咳嗽范文10篇

咳嗽范文篇1

1病因和发病机制

目前比较一致的病因有咳嗽变异型哮喘（coughvariantasthma，CVA）、鼻后滴漏综合征（postnasaldripsyndrome，PNDS）、胃食管反流（gastro-esophagealreflux，GER）、嗜酸粒细胞性支气管炎（eosinophilicbronchitis，EB）等，也有学者把药物（如血管紧张素转换酶抑制剂）诱导性咳嗽和心理性咳嗽列在其中。多中心前瞻性探究表明慢性咳嗽32%～82%为单因素，18%～62%为多因素［2］。国外有关文献［3］统计了1258例慢性咳嗽病因分析显示，慢性鼻炎相关性咳嗽占首位34%，其中包括部分副鼻窦炎在内，其次为不典型哮喘25%，食管病变20%.

1.1PNDS

通常指鼻和鼻窦分泌物后滴，反复吸入、刺激咽喉局部反射引起慢性咳嗽，包括各种病因，如慢性鼻炎、过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等。因此并非独立性疾病，而称为鼻后滴漏综合征。鼻黏膜可具有同下呼吸道相似的炎症反应，它的感觉神经末梢含有刺激气道感觉神经，增加咳嗽反射敏感性、产生咳嗽的神经肽和神经递质，可能是明显或潜在的鼻、鼻炎分泌物滴入喉或呼吸道，刺激该处的咳嗽感受器或通过神经反射机制使咳嗽反射敏感化［4］。

1.2CVA

CVA是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种哮喘的潜在形式，临床上主要表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽、痰少，运动后加重，临床无感染表现，或经抗生素较长时间治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。感染因素、遗传因素、环境和理化因素、某些触发因素包括各种过敏源和物理变化如花粉、尘螨、化学物刺激烟雾、冷空气刺激或运动等［5，6］，咳嗽变异型哮喘的气道改变表现为炎症，即炎性细胞浸润，小血管充血、渗出，支气管黏膜下肥大细胞活化，引起嗜酸粒细胞聚集和支气管黏膜上皮损伤，上皮损伤后上皮细胞脱落，部分基膜增厚，和典型哮喘相似，IgE介绍的Ⅰ型变态反应在咳嗽变异型哮喘的病理方面起重要功能［7］。最近探究发现SP免疫神经反应神经密度在咳嗽变异型哮喘组患者高于典型哮喘组和正常对照组，说明气道感受器神经异常或许和咳嗽受体的高反应性有关，这可能是咳嗽变异型哮喘的病理特征之一［8］。

1.3GER

多由于食管下括约肌松弛，胃内容物经食管反流吸入气管所引起的疾病，大量吸入可造成肺吸入综合征、吸入性肺炎、肺脓肿等，长期反复吸入可造成复发性吸入性肺炎、肺纤维化和阻塞性细支气管炎，或仅表现为慢性咳嗽。其机制目前有两种学说摘要：（1）误吸学说，反流的胃内容物吸入到喉或气管支气管树，通过直接刺激喉或大气道的咳嗽感受器或通过迷走神经反射使下呼吸道分泌物增多，再刺激咳嗽感受器或二者兼有产生咳嗽。（2）酸反流学说摘要：盐酸反流到远端食管时，刺激食管的感觉神经末梢，通过摘要：①沿迷走神经传入传出咳嗽中枢；②神经冲动沿迷走神经传出纤维从脑内传到下呼吸道，引起黏液分泌增加或释放神经递质，这些刺激咳嗽感受器；③神经冲动直接传递到气管刺激咳嗽感受器等几种途径引起咳嗽［9］。

1.4EB

它作为一个独立的诊断才提出来不久，其病因和发病机制还不太清楚，尽管它常伴有上气道症状，但上气道炎症和上气道高反应性不是其主要特征和发病机制，而其嗜酸粒细胞性气道炎症和细胞因子机制和哮喘相似，但为什么会导致如此不同的病理生理改变，是当前探究的难点。

1.5血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

引起咳嗽的确切机制不清。可能是ACEI阻止内源性激肽降解。ACEI刺激前列腺素类物质合成，ACEI阻止速激肽降解，这些都可以使炎症介质在气道内积聚，刺激咳嗽感受器产生咳嗽。另外ACEI诱发的咳嗽还有一定的遗传易患性。

2诊断

CPC并没有严格定义［10］，通常指非常见胸肺部疾病引起的慢性咳嗽，一般要求符合如下条件摘要：（1）干咳作为唯一症状，或主要症状；（2）咳嗽持续3周或以上；（3）胸部影像学检查除外肺内明显病变；（4）能除外吸烟相关性咳嗽；（5）非血管紧张素转换酶抑制剂ACEI诱发者，如未用ACEI类药物或已停用4周以上仍咳嗽者；（6）无近期上呼吸道感染，或治疗8周以上仍咳嗽者，符合上述条件CPC诊断成立。再进一步问病史，围绕CVA、PNDS、EB、GRE等常见病因选择进一步检查方法。目前有很多诊断检查技术［11］，可根据病情选用如痰液检查、肺量计检查、HRCT扫描、内镜检查等。近年又开展了一些评估气道炎症的检查方法，如导痰进行细胞因子和炎症介质的反复的检查，呼出气NO检查，以及评估气道反应性的气道激发试验等。在临床病史资料提供线索的基础上，合理检查和经验性治疗相结合的方法，是最好的处理策略，假如过分强调全面检查，然后进行治疗，虽然针对性强，但费用昂贵，且患者往往得不到及早治疗。但假如仅仅从经验性治疗，逐步探索诊断，则可能会延误某些疾病的诊断。

2.1PNDS的诊断

主要根据患者所述的症状如感觉有东西滴入喉咙，需要清嗓、喉痒、鼻充血和流涕，患者有时主诉声嘶，说话能引起咳嗽，结合鼻咽部检查和X线征象以及治疗效果做出诊断［2］。

2.2CVA诊断标准［12］

（1）咳嗽持续反复发作＞1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动后加重；（2）肺功能和X线胸片正常，查体无阳性体征；（3）气道高反应性及可逆性气道阻塞；（4）抗生素和止咳药物无效，支气管扩张剂或糖皮质激素有效，并于停药后短期内复发；（5）有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性；（6）除外其他原因引起的慢性咳嗽。

2.3GER

GER引起的慢性咳嗽往往伴有剑突下或胸骨后烧灼感、咽喉不适、胃酸反流、口苦，甚至咯出食物，具备上述典型症状，临床诊断并不困难，采用质子泵抑制剂治疗有效，则提供进一步诊断依据，24h食管pH值检测（OPHM）是最敏感的诊断方法，其方法为摘要：利pH梯度法经鼻腔置入食管双电极，分别位于食管括约肌上缘之上5cm和20cm处，连续记录24h食管pH＜4的次数，反流时间＞5min的次数，最长反流时间、立位、卧位pH＜4的时间占总监测时间的百分比。按Demeester总积分＞14.72视为GER；总各分＜14.72，但上下电极有咳嗽和反流相关概率≥75%视为CPC和GER相关［13］。此测定对GER诊断有较高敏感性和特异性，但许多GER患者无CPC［14］，其机制需进一步探索。

