腔镜科室护理工作计划十篇

腔镜科室护理工作计划篇1

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院是市级综合性三级甲等医院， 共有14个手术间， 面临16个手术科室， 其中涉及腔镜手术的科室有普外科、胸外科、脑外科、泌尿外科、妇产科、小儿外科等， 每年共完成1000多例腔镜手术配合。有腔镜设备三套， 分别固定在三个手术间， 每套设备都配有固定的器械， 根据器械的性能采用高压灭菌和低温等离子灭菌方法进行配套使用， 为了延长器械的使用寿命科室采取了科学的管理方法， 最大限度的延长了器械的使用寿命， 得到临床医生的高度认可， 促使本科室在两个效益上获得丰收。

1. 2 管理方法

1. 2. 1 专人管理 腔镜器械一律由器械室护士负责打包、灭菌和摆放。腔镜器械根据性能进行分类包装：可高压的基本器械， 如止血钳、巾钳、组织钳、持针器、剪刀和刀柄等普通器械为普通器械包， 采用高压蒸汽灭菌；常用的腔镜器械采用特制的腔镜器械盒集中放置用特殊材质的纸巾包装；对不常用的腔镜器械采取独立纸塑包装；腔镜镜头放置在标准的镜头盒子内， 必须轻拿轻放[2]。腔镜类器械没有特殊说明的必须采取低温等离子或环氧乙烷灭菌， 严格掌握灭菌操作方法和灭菌指标， 按规定要求定期进行细菌培养和生物监测。腔镜器械灭菌后， 及时分类放置在器械室固定的位置。器械柜各个手术间器械标识醒目， 摆放有序、器械室护士检查1次/d， 每次灭菌后都应按要求进行灭菌登记， 建立腔镜器械使用档案， 科室质控检查1次/周。

1. 2. 2 腔镜器械专人刷洗 科室设定专职人员进行腔镜器械刷洗， 刷洗室护士进行专业培训， 严格执行腔镜器械刷洗流程， 每次刷洗都应将器械拆卸到最小程度， 用小毛刷、针头、水枪、气枪、超声机等刷洗工具认真刷洗， 确保器械刷洗干净后和器械室护士交接， 由器械室护士打包并进行质量把关[3]。为了确保腔镜器械的完好性， 每次用后刷洗室护士都要和洗手护士进行交接器械的完整性， 尤其是腔镜镜头的使用， 科室要求镜头使用前、使用后都要观察镜片的质量并进行登记， 以达到器械破损的可追溯性。

1. 2. 3 制定科室腔镜技术培训计划 腔镜手术是一门新技术， 随着技术的不断成熟， 临床应用更加广泛[1]。外科手术从最初的胆囊、阑尾切除术发展成直肠、结肠、肝脏等手术；妇产科从最初的卵巢、输卵管切除术到子宫肌瘤手术等， 其他外科也相继开展起来。无疑这项技术已经成为未来发展的主流， 科室普及这项手术的配合势在必行。因此， 科室将这项技术纳入培训计划， 现在科室全部都能配合腔镜手术， 但是为了加强设备的管理， 巡回护士相对固定， 以延长设备使用寿命。

2 体会

2. 1 腔镜器械必须设定专人管理 腔镜器械精细、结构复杂、性价比高。腔镜器械和普通器械有很大的区别， 首先从形态上看：细长有腔隙、关节多、零部件多且细微， 如果操作不当很容易造成折弯、部件丢失、管腔堵塞等， 再有腔镜器械损坏必须及时维修， 以保证手术的需要。因此必须设定专人管理， 确保器械在每次使用后完好， 且能及时打包、灭菌、归位放置。低温等离子灭菌要求很高， 器械必须按规定方法摆放、达到干燥程度才能保证灭菌效果；腔镜器械还容易破损， 操作不当、责任心不强、疏忽大意都可导致意外损坏。

2. 2 腔镜器械专人刷洗很重要 随着腔镜手术量的增多， 连台手术洗手护士不但要刷洗器械还要准备下一台手术用物， 时间不充裕不能保证器械刷洗质量， 这样不但损伤器械而且影响器械灭菌质量。专人刷洗职责明确， 刷洗室护士能够从专业角度认真的刷洗， 保证器械刷洗的彻底且能在第一时间进行灭菌， 同时洗手护士有更多的时间准备手术用物， 确保手术配合质量。腔镜镜头是高危险用物， 稍一疏忽就会造成镜头破损， 不但造成很大的经济损失， 还会影响手术的顺利进行， 因此科室对腔镜镜头进行了特殊交接， 增强了大家的责任感。腔镜器械的管腔需要一定的时间才能达到干燥程度， 因此必须给予充分的时间才能达到刷洗目的。以往大家刷洗器械只是追求速度， 质量往往达不到， 是影响灭菌效果的高度隐患， 因此腔镜器械专人刷洗非常必要。

2. 3 重视腔镜器械标准化、规范化管理 为了保证腔镜器械安全使用， 本院手术室将特殊器械、部件、用物进行纸塑独立包装， 不但延长了保质期还能保证随用随取；腔镜器械配套使用能够保证工作质量和器械的使用寿命；在管理上分类摆放、标示清晰醒目、按顺序使用， 确保使用精确、无误， 缩短手术时间， 同时保证用物的使用在有效期内；此种管理方法完全符合国家对腔镜器械的使用管理规定， 是科学的管理方法[4]。

2. 4 落实培训计划的重要性 随着腔镜技术的普及和发展， 腔镜技术不断拓展， 为了达到资源共享， 技术培训和交流很重要。科室为了将这项技术普及达标， 设定专科组长， 按计划授课和实地技能演练， 科室每年都将这项工作作为重点进行培训。经过培训大家都能系统的掌握腔镜知识， 按照操作常规规范的落实操作规程， 对新开展的手术互相交流， 使大家的腔镜技术都能互相取长补短， 共同成长。

参考文献

[1] 刘小铃， 聂智容.腔镜管理新模式在手术中的应用. 局解手术学杂志， 2010， 19（2）：152-153.

[2] 杜育芳.手术室腔镜设备器械的使用及管理.基础医学论坛， 2011， 15（9）：862-863.

[3] 杨海轶， 李亚洁.软式内镜的清洗和监控管理.中华护理杂志， 2007， 42（7）：666-668.

腔镜科室护理工作计划篇2

随着医学的逐年发展，微创手术因其创伤小，恢复快，住院时间短等特点，得到了越来越多的医生和病患的认可，腔镜手术也成为临床外科广泛开展的一项手术形式。一台成功的腔镜手术除了得益于优秀的手术团队以外，灭菌合格、功能良好的腔镜器械也必不可少。我院从2012年3月搬至新院区，使用层流手术间以来，逐步将使用后腔镜器械由手术室负责制向手、供一体化负责制过度，对原有腔镜器械的交接、清洗、消毒灭菌及保管模式进行改进，为促进物资最优化配置，确保腔镜器械清洗灭菌质量，提高手术运行效率，取得了较为显著的效果。

关键词：腔镜器械；管理；改进

【中图分类号】

R181.3+2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0331-01

1 一般资料

我院是一所集医疗服务、公共卫生、预防保健为一体的三级甲等妇幼保健专科医院，拥有4间层流手术间，年手术量约5000台，其中腔镜手术约占30%，并呈逐年上涨趋势。原来腔镜器械的使用和管理是由手术室负责，但由于手术量的增加，腔镜器械的数量和种类也不断增加，原有的管理模式已经不能满足临床需求。同时根据卫生部2009年颁发的《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南（试行）》和《2012医疗机构消毒技术规范》的要求，我科制定了更加合理的工作流程，优化和改进了原有的管理模式。

2 主要问题

2.1 人员问题

2.1.1 人员意识的问题：

腔镜器械的管理自我院开展腔镜手术以来一直是由手术室负责，随着管理模式的改进，工作涉及手术室和消毒供应中心两个科室，涉及两个科室的护士，物流人员，并且需要得到临床使用医生的理解和支持。明确改进的必要性，划分相关人员的任务和责任，加强协调与沟通，才能使工作顺利推进。

