社区药品范文10篇

编者按：本论文主要从零差率的概念；零差率的概况；零差率的成效；零差率存在的不足；对于完善零差率的一些看法等进行讲述，包括了药品零差率之后,受益最大的是医保机构和公费医疗机构、补偿机制有待完善、独家配送机制,缺少竞争,不利于配送服务质量的整体提升、零差率政策引发药店撤药风波、提高基层卫生服务的报销比例等，具体资料请见：

【摘要】我国自2006年以来全国各地区陆续推行基层医疗服务机构药品“零差率”销售,这一举措旨在压缩药品流通环节,取消药品加成,抑制虚高药价,让利于民。本文试列举目前零差率实施过程中存在的几点问题并由此提出一些看法。

【关键词】零差率社区补偿机制配送

1零差率的概念

社区卫生服务中心(站)使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差率销售。常用药品按照政府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓,配送单位和社区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。在药品采购价格整体降低的基础上,社区卫生服务机构还取消了15%的药品批零差价,最大限度的让利于民。采用政府打包采购的方式,压缩药品流通领域的中间环节,取消药品的批零差价,将药品价格降低,让利于百姓。这种做法叫做零差率。

2零差率的概况

1零差率的概念

社区卫生服务中心(站)使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差率销售。常用药品按照政府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓,配送单位和社区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。在药品采购价格整体降低的基础上,社区卫生服务机构还取消了15%的药品批零差价,最大限度的让利于民。采用政府打包采购的方式,压缩药品流通领域的中间环节,取消药品的批零差价,将药品价格降低,让利于百姓。这种做法叫做零差率。

2零差率的概况

北京是全国范围内第一个在社区卫生服务机构创新性开展药品“零差率”的地区。在北京,从2006年12月25日起,全市2600多家社区医院的常用药正式开始实行“零差率”销售,312个品种、926个规格的药品由政府统一采购,统一按购入价出售,取消15%的加价率;2008年12月15日,北京市的零差率药品扩大到328品种(1024个品规);北京市基层零差率药品将比照国家公布的307种基本药物,从2008年的328种扩大到519种,预示着“零差率”药品的组成将会愈来愈丰富。

继北京之后,全国各地区陆续试行“零差率”。在上海,2008年10月1日,上海郊区农民在村卫生室就诊可享受基本药品按实际进价收费的优惠;从2008年12月28日开始,上海社区卫生机构将全部推行基本药品零差率,所涉及的药品为《上海市社区卫生服务中心“零差率”收费西(中)药目录》中的166种。天津市2009年4月1日推出了《天津市社区卫生服务机构基本用药目录》,涵盖537种基本药品,与此同时同时在6个中心区和塘沽、汉沽、大港(城市部分)的所有社区卫生服务机构中推行基本药物零差率制度。安徽省基层医药卫生体制综合改革1月1日进入试点实施阶段,32个试点县(市、区)共有政府举办的77个社区卫生服务中心和106个服务站,390所建制乡镇卫生院和4799个一体化管理的行政村卫生室。

特别是在09版《国家基本药物目录》出台之后,“零差率”的推行将成为改革基层医疗卫生机构,使其回归公益性的突破口。

医药政策法规

各省、自治区、直辖市食品药品监督管理局（药品监督管理局）：

为贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）精神，国家局公布了第一批定点生产城市社区农村基本用药的品种和企业名单。为做好对定点生产药品的监管工作，决定对定点生产的城市社区农村基本用药实行统一标识。现将有关要求通知如下：

一、定点生产企业必须到所在地的省级药品监督管理部门办理定点生产产品标识的登记或备案工作。

二、定点生产企业应将“定点生产城市社区农村基本用药”字样、定点标识图形，以及全国统一销售价印制在定点生产城市社区农村基本用药产品的最小包装盒和标签的右下角。其文字不大于药品通用名字体大小，定点标识大小不超过标签宽度的1/2。

“定点生产城市社区农村基本用药”的文字使用深蓝色黑体字，产品的定点标识图形使用天蓝色，“全国统一零售价”和具体价格数字使用黑色的黑体字。

为进一步深化社区卫生服务综合改革，探索建立基本医疗卫生制度和基本药物制度，体现政府公益性，解决群众关心的就医问题，降低居民就医负担，根据市卫生局、市医保办、市物价局、市财政局《关于市社区卫生服务中心实施基本药品零差率的试行意见》（卫基层[]11号）和市卫生局、市农委、市财政局《关于市郊区村卫生室实施基本药品按实际进价收费的试行意见》（卫基层[]6号）精神，结合区域实际，制订本实施方案。

