首页资料文库正文

医院管理年范文10篇

时间：2023-03-20 16:53:18

医院管理年

医院管理年范文篇1

一、指导思想

贯彻落实党的十七大精神，坚持以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，按照巩固成果、深化管理、持续改进、不断创新、提高水平的总体原则，坚持公立医院公益性，加强医院管理，落实院长责任，提高医疗质量，保障医疗安全，改进服务作风，降低医药费用，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，促进社会主义和谐社会建设。

二、活动内容

（一）逐步建立医院管理评价指标体系。

1．各级各类医院对照《医院管理评价指南（20*年版）》，自主加强医院管理，提高和持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用不合理增长，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。医院院长作为第一责任人组织开展医院管理工作。

2.区人民医院按照省卫生厅制发的《江苏省二级综合医院评价标准与细则》要求，参加市等级医院评审工作。

（二）20*年医院管理年活动重点工作。

1．建立畅通、高效的院前急救—院内急诊“绿色通道”。

（1）按照《江苏省基本现代化急救医疗中心（站）标准（试行）》建设区急救医疗站，进一步规范急救呼叫受理、指挥调度、现场救护、转运监护功能。

（2）建设大吴、汴塘、青山泉三所急救分站，建成科学、合理的院前急救网络，明确网络医院职责，认真落实院前急救工作规范。

（3）建立院前急救－院内急诊有效、快速衔接的工作机制和工作流程，明确院前急救医疗机构和医院急救职责，并有效落实。

（4）加强院内急诊质量管理，并符合《医院管理评价指南（20*年版）》相关要求。

（5）院前急救－院内急诊“绿色通道”畅通、高效。对急危重症患者现场急救和途中监护及时、规范，合理选择转运医院；医院急诊对急危重症患者抢救迅速、规范，有保障患者先救治后付费的制度。

（6）组织开展院前急救－院内急诊联合演练，定期检查“绿色通道”工作机制和工作流程落实情况。

2．病人安全目标。

（1）制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故。

（2）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

（3）提高用药安全。

（4）建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。

（5）严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

（6）严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。

（7）防范与减少患者坠床与跌倒事件的发生。

（8）鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。

3．组织医院急诊科青年医师基本技能岗位训练和竞赛活动。

4．实施单病种质量控制。

（1）急性心肌梗死；

（2）心力衰竭；

（3）住院病人社区获得性肺炎；

（4）缺血性脑梗死；

（5）髋膝关节置换术；

（6）冠状动脉旁路移植术。

六项单病种质量控制指标见附件。

5．合理使用抗菌药物。

（1）转发《卫生部关于施行<抗菌药物临床应用指导原则>的通知》（卫医发〔20*〕285号）和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔20*〕48号）。

（2）各医院有落实《卫生部关于施行<抗菌药物临床应用指导原则>的通知》（卫医发〔20*〕285号）和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔20*〕48号）的制度，并认真组织实施。

（3）医院认真落实处方点评制度，通过处方点评，促进医师临床合理应用抗菌药物。

三、组织实施

1．制订方案（20*年9月）。区卫生局制订贾汪区20*年深化医院管理年活动实施方案，各医院制定20*年深化医院管理年活动工作计划。

2．贯彻落实。（20*年9月－2009年4月）。医院对照《医院管理评价指南（20*年版）》及医院管理年活动年度重点工作，开展医院管理年活动。

3．检查指导。区卫生局采取定期和不定期检查相结合，日常和重点工作检查相结合的方法，对医院开展年度重点工作情况进行督查、评价、检查和指导，确保实施效果。

4、工作总结（2009年5月）。

各医院对20*年度的医院管理年活动进行总结，区卫生局对各医院管理年年度重点工作开展情况进行评价，并通报全区医院管理年活动开展情况。

四、工作要求

（一）克服松懈思想，切实加强领导。开展的医院管理年活动，是卫生系统坚持以人为本，贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展，解决人民群众反映突出的看病就医问题，构建社会主义和谐社会的一项重大举措。全面实现医院管理年活动和医院管理的目标，需要各级各类医院的积极参与和共同努力，要不断积累和总结经验，克服松懈和厌倦情绪，切实加强对医院管理年活动的领导，做好再宣传、再发动工作，采取有效措施，确保各项目标的实现。

医院管理年范文篇2

按照卫生部、国家中医药管理局和自治区卫生厅“医院管理年”方案及医院评价指南、盟卫生局医院管理年会议精神和工作布置，原创：目前已进入组织实施阶段。我旗紧紧围绕质量、安全、服务、费用等医院管理的核心内容，全方位的开展工作，并取得了较好地成绩，现阶段总结如下：

一、增加了法制观念

1、通过开展医院管理年活动进一步强化了准入管理，把好“五关”，把好医疗机构名称、诊疗科目、医师护士上岗准入关；把好医学美容、性病诊疗机构的准入关；把好采供血机构和人员准入关；把好大型设备准入关；把好血液冶法等临床应用准入关。

2、强化行业监管，进一步整顿规范医疗服务市场秩序，同时开展了医药乱收费专项治理工作，加强财务监管、规范医药收费秩序，并严格执行医疗机构检验制、评价制、公示制、淘汰制，建立健全了医疗机构管理制度，清理整顿“租包科室”、“院中院”、性病诊疗机构等违规行为。

二、强化了行风建设

1、强化行风建设，严格落实“十不准”，通过强化教育，原创：通过建立健全制度，严禁乱收费、私收费，完善三项制度，即：公开收费制度、信息公示制度、投诉查处制度等。

2、改善服务态度，转变服务作风。改善医院环境，优化服务流程，特别是旗人民医院，在改善医院环境上，让患者享受了清洁、温馨、舒适，门诊办公室让出做为疗区为病人提供了良好的环境，使患者享受放心、安心、优质、高效的医疗服务，并采取了便民措施，积极推行文明服务用语，杜绝了生、冷、硬、顶现象，实施了便捷的人性化服务。

