镇痛泵范文10篇

镇痛泵范文篇1

1.1一般资料随机选取2006，1月～2008，10月使用镇痛泵进行镇痛的患者80例，男43例，女37例，年龄16～72岁，平均44岁，其中子宫颈癌6例，乳腺癌4例，直肠癌5例，胃癌3例，前列腺增生14例，阑尾炎20例，肠梗阻15例，胆石症13例。

1.2方法80例术后患者采用硬膜外镇痛泵，由麻醉师完成整个药物配制，镇痛泵安装及拔除等。药泵以每小时2ml速度匀速给药，停留48小时拔除，硬膜外导管及镇痛泵术后观察72小时，每4小时1次记录患者疼痛缓解、血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐、肠蠕动的情况。

2结果

全组病例，疼痛被有效控制，睡眠良好，术后恢复顺利，发生不良反应7例，其中恶心呕吐4例，尿潴留2例，腹胀1例，经采取适当治疗护理措施后，均完全缓解，镇痛效果为95%。

3护理

3.1使用镇痛泵前向患者宣教

术前向患者说明使用镇痛泵的必要性，说明镇痛泵术后止痛效果的确切性和安全性，根据患者不同的文化层次，讲解镇痛泵的优点，尤其要说明镇痛药不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，同时教会患者简单的操作方法和使用时的注意事项，以消除其顾虑。

3.2术后观察

术后观察镇痛泵的接头是否脱落，穿刺部位有无红肿，协助患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落。保持管道通畅。局部每天更换无菌敷料。由于麻醉药可抑制呼吸，因此手术后要注意观察呼吸情况，尤其是老年人，且术后1～4小时，可给予鼻饲吸氧。观察体温、脉搏、血压。并记录。

3.3生命体征监测

3.3.1呼吸止痛药药物对呼吸有明显抑制作用，必须重点观察术后6h患者情况，患者常规吸氧12～24h，注意呼吸频率、幅度，并适当降低止痛药的浓度，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。

3.3.2血压患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，可使血压降低，所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当血压较基础血压下降20%时，应暂停使用镇痛药。

3.3.3体温由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35.5℃时,应每30min测1次，加强保暖措施。但禁用热水袋，以防烫伤。

3.3.4嗜睡镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者出现嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，则应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理。

3.4恶心呕吐的护理

对恶心呕吐病人采用平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，及时清理呕吐物，避免不良刺激，同时保护好伤口，可协助病人或嘱病人用手按压伤口，减少伤口压力。

3.5尿潴留的护理

术后为防止尿潴留发生，我们在术后48小时才拔除留置导尿管或在镇痛结束之后拔除尿管，同时坚持做好留置导尿管的护理。拔除尿管前要注意膀胱功能训练，拔除尿管后嘱患者多饮水，尽早自行排尿。

3.6观察肠蠕动情况

因镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的毒副作用，故应向患者讲解术后早期活动的必要性：一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止褥疮的发生；另一方面，可以促进肠蠕动，有利于肠功能的恢复。

起床时不要太快，以防体位性低血压而晕厥。可以轻轻按摩腹部，促进肠蠕动。本组中有1例出现腹胀，给予对症处理后，症状消失。嘱家属适当按摩足三里穴，以促进肠蠕动，尽快排气。

3.7皮肤护理

常由荨麻疹和诊引起皮肤瘙痒，给予抗组织胺药物并局部涂抹炉甘石洗剂后使症状缓解。

4小结

通过对术后使用镇痛泵的患者的临床观察和护理，镇痛泵进行疼痛治疗能达到较好的镇痛效果。及时发现镇痛泵的治疗效果及副作用的发生，以便更好地减轻患者的痛苦，促进患者的康复。

参考文献

[1]王国良，张美云，郑鹏，等.强力宁预防吗啡硬膜外术后镇痛并发症的观察.中华麻醉学杂志，2005，23（2）：86.

[2]彭小梅，刘学兰，黄秀萍.术后留置镇痛泵的护理。实用临床医学，2003，4（5）：123.

镇痛泵范文篇2

【关键词】疼痛手术后镇痛泵护理

术后疼痛几乎是每一位手术患者必须面对的问题，是机体对疾病和手术造成组织损伤的复杂生理反应，对病人康复极为不利。因此，疼痛治疗成为围手术期治疗的重要组成部分，广泛应用于临床。随着医学科学的发展和人民生活水平提高，传统的镇痛方法已难以满足临床的需要。术后使用患者自控镇痛泵（PCA）可减轻和缓解手术后患者因疼痛引起的应激反应，减少术后并发症的发生。本研究从PCA安装之日3天内，每天由手术室护士对术后使用PCA的患者进行跟踪随访，并评估疼痛治疗效果、副作用的发生情况。对出现的问题予以高度重视和认真对待，以便在今后疼痛治疗中不断改进、更加完善和提高，为患者康复起到促进作用。现报道如下。

一、资料与方法

1.1一般资料

选择160例ASAⅠ～Ⅱ级腹部及下肢手术患者，年龄18～74岁，男94例，女66例。

1.2方法

所有患者随机分成A、B两组，每组各80例，均行硬膜外麻醉。A组患者男49例，女31例；B组患者男45例，女35例。两组一般构成差异无显著性。A组为研究组，手术结束后应用镇痛泵与硬膜外导管连接，以2ml/h持续泵入镇痛药液，PCA每次0.5ml，药液总量为100ml的0.125％布比卡因加吗啡加氟呱啶5mg的复合液；B组为对照组，病人疼痛时按需肌肉注射镇痛药镇痛。

1.3观察项目

观察术后4h、8h、12h、24h、36h、48h不同时段疼痛评分，采用自我评估与行为评估相结合的临床评估方法。自我评估法称之为视觉模拟评分（VAS）［3］对疼痛进行测定，是一种测定个体疼痛程度的最常用的方法。行为评估法是由手术室护士根据患者的面部表情、语言反应、体位姿势等临床疼痛表现和行为，对疼痛程度进行客观评估，并观察患者血压（BP）、呼吸（RR）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）及恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等并发症。

1.4统计学处理

计量数据以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，用SPSS10.0版统计软件进行统计学处理。

二、结果

2.1术后疼痛治疗方法在疼痛治疗期间VAS评分，A组在术后48h不同时段的疼痛评分明显低于B组（P均＜0.01）。

2.2在研究期间，A组患者BP、RR、HR、SpO2均在正常范围内波动，无呼吸抑制发生；B组患者因疼痛干扰BP、RR、HR、SpO2波动范围较大，但差异无显著性。

