腔镜泌尿范文10篇

腔镜泌尿范文篇1

1资料与方法

1.1一般资料

本组患者56例,男35例,女21例;年龄22～70岁,平均42.5岁。其中单纯肾囊肿17例(单侧例11,双侧6例),精索静脉曲张32例(单侧25例,双侧7例),肾上腺肿瘤1例,肾盂癌1例,无功能肾积水1例,肾萎缩1例,单侧输尿管上段结石3例。

1.2手术方法

1.2.1肾囊肿去顶术依据影像学定位显示,患者全麻取侧70°卧位,患侧置10mm穿刺套管,制备气腹,置入腹腔镜,电凝钩分离后腹膜显露肾脏,找到囊肿,电凝钩切除整个囊壁,电凝棒烧灼止血。

1.2.2精索静脉高位结扎术患者采用硬膜外麻醉方法,经腹腔途径,取仰卧位20°,足高头低,于脐孔上缘置10mm穿刺套管,制备气腹,置入腹腔镜,将精索血管部位的腹膜提起,切开后腹膜显露精索血管,游离精索内静脉,钛夹钳夹闭后剪断结扎。双侧同法处理。

1.2.3肾上腺手术采用经腹腔路径,穿刺套管,制备气腹,置入腹腔镜,显露肾周脂肪囊,钝性游离肾周脂肪与肾表面,找到肾上腺肿瘤,电切刀切断小血管,大血管用钛夹夹闭后离断,切除肿瘤。

1.2.4肾切除术患者采用全麻,经腹腔路径,穿刺套管,制备气腹,置入腹腔镜,钝性游离周脂肪与肾表面至肾盂,游离肾动脉夹闭离断,游离输尿管夹闭离断,完全游离肾脏,黏连严重的采取肾周筋膜外游离,游离肾静脉夹闭离断后,完整切除肾脏。此法为单纯肾切除,若肾积水严重,则先吸出肾内积液后再游离。切除后将标本置入标本袋,从腋后线扩大的切口娩出。

2结果

56患者手术均成功,术中患者生命体征平稳,无肠管损伤、腹膜炎、肠麻痹等手术并发症发生。与传统开放手术相比,手术时间短,术后患者疼痛轻,住院时间短,安全性高。

腔镜泌尿范文篇2

1资料与方法

1.1临床资料

本组298例中经膀胱镜微创术162例,经输尿管镜微创术83例,经皮肾镜微创术53例。年龄25~65岁,平均45岁。临床表现:腰痛、肾区叩击痛,疼痛向大腿内侧放射,肉眼血尿,排尿不畅。合并呼吸系统疾病2例,合并心血管系统疾病3例。

1.2护理方法

1.2.1术前心理护理:患者术前常易产生恐惧心理,尤其是膀胱镜逆行置管的操作完全在患者清醒状态下进行,且膀胱镜及双J管对尿道输尿道黏膜的刺激,会产生紧张的情绪,影响术者的操作。因此,术前应向患者仔细说明置管的方法,原理及必要性,术中配合要点及注意事项。消除患者的心理压力。术前合并高血压,肺功能不全首先控制血压,预防术后出血,判断是否耐受手术,在床上适当练习爬床,做适应性的俯卧位的练习。每次俯卧位至少30min,每次练习3次,连续3d。以呼吸顺畅,不费力无心慌气喘等症状为手术适应证。

1.2.2术后护理:要熟练掌握机械正确使用尽量缩短手术时间,经皮肾镜术采用脉冲式灌洗,切忌快速高压冲洗[1]。因快速灌注造成肾内压升高,细菌或毒素进入血液,即菌血症可能,一旦发生出现寒颤及时保暖,给予地塞米松10mg静注灌注液加温。同时注意对以下几方面的重视:①术后出血一般发生于术后4~6d,故应严密观察生命体征变化,尤其是血压的变化,发现异常及时处理。轻微的出血或血尿多是引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏膜所致。适当应用抗炎止血药物。及时补充红细胞和凝血因子,夹闭造瘘管,压迫止血,切忌冲洗。②术后气胸,从第11肋间上入路应注意气胸的发生,术后观察病人全身情况,呼吸音,呼吸频率和体位变化。如病人术后不能平卧,呼吸浅快时常感觉呼吸不畅,呼吸费力应注意气胸的发生。少量让其慢慢吸收,必要时放置胸腔闭式引流管,观察气泡溢出情况,引流管通畅,引流瓶和穿刺的位置,距离,要床头交接并有记录。③经皮肾微造瘘术毕放置F14~16肾造瘘管。如出血多,手术当天夹闭管道,第2天可开放引流,肾造瘘管7~9d拔除。出血多时可延长2周再拔。尿管一般5~6d拔除,防止膀胱血凝块填塞引起尿潴留导致肾周积液;各种管道要分别给予标记,以防混肴记录各班引流液的情况,发现异常及时处理,避免把肾造瘘管当成尿管开放引起大出血甚至危机生命,给病人造成不应有的痛苦。④留置双J管的护理,双J管又称猪尾管,型号F5~F8材料硅胶,特点是置入体内不致过敏,不易发生尿碱附着。两端分别固定于肾盂膀胱内两端卷曲,形似猪尾而得名,由于其支架和内引流作用,能解除输尿管炎症,水肿造成的暂时性梗阻,防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄,同时,集合系统不与外界直接相通,可避免肾造瘘所引起的出血,感染因无外引流的限制和不适感,患者可早期下床活动,有利于康复。肾盂输尿管狭窄,切开取石,输尿管吻合,膀胱镜逆行碎石前梗阻均可放置双J管。虽然双J管具有组织相容性好,不与外界相通等优点,同时应警惕以下情况发生:选择合适的双J管避免剧烈活动以免,嘱患者多饮水,以减少导管脱落或上移或附管周围结石的形成和管腔堵塞,避免过度膀胱憋尿,避免排尿时增加腹压,膀胱刺激症:可能与双J管过长,过硬,刺激所致。双J管脱出:可能与放置不当或过度活动有关预防狭窄和石街形成:注意多饮水,口服抗生素。发热者对症处理,告知患者21d后来院拔除双J管。

1.2.3术后体位:经皮肾镜术后3d在床上活动。有研究表明,在床上活动不会发生肾周引流管出血情况,相反,如不注意活动,反而会增加下肢血栓和肺部并发症的发生。所以传统的观念是错误的。输尿管镜术后无切口,术后第1天即可下床随意活动,尿管3~4d拔除,

1.2.4术后饮食:术后第1天可进半流质饮食,不受传统的经腹手术损伤腹腔和肠管的可能,营养得到及时补充,有利于疾病恢复,缩短住院时间。

2结果

整个腔镜手术—次成功,手术时间25~75min,比传统手术缩短40min,术后尿管留置时间缩短2d,术后即可饮食活动。患者住院时间缩短,创伤小,恢复快,术后随访1个月,很快回归社会,能正常工作和学习。