3治疗

CPC的治疗首先应针对病因进行治疗。PNDS对感染性鼻炎、鼻窦炎急性加重期应予以抗生素治疗，必要时行前组鼻旁窦穿刺引流术，慢性阶段结合中医中药治疗。有鼻塞症状者给予麻黄碱滴鼻液通畅鼻道，引流分泌物。有过敏征象者口服组胺受体阻滞剂，同时应用鼻腔吸入。CVA参照支气管哮喘的治疗，GER首先尽量减少反流诱因，如减少晚餐进食量，非凡是避免睡前进食；采取高枕侧卧位睡眠，部分患者减肥有效。咳嗽是重要的呼吸道防御机制，清除吸入呼吸道的异物，排出呼吸道分泌物，但在病理情况下，剧烈咳嗽和频繁的咳嗽亦可引起许多不良后果，影响日常生活，甚至产生并发症。因此在很多情况下既要对病因治疗，又要对症状进行治疗。对咳嗽症状的止咳治疗通常采用各种中枢或外周性镇咳药，经过对咳嗽反射机制的深入探究［15］，研制了一些强靶向性的止咳剂，如功能于咳嗽受体、离子通道和分子表达，有的已广泛应用于临床，部分尚处于临床前阶段，阿片样受体位于脑干和外周感觉神经中枢，吗啡和可待因和受体结合有很好的止咳功能，但具有成瘾性，其中可待因成瘾性较弱，多种咳嗽合剂中含小剂量可待因兼具止咳祛痰功能，且较平安。如联合愈创木酚甘油醚，促呼吸道黏液腺分泌，使痰液稀释，盐酸麻黄碱具有拟肾上腺功能扩张支气管平滑肌，并且有收缩血管，减轻鼻充血；马来酸溴苯那敏为H1受体拮抗剂、呋塞米通过调节呼吸道上皮四周咳嗽受体氯离子浓度对咳嗽受体具有抑制功能，薄荷通过调节冷和薄荷受体而起止咳功能。NS1619为钙激活钾通开放剂，可能在治疗咳嗽中有应用前景。炎症和炎症介质调节剂，吲哚美辛抑制前列腺素（血栓素A2）引起的气道炎症和咳嗽，具有血栓素拮抗功能，用于治疗ACEI引起的咳嗽，功能于神经肽和缓激肽受体的抑制剂，亦正进行探究［16］。

慢性咳嗽的治疗时间要长，当某种特异治疗部分有效时，不要停用，进一步探索有无其他病因同时存在，并序贯加上相应治疗，另外还要注重特发性咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引起心理新问题，治疗时要注重心理疏导。

综上所述，慢性咳嗽最常见的病因是PNDS、CVA、GER、EB等，通过确定病因，并遵循一定的诊断程序和方法，可以确诊，并能取得良好治疗效果。但仍需进一步探究人的咳嗽反射的具体通路和机制，不同病因和不同发病机制，气道慢性炎症在咳嗽中的功能，各种病因在一般人群中的发病率，为进一步诊治慢性咳嗽打下基础。

「参考文献」

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11McCarveyLAP.Whichinveatigationsaremostusefulinthediagnosisofchroniccough？Thorax，2004，59（4）摘要：342-346。

12FujimuraM，OyawaH，NishizawaY，parisonofotopiccoughwithcoughvariantasthma摘要：isatopiccoughaprecursorofasthma？Thorax，2003，58摘要：14-18。

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14CollenJT，BachKK，PostmaGN，etal.Clinicalmanifestationsoflaryngopharyngealreflux.EarNoseThroat，J，2002，81摘要：19-23。

咳嗽范文篇2

慢性咳嗽是一种常见临床症状，用药治疗效果不明显，近年来，虽然诊断措施不断完善，但治疗效果仍不明显，最终导致肺气肿、呼吸衰竭，现就在临床工作中对慢性咳嗽的治疗加以总结，供临床工作者参考。

1慢性咳嗽的治疗

1．1非特异性治疗停止吸烟。对于积液较多的咳嗽病人应以祛痰、排痰治疗为主，慎用主动镇痰药，以防止痰液滞留加重感染。

1．2特异性治疗对于感染引起的咳嗽，予以相应的抗感染治疗；因肿瘤引起的解除呼吸道压迫，进行全身式局部放、化疗。

1．3镇咳药物的选择确定慢性咳嗽的病因有困难或针对病因治疗效果较差时可应用止咳药物、中枢性镇咳药，对所有病因引起的咳嗽都有一定的镇咳作用。其中成瘾性镇咳药有吗啡、可待因等，其对呼吸中枢有抑制作用，应慎重使用。非成瘾性药多为人工合成药，如咳必清。凡是能抑制咳嗽反射弧中其他环节的止咳药物为外周性止咳药。镇咳药用于干咳无痰者，若有痰者与祛痰药合用。

1．4祛痰药的选择祛痰药分为三类：（1）黏痰溶解剂，如痰易净、必嗽平。它们能分解痰中的黏多糖、黏蛋白等黏性物质，使黏度降低而易于咳出。（2）刺激性祛痰药，如氯化铵、中药远志等。可直接作用于支气管黏膜和刺激胃黏膜而反射性地促进支气管分泌增加。（3）黏膜润滑剂，可刺激支气管黏液腺，增加中性黏多糖的分泌，减少酸性黏多糖的合成，使呼吸道黏液的理化性质趋于正常。

1．5非药物祛痰方法（1）体位引流：慢性咳嗽痰多者如肺脓肿、支气管扩张病人需行体位引流。（2）超声雾化式气管内滴入法促进排痰。（3）翻身拍背：适用于病情较重、长期卧床病人。

1．6甲硝唑治疗对于慢性咳嗽、尤其是有慢性支气管炎及肺部疾病经过抗炎、止咳等常规治疗无效的顽固性咳嗽有较好的效果［1］。

2常见慢性咳嗽治疗要点

2．1慢性支气管炎治疗的原则是抗感染、止咳、祛痰、戒烟及避免油烟刺激。

2．2嗜酸粒细胞支气管炎对糖皮质激素敏感，给予患者吸入治疗后咳嗽明显减轻［2］。

2．3支气管扩张治疗原则是促进痰液引流，控制感染及必要时手术治疗。

2．4肺结核抗结核药物是治疗结核病的基础。抗结核原则是早期、联合、规则、足量、全程使用抗结核药物。

2．5支原体肺炎红霉素、四环素治疗有效：治疗必须持续2～3周，避免复发，咳嗽激烈时可酌情使用可待因［3］。

2．6咳嗽变异型哮喘用皮质醇和β2受体激动剂吸入治疗。若治疗无效者，可加用氨茶碱和短效氢化可的松。一般不用祛痰剂。中枢性止咳药和抗生素治疗，促咳嗽由肺炎支原体感染者，可用大环内酯类抗生素综合治疗［4］。

2．7慢性肺脓肿治疗原则与支气管扩张相同。

2．8成人百日咳治疗首选红霉素或磺胺类。

2．9胃食管反流处理以抗反流治疗为主。

2．10精神性咳嗽治疗措施主要以语言疗法、呼吸训练、心理治疗及松弛技巧训练等。

2．11后鼻道分泌物下滴综合征慢性鼻炎需口服长效抗组胺药，局部用血管收缩剂或脱敏治疗。鼻窦炎需用抗生素和血管收缩剂。

对肺癌、限制性胸肺疾病、肺气肿、矽肺、咽喉部炎症、结核式肿瘤、延髓性麻痹等引起的慢性咳嗽应采取相应的治疗。

【参考文献】

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咳嗽范文篇3

慢性咳嗽是儿童呼吸系统疾病就诊时常见的主诉症状，但病因复杂，且临床表现缺乏特征性，常被认为属感染疾病(如支气管炎)，而随意长期使用抗菌药物治疗［1］。现对近2年来本科诊治的56例儿童慢性咳嗽资料进行回顾性分析，旨在探讨儿童慢性咳嗽的病因及诊治现状，以提高临床医师对儿童慢性咳嗽的认识。