2.3不良反应的发生情况，见表2。尽管全部患者均保留尿管24h，仍有部分患者出现排尿困难。A组不良反应稍多于B组，但症状较轻，对症处理后好转。

三、讨论

3.1从PCA安装之日3天内，每天由手术室护士对手术后进行疼痛治疗的患者跟踪随访，评估患者的镇痛效果、副作用的发生情况，并进行解释指导工作，每天填写疼痛登记表，及时掌握患者的第一手资料。通过对80例患者临床观察，发现副作用的发生率较低，镇痛效果基本达到满意，但还存在一些有待注意的问题。①确保镇痛泵给药途径畅通。在固定硬膜外导管时，应使用抗过敏胶布，并防止硬膜外导管受压、打折或脱出。在随访中仔细观察，发现情况及时调整，如有脱出可与麻醉师沟通更换其他治疗方式，同时应仔细观察储液囊有无破裂或药液漏入外壳等异常现象，如有异常立即停止使用，及时给予更换。②客观评估患者的疼痛感觉。在访视观察中发现有0.5％的患者VAS评分感觉镇痛治疗效果不满意。分析原因是患者是为了引起亲人的关注，过分夸大疼痛的感受。部分患者过分寄希望于PCA所起的作用，认为安装了PCA术后就完全无痛，当发现实际并非那样时，就认为PCA不起作用。因此，作为护士需耐心向患者解释PCA的作用范围，所能解决疼痛的程度。使其对PCA有正确的认识，如发现通过解释还认为疼痛治疗不理想，及时与麻醉医生和临床医生联系，调整PCA的药量或采取相应措施。同时在访视中还发现一些患者怕给家人添麻烦，又忍受疼痛不愿表达。因此，在访视过程中应根据患者的说话语气、面部表情、语言反应、体位姿势等表现和行为，对患者的疼痛程度进行客观评估。③指导患者正确使用PCA。麻醉医生在送患者回病房时应仔细向其家属讲解PCA的正确操作步骤，但是有些家属只关心亲人的手术情况，忙于护理患者，忽略了学习PCA的操作。在随访中发现有不理解的应亲自示范，讲解PCA的操作方法，指导患者及家属正确使用PCA。还发现了许多患者在翻身、咳嗽、换药之后感到伤口疼痛后才使用PCA，效果往往不如在进行这些操作或活动之前先使用1次PCA，镇痛效果可明显提高。

3.2认真对待及时处理所出现的副作用。①由于患者的体质各有不同，对药物的耐受程度也各不相同，有一些患者会出现不同形式的副作用，可引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒或尿潴留等现象，会给患者造成不同程度的损害，恶心、呕吐是PCA较为常见的副作用，是由于吗啡等阿片类镇痛药物兴奋延髓化学感受器而引起的。轻微的恶心尚能忍受，重度的恶心、呕吐会对患者的身心带来严重的影响。在随访中应注意，某些抗生素会引起较为严重的恶心、呕吐，不应一味地归咎为是由于疼痛治疗引起的。对于严重的恶心、呕吐的患者，需及时联系麻醉医生和临床医生以进行止吐治疗，不应轻易地停止疼痛治疗。②吗啡等阿片类镇痛药物对呼吸中枢有不同程度的抑制作用。术后应密切观察患者的呼吸情况，在访视中着重观察患者的精神状态和皮肤、口唇的颜色、呼吸频率等，鼓励患者深呼吸，选择合适的体位等。有些患者术后由于绷带固定过紧也会出现呼吸困难的现象，应给予适当的解释，也可与手术科室协商解决。③阿片类镇痛药品对一些特异性体质有致敏作用，可引起皮肤瘙痒，也有部分患者因术后身体虚弱，出汗较多，也会出现全身瘙痒，应做好解释，加强皮肤护理，防止抓伤皮肤，严重时可给予抗组织胺类药物治疗。④由于镇痛药物抑制了神经系统的反射作用，干扰了生理性排尿功能，而引起尿潴留。也有一部分患者由于不习惯在床上解小便，出现排尿困难等现象，针对这些问题应仔细分析辨别，做好适当的指导，可采取下腹部按摩、热敷，如效果不佳，及时行导尿术，勿使膀胱过度充盈，加重排尿困难。公务员之家

3.3术后使用PCA镇痛确实安全、舒适、有效：既可减轻和缓解手术后患者的痛苦，又可减少术后并发症，有利于提高手术成功率。通过观察术后进行疼痛治疗的患者，随时了解疼痛治疗效果，及时发现所出现的问题，及时处理相关的副作用，引导患者正确认识PCA的作用，并做好耐心的解释工作，将副作用的发生率降低到最低限度，使患者达到预期的疼痛治疗效果。

【参考文献】

［1］应隽.术后疼痛与手术病人康复的研究进展［J］.临床麻醉学杂志，1999，15(8)：214.

［2］罗爱伦.患者自控镇痛［M］.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，1999：31.

［3］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，1999：1430-1432.

［4］柳娟，岳云.如何在提高PCA镇痛效应的同时减少其副作用［J］.国外医学：麻醉学与复苏分册，1999，20（2）：89.

［5］张文其，邓硕曾.术后患者自控镇痛与恶心呕吐［J］.国外医学：麻醉学与复苏分册，1999，20（2）：91.

［6］周子永，王世祥.新编常用药物手册［M］.北京：金盾出版社，1995：83.

［7］朱斌，叶铁虎.靶控输液的临床应用研究进展［J］.国外医学：麻醉学与复苏分册，2003，24（1）：6.