腔镜泌尿范文篇3

1．一般资料

我院是一所二级甲等综合性医院，共设10个净化手术间，其中腔镜手术室3间。2014年住院总手术量7000多台，腔镜手术就达1000例以上。

2．管理方法

（1）人员管理：从思想上提高认识，增强手术护士的责任心和风险意识，让每位护士意识到细节就在身边，充分认识细节的重要性。安排责任心强的护士专人管理腔镜器械，熟悉腔镜器械的结构以及性能，制定手术室腔镜器械管理登记簿，记录腔镜器械的厂家、名称以及器械的使用情况等，做好器械管理档案，设立腔镜器械使用交接制度，对经常发生器械缺漏者给予批评、教育，情节严重者予以处罚，以提高大家的工作自觉性和积极性。

（2）专科培训：2014年，手术室护理人员进行分科分组管理配合手术，开展全员知识技能培训，以提高专业素质及业务技术能力，特别注重对新入科护士的培训和管理。对于腔镜器械的使用、仪器的调试等基本技能，专科组长配合护士长逐一过关考核。新购进的仪器设备应立即请厂家工程师讲解器械结构、功能、如何拆卸、清洗、组装、何种方式灭菌，使每位护士除能掌握相关的腔镜器械专业知识，正确使用、规范操作。除了定期保养外，还能排除使用过程中出现的一般小故障。同时也对相关专科医生进行必要的培训。

（3）细化管理流程：①建立各类手术腔镜器械准备卡和手术医生偏好备案：组长将各类腔镜手术所需器械一一列出整理成器械准备卡，收集各专科医生的使用习惯和特殊偏好，记录后整理成册。器械准备护士按腔镜器械准备卡和手术医生偏好卡内容逐一准备，无一漏缺。根据手术需求新增加器械时，及时加入器械准备卡。②腔镜器械存放管理：在无菌物品室设置腔镜器械架、各科专用腔镜器械框，按不同手术用途分为普外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科、骨科等，定位放置，醒目标识。③腔镜器械的术前核对：手术当日洗手护士检查、核对该手术间所需的腔镜器械用物，发现有问题，及时与器械准备护士联系。④腔镜器械的术中使用：手术开始前，检查仪器、器械的性能与完好性。术中传递器械准确、轻柔；用完后及时收回，切忌随意置于手术野周围，以免摔落造成损坏而延误手术进行。操作中，尤其是镜头、摄像头等贵重、易碎物品要轻拿轻放，最好单独拿取，传递镜头等器械应询问医生，得到肯定答复后方可松手。手术医生夹取组织出套管时，尤其是体积大、韧性强的组织，组织钳头不能合并，不要暴力进出套管，以免损坏钳头。护理人员应监督术者，提醒其不适当的使用方法，减少器械损耗。⑤细化腔镜器械的清洗与保养：有研究表明，彻底清洗可以降低3－4个对数值的细菌数，而正确的处理过程又可以减少再生医疗手术器械受损及延长其使用寿命。将各专科的腔镜手术器械组成制成照片，并附上文字标识，装订成册；同时将器械的清洗、保养、灭菌方法、注意事项等编制成操作流程并制成塑料卡片，放在固定手术间及清洗间，便于护理人员及时查看，护士长对各环节进行监督和检查。⑥细化交接核查制度：手术结束及时检查所用器械钳齿吻合是否闭合、绝缘部分有无损伤，螺丝有无松动，密封圈是否老化等，随时处理，清洗完毕再次检查是否齐全，做好与供应室及器械准备护士的交接。

3．统计学处理

采用SPSS13．0统计学软件分析。计量数据用均数±标准差（珚x±s）表示，行t检验；计数资料用百分比表示，行χ2检验；P＜0．05为差异有统计学意义。

二、结果

实施腔镜精细化管理后，设备、器械使用不合格率低于实施前（P＜0．01）。随机抽取20位腔镜手术医生进行实施精细化管理前、后医生满意度调查，结果显示，实施腔镜手术器械精细化管理后，手术医生对腔镜管理的满意度为（96．4±3．17）％，高于精细化管理前的（91．3±5．83）％（P＜0．05）。

三、讨论

精细化管理是“科学管理之父”泰勒于1911年提出一个管理理念，是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的基本思想和管理模式，是一种以最大限度地减少管理所占用的资源和降低管理成本为主要目标的管理方式。手术器械是手术操作的基本工具，是手术室护理质量水平的体现，也是保证手术顺利完成的必备条件。内镜手术与传统手术相比，具有创伤小、痛苦少、恢复快等优点；但是其更多的是依靠手术器械的操作，属于典型的器械依赖性手术。

腔镜泌尿范文篇4

［摘要］总结分析1例后腹腔镜肾囊肿去顶术的护理配合。后腹腔镜手术与传统手术比较，具有出血少、切口创伤小、患者恢复快、术后并发症明显减少的优点。

［关键词］肾囊肿去顶术；后腹腔镜；护理配合

近年来，随着外科微创手术的不断发展，后腹腔镜在泌尿外科疾病治疗中的应用得到迅速普及。利用后腹腔镜实行肾囊肿去顶术是近年来的新术式，是1993年印度Bomy大学的Gaur首先发明的，与传统的开放手术相比，后腹腔镜手术具有创伤小，恢复快，更安全，侵袭性更小，避免了腹膜的刺激和肠道的损伤，还可避免因手术或炎症致粘连而需分解所耗费的不必要的时间，因而，深受现代泌尿外科医生和广大患者的青睐。2006年10月，成都市第二人民医院手术室实施了1例后腹腔镜肾囊肿去顶术，获得了较满意的疗效。现将手术护理配合介绍如下。

1资料与方法

1.1病例资料患者，男，因“右腰部胀痛2年，加剧2个月”入院。我院行CT及彩超检查示右肾囊肿。2006年10月16日进行手术，术后随访患者，次日可下床活动，饮食如常，恢复良好。患者对手术效果满意，并于10月20日顺利出院。

1.2手术方法全麻下，左侧卧位，腰部抬高，消毒铺巾，腋中线髂骨上1cm穿孔置入光源，第12肋缘下腋前后线穿孔置入操作件，游离腹腔后间隙，建立CO2气腹。沿腰大肌向上游离至右肾上缘，打开Geota筋膜，暴露肾包膜，充分显露右肾上份囊肿，约5cm×5cm大小，余无特殊。囊肿内有淡黄色囊液，吸净，电凝去除大部分囊肿壁，腔内呈脂肪。检查无活动性出血，清点手术用物无误后，置血浆管1根于创腔从腋后线引出，固定缝合切口。

2护理配合

2.1术前护理

2.1.1患者准备巡回护士于术前1天到病房进行术前访视，了解患者的病情及心理状态，患者的不安、忧郁和恐惧可直接影响手术效果和伤口愈合。巡回护士与患者耐心交流，回答患者的各种疑问，减轻患者的心理负担；鼓励家属给予患者精神支持，以消除患者的紧张心理，使患者对手术充满信心，平静地接受手术治疗。向患者介绍该手术的优点和我院泌尿外科的技术力量，介绍手术室环境、手术体位、手术情况，减轻患者的心理压力，稳定情绪，增强信心，针对其心理问题进行开导和宣教，消除患者焦虑及恐惧心理，积极配合手术。