三、找准切入点，扎实开展医院管理年活动

医院管理年范文篇3

一、深入治理医药购销商业贿赂，推进医院管理年活动，严格落实医疗保险政策

今年1-5月份，门、急诊总诊病48.8万人次，收治住院1.3万人次，抢救成功率89.9%。

年初，我院制订了20*年党风廉政建设和反腐纠风工作意见和纠风及治理医药购销领域商业贿赂工作实施方案，召开了全院“20*年治理商业贿赂和纠风工作会议”动员大会，观看《医德医风警示录》，并逐级签订行风建设责任书。每位员工均认真开展自查自纠，形成反腐倡廉，树行业新风的氛围。

医院深入推进医院管理年活动，修改了院长查房的方式、内容和标准，实行行政、医疗、护理“三结合”的值班制度，增购了B超机，加强医患沟通，改进工作流程，延长服务时间等，一系列措施的实施，受到患者一致好评。

为加强医保管理，每半月统计、分析、公布各科室医疗保险指标完成情况，实时、动态、分层及宏观控制合作医疗病人的费用，上半年大部分指标均控制在较理想的水平。

二、继续加大医护管理力度，做大做强医院品牌

上半年，医院重点抓好医疗核心制度，全面推行总住院医师24小时驻院制及新毕业生24小时待班制。制定切实可行的临床药品使用规范，严格控制药品比率，每月公布各临床科室药比及统计分析报表。至5月止，全院药比下降了3%，初见成效。

大力开拓特色专科业务，增强医院核心竞争力。各专科开展了一大批新技术、新项目推动临床医疗技术的快速发展，急救技能不断提高，多科协作抢救成功率进一步升高，显示我院综合抢救能力已达到了一个较高的水平。

护理质量管理委员会专设质控人员每天深入病区进行护理质量督查，举办护理文件书写规范培训、“三基三严”培训和新毕业护士规范化培训，树立“善待病人就是善待自己、善待亲人”的服务观念，推广“五个一”服务模式。在“5·12”国际护士节中，欧阳合意被评为“广东省优秀护士”，13人分别被评为佛山市和顺德区优秀护士。

三、防保科教成果喜人，行政后勤保障到位

上半年我院重点推进“健康进社区”，充分发挥“方便”、“便宜”优势，社区门诊平均每处方费用降幅达12.3%。5月顺利通过了广东省全科医学教育社区培训基地认定评估。医院的体检中心提供多种体检形式及多层次的体检套餐服务，深受各单位的青睐，凸显优势。

我院顺利通过评审，成为南方医科大学附属医院，5项科研课题通过了专家鉴定，其中1项达到国际先进水平。

医院管理年范文篇4

为认真贯彻落实国家卫生部和国家医药管理局关于开展医院管理年活动的有关精神，切实改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，推进医院管理的科学、规范化和标准化建设，根据文秘部落市卫生局####[2005]##号文件要求，结合我院工作实际，特制定本方案。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，坚持“以人为本”的科学发展观，围绕“以病人为中心，以提高医疗服务质量”的主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，积极探索建立科学管理的长效机制，保障医院可持续发展，使医疗服务更加贴近群众、贴近社会，不断满足全市人民日益增长的医疗服务需求。

二、组织领导

为切实加强对本次活动的的领导，成立医院管理年活动领导小组：

组长：

副组长：

成员：

三、工作目标和任务分解

（详见附件）

四、实施步骤

（一）、动员部署阶段（2005年7月上旬前）

完成“医院管理年”活动的准备，动员和组织发动工作。制定并下发本院“医院管理年”活动方案，召开动员大会，统一思想。提高开展“医院管理年”活动的重要性和必要性，认识对活动内容进行具体部署。

（二）、组织实施阶段（2005年7月-10月）

各科室要按照医院管理年活动的工作目标和任务，认真组织实施。

（三）、自查与整改阶段（2005年11月上旬）

医院根据“医院管理年”工作目标和重点要求，对全院开展的本次活动进行全面的检查、验收，并提出改进措施，狠抓落实。

（四）、总结迎查阶段（2005年11月-12月）

医院对本次活动的情况进行总结，准备迎接上级卫生主管部门的检查考核。

（一）统一思想，提高认识。开展医院管理年活动是今年卫生部贯彻落实“以人为本”，坚持科学发展观，切实维护广大人民群众权益的一项重要工作。全院职工要充分认识开展医院管理年活动的必要性、紧迫性、重要性，以高度的责任感和使命感，投身到医院管理年活动中去。并将医院管理年活动与保持共产党员先进性活动紧密结合起来，充分发挥共产党员的先锋模范作用，做到两不误，两促进。

（二）加强领导，务求实效。各科室主任作为本科室医院管理年活动的第一责任人，要高度重视本次活动，切实加强组织领导，在工作中要做到四个到位：思想重视，认识到位；科主任负责制，责任到位；任务分解，措施到位；督促检查，整改到位。按照医院任务分解，层层落实，责任到人，形成一级抓一级，一级对一级负责的局面。

（三）发现问题，严肃处理。在医院管理年活动中，对违法违纪行为，将严肃处理，在全院通报和曝光，并与个人绩效考核挂钩。

（四）总结经验，巩固成果。“医院管理年”活动结束后，各科室要对本次活动进行认真总结，科与科之间开展横向交流。医院将对活动情况进行总结整改，建立机制，健全制度，为今后继续加强医院管理奠定基础。

附件：

医院管理年活动工作目标的任务分解

工作目标

重点要求

责任人

责任科室

（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范常规，做到依法执业，行为规范。

2、健全并落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度。病历书写基本规范与管理制度，交接班制度、技术准入制度等。落实卫生部“医师外出会诊管理暂行规定”，加强各类医师外出会诊管理，杜绝医师私自外出会诊的行为。

3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。

4、合理检查、合理用药、合理治疗，重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。

5、加强急诊科能力建设，做到专业设置，人员配备合理，抢救设备、设施齐备、完好。急诊科医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊入院、手术绿色通道畅通，提高急危重症患者抢救成功率。