镇痛泵范文篇3

关键词：麻醉镇痛泵妇产科术后镇痛不良反应肛门排气时间术后切口疼痛是常见症状，妇产科患者在术后48h内，往往会出现剧烈的切口疼痛，会导致患者产生焦虑抑郁等情绪，进而影响术后康复，给予必要的术后镇痛非常重要[1～2]。减轻疼痛感，预防生理心理应激反应，促进术后早日康复。麻醉镇痛泵是指患者出现疼痛时，给出信号就会促使控制器启动并给药，迅速镇痛，是一种患者自己控制的止痛方法，有效解决患者术后的疼痛问题，让患者在术后得到休息，促进患者康复。为研究麻醉镇痛泵在妇产科手术后镇痛中的效果，开展本次研究，汇报如下。

1资料与方法

1.1基础资料：我院妇产科2015年3月～2016年9月间收治的接受手术治疗的患者，根据术后镇痛方法的不同进行分组：观察组和对照组。观察组50例，年龄28～46岁，平均年龄（36.5±4.3）岁，次全子宫切除术23例，全子宫切除术10例，卵巢囊肿摘除术17例。对照组50例，年龄26～49岁，平均年龄（36.2±4.1）岁，次全子宫切除术25例，全子宫切除术10例，卵巢囊肿摘除术15例。两组基础资料对比差异不明显，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

对照组术后给予常规硬膜外麻醉药物镇痛，通过留置的硬膜外置管，将2mg吗啡、5mL0.25%罗比卡因和1mg氟哌利多混合的麻醉药液通过硬膜外导管给药，进行镇痛处理。观察组给予麻醉镇痛泵镇痛，将20mL0.75%布比卡因、50mL氟哌利多、0.2mg芬太尼、6mg吗啡、100mL0.9%氯化钠注射液混合后作为麻醉镇痛泵的使用药物，注入镇痛泵内部，然后将镇痛泵与硬膜外置管相连，控制流速为0.8mL/h，术后72h持续给药。

1.3观察指标：观察两组术后肛门排气时间、不良反应发生率、疼痛评分（于术后6h、12h、24h、48h采用VAS法进行疼痛评估，让患者在0～10这11个数字中选出一个能代表疼痛的数字，0分为无痛，10分为剧烈疼痛）。1.4统计学方法：本研究中涉及到的计数数据/计量数据采用SPSS16.0软件中的X2/t检验方法进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后肛门排气时间对比：在术后肛门排气时间上，观察组明显比对照组短，P＜0.05。2.2两组不良反应发生率对比：从表2中可以看出，观察组不良反应发生率为6%；对照组不良反应发生率为22%，P＜0.05。3讨论术后疼痛是妇产科术后的常见反应，尤其是在术后48h内，切口往往存在剧烈疼痛感，疼痛又会影响康复，不利于切口愈合，在镇痛方法上，过去临床上多采用口服长效镇痛药物、注射镇痛药物、硬膜外置管给药等[3]，但是效果不明显，镇痛效果不持久，部分患者在注射部位还会出现难以忍受的注射痛。妇产科患者术后采用麻醉镇痛泵给药，止痛效果持久，且能减轻对于术后疼痛的畏惧感，让患者术后能得到休息，以匀速的方式持续将药液注入硬膜外，维持血浆麻醉药物浓度的稳定[4]，从而实现镇痛效果的稳定且持久，是较为理想的一种术后镇痛给药方式。通过麻醉镇痛泵的使用，减少患者因疼痛引起的不良反应或是心理变化，减轻疼痛感，促进术后早期下床活动，预防肠粘连等并发症[5]。增加肠蠕动，有效缩短术后肛门排气时间，提高食欲，增加营养，帮助患者术后康复[6]。对行剖宫产术的产妇而言，术后采用麻醉镇痛泵有助于产妇愉悦地进行母乳喂养，促进子宫收缩，预防产后出血、产褥期感染。除在妇产科手术中应用麻醉镇痛泵给药具有显著疗效外，不少学者将麻醉镇痛泵应用到其他外科手术中，取得满意的镇痛效果。张燕[7]等人对肘关节手术患者术后采用连续臂丛神经阻滞麻醉自控式镇痛泵，神经刺激器定位经腋入路进行臂丛神经阻滞麻醉，术后使用自控式镇痛泵，结果发现仅3例术后需要肌注止痛药物，可正常接受功能锻炼。叶伟[8]等人将麻醉镇痛泵用于接受硬膜外麻醉患者术后的镇痛，结果发现与肌注止痛药物的对照组相比，研究组疼痛程度更低，出现皮肤瘙痒的概率低，指出采用麻醉镇痛泵能显著减轻患者术后的疼痛程度，使用过程中应密切监测不良反应，采取有效的针对性护理措施，促进术后早日康复。为促进妇产科患者术后良好镇痛，临床上使用麻醉镇痛泵时需注意如下几点：①正确使用镇痛泵。在使用前给患者及其家属反复讲解麻醉镇痛泵的操作方法，确定患者及其家属完全掌握麻醉镇痛泵的使用方法。②保证镇痛泵给药途径的通畅，固定硬膜外导管时，可使用抗过敏的胶布，以免硬膜外导管出现受压、打折、脱出等意外现象，确保给药途径的通畅。同时责任护士经常观察镇痛泵的给药情况，在发现异常情况时及时通知麻醉师进行处理。③加强对患者疼痛程度的评估。在术后经常对患者的疼痛程度评估，反复跟患者强调使用麻醉镇痛泵的作用范围，可能解决疼痛的程度，让患者对疼痛程度有清醒的认识，从而正确反映疼痛程度，使医务人员根据患者的疼痛情况及时对镇痛治疗做出调整，如调整镇痛泵的用药量，以达到最佳镇痛效果。④加强对不良反应的观察和处理。术后镇痛的不良反应受到患者体质、耐受程度、病情等因素的影响，一般可能会出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制等不良反应，恶心和呕吐是麻醉镇痛泵使用中的常见不良反应，多是由阿片类麻醉药物使用引起的[9]，对于轻微的恶心呕吐反应，可以不予处理，而对于较为严重的，麻醉师和主治医生需及时进行止吐治疗。在本研究中，观察组的麻醉药物为吗啡、布比卡因、氟哌利多、芬太尼，氟哌利多的使用，能对抗吗啡引起的恶心呕吐反应。结果显示：观察组不良反应发生率明显低于对照组，P＜0.05，指出采用麻醉镇痛泵方式进行术后镇痛的不良反应较少。观察组术后肛门排气时间比对照组短，不同时间点的VAS评分更低，P＜0.05，与黄凯清[10]的研究结果一致。

综上所述，在妇产科患者手术后采用麻醉镇痛泵有助于减轻疼痛感，促进术后切口的愈合，缩短肛门排气时间，利于术后早日康复，不良反应少，安全性较高，值得在临床上推广。

作者:魏军标 单位:广东省五华县华城镇中心卫生院麻醉科

参考文献

[1]杨春霞.妇科腹式手术后留置镇痛泵并发症的观察及护理[J].国际护理学杂志，2011，30（6）：871-872.