2.1.2器械准备常规手术器械、腹腔镜器械1套。

2.1.3仪器准备由美国Storz公司提供的高强度光源系统、摄像仪、录像机、显示器、高频电刀、负压吸引器。

2.2巡回护士配合

2.2.1建立有效的静脉通道保持患者的有效循环量，以保证发生意外时在最短时间内快速补液和抢救用液。

2.2.2协助麻醉师的工作协助做好麻醉诱导、气管插管及监测工作。并在术前留置导尿。

2.2.3安置体位摆放体位时在关节隆突处垫以软垫，妥善固定，防止受压。固定牢靠，保证术中躯干的稳定性，防止约束带过紧或过松，维持呼吸循环功能通畅。

2.2.4正确连接摄像显示系统将显示系统推至手术台前适当位置，接通电源，检查仪器处于良好功能状态，准确无误连接管道。

2.2.5术前配合术前与器械护士共同清点物品，备齐所需用物。严密观察患者生命体征、血氧饱和度的变化。

2.3器械护士配合器械护士要掌握各种器械的特点及使用方法，在手术过程中集中注意力，根据屏幕显示，快速、准确地递送器械，使配合工作积极主动。保持清晰的视野：经常用热水纱布擦拭镜头以去雾。烟雾过多时可用吸引器吸引或通过锁孔放烟。

3讨论

手术成功的关键在于医护之间的密切配合，需要手术室护士具有娴熟的手术配合技能，能够熟练使用手术仪器，术中护理操作快速准确，保证手术顺利进行。术前参加手术方案的讨论，备齐所需特殊器械，不要因术中操作配合不当而延误手术时间［1］。

同以往开放手术（经第12肋切口）相比，此种新手术方式有明显的优越性：（1）出血少；（2）切口创伤小；（3）患者恢复快；（4）术后并发症明显减少［2］。

在目前医院寻求发展的大好时机，应多开展后腹腔镜新手术方式，对患者的治疗和提高医院技术水平和社会形象有极大的促进作用［3］。

［参考文献］

1裘法祖，邹家声.实用腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，2002，311-333.

腔镜泌尿范文篇5

【论文摘要】目的探讨经腹膜后途径腹腔镜肾固定术的可行性。方法7例症状性肾下垂患者，采取后腹腔镜肾固定术的方法，用2-0不可吸收缝线将侧腹膜、肾被膜、腰大肌做半荷包缝合固定，注意将缝线穿过肾被膜而不要进入集合系统。关闭肾下极脂肪囊。结果7例患者手术皆顺利，平均手术时间为138min。平均术中失血43ml。绝对平卧或头低脚高卧位2周。术后8周进行站立位和仰卧位的肾扫描或IVU显示肾脏位置正常。术后随访19~38个月，症状消失，恢复正常。结论本组7例治疗效果满意。笔者认为该术式损伤小、恢复快、成功率高、并发症少，优于开放性肾固定术，势必取代传统开放手术。

随着腹腔镜技术的发展，泌尿外科已广泛应用该技术治疗各种疾病。笔者应用后腹腔镜肾固定术治疗了7例症状性肾下垂患者，近期疗效满意。现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料本组男2例，女5例，年龄29~41岁，平均35岁。B超、IVU均提示右肾下垂并轻度积水；3例有镜下血尿；1例并发肾盂结石。

1．2手术方法全麻，健侧卧位，于髂嵴上腋中线两横指处切开1．5cm皮肤、皮下组织，用大弯钳钝性分离肌肉及腰背筋膜，直至后腹腔，先用手指将该腔隙扩大并将腹膜向前推移，再用自制水囊扩张导管扩张腹膜后腔，放入10mmTrocar，接气腹机，放置腹腔镜，在直视下分别在腋后线肋缘下和腋前线肋缘下及髂前上棘上2mm分别放置10、5、5mmTrocar。沿腰大肌表面分离肾脏和输尿管上段，注意分离肾脏时在较低的位置开始。伴有明显肾神经痛的患者，需同时切除肾蒂周围的神经丛。分离肾上方脂肪囊、扩大肾窝。通过腋前线下方套管用分离钳将肾脏推向正常位置。经腋前线上方套管放入持针钳，沿肾下极在侧腹膜、肾下极肾包膜和腰大肌做半荷包缝合，输尿管在缝线内侧，打结并固定。分别在肾外侧沿和内侧将肾包膜与腰大肌和腹膜做一系列的间断缝合固定。用不可吸收的2-0缝合线，注意将缝线穿过肾被膜而不要进入集合系统。一般我们在肾上侧缘到下侧缘缝合4~6针，需要缝合的针数取决于肾脏大小。关闭肾下极脂肪囊。肾周置引流管一根，缝合关闭戳口。

2结果

7例患者手术皆顺利，手术时间120~155min，平均时间138min。术中失血分别为30~60ml,平均术中失血43ml。术后1~2d肛门排气，1d后拔出引流管，绝对平卧或头低脚高卧位2周。术后1个月恢复工作，3个月内不做重体力劳动和剧烈运动。术后8周进行站立位和仰卧位的肾扫描或IVU显示肾脏位置正常。术后随访19~38个月，症状消失，恢复正常。3讨论

需要手术治疗的肾下垂少见。严重影响正常生活和工作以及合并上尿路积水、结石和感染，经内科治疗无效者具有确切的手术适应证[1]。1993年Urban首次报告用腹腔镜微创手术完成肾固定术，较好地解决了开放手术所导致的创伤大问题[2]。2001年Tens提出腹腔镜治疗症状性肾下垂的手术标准和病例选择的条件，从而将该术式予以规范。2005年Wyler等报道在腹腔镜下将肾上、中、下三极与腰大肌悬吊的方法治疗12例症状性肾下垂，平均手术时间91min，失血量少于50ml，平均随访3．4年，疗效良好，术后尿路造影显示患肾位置均得到纠正，9例症状获得完全缓解，2例部分缓解，1例手术疗效欠佳。高新于2000年开始采用腹腔镜行固定术，至今已治疗15例有症状的肾下垂患者，经过近3年的随访观察，疗效满意[3]。Plas报告腹腔镜肾固定手术术后并发症(8%)明显低于开放性手术(33%)[4]。

作者认为后腹腔镜肾固定手术应把握要点是：①严格掌握手术适应证和禁忌证；②术中切开肾上极脂肪囊、扩大肾窝；③充分游离肾脏及输尿管上段，分离肾脏时注意在较低的位置开始；④有明显肾神经痛的患者，要同时切除肾蒂周围的神经丛；⑤注意将缝线穿过肾被膜而不要进入集合系统；⑥术后绝对平卧或头低脚高卧位2周；⑦术后预防呼吸道感染和静脉血栓形成，避免用力咳嗽或排便；⑧3个月内不做重体力劳动和剧烈运动。

本组7例均为有症状性肾下垂患者，均采用经腹膜后腹腔镜肾固定术，治疗效果满意。笔者认为该术式损伤小、恢复快、成功率高、并发症少，优于开放性肾固定术，势必取代传统开放性手术。

参考文献

［1］ElashryON,NakadaSY,McDougallEM,etal.Laparopicnephropexy;WashingtonUniversityexperience.JUrol,1995,154:1655-1659.

