药学范文10篇

美国《医院药师协会》对药学保健的定义是药师的使命，是提供药学保健。药学保健目的是提供直接的、负责的与药物无关的关心照顾，以获得改善患者生存质量的确定结果。药学保健的主体是药师，客体是患者。

因此，在实施药学保健的过程中，执业药师应为患者提供积极有效的咨询服务，对用药患者的药物治疗结果负责，在药物治疗全过程中为患者争取利益，保护患者不受与用药有关的伤害。因此开展药学保健工作是十分必要的。

1药师工作方式的演变

1.1传统药学阶段

此阶段制药工业尚不发达，药品品种少，质量内涵差，药师的服务是调配处方。后来根据需要发展了制剂、检验、中西药结合内容，在配方服务上，药师的责任主要是认清处方，保证质量和交待清楚用药，通过发药窗口与患者相接触。

1.2临床药学服务阶段

一、PC的定义。

药学监护（PharmaceuticalCare简称PC）,也有称为药学保健或药疗保健。PC是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能：

①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。“药师的使命是提供PC,PC是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”。

二、药学监护的主要内容。

（一）把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任。

（二）既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务。

调整中药学发展重点。任何一门学科，如果没有明晰的概念，是不可能存在和发展的。新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药学》（2004）云，“中药学是研究中药的基本理论和临床应用的学科，是中医药各专业的基础学科之一”。这一定义轻视或忽略了中药物质复杂性研究，中药是防病治病的有力“武器”，如果武器不精良（没有物质基础作保证），很难想象“研究中药的基本理论和临床应用”会达到期望的目标，这可以从高等教育用最新的《中药学》（2009年）总论可以看出，所谓中药的基本理论（中药的起源、历代本草著作、药性理论、中药采制备集等），尤其是四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒、配伍、禁忌等并无新的突破。同样，许多名老中医一直在抱怨药材质量“今不如昔”，影响临床疗效的发挥，也证明过去“一花甲”，“唯物”不够，提示今后应作为发展的重中之重。例如，国家标准和大学教科书规定赤芍和白芍均为“毛茛科植物芍药PaeonialactifloraPall.的干燥根”，而性味、归经、功能、主治却大相径庭。一个物种的相同药用部位成为两种效用很不相同的中药，实在不可思议和让人匪夷所思，究竟是博大精深，还是故弄玄虚，实有必要而且迫切需要向受教育者、使用者和其他学者说清楚，讲明白，至少要把问题的尖锐性和挑战性提出来讨论和研究。初步研究结果表明，野生和栽培、药用栽培和观赏栽培的芍药（技术方法各适应于用根和赏花的需要）均存在显著差别，为完整准确地表达赤、白芍的来源，建议白芍定义为芍药PaeonialactifloraPall.经药用栽培，采收后去皮、水煮等方法加工干燥的根，赤芍定义为芍药PaeonialactifloraPall.野生居群的干燥根。黑体字为极其重要的关键词，省略了就会产生很严重的问题。现代中药白芍（药用栽培芍药）的生产是明末清初以后的事情（亳白芍、杭白芍、川白芍名出1935年《药物出产辩》，四川中江白芍栽培始于19世纪初）。花卉史称，观赏芍药的栽培始于魏晋而盛于唐宋。显而易见，张仲景时代没有现代白芍，其所创制的含芍药方剂在现代来应用均宜以赤芍当之。