4、合理检查、合理用药、合理治疗，重点是贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度

5、加强急诊科能力建设，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备、设施齐备、完好，急诊科医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作。实现急诊会诊迅速到位，急诊、入院、手术“绿色通道”畅通，提高急危重症患者抢救成功率。

工作目标

重点要求

6、加强临床实验室内质量控制和室间质量评价工作。

7、加强科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法采自供血液。

8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院内感染。

9、医院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。

（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医

10、优化流程，简化环节，布局合理，并增加服务窗口，缩短病人等候时间。

11、科室标识规范、清楚、醒目。

12、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，做到有导诊咨询台，有候诊椅，要有饮水设施，有轮椅、有电话等。

13、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间，创造条件，开展预约挂号服务。

14、提供私密性良好的诊疗环境。

（三）提高服务意识，改善服务态度，增进医患沟通，转变服务作风，注重诚信服务，构建和谐的医患关系，为病人提供温馨、细心、爱心、耐心的服务

15、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。

16、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

17、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流、耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言，杜绝使用“森语”。

18、建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉，创造条件实行一站式投诉处理机制。

19、定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。

（四）加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医疗费用。

20、医院财务坚持“统一领导，集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁医院的部门、科室设立账外账，“小金库”。

21、建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，职责明确，责任到人。

工作目标

重点要求

22、加强药品材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，加强管理，堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品材料消耗。

23、完善收入分配办法，既要打破平均主义，又要防止收入过分悬殊。严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩，严禁科室承包和科室出租。

（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费

24、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准，严格执行药品收支两条线。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费项目，严禁分解项目、比照项目收费和重复收费。

25、向社会公开收费项目和标准。完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者对违规收费的投诉。

26、主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉。

27、及时向社会公示医疗的单病种费用，单病种平均住院日及医疗事故发生数及赔偿情况。

（六）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，对立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。

28、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优、学习活动。

29、加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师、执业护士考核、注册相结合。

30、严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包”和其他馈赠；严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人以各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。

31、严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”等办法，严禁医院向科室或个人下达创收指标。

医院管理年范文篇5

一、统一思想，提高认识

院领导班子高度重视“医院管理年”活动，深刻理解“管理年”活动的主题内涵，多次在院办公会、院务会、院周会上明确指出，开展“医院管理年”活动必须以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，坚持把追求社会效益，维护群众利益放在第一位，着力解决人民群众反映强烈的热点和难点问题，以“管理年”活动为契机，全面推动医院各项工作的进步。

二、健全机构，明确职责

为加强领导，保证“管理年”活动各项要求和任务的实现，我院成立了“管理年”活动领导小组和工作小组。领导小组组长由院长担任，副组长由党支部书记担任，其它院领导任领导小组成员。领导小组下设办公室和四个工作小组（医德医风组，医、护、技质量安全组，宣传、后勤保障组和财务审计组），分管院长兼任办公室主任，各职能科室负责人任工作小组成员。

三、明确要求，重点突出

根据2005年全国卫生工作会议和医院管理年工作会议精神，及“群众满意医院”创建活动考评细则，结合医院实际情况，我院提出了“医院管理年”活动的工作目标：

1、通过采取科学、严谨、务实的管理措施，进一步健全医院的“质量、安全、服务、费用”等管理制度，不断提高医院的医疗服务水平；

2、通过增强服务意识，更新服务理念，优化服务流程，创建医院服务品牌，树立良好的医德医风，构建和谐医患关系；

3、积极探索建立医院科学管理的长效机制，推进医院管理的科学化、规范化、标准化建设，不断提高医院的管理水平；

4、围绕医院发展战略理念，通过“管理年”活动，为建立和完善医院五大管理体系，即质量管理体系、经营管理体系、诚信服务体系、人才发展体系、科技创新体系奠定基础。

同时围绕“管理年”各项要求，结合医院本年度工作计划和医院发展战略目标，提出了“医院管理年”活动的重点要求：

提出一个活动理念：患者至上，文明行医，质量第一，服务第一；

贯彻一个管理主题：加强基础质量管理，创建医院服务品牌，构建和谐医患关系；

推行一种服务模式：在全院推行“以病人为中心”的“无障碍、一站式”服务，切实增强“医护人员围着病人转，医技围着临床转，行政后勤围着一线转”的服务意识。

四、建立规范，分步实施

为切实落实卫生部、国家中医药管理局关于“医院管理年”活动的各项要求，真正做到加强管理，改善服务，规范行为，提高质量，确保安全，进一步探索医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务质量和水平，不断满足患者日益增长的医疗服务需求，同时进一步推进医院各项工作的持续改进，圆满完成2005年工作计划，逐步实现医院战略发展目标，我院根据卫生部、国家中医药管理局《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务为主题”的医院管理年活动方案》和卫生部《医院管理评价指南（试行）》的要求，制订了《××县人民医院管理年活动方案》，制定了详细、具体的措施，确定了实施的方法和步骤，使“管理年”活动有章可循。同时依据《××省“群众满意医院”建设活动考评细则》，围绕“质量、安全、管理、服务、绩效”，在去年创建“群众满意医院”活动的基础上，继续引入风险管理办法，制订了《××县人民医院“医院管理年活动”考评办法》，对活动中的各项工作进行考核，把全院性的工作与个人利益紧密结合，推进“医院管理年”工作的全面达标。