1临床资料

1.1一般资料

2005年8月至2007年10月，本科门诊及住院胸片正常的慢性咳嗽患儿56例，其中男36例，女20例，年龄1～14岁，平均（9±3）岁。所有病例均详细询问病史并进行仔细的体格检查，血常规检查、X线胸片检查，肺炎支原体、衣原体抗体测定，选择性行副鼻窦X线或CT检查、支气管激发或舒张试验、过敏原检测、最大呼气流量（PEF）测定，部分病例做24h食管pH测定、胃镜鼻咽镜检查。根据以下情况作出初步诊断，并在特异性治疗有效后作出最后的病因诊断。鼻后滴漏综合征(PNDS)：咳嗽以清晨或体位改变时明显,咽部有异物感(感觉有东西滴入喉咙，经常需要清喉)，有鼻塞、流涕和咽痒，鼻窦区有压痛或鼻窦CT提示有鼻窦炎或鼻咽镜提示咽壁淋巴滤泡增生，有慢性咽炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎或鼻窦炎史。胃食管反流病(GERD)：阵发性咳嗽(多发生于进食后和夜间)，反酸、中上腹或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛，24h食管pH测定及胃镜提示有胃食管反流。咳嗽变异型哮喘(CVA)［2］：持续咳嗽4周以上，清晨和（或）夜间发作，运动后咳嗽加重，较长时间抗生素治疗无效，而支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解，有过敏性病史包括药物过敏史及过敏性疾病阳性家族史，支气管激发试验阳性。感染后咳嗽：近期有明确的呼吸道感染史，干咳或刺激性咳嗽4周以上，胸片检查无异常，血清病毒、支原体、衣原体抗体阳性。

1.2治疗方法

采用特异性治疗。PNDS:鼻腔吸入二丙酸倍氯米松50μg，2次/d，每次1喷，联合0.2%麻黄碱鼻腔滴入，晚上1次，2滴/次；有鼻窦炎者，应用抗生素3周以上。GERD：调整生活饮食习惯辅以药物治疗，雷尼替丁3～5mg/（kg·d），2次/d，联合胃动力药多潘立酮0.3mg/(kg·d)，3次/d，用药时间3个月以上。CVA：吸入布地奈德气雾剂，并口服或吸入支气管扩张剂。合并2种以上病因者给予联合治疗。支原体感染给予阿奇霉素10mg/(kg·d)，3～4周。所有患者均未使用非特异性镇咳治疗。

2结果

咳嗽变异性哮喘20例(35.71%)，其中1～3岁1例，3～6岁7例，6～14岁12例；8例有夜间干咳加剧的特点，随访8个月后有4例出现喘息症状。鼻后滴漏综合征13例（23.21%），其中3～6岁6例，6～14岁7例。胃食管反流7例（12.50%），其中1～3岁4例，3～6岁2例，6～14岁1例。感染后咳嗽12例（21.43%），其中1～3岁6例，3～6岁4例，6～14岁2例；支原体抗体阳性10例(17.86%)，嗜酸细胞性支气管炎2例（3.57%）。支气管异物2例（3.57%）。心源性咳嗽1例（1.79%）。56例慢性咳嗽患者中11例为几种病因引起(占19.64%)，其中2种病因同时存在8例，3种或3种以上病因同时存在3例，均为CVA、PNDS和/或GERD合并存在。明确诊断后给予相应的治疗，89.28%（50例）的患者在1～2周内咳嗽症状消失。1例肺吸虫病明确病因后予抗寄生虫药物治疗后咳嗽痊愈。仅8.92%（5例）的患者3～6周后咳嗽症状才逐渐控制，主要是PNDS及慢性咽炎等病例。

3讨论

咳嗽是机体的一种重要防御机制，能清除气道分泌物和异物，阻止呼吸道感染的扩散，同时也是许多疾病的临床症状，是最常见的疾病主诉之一。但临床上咳嗽的病因繁多，不同年龄段的病因亦不尽相同，本资料显示1～3岁以感染后咳嗽及GERD为主，3～6岁感染后咳嗽、CVA、PNDS为主，而6～14岁以PNDS和CVA多见。临床上对慢性咳嗽病例在病因未明确前，易被误诊为支气管炎、慢性支气管炎等，使用了大量抗菌药物或为了明确诊断进行了多项检查，不仅增加了患儿的痛苦，也加重了病家的经济负担。应该重视X线胸片无明显病变的慢性咳嗽这一临床常见而又易被忽视的咳嗽类型的病因诊断，辅助检查应结合年龄特点强调由易到难，由常见病到少见病，避免大撒网式检查，以减少病家的医疗支出。提高临床医师对慢性咳嗽的病因诊断水平十分迫切，亦十分必要。

长期以来，凡是咳嗽，尤其是慢性咳嗽，习惯地认为是由呼吸系统疾病引起，其实咳嗽的病因十分复杂，可分为两大类，一类为各种肺部基础疾病引起的慢性咳嗽，如支原体感染、肺结核、肺部肿瘤等，另一类为未见明显肺部基础病变的慢性咳嗽，如PNDS、CVA、GERD等。因为咳嗽感受器不仅存在于气管、支气管等呼吸系统部位，食管、副鼻窦、咽喉、外耳道、胸膜、心包等部位亦有咳嗽感受器的分布，上述系统或部位的病变均可能产生咳嗽症状。因此，在寻找慢性咳嗽的病因时，不仅仅局限于在呼吸系统部位，还要注意鼻咽和消化道部位，临床上比较常见的有胃食管反流、慢性鼻窦炎引起的慢性咳嗽。本资料显示慢性咳嗽的病因中CVA最多（占35.71%），其次PNDs（23.21%）。CVA、PNDS、GERD为慢性咳嗽最常见的病因，且三者之间相互合并存在的可能性较大。

儿童呼吸道感染后，由于其免疫功能不成熟，机体清除病原体能力不足，造成长期携带状态。本资料显示感染后咳嗽中支原体抗体阳性10例，可能未予支原体抗体检测及治疗不彻底有关，支原体、衣原体等感染是感染后咳嗽的常见原因［3］。临床上反复咳嗽，喘息发作，胸片又无明显改变，应常规检测支原体衣原体抗体。

总之，咳嗽是患儿常见的主诉，但咳嗽，特别是慢性咳嗽的病因复杂，不同年龄段有不同的病因，同时慢性咳嗽除与呼吸系统有关，还与鼻咽喉、消化系统有关。

【参考文献】

1MoriceAH,FontanaGA,SovijarviAR,etal.Thediagnosisandmanagementofchroniccough.EurRespirJ,2004,24（3）:481～492.