[2]张凤艳.麻醉镇痛泵应用于妇产科手术后患者的护理[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（20）：4182.

[3]李淑彦，王秀卿，王增粉，等.硬膜外麻醉镇痛泵联合吲哚美辛栓用于二次剖宫产术后的临床观察[J].中国医师进修杂志，2012，35（z1）：107-108.

[4]林虹，陈思.硬膜外自控微量镇痛泵用于剖宫产术后镇痛的临床观察[J].医学理论与实践，2012，25（3）：311-312.

[5]周娟，樊雅静，路潞，等.妇科手术后使用静脉镇痛泵持续时间的探讨[J].中国实用护理杂志，2012，28（28）：24-26.

[6]郭小花，佘守章，宋兴荣，等.地佐辛用于经腹全子宫切除术后自控静脉镇痛的量效关系[J].广东医学，2012，33（20）：3092-3094.

[7]张燕，陈晓蓉，邓明月，等.应用自控式镇痛泵控制肘关节术后患者功能锻炼疼痛的护理观察[J].按摩与康复医学，2014，05（9）：147-148.

[8]叶伟，黄珍，刘红.镇痛泵治疗患者麻醉术后疼痛的效果观察与护理[J].医药卫生（文摘版），2015，4（11）：257.

镇痛泵范文篇4

1.1一般资料随机选取2006，1月～2008，10月使用镇痛泵进行镇痛的患者80例，男43例，女37例，年龄16～72岁，平均44岁，其中子宫颈癌6例，乳腺癌4例，直肠癌5例，胃癌3例，前列腺增生14例，阑尾炎20例，肠梗阻15例，胆石症13例。

1.2方法80例术后患者采用硬膜外镇痛泵，由麻醉师完成整个药物配制，镇痛泵安装及拔除等。药泵以每小时2ml速度匀速给药，停留48小时拔除，硬膜外导管及镇痛泵术后观察72小时，每4小时1次记录患者疼痛缓解、血压下降、呼吸抑制、恶心呕吐、肠蠕动的情况。

2结果

全组病例，疼痛被有效控制，睡眠良好，术后恢复顺利，发生不良反应7例，其中恶心呕吐4例，尿潴留2例，腹胀1例，经采取适当治疗护理措施后，均完全缓解，镇痛效果为95%。

3护理

3.1使用镇痛泵前向患者宣教

术前向患者说明使用镇痛泵的必要性，说明镇痛泵术后止痛效果的确切性和安全性，根据患者不同的文化层次，讲解镇痛泵的优点，尤其要说明镇痛药不会影响术后伤口愈合，不会成瘾，同时教会患者简单的操作方法和使用时的注意事项，以消除其顾虑。

3.2术后观察

术后观察镇痛泵的接头是否脱落，穿刺部位有无红肿，协助患者翻身时不要牵拉，防止管道脱落。保持管道通畅。局部每天更换无菌敷料。由于麻醉药可抑制呼吸，因此手术后要注意观察呼吸情况，尤其是老年人，且术后1～4小时，可给予鼻饲吸氧。观察体温、脉搏、血压。并记录。

3.3生命体征监测

3.3.1呼吸止痛药药物对呼吸有明显抑制作用，必须重点观察术后6h患者情况，患者常规吸氧12～24h，注意呼吸频率、幅度，并适当降低止痛药的浓度，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。

3.3.2血压患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，可使血压降低，所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当血压较基础血压下降20%时，应暂停使用镇痛药。

3.3.3体温由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35.5℃时,应每30min测1次，加强保暖措施。但禁用热水袋，以防烫伤。

3.3.4嗜睡镇痛药有强镇静作用，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者出现嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，则应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理。

3.4恶心呕吐的护理

对恶心呕吐病人采用平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，及时清理呕吐物，避免不良刺激，同时保护好伤口，可协助病人或嘱病人用手按压伤口，减少伤口压力。

3.5尿潴留的护理

术后为防止尿潴留发生，我们在术后48小时才拔除留置导尿管或在镇痛结束之后拔除尿管，同时坚持做好留置导尿管的护理。拔除尿管前要注意膀胱功能训练，拔除尿管后嘱患者多饮水，尽早自行排尿。

3.6观察肠蠕动情况

因镇痛药物有抑制肠蠕动恢复的毒副作用，故应向患者讲解术后早期活动的必要性：一方面可以避免局部皮肤长期受压，防止褥疮的发生；另一方面，可以促进肠蠕动，有利于肠功能的恢复。

起床时不要太快，以防体位性低血压而晕厥。可以轻轻按摩腹部，促进肠蠕动。本组中有1例出现腹胀，给予对症处理后，症状消失。嘱家属适当按摩足三里穴，以促进肠蠕动，尽快排气。

3.7皮肤护理

常由荨麻疹和诊引起皮肤瘙痒，给予抗组织胺药物并局部涂抹炉甘石洗剂后使症状缓解。

4小结

通过对术后使用镇痛泵的患者的临床观察和护理，镇痛泵进行疼痛治疗能达到较好的镇痛效果。及时发现镇痛泵的治疗效果及副作用的发生，以便更好地减轻患者的痛苦，促进患者的康复。

参考文献

[1]王国良，张美云，郑鹏，等.强力宁预防吗啡硬膜外术后镇痛并发症的观察.中华麻醉学杂志，2005，23（2）：86.

[2]彭小梅，刘学兰，黄秀萍.术后留置镇痛泵的护理。实用临床医学，2003，4（5）：123.