（一）全面动员，强化意识。

5月19日医院召开动员大会，传达了全市电视电话会议精神，全院职工了解了医院管理年活动的必要性及其意义，大家一致认为开展医院管理年活动是今年医院工作的头等大事。为进一步大力宣传医院管理年活动的重要意义，使医院管理年活动真正成为全院职工上下一心的奋斗目标和自觉行动，营造良好的活动氛围，主要开展了以下工作：一是及时将《医院管理评价指南（试行）》印发至各科室，要求全院职工认真学习，明确意义，熟悉标准和要求。二是通过宣传栏、医院网站和编印小册子等形式推出了“‘医院管理年’活动简报”和“‘医院管理年’活动通讯”，通过这种形式全院职工能更好地了解医院管理年活动的基本要求并及时掌握“管理年”活动开展的情况。三是在医院醒目位置悬挂宣传标语并积极向《××卫生报》和《××卫生》投稿，大力宣传“医院管理年”活动的目的、意义和所取得的成效，争取社会、病人和医务人员的理解与支持。通过这些工作的开展，使“医院管理年”活动深入到每一个科室、每一个岗位、每一个环节、每一位职工，深入到医院工作的各个方面，形成人人关心、个个参与的良好氛围，为卓有成效地开展医院管理年活动创造了条件。

（二）建章立制，严格规范。

根据卫生部“医院管理年”活动的工作要求，我院结合《医院管理评价指南》和在去年开展“群众满意医院”创建活动的基础上，健全并落实医院各项规章制度和岗位责任制，充分发挥其权威性和稳定性。医院对以前的规章制度，特别是对医疗、护理、财务、物价的规章制度进行全面的清理，发现制度不完善，或有的项目没有管理制度与办法，不利于管理和医疗工作的，进一步着手完善医院各项规章制度。如对各科工作制度、岗位职责、操作规范等进行了全面归纳整理，并逐步完善。

（三）自查整改，注重实效。

我院认真对照《医院管理评价指南（试行）》和《群众满意医院建设考评标准》所列的相关标准和评分办法，进行了逐条分解，从医院管理、医疗质量、医疗安全、服务质量等方面，各科室根据医院的总体部署和要求，紧密结合自身实际情况，找出差距，制定相应的活动方案，采取切实有效的措施改进医疗服务质量。

1、狠抓医疗质量管理措施的落实。医院的生命在于医疗质量，医疗质量是医疗水平的体现，是医疗安全的保证，因此医院始终把医疗质量放突出的地位，狠抓各项制度措施的落实，包括落实医院各项规章制度，人员岗位责任制和各类技术规范，尤其是体现医疗质量和医疗安全最敏感的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度等。一是医院领导定期带领职能科室负责同志深入科室，督查包括监控措施在内的医疗质量各项管理措施是否到位，广泛听取职工意见，调研指导“管理年”工作。二是为加强对活动的检查和督促，从8月份起医院管理年活动督查组每个月对科室进行1－2次全面督促检查，对存在的问题提出整改意见，以“质控通报”、“医院管理年活动通讯”形式反馈到各科室，要求各科及时整改，有计划、有步骤、有组织地推进各项工作。三是医院管理年活动领导小组不定期召开专题会议，研究部署全院性的医护质量大检查，对检查中发现的问题书面通报全院，并按考评标准对责任人进行处罚，力争使每一件工作都真正落到实处。四是医院药事委员会成立了合理治疗、合理用药评价小组，定期检查，定期通报，对药品使用量情况在医院网站进行公示，及时处理不合理和违规行为。五是邀请省内医院管理专家，开展医院管理知识系列讲座，努力提高医院管理水平。六是为强化“三基”、“三严”训练，做到全院全员培训，医院统一为全院专业技术人员订购“三基”培训教材，聘请市人民医院对口支援专家进行“三基”培训。

医院管理年范文篇6

今天召开的全院职工大会，局领导对此次会议的召开十分关注，××局长在百忙中亲临会场，这对我们全院职工是极大的鼓舞。为感谢局领导多年来对我院的关心与厚爱，让我们以热烈的掌声欢迎局领导的光临！

×年，在×××委、×××政府及×××卫生局的正确领导下，我们以“三个代表”重要思想和党的十六届四中全会精神为指导，以创建文明行业为契机，以病人满意为目标，团结拼搏、开拓创新，医疗事业和精神文明建设都取得了一定的成绩。今年月，我院召开了职代会，会议开得很成功，讨论并通过了《医院××年绩效浮动工资方案》等一系列文件，通过集思广益，大家站在全局的高度，统一了思想，提高了认识，形成了共识。这次会议将极大地促进我院×年工作的全面展开，为推进我院跨越发展提供了坚强的保障。下面我就××年的工作总结及启示与××年度工作要点分述如下：

一、××年度工作简约回顾

一是认真搞好公共卫生体系建设———传染病区改扩建工程。二是医疗业务既“非典”后有一定的增加。三是医疗质量明显提高。四是医疗服务明显改善。五是卫技人员素质明显提高。六是医德医风明显好转。七是医院管理进一步规范。

二、回顾过去，总结工作，我们从中得到以下几方面的启示：

（一）增强危机意识，深化医院改革是医院必然选择。

一是改革用人制度。实行管理干部聘任制，专业技术人员评聘分开制，职工全员上岗合同制。并推行科主任负责制，根据工作需要，合理配置各科室定编人员，同时，对部分中层干部岗位实行竞争上岗，建立优胜劣汰的良好用人机制。有效地增强中层干部和科室人员的岗位责任意识，强化了科室管理。二是改革分配制度，积极探索分配制度改革新模式，努力提高工作效率。实行绩效浮动工资制势在必行，形成奖优罚劣，责任到科，指标到人，收入直接与工资、奖金、医疗质量挂勾、拉开工资、奖金档次，增大向临床倾斜的力度，增大含金量的力度的分配机制，使全院员工增强危机意识、岗位责任意识，有效地调动临床一线的积极性。

（二）强化医疗质量管理，是巩固医院挖潜创新的关键。

我们继续把“发展要有新思路，改革要有新举措，开放要有新局面”，作为医院工作方针的指导思想。结合我院实际情况，认真做好临床工作，同时抓好医疗质量管理，强化医疗质量管理体系，调整充实了《病案管理委员会》、《药事管理委员会》，出台了《关于实行首院、首科、首诊负责制的规定》、《关于加强医疗安全管理的规定》、《关于病案管理的暂行规定》，加大了考核力度。医疗质量管理委员会，每月对照各科室质量考核标准及考核细则，对有关科室的服务质量和行为规范进行一次全面考评。考评结果按月与绩效工资挂钩，并在全院通报，增强了各科室和全体职工质量意识。加强重点专科建设，医院在人、财、物等方面给予一定政策倾斜，满足重点专科的发展需要，努力开创一种“院有重点、科有特长、人有专长”的欣欣向荣的新局面，为医院技术水平的提高增添活力。