增强独立自主意识。中药学要跻身于现代科学行列，学术上的独立自主意识是至关重要的。就现状而言，中药学独立自主意识不强主要表现在多个方面，仅以有错不纠（当然很难纠）和含“冤”不申，两种现象加以说明。有错不纠的例子很多：《中国植物志》把枸橘Poncirustrifoliata(L.)Raf.当成枳。实际上中药枳实、枳壳和“橘窬淮而北为枳”的枳应为同科植物酸橙CitrusaurantiumL.［1］；侯宽昭的《中国种子植物科属辞典》(1958)曾误将Liriope称为麦门冬属，《中国植物志》虽改称山麦冬属，但将Liriopespicatavar.prolifera称为“湖北麦冬”就极端错误，应该称“湖北山麦冬”，以免误导医患；《中国植物志》的荆芥Nepetacataria从来就不作荆芥入药、葶苈Drabanemorosa从来就不作葶苈入药，草本威灵仙Veronicastrumsibiricum从来就不作威灵仙入药，所谓骨碎补科（Davalliaceae）骨碎补属（Davallia）骨碎补Davalliamariesii从来就不是正品中药骨碎补，科属种的中文名都不恰当。中药植物来源的中名错误是可以更改的，例如《中国植物志》将Pinelliapedatisecta的中名由掌叶半夏改为虎掌；将Seseli由邪蒿属改为西风芹属。问题是在《中国植物志》错了而不改或未改时，我们是不能照搬的，坚持真理的权利在我们手中，用与不用事关中药学自主意识，不宜小看。谢宗万从20世纪60年代就呼吁把透骨草科（Phrymaceae）改为毒蛆草科，相应地把透骨草PhrymaleptostachyaL.var.asiatica改为毒蛆草［2］，强调独行菜属(Lepidium)必须改为葶苈属以符合中药葶苈来源的实际情况，这种精神应该提倡。含“冤”不申的典型例证之一是，当面对甲骨学和考古学方面的院士和权威提出“人吞商史”（破坏甲骨文）和“糟蹋化石”的指控时，没有申辩就把《中国药典》1963年版一部和1977年版一部正文收载的龙骨、龙齿给删除了，从1985年版开始《中国药典》只是在附录中将龙骨一带而过，而龙齿则彻底消失了。其实“人吞商史”的指控是站不住脚的，历代本草和现代《中国药典》认定的中药龙骨，是距现在几万年到几百万年前古哺乳动物（如三趾马、犀类、鹿类、牛类、象类等）的骨化石，其形状很不规则，硬度大，有裂隙，几乎没有刻写文字的平整表面。殷人真正用来刻写文字的材料根本就不是龙骨，而是龟甲和牛骨［3］，时间距今不过三千多年，完全没有石化，化石与非化石，数万年和三五千年差别如此之大，混为一谈，实在是不科学！“糟蹋化石”指的是在中药铺售的“龙骨”中发现了巨猿、板齿犀、铲齿象、三趾马等考古需要的珍贵化石。西方学者李约瑟的评价比较客观：“龙骨因为可以作为药物而为人们重视这一事实，曾经帮助现代古生物学家在中国发现了古人类化石（北京人，Sinanthropuspekinennsis）……中国动物化石的知识在2～15世纪的这段时间遥遥领先于西方”［4］。很多古脊椎动物学者、古人类学家寻着“龙骨坡”、“龙骨洞”等地名的指引，或者在常年挖龙骨的村民的向导下，由此种捷径（包括逛中药铺）获得许多重要考古新发现（如北京人和巫山人）。如果不是历代医药学家发现和运用龙骨治病，以及群众性采挖龙骨的实践，光靠考古学家个人的力量，恐怕难有作为。龙骨、龙齿是《神农本草经》记载的上品药物，具有镇惊安神、收敛精气、止血疗疮的卓越功效，清宫御医用白龙骨等药治愈光绪年间太监总管崔玉贵（地位仅次于李莲英）迁延数年的鼻衄，民众内外伤出血更是累用累效。龙牡壮骨颗粒（国药准字Z42021662）治疗和预防小儿佝偻病、软骨病、食欲不振、消化不良、发育迟缓、多汗夜惊等有近20年连续使用历史，社会效益显著，经济效益可观（年产值逾亿）。由此可见，古代医药学家发明龙骨治病是了不起的，在世界上是独一无二的，与龙骨有关的化石虽然不可再生，但地球上这类远古哺乳动物遗骨的药用资源是丰富的，其他国家和地区不用，而且绝大多数是没有考古价值或考古价值很低的，值得开发利用。通过对遍布全国的龙骨收购点和销售店的巡查监测，请化石专家对采挖、销售人员进行培训，增强识别有考古价值的化石的识别能力，实现既增加考古新发现的机会和成就，又保证了医疗需求的“双赢”。过去那种“过河撤桥”、置于“死地”，至今仍不得翻身，用含碳酸钙一类物质代用龙骨的建议是对龙骨治病科学性的蔑视。事实上，一味禁止，但龙骨采挖和应用一天也没有停止过，虽取不承认主义的效果甚微，恢复龙骨合法使用的国标地位刻不容缓。鉴于五花龙骨被历代医药学家推崇，与考古的矛盾不大，建议新版《中国药典》加以收载。