镇痛泵范文篇5

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2014年9月来我院进行妇产科手术的产妇134例作为研究对象，其中有宫外孕23例，卵巢囊肿17例，子宫肌瘤22例，剖腹产72例，各种症状差异具有统计学意义（P＜0.05）。年龄23～52岁，平均年龄（33.7±54.6）岁。

1.2方法

使用硬膜外麻醉作为麻醉的方法，在手术完成后不取下硬膜外置管，通过硬膜外置管给患者注入吗啡1.5～2mg，使用10mL的生理盐水进行稀释。在此之后，对患者接入麻醉镇痛泵，其中有10mL:0.1mg，0.25%的布比卡因，然后再添加60mL的生理盐水，对患者连续72h进行0.8mL/h的上述药品的缓慢注射。在此期间对患者进行相应的护理，每30min进行血压、脉搏等的测量，并与在手术时的情况进行对比，直到特征平稳为止。注意患者穿刺部位的护理，对穿刺部位使用专用纱布进行覆盖，多出的导管进行相应的固定，避免脱落等状况的出现。在药物注射时要经常的对注射速度进行观察，并保证0.8mL/h的注射速度。此外，对患者进行相应的心理疏导，使患者明白这些手术都是常见的，并且没有什么风险与影响，6h后帮助患者进行相应翻身和床上活动。对于剖腹产的患者在30min内进行接触、吮吸等刺激，保证患者乳汁排出的通畅性。

1.3观察指标

以WHO疼痛IV级评定标准作为评定的指标，其中没任何疼痛为Ⅰ级，有稍微的疼痛感，但不需要额外用药的为Ⅱ级，有较为明显的疼痛感，通过用药后疼痛感明显的减轻的为Ⅲ级，有剧烈的疼痛感，强烈需求镇痛药的为Ⅳ级。对于本实验而言处于Ⅰ级、Ⅱ级的是有效的。1.4统计学分析在本次的研中，涉及的相关数据使用了SPSS13.0统计学软件进行处理与分析，计量数资料以“x±s”表示，计数资料用百分数（%）表示，组间比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

134例患者中宫外孕的患者镇痛效果为91%，卵巢囊肿患者镇痛效果为88%，子宫肌瘤患者镇痛效果为90%，剖腹产患者镇痛效果为88.8%。

3讨论

镇痛泵范文篇6

【关键词】骨科；术后镇痛；镇痛泵；应用风险；护理对策

术后疼痛是骨科患者手术治疗常见症状，主要与手术过程会对患肢周围组织造成不同程度损伤，同时使组织细胞释放致痛物质等有关[1]。若不及时采取有效缓解疼痛的方法，会对患者术后内环境稳定性以及术后康复进程产生严重影响。常规镇痛方法，如口服、肌注、静脉注射镇痛类药物，往往受个体差异、医护人员等因素限制，无法有效缓解患者疼痛，且使用剂量的不确定性增加了患者发生严重不良反应的风险[2]。镇痛泵是目前临床应用较为广泛的术后镇痛方法，具有镇痛效果好、用药量少等优点[3]，但患者在临床使用过程中仍会出现一些并发症。本研究选择本院2018年4月～2019年4月诊治的60例骨科患者，分析镇痛泵应用风险以及护理对策。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选择本院2018年4月～2019年4月诊治的骨科患者60例作为研究对象，均行手术治疗，排除严重器质性病变者、对本次研究使用药物过敏者。随机数表法将患者分为研究组30例与对照组30例。研究组男17例，女13例；年龄40～87岁，平均（60.37±5.24）岁；其中上肢手术10例，腰椎手术8例，下肢手术12例。对照组男15例，女15例；年龄41～90岁，平均（61.08±5.11）岁；其中上肢手术11例，腰椎手术9例，下肢手术10例。上述一般资料两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。1.2方法。对照组：根据患者具体疼痛程度给予口服、静脉注射镇痛类药物等对症处理。研究组：术后给予镇痛泵镇痛，镇痛泵配方：0.2g盐酸罗哌卡因注射液(耐乐品，瑞典AstraZenecaAB，注册证号H20140763）、5mg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）、0.3mg芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）与0.9%氯化钠溶液配至100ml，给药速度为2ml/h，48h后撤除镇痛泵装置。1.3观察指标。（1）采用VAS（视觉模拟疼痛）评分评估两组患者术后回科、1h、2h、3h、4h、12h、24h、48h疼痛程度，评分高低与患者疼痛程度呈正相关。（2）统计两组患者不良反应发生情况。1.4统计学方法。SPSS20.0统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，行χ2或连续性校正χ2检验；计量资料以表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同时间点VAS评分。两组患者术后回科以及术后1h、2hVAS评分比较无明显差异（P>0.05），但研究组患者术后3h、4h、12h、24h、48hVAS评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。2.2不良反应。研究组患者尿潴留、压疮、低血压、呼吸抑制的发生率高于对照组，但比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组胃肠道反应发生率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3讨论