2.1.2 人员不足的问题：

与改进前消毒供应中心人员相对不足有关。消毒供应中心本来就承担了全院的一次性物品和复用器械的管理和供应工作，现在大量的腔镜器械改由消毒供应中心处置，使得其工作量大幅上涨，原有人员不足以完成现有工作量。

2.1.3 人员能力的问题：

腔镜器械种类多，各类器械的拆卸方式不一，小零件众多。由于消毒供应中心的护士对腔镜器械不熟悉，且各类器械的清洗、包装、消毒灭菌方式不同，导致相关人员无法胜任工作。

2.2 建立腔镜器械清洗工作站的问题：

由于腔镜器械的构造特点，要求消毒供应中心建立相对独立，分区合理，功能完善的腔镜器械清洗工作站，建立腔镜器械清洗流程及操作制度，配备专业清洗设施和必要的防护用品。

2.3 建立通畅的物流通道的问题：

腔镜器械精密、贵重，其转运过程应配备专用运输车，密封箱，设计科学合理的回收、发放通道，确保器械的安全性和使用的及时性。

3 改进方法

3.1 成立腔镜器械处置组：

该处置组由手术室与消毒供应中心专人共同组成，在模式改进初期派遣手术室熟悉腔镜手术器械，业务能力强的护士到消毒供应中心对腔镜器械的结构组成，组装方法，清洗的重点难点进行介绍，并派遣消毒供应中心的专职人员参加院外举办的内镜规范化管理培训班，使消毒供应中心腔镜处置组的人员精通腔镜器械的使用、清洗、灭菌及保养全过程。

3.2 建立健全的登记制度：

建立一套完善的内镜登记制度，规范腔镜器械清洗灭菌流程，既保障了器械的灭菌效果，又提高了手术运行效率。手术室的登记内容应包含器械使用情况，存在的问题和解决的措施。消毒供应中心的登记内容除了常规灭菌器械使用信息以外，还应该有操作人员和复查人员的双签名。器械包内增加了一张器械明细表，常规器械成套保存。

3.3 建立腔镜器械清洗工作站：

整合手术室和消毒供应中心相关资源，在消毒供应中心建立清洗工作站。配备必要的防护用品和必须清洗设备，包括：防渗透工作服或围裙、防水靴、护目镜、高压水枪及气枪、超声清洗器、各种型号的软毛刷等。

3.4 改进原有的使用流程：

在改进原有工作方式前，腔镜器械的使用是由洗手护士提前上台组装好器械以后，再通过洗手护士、巡回护士共同清点器械数量、确认器械的完好状态。改进方法后，在手术开始前半小时起，洗手护士和巡回护士共同清点各种腔镜器械及螺钉、螺帽，确认器械数量及质量。巡回护士需要在洗手护士的注视下，完成器械组装，一旦发现问题立即报告。凡是手术器械数目与器械明细表不符，当台器械一律不予使用并查找原因，该台手术应使用新的腔镜器械。

3.5 建立物流通道：

由于我院手术室与消毒供应中心地理位置上分属两栋大楼，且腔镜器械精密、贵重，为了保证临床能及时使用，必须建立畅通的物流通道。指定专人在上、下午的特定时间沿事先规划的路线运输腔镜器械。使用后的器械由洗手护士擦洗干净血迹后装箱湿式保存。配备齐全的腔镜器械转运工具，其回收和发放应使用不同的两套密封箱，推车。

4 效果评价

4.1 合理利用资源，促进资源最优化配置：

管理方式改进前在手术室和消毒供应中心均设置了器械的清洗、灭菌设施，现在手术室原有设施纳入消毒供应中心管理。在不需要投入额外成本的情况下，一方面手术室节约了人力、空间，另一方面供应室统筹规划全院的器械清洗灭菌任务，避免了水、电、机械等方面不必要的浪费。

4.2 确保灭菌质量，减少医院内感染：

腔镜器械的消毒灭菌任务交给消毒供应中心不仅是医院发展的需要，更是卫生部《2012医疗机构消毒技术规范》的要求，其实质是让专业的人做专业的事。消毒供应中心具有更齐全的清洗消毒设备，其工作人员经过专业培训后，器械的清洗灭菌质量有保障，可有效减少院内感染。手术室减轻了处理器械的工作量，可以投入更多时间在手术配合工作上，促进护理质量持续改进。

4.3 注重细节管理，减少差错事故：

一套腔镜器械的使用涉及面较广，通过严格、科学的操作规范和标准化的操作流程，既保障了腔镜手术的顺利开展，又提高了护理质量和工作效率，得到经济、社会效益双丰收。

5 结论

通过对腔镜器械管理流程的改进，规范化的流程使腹腔镜器械的清洗灭菌质量得到提高，保证了器械的安全使用。掌握腹腔镜器械的清洁、消毒灭菌及保养方法，使可重复使用的腹腔镜器械因而更能长年保持良好功能和使用价值和寿命得到延长，损坏减少、修率降低，而降低医疗综合成本。手、供一体化负责制更适用于现代腔镜手术的需求。

参考文献

腔镜科室护理工作计划篇3

近年来腔镜微创手术发展迅猛，精密、贵重的腔镜器械及设备已应用到临床操作中。这些器械、设备无不价格昂贵、作用巨大，日常使用中稍有不慎，不仅可能会损害设备造成巨额财产损失，还可能会影响手术顺利完成，甚至危及患者生命。因此，实行腔镜器械专业化管理势在必行，这就对手术室护理人员提出更高的要求。我科自2008年起，不断组建各个腔镜手术专业组，不但顺利配合了各科手术的开展，也使各专业组成了腔镜手术配合的护理专家以及相关器械的保养、维护专家。现将我院手术室腔镜器械专业化管理体会介绍如下。

1、人员专业化设置

在护士长带领下，设立数个腔镜专业小组，每个小组3-5名护士，专一负责1-2套腔镜器械，设组长1人，制定详细工作计划及标准技术规范。专业组长长期固定，负责对进入本组的护士进行腔镜专业培训，要求能熟练配合各种常规手术；熟练掌握各种腔镜仪器设备的性能及操作，能对腔镜手术器械进行熟练的拆装、保养和性能维护。定期组织业务学习，及时讨论并总结经验教训，邀请手术医师讲解相关腔镜器械新技术、新进展，不断提高自身业务素质，以适应新形势、新要求，较好的配合医生完成手术。

2、腔镜器械管理专业化

增强腔镜器械管理专业化理念及腔镜护理小组人员，对仪器和器械科学管理的意识，熟练掌握仪器的操作和使用方法，尽量减少操作不当引起的故障及仪器损耗。严格执行腔镜器械管理制度，从日常维护到手术术后查收，各个环节均责任到人，贵重器械指定责任心较强、年资较高的一位护士负责。每套腔镜器械使用后，进行常规清洗、灭菌，使腔镜器械处于备用状态。一旦发现异常，及时上报各级领导，争取最短时间修善。同时要追查出错环节，做到惩前毖后、防微杜渐，避免再犯类似错误。

3、腔镜器械应用专业化

规范各种腔镜器械的使用方法， 将各种腔镜器械的操作方法、维护重点、注意事项制作为规范手册，定期业务学习，专业组长指导，使每位护理人员熟练掌握各种腔镜器械的正确使用方法。根据学科发展需要，组织专业组成员到上级医院参观、进修，学习先进技术及先进理念，积极开展新业务、新技术。我们定期进行基础知识培训，分配每位护理人员一定的基础知识，待其充分准备后，进行全科讲授，达到教学相长的目的；同时进行专业技能操作考核；对新技术、新业务或典型手术进行讨论，指出注意事项和配合要点，以便更好地配合。通过不断地学习，各成员都能严格按规范使用器械，技术更熟练，手术配合质量明显提高。