完善知识体系。1997年颁布《授予博士、硕士学位和培养研究生的学科、专业目录》中药学虽然上升为一级学科，但注明“本一级学科不分设二级学科(学科、专业)”，在国标《学科分类与代码》（GB/T13745-92）中药学仍然处于二级学科的地位，这表明中药学尚未完全构成严密的、逻辑化的知识系统，急待完善，二级学科的建设十分紧迫，中药学其他学科（360.4099）留下了很大的增加空间，已经分设的数目太少，很不适应中药学复杂性的需要，中药化学、中药药理学、药用植物学、中药药剂学等多是建立在植物化学、药理学、植物学、生药学、药剂学的基础上，“特有”不足，这些都有待教研、临床和生产实践来解决。中药学名词术语不统一的现象比比皆是，急待统一和确定，只有统一才有可能达到严密的、逻辑化的要求。统一的方法途径参照国际上成功经验，即在提出原则并能达成共识的基础上解决分歧或纷争，例如为什么使用“道地药材”而不使用“地道药材”是因为“道地药材”出现于16世纪初明朝政府官方颁布的《本草品汇精要》，既具有合法性，更符合科学名词术语厘定的“优先律”原则。“道地药材”的概念或定义应该符合优良性、时空性、全面性、准确性、防伪性、概括性等六项原则，“道地药材”是物质性概念，而“药材道地性”是理论性概念，两者不能混为一谈，英文翻译应符合简洁明了、便于英文行文（单词性而非解释性）的原则，故似以geoherbals和geoherbalism来表示相对较好。

提高中药队伍学术和业务水平。中药学的高、中等教育搞了50多年，培养了数以千计专业人才，但是基本上主宰不了中药的命运，龙骨只不过是若干典型例证之一，今后应重视培养把握方向、解决关键问题的权威和将帅人才。另一方面，中药学师资队伍肩负着培养中专生、本科生、研究生的重任，包括作者在内所有高、中、初从业人员都需要学习，进行多种形式的继续教育，更新和充实中药学专业知识，这是关系到中药学发展的百年大计，是实现中药学自强的根本保证，应该制定切实可行的计划，落到实处。从管理的层面上说，应尽快建立信息通报制度、学术民主机构和裁决程序。仍以龙骨为例，前述指控用龙骨“人吞商史”根据的是一个离奇传说，在王懿荣死后31年、刘鹗死后22年的1931年，一个记者以“汐翁”的笔名在《华北日报·华北画刊》上发表“龟甲文”一文，杜撰了一个后来2009年还被媒体反复宣传的故事，大意是说，晚清学者王懿荣因病服药，见方中有一味叫“龙骨”的中药上有类似文字的痕迹，导致甲骨文的发现和甲骨学的诞生，文史专家多次指出其时间、地点、名称、情节都漏洞百出，仅视为传说，但某些中药界的资深专家至今还在宣传这个故事，并误以为是给龙骨“增光添彩”，可见他们对取消龙骨标准已20多年不知情（不应是麻木不仁吧）。如果信息透明，列为重大学术问题，对全国具有中药本科高级职称的专业人员进行问卷调查，同时也在网上征询意见，取得的结果再召开类似听证会形式（足够的专家人数和专业代表性），充分讨论龙骨问题，恢复龙骨标准应该是指日可待的。通过这种方式，引起全社会对中药问题的关注，同时也达到业内外再学习，提高学术和业务水平的效果。“万马齐喑”、少数人独断，对中药和中药学发展是不利的。

综上所述，中药学要成为可以与其他学科相当的、真正的、完全的一级学科，任重而道远，以人为本，唯物求实，直面药材危机、理论危机和人材危机而不是回避，为中医临床提供安全、有效、精良的药材和成药，是中药学自强的战略目标所系，切不可等闲视之。

【参考文献】

我院属二级甲等综合性医院，设住院病床500张，自从2010年5月开展临床药学工作，配备专职临床药师，成立医院临床药学室。虽未能开展临床血药浓度监测，但也为医院的合理用药起到了很好的促进作用。现总结探讨如下。

1建立药学信息资料平台

药学信息资料平台可为临床医护人员提供合理用药知识、新的药学知识、新药简介、老药新用及一些新的用药理念等。借助医院信息系统，把临床药学每月的科室病历分析报告、处方点评结果、临床药学合理用药讲座和培训课件上传到医院信息平台上，供医护人员参考和学习。通过编写和发放医院药物通讯普及药学知识，改变用药不良习惯。公开临床药学室电话和技术骨干手机号，全天为医护人员和患者服务，受理用药咨询和用药指导。

2发挥药学工作人员职能

I临床药学工作人员每天都利用医院信息系统对全院各科医嘱进行审核，发现不合理用药或超常规用药及时与医师取得联系，纠正不合理用药。如医师未能理解，先由药房调剂人员暂扣该医嘱，待Il缶床药学人员与医嘱医师沟通后再行调配、发药。除少数情况医师保留意见外，大部分不合理用药问题都得到了及时纠正。例如：一次发现消化内科某医嘱与患者化验报告相矛盾，该患者连续3d空腹血糖都在7．8mmol／L左右，糖化血红蛋白都在7．2％左右，但医师医嘱开具银杏叶针(上海新先锋药业有限公司生产)20ml+5％葡萄糖注射50Oral缓慢静脉滴注I临床药学人员审核医嘱时发现后，马上与医嘱医师联系，但医师认为该患者多年皮下注射胰岛素能很好控制血糖。银杏叶针说明书明确注明其溶媒只能使用5％葡萄糖注射，而不能用氯化钠注射液或其他，可通过增加胰岛素的注射单位剂量来抵消静脉输入的葡萄糖；经药学人员的详细解说，建议把银杏叶针剂停用，改为银杏达莫注射液，不仅达到了用药目的，而且该药可用不影响血糖的氯化钠注射液作为溶媒静脉输入，该医师也积极听取了药学人员的建议，同意修改医嘱。