（三）更新服务意识，是树立行业新风的前提。

我们在积极争创文明诚信单位的基础上，继续加强全院员工职业道德、职业纪律、人生观、价值观和服务观教育，做到在行为上以法律为准绳，在检查上以病情需要为出发点，在用药上以科学为原则，在收费上予以公示。一是加强门急诊建设，为方便病人就诊，成立了急诊、观察、输液室，门诊实行无假日制度，星期天节假日各科室照常上班，各项检查、治疗正常进行。二是完善了社会服务承诺制，病人选择医生制、住院病人一日清单制、病员回访制，得到了社会各界的好评。三是提供全程优质规范化服务。为了把“一切以病人为中心”的服务理念贯穿于医疗服务、管理过程的每一个环节，从病人一进医院大门开始，就得到了全程体贴周到的服务，使所有来院就诊病人受到亲如家人的就医待遇，各科室推行温馨服务，主动向病人问寒问暖，亲如家人，受到了社会各界充分肯定。我们在元、⒉三个月开展以“为病人提供全程优质、规范化服务”活动。从行为、语言、仪表、操作、环境等个方面制订了具体的规范化的考核标准，促进了优质服务活动进一步向深度和广度推进。

（四）实施科技兴院，是增强服务实力，提高医疗水平的根本。

我们要始终坚持以科技为先导，着力采取措施，加快科技创新。一是加大人才培养和引进的力度，选送医护人员到省知名医院进行深造。二是加大医疗设备投入。千方百计筹措资金，添置了必要的医疗设备，使医院的硬件建设逐步达到同级医院的水平，营造了良好的科技兴院氛围。

今年一季度以来，我们虽然取得了一些成绩，冷静思考，一些问题也必须引起我们的重视。一是硬件投入不足，不能适应当前医疗需求。二是观念落后，部分同志盲目乐观，唯我独尊的思想依然存在，有“坐大船”、“混日子”思想，改革管理力度还不够。三是专科特色不明显，高级专科人才缺乏。

三、××年度工作要点

新的一年，是“卫生改革促进年”、同时也是“医疗服务质量管理年”。卫生改革已进入攻坚阶段。为此，我们要抢抓机遇，不失时机、强化机制、改革管理、直面挑战，将是我们今年的主题，要用解放了的思想，推动思想的解放。××年我们将继续把“病人满意、家属满意、社会满意”作为工作追求目标，立足本职，注重实效，努力做好医院各项工作。

（）以考核大纲为蓝本，以医院管理年活动为动力

××年，我们要紧紧围绕考核大纲，以管理为动力，根据医院建设和发展需要，就是要坚持一个主题，注重五个突出，实现一个目标，努力创建和谐发展的医院。要借助有利条件，狠抓内涵建设，不断提高医院两个效益，增强医院综合实力，使医院工作再上新的台阶，注重突出医疗质量、突出内部措施、突出两个效益，突出以人为本，实现××年医院总收入××××万。全院职工，一定要振奋精神，同心同德，艰苦奋斗，紧紧扣住考核大纲加强内涵建设这个主题，把五个突出的工作抓紧抓好抓落实，力争医院工作和效益一年初见成效，三年大见成效。

（）确立医院发展战略目标。

××年，我们要制定科学的战略发展目标，努力提升业务收入，全院干群上下一条心，一定要把精力投入到狠抓医疗业务上，要把确保医疗总收入立足××××万，突破××××万作为战略目标。我们要更加注重人才兴院、科技兴院，使战略目标有新进展。人才是我院发展的第一资源。我们要坚持德才兼备原则，营造高层次人才建设的制度环境和人尽其才的用人环境；要完善优胜劣汰的管理机制，强化赏罚分明的分配机制和科学的评估体系，运用整体带动与多渠道培养，造就一批高水平的学科带头人队伍，并加大科技激励的力度，使医院业务技术踏上新台阶。

（）深化人事与分配制度改革。

在人事制度上，实行评聘分开、定岗定编、竞争上岗、量化考核，在分配方式上，全面推行绩效浮动工资制，实行全成本核算，推行效益与效益相结合的分配机制，运用经济杠杆，激发人的积极性、主动性与创造性，这既要起导向激励作用，又防止“鞭打快牛”，充分显现“多劳多得、优劳优得”和“效率优先、兼顾公平”，按劳分配、拉开档次，奖勤罚懒。使职工的责、权、利相结合，保证我院改革的积极稳妥和深入人心。这是改革的重点和难点问题，也是我院改革成功与否的标志。

（）加大人才管理力度，加强重点专科建设。

谁拥有人才，谁就拥有未来。为了充分调动各级各类人员积极性，医院出台人事管理的有关规定，从多方面采取措施，加大人才培养和引进的力度。重视重点专科建设，我们要突出特色兴院的主基调，使专科特色建设实现新突破。特色专科建设是我院的发展基础。对于我们医院来说，新挑战是新机遇。我们要创新思维，认真思考新医学模式的新特点、新变化，积极探索新思路、新方法，努力实现新拓展、新跨越。我们要坚持在特色中求发展，在发展中显特色，最大程度凸现我院优势，以专科兴院战略，实现医院竞争力的新突破，力争形成自己的特色和优势。

（）确立四个意识。

使全院职工确立“主动服务、市场竞争、率先发展、居安思危”四个意识，主动参与市场竞争，以温馨服务为特色，以改革创新为品牌，持续发展为目标，把“医院献温馨，健康进万家”这一医院理念深入人心。医院的竞争在于服务，价格和医疗质量，服务是招牌，价格是重头戏。那么医疗质量是关健，一家医院如果无法保证医疗质量，那么再低的价格和再好的服务也成了花架子。