［2］UrbanDA,ClaymanRV,KerblK,etal.Laparoscopicnephropexyforsymptomaticnephroptosis:initialcasereport.JEndourd,1993,7(1):27-30.

腔镜泌尿范文篇6

腹腔镜早期的发展集中在胃肠道及妇产科领域，真正发明诊断性腹腔镜检查术的是德国的Kalk。20世纪30年代，腹腔镜检查已成为临床一种标准的诊断方法，但尚未用于临床疾病的治疗。从60年代起，腔镜技术在妇科领域中，已从单纯诊断转向诊断和治疗并举。自1985年计算机处理电子显像系统的引进，真正树立了腔镜外科发展的里程碑。1987年法国一医生，在人的身上首先开展该手术并获得了成功。在Mouret完成第1例腹腔镜胆囊切除术(LC)以来,世界各地掀起腹腔镜手术的浪潮，开始了外科领域的一次革新，也开辟了腹腔镜临床应用的新纪元。我国的腹腔镜胆囊切除术（LC）起步稍晚，1991年1月,香港中文大学钟尚志医生在广州医学院第一附属医院作了腹腔镜胆囊切除术（LC）表演,同年2月云南省曲靖地区二院荀祖武医生完成了大陆第1例腹腔镜胆囊切除术，随后该项技术相继在全国各地医院推广和应用。

腔镜在普外科的应用

内镜时代胆囊和胆管结石的治疗：由于各种内镜技术在临床的应用，胆管结石和胆囊结石病的治疗方式发生了很大的变化，不再是传统的开腹胆道手术，而是目前在不开腹的情况下，可以应用内镜技术来处理胆管结石和切除胆囊，效果很好。腹腔镜胆囊切除术，术前应逆行胆胰管造影（ERCP）和Oddi氏括约肌切开术（ES），清除胆管结石，可以起到简化腹腔镜的手术过程，减少术中因发现胆管结石而转移开腹手术的机会，并能使一些原来需要急诊手术的病人转变成择期手术的病人。术前ERCP和ES，适用于急性胆管炎、胆总管下端结石嵌顿、严重胆源性胰腺炎等；术后ERCP和ES则是术后出现胆管残余结石、胆漏或胆管损伤等并发症恰当的处理措施。近年来腹腔镜下胆道探查取石术逐渐增多，腹腔镜胆囊切除术和胆总管探查可一次性完成手术治疗，减少了病人的痛苦、缩短了住院时间和降低医疗费用，而且还保留了Oddi氏括约肌的功能。腹腔镜胆管的探查，术后胆总管可行一期缝合或可按常规放置T管，两者各有其优缺点，可根据不同病情合理选择使用。

腔镜在实质性脏器切除术中的应用：①腹腔镜下脾脏的切除：由于其创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点，已被广大临床医生和病人所接受。但由于脾脏的解剖位置血供丰富、质地软脆，尤其在合并脾肿大及周围血管扩张的情况下，手术难度很大。随着目前操作技术的日趋熟练以及腹腔镜器械的日益改进，腹腔镜脾脏切除术的相关报道也逐渐增多。早期的腹腔镜脾脏切除，主要限于体积正常或轻度肿大的脾脏，而最近已有巨脾切除和贲门周围血管离断术的报道，这说明腹腔镜脾切除适应证更加扩大。②肾上腺切除：该手术创伤大且恢复较慢，与之相比，腹腔镜肾上腺切除，明显具有微创手术的特点，无论是经腹腔或经腹膜后均有创伤小、恢复快和术后并发症少等优点。但腹腔镜肾上腺手术，也是一项复杂的腹腔镜手术，要求医生必须有丰富的临床经验和娴熟的手术技巧。目前腹腔镜肾上腺与脾脏切除，已在国外广为应用，只要各方面的条件成熟，尽量首选行腹腔镜手术。③肝脏手术方面：肝囊肿、肝脓肿等都可在腹腔镜下行开窗或穿刺引流术，该手术创伤小、术后恢复快，效果与开腹手术大致相同。而肝脏的部分切除，目前还处在探讨阶段，这主要是肝脏边缘病变的部分切除，还局限在肝内胆管结石、肝脏海绵状血管瘤、肝癌等。术中可采用电凝、钛夹夹闭、超声刀、切割吻合器、结扎束电刀等多种综合处理方法，部分病例效果很满意。但如果肿瘤位于肝脏深部，则腹腔镜下肝脏手术难以进行。

腔镜在消化道手术中的应用：腹腔镜手术已经覆盖了整个消化系统，几乎仅次于腹腔镜胆囊切除手术。目前迷走神经切断术，胃、十二指肠溃肠穿孔修补术等，由于其疗效确切、效果好，也已被广大腹腔镜外科医师所掌握。腹腔镜辅助下的胃大部分切除术、小肠部分切除及胃肠肿瘤切除，也取得了较满意的效果。腹腔镜胃肠道手术的方法呈多样化，如肠管离断后，可在腹腔内行肠管吻合术，也可提出小切口，在腹腔外行吻合；直肠癌手术，则可经肛门行吻合器吻合。消化道血供较肝脏等实质脏器少，较易止血，操作难度相对较小，但多数手术需做辅助性切口，另需备用昂贵的吻合器等。此外关于腹腔镜下消化道恶性肿瘤的根治问题，目前尚存在着争议。

腔镜下阑尾和疝手术：尽管现在能安全有效的行腹腔镜阑尾切除术，且与传统的开腹阑尾切除术相比，腹腔镜下阑尾切除术有术后疼痛轻和腹腔内粘连减少的优点，但腹腔镜阑尾切除术一般需在全麻下进行，手术费用昂贵，故不可能完全代替传统开腹阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术主要用于诊断不肯定的患者，尤其是年轻女性患者。此外，肥胖患者行腹腔镜阑尾切除术也具有手术创伤小和术后疤痕小的优点，腹腔镜阑尾切除术后，切口感染明显减少。而腹腔镜疝的修补，术后恢复较快，能使患者尽早恢复工作。但腹腔镜疝修补术一般也要在全麻下进行，且手术费用更高，腹腔镜疝修补术适用于腹股沟双侧疝和复发性疝。

腔镜在普外科其它疾病治疗中的应用：腹腔镜下肠粘连松解术，具有微创外科的优点，可以部分代替开腹手术治疗肠梗阻和慢性疼痛，而且术后发生再粘连的机会较少。虽然已有腹腔镜膜十二指肠切除术的报道，但由于此手术涉及的器官和条件复杂，对手术要求高，与开腹胰十二指肠切除术相比尚未显示出其优越性，还需要进一步的探索。腹腔镜胰腺体尾部切除或合并脾脏切除术，目前报道的腔镜外科存在的问题及展望