3开展用药咨询和宣传，营造合理用药氛围

1课堂教学改革

1.1课程安排改革。改革前的生药学安排在第七学期，是药学本科专业学生大学四年唯一接触的与生药材有关的课程，但由于第七学期也是大部分学生准备研究生入学考试的关键时期，学生课堂听课效果，课堂互动及课堂反馈效果不理想。但《生药学》不仅是某些学生研究生入学考试或复试、执业药师资格证考试的必考内容，也是毕业生将来从事医药相关工作相当重要的知识及专业储备。因此，生药学是一门集理论和实践为一体的相当重要的专业基础课程。为了提高生药学课堂教学质量，提高我校毕业生水平，让更多感兴趣的学生更好地学习这门课程，我们将本门课程由第七学期提前到第五学期，保障教学效果。1.2学时及教学内容改革。生药学课程涉及面广，内容庞杂分散，知识点多为记忆性的内容，且条目相似容易混淆，历来被学生视为枯燥乏味、费时费力的一门课程[2]。生药学基本内容为总论和各论两大部分。总论主要讲述生药化学成分及其生源、生药鉴定的一般程序和技术，生药标准化的意义及生药的采收、加工、炮制、贮藏的原则和基本方法。各论讲述141种生药（按植物科属分类）的鉴定特征及分析方法。药用植物学为生药学的前导课程，也是学生具备识药辨药实践能力的基础知识储备课程，比如：生药大多来自于药用植物的根和根茎，如没有药用植物学基础，学生只知道根和根茎都长在地下，却不知道他们有什么区别，结果只能死记硬背。为了让学生既有良好的前导课程的基础，又能抓住课程重点理解难点，本门课程理论学时由30学时调整为45学时，加入药用植物学组织、器官（根、茎、叶、花、果实和种子）内容，为各论各生药材的讲解奠定基础。通过学习药用植物器官的显微构造掌握各器官的共性，在学习各生药材的显微特征时，在其共性的基础上进一步掌握其特性，即不容易混淆又省时省力。精简教学内容，重点讲述46味重点药材，其他药材的学习以自学形式完成，为学生学习提供各种条件和信息，告知学生获取信息资源的途径和方法，以作业的形式布置给学生，并根据学习报告情况给出成绩，计入平时成绩。1.3教学方法改革。增强学生学习的趣味性。教师把自己所学所见的药材典故及案例引入到课堂中，避免满堂灌的现象，既能活跃课堂气氛，又能加深学生对生药材的全面深入理解与记忆。中药典故[3]的引入能够使学生们了解一味生药的前世今生，赋予药材生命力而更加鲜活。案例的引入能够使学生带着问题去学习，如双子叶植物类生药星号药材细辛，我们引入了案例版生药学的案例[4]：药监局到某农村药店抽检药品，发现其出售的细辛为带根的干燥全草，认定该细辛质量不合格，要求立即停止出售。药店老板不服，拿出2000年版《中国药典》及一些中医药典籍，均表明细辛为全草入药。我们带着案例中产生争议的问题学习生药材细辛，最后解释案例是因为马兜铃科植物大多含有马兜铃酸，能引起严重的肾毒性，而细辛中马兜铃酸主要存在于叶中，根及根茎中含量很低，所以2005年版《中国药典》收载细辛药用部位为根及根茎。由此与学生进一步讨论社会热点问题，17年的马兜铃酸事件，同学们虽然了解马兜铃酸有肾毒性，但当对中药毒性持何种科学态度的热点问题进行讨论时，有些学生还会有一些极端的看法，教师应适时引导，避免过于偏激或错误的思想，给出应如何对待中药毒性的客观合理的观点，弘扬中医中药的正能量。