4、总结

我们通过对手术室腔镜器械实施专业化管理后，收到了良好的效果。表现在：（1）、管理腔镜器械科学、规范化，避免了腔镜器械准备遗漏；（2）、及时发现腔镜器械的完整性，有效地防止器械损耗、丢失；（3）、手术医生对护士的满意度有明显提高，减少医护之间矛盾；（4）、明显延长腔镜器械设备寿命，为医院节省大量开支。因此，在今后的工作中，我们将继续深化、细化腔镜器械专业化管理，进一步提高护理服务质量，在日趋激烈的医疗市场竞争中立于不败之地。

参考文献：

腔镜科室护理工作计划篇4

【关键词】手术室；细节护理；护理质量；护理满意度

【中图分类号】R248.3

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）12-140-02

手术过程中病人的护理质量以及安全性非常关键，属于病人围手术期护理工作中十分重要的组成部分，手术室护理工作需要具备专科技术，同时由于手术室护理工作的工作量比较大，工作时间比较长，因此手术室护理人员需要具备良好的专业素养，降低护理期间各类安全隐患的出现，避免对病人手术之后的恢复效果产生影响[1]。临床中在手术室护理工作中应用细节护理，能够有效缓解手术病人的生理功能紊乱，降低手术期间以及手术之后损伤和并发症的出现风险，减少手术安全隐患。本文选取我们医院所收诊的腹腔镜胆囊切除术病人资料100例施行分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取我们医院所收诊的腹腔镜胆囊切除术病人资料100例施行分析（2018.1-2018.12），所选100例手术病人通过奇偶法施行分组，其中50例手术病人接受常规护理对策作为对照组，剩余50例手术病人接受细节护理作为研究组；对照组中男性手术病人29例，男性手術病人21例，病人的平均年龄为43.06±7.36岁；研究组中男性手术病人30例，女性手术病人20例，病人的平均年龄为44.08±6.74岁。

1.2方法给予研究组手术病人细节护理：在病人进入到手术室之后，护理人员需要认真核对病人的基本信息，包括姓名、床号、住院号、手术名称等，帮助病人平躺于手术台，采取压缩带固定病人四肢，给予病人心理安抚，确保病人的血压与心率水平平稳，为病人连接心电监护仪，进行生命体征持续监测，为病人建立静脉通路，护理人员帮助医生为病人开展麻醉，放置腹腔镜配套仪器到病人的身体右侧，预先打开二氧化碳气腹机开展自检；在为病人建立气腹之后，依照手术需要对于气腹压力给予调整，防止由于气腹压力过高对于病人肝脏血流量产生的影响，连接各类管道与导线，防止导线出现扭曲与打折，确保管道畅通；手术期间严格观察病人各项生命体征改变情况，如果出现异常马上汇报手术医生，提高对病人的保暖，防止出现寒战等不适反应，此外如果手术期间需要采取冲洗液冲洗病人腹腔，需要提前预热冲洗液到37摄氏度；手术结束之前，护理人员需要将气腹机开关进行关闭，拔出气腹管，当病人腹部气体获得充分排净之后将套管针拔出，仔细清点手术器械、缝针与敷料，确认无误之后，消毒病人手术切口[2]。

给予对照组手术病人常规护理对策：调节手术室内部温度与湿度，温度保持在18摄氏度到20摄氏度，湿度保持在50%到60%，严格控制手术室内部流动人员数量，护理人员重视无菌与消毒措施。

1.3评价标准通过手术室护士长评价两组手术病人接受不同护理对策之后的护理质量评分情况，病人得分越高代表其护理质量越高[3]。

通过我院自制满意度问卷记录两组手术病人接受不同护理对策之后的护理满意度情况，将结果划分为满意、一般与不满意。

1.4统计学计算利用spss22.0统计学软件计算同时处理本文所得相关数据，其中t值代表检验计量所得资料，卡方值表示检验计数所得资料，两组之间的差异采取P值进行计算，将P值看作判断指标，倘若所得P值小于0.05，表示各项临床数据之间存在统计学意义，倘若所得P值超出0.05，代表各组之间比较不具备显著差异。

2结果

两组腹腔镜胆囊切除术病人接受不同护理对策之后的护理质量评分对比差异明显（P<0.05），见表1；两组腹腔镜胆囊切除术病人对于护理工作的满意度对比差异明显（P<0.05），见表2。

3讨论

腔镜科室护理工作计划篇5

【关键词】 品管圈； 腔镜清洗； 合格率； 质量管理

中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0104-03

微创手术在外科领域迅猛发展，硬式内镜的清洗消毒质量直接影响手术效果，品管圈（QCC）管理工具是一个行之有效、易持续开展并且能提升医疗品质与患者安全的质量改善活动[1]。在护理部领导下，将品管圈管理模式引入笔者所在科室科，笔者于2013年12月-2014年4月提出以“提高硬式内镜清洗合格率”为主题进行质量改进，收到满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院手术供应部共有人员13人，其中护士9人，工人2个，消毒员2个，年龄22～48岁。工作年限3～20年，学历：中专7人，大专3人，本科1人，初中2人，主要承担手术室手术后所有器械、器具的清洗、消毒、包装、灭菌，保证手术器械的正常供应，每日手术量约100台，使用腔镜手术每日约22台。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 2013年12月手术供应部采用自愿参加原则，由7名工作人员组成品管圈小组，选出一名圈长，由消毒供应部主任担任辅导员。圈员们采用头脑风暴推出5个圈名，最后用投票的方法选定了“大小S圈（Ss圈）”为圈名，大S为手术室，小S为供应室，寓意大小S紧密团结，共同为手术患者的安全提供保障[2]。

1.2.2 确定主题 小组成员采用头脑风暴，推出多个可实行主题，按上级政策性、重要性、迫切性、圈能力依照最高5分、普通3分、最低1分进行评分，最终总分最高者的项目“提高硬式内镜清洗合格率”列为本次活动主题。活动周期为6个月，旨在通过提高硬式内镜清洗的合格率，降低腔镜手术患者的感染率。

1.2.3 现状调查及查找原因 收集2013年9-12月共1936台（15 486件）硬式内镜清洗的相关资料进行分析，结果发现：未严格执行清洗流程37.22%、对腔镜的清洗技术掌握不足25.77%、清洗流程不合理12.00%。针对影响硬式内镜清洗不合格的主要原因，由品管圈小组成员通过头脑风暴，积极发言，集体评分筛选的方式，针对存在问题的原因画出原因型要因分析图，见图1，提出影响腔镜清洗合格率的的主要因素。

1.2.4 目标设定 依据改善前现况把握柏拉图分析结论的74.99%为改善重点，本圈的圈能力为78%。目标设定：目标值=现况值+[（1-现况值）×累计百分比×圈能力]=0.9045+（0.0955×74.99%×78%）=0.9045+0.0558=96.03%。经过计算，目标设定将腔镜的清洗合格率从目前的90.45%提高至96.03%。

1.2.5 制定整改措施并实施 品管圈小组成员按照PDCA方法，并根据“二八法则”抓住主要问题[3]，对影响清洗原因分析的前三位“未严格执行清洗流程、对腔镜的清洗技术掌握不足、清洗流程不合理”进行重点整改。（1）进行腔镜清洗重要性的学习，要求全体员工要有责任心及慎独精神。（2）修订流程：针对原来的流程进行修改，确定新流程，见图2。画圈为这次修订部分。（3）培训：每周2次的品管圈会议，进行全体员工的强化培训包括清洗流程、腔镜器械如何拆至最小化、清洗剂如何配置、如何检查清洗的质量等[4]。（4）考核：进行人人操作考核，不合格不上岗。（5）实施：严格按清洗流程进行落实，并进行自我清洗质量监测。（6）质控：包装人员进行清洗质量的监测，将不合格的问题记录下来，采用不记名，每日针对前1 d清洗存在问题进行点评，及时进行自检与检讨，促进清洗质量的持续改进。

1.2.6 效果评价 经过连续4个月后评价效果，对清洗后的硬式内镜清洗质量监测，（1）日常监测：由配包护士对每一件硬式内镜清洗质量采用目测及放大光源进行检查。（2）定期监测：由院感监控护士每周二次抽查，每次随机抽查10件采用目测及放大光源进行监测清洗质量。（3）生物监测：每月随机取10件硬式内镜的器械送微生物室进行生物监测。清洗质量合格标准：腔镜表面及官腔内、关节处清洁、光整、无肉眼可见的残留物存在，生物监测无细菌生长[5]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

