一把手”权力方面的不作为,进一步强化了班子内部权力制约乏力、监督流于形式的态势。如《党内监督条例》将民主生活会规定为一种重要的监督制度,对班子内部的民主生活会以及班子成员的述职述廉作出了明确规定,但从实际效果来看,制约监督作用相当有限。据笔者对湘、津、辽、蒙四省(市、区)2562名各界人士(其中中共党员1797名)的问卷调查(以下简称“本调查”)显示,认为民主生活会上开展批评和自我批评对领导干部的监督“起很大作用”的占1.81%,“能起一定作用”的占61.62%,“不起作用”的占32.51%,甚至“起反作用”的占3.84%。

3.监督机构及其监督权缺乏相对独立性,难以有效监督

当前,党委在确定下级正职的拟任(推荐)人选时一般都征求纪检监察部门的意见,这对于拟任(推荐)人选有一定制约作用。但意见受尊重程度取决于党委成员的主观判断,缺乏刚性的制度约束。同时,纪检监察机关及其人员的权力和利益在同级被监督者的领导和控制之下,监督机构只有独立调查权,没有独立的立案和处理权,使专门监督机关几乎不可能监督同级或上级党政“一把手”,甚至对下级“一把手”的监督也受到严重制约。人民检察院是国家的法律监督机关,应该依照法律规定独立行使检察权,但其人员的权力和利益同样受控于同级党委和政府,当涉及对一定级别领导干部尤其是各级党政“一把手”的立案、侦查等问题,仍需由相应级别的党委批准,故检察院的法律监督作用也比较有限。

4.党务政务公开不足,社会制约监督难以发挥应有作用

知情才有可能进行监督,行使知情权的过程也是实施监督的过程。当前党务政务公开已有长足进步,但离群众对知情权的诉求仍有相当距离。本调查显示,认为党务公开“已经做得很好”的只占11.83%,认为“重要的没公开,次要的公开了”的占60.66%,认为“党内秘密太多,党务公开严重不足”的占21.19%。政务公开虽优于党务公开,但尚有不少需要公开的关键内容如干部任用、财政情况等仍公开不足。这使社会监督缺少了应有的基础。

当前,群众对各级“一把手”的任用总体上处于无为状态,对其权力难以进行制约。对领导干部监督的渠道本来就非常狭窄,还受到多种因素的约束,监督成本高、风险大、效果差,导致各界人士对“一把手”的监督基本上难有作为。本调查显示,认为自己对干部的使用“有发言权和监督权”的只占22.17%,认为“没有”(包括“无从知晓”)的占71.30%;向纪检机关“举报过”干部违纪违法问题的只占5.82%,“没有举报过”的占80.21%,“不敢举报”的占13.31%,其原因主要是“怕打击报复”(占60.15%),怀有“担心组织泄密”(占30.56%)和“不愿暴露身份”(占29%)的想法也是基于免遭打击报复。媒体在对“一把手”被查处后的报道都慎之又慎,更难以在其问题暴露前进行有效监督。其他社会组织如社会调查机构尚处于初步发育阶段,实难发挥其应有的监督作用。

(三)防治“一把手综合症”的对策建议

防治“一把手综合症”应着重做好以下几个方面的工作,切实加强和改进对党政“一把手”的制约和监督。

1.深化干部人事制度改革,构建科学合理的授权机制

(1)健全干部选举和任命机制。实现人大会和党代会(全委会)实质性的规范化竞争性选举,改变等额选举现状,落实权力机关的授权职能。在总结乡镇党委书记直选试点经验基础上全面推开,实现乡镇长的普遍直选,并逐步向县(市、区)长选举延伸。在规范“两会”选举基础上,严格按照《党政领导干部选拔任用工作条例》规定,完善职能部门或机关内设机构“一把手”任命机制,认真执行干部选拔任用中包括推荐、考察、用人失察失误等方面的责任追究制。同时,制定相关实施细则,落实《党政领导干部职务任期暂行规定》,并建立健全相应的质询、弹劾、罢免制度。

与此相适应,逐步规范党代表、人大代表履行职责的活动机制。当前应健全完善代表候选人提名方式,扩大直选范围和差额选举的比例和范围,形成实质性的竞选机制;健全代表履职的激励约束机制,包括代表履职的培训、表彰、保障以及述职、情况通报、联系选民、辞职、罢免等制度。

(2)落实回避、交流制度。制定相关实施细则,落实《党政领导干部任职回避暂行规定》和《党政领导干部交流工作规定》,对领导干部特别是党政“一把手”以及组织、人事、资金审批、项目审批等热点岗位和执法执纪部门的“一把手”实行地域回避和亲属回避、易地交流和回避性交流。

(3)健全完善相关法律法规。修改完善人大会与干部选举、任免相关的法律法规,出台与《国家公务员法》相配套的法规制度;修改完善并制定党内相应法规,如《党内选举工作条例》、《党委会工作条例》、《党的各级代表大会组织工作条例》、《党代表工作条例》等,使干部选举和任免工作进一步走上法制化轨道。

2.科学分解“一把手”的权力,形成有效的权力制衡机制

(1)明确界定“一把手”的权限。落实中央关于党政“一把手”不直接分管人事、财务、基建等工作的制度规定,明确界定“一把手”的权限、职责以及对人、财、物、事管理的方式,对重要事项实行决策、执行、监督权相分离,形成相互制衡关系,促进班子成员间的制约和监督。

(2)重要问题、重大事项实行集体决策。当前,应突出如下重点。①凡属重要干部的推荐、任免、使用、调配和奖惩,都必须严格执行干部管理工作的有关规定,由领导班子集体讨论决定,决定问题应运用电子表决系统,实行全委会投票表决。②完善财务审批监督制度。坚持大额度资金的使用由领导班子集体研究决定后,在规定额度内,行政分管副职签字审批,行政正职签字审核,超过规定额度的由领导班子集体签审,并由分管副职每季度向班子成员通报一次财务开支情况,起到领导班子内部相互制约和监督的作用。③实行建筑工程项目直接经营与监督审核权分离制度,严格落实“一把手”不得直接经手掌管本单位建筑工程项目的规定。有关建筑工程的具体事宜应由分管领导负责,一把手进行监督和宏观调控,并建立工作流程和结果通报制度。

3.健全监督机制,提高监督质量

(1)强化授权机关的监督。党政“一把手”均应向授权机关进行每年一次的述职述廉,即党(纪)委书记向党的全委会、政府首长向人大会、各部门一把手向其授权机关述职述廉,接受询问,进行民主评议和测评(即投票表决),其结果作为干部使用的重要依据。如合格率、满意率、廉洁率未过半或询问未能通过,授权机关代表应按程序提出质询案。如质询案仍未通过,全委会或人大会应对述职述廉者提出罢免案,组织部门和人大常委会应结合述职述廉者的测评情况,责令其辞职。要认真执行《中华人民共和国各级人民代表大会常务委员会监督法》,进一步强化人大的权力监督职能。

(2)强化专门监督机关的功能。应赋予监督机关独立的监督权,为强化其功能创造更好条件。当前应强化的重点是:①落实诫勉谈话和函询制度。纪检监察机关应按照干部监督权限,对群众(代表、委员等)反映的党政“一把手”在政治思想、道德品质、廉政勤政、选人用人等方面存在问题的进行诫勉谈话或函询,并反馈其述职述廉的评议和测评情况。建立“三个必谈”制度,即分管领导经常谈、组织部门反馈谈、工作变动预警谈,防患于未然。②纪检监察部门会同组织部门坚持每年对党政“一把手”巡视一次,对“一把手综合症”明显者实行半年一次甚至经常性巡视。③加大对“一把手”违纪违法问题的查处力度,依法惩治腐败,增强震慑力。④纪检监察部门应积极救济政治权利受到侵犯、剥夺的党员和群众,严格执行《关于保护检举、控告人的规定》,进一步激发和保护党员、群众参与监督的积极性。⑤人民检察院依照法律规定独立行使检察权,不受其他机关、团体和个人的干涉,增强法律监督效果。

(3)健全领导班子的内部监督。健全上级领导参加下级单位民主生活会制度,通报班子成员履行职责、廉洁自律等情况,切实开展批评和自我批评,提高民主生活会质量,加强班子成员对“一把手”的内部监督。

(4)强化经济责任审计。完善并落实对“一把手”的任期经济责任审计制度,审计结果提交领导干部任期经济责任审计领导小组集体讨论研究,结果不清或有疑点的,应责成审计机关作出说明或重新审计;有重大问题难以定性的,审计对象要作专题说明;最终审计结果实行依法公开,授权部门应将其作为对领导干部使用的重要依据。对提任、离任、调任的“一把手”应坚持“先审后任”、“先审后离”。纪检监察及组织部门应对审计中问题较为严重者作出相应处理,构成违法犯罪的,要移交司法机关依法查处。

(5)强化监督责任追究制。根据《关于实行党风廉政建设责任制的规定》和《党内监督条例》等法律法规精神,进一步明确相关组织和个人在干部监督方面应负的责任,建立并落实干部监督特别是对党政“一把手”监督失职责任追究制。负有对“一把手”监督职责的部门和人员,包括上级领导部门、组织部门、纪检监察机关负责人及其相关人员和同级领导班子成员等,由于不履行或不正确履行监督职责,致使“一把手”出现重大违纪违法问题的,应坚持谁主管,谁负责,一级抓一级,层层抓落实的原则,实行严格的责任追究。

(6)强化社会监督。①发挥代表(委员)监督作用。代表(委员)通过专题视察调研,整合群众意见建议,以向党代会、人大会、政协机关提交提案议案和调研报告等形式进行有效监督。②加强群众监督。各部门“一把手”应向本单位本部门群众进行每年一次的述职述廉,接受群众询问,进行民主评议和测评,并当场公布结果,民主测评不称职票超过1/3,经组织考核认定为不称职的,要免去现职。同时,健全群众举报系统。由中纪委牵头建立专门的密码举报网站和全国联网的举报网络。加大对举报人和证人的保护力度,重奖有贡献的举报人,对打击报复举报者的行为加大处罚力度,并尽快出台《举报法》、《举报人风险保护法》等法规,为之提供法律保障。③发挥舆论监督作用。当前,各级应切实办好《内部通报》、《内部参考》等刊物,注重发挥内部舆论监督作用。同时,尽快出台《新闻法》,依法保障社会舆论的调查、报道和批评的权力,有效地发挥社会舆论监督制约作用。④发挥专业人士、社会调查机构的监督作用。特别是对党政“一把手”履职及受监督状况等需要量化评估的问题,可以委托专业人士或中介机构来进行,使评价结果更有说服力和公信力。