一、工作目标

进一步推进社区卫生服务综合改革，落实政府惠民措施，减轻人民群众医疗负担，促进基本医疗服务的社会公平性，探索适合区的基本医疗卫生制度和政府公益政策，提高全民健康水平。

二、基本原则

（一）政府主导。进一步落实基本医疗的政府责任，强化医疗卫生公益性，发挥政府在社区卫生服务的主体地位，切实降低群众医疗负担，促进社会公平。

（二）坚持基本。要与区域社会经济发展水平相适应，发挥政府资金的最大效率，满足广大群众最基本的医疗卫生服务需求，保障居民基本健康权益。

1社区卫生服务站开展药学服务的意义

(1)有利于提高居民用药安全合理经济性:药品的不合理使用不但增加了患者的经济负担，而且有时还会造成身体上的损害，造成资源浪费。通过药学服务可以引导公众合理、安全用药，提高自我保健、自我药疗的水平，减少药品引起的不良反应，降低社区患者的经济负担。

(2)有利于药品不良反应监测工作的开展。

(3)有利于药品分类管理。

2社区卫生服务站开展药学服务的内容

社区卫生服务站的药学服务应该更加贴近于社区患者的需要，内容可以有以下几方面:

第一条根据《关于印发*市20*年实事项目的通知》(苏办发〔20*〕11号)和*市政府办公室会议纪要精神，为做好“对接受社区卫生服务的居民试行常用药品政府补贴”工作，降低社区常用药品零售价格，切实减轻居民负担，促进社区卫生服务健康发展，根据我市实际，特制定本办法。

第二条“居民常用药品政府补贴”是指：居民在社区卫生服务机构接受门诊医疗服务时，所用常用药品按政府补贴价结付。居民常用药品的政府补贴价由市物价局按*市药品零售限价的80%核定。居民常用药品政府补贴资金社保基金负担50%，市财政负担30%，卫生部门负担20%，确保社区卫生服务机构目录内药品的政府补贴价低于零售价的20%。

第三条实施范围：全市社区卫生服务机构。

第四条补贴对象：参加我市社会医疗保险的并持有劳动保障卡的参保人员。

第五条《*市居民常用药品政府补贴目录》由市卫生行政部门会同市物价、劳动保障部门组织医疗和药学专家、社区全科医生代表，以及社区卫生服务管理者共同制定。

第六条列入社区常用药品政府补贴目录的药品应同时符合以下条件：

医疗机构是药品终端消费的一个重要环节，公务员之家，全国公务员公同的天地据报道我国％以上的药品从医疗机构流向病患者（药品流通机遇偏爱谁中国医药报，，月日第版）。农村医疗机构尤其是由撤并组建的社区卫生服务机构基础建设薄弱，安全用药隐患严重。

一、现状

国家卫生部推广在城市开展集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的社区卫生服务，浙江省鼓励条件成熟的乡村实施社区卫生服务工程。中央和浙江省的决策非常正确。但是，部分县、市在执行过程中，采用行政命令将村卫生室撤销，由个村卫生室或个体诊所联合组建农村社区卫生服务站。这些服务机构在药品管理上存在以下安全隐患：

⒈重赢利轻管理。由于社区卫生服务机构的人员来自各村卫生室，本村医生的心理尚且能够接受，外村并入的医生心存寄人篱下的思想。因此，人心不齐，管理涣散，许多服务站出现白天有医生上班、晚上回家各自行医的“日公夜私”现象，有的甚至出现集体上访事件。温岭市政协在视察该市箬山某服务站，指出存在药品管理混乱问题时，意想不到的是他们盼望服务站早点解散。因此，药品管理在撤并而成的农村社区卫生服务机构中根本排不上位置。

⒉药学人员奇缺。在农村社区卫生服务机构药剂岗位上的从业人员几乎都是非药学技术人员，而且由站内其他人员临时兼职做药剂工作的非常普遍。这些从业人员中，大部分不懂药品基础知识和药品管理知识，药品监管法律法规知识也是一篇空白。

⒊设备条件简陋。由于多个村卫生室撤并，服务站缺乏医疗、预防、保健事业建设和发展的长远规划，村集体经济不愿投入，心存各异的从业人员也不愿意投资搞服务站基础设施建设和设备添置。因此，这些卫生服务机构中的药房和药品仓储面积普遍很少，条件非常简陋，并且缺乏必要的防潮、防火、防尘、防虫、防鼠、降温、通风和避光等设施，更谈不上根据药品性能需要建立阴凉库。