分别统计品管圈活动前15 488件和品管圈活动后15 544件硬式内镜清洗质量情况见表1。（1）合格率：品管圈后清洗合格率为=清洗合格腔镜/清洗腔镜总数=15 231÷

15 544×100%=97.98%；（2）目标达成率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]×100%=（97.9-90.45）÷（96.03-90.45）×100%=7.45÷5.58=133.51%；（3）进步率=[（改善后数据一改善前数据）÷改善前数据]×100%=（97.9-90.45）÷90.45×100%=8.23%。

2.2 无形成果

设计圈员素质自评量表，自评内容包括责任心、凝聚力、积极性、合作精神、解决问题能力、品管手法等6项，最高5分，最低1分，开展品管圈前后让圈员进行自评，统计结果如下，见表2。

表1 品管圈活动前后硬式内镜清洗合格率比较

时间 件数（件） 合格数（件） 合格率（%）

活动前 15 487 14 009 90.45

活动后 15 544 15 231 97.98

t值 12.11 9.76 15.34

P值 <0.05 <0.05 <0.05

表2 品管圈活动前后圈员素质比较 分

项目 改善前平均 改善后平均 活动成长

责任心 2.87 4.71 +1.84

凝聚力 2.25 4.43 +2.18

积极性 1.87 4.14 +2.27

合作精神 2.75 4.43 +1.68

解决问题能力 2.00 3.57 +1.57

品管手法 1.37 3.57 +2.20

3 讨论

3.1 开展品管圈活动有利于提高硬式内镜 清洗的合格率

微创手术的迅速发展，对硬式内镜的清洗、消毒、灭菌提出了严格的要求，腔镜的清洗质量影响灭菌的效果[6]，直接影响手术效果及患者安全。本次品管圈活动全体人员运用群体智慧、团队精神、PDCA循环改进程序，圈员们共同参与、商讨、调查，把提高硬式内镜清洗合格率作为活动主题，制定活动计划，提出未严格执行清洗流程、对腔镜的清洗技术掌握不足、清洗流程不合理三项重点解决的问题，针对问题拟定对策并督促实施，完成活动前制定的目标，使硬式内镜清洗流程更加顺畅，合格率有了大幅度的提高。

3.2 开展品管圈活动有利于提高工作人员的素质

通过品管圈活动，笔者针对检查存在问题采用只记录时间及问题原因，第二天进行集体分析讨论解决问题方法，使成员感受到参与感、满足感、成就感，为解决问题而工作，积极寻找工作中可改进项目，掌握了腔镜清洗的方法与技巧，为能清洗腔镜而自豪，圈员的工作热情和工作效率都有了大大的提高，无形成果得到提高。

3.3 开展品管圈有利于质量的持续改进

为使对策效果能长期稳定地维持，将硬式内镜清洗流程制作成标准化，标准化的目的是技术储备、提高效率，防止再发和教育训练[6]。由于品管圈的运作并非一个圈完成而终止，而是持续不断地针对部门内的问题进行改善，虽然本次活动结束，并达到预期的目标，经讨论活动后影响清洗的主要原因为腔镜的周转快速，清洗的时间不足，对腔镜清洗流程就降低了要求。我们提出了严格执行操作流程的重要性，只有参与者切实参与其中，才不会流于形式，共同做好科室的质量管理。

通过开展品管圈质量管理模式的实践，全体人员自愿参与了硬式内镜的清洗质量管理，降低了医院感染的发生。圈员学会了品管圈的十大步骤：主题选定、拟定活动计划、现状把握、目标设定、要因解析、拟定对策、对策实施与检讨、效果确认、标准化、总结与改进。本期品管圈活动结束后，分析本次活动主要存在的问题：如圈长对品管圈的科学管理经验不足，会议时间过长，资料收集不全面，不及时，及由于腔镜的周转快影响腔镜的清洗流程等是今后要改进的方向。因此笔者提出将硬式内镜的清洗合格率提高至100%作为下期活动主题，以贯彻品管圈的精神。

参考文献

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：5.

[2]张幸国.医院品管圈活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：1-2.

[3]张健，白晓霞.开展品管圈活动 提升门诊手术患者满意度[J].护理学杂志，2013，7（28）：15-17.

腔镜科室护理工作计划篇6

 

关键词：护士；手术室；培训 

    2006年10月一2008年10月，我们对12名新护士的基础培训采用以问题为基础的教学法(PBL)，取得满意效果。现报告如下。

1对象与方法

1. 1培训对象本组12名，男1名，女11名;年龄19 - 25岁;学历:本科1名，大专8名，中专3名。均为安排到手术室的聘用制新护士。按护理部的统一安排，分期分批分配到手术室工作。

1.2基础教学组组成由护士长担任教学组长，由7名临床经验丰富、素质高的主管护师担任带教老师工作，拟订规范化培训教学计划和教学大纲及基础、专科教案，采用PBL教学法，使基础培训科学化、规范化。

1.3新护士岗位轮转由于新护士人科的时间、人员数量、学历不同，无法统一集中教学。所以首先安排护士进行培训前的岗位轮转，以便对手术室各岗位有初步了解，从而也使培训人员集中化。培训时，让新护士知悉每月、每周培训的总体目标和要求，使教和学达到统一、双向监控。

2结果

    对新护士采用PBL教学法的基础教学，规范了操作规程，减少了老师和新护士的盲目性，缩短了基础教学和临床实践的距离，培养了护士的应变能力和创新能力。经培训后有6名护士及时填补了手术岗位空缺，另外6名护士成为扩建的后备军，护理部将安排更多的护士接受手术室基础培训。

3  PBL教学法

3. 1制定教学计划科室教学计划的内容要求详细、具体，具有可操作性。教学计划由教学组长制定，经带教老师讨论后实施。

3. 2根据计划书写教案教案是基础教师实施规范化教学的依据，内容来源于临床并服务于临床。老师以教学大纲为依据，以系统性与循序渐进为原则，将全部教学内容的各章节按关联程度划分为6个教学单元。每个单元从规章制度、基础知识、基本技能到专科知识、专科技能、应急预案、感染管理等层层深人。

3. 3培训方法

3. 3. 1第1个月培训①首先轮转2周器械室，了解器械的分类保养及消毒灭菌原则，掌握基本手术器械名称、用途、打包要求及方法。对于器械的分类、打包等容易遗忘和混淆的内容采用PBL教学法。先让新护士对手术室的各种器械有一个大概的印象，让他们自己提出问题，如各种器械具体有哪些用途、如何使用及不同手术的器械包搭配原则等，让他们带着问题到手术间参观手术，观察手术过程中各种手术器械的具体作用，并组织讨论，而后再引导他们自己把手术器械的分类、用途、使用方法、器械室护士职责等知识做系统回顾，最后采用提问的方式来检验教学效果。②第3 ,4周人手术间做巡回护士2周。掌握巡回护士职责，外科刷手法、无菌持物钳及无菌容器的使用;穿无菌手术衣，戴无菌手套，铺无菌器械车及铺无菌巾;一般器械的传递方法;污染器械的处理等操作要点。每个专科操作先由带教老师讲解操作流程及要求并示教，大量时间由新护士自己练习。情景模拟练习使新护士的理论知识逐步向临床靠近，缩短了基础教学和临床实践的距离，护士练习后考试合格进人下个月的学习。

3.3.2第2个月培训熟练掌握妇产科及普通外科等一般腹部手术的护理配合。术前1d提问有关解剖及手术图谱，如子宫、甲状腺、阑尾的解剖特点，剖宫产术如何预防仰卧位低血压综合征，高频电刀的操作规程，手术部位术前消毒原则等。带教老师根据术中配合情况，术后进行点评并提出要求，直至熟练掌握。

3.3.3第3个月培训掌握泌尿外科手术及术中麻醉的配合。提问有关内容如泌尿外科常用的手术体位、肾脏手术的种类及途径、肾及输尿管结石的手术适应证、术中引流管适应证，术中麻醉的配合、麻醉的并发症等。