4.推进党务政务公开,夯实监督信息基础

(1)进一步完善电子党务政务系统。党务政务应由“保密为原则,公开为例外”转变为“公开为原则,保密为例外”,保障党员和群众的知情权。当前电子党务政务系统建设已初具规模,尚需进一步完善以增强其功能,主要是:信息功能;信息交互功能;密码举报功能。

(2)尽快出台相应制度法规。待国务院出台《政府信息公开条例》后,各地政府应抓紧制定信息公开实施细则,同时党委应尽快出台《党内信息公开条例》,使党务政务公开有章可循,逐步走上法制化轨道。

综合症范文篇2

临床医师早已认识到肥胖和K型糖尿病人存在胰岛素抵抗(IR)。1988年Reaven、DeFrnzo等人发现部分原发性高血压病人存在IR和高胰岛素血病,后者可致一系列上述代谢紊乱和动脉粥样硬化,命名:“调综合症”,后者易与心绞痛合并心电图缺血改变而冠脉造影正常者(冠心一调综合征)相混淆,目前多称前者为IR综合征或胰岛素抵抗代谢综合征(IRMS)。

原发性高血压病人常伴随糖、胰岛素和脂蛋白代谢异常,有人发现此现象也见于高血压病人的第一代亲属中血压正常者,继发性高血压病人中无此现象。单纯降压治疗并不能改善相伴随的代谢紊乱,相反有的降压药还能加重代谢紊乱。

Reaven估计人群中IR的患病率约为25%,在高血压病人中至少是50%,他推测IR高胰岛素血症通过下列机制导致高血压。

1、增加肾小管对Na+的再吸收;

2、交感神经过度兴奋;

3、阳离子向血管平滑肌细胞内转移,有利于血管收缩。

4、内皮细胞依赖的血管扩张功能减退;

5、胰岛素对血管平滑肌细胞有分裂增殖作用。

IRMS的发病机制不详,起初认为IR引起代价性高胰岛素血症,后者可致一系列代谢紊乱和动脉粥样硬化,现在许多作者又倾向于IR是上述代谢紊乱的基础。IR可致高胰岛素血症和交感神经兴奋,引起一系列代谢紊乱,后者都是动脉粥样硬化的独立危险固子。总之,因果关系不详,也可能还有一共同的未知基础

已知胰岛素在人体还有许多功能,IR对不一定出现全面抵抗,可以只表现在胰岛素对糖的利用障碍,而其它功能无损,如仍可致肾小管回吸收Na+增加。交感神经兴奋性增加和脂质代谢紊乱。

支持高胰岛素血症可引起高血压的论点有:

1.持续给大鼠静脉注射胰岛素可致血压升高;2.亚型糖尿病合并肥胖、高血压病人降低胰岛素用量可使血压下降。DeFrenzo(1992)在中国报告:从流利病学调查、动物实验和临床横断面分析认为胰岛素本身是冠状动脉粥样硬化的重要危险,因此,提出糖尿病人以胰岛素治疗有害无益。反对者认为:1.狗实验持久静脉输入胰岛素不引起高血压;2.胰岛细胞瘤病人和精神病人以前用胰岛素休克治疗者血中胰岛素很高但高血压并不比正常人多见;3.Anderson提出胰岛素事实上是一种血管扩张剂。

Reaven等(1996)提出IR和高胰岛素血症必然经过其它通道引起高血压,强调交感神精兴奋是它们之间的桥梁。胖人易同时伴有IR、高胰岛素血症和交感神经兴奋增加,后者可通过尿中儿茶酚胺浓度增加证实。这些都可致高血压和脂质代谢异常(TG↑、HDL,一C↓、LDL一C↑尤其是小微密LDL一C)。Reaven认为胰岛细胞瘤病人的胰岛素浓度都是短暂升高,他们是原发性高胰岛素血症,不是继发于IR,前者都有低血糖而后者往往血糖和胰岛素整天都高于正常。

高血压病人易患冠心病与脑卒中,机制尚不完全清楚,有效的治疗高血压能明显降低脑卒中但不能明显降低冠心病的发病率。机制之一是除高血压外,冠心病尚有其它危险因子,如不兼顾这些因子必然不会得到好的预防效果。

目前对IRMS的因果关系尚不能肯定,不是所有IR的因果关系尚不能肯定,不是所有IR病人都有高血压,也不是所有高血压病人都有IR,其相关关系尚待进一步研究。

胰岛素抵抗(IR)的分子生物学基础

Ⅱ型糖尿病代表IR的一个极端,牵涉到肝和周围组织抑制肝生产糖的能力降低,增强糖原再生和降低周围组织对胰岛素的反应(摄取和利用葡萄糖)。由于遗传的环境因素胰腺及细胞不能代偿以保持正常血糖水平时发生糖耐量常、糖尿病。

通过家系调查和单合子孪生兄弟调查提示IR有遗传特征,是多基因遗传性疾病受环境因素影响。分子学研究还在起步阶段,正在不断深入,已知有许多中间分子参与细胞内糖的转运,有的中间分子也参与其它信息系统,不是胰岛素的特异通道。

细胞膜上胰岛素受体是一种特异的糖蛋白,是由2个α亚单位和2个β亚单位组成。当胰岛素与α亚单位结合后,β亚单位发生自我磷酸化(artophosphorylatrm)和激活酪氨酸激酶,此后激活细胞内一系列中间分子,SH2(SrcHomo1gy一2)、IRS一1(InsulinrecepfOreuletrate一1)和PI一3激酶(Phosphatidylinasital一3Kinase)等。已葡萄糖进入细胞内要通过葡萄糖转运者GLUT一4蛋白、后者与上述细胞内信号通路关系尚有待进一步阐明。

细胞分子水平,IR可能发生的部位有三:1.葡萄糖转运效应系统;2.受体本身;3.受体后信号通道。后者已如上述,有待进一步深入,大量研究IR的精力已经放在:型糖尿病人胰岛素受体基因的突变上,已证实有40多种胰岛素受体基因突变。IR是一种遗遗传环境互应结果的表现型,情况复杂,通过对基因组广泛的筛选,并未发现”型糖尿病人有一共同的受体基因缺陷,其真实的细胞分子学机制尚不详。生理学研究发现卫型糖尿病人的脂肪细胞内GLUT一4浓度降低,从:型糖尿病人肌肉细胞部分提纯胰岛素受体发现酪氨酸激酶的活力明显降低。

DaindMoller(1996)通过转基因小鼠证明胰岛素受体功能缺陷可致IR。他将骨骼肌和心肌细胞激酶缺损的胰岛素受体转移到实验小鼠使之产生IR,能明显降低肌细胞酪氨酸激酶活性,继而引起下游信号IRS一1和PI一3激酶的活力下降。这些小鼠转基因后产生IR、高胰岛素血症、肥胖、糖耐量差和甘油三脂浓度升高,类似调综合症病人的临床表现,但无血压升高。

不是所有的或大多数IR病人都存在胰岛素受体缺陷致受体酪氨酸激酶时活性降低,因而想到降此以外还有很多其它因素也可以调节胰岛素受体的功能,如丝氨酸、磷酸化可影响胰岛素受体的酪氨酸激酶活性;高血糖可以激活蛋白激酶C(PKC)影响丝氨酸磷酸化而降低受体酪氨酸激酶的活性;肥胖者可能通过肿瘤坏死因子一a(TumornecrosinFactor一a增加IRS一1,后者通过反馈可抑制胰岛素受体酪氨酸激酶活性。Youngren等(1997)报告一种Plasmamem一braneslycoprotein(PC一1)可以不经过胰岛紊受体直接进入细胞内抑制胰岛素受体的酪氨酸激酶活性而不影响IGF一1受体(后者利用同一通道)。

如何测定胰岛素的敏感性

Ferrannini(1998)J.FHyperf16:895一906复习文选总结了各种测定胰岛素抵抗(IR)和胰岛素敏感性(1S)方法的优缺点。认为目前急需一种准确可被重复的方法来测定人体IR。

Ⅰ.胰岛素耐量试验是最早的在人体内测量IS的方法(1929),一次定量注射胰岛素后看血糖降低的速率,血糖下降越快,对胰岛素越敏感。此试验胰岛素的用量相当大(是药理剂量而不是生理剂量),血糖消退过程符合多指数而不是单指数过程,主要缺陷是容易引起低血糖神经系统和心血管系统反应,对糖尿病和老年动脉粥样硬化者不利。低血糖本身也可致IR,影响IS。

Ⅱ.血胰岛素浓度血胰岛素浓度越高,IR越重。空腹和餐后血胰岛素水平都曾被广泛用于测定IS,也有人应用空腹血糖调空腹胰岛素和它们之间的比例来测定IS,并与正常血糖胰岛素钳夹试验相比,各家报导变异系数5一25%不等。无论如何血胰岛素水平除决定于IR外,还有赖于胰岛素分泌、分布和分解;影响血糖浓度的因素比血胰岛素更多,如血中其它激素和门静脉高血糖素水平。

Ⅲ.正常血糖胰岛素钳夹试验多数作者公认是目前最好的方法(由DeFronzo等1979年改良)。基本方法是静脉输入外源胰岛素后引起急性高胰岛素血症,胰岛素开始输注速度为127。6μU/m2/min,10分钟后输注速度减为40vU/m2/min,并维持此速度主实验结束。胰岛素输入20分钟后,血胰岛素浓度从14μU/mL升到105+5vU/mL,达到稳态。胰岛素输入4分钟开始输入葡萄糖,每5分钟监测血糖一次,并调整葡萄糖的输入速度,将血糖维持在正常空腹水平以防止发生低血糖。血胰岛素浓度在50μU/mL以上时能抑制90%的肝脏内源性葡萄糖生成,此时主要依赖输入的外源性葡萄糖将血糖维持在正常水平。所输外源性葡萄糖的量等于机体在胰岛素作用下所处理的葡萄糖。因此,根据输入葡萄糖的量和血胰岛素比值,可以间接了解机体对胰岛素的敏感性。实验过程的血糖、血胰岛素浓度及葡萄糖输入速度见附图。实验技术要求高,主要有3类:①2个静脉通道保持畅通。一条是输入胰岛素和葡萄糖,另一条是频繁抽血测定血标本。注意后者的血要动脉化,将手保持温在60一70℃。因为胰岛素能使组织利用葡萄糖、动静脉血糖浓度是有差别的,如用普通静脉血标本来调节外源葡萄糖的输入速度则必导致超量输入葡萄糖,后者可引起高血糖,又将刺激内生胰岛素分泌影响实验结果。②要有好的输液泵,能细调输入速度。③能快速测量血糖(30秒内完成),可在床边操作,实验者要经过10次以上培训才能熟练。

胰岛素输入一定要按体表面积计算,以免胖人多输。如何计算ISI有不同方法、各家报导不一,有的以公斤体重来计算糖的利用,有的运用去脂体重(FatFreeMass)来纠正(因为只有瘦肉才能摄取葡萄糖),后者较合理,否则男人的1SI高于女人。实验完毕以后仍需监测血糖,一段时间内仍有可能致低血糖。有人认为本实验是非生理性的,但各家报导实验的变异系数为10%(也是最小的)。