现在普通民众面临的“看病难、看病贵”问题，是不容置疑的。看看大、中城市里看病的有多少是本市居民，再看看大医院里看病的有多少是附近的市民，至少都有40%，这就可见一斑。我国的“看病难”，难在区域医疗卫生水平差距较大、难在地方医疗卫生资源没有发挥应有的作用，更难在社区卫生服务的不健全。

现在进行“新医改”，必须实现结构性调整，这是“新医革”的重中之重。因此，“新医改方案”确定的近期五个重点中，就有两个是关于基层卫生服务，即健全基层医疗卫生服务体系和促进基本公共卫生服务均等化，其实施主体的重点就是社区卫生服务机构，在农村是乡镇卫生院和村卫生室，在城市是社区卫生服务站（中心）。健全和完善的社区卫生服务是医改的基础，不健全将直接导致城乡居民的健康管理缺失和生活方式病等多发。为此，笔者就搞好社区卫生服务的健全和完善提出以下三个方面的建议。

1．转变“小病去社区、大病去医院”的功能定位和宣传误区，健全和完善社区卫生服务功能。

社区卫生服务应该是以社区和家庭为对象，开展疾病预防、常见病与多发病诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术、妇女儿童与老人残疾人保健等“六位一体”的服务，医疗只是其中的一项，而且是全科医疗服务。这就是称之为“社区卫生服务站”而非“社区医院”的缘由。

而现在广为传之的“小病去社区、大病去医院”的功能定位和宣传，对社区卫生服务的实质内涵会产生两方面的误导：一是使广大群众，包括医疗卫生人员普遍认为社区卫生服务机构的职能与大医院是一样的，只有医疗功能，不同的是看不了大病，是离家近、规模小、水平低的医院和药店。因而往往拿大医院的医疗水平一项指标来要求和评价社区卫生服务机构，并以此来决定是否接受社区卫生服务或者是否就职于社区卫生服务机构。

二是不利于社区卫生服务人员在专业、业务技术能力的配备，也不利于医疗卫生人员从治疗模式转到“六位一体”的思维习惯上来，大部分人员的知识结构、从业经验和思想意识仍集中在治疗上，缺乏预防、保健、康复、健康教育等相应的意识、知识和技能，因而距担负相应职能尚存在较大差距。

为贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、国务院办公厅转发《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》和《中共昆明市委、昆明市人民政府关于卫生改革与发展的实施意见》，进一步深化医药卫生体制改革，推进卫生工作全行业管理，优化卫生资源配置，加强医疗机构管理，提高医疗服务质量，整顿药品流通秩序，合理控制医疗费用过快增长，保证城镇职工基本医疗保险制度改革的顺利进行，促进卫生事业健康发展，提出以下实施意见。

一、加强宏观调控和改革医疗卫生管理体制

（一）加快昆明区域卫生发展规划的制定和实施，优化配置卫生资源。市政府成立由政府分管领导任组长，计委、财政、卫生等有关部门参加的昆明市区域卫生规划领导小组，在市政府领导下，研究制定区域卫生规划并负责组织实施。卫生行政部门按照区域卫生规划的总体要求，实施行业管理。打破医疗机构的行政隶属关系和所有制界限，调整现有的条块分割、布局不合理的卫生服务体系。根据《昆明市医疗机构设置规划》，对昆明地区医疗机构设置进行规范的审批管理。重新核定医疗机构床位编制和科室设置，适度控制公立医疗机构和企业、事业单位内设医疗机构的规模。新建企业和事业单位不再设内部医疗机构。严格控制新增公立医疗机构的审批，避免卫生资源浪费。

引导基层医疗机构、企业医疗机构转向社区卫生服务、护理、康复及其它特需服务。对医疗服务量长期不足、难以正常运转的医疗机构，引导其拓展老年护理等服务领域，或通过兼并、合并、撤消等方式进行调整。鼓励各级各类医疗机构之间、医院和企业之间的联合、合作。进行医院股份制办院试点，鼓励社会资金投入卫生事业和对公立医院进行股份制改造。稳步推进企业医疗机构社会化改革，按照分类指导、分步实施的原则，先进行试点，采取分步移交地方、自主经营、与大型医院合并、联合等方式，逐步从企业分离现有的内设医疗机构。

（二）卫生行政部门转变职能，从"办卫生"逐步转变为依法管理卫生行业。加强卫生执法监督，依法行政，组建统一的卫生监督机构，统一行使卫生监督职能，实行执法工作统一管理，建立统一、高效的卫生执法监督机制。按照属地管理的原则，建立医疗机构、从业人员、医疗技术应用、大型医疗设备的行业准入制度，执业医师、护士、药剂等卫生技术人员执业资格制度。定期公布医疗质量、药品、食品、公共场所等卫生监督监测结果，提供公共卫生信息服务。规范医疗秩序，坚决打击各种非法行医，依法查处医疗违法行为。