3. 3. 4第4个月培训掌握微创手术的概念及腹腔镜、胸腔镜、纵隔镜、关节镜、电切镜、宫腔镜手术的配合。如用二氧化碳建立气腹的原因，电切手术中冲洗液的选择原则，腔镜手术器械的清洗保养，超声刀、氢气刀优点和使用注意事项。

3. 3. 5第5个月培训掌握神经外科和开胸手术的术中配合。如显微手术器械的使用与保养，颅脑外伤患者输液应遵循的原则，开颅手术中骨蜡、明胶海绵、甘露醇的作用，胸科手术配合注意事项，显微镜使用注意事项等。

3. 3. 6第6个月培训掌握骨科手术的手术配合。如外伤清创处理原则，开放性骨折处理原则等。基础教学组成员对半年的学习进行总结，对照教学计划强化薄弱环节。整个带教过程中随时进行提间，带教老师必须及时发现新护士在工作中存在的困难与问题，给予有效指导，同时每月进行阶段性评价。

3. 4集中培训与考核考核组成员由教学组长、基础教师组成，采取每个新护士考核后教师讲评的方法，杜绝后考的学生犯同样的错误。基础教学阶段结束后，要对考核成绩进行汇总，评出单项最高项、总分最高项，评选优秀学生。根据学生的个人综合能力及基础阶段成绩，决定以后是否留用。由于新护士对手术室基本知识、基本技能的了解是未知数，所以教学组成员在半年时间内采用PBL教学法，使新护士带着问题听课、练习和工作。提问是基础教学过程中不可缺少的带教技巧之一，评估学生所掌握的理论知识与技能情况，以利改进提高。

腔镜科室护理工作计划篇7

【关键词】子宫肌瘤；B超；宫腔镜；电切术

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.455文章编号：1004-7484（2014）-01-0379-02

宫腔镜电切是在宫腔镜直视下，通过镜内电切环对子宫内良性病变进行手术的微创外科新技术。与传统的开腹手术或阴式手术比较，最大的优点在于微创、出血少、视野清晰、术后恢复快、疗效好，可缩短住院时间[1]，深受广大患者欢迎。我院自2011年1月至2012年3月成功为106例黏膜下子宫肌瘤患者施行经B超监护下宫腔镜电切术，现将护理配合及体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组病人106例，年龄25-47岁，均诊断为黏膜下子宫肌瘤，无宫腔镜电切手术绝对禁忌证。其中有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展，占55例；无蒂向肌层扩展

1.2结果患者术程皆顺利，生命征平稳，未见子宫穿孔、空气栓塞、水中毒等术中并发症；术中及术后出血量在50-200ml，平均75ml；术后未使用抗生素，住院3-7d出院。

2护理配合

2.1术前准备充分的术前准备是手术成功的保证，手术室护士不仅要对手术物品、器械、仪器进行准备，还要了解相关的解剖、术式等方面的知识，总结不同患者对手术的不同要求，进行有针对性的术前准备[2]

2.1.1心理护理巡回护士在前一天访视病人，评估患者的心理状态，主动与患者交流，介绍手术室环境，出示手术室环境的图片。介绍宫腔镜手术的优点，手术的安全性。同时请术后恢复良好的患者介绍宫腔镜手术的感受和体会，使患者对手术有较好的了解，解除心理顾虑。教会患者的配合，增强对手术成功的信心，以最佳的心态配合手术。

2.1.2器械、物品的准备3L袋装生理盐水数袋、脑外科薄膜、成人导尿管、消毒钳、窥阴器、宫颈钳、大镊、子宫刮匙、子宫探针、扩宫棒及妇科会手术常规敷料打包灭菌。

2.1.3仪器准备日本olympus电视宫腔镜摄像系统及电切镜各一套、德国蓝牌灌注膨宫仪、B超仪、VIO妇科工作站、olympus双极电切环。

2.2术中护理配合

2.2.1静脉通道的建立用18G留置针接输液器，建立静脉通路。

2.2.2仪器的摆放术者的左侧摆放B超机，右侧按顺序摆放电视摄像系统、灌注膨宫仪、妇科工作站。

2.2.3的安置协助麻醉医生先摆侧卧位，予腰硬联合阻滞麻醉。麻醉成功后，取膀胱截石位，腿架高度不超过30cm，双腿分开角度110°-120°，老年患者幅度略小，以患者舒适为宜。

2.2.4巡回护士配合手术医生常规消毒铺巾后，术野处贴颅脑薄膜，巡回护士将颅脑保护套的长带下端置于有刻度的盛水桶，以利于术中膨宫液的收集与出入量统计，既可防止术中患者水中毒，又可防止污染地面。巡回护士正确连接各种仪器导线：摄像头、冷光源、膨宫水管、妇科工作站。B超头套上无菌保护套，先超声探测，自导尿管向膀胱内注入生理盐水至子宫底完全暴露于B超监护下，再次检查宫腔，全面了解宫腔形态、宫壁厚度，肌瘤大小、位置以及嵌入肌层的深度，充分估计并做出手术规划。用探针探宫腔深度，扩宫棒扩张宫颈至10-11号扩宫棒能通过。调节VIO妇科工作站至宫腔镜等离子模式，调节双极电切功率100W，效果4，双极电凝功率120W，效果5，开启膨宫仪，待膨宫管内气体完全排空后，再置入治疗性宫腔电切镜。B超全程实时监护，术中电切环的高温使切面基底组织受热脱水、皱缩、凝固，形成强回声区，超声监护可提示切割的范围和深度。电切过程中密切观察患者的生命体征，及时更换3L生理盐水，准确记录宫腔灌注量与排出量，及时报告差值，保证充足的液体，排尽膨宫管内空气，保持宫腔压力15-17kpa，防止空气栓塞及水中毒等并发症的发生[3]。询问患者感受，如有不适，及时处理。电切结束后，再次予B超检查有无瘤体遗漏。

3结论

宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤操作简单、安全、治疗效果好，患者痛苦小、创伤小、术中出血少、恢复快，值得临床推广应用。

4体会

B超监护下宫腔镜电切手术视野狭小，又有肌瘤填塞，电切环的回旋受限，若把握不好，易致子宫穿孔，故术中B超监护非常重要，它能清楚显示肌瘤组织影像与电切环的走行位置，显示电切环距离宫壁的厚度，为术者提供可靠的术中提示和导向作用，尤其是在宫角部、子宫峡部等宫壁较薄处操作时，可弥补宫腔镜电切不能立体窥视子宫肌层的不足，减少操作的盲目性，提高手术操作的准确性。同时术中B超监护还可以防止子宫过度膨宫，观察膨宫液进入腹腔的量，减少并发症的发生，提高手术成功率。虽然宫腔镜下电切术与其他方法相比有不可比拟的优越性，但操作不慎亦可致严重的并发症，危及生命，近期并发症主要有：子宫穿孔、大出血、液体超负荷与TURP综合症、感染等。因此，术前准备要充分，各仪器，器械的性能应良好，术中严格无菌技术操作，熟练的巡回配合，及时的供给台上所需物品，严密观察病情变化，为手术的顺利进行提供保证。

参考文献

[1]张春.宫腔镜子宫内膜电切术的护理[J].护士进修杂志，2003，8（5）：45.