腔镜泌尿范文篇7

【关键词】腹腔镜肾上腺切除手术径路护理

Thenursingstudyofpatientsunderwentlaparoscopicadrenalectomywithdifferentoperationalroute

【Abstract】ObjectiveTostudythemainpointsofnursinginlaparoscopicadrenalectomywithdifferentoperationalroute.MethodsNursingfor25patientswithadrenocorticaladrenomaacceptedlaparoscopicadrenalectomywithdifferentoperationalroute.Results25patientsweresuccessfullyundergoneoperation.Usuallypatientswouldbeencouragedtoincreaseactivityin24～48hoursafteroperation.Themeanhospitalstaywas5.3days.Thecomplicationsoftheoperationwerenotoccurred.Thefollowing-upperiodlastedfrom1to12months.ConclusionThepre-operationandpost-operationnursingcareshouldensurethesafetyoftheoperationaccordingtocharacteristicsofthediseaseanddifferentoperationalroute.

【Keywords】laparoscopyadrenalectomyoperationalroutenursing

自1992年首次报道施行腹腔镜肾上腺切除以来，目前已有越来越多的医务人员从事这一微创新方法。临床上形成了两大派系手术径路，即经腹腔径路、腹膜后腔径路。本文将25例肾上腺肿瘤患者施行腹腔镜不同手术径路的护理要点总结如下。

1临床资料

1.1一般资料1999年12月～2003年12月共收治肾上腺肿瘤患者25例，男15例，女10例，年龄25～68岁，平均39.5岁；25例均为单侧病变，其中2例合并其他脏器病变。

1.2手术径路根据肾上腺疾病的性质和肿瘤大小、位置，选择适宜的手术入路。腹腔入路是最早采用的入路方式，也是普外科医生应用最多的方法，其特点是操作空间大，解剖标志清楚，手术视野清晰，可较早地控制肿瘤血供，并能同时处理双侧病变，且适合较大的腺体肿瘤切除。本组7例单侧病变及2例合并其他脏器病变者需施行腹腔镜联合手术［1］；余下的单侧病变，均行腹腔入路肾上腺切除术；腹膜后入路具有入路直接，术时不需牵拉许多器官，只需牵拉肾上极、膜尾和肾上腺本身，损伤小，易于处理肾背侧病变，克服了因腹腔内既往有手术、外伤、感染等病史不能应用腹腔镜的限制。本组资料中16例行腹膜后入路肾上腺切除。

1.3结果本组25例均获得手术成功，无中转开放手术。除1例术后第2天出现低血钾并及时纠正外，其他24例均未发生肠漏、尿漏、出血、感染等并发症，平均住院天数为5.3天。所有患者病理检查报告与术前诊断相同。随访1～12个月，无一例复发。

2护理

2.1健康知识宣教将健康知识宣教贯穿于患者整个治疗过程。重点做好入院介绍及详细的入院评估，讲解各项检查的目的及检查前后应注意的事项，术前准备的注意事项，拟采用的手术入路的特点，手术前后治疗用药的目的及注意事项。通过健康教育使患者对疾病及手术方式均有所了解，消除其恐惧，增强其对疾病康复的信心，使患者在疾病治疗中由被动变主动，积极配合治疗和手术。

2.2术前护理良好的术前准备是肾上腺手术成功的先决条件之一，术前准备的好坏极大的影响着手术的恢复是否顺利。

2.2.1心理护理此类疾病患者术前的心理状态与其他疾病术前的心态并不完全相同，尤其是嗜铬细胞瘤患者，因瘤体分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，易致血压波动［2］，加上对疾病缺乏了解和对手术的恐惧、忧虑等易致嗜铬细胞瘤患者术前出现高血压危象，因此护理上多关心安慰和疏导患者，为患者创造一个安静、整洁、舒适、安全的环境，尽量减少一切不良刺激。对情绪激动不能入睡者遵医嘱给予镇静药物，以保证患者充分的休息和足够的睡眠。

2.2.2术前协助患者完成全身检查包括血型、血尿常规、交叉配血试验、肝功能、肾功能、心电图、胸透、生理生化检查、内分泌实验室检查，重要的是CT、MRI扫描明确病变的部位。

2.2.3对不同手术入路的术前护理要点

2.2.3.1皮肤准备腹腔入路手术应注意脐部及会阴部的清洁消毒，尤其是脐部，术前指导患者用肥皂水反复清洗脐部，然后再用蘸有0.5%碘伏棉球清除脐窝污垢并消毒数次；腹膜后入路则按传统肾上腺手术范围行皮肤准备。

2.2.3.2胃肠道准备腹腔入路手术对腹腔有一定的干扰，有致肠损伤、肠麻痹和腹膜炎的危险，胃肠道准备要求高，术前1日宜进食少渣流食，不宜灌肠，术前日晚口服清肠汤，并于术晨留置胃管；腹膜后入路手术胃肠道准备则按全麻手术常规要求术前12h禁食，6h禁水。

2.2.3.3术前用药术前输入足量的晶体、胶体或全血并注意补足钾，以防止术中或术后低血压，而且可预防术中因血容量不足而大量快速扩容可能造成的心力衰竭和肺水肿［3］。提高应激能力；术前补镁以防治心律失常；术前及术中可应用足量镇静剂。肾上腺皮质腺瘤可使正常的肾上腺皮质发生萎缩，因而术前应给予肌注醋酸可的松；原发性醛固酮增多症术前应给予低钠高钾饮食1周，并给予氯化钾及安体舒通；嗜铬细胞瘤术前给予酚苄明、α肾上腺素受体阻滞剂心得安，以控制血压，一般用药10～14天［4］，在用药知识的宣教中强调术前遵医嘱服用降压药物的重要性，切不可随意自主停药或间断用药，术前晚也应照常服用，以免发生不合理用药所致的高血压危象。

2.3手术后护理

2.3.1术后观察腹腔入路手术常需4～5个通道，分离暴露的脏器较多且有损伤其可能，故术后应用动态心电监护观察生命体征及SpO2；密切观察有无腹痛、腹肌紧张；观察胃管及腹腔引流管引出的液体的性质、量、颜色，以便及时发现因腹腔脏器损伤导致的术后大出血或尿漏、肠漏等。本组9例术后生命体征平稳，术后6h拔胃管，24h拔腹腔引流管，未发生肠损伤等并发症。

腹膜后入路手术因操作空间相对较小，视野欠清楚，高压充入的CO2易形成高碳酸血症和皮下气肿，故术后重点观察SpO2，尤应观察腹膜后腔引流管，以防因体位影响致引流管受压或脱落，注意观察引流液的性质、量、颜色。本组16例术后SpO2在92%～98%之间，于术后24～48h即拔出腹膜后腔引流管。