2实验教学改革

生药学是一门实践性较强的课程，生药材的基源、性状、显微及理化鉴别是生药学实验的重要组成部分，以往生药学实验多以验证性实验为主，为了使学生完全参与到实验教学中来，理论与实践相结合，培养学生创新性实验技能，我们在课堂上除了展示生药材图片、饮片及标本以外还增设了综合性实验内容，如准备多种生药材粉末，混合任意3种，通过显微理化鉴别确定生药材种类，同时每次实验课鉴别8种生药材饮片，包括生药材的名称、科目和入药部位，根据学生识别种类的多少计入学生的平时实验成绩；开展滨州医学院本草园药用植物实地观察，使学生对生药的基源及植物形态等有了感性的认识，通过实验教学综合改革增强了学生学习的积极性、主动性和趣味性，培养学生初步掌握药材识别与鉴定的基本思路与方法。生药学理论与实践教学的综合改革为我们指导学生开展大学生科技创新活动并参与全国第四次中药资源普查奠定了坚实的基础。

3考试方式改革

生药学的教学目的是在学生获得生药学基本理论知识的同时，能得到相应的基本技能训练，是一门实践性较强的课程，根据生药学的课程特点，我们对考试模式进行了改革，采用形成性评价体系考核方式，包括过程性考核和终结性考核两个方面。课程过程性考核占总成绩30%，包括以下几个方面：平时自学成绩占总成绩的5%，通过交作业完成；生药材饮片及标本的识别，每节实验课每位学生识别8味生药材饮片，占总成绩的10%，增加学生学习的压力和动力；实验考核，学生通过实验完成实验报告，占总成绩的10%；实验过程评价，考察学生实验态度、动手能力、出勤率及课堂整体表现，占总成绩的5%。终结性考核为理论考试，占总成绩的70%，本门课程为必修课，闭卷考试，试卷命题严格按照教学大纲及考试大纲的要求进行，考试后及时进行试卷质量及试题难易度分析，使考试能够真实地反映出学生对知识点的掌握情况。

1药学服务

药学服务体现了一种全新的药房工作理念。是医院药师的责任。医院药师能够为改善医疗结果和降低成本作出贡献。药师的任务是提供药学服务。药学服务囊括了药师与患者和其他卫生专业人员协作、实施、监测药物治疗计划的过程,从而为患者造成特定的治疗结果。其内涵与内容已远远超出了合理用药的追求。

2药房工作质量管理规范

药房工作质量管理规范代表了一种国际性努力,汇集了各种药房实践的概念[2]。国际药学联合会竭力倡导药房工作质量管理规范,是因其认为使药房的许多任务需具体化,反映了药学界学者对医疗保健制度改革的全球性反应。其涉及4个领域:(1)促进健康和预防疾病。医院药房的责任是要确保提供用药咨询的方便和简易,而且有助于保护个人隐私。(2)供应和使用处方药物,及其他卫生保健产品。医院药房的责任是确保处方适合于个人,满足治疗的、社会的、法律的经济要求;保证发出药品的安全,及质量和准确;向患者提供用药咨询,并监测药物使用的效果。(3)自我保健。医院药房的责任是评价患者的个人需要,推荐有效和安全的产品。(4)影响医生处方和促进合理用药。

3全程化药学服务

“全程化药学服务”理念体现了“价值”管理的思想[3],即医院药学以患者为中心实施药学管理和服务,进而开展药学价值的再创造工程,把药品供应链管理纳入药学服务模式中,将药学服务的价值链延伸至药品市场的物流中,实现医药公司、医院和患者等的价值共享和多赢。

摘要:为了解药学管理和服务在医院药学服务质量中的作用，选取20172018年的500位患者作为未实施药学管理和服务的对照组，其中男性患者270人，女性患者230人。另选20182019年的500位患者作为已经实施药学管理和服务的观察组，其中男性患者240人，女性患者260人。采用统计学方法，利用软件对其进行统计分析，如果P＜0.05，则证明差异具有统计学意义。研究发现，在临床药学服务中应用药学管理不仅可以提高患者和家属的满意度，还能够降低患者不良反应的发生率。

关键词:药学管理;服务;医院;药学服务质量;作用

药物的主要使用地点就是药房，药房在药学服务与管理中占据很大比重。临床病例的不断增加给药房带来了繁重的工作量，而且药物品类也在不断增加，使药房的工作内容变得越来越复杂。药房的工作质量降低会导致一些工作失误，一旦发生医疗事故，将会给医院和药房带来巨大损失。因此，为提高患者对医院及医药服务的满意度，就必须提高临床药学管理和服务质量。