腔镜科室护理工作计划篇8

【关键词】 腹腔镜；循证护理；并发症

循证护理（evidence-based nursing， EBN）通过运用现有的科学证据以及临床条件， 为患者提供最好的和最优质的临床护理服务， 利用有限的医疗资源， 给患者提供最为可靠、可行的护理方法[1]。腹腔镜手术以恢复快、损伤小、疼痛轻并且符合现代美学要求等优点， 在临床上得以广泛开展与应用， 并成为妇科疾病诊断和治疗的重要手段[2]。随着腹腔镜在妇科手术中应用的日益普及， 腹腔镜手术级别的升高， 其并发症的发生率也在日益增加[3]。如何减少妇科腹腔镜手术并发症的发生是妇科护理工作急待解决的问题。本科通过查找相关有价值的医学文献， 结合本科临床护理经验， 制定针对减少妇科腹腔镜手术患者并发症的护理方案， 取得了良好的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2012年6月～2013年6月行腹腔镜手术的妇科患者140例， 年龄20～53岁， 平均年龄（34.52±5.13）岁， 其中卵巢囊肿30例， 异位妊娠52例， 子宫肌瘤35例， 子宫腺肌症23例， 全部患者均进行全身体格检查及相关实验室项目检查， 明确临床诊断并排除其他全身系统疾病且心肺功能正常。随机将患者分为常规组和循证组， 各70例。两组患者年龄、体质量、麻醉方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常规组采用常规护理方法， 即密切观察生命体征， 发现异常给予对症处理。循证组采用循证护理模式， 首先针对妇科腹腔镜手术患者常见并发症及其机理、护理措施等问题， 搜索各种医学数据库， 参阅近几年的相关医学文献资料， 掌握妇科腹腔镜手术并发症预防方面的最新进展， 对所获得资料的科学性及可行性进行分析、评价， 结合每位患者的实际情况及本科临床护理经验， 制定有理论依据的循证护理模式应用于临床护理工作中。具体如下。

1. 2. 1 寒战问题 ①循证依据：寒战是全身麻醉术后常见的并发症， 术后寒战除了引起患者不适和加重疼痛外， 可增加氧耗120%～700%[4]。患者紧张恐惧心理可使外周血管痉挛收缩， 影响回心血量和微循环， 易出现寒战症状。②循证护理：术前针对患者紧张恐惧心理进行心理疏导， 向患者表示医护人员会尽全力为其治疗疾病， 使其以平和心态接受手术治疗。同时为患者提供温暖舒适环境， 调节室温24～26℃， 注意为患者保暖， 手术时可采用加温至37℃的CO2建立气腹。避免静脉输入大量未加温液体， 可将液体加温至37℃左右， 术后为患者增加盖被。

1. 2. 2 结膜充血水肿问题 ①循证依据：妇科腹腔镜手术通常置患者头低足高截石位容易引起眼结膜充血水肿， 全身麻醉药物致使眼部肌肉松弛泪腺分泌减少， 造成角膜干燥不适。②循证护理：术前积极准备用物， 术中密切配合医生尽量缩短手术时间， 术中调整体位头部不可过低， 一般床头向下倾斜20～30°， 注意让患者闭合眼睑， 保护眼睛。

1. 2. 3 咽喉部疼痛问题 ①循证依据：妇科腹腔镜手术是在全身麻醉下进行的， 需要进行气管插管， 机械刺激可致咽喉水肿疼痛。②循证护理：陈信芝等[5]对60例妇科腹腔镜全麻患者采用Proseal喉罩通气， 避免了常规使用喉镜对咽喉部的刺激。术后6 h患者清醒后遵医嘱给予硫酸庆大霉素8万单位， α-糜蛋白酶4000单位， 地塞米松5 mg等药物雾化吸入2次/d， 20 min/次。术后6 h可鼓励患者少量多次饮水， 减轻咽喉疼痛症状。

1. 2. 4 肩背部疼痛问题 ①循证依据：妇科腹腔镜手术通常采用头低足高位， CO2积聚在膈肌下产生碳酸刺激膈肌及膈神经， 放射性引起肩背部疼痛。②循证护理：术后给予氧气吸入6 h， 氧流量2～3 L/min， 氧疗可增加机体血氧含量， 促进CO2气体排出， 缓解肩背部疼痛。术后6 h鼓励患者改半卧位， 使膈肌下降， 减少CO2气体对膈肌的刺激， 还可指导其做膝胸位， 20 min/次， 使CO2聚积于盆腔， 减少对膈神经的刺激， 术后第2天鼓励患者早下床活动， 促进CO2气体排出， 减轻肩背部疼痛。

1. 2. 5 皮下气肿问题 ①循证依据：妇科腹腔镜手术建立气腹时注入CO2气体压力过大， 流量过大， 穿刺口过大或穿刺针多次进出腹壁均可导致皮下气肿。②循证护理：手术中护士要确认气腹针进入腹腔后再充气， 尽量缩短高压气腹持续时间， 并注意观察有无皮下气肿发生， 一旦发现， 遵医嘱给予5%碳酸氢钠100 ml静脉注射， 少量气肿可自行吸收， 一旦出现大量气肿， 应尽快结束手术， 或放弃腹腔镜手术。

1. 2. 6 恶心呕吐问题 ①循证依据：手术机械刺激、腹腔注入CO2刺激膈肌及麻醉药物副作用均可导致患者恶心呕吐。②循证护理：密切观察患者病情， 注意应将患者头偏向一侧， 防止呕吐物吸入引起窒息， 必要时遵医嘱给予盐酸昂丹司琼8 mg加入茂菲氏滴管静脉滴注可减轻恶心呕吐症状。

1. 2. 7 下肢深静脉血栓形成 ①循证依据：手术中患者下肢无自我调节能力， 或下肢受压， 使血流速度减慢， 血液容易瘀滞引起下肢静脉血栓形成， 血栓一旦脱落引起肺栓塞危及患者生命。②循证护理：为患者穿弹力袜， 术中将患者腿部支架调低并垫软垫， 减少受压机会， 术后按摩双下肢， 鼓励患者活动双下肢， 还可应用空气波压力治疗， 2次/d， 30 min/次。采取以上综合措施可有效地减少下肢静脉血栓形成。

1. 3 观察指标 比较两组患者并发症的发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组 患者术后并发症发生率比较， 寒战、恶心呕吐、结膜充血、咽喉部疼痛等发生率， 循证组较常规组均有显著降低， 差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

循证护理是近几年来在护理观念进步的基础上形成的新护理模式， 它将科研结论与临床经验相结合， 制定护理计划， 以患者为中心、以科学理论为依据、以临床经验为指导， 将科研结论与临床经验、患者需求相结合， 获取最佳证据作为护理决策[6]。相对于传统护理， 循证护理改变了护理人员以往按习惯或凭借经验从事护理实践活动的方式， 使护理工作更加科学化、规范化， 避免了盲目性， 更能够从疾病的病因、病理以及疾病发展演变等多方面细化护理工作[7]。本科在妇科腹腔镜手术患者中引入循证护理模式， 根据手术并发症发生机制及处理原则， 进行相关循证收集， 综合分析， 并结合本科以往护理临床经验， 采取有证据的循证护理措施。从两组患者并发症发生率来看， 循证护理措施更能够为患者提供全面、科学、有效的护理服务， 减少各种并发症的发生， 缩短了患者住院时间， 节约了医疗成本， 提升了整体护理服务水平， 值得在今后的临床护理工作中推广应用。

参考文献

[1] 王瑜玲， 王健萍， 黄彬寿， 等.循证护理在计划生育患者中应用的效果评价.中国实用护理杂志， 2013， 29（15）：56-58.

[2] 李海兰.做好细节护理减少妇科腹腔镜手术并发症的发生.中国实用护理杂志， 2011， 27（5）：39-40.

[3] 胡晓军， 刘玉玲， 党群， 等.妇科腹腔镜手术并发肠道损伤5例分析.实用妇产科杂志， 2014， 30（5）：391-392.