Ⅳ.口眼葡萄糖耐量试验(OGTT)同步测定血中胰岛素,根据胰岛素反应水平或胰岛素曲线下面积制断IR,是国内外常用方法(我院于1990年起也是用此方法)。①letoky和Reaven(1974)早已报导,在正常人中相隔48小时,进行第二次OGTT,其餐后2小时胰岛素反应水平明显不同(差别超过30%以上)者占50%。Tedde(1995)报导口服葡萄糖产生血胰岛素水平高于静脉输入等量的葡萄糖。胃抑制多肽(Gastricinhibitorypo1ypeptide)是最强的肠道促胰岛素分泌因子之一。他认为胃抑制多肽的分泌与餐后高胰岛素血症有关,在原发性高血压病人中也不例外。

V.胰岛素抑制试验最初由shen和Reaven1970年提出,经多次改良而成,是一种反钳夹试验。静脉持续输人生长抑素(Somatostatin)250ug/h抑制内生胰岛素分泌,同时输入固定剂量的胰岛素和葡萄糖(允许血糖浓度波动),在稳定状态血糖越高表明高对胰岛素的敏感性越差。

本试验可能不易达到稳定状态,糖尿病人在血糖达到稳定状态时血糖浓度可能已超出肾阈出现尿糖,血糖过高还可刺激内生胰岛素释放。对胰岛素敏感者可能出现低血糖反应。生长抑素除抑制内生胰素外可能还会抑制其它激素,如胃肠道激素和垂体,都要影响血糖浓度。与正常血糖胰岛素钳夹试验不同,本试验的血糖浓度是波动的,可高可低。

Ⅵ.微小模型分析法在静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)时看血糖下降的速率,Berqman1981改良同步测定血中胰岛素浓度,根据血糖和胰岛素的动态改变,应用微机计算胰岛素敏感性和葡萄糖效应。每次试验需4小时,抽血化验25次,但不需要当即测定血糖。此方法也曾流行一时,因为胰岛素反应不稳定,以后出现大小剂量外源胰岛素改良法(有人认为大剂量外源胰岛素有利于抑制内生胰岛素分泌,试验重复性较好)。

缺点:①相对较简单但仍很复杂,有时可致低血糖反应也影响试验结果,②试验要求胰岛素反应在基础水平上逐步上升,对严重IR病人胰岛素反应不良者则无法估计胰岛素敏感性。③本方法是经验估计法,从生理学观点这种推算过于简单化,有许多地方解释不通,也容易发生估计偏倚(bias),各家报导变异系数在15~28%。

Morris(1994)报导胰岛素常规放射免疫测定法缺乏特异性,与前胰岛素(Proinsulin)发生交叉反应,因此所得结果常高估了血胰岛素浓度。胰岛素抵抗病人中前胰岛素和胰岛素之间的关系尚不祥。Kahn等(1994)认为前胰岛素对心血管疾病的危险性比胰岛素更重要。

PaolissoG复习文献认为IR与高血压、糖尿病和细胞内Mg++浓度密切相关。活的细胞内含Mg++较多,血浆Mg++浓度比较衡定受多种因子控制,其中之一是胰岛素。通过体内和体外实验研究证明胰岛素可使Mg++从细胞外转入细胞内。细胞内Mg++还能调节胰岛素的作用,主要是葡萄糖的氧比代谢。酪氨酸激酶是糖降解的限速酶,它的激活也离不开Mg++。钠泵活力也需要Mg++作为辅酶。Mg++能对销Ca++对平滑肌细胞的兴奋一收缩偶联作用,使血管扩张。在:型糖尿病和高血压病人细胞内M++是下降的,可致血压升高和IR,后者可致糖尿病。

从上所述,至今尚没有完美测定IR和1S的方法,影响因素又十分复杂。Hansson等:EvaluationofendpointsinHypertersBIPressureSuppl2,1997.1997年3月在法国南部举行专题讨论会,讨论心血管疾病的中点和终点(intermediateversusendpoints)的关系,hardendpoints是指心血管疾病的患病率和死亡率,重点放在左心室肥厚、肾功能、大血管病变、血管内皮因于、胰岛素抵抗、高血压等替代终点。与会者一致认为目前科研中所应用的替代终点充满陷井和不足之处,但是为了节省时间和金钱不能没有替代终点。后者应具备以下条件:

①容易测量和定量,既可靠又能被重复,既敏感又特异。

②与所研究疾病存在“剂量一效应”关系。

③从病理生理学观点替代终点和硬终点明显相关,有良好的阳性和阴性的预见值。

④容易质控。

⑤对干预措施反应快而准确。

显而易见,目前测量IR方法都不能满足以上要求,因此IR还能作为替代终点。

1990年为了探索中国原发性高血压病人是否存在IR,在研究开始,我们欲选择单纯高血压病人(不伴有其它代谢异常),但很快发现难以达到目的,连续33例原发性高血压病人横断面检查中,单纯高血压病人只有8例,其余25例都有肥胖、高脂血症、糖耐量差或:型糖尿病中一种或一种以上的合并症。

随即发现美国SanAntonio的一份类似报告,在2930人群中普查发现高血压病人287例,其中单纯高血压的只有44例(15%),其余85%病人都有一个以上的上述代谢紊乱。上述结果是横断面调查而取得的,如果进行前瞻性跟踪调查则高血压合并代谢紊乱的数字还要高。

因此,这一组综合症在临床病人中是经常合并存在的,所有这些代谢异常和高血压都是动脉粥样化硬化的危险因子,为了防治冠心病、动脉粥样硬化,应针对所有的代谢异常,否则不能达到防治效果。

综合症范文篇3

重度妊娠高血压综合症(妊高症)指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状,分为轻度、中度、重度(先兆子痫,子痫),是产科四大死亡原因之一,一般轻中度妊高症对患者的影响易控制,但重度妊高症,先兆子痫,子痫,病情变化莫测,是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因(1(。妊娠期肾病综合症的患者较少见,除具有妊高症特征外,以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/24h),低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/l),高脂血症(血清胆固醇>7.77mmol/L),伴有水肿为特征,加之孕期有高脂血症的增重,可出现高凝状态,血栓性并发症增多<2>。我院于2000年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高症(先兆子痫)、合并肾病综合症、低蛋白血症、胎儿畸形的病人,经积极治疗,精心护理,病情好转,如期出院,现介绍如下:

1病例介绍:

1.1主要病史介绍:

患者女性,33岁,因233/7W,因头晕眼花、胸闷气急于2000.5.31外院就诊,因先兆子痫、肾病综合症由我院会诊而急诊于收治入我院,入院当天主要体格检查:神清,BP:170/110mmHg,尿蛋白(++),四肢浮肿(+++),HR:120次/分,律齐,未及病理杂音,腹部膨隆,移动性浊音(+);腹部肝肾B超示:腹腔积液(肝前腹水);产科B超示:胎儿畸形(脑膜膨出、脑膨出;眼底检查:双眼底动脉痉挛渗血。给予吸氧、心电血压持续监护、24小时出入量监测、解痉降压、扩容利尿、补充白蛋白等治疗。6.1因主诉胸闷,胸片示:双侧胸腔积液、心界左移;EKG示:窦速、窦不齐;实验室检查:明显的低蛋白血症(白蛋白:23.3g/l),血尿酸(,血脂(,考虑疾病程度严重,有心肌严重受损及心衰征兆,故急诊在全麻下行小型剖宫产术终止妊娠,术后24小时持续心电血压氧饱和度的监护、24小时出入量监测,气管插管持续给氧,抗感染,降压,扩容利尿,同时予西地兰强心治疗,配合积极有效的抢救护理。于6.1日(术中),6.2分别放腹水,胸水:3000ml,1200ml,减少压迫症状,同时于6.2晨8AM因生命体征平稳拔除气管插管该面罩吸氧,2天后为一般低流量给氧,2天后停氧。期间经积极治疗和精心护理,病人病情稳定好转讯速,于2000.6.9出院,只住院9天。

1.2入院后前三天和后三天的主要监测比较

针对病人情况在心率、血压、呼吸、SaO2、尿量和中心静脉压(CVP)等前三天(5.31-6.2)和后三天(6.3-6.5)比较,见表1

1.3入院后前三天和后六天的主要实验室检查比较

针对病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、总蛋白、白蛋白和白细胞计数等方面的比较,见表2

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1一般护理:

病人应绝对卧床休息半卧位(因腹水),可根据病情适当进行四肢被动操的运动,以防肢体血栓形成;同时保持病室安静,避光,避免噪音刺激,可以戴上深色墨镜,以减少光源刺激;控制家属的探视,减少对外界的接触以防感染;床旁桌上备好急救物品,如:开口器,压舌板,拉舌钳,10%的葡萄糖酸钙等。

2.1.2饮食护理:

宜予清淡可口、易消化、低盐、高营养的饮食,如:鱼、肉、蛋、奶,莲子,赤豆等;根据水肿、血压情况确定钠盐、蛋白及水的摄入量:食盐控制在3g/日,若浮肿明显者应无盐饮食<2>,根据患者饮食习惯,劝之不吃腌制食品,如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等,蛋白控制在2g/kg/日,以优质蛋白为主,如禽肉、鱼类等;调整脂肪摄入量,少吃动物性脂肪以植物性油脂代替;增加钙锌的摄入,如多吃海产品和奶制品。

2.1.3心理护理

患者由于妊娠和疾病,造成身体上的严重症状,且胎儿又为畸形儿,感到恐惧、悲观。我们应该及时疏导,告之患者疾病与妊娠的关系,使其对我们的治疗有信心;同时要她接受丧失胎儿的事实,并积极鼓励她家属给予她心理支持和疏导,取得患者的合作,以防精神紧张、恐惧、疲劳及不良刺激,这些不利因素易导致大脑皮层功能失调,使体内加压素,儿茶酚胺分泌增多,使血压增高而加重病情。该患者在入院时曾出现一度精神高度紧张和抑郁的情况,使血压和心律间接出现持续上升和变化不稳,经过护士的耐心劝导和有效的护理,使病人以比较平稳的心态进入手术室。

2.1.4观察护理

严密监测生命体征,尤其是血压和心率的变化,认真听取和观察病人的主诉和症状,如有头痛、恶心、呕吐、明显的心悸等症状立即报告医生;同时密切观察脑水肿,心力衰竭,肾功能变化可能出现的临床表现,如眼花、血压下降和尿量减少(警惕急性肾功能衰竭)等;注意先兆流产的症状(如宫缩,见红及胎膜早破等),一旦有临产征象,做好及时终止妊娠的准备。同时正确记录24小时出入量,尤其是每小时的尿量,每天测尿蛋白(必要时每1-2小时测),同时测腹围,体重,了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况。该病人由于病情变化需要进行急症小型剖宫取胎术,故不仅要及时有效的进行术前准备,而且要在不增加任何不良刺激的情况(包括治疗和护理操作)下进行各项观察护理。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