1资料与方法

1.1一般资料。结论与数据的分析需符合实际情况，对未实施任何药学管理和服务的患者进行数据收集，选取20172018间的男性患者270人、女性患者230人作为未实施药学管理和服务的对照组，其年龄区间为22～43岁，平均年龄32.46岁。对已经实施药学管理和服务的患者进行数据收集，选取20182019年间的男性患者240人，女性患者260人作为已经实施药学管理和服务的观察组，年龄区间为21～45岁，平均年龄32岁。观察组患者已经加强了药学管理和服务。1.2方法。加强药学管理和服务的方法有多种，但未经过加强的药学管理与服务仅使用常规的措施性服务，仅对患者进行用药医嘱，并在用药后进行定期观察。以下为提高药学管理和服务的方法。A.加强人员技能培训。定期展开有关药学的管理和服务信息交流会，不断对药房的工作人员进行专业能力培养，其中包括对药学知识的掌握、应急方法、药学相关技能、对话交流沟通技巧等。人员培训都是从实际出发，主要涉及药房的实际日常工作。在每次培训后，医院都会对相关人员进行及时的知识技能水平考核，并将考核结果纳入到年终评定中。每一次培训后的考核都有独立的奖惩制度，在培训中较为积极、考核成绩优异的组员可以得到适当奖励，而不积极、考核成绩不理想的组员会受到一定惩罚。通过这种方式，可以大大提高药学相关工作人员的培训考核参与感，使他们的学习态度更加认真，以提高培训质量和效率。B.转变药学服务理念。具体包含以下几点:第一，要对思想进行转变，将工作的职业道德转变为药学服务理念。在实际工作过程中，药房工作人员不但要积极、认真倾听患者的需求，还要将保护患者的用药安全作为己任。第二，本着以人为本的中心思想，院方要定期对药学工作人员进行指导培训，将为患者服务的理念贯彻到底。药学工作人员不但要积极热情地为患者介绍药品的使用方法和使用剂量，还要对患者的用药情况进行不间断记录与分析，以找出病毒的存在方式，并召开会议对其中的中心思想进行一定改进与创新。第三，药学工作人员必须在患者用药时为其提供准确的数据与说明，详细为患者介绍相关药物的使用方法、使用效果等，也可以在医院内设立专门的咨询窗口。C.加强风险管理培训。应预防和减少医疗风险的发生，加强对药房风险责任制度的建设。设立专门的培训和管理小组，小组成员必须专业素质强，服务经验丰富，其主要管理职责就是对药学工作人员在服务当中出现的错误进行记录，并装订成册，以便对这些错误进行有针对性地分析。同时，也可以通过互联网的形式进行交流学习。互联网是一个很好的交流沟通平台，很多药品研发出来，它的禁忌、注意事项、使用方法等都能在网上进行查找。要不断对药学人员进行专业能力与服务培训，增强他们的法律意识，避免产生不必要的纠纷，以形成良好的医患关系。D.加强信息系统建设。医院可以对药房的药品进行信息化管理，将药品信息完整纳入系统当中，方便各科室对药品进行查阅，实现资源共享，减少用药失误。1.3观察指标及评价标准。对实施前患者和实施后患者进行调查问卷，将满分设为100分，发现患者基本上都对实施药学管理和服务的满意程度较高，而且实施药学管理和服务的药房其粗发生率也明显偏低。1.4统计学方法。采用统计学方法，利用SPSS19.0软件对其进行统计分析，需对计量资料和计数资料进行检验。将统计学应用于医学当中可以清晰明了地体现出其价值和意义，如果P＜0.05，则证明差异具有统计学意义。

2结果

本文作者：尚璐璐工作单位：中国人民解放军第155中心医院

基层医院临床药学工作存在的问题人力资源匮乏:据调查，区县属医院药学人员中大专以上人员较少，药学人员学历情况远远低于医务人员。基层医院药剂科规模小，难以吸收到高素质人才，与目前的药学发展不相适应。药学专业知识老化:由于长期以来重医轻药思想影响，很少安排药学人员进修学习，更新、补充、拓宽提高药学基础理论及相关学科知识。药学人员本身忙于应付收发药品等日常繁杂工作，缺乏竞争意识，自学的主动性差，只为晋级、晋升拼凑材料对临床没有实用价值，很难达到当前临床药学工作的要求［2］。医院药学功能的移位:市场经济把药剂科推到经济利益的前沿，药品采购，创收成了第一要务，而对药学发展，人才培养、药学技术服务都重视不够，以药养医状况在基层医院仍未得到改善。药品市场的混乱，药品回扣的泛滥，客观上阻碍了临床药师发挥作用，基层医院既想抓合理用药，又怕业务收入受到影响，处于两难境地。