（三）建立医疗机构分类管理制度。将医疗机构分为营利性和非营利性两类进行管理，执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度。政府举办的非营利性医疗机构享受同级政府给予的财政补助。非营利性医疗机构执行政府规定的医疗服务指导价格，享受相应的税收优惠政策。对非营利性医疗机构按照国家规定的价格取得的医疗服务收入，免征各项税收。对营利性医疗机构，在规范其诊疗行为的基础上，医疗服务价格放开，依法自主经营，照章纳税。

摘要:对目前基层医疗机构医联体建设中，药事管理的现状进行分析，从转变观念、规范化管理、同质化管理、药学服务等方面入手，将药学服务模式推广到基层医疗机构。医联体内基层医疗机构存在药事管理观念陈旧、药学服务能力薄弱等问题，通过促进药学服务下沉、药学服务推广，可有效提升基层医疗机构医联体的药学服务能力。加强基层医疗机构药学服务，能够助力医联体发展，保障患者获得同质化的卫生保健服务。

关键词:医联体；药学服务；实践探讨

医联体建设是我国深化医药卫生体制改革的一项重要举措，通过大医院带动社区卫生机构的模式，发挥大医院的医疗技术优势及引领作用，加强社区卫生机构能力建设，构建分级医疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，促进分工协作，合理利用医疗资源，方便群众就医。我院于2015年与梁溪区、新吴区15家社区卫生服务中心(以下简称社区医院)成立了无锡市人民医院医联体，建立了以医生下基层服务、双向转诊为基础的协同发展模式。药学部也积极探索在医联体建设过程中如何发挥药师的作用，将三级医院的药学服务模式推广至社区医院，从而提高社区医院药师的业务能力，让药学服务同质化。笔者结合实际工作，将在药学服务推广应用实践中的心得体会探讨如下。

社区医院药学服务现状

药学服务能力不足：通过调查发现，社区医院药师普遍存在学历和职称相对偏低、药学专业技能不扎实、服务模式固化的现象。社区医院药师配比较低，现有的基层药学服务工作内容主要为药品供应和调配处方，平时工作忙于发放药品，学习机会较少且药师的主动学习意识不足，药学服务理念相对薄弱，药学服务发挥的作用相对有限。缺乏完善的药剂科管理体系和药品质量控制体系：大部分社区医院药剂科存在管理制度缺失或不完善情况，缺乏药品质量控制制度和措施、各项工作标准操作流程、药品质量事件应急预案，同时人员分工和工作职责不够明确，且存在对现有制度执行和落实不到位情况。药剂科下属部门比较单一：由于受工作环境和工作需要的影响，与上级医院相比，社区医院的药剂科下属部门设置比较单一，一般仅设有药品供应部门和调剂部门，缺乏住院药房为住院患者提供药学服务，缺乏专门的临床药学服务部门或兼职的临床药学服务人员，限制了社区医院药剂科学科的发展和药学服务能力的发挥。处方审核和处方点评工作深度不足：处方审核和处方点评工作是药师服务价值的重要体现，也是保障合理用药和患者用药安全的重要举措。由于社区医院药师的业务技能知识相对不足，社区医院处方审核和处方点评开展的力度和深度不够，处方审核和处方点评的主要问题为不规范处方，如开具处方未写临床诊断或诊断书写不全、处方开具品种超过规定、处方开具数量超过规定等比较浅显的问题，涉及药物配伍、药物适宜性、药物使用剂量等方面的内容较少，药学服务的技术含量不高。药物咨询开展不足：开展药物咨询和用药指导，有助于提高药学服务质量，有利于提高患者用药依从性，提高药物治疗作用，减少药品不良反应，在医改的大背景下有利于转变药师职能，充分发挥药师的专业特长，拓展药师的服务内涵。部分社区医院未设药物咨询专窗服务，未指定相对固定的药师负责药物咨询，同时也由于社区患者对社区医院药师业务能力的信任度不够，不愿向社区药师进行用药咨询，导致社区医院药物咨询不能有效开展。慢病药学服务不能有效开展：社区医院服务的患者主要为慢病患者，且患者存在多种慢病的情况比较常见，患者需长期用药并使用多种药物，极需药师的合理用药指导，以提高用药依从性，增加药物治疗效果，减少用药不良反应。大部分社区医院药师虽然参与了家庭医生的签约服务，但在团队中仅从事协助工作，很少开展对慢病患者的用药指导，对慢病患者的服务有限，未能有效发挥慢病药学服务的作用。

药学服务项目推广内容