去枕平卧位,头偏向一侧,12小时后可半卧位。麻醉未清醒前禁食,6小时后可进流质?半流质(排气后)?软食(通便后)。由于术后子宫收缩痛及切口的疼痛,使体内的儿茶酚胺分泌增加,使血管收缩,血压升高,故要保持病室安静,减少噪音,继续给患者戴上墨镜,医护人员动作轻柔,各种治疗、护理操作相对集中,清除诱发抽搐的刺激因素,并且注意保暖和少动。

2.2.2.心理护理

患者由于术后留置气管插管,极度烦躁不安,应做好解释工作,这是因为病情需要,一旦病情好转,可及早拔除插管,让病人懂得厉害关系,取得积极合作,故予术后第二天上午由于病人的恢复较好及时拔除气管插管。

2.2.3.药物护理

患者术后应用降压药(硝普钠),利尿剂(速尿),西地兰等,我们应掌握药物的用法,主要药用原理,按医嘱准确给药,硝普钠应避光,由于作用强而降压速度快,故开始剂量要小,10?15ug/min,以后逐渐增加,以免引起低血压,应严密观察血压;利尿剂应用后,应观察尿量,尿量过多应及时和医生联系;西地兰静脉推注时要慢,至少5min以上。必要时应用输液泵和推注泵,以利有效控制。

2.2.4.重症监护护理

2.2.4.1吸氧

氧流量4-6L/min,使氧饱和度维持在95%以上。表1得出:通过有效的氧疗,病人的氧饱和度从原来的89%(均值)上升到96.3%(均值)。

2.2.4.2保持呼吸道通畅

患者应呼吸道插管,呼吸道护理尤为重要,严格无菌操作,气管插管内吸痰时,应按无菌操作原则,每吸一次痰,更换一根吸痰管,吸痰前鼓励病人咳嗽,根据氧饱和度的测定和按医嘱抽取血液监测血气分析,及时了解病人是否缺氧。插管拔除后要帮助病人翻身、拍背,以防发生坠积性肺炎。

2.2.4.3必要时的有创监测

患者因妊高症和肾脏疾病,大量的胸腹腔积液,而使心肌有不同程度的损害,故应在中心静脉压(CVP)的监测下,用输液泵严格控制补液的总量和滴速,持续监测心率,每小时测尿量,如发现心率>120次/分或<40次/分,胸闷气促,CVP>12cmH2O,尿量<30ml/h应及时报告医生,患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O(均值在14.5cmH2O),但患者的其他指标控制良好并无不适主诉。

2.2.4.4各项指标的密切观察

对血压的控制波动不能太大,舒张压控制在95-100mmHg左右较为理想,下降过快可能促使发生子痫及脑血管意外。从表1得到:血压均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比较稳步;患者产后仍有可能发生子痫和先兆子痫的危险,故护理人员仍应严密监测血压的变化,重视患者的主诉症状,如有异常,及时报告医生,做好抢救准备;另患者因合并肾病综合症,故产后仍应定时测尿蛋白,做蛋白定量,记录24小时尿量,并按医嘱定时送检尿常规;由于扩容,利尿剂的应用,应注意电解质是否异常,及时抽取血电解质,根据报告及时补充电解质。

2.2.5胸腹水护理

患者因有严重的胸腹水,要定期测体重,腹围,正确记录24小时出入量。保持皮肤的清洁,干燥,避免擦伤,受压,定时翻身。同时保持一个舒适和耐受的体位,放腹水时要注意无菌操作,速度要慢,一次放腹水<300ml,放腹水后腹部要放置沙袋,以免腹压骤降引起的低血压。

2.2.6产后护理

观察子宫收缩情况,及时应用宫缩剂,以防产后出血,应及早应用中药皮硝给患者回乳,不能用苯甲酸雌二醇(因妊高症患者有不同程度的肝损),配合麦芽煎茶饮用,减少患者乳胀痛苦,以免加重病情。

2.2.7.基础护理

认真做好早晚两次的基础生活护理(包括会阴、导尿护理,颈静脉留置和气管插管的护理等),保持口腔和皮肤的清洁,使病人拥有一个舒适的感觉,同时又预防感染,引起并发症。

2.3健康指导

该患者入院9天,恢复良好,于2000.6.9上午出院。护士为了是患者能够保持生理的健康和良好的心理状态,准备下次顺利的孕育,为患者进行了细致详细的健康的健康指导。具体包括:饮食、休息、活动、卫生、复诊和随访、检查治疗、避孕方法、受孕前的准备、受孕时机等等。

3.小结

这例妊高症合并肾病综合症的病例,在临床上较少见,面对这种重症病人,护士一定要有高度的责任心,丰富的临床经验,和扎实全面的业务知识,以及熟练掌握各种观察技术,能够及早及时地发现异常病情。我们的护理和医生的治疗配合得当,是重危病人转危为安的关键。

参考文献:

综合症范文篇4

学生不可避免地要经常参加形形色色的考试。每个学生都明白,考试是检查学习效果的一块试金石。大多数学生在考试时,尤其在期终或升学考试时,心情难免有点紧张,但并不影响他们水平的临场发挥,甚至可以说,轻度紧张意味着神经内分泌功能的总动员,有助于临场"竞技水平"的发挥。但少数学生可因过度情绪紧张而呈现焦虑,从而影响考试时临场发挥。明显的焦虑表现为心情紧张、恐惧、提心吊胆、头晕、心悸、运动不安、出汗、肢端震颤、尿频、尿急等等。

考试综合症取决于人的自信心和心理承受力,而与学习成绩无直接的关系。学习成绩优良的学生虽然因为信心较好而使发病率看起来相对较低,但也考试综合症的高发群。

考试焦虑对临场发挥的影响,一是不良情绪对脑功能的抑制作用。二是,因震颤和运动不安使考生坐不住,想起来走动,即或坐住了,手抖不停,写不出像样的字,加上额汗涔涔,影响视线。这类严重的考试焦虑通常称为怯场。

考试焦虑的产生,原因有二:其一,源于对考试结果的预期,如怕留级或怕考不上学校会受到处罚,或对考试失败的恐惧;其二,源于心理素质缺陷,如有神经质个性特征的学生,极易诱发情绪障碍。因此,对于有考试焦虑的学生应予心理治疗,以改善他们的情绪控制能力,提高对情绪应激的应付水平。有时要克服考试焦虑还有赖于多参加考试,使之可以为常焦虑的程度必须逐渐减轻。对于难以控制的考试焦虑学生,在参加重大考试之前,可在医生指导下适当服用一点?-肾上腺素阻滞剂,如心得安,可大大减轻焦虑。

考试综合征的主要表现特征:在考试期间,考试前后,学生出现较严重的紧张恐惧心理,伴面色潮红,全身出汗,两手发抖,心悸胸闷,头晕头胀,注意涣散,思想迟钝,使原来记熟的复习内容,一时无法"回忆"起来,导致考试失败。有的学习尚可能出现恶心、呕吐、腹疼、腹泻尿频尿急,严重者可大汗淋漓,头脑轰鸣,手指震颤,甚至虚脱、昏厥。

引起考试综合征的原因:

1.心理压力过大,由于家长和老师对学生的期望过高或提出过分的不恰当的要求,以致学生心理压力过大。

2.由于错误地夸大了考试与个人前途之间的关系,令考生情绪过分紧张。

3.缺乏自信心,有严重的自卑感,错误地低估自己的能力和知识水平,总担心自己对考试准备得不充分,不能取得好成绩。

4.考前过度疲劳,由于考前不适当地减少睡眠时间,而过度疲劳,或平时身体健康状况差,加上心理紧张,食欲下降,营养不良,影响了大脑供血。

5.临场过分紧张,如考题难度过大,考试时间太紧,监考人员过于严肃,造成不适当的紧张气氛。考前准备不充分,文具不齐备,考题形式与考生认识能力差别过大,考生难以理解考题的意义。上述种种情况,均可导致临场考试过分紧张。

考试综合征的心理学基础:

1.从心理学角度看,考试综合症无非是"回忆"受到了紧张情绪的干扰。学生在考试时往往担心自己考得不好,会影响升级升学,甚至怕影响前途和命运。这些杂念及由此而引起的情绪波动和紧张心情,实际上造成了压力,阻碍了"回忆"的正常进行。

2.从生理机制方面看,紧张心情和情绪波动之所以能起干扰作用,是大脑皮质上的神经活动过程产生了负诱导,引起了抑制,因而妨碍了"回忆"。原来人脑的活动有一种称为"相互诱导"的规律。当大脑皮质的一个区域里产生出一个兴奋中心后就会引起(或加强)其他区域的抑制状态(负诱导),"怯场"现象正是大脑皮质神经活动过程"相互诱导"规律的表现。

3.当学生在考试中产生情绪波动或紧张心情时,大脑皮质上即出现一个与它相应的优势兴奋中心,由于这个优势兴奋中心的存在,按照神经活动过?quot;相互诱导"的规律,使储存住处的那个部分大脑皮质出现了抑制状态,以致本来很熟悉的知识也"回忆"不起来了,由这种诱导引起的抑制又会按照"相互诱导"的规律反过来增强大脑皮质上与精神波动相互联系部分的兴奋(正诱导),因而使情绪波动更趋激烈。如此循环往复,使整个大脑的联系系统的化学变化发生混乱,直到最后抑制发展到超限的程度,而引起"怯场"的严重局面。

考试综合征的心理学基础:

1.从心理学角度看,考试综合症无非是"回忆"受到了紧张情绪的干扰。学生在考试时往往担心自己考得不好,会影响升级升学,甚至怕影响前途和命运。这些杂念及由此而引起的情绪波动和紧张心情,实际上造成了压力,阻碍了"回忆"的正常进行。

2.从生理机制方面看,紧张心情和情绪波动之所以能起干扰作用,是大脑皮质上的神经活动过程产生了负诱导,引起了抑制,因而妨碍了"回忆"。原来人脑的活动有一种称为"相互诱导"的规律。当大脑皮质的一个区域里产生出一个兴奋中心后就会引起(或加强)其他区域的抑制状态(负诱导),"怯场"现象正是大脑皮质神经活动过程"相互诱导"规律的表现。