（）规范医疗行为，强化环节管理。

组织医护人员学习刑法、医师法、医疗规章制度以及各级岗位职责。加强医疗质量的督查力度，将终末质量重心转移到对环节质量的监控。

（）以先进性教育为契机，抓文明建设载体，巩固文明行业长效管理，推动医院各项工作。

一是以保持共产党员先进性教育活动为契机，推动医院的各项工作。通过先进性教育活动的开展，增强基层党支部的战斗力，发挥共产党员的先锋模范作用。

二是注重医院文化建设，营造中医院特有的文化底蕴。

医院管理年范文篇7

一、指导思想

以科学发展观为指导，以病人为中心，以提高医疗质量为主题，以优化执业环境为主要内容。针对医院管理和发展中存在的问题，落实院长责任制，以维护群众利益，保证医疗安全，构建和谐医患关系，促进事业发展。

二、活动范围

20**年医院管理年活动范围主要是全县各公立医疗单位。民营医疗机构按市医院协会组织开展的医院管理年活动。

三、工作目标

落实《河北省医院管理评价实施细则》和本实施方案，端正办院方向，落实院长责任，依法执业，强化医院管理，改进医疗质量，保证医疗安全，控制医疗费用，构建和谐医患关系，促进事业健康发展。

四、工作标准

县医院、县妇幼保健院依据《河北省医院管理评价实施细则》和《衡水市20**年医院管理年活动评价标准》开展医院管理年活动。

各乡镇卫生院按《河北省标准化乡（镇）卫生院考核评估标准》，参照《衡水市20**年医院管理年活动评价标准》开展医院管理年活动。

五、实施步骤

（一）动员部署阶段（20**年5月20日—30日）

1、县卫生局召开专题工作会，下发本实施方案和《衡水市20**年医院管理年活动评价标准》安排部署医院管理年和诚信医院创建工作。

2、各医疗单位召开班子会和全员动员会。大力宣传开展医院管理年，创建诚信医院活动的目的、意义和要求，调动全员工作积极性，统一思想、统一行动，营造创建氛围。

（二）组织实施阶段（20**年6月1日—10月31日）

1、自查与改进。各单位依据医院管理年工作目标和标准，进行全面自查，查找问题和不足。同时，结合本单位实际，制定整改措施和20**年开展医院管理年工作计划及具体的实施方案，各项任务目标分解到人，确保落实。

2、检查与督导。在各单位自查和改进工作的基础上，卫生局专门组织人员进行督导和指导，开展质量检查和阶段性评价。做为年终考核的一项主要内容。

3、经验推广和信息反馈。活动期间各单位要及时将活动期间情况报县卫生局。对工作开展好的单位，卫生局将好的经验和做法逐级上报，并在全县推广。

（三）总结阶段（20**年11月1日—10日）

在此阶段，各单位要写出活动总结报县卫生局，同时，迎接市卫生局的考评和抽查。

通过考评，对开展医院管理年工作扎实有效，取得明显业绩的，评选为县或市级医院管理年活动先进单位，进行通报表彰。

对医院管理年工作开展不力，管理混乱，医疗纠纷不断，群众意见大，或有令不行，有禁不止，经考评不合格的单位进行通报批评，并对单位主要负责人进行责任追究。

六、工作要求

（一）强化认识，强化领导。开展医院管理年活动是卫生系统贯彻“以人为本”，坚持科学发展观，构建和谐社会，切实维护广大人民群众健康权益的一项重要举措。各单位要高度重视，一把手为主要责任人。要统一思想，明确责任，强化领导，推动这项工作扎实开展。

（二）强化措施，全员动员。实现医院管理年活动目标和要求，是医院管理的一项系统工程，需要各层面和各岗位人员的共同努力。各单位在落实一把手负责制的基础上，层层动员，层层分解任务和目标，把各项目标任务分解。落实在每个职工上，以确保医院管理年活动各项目标的实施。

医院管理年范文篇8

一、严密部署，精心组织，把医院管理年活动作为医院的头等大事来抓。

医院管理年活动是一项加强医院管理，提高医疗质量，惠及广大群众的民心工程。为了使职工进一步提高对开展医院管理年活动的认识，落实各项工作措施，医院在年初就对此项工作做了详细安排，院长为医院管理年活动的第一责任人，书记、副院长为相关责任人，各职能科室主任为直接责任人，明确了目标任务，落实了责任，形成了层层压担子、人人负责任的工作新格局，确保工作顺利开展。

二、采取措施，认真整改，全面落实医院管理年活动各项任务。

针对市县督导组指出的存在问题，原创：医院及时召开了领导小组会，将问题逐条逐项分解到各分管领导、责任科室和责任人名下，要求限期整改。整改通知下发后，科室对照标准，认真进行整改。

（一）完善管理制度，规范诊疗行为。各职能科室按照医院管理年活动的具体要求，进一步建立健全了相关工作制度和职责。办公室重新修订了各项管理制度和人员职责，医务科增补了内、外、妇、儿各科《常见病诊疗常规和操作规范》，护理部按照整体护理要求，修订完善了各项护理常规，制定了《重要护理环节的服务程序》和《护理应急预案》，要求医务人员及时学习，融会贯通，学以致用。

（二）加强医护质量，确保医疗安全。

1、医疗工作涉及人民群众的切身利益，直接关系到病人的安危。我院始终把医疗质量和医疗安全放在工作的第一位，年初制定了法律法规学习安排，有计划地组织职工学习了《执业医师法》、《医疗机构管理条例》等卫生法律法规。

2、注重知识水平的全面提升和人才培养。采取举办院内培训班、外出进修、参加各类短期培训等形式，加强人才培养。同时强化医务人员“三基三严”训练，各护理单员每月组织护理人员进行技术操作训练与考核，护理部每季度组织一次全院护理人员业务、技术操作考核，有效提高了护理人员理论水平和技术操作技能。截止5月10日共举办院内各类业务讲座8期，累计参加人员200余人次，参加省市各类短期培训班7人次，有30余名医务人员参加各类本科、专科等在职学习，不断引进新知识，新技能。拓宽视野，了解掌握诊疗新动态。