注意观察血钾变化，血钾是反映手术效果的重要指标之一［5］。本组1例术后第3天出现低钾（血钾为3.0mmol/L），经及时发现并遵医嘱给予补钾，未发生严重不良反应。

2.3.2术后饮食腹腔入路手术于术后24h胃肠功能恢复后即可进半流质饮食，48h逐渐过渡到普通饮食。本组9例均于24h进半流质饮食；腹膜后入路于术后6h进半流质饮食，24h进普通饮食。本组16例均于术后6h进半流质饮食。

2.3.3术后活动不鼓励患者早期下床活动，以免因过早活动而致术后出血或引流管脱落。腹腔入路手术一般术后6h取半卧位；腹膜后入路手术一般术后6h取侧卧位，以有利于引流，同时可减少切口的张力，有利于切口的愈合。术后24～48h鼓励患者下床活动。本组腹腔入路16例中，除2例腹腔镜肾上腺及其他脏器病变联合手术患者于术后36～48h下床活动外，其他均于24h下床活动；本组腹膜后入路9例均于术后24～36h下床活动。

3讨论

随着诊断设备性能及生化技术的不断提高，肾上腺疾病的确诊率已有很大的提高，传统的大创面切除小病灶手术方式常使患者难以接受。腹腔镜肾上腺切除术具有创伤小、痛苦小、出血少、康复快等优点，腹腔镜肾上腺切除术已被越来越多的患者及医务工作者接受。

护理人员只有了解了此类疾病的病理特点，不同径路手术的优点和缺点，才能明确其护理的特殊性和重要性。术前有针对性地开展健康知识宣教和心理护理，实施正确的术前、术后护理措施，能有效的防治各种并发症，减少手术风险，提高手术成功率。

【参考文献】

1李瑜，邹彦芬，曲路.腹腔镜多脏器联合手术的护理.护理学杂志，2003，18(6)：425.

2赵丹，聂岁丰，蒙凤兰.围手术期的观察与护理.中华护理杂志，1999，34(4)：209.

3孙立字，张永康，王国民，等.嗜铬细胞瘤的诊治.中华泌尿外科杂志，1999，20(11):647.

腔镜泌尿范文篇8

1临床资料

1．1一般资料

本组患者280例，男168例，女112例。年龄17～69岁，平均43岁。病变位于右侧157例，左侧110例，双侧13例。术前均经B超、CT或MRI确诊为肾上腺占位病变。肿瘤直径1．2～5．5cm，平均3．0cm，同时有相应的内分泌功能检查支持诊断。手术均采用经腹膜后途径。患者取健侧卧位，采用全麻。

1．2结果

260例均在腹腔镜下完成手术，20例因出血中转开放手术。其中因肾静脉撕裂中转开放手术2例，肾动脉破裂1例中转开腹，另有2例是腔静脉撕裂紧急中转开放手术，裂口分别为1．2cm×0．8cm～0．6cm×0．8cm。手术时间38～300min，平均98min，术中出血量20～1200ml，平均48ml。术后住院时间4～28d，平均7．1d，本组患者均治愈出院。

2护理配合

2．1术前护理

2．1．1患者预备

巡回护士于术前1天到病房探视患者，向病人介绍该手术的优点及手术室环境、手术体位，告知成功的手术病例，消除患者的惧怕心理；耐心倾听和解答患者的询问，了解其身心需求；做好患者接受手术的思想工作，增加其手术信心。

2．1．2器械物品预备

术前1天检查调试各仪器，保证功能完好。腹腔镜显像系统一套、腹腔镜电灼器一台、超声刀或等离子刀、常规开腹器械一套、腹腔镜专用器械一套（Trocar、气腹针、0°电子镜、分离钳、剪刀、电钩、扇型拉钩、普通钛夹及Herm－lock施夹器、吸引器）、腹腔镜包、自制后腹膜腔充气气囊、0．5％碘伏（用于保持术中镜头清晰度）。

2．1．3特殊药品的预备

术前根据肾上腺的内分泌功能检查结果，确定准备相应的药品。如氢化可地松、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、去甲肾上腺素、三磷酸腺苷二钠、立止血、呋塞米等。

2．2术中护理配合

2．2．1洗手护士配合要点

2．2．2洗手护士提前

20min上台，整理手术物品，将等离子灭菌的腹腔镜手术器械进行装配及功能检查；自制后腹膜扩张球囊（将16号橡胶导尿管插入一个一次性灭菌手套内用7号线扎紧）；与巡回护士清点器械、敷料；将所用的电极线、冷光源、气腹管、监视器、吸引管、冲洗管、超声刀等按顺序妥善固定于无菌单上，并检查是否适用，器械按使用顺序摆放好，以保证术中及时、准确的传递。

2．2．3协助建立气腹，注入CO2气体后腹腔压力维持在10～13mmHg。

2．2．4递分离抓钳提夹，电凝剪刀、电凝钩、超声刀分开肾周筋膜和肾脂肪囊，于肾上极脂肪囊内显露肾上腺。如需行一侧肾上腺全切除，递施夹器及钛夹，分别夹上、中、下动脉，电凝剪刀剪断，超声刀或等离子刀横断肾上腺体。分离肾上腺静脉，递钛夹或Herm－lock夹闭后切断。如术野出血，超声刀电凝止血，必要时应用止血纱布或生物蛋白胶止血。

2．2．5手术中，洗手护士要通过电视监测系统观察

手术进展情况，随时备好钛夹以处理显露的血管；应注意当手术野模糊不清时随时协助医生将镜头擦拭干净，用0．5％碘伏擦拭镜头，以防因腹内外温差造成镜面起雾。使用超声刀时会产生烟雾，要注意随时放气，以保证手术野的清晰，并及时清理超声刀及电凝钩上的焦痂；对所使用的器械收回时应检查是否完好。腹腔镜为器械依靠性手术，器械的好坏直接影响到手术的进程，因此，洗手护士要随时保证每一件器械的良好使用状态。

2．3巡回护士配合要点

2．3．1检查仪器设备功能是否正常，使之处于正常工作状态。核对患者无误后接入手术室，给予语言安慰；开放一条静脉输液通道。当有大出血或出血量过多时，应充分估计出血情况，立即开通另一条静脉通道，予以输血，补充血容量，以保持循环稳定。插入导尿管，记录尿量，指导补液，使膀胱处于空虚状态，既不影响术野及操作，也避免了脏器误伤。

2．3．2合理安置体位协助麻醉医师做好麻醉，全麻插管成功后，根据手术方式为患者合理安置体位，特别是侧卧位，应注意体位对呼吸的影响，也应避免臂丛神经的尺神经的牵拉和受压。将患者摆90°侧卧位，患侧朝上，腰部稍顶高，使腰背筋膜稍具张力；腋下垫软枕，双上肢平伸放于托手架上；健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两膝间置软枕、固定；注重避免患者裸露的皮肤直接与手术床及体位架的金属部分接触，以免使用高频电刀时电流灼伤。

