开胸术后患者护理论文

1临床资料

病例为我院胸科2008年9月－2009年9月收治的住院病人。总人数166例，其中男84例，女82例。肺恶性肿瘤41例，食道癌50例，其它75例。年龄60岁以下60例，60岁－70岁106例。均在全麻下行开胸手术。

2护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理有效排痰与病人的主动配合密切相关，我们在实施护理干预前主动与病人沟通，向病人介绍开胸术后排痰是预防肺部并发症、促进康复的主要措施，根据不同患者的心理活动进行相应的护理，消除不良情绪，使之主动配合治疗。

2.1.2控制呼吸道感染对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，遵医嘱进行有效的抗感染、解痉袪痰处理。如雾化吸入，稀释痰液每天2次，一次15min－20min，使痰容易咳出。对有吸烟史患者，解释清楚对健康和手术的危害，劝告患者戒烟。

2.1.3指导病人进行呼吸操锻炼术前5天开始呼吸训练，包括腹式呼吸，病人取平卧位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，屏气1－2秒，呼气时缩唇，像吹口哨一样，缓慢呼气4－6秒，吸气与呼气时间比为1∶2，膈肌呼吸，护士用双手放于病人腹部，同时嘱病人用鼻吸气，吸气时腹部向外膨起，顶住护士双手，屏气1－2秒，呼气时嘱病人用口缓慢呼气，3次/日，每次10min，直至病人完全掌握[1]。

2.2术后护理

2.2.1有效咳嗽鼓励病人咳嗽，宜早进行，患者清醒后，即鼓励病人咳嗽，鼓励其经常进行深呼吸，当其用力咳嗽时，护士应双手加压按住胸骨以下肋区，增加膈肌复位时反弹力，加强咳嗽的效果，减轻伤口疼痛，由于胸壁切口范围大，疼痛影响患者深呼吸及有效咳嗽，术后均用持续镇痛泵48－72小时，使患者愿意配合翻身咳嗽。本组有32例病人不能掌握有效的咳嗽，通过耐心指导后，基本能掌握。

2.2.2.协助排痰当患者无力自己咳嗽时，可诱发排痰。方法：帮助患者坐起，空心拳从下往上，由外向内扣背部。护士一只手扶住患者背部，另一手用食指和中指在胸骨上窝轻轻按压触及气管，引出咳嗽反射，当患者咳嗽时，迅速放开按压手指。家属帮助用双手捂住患者胸部伤口，以减轻伤口疼痛。

2.2.3.雾化吸入选用最能降低痰液粘稠性的雾化吸入液，即生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U进行雾化吸入，病人术后麻醉完全清醒后即开始做雾化吸入，每天2次，每次20分钟，护士应注意观察雾化吸入后痰液粘稠情况，必要时增加雾化吸入的次数。本组有35例病人通过增加吸痰次数后，能顺利咳出痰液。

2.2.4对人工气道呼吸机辅助呼吸病人，应定时翻身叩背，有效吸痰，在保持患者气管导管气囊持续充盈情况下，及时吸出口腔鼻咽部分泌物及导管分泌物。注意无菌操作，空气定期消毒。

有效排痰是开胸术后护理的关键，痰液粘稠性和气道纤毛的清除功能是影响排痰效果的两大因素。雾化吸入是常用的湿化气道稀释痰液，降低痰液粘稠性的护理干预。用力呼气技术是一种以咳嗽相同的胸部物理治疗方法，使胸腔跨壁压升高，大气道受压直径变小。呼吸操锻炼最大限度地动员全部吸气肌和呼气肌主动收缩，特别是占吸气功能80%的膈肌主动收缩，增强气道纤毛清除功能，促进排痰。开胸术后，精神紧张恐惧，术后活动怕引起切口出血裂开，早期规范动作，有效咳嗽，有效排痰是非常重要的。对患者在锻炼中出现不成功或不到位的动作，不要加以指责，而要耐心指导与鼓励。

参考文献

[1]李文.全麻开胸术后病人有效排痰方法的实践.局解手术学杂志，2005，10.（5）：360.