腔镜科室护理工作计划篇9

  护士进修工作总结1

  3月春暖花开我来到在国内首创心脏内外科一体化管理发展模式，20xx年就被卫生部确定为临床重点专业——复旦大学附属儿科医院心血管中心进修学习,心血管中心包括心胸外科、心内科、心脏监护室、超声心动图室、心电图室和心导管等科室构成。有医务人员80余名，每年完成心脏外科手术近1000余例。其中1岁以下的小婴儿占心内直视手术总数近50%。能来到国内先进心血管中心学习我感到荣幸，也感到做为一个心胸外科护理人肩上的担子有多沉。

  一、感触

  第一眼的儿科医院是与我在脑海里反复出现的大医院有很大的差距，医院外面看不见拥挤的人群。门诊听不见喧闹的声音，随处可见卡通的玩具，看见很温馨的提示话语，布置的像家一样的休息室。但到了心脏监护室让我震惊，先进的设备，有序的工作，如此小的心脏患儿手术。

  二、感动

  一个体重不到3公斤，月龄不到30天的TAPVD(肺静脉异位引流)患儿要做心脏急诊手术。手术完成以后还不关胸骨，能看见她的小心脏就在我的眼前跳个不停。以前的我从未这么近距离的感受心脏的跳动。给患儿手术的教授看见我的激动与好奇，主动给我讲解此病的病理生理、临床表现、手术如何做、术后护理重点、以及此类患儿术后的远期效果。这里的每位老师都平易近人，对我不知道或不懂的知识点会反复的讲解，并给我资料、文献。我由衷的敬佩他们，感谢他们。

  三、感想

  来上海学习之前，接触的先天性心脏病仅有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症。来学习之后才知道我了解的先天性心脏病是很简单的病种。这里有来自全国各地疑难、复杂的先天性心脏病患儿。对先天性心脏病患儿病理生理改变，手术后监护、出院后家庭健康教育、以及术后长期随访是我半年来学习的重点。希望通过这次学习，对先天性心脏病患儿围术期护理能有更全面的认识并掌握。并能用到以后的临床护理工作中，也能带动科室护理同事掌握更多先天性心脏病知识。

  同时感谢胸心外科护理姐妹，有了你们的支持我才能在外面安心的学习。

  护士进修工作总结2

  通过三个月的进修时间，我在各位带教老师的悉心引导下学习了许多东西，使自己无论是在业务上水平上还是在与人沟通的技能上都有了一个质的提高。

  在进修过程中，我在重新学习理论知识的同时虚心向带教老师请教，对于顺产接生中各个关键时期的处理有了更加深刻的认识。比如在第一产程中对宫口开大的时效在产程图的反映上有了理论和实际相结合的理解；在第二产程中，我会更明确胎头拨露直至胎头着冠后对会阴保护的手法和时机，胎头娩出前后的处理手法，能有条不紊的结扎脐带及清理新生儿呼吸道，并及时做好接产心得笔录；第三产程，能够在胎盘剥离后，轻巧、快速、准确地进行会阴缝合。

  在进修期间，我认识到做好分娩过程中孕产妇心理保健的重要性。在孕妇待产和分娩过程中，我能以冷静客观的态度观察产妇，并以科学有效的方式去指导帮助她们，用热情及和善的言行鼓励她们，使得分娩顺利完成。与产妇之间建立相互信任感，满足产妇在分娩过程中独立与依赖的需求，使她们感到自在与轻松，从中产生自信心。这样，便可保证和促进母婴的安全和健康。

  总的来说，在这次难得的进修学习中，我在自己的努力及带教老师们的无私帮助下受益匪浅。我将在以后的工作中，把自己娴熟的业务水平及以人为本的交流技巧服务于更多孕产妇，真正做到学以致用！”

  我于20xx年有幸到仰慕已久的齐鲁医院妇产科进修学习一年。山东大学齐鲁医院是山东大学直属医院，也是国家卫生部直管医院，是集医疗、教学、科研和预防保健于一体的大型综合性三级甲等医院。该院妇产科为国家重点学科、山东省重点学科，分为妇科肿瘤、微创妇科、妇科泌尿、妇科内分泌、围产医学、计划生育、生殖医学七个专业，在全国妇产科学界享有盛誉。

  这里的患者络绎不绝，每个角落都是加床，相当病例为危重症或疑难病例。我在短暂熟悉工作环境后就参加单独收管病人，见到了很多以前只在教科书上看到的疾病，遇到疑难问题虚心向老师请教，下班后翻书查阅资料巩固知识。

  宫腔镜的出现是医学上的一大进步，宫腔镜检查是现代诊断子宫腔内病变的金标准，宫腔镜手术以其低创伤比值和高效价比被誉为当代微创外科成功的典范。学习期间，在各位带教老师的'悉心指导下，我努力争取实际动手操作机会，结合图书，不断地去体会和摸索。熟练掌握了宫腔镜的检查：如异常子宫出血的诊断、宫腔粘连的诊断、IUD的定位及取出、异常宫腔回声及占位性病变的诊断、宫腔镜下输卵管插管检查及原因不明不孕的宫内因素检查。对于宫腔镜下子宫内膜息肉及O型粘膜下子宫肌瘤的电切术基本掌握。对宫腔镜下子宫纵膈及宫腔粘连电切术等高难度手术了解透彻。并在此期间通读了中国宫腔镜始祖夏恩兰主编的第三版《宫腔镜学》及董建春主编的《临床妇产科内窥镜技术》，使理论与实践得已良好结合。

  通过这次进修学习使自己在妇产科疾病的理论知识、诊断治疗及手术技巧上均有了明显提高，更重要的是视野的开拓、思维的拓宽、理论的转变是我最大的收获。

  护士进修工作总结3

  我于今年6月份在xx市中心医院进行了为期一个月的进修学习。非常感谢医院领导和护理部给了我这次学习的机会，通过这次学习，受益非浅，感受颇深，现将学习中的所见所得总结如下。

  第一，护士分级。中心医院把护理人员分为辅助护士，初级责任护士，中级责任护士，高级责任护士。根据分级的不同，对护士的要求不同，分管病人的数量和病情程度不同。所对应的工资奖金等相应的酬劳也是有区别的。辅助护士就是新入职人员，在上级护士的指导下完成工作。

  初级责任护士就是入职1到3年，能够基本掌握常见护理操作，解决常见护理问题，中级责任护士就是能熟练掌握各项基础及专科护理，并能根据病人情况制订护理计划并组织实施。高级责任护士精通常规及专科护理知识和操作，有丰富的临床经验，能解决复杂及疑难护理问题，有组织，指导教学的能力。这样对护理人员的工作能力进行区分，使护士有了明确的职业生涯规划，护理质量的高低，好坏与护士的专业素质，独立思考能力是密切相关的。护士分级提高了大家工作的积极性，并督促我们能够主动进行学习，有较多的知识积累和信息储备，更好的为病人服务。

  第二，优质护理服务。中心医院开展的优质护理服务活动，改变了护士以“医嘱”为中心完成各项护理工作，使病人接受不同护理人员的片段护理转变为病人从入院到出院由相对固定的一名护士负责，实行8小时在班24小时负责的模式。将以往整个护理工作内容简单归纳为处理医嘱，打针发药等若干功能的功能制护理，转为小包干的责任制护理。

  责任护士具备专业的知识，能把握观察重点，在对患者落实生活护理的同时，对病情进行密切的观察，如在对病人进行床上擦浴时，会查看皮肤有无破损，压疮，出血点及皮疹等，发现异常及时联系医生采取措施，在为病人翻身时会注意保护导管，防止导管打折滑脱，指导正确翻身方法，保护患肢，避免加重患者痛苦。通过优质护理工作的开展，实行小包干责任制，护士建立了“我的病人”的理念，深入病房，对患者进行有效沟通，主动关心患者，提供疾病相关的健康知识，落实健康教育。提高护理质量。对于所负责的患者提供连续，全程的护理服务。

  第三，专科护理。我所进修的科室是骨科，他们非常注意发展专科特色，根据科室常见病印发的健康教育图册，挂在科室走廊上，非常的具体全面，通俗易懂，使病人对于自己所患疾病能有完整的了解。印制和拍摄了三角巾悬吊，直线翻身，腰背肌锻炼等专科护理操作规范和视频。使专科护理操作标准化，规范化。病人入院后，责任护士要对病人做到八知道，即床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、检查阳性体征。

  从病人入院到出院会有全程的健康教育，和功能锻炼指导。根据专科特色进行护理创新，针对手术部位特点制作的病号服，即方便了伤口换药和病情观察，也充分方便了病人。制作的垫枕使病人患肢摆放更为舒适，褥疮垫的使用有效的预防和减少了褥疮的发生，减轻了病人痛苦。