2．3．3仪器设备的摆放和应用

巡回护士在手术开始前，将电视监测系统摆放在正确的位置（电视监视系统位置与手术同侧），并检查仪器设备功能是否正常。电刀负极贴于患者臀部或下肢肌肉丰厚处，正确连接超声刀与高频电刀，调节输出功率，脚踏开关用塑料套保护好，摆放在适宜位置，以便术者操作。正确连接冷光源导光束和仪器管道，调节光源强度，对白平衡；调节视频清楚度。设定气腹机各参数，一般设定气腹压力为10～13mmHg。腹腔镜及操作器械进入患者体内后，关闭手术及照明灯。在手术后应协助洗手护士将电视监测系统、超声刀、CO2气体等所用的仪器设备整理好并摆放回原处。

2．3．4术中严密观察患者生命体征变化，保证输液通畅，术中血压维持正常范围。手术中通过电视监测系统观察手术进展情况，观察手术野内出血情况。遵医嘱静脉滴注氢化可地松100～200mg，并以此静注量延续至手术全过程。在手术中，防止刺激肿瘤引起儿茶酚胺大量释放和维持心肺功能是预防并发症的中心环节。当肿瘤摘除后，可能会出现血管床突然松弛扩张，血容量严重不足而至休克，甚致死亡。巡回护士要配合麻醉师严密观察患者、血压心率的变化，必要时配合麻醉医师使用降压或升压药，维待生命体征的正常范围。巡回护士配合麻醉师进行（1）循环功能的监测：连续监测无创血压、心率和心电图，如有可能还应监测中心静脉压（CVP）、外周血管总阻力（SVR）和心排血量（CO）等；（2）呼吸功能的监测：主要监测经皮动脉血氧饱和度（SpO2）、PaCO2或呼气终末CO2浓度，以及气道压力、潮气量（TV）和每分通气量（MV）等监测。

2．3．5作好紧急转开放手术的器械、物品准备

即刻开腹是因病变、技术或技术故障等原因必须立即开腹手术。中转开腹手术是保证腹腔镜安全的步骤之一。因此，备好紧急转开放手术的器械、物品准备也是保证病人安全的重要措施之一。

腔镜泌尿范文篇9

关键词：消毒供应中心；硬式腔镜；PDCA循环法；服务意识

随着微创技术的发展，硬式腔镜器械在临床中的应用逐渐增多，但因该类器械往往价格昂贵、结构精密且复杂，使用后易被血液、体液、脓液等污染，其消毒、清洗、灭菌、供应、保养等方面管理较为复杂，一旦处理不当，均会增加院内感染概率，影响医疗质量及医疗安全。消毒供应中心(CSSD)承担着该类器械的回收、消毒、供给清洗、灭菌、保养，为医院各项诊疗提供相应医疗资源支持，而其管理质量将直接或间接影响医疗质量，是导致院内感染的重要因素；故加强CSSD的硬式腔镜器械管理在临床应用中具有重要意义[1]。临床研究表明，应用PDCA循环管理可有效提高医院管理质量，但目前有关PDCA循环法应用于CSSD硬式腔镜管理中的研究报道较少[2]。基于此，本研究将探讨PDCA循环法在CSSD硬式腔镜管理中的应用价值，为临床质控管理提供可靠理论依据，内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料。本院CSSD医务人员共25名，均为女性；年龄25～51岁，平均38岁；护士长1名，护士23名，工人1名。将2017年7月—2018年6月本院CSSD行常规管理的18460件硬式腔镜为对照组，选取2018年7月—2019年7月本院CSSD开展PDCA循环法管理后的硬式腔镜19265件为实验组。两组硬式腔镜均包括普外科、妇科、泌尿科等专用器械。参照流程管理理论，遵循卫生部的CSSD技术标准，于2018年7月成立质控小组，学习硬式腔镜在CSSD管理中的分类、流程制定、实行步骤，以改进CSSD工作流程，提高工作质量。1.2方法。对照组采用常规管理方法完成日常工作，实验组行PDCA循环法管理：由本院CSSD医务人员共同成立质控小组，护士长担任组长。组织小组成员学习PDCA循环法流程，明确自身岗位责任制，遵循质量标准开展工作。计划阶段(Plan)：通过对相关科室进行问卷调查，翻阅科室“器械清洗记录表”，按照《硬式内镜清洗消毒技术操作规范》找出工作不足之处，评估CSSD硬式腔镜在感染控制、器械消毒治疗及供应等方面管理中存在的问题，如器械消毒不合格、已消毒器械包装破损、无菌包器械不全、发放器械不及时、错发、漏发等。小组成员根据此类问题进行讨论，制定针对性管理计划及相应实施方案。实施阶段(Do)：①建立健全CSSD管理制度。按照相关消毒管理规范并结合医院实际工作情况，建立健全的CSSD管理制度、职责及操作流程。②加强业务培训。对CSSD全体医务人员进行培训，增强其工作能力及责任意识，包括器械消毒、灭菌后器具包装、各科室器械供应等；邀请厂家工程师、科室相关医务人员对各类型硬式腔镜的功能、结构进行讲解，并指导其进行使用和维护；定期考核CSSD医务人员的操作及理论能力，并将其纳入绩效。③加强健康教育，对科室内医务人员进行院内感染、职业防护、沟通技巧、无菌操作及相关知识培训，拓展沟通能力，避免沟通不畅造成误会或矛盾；提升业务能力，激发工作人员的工作热情，增强责任心。④开通接台或急诊手术器械绿色通道，满足患者治疗需求。检查阶段(Check)：①小组定期开会讨论，总结并讨论该时间段工作中存在的相关问题，并制定解决方案；组长定期带领相应管理人员现场检查及指导CSSD操作，并评估其实施效果，记录所发现的问题及难题，并在下次会议上提出。②按时抽查感染科器械消毒、包装质量；每季度向各科室发放硬式腔镜使用及供应满意度调查表，以及各科室对实施PDCA循环管理的CSSD硬式腔镜的意见及建议。处理阶段(Action)：针对各项检查结果，小组成员在会议上集中商讨，分析原因，查找工作管理中存在不足，以便及时整改；对执行强的CSSD医务人员进行奖励，惩罚执行较差的人员，并加强其培训与指导；针对存在的漏洞及问题，制定相应改进措施，将其纳入下一循环。1.3观察指标。①对比两组CSSD硬式腔镜管理中不合格情况。②采用自制评价量表对实施PDCA循环管理前后CSSD医务人员的服务意识、防范意识及满意度进行评估，该量表重测信度0.843，满分为100分，分值与医务人员的意识、满意度呈正比。1.4统计学方法此次数据应用SPSS20.0统计学软件分析，以均值±标准差(sx±)表示计量资料，采用t检验，以率表示计数资料，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1CSSD硬式腔镜管理中不合格情况。实验组CSSD硬式腔镜管理中消毒、灭菌、包装不合格率均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。2.2CSSD医护人员意识及满意度。PDCA循环管理实施后CSSD医务人员服务意识、防范意识及满意度均较实施前高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3讨论