3.当学生在考试中产生情绪波动或紧张心情时,大脑皮质上即出现一个与它相应的优势兴奋中心,由于这个优势兴奋中心的存在,按照神经活动过程"相互诱导"的规律,使储存住处的那个部分大脑皮质出现了抑制状态,以致本来很熟悉的知识也"回忆"不起来了,由这种诱导引起的抑制又会按照"相互诱导"的规律反过来增强大脑皮质上与精神波动相互联系部分的兴奋(正诱导),因而使情绪波动更趋激烈。如此循环往复,使整个大脑的联系系统的化学变化发生混乱,直到最后抑制发展到超限的程度,而引起"怯场"的严重局面。

怎样才能克服和预防考试综合征:

1.要清除心理紧张恐惧情绪,正确对待考试,要轻装上阵。

2.培养自信心,充分地估计自己的知识和才能,不要自高自大,也不要羞怯自卑,想念自己,勇于进取。

3.考试前要认真复习准备,不要打无准备的仗,尤其是在平时要用功学习。

4.考试前要合理安排复习时间,劳逸结合,保证充足的睡眠,提倡两次睡眠制度,(夜间睡8小时,午睡1小时),使大脑清醒的状态。

5.在紧张考试复习中间,适当安排文体活动,消除儿童紧张心理和大脑疲劳状态,重大考试前1-2天停止紧张的复习,注意身心松弛,充分休息。

6.考试时发现"怯?quot;不紧张、惊慌,要自我鼓励,想念自己有能力战胜"怯场"。最好是转移注意,暂停"回忆",过一会儿等抑制解除后,再"回忆"遗忘的内容,可能就会想得起来了。

7.转移注意力的办法很多:(1)可以安静下来,伏在桌子上休息片刻;(2)如能获得监考人员的允许,可到室外做几次深呼吸,以使紧张的情绪放松;(3)考生可回忆一件令人十分愉快的往事,使自己超脱考场的紧张心理,但上述几种方法的时间均不宜过长,以免影响考试做题的时间。

8.遇到难题,若一时想不出某试题的答案,思维僵化时,可转移注意力,跳过难题,着手做另一个比较容易的问题,然后再回过头来,做这道试题。

9.学校老师应该教育学生如何科学用脑,避免超负荷的"题海战役"、"疲劳战术"。

综合症范文篇5

重度妊娠高血压综合症(妊高症)指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状,分为轻度、中度、重度(先兆子痫,子痫),是产科四大死亡原因之一,一般轻中度妊高症对患者的影响易控制,但重度妊高症,先兆子痫,子痫,病情变化莫测,是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因(1(。妊娠期肾病综合症的患者较少见,除具有妊高症特征外,以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/24h),低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/l),高脂血症(血清胆固醇>7.77mmol/L),伴有水肿为特征,加之孕期有高脂血症的增重,可出现高凝状态,血栓性并发症增多<2>。我院于2000年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高症(先兆子痫)、合并肾病综合症、低蛋白血症、胎儿畸形的病人,经积极治疗,精心护理,病情好转,如期出院,现介绍如下:

1病例介绍:

1.1主要病史介绍:

患者女性,33岁,因233/7W,因头晕眼花、胸闷气急于2000.5.31外院就诊,因先兆子痫、肾病综合症由我院会诊而急诊于收治入我院,入院当天主要体格检查:神清,BP:170/110mmHg,尿蛋白(++),四肢浮肿(+++),HR:120次/分,律齐,未及病理杂音,腹部膨隆,移动性浊音(+);腹部肝肾B超示:腹腔积液(肝前腹水);产科B超示:胎儿畸形(脑膜膨出、脑膨出;眼底检查:双眼底动脉痉挛渗血。给予吸氧、心电血压持续监护、24小时出入量监测、解痉降压、扩容利尿、补充白蛋白等治疗。6.1因主诉胸闷,胸片示:双侧胸腔积液、心界左移;EKG示:窦速、窦不齐;实验室检查:明显的低蛋白血症(白蛋白:23.3g/l),血尿酸(,血脂(,考虑疾病程度严重,有心肌严重受损及心衰征兆,故急诊在全麻下行小型剖宫产术终止妊娠,术后24小时持续心电血压氧饱和度的监护、24小时出入量监测,气管插管持续给氧,抗感染,降压,扩容利尿,同时予西地兰强心治疗,配合积极有效的抢救护理。于6.1日(术中),6.2分别放腹水,胸水:3000ml,1200ml,减少压迫症状,同时于6.2晨8AM因生命体征平稳拔除气管插管该面罩吸氧,2天后为一般低流量给氧,2天后停氧。期间经积极治疗和精心护理,病人病情稳定好转讯速,于2000.6.9出院,只住院9天。

1.2入院后前三天和后三天的主要监测比较

针对病人情况在心率、血压、呼吸、SaO2、尿量和中心静脉压(CVP)等前三天(5.31-6.2)和后三天(6.3-6.5)比较,见表1

1.3入院后前三天和后六天的主要实验室检查比较

针对病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、总蛋白、白蛋白和白细胞计数等方面的比较,见表2

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1一般护理:

病人应绝对卧床休息半卧位(因腹水),可根据病情适当进行四肢被动操的运动,以防肢体血栓形成;同时保持病室安静,避光,避免噪音刺激,可以戴上深色墨镜,以减少光源刺激;控制家属的探视,减少对外界的接触以防感染;床旁桌上备好急救物品,如:开口器,压舌板,拉舌钳,10%的葡萄糖酸钙等。

2.1.2饮食护理:

宜予清淡可口、易消化、低盐、高营养的饮食,如:鱼、肉、蛋、奶,莲子,赤豆等;根据水肿、血压情况确定钠盐、蛋白及水的摄入量:食盐控制在3g/日,若浮肿明显者应无盐饮食<2>,根据患者饮食习惯,劝之不吃腌制食品,如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等,蛋白控制在2g/kg/日,以优质蛋白为主,如禽肉、鱼类等;调整脂肪摄入量,少吃动物性脂肪以植物性油脂代替;增加钙锌的摄入,如多吃海产品和奶制品。

2.1.3心理护理

患者由于妊娠和疾病,造成身体上的严重症状,且胎儿又为畸形儿,感到恐惧、悲观。我们应该及时疏导,告之患者疾病与妊娠的关系,使其对我们的治疗有信心;同时要她接受丧失胎儿的事实,并积极鼓励她家属给予她心理支持和疏导,取得患者的合作,以防精神紧张、恐惧、疲劳及不良刺激,这些不利因素易导致大脑皮层功能失调,使体内加压素,儿茶酚胺分泌增多,使血压增高而加重病情。该患者在入院时曾出现一度精神高度紧张和抑郁的情况,使血压和心律间接出现持续上升和变化不稳,经过护士的耐心劝导和有效的护理,使病人以比较平稳的心态进入手术室。

2.1.4观察护理

严密监测生命体征,尤其是血压和心率的变化,认真听取和观察病人的主诉和症状,如有头痛、恶心、呕吐、明显的心悸等症状立即报告医生;同时密切观察脑水肿,心力衰竭,肾功能变化可能出现的临床表现,如眼花、血压下降和尿量减少(警惕急性肾功能衰竭)等;注意先兆流产的症状(如宫缩,见红及胎膜早破等),一旦有临产征象,做好及时终止妊娠的准备。同时正确记录24小时出入量,尤其是每小时的尿量,每天测尿蛋白(必要时每1-2小时测),同时测腹围,体重,了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况。该病人由于病情变化需要进行急症小型剖宫取胎术,故不仅要及时有效的进行术前准备,而且要在不增加任何不良刺激的情况(包括治疗和护理操作)下进行各项观察护理。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

去枕平卧位,头偏向一侧,12小时后可半卧位。麻醉未清醒前禁食,6小时后可进流质?半流质(排气后)?软食(通便后)。由于术后子宫收缩痛及切口的疼痛,使体内的儿茶酚胺分泌增加,使血管收缩,血压升高,故要保持病室安静,减少噪音,继续给患者戴上墨镜,医护人员动作轻柔,各种治疗、护理操作相对集中,清除诱发抽搐的刺激因素,并且注意保暖和少动。

2.2.2.心理护理

患者由于术后留置气管插管,极度烦躁不安,应做好解释工作,这是因为病情需要,一旦病情好转,可及早拔除插管,让病人懂得厉害关系,取得积极合作,故予术后第二天上午由于病人的恢复较好及时拔除气管插管。

2.2.3.药物护理

患者术后应用降压药(硝普钠),利尿剂(速尿),西地兰等,我们应掌握药物的用法,主要药用原理,按医嘱准确给药,硝普钠应避光,由于作用强而降压速度快,故开始剂量要小,10?15ug/min,以后逐渐增加,以免引起低血压,应严密观察血压;利尿剂应用后,应观察尿量,尿量过多应及时和医生联系;西地兰静脉推注时要慢,至少5min以上。必要时应用输液泵和推注泵,以利有效控制。

2.2.4.重症监护护理

2.2.4.1吸氧

氧流量4-6L/min,使氧饱和度维持在95%以上。表1得出:通过有效的氧疗,病人的氧饱和度从原来的89%(均值)上升到96.3%(均值)。

2.2.4.2保持呼吸道通畅

患者应呼吸道插管,呼吸道护理尤为重要,严格无菌操作,气管插管内吸痰时,应按无菌操作原则,每吸一次痰,更换一根吸痰管,吸痰前鼓励病人咳嗽,根据氧饱和度的测定和按医嘱抽取血液监测血气分析,及时了解病人是否缺氧。插管拔除后要帮助病人翻身、拍背,以防发生坠积性肺炎。

2.2.4.3必要时的有创监测

患者因妊高症和肾脏疾病,大量的胸腹腔积液,而使心肌有不同程度的损害,故应在中心静脉压(CVP)的监测下,用输液泵严格控制补液的总量和滴速,持续监测心率,每小时测尿量,如发现心率>120次/分或<40次/分,胸闷气促,CVP>12cmH2O,尿量<30ml/h应及时报告医生,患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O(均值在14.5cmH2O),但患者的其他指标控制良好并无不适主诉。

2.2.4.4各项指标的密切观察

对血压的控制波动不能太大,舒张压控制在95-100mmHg左右较为理想,下降过快可能促使发生子痫及脑血管意外。从表1得到:血压均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比较稳步;患者产后仍有可能发生子痫和先兆子痫的危险,故护理人员仍应严密监测血压的变化,重视患者的主诉症状,如有异常,及时报告医生,做好抢救准备;另患者因合并肾病综合症,故产后仍应定时测尿蛋白,做蛋白定量,记录24小时尿量,并按医嘱定时送检尿常规;由于扩容,利尿剂的应用,应注意电解质是否异常,及时抽取血电解质,根据报告及时补充电解质。

2.2.5胸腹水护理

患者因有严重的胸腹水,要定期测体重,腹围,正确记录24小时出入量。保持皮肤的清洁,干燥,避免擦伤,受压,定时翻身。同时保持一个舒适和耐受的体位,放腹水时要注意无菌操作,速度要慢,一次放腹水<300ml,放腹水后腹部要放置沙袋,以免腹压骤降引起的低血压。