  总之，随着人们生活水平的提高，对医疗卫生的要求也不断提高，护理服务已经不仅仅局限于打针、输液、发药等单纯的护理工作，而是越来越注重为病人提供全身、全方位的优质护理服务。通过这次学习，使我的护理服务意识和护理水平有了很大的提高，最次，非常感谢医院领导给予我这次学习和提高的机会，我会把进修学习到的知识和技能加以巩固并运用到实际的工作中去，更好的为患者服务，为医院的快速发展贡献力量。

  为期三个月的进修学习生活已经结束。在这短短的三个月内，我学到了不少知识，感触良多。

  还记得，接到进修通知时，我内心万分激动，十分感激医院和科室给了我这次难得的进修机会。去进修之前，我就认真地复习了《临床骨科护理学》中的有关内容，以加强自己的专科理论水平。并为此次进修学习做好计划与设想。

  也许自己的要求与期待过高，进修的前三周，内心十分失落，原因是：这三周来每天除了完成比我院骨科重得多的护理工作外，老师们很少给我们进修生讲课，较少给我们进行十分正规的护理查房。当然，这里存在客观的原因：工作太忙，每天若能按时交接班就是十分了不起的事了。

  失落之余，只能主动向护长要求——每周跟教授查房一到两次，并且下午三点钟后去参加《临床路径在优质护理服务中的应用》学习班的学习。护长答应之后，我每天不到七点半就换好工衣出来，先做好一两个术后病人的床上浴再去参加交班和查房。在《临床路径在优质护理服务中的应用》学习班的学习结束后，工作之余，我常常去参加大学或医院举行的一些学习讲座。在附一，有很突出的一方面就是学习的机会很多，只要你不怕苦不怕累，每天都有上课学习的机会。我在这三个月内，参加了大学、附一举行的许多学习课程，如《临床路径在优质护理服务中的应用》学习班、“院内压疮的认识”、“picc管感染的原因分析与处理”、“外科伤口处理的新进展”及《临床护理教学新理论与实践技能》学习班等等，并且有幸参加了“2018年骨与软组织肿瘤多学科诊治研讨会”。这些课程、学习班或研讨会，不仅丰富了我的专业知识，让我了解了更多、更新、更先进的技术，更重要的是让我看到了护理事业的美好未来。

  此外，让我感触颇深的是，进修的学习方法不同与其它的学习。如果我们用十年以前实

  习的态度和方法走进进修的地域，那样可能收益不多，就像我进修的前三周的经历，总想着“老师会主动教我”，“护长会妥善安排好自己的进修学习”，最后只能失望。进修学习，是一种“自我寻求、自我思考”的学习。在进修过程中，要学会“偷”。自我学习与偷学，对每一个进修生都十分重要。

  附一的老师，大多数对知识产权的保护意识都很强。当想把一些有价值的资料拿去复印，借口问“可不可以带回宿舍看？过两三天还回来。”她们总会很有礼貌地告诉你“对不起，这些东西是我们科自己弄的，你就坐在这里看吧。”这样，只能想办法回去“学习”了。作为进修生，在工作中要注意眼观六路耳听八方。如果发现有高年资的护士导师在为下级护士进行一些专科示范或上小课时，要学会抓住这种学习机会。有时了解到护长或专科护士要外出会诊或参加会议时，先争取机会跟着去，不让听了，再走也不迟？？

  附一各项制度的完善性与执行性也给我留下了很深的印像。在附一，无论是医生，还是护士都十分重视两人核对制度。挂瓶、发药等等护理操作都是两人一起去执行，哪怕是打一瓶葡萄糖或是一瓶林格液都是两人一起执行；在关节显微外科，医生在进行手法复位石膏外固定术时，使用利多卡因进行局麻之前，都让别人帮忙进行核对，对方确认后才能使用。

  在附一，知贤任用的做法，让我感触很深。如在骨科，有工龄23年的老护士仍与工作1～3年的年轻护士一样上早班（7～14班）；有工龄才四五年就已做了总带教、工龄六七年就做了专科护士的，在护理工作中，她们对能力的重视，远远大于工龄。并且她们的护长能根据护士的性格特点与能力来安排病区的护理管理qc工作。

腔镜科室护理工作计划篇10

胆囊切除术临床护理路径是一种单病种质量管理的新型临床服务模式，是由各相关部门或科室的医护人员针对特定疾病或手术共同订出的有顺序、有时间性和最适当的医疗服务程序，以加快康复，节约资源，使服务对象获得最佳的医疗服务质量［1］。我院近年来对100例全麻腹腔镜下行胆囊切除术患者实施临床护理路径的管理，获得满意效果。

1资料与方法

1.1一般资料2005年3月～2007年9月期间择期行全麻腹腔镜胆囊切除术患者100例，男50例，女50例，平均年龄47岁。病种为单纯胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉。分为观察组和对照组，两组患者术前一般情况良好，无合并急性感染及其他慢性疾病，且性别、年龄、病情、学历、职业上无明显差异，具有可比性。

1.2临床护理路径的制订由医护人员对全麻腹腔镜胆囊切除术患者做最适当的有顺序的时间性照护计划，结合本院情况制订腹腔镜胆囊切除术患者的临床护理路径，内容如下。第1天：持入院手续入科室，安排床位；入院介绍；入院评估；入院宣教；制订护理计划。第2天：病情监测；常规检查；检查结果反馈；医生制定手术方案；患者签手术知情同意单；麻醉师看患者，签麻醉知情同意书；药物介绍；术前准备及指导宣教。第3天：术日晨准备；留置胃管、尿管；手术室护士接患者；术后回病室；术后当天护理；心理护理；药物介绍。第4天：停胃管、尿管；饮食指导；活动指导；并发症的护理；第5天：健康宣教；出院宣教；满意度测评；办理出院手续。

1.3方法对照组50例采取传统医疗护理方法。观察组50例入院后即按照已制订的临床护理路径实施医疗护理及其他服务；具体实施：①对入院进入护理路径的患者，由责任护士、主管医生进行评估，按临床护理路径上的指示，根据患者需要进行入院介绍，解释路径有关内容和作用，取得患者的理解合作，并在路径上对患者需要并已执行的内容打勾、签名，同时在病历夹封面及病历一览表上标明“观察”以示区别；②责任护士、主管医生每日按路径上的指示，根据患者的需要进行落实、评价以达到规范医疗护理的目的；③临床护理路径管理组长随时检查患者的治疗进展及措施落实情况，及时督促指导；④患者出院前按疗程进度及疗效与设定的路径成效指标对照，评价是否达到预期目标，并记录偏差。

1.4评价标准住院天数、住院费用、患者满意度。

1.5统计学方法采用t检验及χ2检验方法进行分析。

2结果

观察组平均住院(5.18±0.72)d，平均住院费用为(4558.00±338.50)元；对照组平均住院(8.16±1.17)d，平均住院费用为(5838.80±318.03)元。两组差异均有统计学意义(P＜0.01)。两组患者对护理质量的满意度比较，见表1。表1两组患者对护理质量满意度比较

3讨论

3.1实施临床护理路径后住院时间明显缩短。根据路径要求以患者住院时间为序，把具体服务项目进行定质、定量、定时、定人，从而减少了一些不必要、不合理的诊疗护理行为，使环节质量得到了较好控制，明显缩短了患者的平均住院时间，降低了住院费用。

3.2观察组患者对护理质量的满意度明显高于对照组。制订路径时以患者为中心采用最佳模式，不仅明显缩短了患者的平均住院时间，降低了住院费用，而且通过临床护理路径帮助患者及家属了解详细的治疗护理过程和时间安排，尊重患者的知情同意权，促进了护患交流，使患者能积极配合并监督医护工作，从而提高了护理质量和患者的满意度［2］。

3.3临床护理路径为护理人员提供了一种高效的护理模式，能有效提高护士工作效率，同时对低年资护士有临床指导的作用。

总之，临床护理路径的实施，有效地提高了护理工作质量。通过在实践中的不断改进，将使临床路径更加科学合理，更加充分体现质量管理的最终目的——提高患者的满意度，从而获得更好的社会效益和经济效益。新晨：

【参考文献】