医院CSSD承担着医院无菌物品、诊疗器具的清洗、消毒、灭菌、保养及供给等需求，其工作内容较为烦琐，工作质量要求十分严格，一旦某一环节出现差错，可增加院内感染及其他风险事故发生率，影响医疗质量及医疗安全[3]。随着微创技术的发展，硬式腔镜器械在临床中的应用不断增多，该类器械因结构复杂、价格昂贵，在CSSD的清洗、维护的要求较高，若清洗、消毒等质量不合格，或器械功能损坏，可影响患者生命安全，故加强CSSD中该类器械的管理具有重要意义[4]。本研究应用PDCA循环法在CSSD硬式腔镜管理中进行干预，通过建立质控小组，对各科室进行问卷调查，翻阅器械清洗质量记录表，发现既往管理中存在的薄弱之处及质量管理中所存在的问题，制定相应管理计划和整改措施；建立健全CSSD管理制度，加强科室医务人员业务能力培训，提高其业务能力，从而提高整体管理质量；同时定期与管理人员进行检查、评估实施措施的正确性，并寻找工作中存在的新问题，再次讨论，获得改进方案，如此周而反复，不断优化管理制度，使得医院CSSD硬式腔镜管理质量不断增强，对提高医疗质量，保障医疗安全[5]。

本研究结果显示，实验组CSSD硬式腔镜管理中消毒、灭菌、包装不合格率均低于对照组，表明PDCA循环法在CSSD硬式腔镜管理中应用切实可行，可有效降低医院CSSD器械清洗不合格率，减少医院感染及其他风险事故的发生。同时本研究结果显示，PDCA循环管理实施后，CSSD医护人员的服务意识、防范意识及满意度均高于实施前，表明应用PDCA不仅可有效提高CSSD医护人员的责任意识，同时可使医务人员更佳明确自身岗位责任，减少工作误差，提高工作效率及工作质量。分析其原因在于，PDCA循环管理是一种更科学化、规范化的管理制度，能够有效规范医务人员的操作手法，强化其理论知识，使其能够熟练掌握硬式腔镜的结构组成及应用功能，减少其因不熟悉该类器械而出现各种差错的发生；同时拓展医务人员的沟通能力，可有效避免因沟通不畅造成误会或矛盾，增强整体合作，激发工作热情，从而提高满意度[6]。

综上所述，应用PDCA循环法可有效提高CSSD硬式腔镜管理质量，降低医院CSSD器械清洗不合格率，提高医疗质量，保障医疗安全，同时激发医务人员工作热情，提高满意度。

参考文献

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[3]张丽丽.CQI管理法对消毒供应中心对可复用器械的质量控制[J].检验医学与临床,2016,13(16):2334-2335.

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腔镜泌尿范文篇10

1.1一般资料我院自2004年8月开展腹腔镜手术至今，已成功施行腹腔镜手术695例，其中普外科202例，泌尿外科118例，妇科375例。695例手术无一例术中出现仪器设备故障，都能确保手术顺利完成，无论在手术技术、护理配合及术后恢复方面都取得了理想的效果。

1.2腹腔镜设备的使用方法腹腔镜手术必备的设备主要包括摄像显像系统（包括内镜、摄像机、摄像头、电缆、荧屏显示器、冷光源和光缆）、人工气腹系统、冲洗吸引系统、电凝电切系统等。腹腔镜手术各仪器的参数一经调定一般无需变动，开机应遵循以下顺序：气腹机―高频电刀―显示器―摄像机―冷光源，关机顺序则相反。

1.2.1人工气腹系统将气腹机与二氧化碳钢瓶连接好，并旋开钢瓶上的阀门，然后开启气腹机，根据手术的需要，选择压力预设值，当腹腔内压力超过或低于设定值时，全自动二氧化碳气腹机可自动开始或停止注气。术中腹内压应维持在10~15mmHg为宜［1］，小儿为8~10mmHg。

1.2.2电凝电切系统高频电刀于术前应将负极板贴于患者肌肉丰厚（如大腿或臀部）、距离手术部位较近处，以便缩短安全回路距离［2］，并确保负极板与人体皮肤接触良好，以免发生灼伤，然后开启电源开关，检测负极板与皮肤的接触情况及负极板本身连接正确与否，要求负极板监视LED线性显示至少一格绿色显示，再根据手术选择程序模式及功率。

1.2.3摄像显像系统与器械护士连接好摄像头、导光索后，可开启显示器、摄像机，完成人工气腹后或当术者需调节镜头焦距时，再开启冷光源，然后按白平衡按钮（AWB）。在关闭摄像机的状态下，才能进行摄像头的连接与断开。

1.2.4冲洗吸引系统根据术情需要备好冲洗溶液，将插瓶器插入冲洗瓶，连接好冲洗及吸引硅胶管，打开电源开关，仪器开始工作。

2注意事项

（1）充气时应先用低流量（1L/min）即LPS低压模式，防止腹压急骤升高影响心肺功能，然后改用中流量（3~5L/min）即I2S智能模式［3］，需要关机时，应关闭气瓶排尽余气让气腹机退出工作状态，再关掉电源，注意在气腹针未从患者体内拔出前，不要关掉气腹机电源，以免气体倒流入系统内。（2）使用电凝电切系统前，需检查电缆的绝缘性以及仪器的工作环境，避免负极板与患者身体之间有液体，不要让患者触碰到金属或其他接地物品，更不要让电刀电缆触碰到患者身体，否则可能对患者产生灼伤，应避免不经意的踩上脚踏开关而产生误动作。（3）摄像头、导光索应逐一取放，切勿一把抓、切勿曲折成角，应宽松盘绕好放入保存箱内备用。光源连续使用时不必每次关闭电源，每次使用冷光源，至少运行8~10min，太短的运行时间会减少灯泡的使用寿命，每两次使用的时间间隔不少于8min。（4）术中应及时更换冲洗溶液，同时注意污物瓶是否满2000ml并及时处理，以免影响手术的正常进行甚至污物进入仪器。此外，吸引器及冲洗液瓶塞不紧，吸力不足，也会可影响吸引效果。

3讨论

一套质量好的仪器是进行腹腔镜手术的首要条件，而正确的使用方法亦直接影响手术的开展及仪器的寿命。为确保腹腔镜手术顺利进行，尽可能减少设备故障的发生，我们设立了腹腔镜专用手术间，以减少仪器的搬动及损坏，并指派腔镜专科护士使用和保养，腔镜专科护士应全面熟悉仪器性能与结构特点及正确的使用方法，严格执行操作规程，抓好手术前检查、术中故障排除、术后及时维护保养3个环节，减少仪器设备的损耗和降低仪器的维修率，延长贵重、价格昂贵微创仪器设备的使用寿命，充分保障腹腔镜手术的正常进行和发展。

［参考文献］

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3甄作均，杨明，李光仪.实用微创外科手册.北京：人民军医出版社，2004，1.

【关键词】腹腔镜;设备;使用方法