2.2.6产后护理

观察子宫收缩情况,及时应用宫缩剂,以防产后出血,应及早应用中药皮硝给患者回乳,不能用苯甲酸雌二醇(因妊高症患者有不同程度的肝损),配合麦芽煎茶饮用,减少患者乳胀痛苦,以免加重病情。

2.2.7.基础护理

认真做好早晚两次的基础生活护理(包括会阴、导尿护理,颈静脉留置和气管插管的护理等),保持口腔和皮肤的清洁,使病人拥有一个舒适的感觉,同时又预防感染,引起并发症。

2.3健康指导

该患者入院9天,恢复良好,于2000.6.9上午出院。护士为了是患者能够保持生理的健康和良好的心理状态,准备下次顺利的孕育,为患者进行了细致详细的健康的健康指导。具体包括:饮食、休息、活动、卫生、复诊和随访、检查治疗、避孕方法、受孕前的准备、受孕时机等等。

3.小结

这例妊高症合并肾病综合症的病例,在临床上较少见,面对这种重症病人,护士一定要有高度的责任心,丰富的临床经验,和扎实全面的业务知识,以及熟练掌握各种观察技术,能够及早及时地发现异常病情。我们的护理和医生的治疗配合得当,是重危病人转危为安的关键。

参考文献:

综合症范文篇6

[关键词]肉鸡猝死综合症

一、病原

至今为止,在该病的病原及疾病定性上,尚没有形成一致的意见。在发现肉鸡SDS以后的相当长一段时间内,几乎所有学者都认为该病是由非细菌、非病毒,而是由营养代谢因子非常规存在所诱发造成的非传染性疾病。随着国内外对本病的病例报道和发生机理的研究越来越多,更多学者倾向于此种观点,认为SDS为非传染性营养代谢性疾病。因为他们发现,日粮中生物素、维生素、脂肪、蛋白质等的含量以及能作用于上述因子的环境、遗传、酸碱平衡等因素,均能明显影响该病的发生率和死亡率。同时发现,某些药物通过对营养因子的影响与肉鸡SDS发生之间也存在一定的关系。但在1994年的第43届美国西部禽病会议上,有研究者对此提出了异议。他们的依据主要有两点:一是从SDS患鸡鸡粪中分离到了大量的沙粒病毒样颗粒,而沙粒病毒感染可引起脑病,其神经症状与本病症状相依;二是由实验已证实,SDS患鸡血液学检查表现低血糖,而从这些低血糖死鸡的胰、肝和小肠中分离出腺病毒。也有一些学者认为,肉鸡SDS并非仅由感染因子,也并非仅由某种病毒或其他毒性物质引起,它是由上述诸多因子相互作用的结果。

二、发病原因

在关于肉鸡SDS的病原上,尽管有上述几种认识,但没有哪一种观点能够找出足够的证据证明其由特异因素所引起。一般认为,环境、饲料营养、遗传及个体素质、酸碱平衡、所使用药物等,是诱发肉鸡SDS的重要因素。

2.1环境因素。诱发肉鸡SDS发生的环境因素很多,如噪音、持续强光照、饲养密度、受惊时互相挤压等。这些因素可导致肉鸡的心力衰竭、神经持续性疲劳而引起急性死亡。

2.2营养因素。到目前已发现在营养方面有下列情况对肉鸡SDS有重要的影响作用。

2.2.1饲喂高脂肪特别是高水平饱和脂肪酸饲料,肉鸡SDS的发生率明显较高;

2.2.2饲料中的蛋白质含量如果较少,肉鸡SDS死亡率较高;

2.2.3饲料类型也与SDS有关,实验表明,饲喂颗粒饲料鸡SDS死亡率较饲喂相同成分的全粉料鸡鸡群高;

2.2.4日粮的电解质平衡问题与猝死症有关,有实验数据表明,电解质(Na+、K+、CL-)平衡低于200mEq/Kg,可增加肉鸡的总死亡率及SDS的发生率。另有实验指出,提高K+水平,可降低SDS发生率。公务员之家

2.3酸碱平衡可能是一个原因。有报道指出,通过肉鸡静脉注射乳酸,几秒钟内所有肉鸡均出现特征性的翻跳猝死症状。

综合症范文篇7

学生不可避免地要经常参加形形色色的考试。每个学生都明白,考试是检查学习效果的一块试金石。大多数学生在考试时,尤其在期终或升学考试时,心情难免有点紧张,但并不影响他们水平的临场发挥,甚至可以说,轻度紧张意味着神经内分泌功能的总动员,有助于临场"竞技水平"的发挥。但少数学生可因过度情绪紧张而呈现焦虑,从而影响考试时临场发挥。明显的焦虑表现为心情紧张、恐惧、提心吊胆、头晕、心悸、运动不安、出汗、肢端震颤、尿频、尿急等等。

考试综合症取决于人的自信心和心理承受力,而与学习成绩无直接的关系。学习成绩优良的学生虽然因为信心较好而使发病率看起来相对较低,但也考试综合症的高发群。

考试焦虑对临场发挥的影响,一是不良情绪对脑功能的抑制作用。二是,因震颤和运动不安使考生坐不住,想起来走动,即或坐住了,手抖不停,写不出像样的字,加上额汗涔涔,影响视线。这类严重的考试焦虑通常称为怯场。

考试焦虑的产生,原因有二:其一,源于对考试结果的预期,如怕留级或怕考不上学校会受到处罚,或对考试失败的恐惧;其二,源于心理素质缺陷,如有神经质个性特征的学生,极易诱发情绪障碍。因此,对于有考试焦虑的学生应予心理治疗,以改善他们的情绪控制能力,提高对情绪应激的应付水平。有时要克服考试焦虑还有赖于多参加考试,使之可以为常焦虑的程度必须逐渐减轻。对于难以控制的考试焦虑学生,在参加重大考试之前,可在医生指导下适当服用一点?-肾上腺素阻滞剂,如心得安,可大大减轻焦虑。

考试综合征的主要表现特征:在考试期间,考试前后,学生出现较严重的紧张恐惧心理,伴面色潮红,全身出汗,两手发抖,心悸胸闷,头晕头胀,注意涣散,思想迟钝,使原来记熟的复习内容,一时无法"回忆"起来,导致考试失败。有的学习尚可能出现恶心、呕吐、腹疼、腹泻尿频尿急,严重者可大汗淋漓,头脑轰鸣,手指震颤,甚至虚脱、昏厥。

引起考试综合征的原因:

1.心理压力过大,由于家长和老师对学生的期望过高或提出过分的不恰当的要求,以致学生心理压力过大。

2.由于错误地夸大了考试与个人前途之间的关系,令考生情绪过分紧张。

3.缺乏自信心,有严重的自卑感,错误地低估自己的能力和知识水平,总担心自己对考试准备得不充分,不能取得好成绩。

4.考前过度疲劳,由于考前不适当地减少睡眠时间,而过度疲劳,或平时身体健康状况差,加上心理紧张,食欲下降,营养不良,影响了大脑供血。

5.临场过分紧张,如考题难度过大,考试时间太紧,监考人员过于严肃,造成不适当的紧张气氛。考前准备不充分,文具不齐备,考题形式与考生认识能力差别过大,考生难以理解考题的意义。上述种种情况,均可导致临场考试过分紧张。

考试综合征的心理学基础:

1.从心理学角度看,考试综合症无非是"回忆"受到了紧张情绪的干扰。学生在考试时往往担心自己考得不好,会影响升级升学,甚至怕影响前途和命运。这些杂念及由此而引起的情绪波动和紧张心情,实际上造成了压力,阻碍了"回忆"的正常进行。

2.从生理机制方面看,紧张心情和情绪波动之所以能起干扰作用,是大脑皮质上的神经活动过程产生了负诱导,引起了抑制,因而妨碍了"回忆"。原来人脑的活动有一种称为"相互诱导"的规律。当大脑皮质的一个区域里产生出一个兴奋中心后就会引起(或加强)其他区域的抑制状态(负诱导),"怯场"现象正是大脑皮质神经活动过程"相互诱导"规律的表现。

3.当学生在考试中产生情绪波动或紧张心情时,大脑皮质上即出现一个与它相应的优势兴奋中心,由于这个优势兴奋中心的存在,按照神经活动过?quot;相互诱导"的规律,使储存住处的那个部分大脑皮质出现了抑制状态,以致本来很熟悉的知识也"回忆"不起来了,由这种诱导引起的抑制又会按照"相互诱导"的规律反过来增强大脑皮质上与精神波动相互联系部分的兴奋(正诱导),因而使情绪波动更趋激烈。如此循环往复,使整个大脑的联系系统的化学变化发生混乱,直到最后抑制发展到超限的程度,而引起"怯场"的严重局面。

考试综合征的心理学基础:

1.从心理学角度看,考试综合症无非是"回忆"受到了紧张情绪的干扰。学生在考试时往往担心自己考得不好,会影响升级升学,甚至怕影响前途和命运。这些杂念及由此而引起的情绪波动和紧张心情,实际上造成了压力,阻碍了"回忆"的正常进行。

2.从生理机制方面看,紧张心情和情绪波动之所以能起干扰作用,是大脑皮质上的神经活动过程产生了负诱导,引起了抑制,因而妨碍了"回忆"。原来人脑的活动有一种称为"相互诱导"的规律。当大脑皮质的一个区域里产生出一个兴奋中心后就会引起(或加强)其他区域的抑制状态(负诱导),"怯场"现象正是大脑皮质神经活动过程"相互诱导"规律的表现。

3.当学生在考试中产生情绪波动或紧张心情时,大脑皮质上即出现一个与它相应的优势兴奋中心,由于这个优势兴奋中心的存在,按照神经活动过程"相互诱导"的规律,使储存住处的那个部分大脑皮质出现了抑制状态,以致本来很熟悉的知识也"回忆"不起来了,由这种诱导引起的抑制又会按照"相互诱导"的规律反过来增强大脑皮质上与精神波动相互联系部分的兴奋(正诱导),因而使情绪波动更趋激烈。如此循环往复,使整个大脑的联系系统的化学变化发生混乱,直到最后抑制发展到超限的程度,而引起"怯场"的严重局面。

怎样才能克服和预防考试综合征:

1.要清除心理紧张恐惧情绪,正确对待考试,要轻装上阵。

2.培养自信心,充分地估计自己的知识和才能,不要自高自大,也不要羞怯自卑,想念自己,勇于进取。

3.考试前要认真复习准备,不要打无准备的仗,尤其是在平时要用功学习。

4.考试前要合理安排复习时间,劳逸结合,保证充足的睡眠,提倡两次睡眠制度,(夜间睡8小时,午睡1小时),使大脑清醒的状态。

5.在紧张考试复习中间,适当安排文体活动,消除儿童紧张心理和大脑疲劳状态,重大考试前1-2天停止紧张的复习,注意身心松弛,充分休息。

6.考试时发现"怯?quot;不紧张、惊慌,要自我鼓励,想念自己有能力战胜"怯场"。最好是转移注意,暂停"回忆",过一会儿等抑制解除后,再"回忆"遗忘的内容,可能就会想得起来了。