3.1骨科手术患者术后镇痛泵应用风险本研究。将患者分为研究组和对照组，分别采用镇痛泵和常规镇痛方法，结果显示研究组患者术后12h、24h、48hVAS评分明显低于对照组，同时尿潴留、压疮、低血压、呼吸抑制的发生率高于对照组，但比较差异无统计学意义，胃肠道反应发生率明显高于对照组，提示镇痛泵对于骨科患者术后疼痛效果明显，但仍存在尿潴留、压疮、低血压、呼吸抑制、胃肠道反应等不良反应风险。分析原因：①尿潴留。患者在使用镇痛泵镇痛后，较好的镇痛效果会降低患者尿急等不适感，容易引发尿潴留，同时吗啡类药物对于患者的膀胱括约肌具有扩张作用，也会增加尿潴留的风险。尿潴留会增加患者膀胱感染率，因此应加强护理。一般临床常采用热敷或按摩患者腹部诱导排尿的方法缓解尿潴留。②压疮。一般镇痛泵使用时间为48h，增加了患者的卧床时间，翻身不及时、血液流通受阻等原因均会导致压疮的形成[4]。③低血压。镇痛泵药物多具有扩张血管的作用，而手术创伤出血会导致患者术中血容量不足，两者相互作用，部分患者术后易发生低血压，特别是年老体弱的患者，术后低血压会增加心血管事件的风险。④呼吸抑制呼吸抑制的发生率不高，本研究中研究组患者呼吸抑制发生率仅为6.67%，患者多以意识障碍、嗜睡等为主要表现症状。该不良反应主要由阿片类药物引起，会降低患者的呼吸频率，而使用过程中药物剂量过大、持续泵注射、术中血容量低等因素会增加呼吸抑制风险。⑤胃肠道反应。本研究中研究组有13例患者发生胃肠道反应，发生率为43.33%，其中7例患者表现为恶心呕吐，6例患者表现为腹胀便秘。阿片类药物可增加患者延髓中枢的兴奋度，从而刺激催吐化学感应区，同时患者术前被要求禁饮禁食也会增加患者恶心呕吐的感觉[5]。芬太尼等阿片类药物对于患者术后胃肠蠕动具有一定的阻碍作用，从而引发患者便秘[6]。⑥患者自身的心理因素，如恐惧、忧虑等不良心理情绪，容易导致局部血管的收缩或扩张，增加疼痛感，从而增加镇痛药物的使用量，间接增加不良反应。⑦镇痛泵运作问题，如（1）电源开关未打开、电源不足等故障。（2）管道管理不善：关闭夹未打开、延长管折叠、连接管分离等。（3）病人未能正确使用“自控按键”，出现警报未能及时与医护沟通等。3.2骨科手术患者术后镇痛泵应用护理对策。针对以上骨科患者术后镇痛泵的应用风险，本研究提出以下护理对策：①不良反应护理。部分患者术后易发生尿潴留，术前应留置尿管，术后在镇痛泵的使用过程中应注意观察患者尿液颜色以及容量，同时每日进行尿管护理。本研究中针对8例出现尿潴留症状的患者主要采取热敷、膀胱按摩等方法缓解。为预防患者压疮发生，术后应指导患者家属定时帮助患者更换体位、按摩受压部位，同时保持患者病床的干净、整洁。术后护理人员应严密监测患者血压、呼吸情况，定时测量血氧饱和度，预防低血压以及呼吸抑制发生，一旦发现异常，应及时联合医生，进行处理。针对恶心呕吐患者，护理人员应协助其平躺，头偏向一侧呕吐，严重者可给予止吐药或者停止采用镇痛泵镇痛。腹胀便秘患者可协助其翻身或短时间站立，严重者给予药物治疗。②加强镇痛泵治疗者的管理护理人员应加强病房巡查，每小时巡视1次，每2～4小时应用VAS量表进行评估一次，并记录，及时与患者沟通交流，了解患者不适以及需求，缓解患者心理状态。鼓励、协助以及指导患者早期康复活动。使用镇痛泵前应告知患者可能不良反应，并强调药物使用剂量应遵医嘱，不应以无痛作为标准。③加强血液循环护理术后患者感觉神经受麻醉药物的影响恢复较慢，因此患者术后多会出现下肢麻木的症状，护理人员应告知患者原因，对于下肢骨折需进行外固定或者包扎处理的患者，护理人员应注意患肢颜色、是否肿胀、肿胀程度等，如有异常，应给予相应处理。④加强术后回室交接班管理，规范交接操作，交接者床边共同确认镇痛泵运行正常及管道通畅；床头挂贴警示标识，“应用镇痛泵，防脱管”；做好病人及陪护的使用镇痛泵的宣教，教会病人应用镇痛泵的方法、时机及注意事项等。

综上所述，镇痛泵在骨科患者的术后镇痛中效果明显，应用价值高，但护理人员加强镇痛泵使用护理，严格掌握镇痛泵药物种类、剂量、注意事项以及不良反应，缓解患者不良情绪，减少不良反应发生率。

参考文献

[1]宗美英,陈美环,侯桂玲.疼痛护理管理模式在创伤骨科病房中的应用效果[J].中国实用护理杂志,2015,31(z2):68-69.

[2]顾永丽,谢菡,于锋,等.骨科术后镇痛方案效果及合理性分析[J].中国药师,2014,17(3):463-465.

[3]米巍,李佳.骨科手术后镇痛泵临床使用护理体会[J].实用临床医药杂志,2015,19(22):158-159.

[4]周霞,廖化敏.光子治疗仪联合龙血竭与莫匹罗星软膏治疗骨科术后压疮的疗效观察与护理[J].激光杂志,2016,37(5):120-122.

[5]张茂银,刘苏,刘功俭.舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于老年骨科手术术后镇痛[J].徐州医学院学报,2014,34(7):448-450.

镇痛泵范文篇7

1、一般资料

本次研究的对象共80例，年龄21~37岁，平均(28.5±2.2)岁。无麻醉禁忌证，无产科合并症及并发症，头、盆无明显不称，均为单胎头位，初产妇54例，经产妇26例。观察组和对照组各40例，两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2、方法

采用腰麻+硬膜外联合镇痛或连续硬膜外镇痛，术后给予自控镇痛泵应用。药液为芬太尼+布比卡因，或芬太尼+罗派卡因，宫口开全时停用。对照组行常规护理，观察组实施整体全面的护理干预，具体步骤如下。

2.1术前干预(1)心理护理，产妇对分娩疼痛均存在不同程度的畏惧心理，易产生焦虑、紧张等负性情绪。故护理人员需在术前与产妇及家属主动沟通，就分娩镇痛泵的使用效果、优势、作用原理、注意事项作简要介绍。开展细心、周到的服务，使患者焦虑情绪得以消除，提高配合依从性。同时分娩疼痛的程度受产妇精神状态、文化水平、社会因素、年龄等因素的影响，因人而异，如产妇年龄偏大者焦虑情绪越严重等，需针对性的指导，做安抚工作，以使产妇保持乐观情绪，增强分娩信心。(2)建立静脉通道，为方便吸氧、静滴平衡液，尽量应用留置针，行静脉通道建立，以防麻醉后胎儿胎心一过性减慢或产妇出现低血压。

2.2术后干预(1)生命体征监护，加强胎心监护工作，有异常情况发生时立即破水处理，行心电监护，对产妇氧饱和度、脉搏、血压水平及胎儿宫内情况进行监测。受麻醉镇痛药的影响，交感神经兴奋被抑制，肾上腺素释放减少，显著降低了其在血浆中的浓度，在一定程度上降低了机体对疼痛的感觉，同时使血压水平下降，脉率减慢，并有抑制呼吸中枢作用，故需在术后加强氧饱和度、呼吸等的密切观察。(2)导管干预，将导管妥善固定，避免导管脱出，产妇翻身或下床活动时需对导管固定状况进行检查，保持导管通畅，避免出现扭曲变形、折叠、脱出，并对局麻有无渗血现象加以观察。(3)恶心呕吐干预，应用阿片类药物易引起延髓中枢兴奋诱发恶心、呕吐，故有此症状发生时需抬高床头，协助产妇头偏向一侧，取侧卧位，避免发生意外。(4)有效排便及排尿：鼓励产妇将大小便及时排出，下床活动，以加快胎露下降速度，同时需加强监护，避免产妇摔倒。(5)饮食指导，向产妇强调饮水、进食的重要性，为第二产程创造条件，宜食易消化、高热量的高蛋白食物，使产妇体力获得保障，提高分娩效率。

2.3新生儿复苏干预娩出新生儿前约30min时将暖箱打开，备好包被，对新生儿复苏器具是否工作正常进行检查，连接复苏气囊与氧气管，面罩。备好吸氧管，完善新生儿复苏准备，提高工作效率。

3、统计学处理

本文中数据采用统计学软件SPSS13.0进行统计，计数资料行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

二、讨论

镇痛泵范文篇8

随着围产医学的发展，为了保障母体健康和新生儿成活质量，国内外剖宫产率普遍上升。正常分娩或剖宫产后的疼痛严重干扰产后生理功能和心理状态，使产妇感到焦虑、营养欠佳，加上各种镇静或镇痛药应用均可抑制产妇乳汁分泌，从而影响母乳喂养成功率。而剖宫产术后应用静脉吗啡镇痛泵对其影响尚未明确。本研究就此进行分组观察，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

无严重产科合并症初产妇180例，年龄21~35岁，体重62~70kg，妊娠38~42周，无乳房发育缺陷及内分泌疾病，无其他重要脏器并发症、胎儿宫内窘迫、严重妊高症等严重高危妊娠情况。全部病例产前均得到母乳喂养的知识宣传，如母乳喂养的好处，哺乳知识早接触早吸吮，母婴同室按需哺乳，饮食给予高蛋白、高热量、高维生素的汤类，易消化饮食指导职称论文。

1.2处理方法

根据患者的意愿及孕妇的生理状况，将产妇分为3组，每组60例，I、III组为剖宫产组，II组为阴道自然分娩产妇。剖宫产选择硬膜外麻醉，入室后取左侧卧位，建立静脉通道，常规监测ECG、HR和Spo2。穿刺点L2-3，分次注入2%利多卡因15~18mL，阻滞平面在胸8以下。I组术毕未给任何镇痛药;II组产妇均为顺产，未采用麻醉及术后镇痛;III组术毕经静脉留置针采用微量泵持续注入吗啡(0.8mg/kg)+氟哌利多5mg+0.9%生理盐水至100mL，速度为每分钟2mL。

1.3观察指标

180例产妇产后均实行母婴同室和纯母乳喂养，观察产后3d哺乳次数、产妇乳胀、开始泌乳时间、婴儿排泄情况、婴儿吸后是否有满足感及母亲有无下奶感。如产后72h仍无乳汁分泌或少量乳汁及下奶感不明显，为乳汁分泌不足。用放免法测定产后5min、24h、48h血清泌乳素(PRL)值。剂量数据用均数±标准差表示，SPSS13.0统计组间及组内比较应用方差分析，计数资料用χ2检验。

1.4结果

各组产妇年龄、体重、孕期、新生儿出生体重及Apgar评分均无显著差异，一般情况差异均无统计学意义。I、III组禁食时间均为6h，各组产妇泌乳始动时间无显著性差异。II组阴道自然分娩产妇24h开始泌乳例数明显多于剖宫产组(P<0.05)(表1)表1各组产后泌乳状况

2讨论

母乳是婴儿最理想的食品，而产妇产后尽早泌乳是确保母乳喂养的关键。乳汁的产生和分泌受内分泌、遗传、生理心理、环境等诸多方面的影响，且泌乳素对乳汁分泌起决定性作用[1]。剖宫产术后疼痛引起交感神经兴奋和儿茶酚胺增多，使下丘脑分泌的生乳激素抑制因子分泌增多，延迟了初乳及母乳喂养的时间，从而使乳汁减量[2]。曾有报道剖宫产术后持续硬膜外布比卡因镇痛可改善哺乳量，以及剖宫产术后硬膜外吗啡术后镇痛不影响产妇母乳喂养成功率[34]。本研究120例剖宫产妇均实行母婴同室，采取早吸吮、按需哺乳的方针。虽然I组、III组病人术后镇痛时间明显不同，但术后静脉吗啡镇痛泵的使用，可使产妇心情舒畅、睡眠好，能充分配合治疗，能有更多的时间和精力护理新生儿，同时可解除焦虑、紧张情绪反应等。但是产妇开始泌乳及乳汁分泌不足发生率均无差异。此外3组产妇产后24、48h的PRL值仍处于分娩时的高水平，各组间无差异。阴道自然分娩的产妇在24h内开始泌乳发生率高于同期所有剖宫产组，但48h无明显差异。本研究提示剖宫产术后应用静脉吗啡镇痛泵不影响剖宫产妇母乳喂养的成功率。

【参考文献】

[1]李秀琴.选择性剖宫产对乳汁分泌的影响[J].中国医科大学学报，1995,24(6);592.

[2]HiroseM,HaraY,HosokawaT,etal.Theeffectofpostoperativeanalgesiawithcontinuousepiduralbupivacineaftercesareansectionontheamountofbreastfeedingandinfantweightgain[J].AnesthAnalg，1996，82(6):1166-1169.

镇痛泵范文篇9

术后急性疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤尤其是痛觉神经断裂的一种复杂生理病理、心理复合的应激反应。疼痛可使患者情绪焦虑、恐惧，有意识地改变体位，限制咳嗽、深呼吸及早期活动，易致术后粘连性肠梗阻、肠粘连、肺不张、肺炎及压疮等并发症，故术后镇痛意义甚大［1］。自控镇痛泵（PCEA）在临床上的广泛应用使患者术后得到满意的镇痛效果［2］。但使用PCEA镇痛可引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒和尿潴留等不良反应［3］。作者对2005年1月至2006年12月收治的急性阑尾炎患者阑尾切除术后对PCEA的应用进行回顾性分析，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

253例患者中男132例，女121例；年龄10～82岁，其中急性单纯性阑尾炎26例、急性化脓性阑尾炎161例、急性坏疽性阑尾炎48例、阑尾穿孔伴腹膜炎18例。均在持续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。两组的一般情况（性别、年龄、病程轻重和治疗护理）经统计学检验P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

将留置硬膜外导管接PCEA的112例为PCEA镇痛组。由主管医生依病情肌注镇痛药的141例为非PCEA镇痛组。PCEA镇痛药为吗啡5mg+氟哌啶5mg+布比卡因100mg+生理盐水100ml，自控程序设置成持续给药0.2ml／h，自控给药2ml/次，锁定时间为30min。非PCEA采用间断肌注哌替啶50～100mg／次，视镇痛效果和患者疼痛耐受程度再重复注射。对两组患者的术后疼痛程度、胃肠功能恢复时间、尿潴留的发生率，进行比较分析。

2结果

2.1两组患者术后疼痛最高程度结果见表1。疼痛评定标准用WHO疼痛四级评定标准［4］评定镇痛情况，即I级：完全无疼痛；II级：轻度疼痛，静卧时无痛或稍疼痛，但不需加用镇痛剂；III级：用药后疼痛减轻，能够耐受，活动时加重；IV级：切口重度疼痛，迫切需要加用镇痛剂。表1两组患者疼痛程度比较（略）

2.2两组患者的术后肠鸣音恢复时间、肛门排气的时间见表2。表2两组患者胃肠功能恢复时间（略）

2.3两组患者的尿潴留的发生率见表3。尿潴留的诊断标准为术后8h无排尿，查膀胱区隆起，叩诊为浊音。表3两组患者的尿潴留发生率比较（略）

3讨论

本组结果显示PCEA镇痛组与非PCEA镇痛组术后疼痛程度、胃肠功能恢复时间无显著性差异。这是由于阑尾切除手术创伤小，切口疼痛轻，不影响患者早期起床活动，以促进胃肠功能恢复。本组结果还显示PCEA镇痛组与非PCEA镇痛组术后尿潴留发生率PCEA镇痛组明显增高。这是由于PCEA镇痛组的给药是从硬膜外导管直接注入镇痛药物，其中吗啡、氟哌啶具有强大的镇痛和镇静作用［5］，布比卡因可逆性阻断感觉神经痛觉、温觉和触觉［

6］，且PCEA镇痛剂的释放采用程序控制，无法依照病情动态增减，使镇痛药物长期维持较高的血浓度，故PCEA泵持续均匀地给药虽能达到满意的镇痛效果，但在镇痛的同时，也可引起排尿反射功能减弱，逼尿肌无力而导致尿潴留。由此可见，像阑尾切除术这种手术创伤小，疼痛程度轻的患者，使用PCEA镇痛弊大于利。临床应用时为充分体现PCEA价值，减轻患者痛苦，必须掌握适应证，避免医疗资源的浪费，增加患者的经济负担。

【参考文献】

1黄盛辉．实用硬脊膜外腔神经阻滞学.济南：山东科学技术出版社，1996.11．

2陈亚勤，许靖.胸科硬膜外麻醉病人术后自控镇痛的观察及护理．现代护理杂志，2001，7（3）：10．

3刘俊杰,赵俊主编．现代麻醉学．北京：人民出版社，1997.1450．

4李仲廉．临床疼痛治疗学．天津：天津科学技术出版社，1997.444．

镇痛泵范文篇10

1．1一般资料选择骨科创伤手术后患者156例，其中男95例，女61例，年龄16～80岁。

1．2方法应用一次性自控镇痛泵，并妥善固定。镇痛配方：生理盐水100ml，氟哌利多1mg+吗啡60mg+甲氧氯普胺10mg，给药速度2ml/h，持续48h。

2观察和护理

2．1生命体征的观察

2．1．1呼吸抑制PCA止痛药为吗啡，该药物对呼吸有明显抑制作用，必须重点观察术后6h患者情况，患者常规吸氧12～24h，注意呼吸频率、幅度，并适当降低止痛药的浓度，对原有呼吸系统疾患的患者应提高警惕。

2．1．2血压降低患者术后出血发生率较高，加上硬膜外局麻药的降压作用，可使血压降低，所以术后应密切监测血压变化，补足血容量，维持血压稳定。当发现血压较基础血压下降10%时，在病情许可情况下，可适当加快输液速度。当血压较基础血压下降20%时，则应暂停使用镇痛药，输液500～1000ml后，再视医嘱处理。

2．1．3体温降低由于术中麻醉，大量输血、输液等因素，术后可出现体温降低、寒战，因此，术后返回病房应立即测量体温，低于35．5℃时,应每30min测1次，加强保暖措施。但禁用热水袋，以防烫伤。

2．1．4嗜睡PCA中的氟哌利多为镇静安定类药，有强镇静作用，吗啡为麻醉强镇痛药，使用后患者易出现嗜睡现象，应加强巡视。如患者出现嗜睡、表情淡漠，R<10次/min，SpO2<90%，则应立即停止使用术后镇痛药，报告麻醉医生按医嘱给予相应的处理。

2．2下肢感觉与下肢血液循环的观察术后患者下肢麻木与麻醉作用未完全消退、感觉神经没有恢复有关，一般6～8h下肢麻木可消除，再加上应用PCA镇痛，下肢麻木时间会延长，因此在巡视时要做好解释工作，以消除患者恐慌。骨科术后多给予外固定和加压包扎，因此要多观察术后患者的加压包扎是否过紧，肢体有无肿胀、缺血，密切观察指、趾的颜色及血运，发现问题要及时向医生汇报，及时处理。

2．3皮肤的观察PCA的镇痛麻醉作用可产生感觉和运动神经阻滞，从而限制患者的活动。下肢活动受限，导致足跟部长时间受压，从而引起足跟部溃疡，因此要加强护理措施，防止褥疮发生，术后6h内,每2h翻身1次，被动活动肢体，足跟部可垫上衬垫。

2．4尿潴留的观察因PCA的镇痛感觉阻滞平面都控制在胸部以下，可使膀胱逼尿肌的神经感觉功能降低无便意感，可引起尿潴留，因此在巡视时，经常查看膀胱充盈度，并督促患者小便，并采用下腹部膀胱区松节油热敷或者其他按摩方法，无效时惟一的办法是行持续导尿术。在护理中，要重点注意掌握拔管的时机，一般拔除尿管时间要与停用镇痛药同步或较迟。拔除尿管前要注意膀胱功能训练，拔除尿管后嘱患者多饮水，尽早自行排尿。

2．5恶心和呕吐这是由于吗啡刺激延脑催吐化学感受区而引起[1]，可用甲氧氯普胺10mg肌内注射。头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管，并调节补液滴速。必须加强心理护理，消除患者恐惧心理及思想顾虑。

3小结

总之，自控镇痛泵为骨科患者获得了满意的镇痛效果，但临床须严格控制用药量，加强巡视，防止意外发生。应该把重点放在对呼吸和血压的观察，另外，恶心呕吐和尿潴留发生率较高，不同程度地增加了患者的思想负担。所以，护理的重点是要及时做好患者心理护理及采取适当的预防措施，使患者保持良好的心理状态，使心理和药物治疗达到最佳结合。