咳嗽范文篇4

1.1一般资料全部病例均是我院200307～200602儿科门诊及病房收治的CVA患儿共87例，均符合1998年全国儿科哮喘防治组修订的儿童哮喘防治常规（试行）诊断标准［1］。按就诊顺序随机分成治疗组45例，对照组42例。其中男54例，女33例,男女之比1.64∶1，年龄2.5～15岁，病程1.5～18个月。2组患儿发病年龄、性别、病程等差异均无统计学意义（P>0.05）。

1．2临床表现所有患儿均表现为持续或反复咳嗽1个月以上，其中3个月以上22例，最长1例达18个月；干咳65例，咳少许白色黏痰22例，清晨咳嗽加重39例，夜间加重者31例，清晨和夜间均咳嗽17例，活动或哭闹后加剧36例，21例有过敏史，15例有哮喘家族史。全部患儿均无发热、喘息，肺部未闻及哮鸣音。

1．3辅助检查全部患儿白细胞总数均在正常范围，嗜酸性粒细胞<0.2×10938例，0.20×109～0.35×10917例，>0.35×10932例，支原体聚合酶反应阳性19例，尘螨划痕试验阳性35例，X线胸片检查均无异常。

1.4疗效标准治疗1周内咳嗽消失为显效；2周内咳嗽消失为有效；2周后仍有咳嗽为无效［2］。

1.5统计学方法采用SSPS10.0软件包进行统计学分析，2组间计量资料比较采用t检验；组间计数资料的比较采用χ2检验。

1.6对照组给予盐酸丙卡特罗（美普清），1.25μg/（kg·次），2次/d，咳嗽症状消失后停用。酮替芬0.5～1mg/次，2次/d，连续服用3个月。治疗组在对照组基础上加用孟鲁司特咀嚼片，3～6岁4mg，6～12岁5mg，＞12岁10mg，均每晚顿服，临床症状、体征消失后停用丙卡特罗和酮替芬，继续服用孟鲁司特，总疗程达3个月。观察疗效，治疗前后检查血、尿常规，肝、肾功能，随访6个月，观察复发情况。

2结果

2.12组治疗效果比较见表1。

表12组疗效比较（略）

治疗组患儿经治疗后总有效率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.01）；复发例数2组比较差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2不良反应治疗组45例CVA患儿服用孟鲁司特3个月，有1例呕吐，1例口干，1例一过性头晕，均未经特殊处理症状自行缓解。血、尿常规，肝、肾功能均未见异常。

3讨论

CVA是一种隐匿性哮喘，是哮喘的一种潜在形式或是哮喘的先兆表现,是严重危害小儿身心健康的慢性气道炎症性疾病。表现为夜间和(或)清晨的发作性咳嗽，运动或哭闹时咳嗽加重，无感染征象，无喘息和哮鸣音，经较长时间抗生素治疗效果不佳，常有过敏史或家族史。发病机制目前多认为是一种由多种细胞参与，多种介质介导的慢性炎症性疾病［3］。近几十年来国内外CVA发病率均呈上升趋势［4］。孟鲁司特是新一代非甾体抗炎药物，能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸粒细胞浸润及支气管痉挛，能减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，能抑制变应原激发的气道高反应。对运动和冷空气等刺激及各种变应原如花粉、毛屑等引起的速发相和迟发相炎症反应均有抑制作用，是一种口服有效的白三烯受体拮抗剂［5］。近年来的研究认为白三烯是花生四烯酸的代谢物，能诱发哮喘病人的气道和其他组织产生大量的前炎性反应，即平滑肌痉挛、血流改变、血浆渗出、黏液分泌和炎性细胞活化［6］，因此白三烯在哮喘发病机制中起重要作用。孟鲁司特系白三烯受体的拮抗剂，主要通过阻断半胱氨酸酰白三烯与存在于各种细胞表面的受体结合，使半胱氨酸酰白三烯的致炎效果被中断，从而减轻黏液水肿、气道分泌物增加，以缓解平滑肌痉挛，减少炎性细胞在气道壁的浸润，从而改善气道高反应性［7，8］。本文结果显示，治疗组45例CVA患儿经加用孟鲁司特后，可提高疗效，治疗组给予孟鲁司特总有效率为84.45%，6个月随访复发率为6.67%，与对照组相比差异显著。孟鲁司特治疗CVA每天仅给药1次，依从性好，不良反应发生率低，值得广泛应用于临床，用于低龄儿童较为安全。

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［6］BarmesNC,SmithLJ.Biochemistryandphysiologyoftheleukotrienes［J］.ClinRevAllergyLmmunol，1999,17(1):2742.

［7］JeffW.白三烯受体拮抗剂儿童哮喘治疗的良好选择［C］.第八届全国儿童儿科呼吸系统疾病学术会议论文集，海口.2002:10.27.

［8］HansB，KGNielsen.Bronchoprotectionwithaleukotrienesreceptorantagonistinasthmaticpreschoolchildren.AmJRespirCritMed,2000,162:187190.

咳嗽范文篇5

【关键词】经皮给药治疗仪；咳嗽；哮喘；儿童

小儿过敏性咳嗽又称咳嗽变异性哮喘(coughvariamtastnma,CVA)，是一种以咳嗽为特征性表现类型的支气管哮喘［1］。它是儿科门诊常见的慢性咳嗽，以咳嗽持续或反复发作为主要症状。该病多因呼吸道感染而诱发，易被误诊为感染性疾病，造成滥用抗生素，耽误治疗，使病情迁延，降低患儿的生活质量，造成额外经济损失。我院自2003年11月起在常规给予抗炎、止喘、抗过敏等对症治疗基础上，应用经皮给药治疗仪辅佐治疗小儿过敏性咳嗽，效果显著。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料我院儿科门诊2003年11月～2007年11月符合过敏性咳嗽诊断标准的就诊患儿80例，随机分为两组。治疗组42例，其中男22例，女20例，年龄(5.4±1.3)岁；病程（1.5±0.6）个月；对照组38例，其中男20例，女18例，年龄(5.7±1.1)岁；病程（1.7±0.5）个月。全部病例均有慢性咳嗽，以夜间或清晨为主，无明显喘息，支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，符合我国1998年修订的小儿咳嗽变异性哮喘的诊断标准［2］。两组资料、年龄、性别、病程、病情经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法两组病例均给予抗炎、止喘、抗过敏等对症处理综合治疗。治疗组在此基础上使用河南三浪医疗新技术有限公司生产的经皮给药治疗仪配合专用肺炎中药贴片（内含鱼腥草、双花、板蓝根、桔梗、川贝、黄芪、白芍、杏仁等中药提取有效成分）固定于治疗仪的2个电极上，然后将帖片贴于患儿背部左右肺俞穴。按年龄大小调节所需参数（时间30min，温度37～38℃，强度6～8度），接通电源进行治疗。每日1次，治疗后贴片用胶布固定留置于肺俞穴20～24h，使剩余药物通过皮肤充分渗透于皮内，待次日治疗时取下。5～7天为1个疗程。

1.3疗效标准显效：用药7天内，咳嗽明显减轻或消失，无夜间或清晨咳嗽；有效：用药7～14天咳嗽明显减轻，偶有夜间或清晨咳嗽；无效：用药14天以上咳嗽减轻不明显，仍有夜间或清晨咳嗽。