7.转移注意力的办法很多:(1)可以安静下来,伏在桌子上休息片刻;(2)如能获得监考人员的允许,可到室外做几次深呼吸,以使紧张的情绪放松;(3)考生可回忆一件令人十分愉快的往事,使自己超脱考场的紧张心理,但上述几种方法的时间均不宜过长,以免影响考试做题的时间。

8.遇到难题,若一时想不出某试题的答案,思维僵化时,可转移注意力,跳过难题,着手做另一个比较容易的问题,然后再回过头来,做这道试题。

9.学校老师应该教育学生如何科学用脑,避免超负荷的"题海战役"、"疲劳战术"。

综合症范文篇8

随着台历一页页地翻过,厚厚的台历只剩下薄薄的几十张,这意味着旧的一年即将过去,新的一年又将临近。常言道,党风好不好关键在领导,干部廉不廉关键看过年。随着新的一年即将到来,与腐败有关的各种综合症也随时可能悄悄发作。作为纪检监察机关,应尽快适应这一特定时期的变化,既要始终如一在抓好年度收尾工作上打好“持久战”,又要为新年开好局而有重点有步骤地打好“歼灭战”,切实抓好反腐倡廉工作的对接,采取有效措施根治“辞旧迎新综合症“。

从以往查处的一些案件来看,年前年后,既是人们心情特别愉快轻松之际,也是一些人以各种名义下翻花样搞腐败的敏感季节。这一段时间很容易併发以下八种“辞旧迎新综合症”:一是有了成绩心满意足,工作干劲减弱,教育管理放松,到处打牌()、钓鱼搞“休闲”。二是有了矛盾想化解,赢取人心好过年就施以小恩小惠、封官许愿踩红线。三是不管有钱没钱,总要过个好年,各自打着小九九发钱发物;四是联络感情互相请,公款旅游吃喝风;五是你来我往相互送,公车私用瞎忙乎;六是平衡关系照顾奖,为争先进搞浮夸;七是差欠任务就跳墙,乱罚乱收没商量。八是你好我好大家好,考核测评带着特产到处跑。

预防和根治“辞旧迎新综合症”,需要多管齐下,齐抓共管、标本兼治。一是早吹风,早教育靠提高素质把好关。吹好廉政风,首先就是以纪委和组织人事部门牵头组成联合工作组,在指导基层搞好年度工作的过程中,加大对各单位党政一把手在辞旧迎新期间廉洁自律方面的告知谈话,使之进入民主生活,进入群众评议,进入领导干部述廉。其次要向全体党员干部发出倡议书,给领导发廉洁信和打廉洁电话,让“当家人”做好表率,同时要扩大教育面,开好领导家属座谈会,使之当好“廉内助”。在经常性系列教育的基础上,突出“用公款请客送礼滥发钱物”这个重点,抓好廉洁自律,艰苦奋斗,法律和专题警示教育,使广大干部自觉以人为鉴知得失,以法为鉴晓规则,不断强化自我约束力和免疫力。做到金钱面前不动心,礼物面前不伸手。再次是要加大对管钱管物等重要岗位人员的教育力度,使单位“管家人”当好“铁公鸡”。二是扎紧口子,限额支出靠制度约束。要加强财政管理,严肃财政纪律,完善支出程序,规范运作渠道,强化预算和审计力度,切实做到千元以上支出要集体讨论研究决定,报销开支要有三人以上联审联签。杜绝领导个人随意决定支出,防止以权发钱和私用公报。三是勤监督,明算帐靠监督检查堵漏。首先是职能部门要事先介入,事中检查,事后问效,把监督和检查贯穿始终,做到支出什么就监督什么,支出到那里就把监督延伸到那里,对不合理支出,坚决取缔。其次是要经济民主,对财务经费支出情况要真实,全面及时准确的张榜公布,使之一目了然,真正把权、钱、物纳入组织和群众的监督视线之内,形成民主决策,民主管理,民主理财,民主监督的良好氛围。四是严查处,重惩罚,靠纪律管住。要加大对违反规定行为的查处力度,对顶风违纪的从快从严从重查处,公开嚗光,并按照党风廉政建设责任制的规定追究有关领导人的责任,真正形成一套“不想为,不愿为”的自律机制,“不敢为”的惩戒机制和“不能为”的防范机制。(廖洪滨尚武)

综合症范文篇9

一、使患者保持安静卧床休息,勿随意外出活动,这一点,对颅内压增高病人恢复及预后甚为重要。

例1:王某、男、46岁,神志不清,呈半昏迷状态,左侧上下肢偏瘫,双侧瞳孔缩小,不等大(右<左),压眶反射右比左明显,光反射迟钝,口内有白色泡沫样分泌物,颈有轻度抵抗,脑脊液呈血性,脑压2.45Kpa,门诊以脑溢血收入我科。经治疗2天,病情较为好转,神志清,但因患者不听劝告,下床后引发病情加重。致使再次出血,呈深昏迷状态,眶压反射右侧迟钝,瞳孔右>左,血压24/17.3Kpa,发现情况后,我们及时与医生取得联系,报告了详细病情,采取相应的抢救措施。

二、加强心里护理,避免引起患者易激动的诱因,不要使患者思想紧张和太悲观,让病人鼓起勇气和疾病作斗争,倘若稍加忽视,就会给病人带来不良的后果。

例2:高某、女、74岁,患者入院前,神志清,自述头痛、头胀、恶心、呕吐、烦躁,继而昏迷,有时说胡话,躁动,呕吐为胃内容物,颈强直,瞳孔不等大,右>左,光反射迟钝,T36.2℃、P118次/分、BP26.7/15.2Kpa,化验血液,血红细胞24×109/c、中性0.86、淋巴0.11、单核0.03,脑脊液均为血性,脑压>4.9Kpa,以蛛网膜下腔出血收入我科治疗。对其病人采用卧床休息、降血压止血对症处理,经三天治疗及护理,病情好转,神志清,瞳孔等园,对光反射灵敏,T、P、R、BP均为正常,可少量流质,余无不适感,当晚6Pm,患者与其家属谈话,致病人心情不愉快,次日凌晨5Am不明原因呕吐2次,每次量约30ml,当时T40.5℃、R23次/分、BP24/11.5Kpa,瞳孔不等大,右>左,对光反射迟钝,考虑是蛛网膜下腔再次出血合并上消化道出血,又继续用降压、止血等药物抢救。以上病人有不同程度的昏迷及意识障碍,我们做到以下护理:

1、由于病情严重,血压、呼吸等生命体征都不稳定,瞳孔时大时小,经常变化,因此我们15-30分钟测量一次T、P、R、P,并注意瞳孔的变化,体温高于39℃以上患者给予头部冷敷,酒精擦浴,物理降温后仍高,可实行人工冬眠降温,可降低脑内基础代谢率,使脑内需氧量减少,从而减少脑缺血,也可降低颅内压,增加大脑的保护性抑制。

2、密切观察病情,注意观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面的变化,如有变化及时报告医生,可减少病人的病痛,杜绝一切不良后果的发生。如:患者李某、男、48岁,神志模糊,表情淡漠,面色潮红,瞳孔等园,对光反射迟钝,眼球活动尚可,头部向左侧歪,呈强迫头位,左侧肢体偏瘫,脑脊液为血性,脑压为1.47Kpa、中性0.90、淋巴0.08,诊断为脑溢血收入住院,按脑溢血治疗原则进行处理治疗。在入院第八天病人瞳孔缩小为1mm,向右斜视,烦躁,右上肢乱动,自述右侧部头痛,用拳击头,疑有颅内水肿,检查脑脊液呈均匀暗红色,脑压4.9kpa以上,加大甘露醇的用量,次晨0Am,瞳孔左<右,光反射迟钝,BP24/13.8kpa、2Am、瞳孔散大6mm等大,BP29.3/17.3kpa,而且呼吸脉搏不成比例,R21次/分、P112次/分,但神志清,我们和医生联系,采用了20%的甘露醇250ml,快速静点,降颅压、利尿,8分钟后症状消失,即安静入眤,11分钟瞳孔恢复到3mm,等大等园,血压45分钟后正常,杜绝了再次出血及脑疝的发生。同时静脉滴速控制在30-40滴/分,否则,滴速过快,可加重脑水肿,使脑压回升。

三、对于有不同程度脑缺氧的颅内压增高病人,给予氧气吸入,改善脑缺氧是非常重要的,同时注意保持鼻管通畅,病人呼吸道有分泌物时,立即用吸痰器抽出痰液,以免影响肺部换气功能,而加重脑缺氧。如脑水肿,要注意有无并发症的出现,消化道出血是高血压颅压增高患者严重的并发症之一,如患者李某,在住院期间呕吐胃内容物,呈咖啡色液物,我们从多方面进行处理及观察:1、首先观察血压、脉搏及呼吸、大便;2、注意上呼吸道出血的情况,判断出血量、性质、颜色及周身变化;3、禁食:4、给予止血药物。

四、对病人剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁时,嘱咐病人不要乱动,避免脑出血及脑疝发生,并给予镇静剂,了解详细病情,协助医生明确诊断,使病人早日康复。

如:患者王某、女、22岁,T、P、R、BP均正常,神志清楚,主述头痛,以右侧前顶部为主,呕吐不甚剧烈,为胃内容物,右上腹下垂,以脑干病变收住院。入院十天内,患者出现两次抽搐约4分钟至10分钟,可自行缓解,抽搐时暂时意识丧失,双拳紧握,报告医生及时采取了镇静、抗惊厥。继而出现头痛、烦躁、不能进食,有时伴有呕吐,BP18.7/14.7kpa、脑压1.86kpa、面瘫、右侧鼻唇沟变浅,嘴向左歪,在严密观察病情的同时,我们又把详细的病情变化与医生取得联系报告,并采取抢救措施,确诊为颅内肿病,但病人在入院前,曾到其他医院诊治并排除此病,可是我们根据病情,做全面检查,大胆考虑为颅内肿病,转北京确诊后,进行了手术,使病人转危为安。

五、降颅压,病人如烦躁不安、头痛剧烈、恶心、呕吐、瞳孔散大及不等大症状者,可用降颅压,大量维生素C等治疗,用20%的甘露醇,快速静点,一般10-20分钟点完。但我们注意在静脉点滴液体过程中观察周身情况,有无发热、发冷、寒战、恶心、呕吐及全身不适等情况,如出现上述症状,可立即停止液体,进行抢救,有脑出血者可用止血药。公务员之家:

六、预防肺部感染。因重病人或昏迷病人不能自行口腔清洁卫生,我们要每日晨间用生理棉球清洁口腔,以免引起口腔并发症,如口腔炎、吸入性肺炎、口腔粘膜溃疡,口角干燥时涂石蜡油,喉内有痰时可抽去痰液,并让病人头偏向一侧,防止痰液吸入气管,引起吸入性肺炎和窒息。

综合症范文篇10

重度妊娠高血压综合症(妊高症)指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状,分为轻度、中度、重度(先兆子痫,子痫),是产科四大死亡原因之一,一般轻中度妊高症对患者的影响易控制,但重度妊高症,先兆子痫,子痫,病情变化莫测,是导致孕产妇及围产儿发病率和死亡率升高的重要原因(1(。妊娠期肾病综合症的患者较少见,除具有妊高症特征外,以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/24h),低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/l),高脂血症(血清胆固醇>7.77mmol/L),伴有水肿为特征,加之孕期有高脂血症的增重,可出现高凝状态,血栓性并发症增多<2>。我院于2000年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高症(先兆子痫)、合并肾病综合症、低蛋白血症、胎儿畸形的病人,经积极治疗,精心护理,病情好转,如期出院,现介绍如下:

1病例介绍:

1.1主要病史介绍:

患者女性,33岁,因233/7W,因头晕眼花、胸闷气急于2000.5.31外院就诊,因先兆子痫、肾病综合症由我院会诊而急诊于收治入我院,入院当天主要体格检查:神清,BP:170/110mmHg,尿蛋白(++),四肢浮肿(+++),HR:120次/分,律齐,未及病理杂音,腹部膨隆,移动性浊音(+);腹部肝肾B超示:腹腔积液(肝前腹水);产科B超示:胎儿畸形(脑膜膨出、脑膨出;眼底检查:双眼底动脉痉挛渗血。给予吸氧、心电血压持续监护、24小时出入量监测、解痉降压、扩容利尿、补充白蛋白等治疗。6.1因主诉胸闷,胸片示:双侧胸腔积液、心界左移;EKG示:窦速、窦不齐;实验室检查:明显的低蛋白血症(白蛋白:23.3g/l),血尿酸(,血脂(,考虑疾病程度严重,有心肌严重受损及心衰征兆,故急诊在全麻下行小型剖宫产术终止妊娠,术后24小时持续心电血压氧饱和度的监护、24小时出入量监测,气管插管持续给氧,抗感染,降压,扩容利尿,同时予西地兰强心治疗,配合积极有效的抢救护理。于6.1日(术中),6.2分别放腹水,胸水:3000ml,1200ml,减少压迫症状,同时于6.2晨8AM因生命体征平稳拔除气管插管该面罩吸氧,2天后为一般低流量给氧,2天后停氧。期间经积极治疗和精心护理,病人病情稳定好转讯速,于2000.6.9出院,只住院9天。

1.2入院后前三天和后三天的主要监测比较

针对病人情况在心率、血压、呼吸、SaO2、尿量和中心静脉压(CVP)等前三天(5.31-6.2)和后三天(6.3-6.5)比较,见表1

1.3入院后前三天和后六天的主要实验室检查比较

针对病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、总蛋白、白蛋白和白细胞计数等方面的比较,见表2

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1一般护理:

病人应绝对卧床休息半卧位(因腹水),可根据病情适当进行四肢被动操的运动,以防肢体血栓形成;同时保持病室安静,避光,避免噪音刺激,可以戴上深色墨镜,以减少光源刺激;控制家属的探视,减少对外界的接触以防感染;床旁桌上备好急救物品,如:开口器,压舌板,拉舌钳,10%的葡萄糖酸钙等。

2.1.2饮食护理:

宜予清淡可口、易消化、低盐、高营养的饮食,如:鱼、肉、蛋、奶,莲子,赤豆等;根据水肿、血压情况确定钠盐、蛋白及水的摄入量:食盐控制在3g/日,若浮肿明显者应无盐饮食<2>,根据患者饮食习惯,劝之不吃腌制食品,如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等,蛋白控制在2g/kg/日,以优质蛋白为主,如禽肉、鱼类等;调整脂肪摄入量,少吃动物性脂肪以植物性油脂代替;增加钙锌的摄入,如多吃海产品和奶制品。

2.1.3心理护理

患者由于妊娠和疾病,造成身体上的严重症状,且胎儿又为畸形儿,感到恐惧、悲观。我们应该及时疏导,告之患者疾病与妊娠的关系,使其对我们的治疗有信心;同时要她接受丧失胎儿的事实,并积极鼓励她家属给予她心理支持和疏导,取得患者的合作,以防精神紧张、恐惧、疲劳及不良刺激,这些不利因素易导致大脑皮层功能失调,使体内加压素,儿茶酚胺分泌增多,使血压增高而加重病情。该患者在入院时曾出现一度精神高度紧张和抑郁的情况,使血压和心律间接出现持续上升和变化不稳,经过护士的耐心劝导和有效的护理,使病人以比较平稳的心态进入手术室。

2.1.4观察护理

严密监测生命体征,尤其是血压和心率的变化,认真听取和观察病人的主诉和症状,如有头痛、恶心、呕吐、明显的心悸等症状立即报告医生;同时密切观察脑水肿,心力衰竭,肾功能变化可能出现的临床表现,如眼花、血压下降和尿量减少(警惕急性肾功能衰竭)等;注意先兆流产的症状(如宫缩,见红及胎膜早破等),一旦有临产征象,做好及时终止妊娠的准备。同时正确记录24小时出入量,尤其是每小时的尿量,每天测尿蛋白(必要时每1-2小时测),同时测腹围,体重,了解腹水的增长情况和肾功能代偿情况。该病人由于病情变化需要进行急症小型剖宫取胎术,故不仅要及时有效的进行术前准备,而且要在不增加任何不良刺激的情况(包括治疗和护理操作)下进行各项观察护理。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

去枕平卧位,头偏向一侧,12小时后可半卧位。麻醉未清醒前禁食,6小时后可进流质?半流质(排气后)?软食(通便后)。由于术后子宫收缩痛及切口的疼痛,使体内的儿茶酚胺分泌增加,使血管收缩,血压升高,故要保持病室安静,减少噪音,继续给患者戴上墨镜,医护人员动作轻柔,各种治疗、护理操作相对集中,清除诱发抽搐的刺激因素,并且注意保暖和少动。

2.2.2.心理护理

患者由于术后留置气管插管,极度烦躁不安,应做好解释工作,这是因为病情需要,一旦病情好转,可及早拔除插管,让病人懂得厉害关系,取得积极合作,故予术后第二天上午由于病人的恢复较好及时拔除气管插管。

2.2.3.药物护理

患者术后应用降压药(硝普钠),利尿剂(速尿),西地兰等,我们应掌握药物的用法,主要药用原理,按医嘱准确给药,硝普钠应避光,由于作用强而降压速度快,故开始剂量要小,10?15ug/min,以后逐渐增加,以免引起低血压,应严密观察血压;利尿剂应用后,应观察尿量,尿量过多应及时和医生联系;西地兰静脉推注时要慢,至少5min以上。必要时应用输液泵和推注泵,以利有效控制。

2.2.4.重症监护护理

2.2.4.1吸氧

氧流量4-6L/min,使氧饱和度维持在95%以上。表1得出:通过有效的氧疗,病人的氧饱和度从原来的89%(均值)上升到96.3%(均值)。

2.2.4.2保持呼吸道通畅

患者应呼吸道插管,呼吸道护理尤为重要,严格无菌操作,气管插管内吸痰时,应按无菌操作原则,每吸一次痰,更换一根吸痰管,吸痰前鼓励病人咳嗽,根据氧饱和度的测定和按医嘱抽取血液监测血气分析,及时了解病人是否缺氧。插管拔除后要帮助病人翻身、拍背,以防发生坠积性肺炎。

2.2.4.3必要时的有创监测

患者因妊高症和肾脏疾病,大量的胸腹腔积液,而使心肌有不同程度的损害,故应在中心静脉压(CVP)的监测下,用输液泵严格控制补液的总量和滴速,持续监测心率,每小时测尿量,如发现心率>120次/分或<40次/分,胸闷气促,CVP>12cmH2O,尿量<30ml/h应及时报告医生,患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O(均值在14.5cmH2O),但患者的其他指标控制良好并无不适主诉。

2.2.4.4各项指标的密切观察

对血压的控制波动不能太大,舒张压控制在95-100mmHg左右较为理想,下降过快可能促使发生子痫及脑血管意外。从表1得到:血压均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比较稳步;患者产后仍有可能发生子痫和先兆子痫的危险,故护理人员仍应严密监测血压的变化,重视患者的主诉症状,如有异常,及时报告医生,做好抢救准备;另患者因合并肾病综合症,故产后仍应定时测尿蛋白,做蛋白定量,记录24小时尿量,并按医嘱定时送检尿常规;由于扩容,利尿剂的应用,应注意电解质是否异常,及时抽取血电解质,根据报告及时补充电解质。

2.2.5胸腹水护理

患者因有严重的胸腹水,要定期测体重,腹围,正确记录24小时出入量。保持皮肤的清洁,干燥,避免擦伤,受压,定时翻身。同时保持一个舒适和耐受的体位,放腹水时要注意无菌操作,速度要慢,一次放腹水<300ml,放腹水后腹部要放置沙袋,以免腹压骤降引起的低血压。

2.2.6产后护理

观察子宫收缩情况,及时应用宫缩剂,以防产后出血,应及早应用中药皮硝给患者回乳,不能用苯甲酸雌二醇(因妊高症患者有不同程度的肝损),配合麦芽煎茶饮用,减少患者乳胀痛苦,以免加重病情。

2.2.7.基础护理

认真做好早晚两次的基础生活护理(包括会阴、导尿护理,颈静脉留置和气管插管的护理等),保持口腔和皮肤的清洁,使病人拥有一个舒适的感觉,同时又预防感染,引起并发症。

2.3健康指导

该患者入院9天,恢复良好,于2000.6.9上午出院。护士为了是患者能够保持生理的健康和良好的心理状态,准备下次顺利的孕育,为患者进行了细致详细的健康的健康指导。具体包括:饮食、休息、活动、卫生、复诊和随访、检查治疗、避孕方法、受孕前的准备、受孕时机等等。

3.小结

这例妊高症合并肾病综合症的病例,在临床上较少见,面对这种重症病人,护士一定要有高度的责任心,丰富的临床经验,和扎实全面的业务知识,以及熟练掌握各种观察技术,能够及早及时地发现异常病情。我们的护理和医生的治疗配合得当,是重危病人转危为安的关键。

参考文献: