肺病患者术后呼吸道的护理对策论文

【关键词】肺外科手术；呼吸指导；手术后护理

【摘要】肺手术后由于呼吸道分泌物增多，病人因术后伤口疼痛而不敢咳嗽、咳痰、深呼吸，分泌物阻塞于支气管腔内，容易出现肺不张及肺部感染等并发症，影响手术的预后，降低治愈率。我们从积极预防着手，进行术前术后健康教育指导，采取多种有效的护理措施及治疗方法，加强对呼吸道的管理，减少了手术后并发症的发生，提高了治愈率。

一、临床资料

我科从2001年1月～2006年5月收治开胸行肺手术的患者共275例，其中男184例，女91例，年龄10～80岁。术后发生肺部感染8例、肺不张9例，发生率分别为2.91%、3.27%。

二、护理对策

2.1术前健康教育

2.1.1术前宣教术前由于患者害怕手术，担心手术成败，责任护士应多与患者沟通，关心体贴患者，了解患者的全身情况，耐心细致为患者及家属解答问题，介绍手术的目的和重要性、胸外科的先进技术及带患者参观ICU，稳定患者情绪，树立其战胜疾病的信心。告诉患者在术后应尽早做有效咳嗽、咳痰、深呼吸、翻身、坐起等运动，是手术后顺利康复的关键，使患者认识到进行此锻炼的重要性，从而自觉练习。对吸烟的患者说服其术前1周停止吸烟。术前有急慢性支气管炎患者，应给予对症治疗，注意口腔卫生，以减少呼吸道的致病菌。

2.1.2术前指导深呼吸训练深呼吸运动即用鼻吸气，边吸边数数“1、2、3、4、5、6、7”憋住气，然后通过半闭的嘴唇呼气，数到第7后做一个“扑”声，每日2次，每次10min左右。年龄大、肺功能差的患者除了加强此项训练外，鼓励其做上下楼梯运动，时间以患者能耐受为准，每日2次，以改善肺功能。

2.1.3教会有效咳嗽、咳痰的方法指导患者深吸一口气后用胸腹部的力量做最大咳嗽，咳嗽的声音以胸部震动而发出，每日练习3～5次，并向患者说明咳嗽、咳痰的重要性。

2.2术后拔气管插管前护理术后病人返ICU护理，常规接呼吸机辅助呼吸，血氧监测，听诊双肺野呼吸音，了解呼吸道分泌物情况及气管插管位置是否正确。患者清醒后病情平稳取半卧位，利于引流和呼吸。气管插管内吸痰时注意掌握正确的吸痰方法，严格执行无菌操作，吸痰管粗细适宜，管径为气管插管直径的1/2，吸痰负压不宜过大，以免损伤气管粘膜。每次吸痰时间不超过15s，吸痰时注意观察血氧饱和度，血氧饱和度在95%以上才进行吸痰，既能保证病人氧气的供给，又确保吸痰质量。患者清醒后，握手有力，生命征平稳，自主呼吸恢复，胸液引流不多，应尽早撤离呼吸机。先吸净气管插管及口腔分泌物后试停呼吸机，改气管插管内吸氧30～60min，停机后患者呼吸平顺、安静、血氧饱和度95%以上，生命体征平稳，血气分析结果正常，可拔除气管插管，拔管后即嘱病人行有效的咳嗽、咳痰，并做好口腔护理。

2.3术后健康教育

2.3.1术后心理护理，有效止痛术后患者往往切口疼痛厉害而不敢做深呼吸及咳嗽、咳痰，不能及时清除呼吸道的分泌物，增加了肺不张及肺部感染的机会。护士应做好解释工作，给予更多的关怀和安慰，鼓励患者积极配合，以利早日康复。同时给予舒适的体位，适量止痛剂缓解疼痛，有效止痛能提高患者咳嗽、咳痰能力，减少并发症的发生。

2.3.2尽早活动，促进肺膨胀患者术后清醒、生命体征平稳可取半卧位，或改变卧位，第2天或第3天病情允许可尽早下床活动。活动受限患者应定时翻身，鼓励多坐起或侧卧位，多吹气球以利于肺的膨胀。

2.3.3拍背（叩击震动法）协助排痰叩背是预防肺不张最简单、最有效的方法。术后拔除气管插管后可协助病人咳嗽排痰，扶患者坐起，护理人员站在术侧，一手扶患者，另一手呈空心掌，由下而上，自周边向中心叩击健侧背部或胸壁，如患者不能坐起，也可站在术侧，用力叩击健侧胸壁，不可用掌心或掌根，叩击时用力适中，每次叩击1～2min，反复振动，使小气道内的分泌物松动脱落，利于排出。

2.3.4刺激咳嗽、咳痰方法咳嗽对气道分泌物增多的患者，十分重要，如不及时排除增多的痰液，就可能发生呼吸道的引流不畅，容易引起肺部感染和肺不张。为了预防术后肺不张和肺部感染的发生，应尽早鼓励、指导患者咳嗽、咳痰，积极进行呼吸训练。为了减轻患者咳嗽时的疼痛，护士为病人保护手术切口，然后协助咳嗽排痰。方法为护士站在患者术侧，一手轻柔地按压在切口处，另一手的食指和中指放在胸骨上窝总气管处，在吸气末刺激总气管使其产生咳嗽，鼓励患者先轻咳然后深吸气用力做爆发性咳嗽排痰，同时食指和中指在总气管处给予压力，使咳嗽时的气流加大将痰排出。

2.4雾化吸入，稀释痰液术后常规超声雾化吸入每日2～3次，雾量适中，以患者能耐受为宜，雾量过大易发生窒息。雾化液的配制：每次用生理盐水30ml，加庆大霉素8万u、地塞米松5mg、糜蛋白酶4000u。每次吸入时间为15min，使痰液稀释，更容易咳出。

2.5胸腔闭式引流的护理开胸术后，胸腔内有残留的气体和液体压迫组织，保持胸腔闭式引流通畅，将气体及积液引出，有利于肺的膨胀，减少并发症的发生。术后定时挤压引流管，以保证引流通畅，挤压时先夹闭排液管下端，两手反复同时挤压胸壁近端引流管后开放，使引流液顺利排出，挤压时注意避免牵拉致病人疼痛不适，维持引流系统密封，随时观察水封瓶长管内水柱波动情况，并注意观察引流液颜色、性质、量并作好记录。更换水封瓶内溶液时注意防止气体或液体倒流，严格无菌操作，拔除胸管后注意观察局部有无渗血、渗液、漏气及呼吸情况。公务员之家

2.6加强营养，增强机体抵抗力营养不良可引起机体疲劳，咳痰无力，进而出现肺不张或肺部感染，影响术后恢复，应指导患者合理饮食。术后第一天早晨可进清淡易消化的半流质饮食，逐渐增加营养物质的摄入，多食肉类、鱼类、鸡蛋、豆类、乳类及其制品，新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高热量、富含多种维生素营养饮食，可促进组织修复，增加机体抵抗力，纠正水电解质失衡，提高手术耐受力，同时注意多进食粗纤维饮食，保持大便通畅，防止因卧床活动少而引起便秘，健康的饮食指导也是术后护理的重点。

【参考文献】

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