3、加强护理管理，提高护理水平。护理质量直接关系到医疗质量的提高，在这次活动中，我院定期举办护士长例会、护士长学习班，对新进护士进行岗前培训，坚持护士长查房，注重护理环节质量，定期对护理人员进行三基理论培训和技术操作考试。结合本院护理工作实施情况和医院管理年要求，编印了“护士长工作手册”，重新修订了各项护理工作制度和质量考评标准，定期检查护理质量，分析讲评检查结果，在护士长例会上对检查结果进行通报。通过加强质量管理，有效的提高了我院整体医疗服务水平，基本达到了医院管理年活动的目标和要求．

（三）、开展优质服务，构建和谐的医患关系。医院管理年活动的目的就是要使医疗服务更加贴近患者，贴近群众、贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求。为此，医院开展了一系列优质服务举措。

1、规范职工言行。为弘扬医院文化，我们首先规范了服务用语和诊疗用语46类140余条，并装订成册，下发科室，要求每个医务人员熟记在心，张口成习，礼貌待人，文明接物．并在门诊大厅设立了导诊咨询台，为患者提供导医、咨询服务，大大缩短了病人就诊时间。对每个入院新病员，护士保证“零分钟”接待，介绍入院须知，医师及时到位；推行整体护理，责任护士随时与病人沟通，及时解答病人的疑问；建立医患沟通制度，完善知情同意书；

2、落实便民措施。医院管理年要求把方便留给患者，把实惠让给患者。医院去年出台了九条包括为病人提供免费电话，为患者免费邮寄报告单，为行动不便的患者上门服务等人性化的便民措施。推行出院病人回访制度，住院病人出院时均发放出院康复指南，告知患者出院后休息、饮食等方面的注意事项和科室电话号码，以便随时联系．主治医师和护士对出院病人主动进行电话回访，指导其康复保健和功能恢复。今年根据病人需要又推出了六条便民措施，即：坚持上门回访住院患者，为其提供义务健康检查和健康指导；向社会各界公布临床科室电话号码，24小时提供义务咨询；推行单病种包干收费项目；对贫困患者开设“平民病房”，床位费优惠50％；县城内免费接送病人。春节前利用半个多月时间组织医务人员对出院的500余名居住偏远的农村患者上门回访，指导患者康复，征求意见。这些便民措施让许多久病不治的农村患者看到了希望，也尝到了甜头。据统计，便民措施出台两月来，已为160多名患者减免、优惠医疗费共16000余元。

3、严格医疗费用管理。严格执行医疗收费标准，在门诊大厅将常用药品价格、医疗服务项目收费标准予以公示，医技检查科室的收费标准均在各相关科室门口公示，坚持住院患者一日清单制，提高了收费透明度，让患者明明白白消费。坚持药品定点采购，严把药品质量关和价格关。

4、加强医德医风教育，强化医疗行业作风建设。医院被县消费者协会评为2005年全县“诚信单位”、今年又继续以创建市级“青年文明号”、“优质服务示范岗”等争优创先活动为载体，充分调动广大职工的积极性，改进行业作风。一是护理部开展了护理示范岗创建活动，工作实行月检查、原创：季评比，每月评比病员最满意护士，在护士大会上讲解经验，每季度评选“优质服务标兵”和“优质服务示范岗”，增强了全体护理人员的危机感和荣辱感，充分调动了各级人员的积极性，使护理质量有了明显提高；二是强化监督机制，建立医德医风考评制度，对职工实行挂牌上岗，在门诊、住院部设立了意见箱、意见本，公开社会监督电话，定期向患者发放满意度调查表，聘请了五位行风监督员，征求他们对医院的意见和建议；实行院级领导接待日制度，建立完善投诉管理制度，对反馈投诉的问题及时处理。三是完善了医德医风奖惩办法，严格制止医药购销领域商业贿赂行为。对收受红包、开展提成者一经查实，按照医院规定，给予严厉的惩罚。通过一系列制约措施，收到良好的效果，全院无收受红包、接受吃请等不良现象。经调查病员满意度在95%以上。

医院管理年范文篇9

为认真贯彻落实国家卫生部和国家医药管理局关于开展医院管理年活动的有关精神，切实改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，推进医院管理的科学、规范化和标准化建设，根据市卫生局号文件要求，结合我院工作实际，特制定本方案。

一、指导思想

二、组织领导

为切实加强对本次活动的的领导，成立医院管理年活动领导小组：

组长：

副组长：

成员：

三、工作目标和任务分解

（详见附件）

四、实施步骤

（一）、动员部署阶段

（二）、组织实施阶段

各科室要按照医院管理年活动的工作目标和任务，认真组织实施。

（三）、自查与整改阶段

医院根据“医院管理年”工作目标和重点要求，对全院开展的本次活动进行全面的检查、验收，并提出改进措施，狠抓落实。

（四）、总结迎查阶段

医院对本次活动的情况进行总结，准备迎接上级卫生主管部门的检查考核。

五、工作要求

（三）发现问题，严肃处理。在医院管理年活动中，对违法违纪行为，将严肃处理，在全院通报和曝光，并与个人绩效考核挂钩。

：

医院管理年活动工作目标的任务分解

工作目标

重点要求

责任人

责任科室

（一）提高医疗质量，保障医疗安全，保证和巩固基础医疗和护理质量，提高医疗服务的安全性和有效性

1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章以及诊疗护理规范常规，做到依法执业，行为规范。

3、严格基础医疗和护理质量管理，强化“三基三严”训练。

工作目标

重点要求

6、加强临床实验室内质量控制和室间质量评价工作。

7、加强科学合理用血，保证血液安全，杜绝非法采自供血液。

8、规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院内感染。

9、医院领导定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作。

（二）改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医

10、优化流程，简化环节，布局合理，并增加服务窗口，缩短病人等候时间。

11、科室标识规范、清楚、醒目。

12、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，做到有导诊咨询台，有候诊椅，要有饮水设施，有轮椅、有电话等。

13、缩短各种等候和各项检查预约、报告时间，创造条件，开展预约挂号服务。

14、提供私密性良好的诊疗环境。

15、自觉维护病人的权利，充分尊重病人的知情权和选择权。

16、服务态度良好，服务用语规范，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。

17、建立、完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流、耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言，杜绝使用“森语”。

18、建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉，创造条件实行一站式投诉处理机制。

19、定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。

（四）加强财务管理、依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医疗费用。

20、医院财务坚持“统一领导，集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。严禁医院的部门、科室设立账外账，“小金库”。

21、建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，职责明确，责任到人。

工作目标

重点要求

22、加强药品材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，加强管理，堵塞漏洞，努力降低医疗服务成本和药品材料消耗。

23、完善收入分配办法，既要打破平均主义，又要防止收入过分悬殊。严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩，严禁科室承包和科室出租。

（五）严格医药费用管理，杜绝不合理收费

26、主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉。

27、及时向社会公示医疗的单病种费用，单病种平均住院日及医疗事故发生数及赔偿情况。

（六）大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，对立良好医德医风，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。

28、树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神，并在医务人员中开展评优、学习活动。

29、加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风尚，并与执业医师、执业护士考核、注册相结合。

31、严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成”等办法，严禁医院向科室或个人下达创收指标。

医院管理年范文篇10

一、领导重视，组织健全，宣传教育形式多样

为了加强对“医院管理年”活动的领导，卫生局及各医疗单位成立了以书记、院长为组长的活动领导小组，负责医院管理年活动的督导检查、考核评价和信息通报等工作，以保证管理年活动顺利开展，各项工作落到实处。

动员大会后，各单位及时传达上级相关精神，组织系统学习，为活动开展奠定组织和理论基础。县卫生局制定了《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动实施方案》，医院也制定了本院管理年实施方案，召开了“医院管理年”活动的动员布置大会，让医院全体干部、职工人人知晓医院管理年活动的目的、意义、目标和要求，进一步强调该项活动的重要性，营造良好舆论氛围。

利用卫生局《蒙山卫生简报》、《蒙山信息》对“医院管理年”进行宣传报道，医院也利用宣传栏宣传，以及印发宣传资料等形式进行“医院管理年”的宣传。医院以“假如我是一个病人”的讨论内容，为“医院管理年”营造气氛，使医院管理年活动深入人心。

二、精心组织，周密部署，狠抓落实

一是医院领导班子和“医院管理年”领导小组成员按照责任分工，各司其现，科室负责人为科室“医院管理年”活动责任人，形成一级抓一级，层层抓落实的责任体系，切实加强以“医院管理年”活动工作的领导。

二是将实施方案中的措施、指标进行细化，逐条分解到各科室相关人员，使管理年活动深入到每个科室、每个岗位、每个环节，深入到医院工作的各个方面。

三、依法执业，规范行医，强化管理

严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规医疗广告、无对外出租或承包科室等现象。所有聘用人员均经卫生局审批，无非卫生人员从事诊疗活动现象。做到有证执业，杜绝非法行医，确保医疗安全。

四、狠抓医德医风，树立良好形象

坚持“以病人为中心”，切实转变服务理念，不断创新服务模式，改进服务流程，改善服务态度，努力构建和谐医患关系。各医疗单位开展“以病人为中心”的服务理念教育和廉洁自律教育等医德医风教育活动，教育医务人员树立全心全意为人民服务的宗旨。大力弘扬白求恩精神，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风，树立全心全意为人民服务的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神。认真贯彻执行卫生部《医务人员医德规范》及《八项行业纪律》，严禁医务人员在医疗服务活动中接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请。严厉打击各种形式的回扣、开单提成等违规行为。同时，建立、完善病人投诉处理制度，公布投诉电话号码，及时受理、处理病人投诉。定期收集病人对医院服务中的意见，并及时改进。定期召开社会监督员座谈会，收集患者对医院工作意见，制订整改措施，并督促落实到位。

实行院务公开，医院将医生简介、专家专科介绍、药品价格、大型设备检查均在医院醒目位置让患者明明白白消费。病房设立价格咨询和费用查询处，主动接受社会和病人对医疗费用的监督。落实便民措施，设立导医咨询，提供人性化服务等，配合“医院管理年”活动的开展。通过这些活动的开展，体现了患者为中心的服务理念，提高了服务水平，得到广大患者的普遍认可，树立了医院形象，创造了良好就医环境。

五、提高医疗质量，确保医疗安全

医疗质量管理网络健全。医院有以院长为第一责任人的医疗质量管理小组，各科室有医疗质控小组，每季度末均进行综合质量检查，检查情况及时反馈、及时整改。

建立三级医疗质量管理体系，加强基础质量、环节质量和终末质量管理，保证和巩固基础医护质量。医务科注重医疗环节质量管理，落实三级查房制度，加大病历和处方的检查力度，病历、处方合格率达到规定要求。定期检查临床、医技科室、各门诊部的规章制度执行情况。实行医疗质量和医疗安全责任追究制，

提高医疗质量和保证医疗安全。

医院通过以“病人为中心、以质量为核心”管理年活动，全方位提升了医院的医疗质量，树立了良好的社会形象。通过此次活动，不仅改善了服务态度，也规范了医疗行为，降低了医疗费用。不但提高医疗质量，而且确保了医疗安全。

六、加强财务管理，依法规范经济活动

加强财务管理，依法规范经济活动，完善经济核算与分配办法，提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用。

财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。建立了规范的经济活动程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，分清级次，责任到人。

加强药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。

七、存在问题

在这次自查中，我们发现了工作中一些薄弱环节，如：⑴有的医疗、护理制度尚需进一步完善；⑵抗菌药物管理力度仍需进一步加强；⑶医院感染管理方面未开展消毒环境卫生监测。

八、今后打算