端正态度，提高认识，坚定信心:医疗机构开展临床药学工作是落实我国药事法规的重要内容，是21世纪医院药学的发展方向。临床药学工作是为临床用药安全、有效的保证，也是提高医疗水平的因素之一。药师要带着学习的态度下临床，积极地与临床科主任、医师进行沟通，与医师一道共同担负起为患者服务的任务，通过沟通使医生了解临床药学的工作性质和工作内容［3］。学会与患者交流:临床药学是面向患者，以患者利益为中心的实践科学，只有面对面与患者交流，才能获得第一手资料，同时患者用量的依从性，药物使用方法，注意事项等都要靠临床药师去解释，说明和指导，才能达到药学服务目的。医保用药与药物价格:现在医师除关心药物治疗效果外，也非常关心医保和药物价格。由于现在很多患者所购保险都是门诊费用不在可保范围，住院费用在可保范围内，为配合临床医师的工作，临床药师要多介绍一些药品医保分类与价格。方便医师工作的展开，又兼顾患者的利益。注重人才的培养:①教育相结合:提高药学人员知识水平，增强临床药学意识，在全体药学人员中树立全员学习，鼓励全员通过多种形式，多种渠道终身学习，在此基础上。以点带面，形成一支符合自己医院需求的临床药师队伍。②学习与使用相结合:基层医疗机构应按各级行政部门的要求，尽快设立临床药师工作岗位，边学习培养，边工作实践，因各医院的人力资源不同，临床药师要学会因地制宜地开创自己工作新局面，取得领导支持，学会与医护人员沟通，深入到临床一线，了解药物的应用情况，带着问题请教临床医师，通过分析总结，通过再学习重新认识问题，为临床用药实践所接受，得到医院和医护人员及患者认可。

临床药学是现代药学与现代医学相结合的产物，是以患者为中心，用药学技术服务于临床，保证患者用药安全、有效、经济、合理的目的，是医院的核心内容。基层医院临床药学工作要高标准、低起步，从简单到复杂，步步为营，循序渐进，用事业造就人才，用环境凝聚人才，用机制激励人才，用法制保证人才，逐步完善临床药师工作机制，以保证临床药师制度的顺利实施，保证临床药学工作在基层医疗机构顺利展开，提高医院合理用药水平。

本文作者：王焱范鲁雁工作单位：合肥第一人民医院药学部中心药房

医院药学工作进一步面向临床，面向患者，开展药学监护，在这种背景下，急需大量拥有临床药学知识、能够参与药物治疗并进行药物应用监测与研究、胜任现代医院药学工作的临床药师。建立临床药学管理思想临床药学已经是医疗工作的重要组成部分。它主要通过药师进入临床，协助医师提出个体化给药方案，并监测患者的整个用药过程，最大限度地发挥药物的临床疗效[5]。药师走向临床，医药结合，参与合理用药，保证病人用药安全有效，这是临床药学的基本任务，也是加速临床药学发展的关键。药师参与临床查房，向专科化方向发展药学服务的发展趋势使得在医院的药师职责已由简单的配方发药过渡到走向临床直接参与临床用药，药师的工作不再是单纯地发放药品，而是以病人为中心，与医师合作共同提供高质量的服务。面对自身的新角色药师首先要建立起临床工作的信心，保持谦虚谨慎的学习态度，选择1～2个专业科室或一大类药物作为自己的发展方向，参与临床查房、会诊和患者用药方案的制订、实施；认真观察和发现问题，利用药学知识，结合仪器，分析药动学、药效学、不良反应等数据，推断药物在患者体内作用的过程，阐明药物治疗与临床疗效的关联性[3]，及时向医师提出药物剂量调整或更换药物的可靠依据，做好医师的帮手。药师参与治疗方案的设计临床药师发挥药学所长，以临床合理用药为中心，提供和整理药学信息情报，监督药物使用的各个环节，特别是药物的不良反应、禁忌证、相互作用、用药剂量等。审核医嘱，发现问题及时与医师、护士沟通，提供咨询和信息，加强用药指导，帮助医师优化治疗方案，并对治疗方案进行再评价和修正，使用药方案安全、经济、合理。在选用抗菌药物时遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，对常见致病菌进行耐药性监测，尽力做病原菌检查和药敏试验，把握临床适应证，对证下药。深入临床提供服务可根据各个医院的特色和技术要求，将药学实践工作尽可能与临床分科接轨，划分为专科药师，加强与患者的沟通，提高患者的治疗依从性，促使用药方案得到有效执行，促进和提高患者合理用药的意识[6]。在开展临床药学服务过程中，通过自己良好的沟通行为，建立一个互相信任的、开放的、良好的药医患关系，确保药学服务的实施，保证患者安全、有效地使用药物，从而提高药物的治愈率，获得预期的用药结果。临床治愈率的高低，很大程度上取决于药物治疗的科学性、合理性，药学服务是药师的新职责。加强药物信息、咨询及资料的交流药物信息交流及咨询服务是临床药学的重要内容。选择、储备各种医药书刊、杂志及资料供药学人员参考和编写定期刊物及编制本院处方集，供院内医务人员参考阅读。汇总有关物药不良反应资料，供医师用药时或增删药品品种参考。药师自身专业素质的提升随着医药体制的改革、药学监护、药学保健等方面的越来越重要，向临床药学发展将是医疗机构执业药师职业发展的必然趋势，因此医院药师要转变观念，更新知识，完善知识结构，更多地学习临床专业知识和临床实践技能，如与临床有关的课程：病理学、生理学、解剖学、诊断学、内科学、外科学等；到临床科室轮转，熟悉若干个专科的常见病和常规处理方法，多参与临床病例的讨论，以便与医师进行有效的交流合作，将临床医学与药物治疗知识融会贯通，以提出合理实用的用药建议，更好的进行血药浓度监测、不良反应监测、治疗药物监测、药物利用评估等，在临床药学服务中发挥实质性的作用。同时，药师应熟练掌握常用药物的信息如药品的通用名和商品名、规格、用法用量、适应症等，熟悉其结构、理化性质、作用机制、常见不良反应、禁忌证、药物间相互作用等[7]，这是实施药学服务的前提，只有这样才能当好医师的用药参谋，制定合理的给药方案。年轻药师还应积极参加继续教育及进修，收集国内外先进的药品信息及药物治疗信息，及时补充新知识，防止知识结构老化。

我院做为一所市级综合性三甲医院，目前药学部已经开展了以下工作：成立临床药学组，定期到轮转的病区参加查房，抽查病历，进行典型病例分析；统计抗菌药物使用的类别、数量，并规范抗菌药物的种类和规格；收集药物不良反应报告，分析并报相关监测中心；编写本院《基本药物目录》，查询与收集国内外药品信息，编写《医院药讯》每月一期发放到各临床科室；为实习生、进修生、医护人员定期开展学术讲座。随着社会的进步，人们对医疗质量的要求越来越高，医疗市场的竞争日趋激烈，对药学服务也提出了更高的要求。新时期的每位药师都应具备良好的教育背景，广博的知识，高超的交流能力，丰富的实践经验，有礼貌，有休养，且具有专业敏感性[8]。我们要适应新形势的发展与工作的需要，不断加强自身素质的培养和业务水平的提高，将工作重点由保障药品供应为主的被动药学服务，转向促进合理用药、提高药学监护水平为主的主动药学服务，适应时展的需求，更好地完成新时期赋予医院药师的使命。

【摘要】目的了解西藏医院药学人才队伍及药学服务情况。方法采用横断面问卷调查和访谈法，数据通过Excel软件整理和分析，并用重测信度控制研究质量。结果86家西藏公立医院药剂科工作人员共计657名，其中从事药学技术人员532名，占80.97%。学历集中在本科和大专，占83.20%。中医药、药学相关专业毕业占73.02%、藏医药相关专业毕业占13.23%；高级职称药学工作人员占2.23%。在86家西藏公立医院中，药剂科负责人学历集中在本科和大专，占94.19%、专业为药学者占96.51%、职称主要以药师为主，占54.65%。从事药品调剂工作岗位的人占72.00%。设有临床药学部门医院仅占16.28%。结论西藏县区级以上公立医院药学工作人员大多为本科，高级职称人员缺乏；药剂科负责人学历及职称结构整体低。临床药学服务处于初级阶段。

【关键词】西藏；药学服务；人才队伍

西藏地处祖国的西南边陲，是以藏族为主的边疆少数民族地区，由于自然环境恶劣，经济欠发达，地广人稀，交通不便，居住分散，卫生事业起步晚，底子薄［1］。西藏医疗服务领域不仅包括西医、中医，还包括藏医，具有地域特殊性。药学服务模式相较于内地单一，临床药学服务起步较晚。到目前为止，关于西藏全区性药学人才队伍和药学服务模式的研究报告较少。本研究通过调研西藏医院药剂科人才队伍和药学服务模式现状，分析存在的问题，以期为今后促进西藏医院药学事业的发展提供参考。

1资料与方法

1.1资料。2018年4月西藏卫生健康委员会统计信息中心报告的86家西藏公立医院（不包括公立民族医院）为研究对象。1.2方法。通过问卷调查和访谈法进行调查。问卷参考《我国医院药学服务状况调查问卷》［2-4］并结合本地实际情况，同时依据我国药事相关法律法规文件中有关医院药学工作条款对内容进行修改，调查时间截至2019年5月。对调查结果采用预调查问卷与正式调查问卷进行数据的一致性检验，信度≥91.3%。1.3统计学方法。调查数据通过Excel软件整理和分析，计数资料采用频数、构成比和累计构成比、相对比描述。

2结果