2结果

治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。结果表明，治疗组疗效明显优于对照组，见表1。

表1两组疗效比较（略）

与对照组比较，χ2=4.72，P＜0.05

3讨论

小儿过敏性咳嗽，以反复咳嗽为主要症状，常被误诊为“反复呼吸道感染”或“支气管炎”，而长期使用抗生素症状却迁延不愈。本病实际上是以咳嗽为主的支气管哮喘，故又称为咳嗽变异性哮喘，其病机是以持续气道炎症反应与气道黏膜高反应性为主要病理改变［3］。考虑长期咳嗽损伤了气道黏膜，需要有一个修复过程，加用中药贴片通过经皮给药治疗仪治疗，可使病程缩短，咳嗽痊愈。现将中药制成经皮给药制剂后，避免了一些中药本身的特殊不良气味对味蕾的刺激，可以减少儿童患者对中药的抵触情绪。经皮给药治疗仪可使内病外治，是祖国医学中的宝贵遗产，其作用机制主要有两个途径：①它能促进药物通过完整皮肤，将药物储存于皮肤角质层和真皮层。通过皮肤的控制和整合作用，再将药物缓慢释放进入血液循环，达到身体的病变部位发挥治疗作用。它使药物不经过消化道和静脉，减少了药物的毒副作用，避免了药物在肝脏的首过效应和胃肠道的破坏，减少了血药浓度峰谷变化。②高频脉冲电流一方面可使局部温度升高，达到热疗的作用，改善微循环，扩张局部毛细血管，增加皮肤通透性，促进药效的发挥；另一方面它通过直接作用在肺俞穴上，达到促进经络疏通、行气活血、调节人体病变部位的作用。现代药学研究证实［4］，中药黄芪有补气开阳，增强免疫力；白芍养血敛阳；柴胡温肺祛痰，止咳平喘，退热；川贝化痰止咳，清热润肺；板蓝根、鱼腥草能抑制病毒、杀灭细菌，从而起到改善肺脏微循环、缓解支气管痉挛、促进炎症吸收的作用。在用经皮给药治疗仪治疗时，其产生的无论是局部还是系统效应，都是对天然最佳屏障的挑战，被誉为第3代治疗方法。

本次观察表明，治疗组在止咳、平喘方面明显优于对照组，缩短了病程，差异有显著性。笔者在实际工作中体会到，经皮给药治疗仪操作简便，起效快，药效高，使用安全，无创伤，减少了患儿静脉输液、肌注、服药困难等痛苦，且可缩短病程，深受家长欢迎，因此具有广泛的临床应用价值，并为儿科临床开辟了一条崭新的治疗途径。

【参考文献】

［1］JohnsonD,OsbomLM.Coughvariantasthma:areviewoftheclinicalliterature［J］.Asthma,1991,28(2):85-90.

［2］陈育智，俞善昌，董宗祈，等.儿童哮喘诊断标准和治疗常规（施行）［J］.中华儿科杂志，1998,36(2):747-750.

咳嗽范文篇6

病例为我院胸科2008年9月－2009年9月收治的住院病人。总人数166例，其中男84例，女82例。肺恶性肿瘤41例，食道癌50例，其它75例。年龄60岁以下60例，60岁－70岁106例。均在全麻下行开胸手术。

2护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理有效排痰与病人的主动配合密切相关，我们在实施护理干预前主动与病人沟通，向病人介绍开胸术后排痰是预防肺部并发症、促进康复的主要措施，根据不同患者的心理活动进行相应的护理，消除不良情绪，使之主动配合治疗。

2.1.2控制呼吸道感染对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，遵医嘱进行有效的抗感染、解痉袪痰处理。如雾化吸入，稀释痰液每天2次，一次15min－20min，使痰容易咳出。对有吸烟史患者，解释清楚对健康和手术的危害，劝告患者戒烟。

2.1.3指导病人进行呼吸操锻炼术前5天开始呼吸训练，包括腹式呼吸，病人取平卧位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，屏气1－2秒，呼气时缩唇，像吹口哨一样，缓慢呼气4－6秒，吸气与呼气时间比为1∶2，膈肌呼吸，护士用双手放于病人腹部，同时嘱病人用鼻吸气，吸气时腹部向外膨起，顶住护士双手，屏气1－2秒，呼气时嘱病人用口缓慢呼气，3次/日，每次10min，直至病人完全掌握[1]。

2.2术后护理

2.2.1有效咳嗽鼓励病人咳嗽，宜早进行，患者清醒后，即鼓励病人咳嗽，鼓励其经常进行深呼吸，当其用力咳嗽时，护士应双手加压按住胸骨以下肋区，增加膈肌复位时反弹力，加强咳嗽的效果，减轻伤口疼痛，由于胸壁切口范围大，疼痛影响患者深呼吸及有效咳嗽，术后均用持续镇痛泵48－72小时，使患者愿意配合翻身咳嗽。本组有32例病人不能掌握有效的咳嗽，通过耐心指导后，基本能掌握。

2.2.2.协助排痰当患者无力自己咳嗽时，可诱发排痰。方法：帮助患者坐起，空心拳从下往上，由外向内扣背部。护士一只手扶住患者背部，另一手用食指和中指在胸骨上窝轻轻按压触及气管，引出咳嗽反射，当患者咳嗽时，迅速放开按压手指。家属帮助用双手捂住患者胸部伤口，以减轻伤口疼痛。

2.2.3.雾化吸入选用最能降低痰液粘稠性的雾化吸入液，即生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U进行雾化吸入，病人术后麻醉完全清醒后即开始做雾化吸入，每天2次，每次20分钟，护士应注意观察雾化吸入后痰液粘稠情况，必要时增加雾化吸入的次数。本组有35例病人通过增加吸痰次数后，能顺利咳出痰液。

2.2.4对人工气道呼吸机辅助呼吸病人，应定时翻身叩背，有效吸痰，在保持患者气管导管气囊持续充盈情况下，及时吸出口腔鼻咽部分泌物及导管分泌物。注意无菌操作，空气定期消毒。

有效排痰是开胸术后护理的关键，痰液粘稠性和气道纤毛的清除功能是影响排痰效果的两大因素。雾化吸入是常用的湿化气道稀释痰液，降低痰液粘稠性的护理干预。用力呼气技术是一种以咳嗽相同的胸部物理治疗方法，使胸腔跨壁压升高，大气道受压直径变小。呼吸操锻炼最大限度地动员全部吸气肌和呼气肌主动收缩，特别是占吸气功能80%的膈肌主动收缩，增强气道纤毛清除功能，促进排痰。开胸术后，精神紧张恐惧，术后活动怕引起切口出血裂开，早期规范动作，有效咳嗽，有效排痰是非常重要的。对患者在锻炼中出现不成功或不到位的动作，不要加以指责，而要耐心指导与鼓励。

咳嗽范文篇7

【摘要】肺手术后由于呼吸道分泌物增多，病人因术后伤口疼痛而不敢咳嗽、咳痰、深呼吸，分泌物阻塞于支气管腔内，容易出现肺不张及肺部感染等并发症，影响手术的预后，降低治愈率。我们从积极预防着手，进行术前术后健康教育指导，采取多种有效的护理措施及治疗方法，加强对呼吸道的管理，减少了手术后并发症的发生，提高了治愈率。

一、临床资料

我科从2001年1月～2006年5月收治开胸行肺手术的患者共275例，其中男184例，女91例，年龄10～80岁。术后发生肺部感染8例、肺不张9例，发生率分别为2.91%、3.27%。

二、护理对策

2.1术前健康教育

2.1.1术前宣教术前由于患者害怕手术，担心手术成败，责任护士应多与患者沟通，关心体贴患者，了解患者的全身情况，耐心细致为患者及家属解答问题，介绍手术的目的和重要性、胸外科的先进技术及带患者参观ICU，稳定患者情绪，树立其战胜疾病的信心。告诉患者在术后应尽早做有效咳嗽、咳痰、深呼吸、翻身、坐起等运动，是手术后顺利康复的关键，使患者认识到进行此锻炼的重要性，从而自觉练习。对吸烟的患者说服其术前1周停止吸烟。术前有急慢性支气管炎患者，应给予对症治疗，注意口腔卫生，以减少呼吸道的致病菌。

2.1.2术前指导深呼吸训练深呼吸运动即用鼻吸气，边吸边数数“1、2、3、4、5、6、7”憋住气，然后通过半闭的嘴唇呼气，数到第7后做一个“扑”声，每日2次，每次10min左右。年龄大、肺功能差的患者除了加强此项训练外，鼓励其做上下楼梯运动，时间以患者能耐受为准，每日2次，以改善肺功能。

2.1.3教会有效咳嗽、咳痰的方法指导患者深吸一口气后用胸腹部的力量做最大咳嗽，咳嗽的声音以胸部震动而发出，每日练习3～5次，并向患者说明咳嗽、咳痰的重要性。

2.2术后拔气管插管前护理术后病人返ICU护理，常规接呼吸机辅助呼吸，血氧监测，听诊双肺野呼吸音，了解呼吸道分泌物情况及气管插管位置是否正确。患者清醒后病情平稳取半卧位，利于引流和呼吸。气管插管内吸痰时注意掌握正确的吸痰方法，严格执行无菌操作，吸痰管粗细适宜，管径为气管插管直径的1/2，吸痰负压不宜过大，以免损伤气管粘膜。每次吸痰时间不超过15s，吸痰时注意观察血氧饱和度，血氧饱和度在95%以上才进行吸痰，既能保证病人氧气的供给，又确保吸痰质量。患者清醒后，握手有力，生命征平稳，自主呼吸恢复，胸液引流不多，应尽早撤离呼吸机。先吸净气管插管及口腔分泌物后试停呼吸机，改气管插管内吸氧30～60min，停机后患者呼吸平顺、安静、血氧饱和度95%以上，生命体征平稳，血气分析结果正常，可拔除气管插管，拔管后即嘱病人行有效的咳嗽、咳痰，并做好口腔护理。

2.3术后健康教育

2.3.1术后心理护理，有效止痛术后患者往往切口疼痛厉害而不敢做深呼吸及咳嗽、咳痰，不能及时清除呼吸道的分泌物，增加了肺不张及肺部感染的机会。护士应做好解释工作，给予更多的关怀和安慰，鼓励患者积极配合，以利早日康复。同时给予舒适的体位，适量止痛剂缓解疼痛，有效止痛能提高患者咳嗽、咳痰能力，减少并发症的发生。

2.3.2尽早活动，促进肺膨胀患者术后清醒、生命体征平稳可取半卧位，或改变卧位，第2天或第3天病情允许可尽早下床活动。活动受限患者应定时翻身，鼓励多坐起或侧卧位，多吹气球以利于肺的膨胀。

2.3.3拍背（叩击震动法）协助排痰叩背是预防肺不张最简单、最有效的方法。术后拔除气管插管后可协助病人咳嗽排痰，扶患者坐起，护理人员站在术侧，一手扶患者，另一手呈空心掌，由下而上，自周边向中心叩击健侧背部或胸壁，如患者不能坐起，也可站在术侧，用力叩击健侧胸壁，不可用掌心或掌根，叩击时用力适中，每次叩击1～2min，反复振动，使小气道内的分泌物松动脱落，利于排出。

2.3.4刺激咳嗽、咳痰方法咳嗽对气道分泌物增多的患者，十分重要，如不及时排除增多的痰液，就可能发生呼吸道的引流不畅，容易引起肺部感染和肺不张。为了预防术后肺不张和肺部感染的发生，应尽早鼓励、指导患者咳嗽、咳痰，积极进行呼吸训练。为了减轻患者咳嗽时的疼痛，护士为病人保护手术切口，然后协助咳嗽排痰。方法为护士站在患者术侧，一手轻柔地按压在切口处，另一手的食指和中指放在胸骨上窝总气管处，在吸气末刺激总气管使其产生咳嗽，鼓励患者先轻咳然后深吸气用力做爆发性咳嗽排痰，同时食指和中指在总气管处给予压力，使咳嗽时的气流加大将痰排出。

2.4雾化吸入，稀释痰液术后常规超声雾化吸入每日2～3次，雾量适中，以患者能耐受为宜，雾量过大易发生窒息。雾化液的配制：每次用生理盐水30ml，加庆大霉素8万u、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u。每次吸入时间为15min，使痰液稀释，更容易咳出。

2.5胸腔闭式引流的护理开胸术后，胸腔内有残留的气体和液体压迫组织，保持胸腔闭式引流通畅，将气体及积液引出，有利于肺的膨胀，减少并发症的发生。术后定时挤压引流管，以保证引流通畅，挤压时先夹闭排液管下端，两手反复同时挤压胸壁近端引流管后开放，使引流液顺利排出，挤压时注意避免牵拉致病人疼痛不适，维持引流系统密封，随时观察水封瓶长管内水柱波动情况，并注意观察引流液颜色、性质、量并作好记录。更换水封瓶内溶液时注意防止气体或液体倒流，严格无菌操作，拔除胸管后注意观察局部有无渗血、渗液、漏气及呼吸情况。公务员之家

2.6加强营养，增强机体抵抗力营养不良可引起机体疲劳，咳痰无力，进而出现肺不张或肺部感染，影响术后恢复，应指导患者合理饮食。术后第一天早晨可进清淡易消化的半流质饮食，逐渐增加营养物质的摄入，多食肉类、鱼类、鸡蛋、豆类、乳类及其制品，新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高热量、富含多种维生素营养饮食，可促进组织修复，增加机体抵抗力，纠正水电解质失衡，提高手术耐受力，同时注意多进食粗纤维饮食，保持大便通畅，防止因卧床活动少而引起便秘，健康的饮食指导也是术后护理的重点。

【参考文献】

［1］孙明珠，王彬.留置人工气道术后肺不张患者的护理［J］.护士进修杂志，2006，21（2）：154-155.

咳嗽范文篇8

本组120例,男89例,女31例;年龄38～80岁,平均59岁。食管癌手术14例,贲门癌13例,肺癌39例,纵隔肿瘤切除术11例。肺气肿部分肺切除术13例,肺大泡切除术9例,胸部创伤开胸手术21例。以上病例有11例发生肺部感染,3例因呼吸衰竭死亡,余均治愈出院。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理入院后因环境陌生,对手术的恐惧,预后的担忧等,患者常有紧张焦虑的心理,应加强与患者和家属的沟通,讲解有关疾病及手术方面的知识,减轻其紧张焦虑心理,积极配合术前各项检查及准备。同时告知患者术后24h护士会常唤醒其做深呼吸、咳痰和改变体位等,使患者和亲属在心理上有一定的准备。

2.1.2呼吸道管理①戒烟:吸烟患者术前绝对禁烟2周。因为吸烟会刺激肺、气管及支气管,使气管支气管分泌物增加,妨碍纤毛的清洁功能,使支气管上皮活动减少或丧失活力而导致肺部感染[2]。让患者明白吸烟的危害,让患者及家属了解术前术后积极控制呼吸道感染,预防呼吸道并发症的重要性。②口腔护理:嘱患者注意保持口腔卫生,坚持饭后漱口,早晚刷牙。③呼吸功能训练。注意:①缩唇呼吸。患者双手交叉置于腋前,用鼻深吸气时感胸廓扩张至最大,屏气2～3s,然后用嘴将气体慢慢呼出,呼气时口唇收拢,作吹口哨样。呼吸按规律进行,每天练习5～10次,每次10min,开始由护士指导,然后让患者独立练习。每天评估患者训练的成效。②腹式呼吸训练。由于术后切口疼痛,使呼吸功能急剧下降,呼吸模式由深慢变为浅快,从而使潮气量和肺泡有效通气量减少,故手术前要让患者掌握腹式呼吸技巧。教患者做腹式呼吸,即一只手轻捂胸部,另一只手轻捂腹部,然后吸气,感到放在腹部的手起伏较大,反复练习直至掌握。③练习使用深呼吸训练器。④有效咳嗽训练。有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。术前3d,教患者作深呼吸,吸气末屏气片刻后用力咳嗽,此时,腹肌强烈收缩,对抗膈肌在肺内形成3.3kPa压力,对抗关闭的气道,将会厌和声门气体冲出,其运动促使分泌物向上运动,将气管内的痰液排出。应避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。

2.1.3术前肺功能的监测能有效预测术后肺部并发症的发生。监测指标主要包括肺活量、血氧饱和度等,综合判断肺功能是否耐受手术。对中、重度通气功能障碍的患者,术前准备要充分。通过术前抗炎,间断低流量吸氧等能有效地改善肺功能,提高各项监测指标,为手术创造条件,减少肺部并发症的发生。

2.2术后护理

2.2.1体位与活动术后患者全麻清醒,拔除气管插管,生命体征平稳即可取半卧位,可使膈肌下降,增加肺活量,利于通气及胸管引流,保持呼吸道通畅。同时可为患者叩背,护士手扶患者,另一手掌指关节微屈成握杯状,利用腕力轻柔地迅速从下至上、由两侧到中央叩击背部,边叩边鼓励患者咳嗽排痰。叩击可在患者呼气时进行,使松动的分泌物利用气流的冲击将痰排出,叩背时力量适中,利于痰液排出,促进肺复张。病情稳定,鼓励患者早期下床活动。可有效预防肺不张,改善通气功能。

2.2.2镇痛开胸手术创伤大,切口和引流管等的刺激,可引起剧烈疼痛,影响患者呼吸,有效潮气量减少。术后有效镇痛可预防肺部并发症。术后应向患者解释疼痛的原因,稳定患者情绪,常规使用镇痛泵24～72h,必要时辅于镇痛药肌注,效果更好。同时给予有效的胸廓固定。

2.2.3指导并协助有效咳嗽鼓励患者咳嗽是呼吸道护理管理中一项重要措施。患者多因胸部疼痛而不敢深呼吸、咳嗽,造成呼吸道分泌物积聚,极易引起肺部并发症。因此,应做好患者心理护理,指导并协助其有效咳嗽:嘱其放松,深吸一口气后屏住呼吸2～3s,然后用力从胸部深处咳出,必要时可用食指和中指刺激胸骨上窝或环状软骨处,引起刺激性咳嗽反射,使痰液排出。但同时应观察患者病情,咳嗽动作不可过剧过频,以患者能耐受为宜。对无力咳痰者,给予经鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。咳嗽时可让助手协助用双手捂住胸部切口,以减轻咳嗽时造成胸廓振动引起的切口疼痛。

2.2.4超声雾化吸入每日3~4次,雾化液用0.45%盐水代替等渗盐水,生理盐水进入支气管内水分蒸发快,盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态,引起支气管肺水肿,不利于气体交换[3]。用0.45%盐水30~50ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U或沐舒坦30mg,嘱患者张口深呼吸,将药液吸入气管、支气管,减轻局部水肿、炎症,稀释痰液,促进排痰。对不合作或痰液黏稠不易咳出者,可行鼻导管吸痰。

2.2.5加强肺功能锻炼术后第2天可让患者吹气球或使用专用深呼吸训练器,以训练肺功能,促进肺复张。

3讨论

开胸手术患者最常见的并发症是呼吸道感染,痰液是开胸术后气道阻塞的主要原因,重者引起肺不张、肺萎缩。做好胸部手术后患者的护理非常重要,可有效地清除呼吸道分泌物,改善肺脏的通气/血流分布,提高患者的呼吸效能,改善心肺功能储备[4]。因此,加强开胸手术患者的呼吸道护理,是减少肺部并发症,提高手术成功率的重要保障。

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[4]郑晓梅,刘胜嫒.非心脏开胸术后心血管并发症的原因分析及护理[J].护理研究,2002,16(10):397-398.

咳嗽范文篇9

秋季气候干燥，人体极易受燥邪侵袭损伤肺阴，出现皮肤干裂、口干咽燥、咳嗽多痰等各种秋燥症状。而秋季大量上市的许多新鲜水果和蔬菜，富含人体所需的多种营养物质，不仅具有滋阴养肺、润燥生津的功效，而且能治疗与肺有关的疾病，是秋季养生保健的最佳食品。梨梨肉香甜可口，有清热解毒、润肺生津、止咳化痰等功效。生食、榨汁、炖煮或熬膏，对肺热咳嗽、麻疹及老年咳嗽、支气管炎等症有较好的治疗效果，若与荸荠、蜂蜜、甘蔗等榨汁同服，效果更佳。葡萄葡萄营养丰富，酸甜可口，具有补肝肾、益气血、生津液、利小便等功效。生食能滋阴除烦；捣汁加熟蜜浓煎收膏，开水冲服，治疗烦热口渴尤佳。经常食用，对神经衰弱和过度疲劳均有裨益。制成葡萄干后，其中的铁和糖的含量相对增加，是儿童、妇女和体弱贫血者的滋补佳品。大枣能养胃和脾、益气生津，有润心肺、调营卫、滋脾土、补五脏、疗肠癖、治虚损等功效。中医常用其治疗小儿秋痢、妇女脏燥、肺虚咳嗽、烦闷不眠等症，是一味用途广泛的滋补良药。石榴石榴性温味甘酸，有生津液、止烦渴的作用。为津液不足、口燥咽干、烦渴不休者的食疗佳品。石榴捣汁或煎汤饮，能清热解毒、润肺止咳、杀虫止痢，可治疗小儿疳积、久泻久痢等病症。柑桔性凉味甘酸，有生津止咳、润肺化痰、醒酒利尿等功效，适用于身体虚弱、热病后津液不足的口渴、伤酒烦渴等症。榨汁或蜜煎，治疗肺热咳嗽尤佳。甘蔗蔗汁性平味甘，为解热、生津、润燥、滋养之佳品，能助脾和中、消痰镇咳、治噎止呕。中医常把其作为清凉生津剂，用于治疗口干舌燥、津液不足、大便燥结、高烧烦渴等症。柿子有润肺止咳、清热生津、化痰软坚之功效。鲜柿生食，对肺痨咳嗽、虚热肺痿、咳嗽痰多、肺劳咯血等症有良效。红软熟柿，可治疗热病烦渴、口干舌燥、心中烦热、热痢等症。百合百合质地肥厚、甘美爽口，是营养丰富的滋补上品，可润肺止咳、清心安神，对肺结核、支气管炎、支气管扩张及各种秋燥病症有较好的疗效。熟食或煎汤，可治疗肺痨久咳、痰中带血、干咳咽痛等症。萝卜能清热化痰、生津止咳、益胃消食，生食可治疗热病口渴、肺热咳嗽、痰稠等症，若与甘蔗、梨、莲藕等榨汁同饮，效果更佳。

荸荠荸荠可当水果生吃，也可做菜肴食用，具有清热生津、化湿祛痰、凉血解毒等功效，可治疗热病伤津、口燥咽干、肺热咳嗽、痰浓黄稠等症，与莲藕榨汁共饮效果更佳。银耳能润肺化痰、养阴生津、做菜肴或炖煮食用，可治疗阴虚肺燥、干咳尤痰或痰多粘稠、咽干口渴等症，与百合做羹食用疗效尤佳。需要注意的是，食用新鲜水果和蔬菜一定要适量，过食或暴食亦会影响身体健康。新鲜水果含糖量高，老年人及心脑血管疾病患者应慎食。

咳嗽范文篇10

本组120例,男89例,女31例;年龄38～80岁,平均59岁。食管癌手术14例,贲门癌13例,肺癌39例,纵隔肿瘤切除术11例。肺气肿部分肺切除术13例,肺大泡切除术9例,胸部创伤开胸手术21例。以上病例有11例发生肺部感染,3例因呼吸衰竭死亡,余均治愈出院。

2护理体会

2.1术前护理

2.1.1心理护理入院后因环境陌生,对手术的恐惧,预后的担忧等,患者常有紧张焦虑的心理,应加强与患者和家属的沟通,讲解有关疾病及手术方面的知识,减轻其紧张焦虑心理,积极配合术前各项检查及准备。同时告知患者术后24h护士会常唤醒其做深呼吸、咳痰和改变体位等,使患者和亲属在心理上有一定的准备。

2.1.2呼吸道管理①戒烟:吸烟患者术前绝对禁烟2周。因为吸烟会刺激肺、气管及支气管,使气管支气管分泌物增加,妨碍纤毛的清洁功能,使支气管上皮活动减少或丧失活力而导致肺部感染[2]。让患者明白吸烟的危害,让患者及家属了解术前术后积极控制呼吸道感染,预防呼吸道并发症的重要性。②口腔护理:嘱患者注意保持口腔卫生,坚持饭后漱口,早晚刷牙。③呼吸功能训练。注意:①缩唇呼吸。患者双手交叉置于腋前,用鼻深吸气时感胸廓扩张至最大,屏气2～3s,然后用嘴将气体慢慢呼出,呼气时口唇收拢,作吹口哨样。呼吸按规律进行,每天练习5～10次,每次10min,开始由护士指导,然后让患者独立练习。每天评估患者训练的成效。②腹式呼吸训练。由于术后切口疼痛,使呼吸功能急剧下降,呼吸模式由深慢变为浅快,从而使潮气量和肺泡有效通气量减少,故手术前要让患者掌握腹式呼吸技巧。教患者做腹式呼吸,即一只手轻捂胸部,另一只手轻捂腹部,然后吸气,感到放在腹部的手起伏较大,反复练习直至掌握。③练习使用深呼吸训练器。④有效咳嗽训练。有效咳嗽可预防术后肺炎、肺不张等呼吸系统并发症。术前3d,教患者作深呼吸,吸气末屏气片刻后用力咳嗽,此时,腹肌强烈收缩,对抗膈肌在肺内形成3.3kPa压力,对抗关闭的气道,将会厌和声门气体冲出,其运动促使分泌物向上运动,将气管内的痰液排出。应避免只用喉头振动引起的无效咳嗽。

2.1.3术前肺功能的监测能有效预测术后肺部并发症的发生。监测指标主要包括肺活量、血氧饱和度等,综合判断肺功能是否耐受手术。对中、重度通气功能障碍的患者,术前准备要充分。通过术前抗炎,间断低流量吸氧等能有效地改善肺功能,提高各项监测指标,为手术创造条件,减少肺部并发症的发生。

2.2术后护理

2.2.1体位与活动术后患者全麻清醒,拔除气管插管,生命体征平稳即可取半卧位,可使膈肌下降,增加肺活量,利于通气及胸管引流,保持呼吸道通畅。同时可为患者叩背,护士手扶患者,另一手掌指关节微屈成握杯状,利用腕力轻柔地迅速从下至上、由两侧到中央叩击背部,边叩边鼓励患者咳嗽排痰。叩击可在患者呼气时进行,使松动的分泌物利用气流的冲击将痰排出,叩背时力量适中,利于痰液排出,促进肺复张。病情稳定,鼓励患者早期下床活动。可有效预防肺不张,改善通气功能。

2.2.2镇痛开胸手术创伤大,切口和引流管等的刺激,可引起剧烈疼痛,影响患者呼吸,有效潮气量减少。术后有效镇痛可预防肺部并发症。术后应向患者解释疼痛的原因,稳定患者情绪,常规使用镇痛泵24～72h,必要时辅于镇痛药肌注,效果更好。同时给予有效的胸廓固定。

2.2.3指导并协助有效咳嗽鼓励患者咳嗽是呼吸道护理管理中一项重要措施。患者多因胸部疼痛而不敢深呼吸、咳嗽,造成呼吸道分泌物积聚,极易引起肺部并发症。因此,应做好患者心理护理,指导并协助其有效咳嗽:嘱其放松,深吸一口气后屏住呼吸2～3s,然后用力从胸部深处咳出,必要时可用食指和中指刺激胸骨上窝或环状软骨处,引起刺激性咳嗽反射,使痰液排出。但同时应观察患者病情,咳嗽动作不可过剧过频,以患者能耐受为宜。对无力咳痰者,给予经鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。咳嗽时可让助手协助用双手捂住胸部切口,以减轻咳嗽时造成胸廓振动引起的切口疼痛。

2.2.4超声雾化吸入每日3~4次,雾化液用0.45%盐水代替等渗盐水,生理盐水进入支气管内水分蒸发快,盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态,引起支气管肺水肿,不利于气体交换[3]。用0.45%盐水30~50ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U或沐舒坦30mg,嘱患者张口深呼吸,将药液吸入气管、支气管,减轻局部水肿、炎症,稀释痰液,促进排痰。对不合作或痰液黏稠不易咳出者,可行鼻导管吸痰。

2.2.5加强肺功能锻炼术后第2天可让患者吹气球或使用专用深呼吸训练器,以训练肺功能,促进肺复张。

3讨论

开胸手术患者最常见的并发症是呼吸道感染,痰液是开胸术后气道阻塞的主要原因,重者引起肺不张、肺萎缩。做好胸部手术后患者的护理非常重要,可有效地清除呼吸道分泌物,改善肺脏的通气/血流分布,提高患者的呼吸效能,改善心肺功能储备[4]。因此,加强开胸手术患者的呼吸道护理,是减少肺部并发症,提高手术成功率的重要保障。

[参考文献]

[1]罗群艳.开胸手术患者的呼吸道护理[J].中华当代医学,2006,4(3):80-81.

[2]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:424.

[3]王绍惠.开胸手术患者呼吸道的护理[J].四川医学,2005,26(2):243.

[4]郑晓梅,刘胜嫒.非心脏开胸术后心血管并发症的原因分析及护理[J].护理研究,2002,16(10):397-398.