腹股沟斜疝范文10篇

腹股沟斜疝范文篇1

随着科学技术的快速发展，外科手术方法也在进行着质的飞跃，微创外科技术已经成为外科的发展方向，

腹腔镜技术的广泛应用，使一些传统经典手术走向微创化。如腹腔镜胆囊切除术已经成为胆囊切除术首选方式［1］。小儿腹股沟斜疝腹腔镜手术已有较多的报道，我们总结了2000年1月～2004年3月我院治疗小儿腹股沟斜疝传统手术与腹腔镜手术80例115侧。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料小儿腹股沟斜疝80例，115侧。传统手术，38例，44侧，有3例为对侧二次手术。腹腔镜手术42例，71侧。其中5例术前双侧疝，24例为隐性疝术中发现而手术。所有患儿均为单纯性斜疝。

1.2方法

1.2.1麻醉所有手术术前备好气管插管和麻醉机，术中行监护仪监护，了解心电图、血氧饱和度等情况。麻醉采用氯胺酮复合麻醉和硬膜外麻醉。

1.2.2手术传统手术:单侧疝取对应侧下腹部皮肤横纹处切口，长3.0cm，双侧正中切口长5.0cm，逐层切开皮肤及皮下各层，显露精索，解剖游离疝囊至疝颈部，荷包缝合，高位结扎，分层关闭切口。术后住院4～7天，平均5天，痊愈出院。腹腔镜手术:应用针式腹腔镜器械，5mm30°镜，3mm钳。脐下缘切口5mm，造气腹，进trocar及5mm30°镜，左下腹3mm切口进钳。气腹压力维持8～12mmHg，以能充分显露术野为目的。术中能发现疝囊被气体充盈隆起，明确诊断，隐匿性疝能同时被显露得以诊断，同时手术。在疝内环口体表投影处切1.5mm口，进自制撬、钩针，用4号丝线环形缝合疝内环口，缝线引出腹腔，在皮下打结关闭内环口。切口创可贴敷盖。术后住院10～36h，平均18h。痊愈出院。

2结果

传统手术随访1年～5年2个月，无术侧复发，有2例对侧再发，二次手术。腹腔镜手术随访4个月～4年，无复发和对侧再发。

3讨论

小儿腹股沟疝是一种常见病和多发病，以斜疝为常见。小儿腹股沟疝的发生多因腹膜鞘状突未闭而并非因肌肉薄弱。腹股沟疝的患儿年龄在3个月以上者，自愈机会很少［2］。随着年龄的增长疝块增大，极易发生嵌顿，绞窄，一旦发生嵌顿，不仅累及肠管或卵巢、输卵管，尚可造成睾丸萎缩，影响成人后的生育，应及早手术。公认的小儿腹股沟斜疝经典治疗方法为单纯疝囊高位结扎［3］，一般不做修补术。而传统手术需要解剖腹股沟管结构、精索和游离疝囊。小儿组织纤细、薄弱，筋膜层次、解剖界限与成人不同，使得手术中极易造成对包绕着疝囊的精索内容物的损伤，如蔓状静脉丛、动脉、神经和输精管，这是传统手术的最大缺点。用腹腔镜施行小儿腹股沟斜疝内环高位结扎术的优点是:（1）仅在腹腔内行疝内环高位结扎，不处理腹股沟，对腹股沟管的解剖结构无破坏，精索内的各种结构不会造成损伤;（2）腹腔内行疝内环高位结扎，能够达到传统手术不能达到的高位;（3）腹膜腔外打结，它也具有传统手术结扎牢靠的特点;（4）很多小儿的腹股沟斜疝是双侧的（约占33%），只是以潜在隐匿形式存在，暂时不会在腹股沟区出现肿块，当增加腹腔压力因素存在的时候，则可出现。这一情况在传统手术中存在着只能解决有临床表现的单侧疝，而不能解决另一侧为隐匿疝的缺点，而腹腔镜手术，由于气腹压力的存在，则可以很明确地发现隐匿疝，可以一次完成双侧手术，避免以后另一侧再发二次手术。腹腔镜手术患儿在手术后1天即可出院，2～3天内则可做正常活动;（5）术后复发率低。

总之，目前使用腹腔镜行小儿腹股沟斜疝内环口高位结扎术，已经积累了较多的经验［4～7］。它既避免了传统腹壁上手术的各种缺点，又具有疗效确切，痛苦小，住院时间短。同时又达到手术治疗的目的。虽然对较复杂的腹股沟疝还没有报道，但是相信随着手术经验的不断积累，腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术必将会成为新的经典手术。

参考文献

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腹股沟斜疝范文篇2

1资料与方法

1.1一般资料本组312例患儿中，男298例，女14例，年龄2个月～5岁，平均1.3岁。嵌顿时间1.5～36h，平均10.5h。

1.2方法1岁以上患儿按5～8mg/kg予以鲁米那肌注，待患儿安静入睡后置于头低脚高倾斜20°的仰卧位（1岁以内患儿可不给予镇静剂），在外环处用拇食指固定疝蒂另一手轻轻挤压疝内容物，均匀持续加压。复位后常有少量气体通过的感觉，然后疝很快消失。

2结果

复位成功304例（97.4%），其中男293例（93.9%），女11例（3.5%）。术后血便15例（4.8%），发热43例（13.8%），肠穿孔发生率为0。

3讨论

嵌顿性斜疝行急诊手术时因疝囊组织水肿、脆弱不易分离，并且小儿疝囊本身就菲薄，水肿后更易撕裂，致使术后复发。而且急诊手术睾丸萎缩的发生率较择期手术高［1］。目前对于嵌顿性斜疝的治疗要求尽量争取手法复位，休息2～3天局部水肿消退后再手术。一般认为凡嵌顿时间在12～24h以内应先行手法复位，待2～3天后局部水肿消退再行疝囊高位结扎术。如果局部疝块张力不大，阴囊无水肿及发红，虽时间稍长，仍可试行手法复位［2］。本组2例达36h经手法复位。资料显示手法复位的成功率在97.1%以上［3］。通过对312例患儿手法复位治疗，对如何提高复位成功率有以下几点体会:（1）对于肿块位于外环口处的疝块一般直径很少超过4cm，肿块较结实，需先做透光实验，除外男孩精索鞘膜积液及女孩nck囊肿。用1只手操作，五指分开均匀挤压，乘患儿吸气时用力挤，挤的方向稍偏外上方。（2）疝块较大坠入阴囊内时复位，左手拇指和示指分别置于外环两侧固定疝块，使其与腹股沟管成一直线，右手五指等距分开以四周捏肿物下囊部，然后各指合拢用力，沿腹股沟方向加压上挤，持续均匀用力，直至疝内容回纳。（3）当疝内容有粪块时应先将粪块挤细，然后将粪便挤回腹腔肠管中，再按前述方法使肠管回纳。（4）复位时需掌握机会轻柔复位，如患儿哭闹腹压增加时右手持续用力不减，当患儿吸气的瞬间腹压降低时再行复位，切忌暴力复位。复位中密切观察，如发现局部颜色发紫，局部组织肿胀加剧或患儿面色欠佳时，应停止复位。（5）女孩嵌顿疝，因其内容物常常为卵巢和输卵管，手法复位的成功率不及男孩嵌顿疝高。本组14例共3例复位不成功。关于手法复位术并发症的预防和处理:（1）肠穿孔:小儿腹肌沟疝手法复位后肠穿孔发生率为0.3%［3］。本组未发生肠穿孔，只要指征掌握准确，复位防止暴力挤压是避免发生肠穿孔的有效方法。（2）便血:因嵌顿肠管粘膜水肿出血，复位后可有血便，少量血便不需特殊处理，量多时给予止血药、输液及禁食。（3）发热:手法复位第1天患儿可有发热，本组有43例术后发热，可能与嵌顿肠管内渗出再吸收有关，肠管嵌顿属缺血性病变，复位后血流再灌注，此阶段所产生的大量氧自由基及其衍生物可导致再灌注损伤。常出现发热、精神萎靡等症状，如体温超过38.6℃，适当给予抗生素及抗氧化剂对症治疗。总之，小儿腹股沟嵌顿性斜疝的单纯疝块，发现时间较早，可采用手法复位术，合并有肠梗阻的患儿，若一般情况可，局部无早期肠坏死征象者，尽量争取手法复位（新生儿及3个月内小婴儿一般发病时间欠准确，手法复位应慎行）。手术条件好的单位也尽量争取嵌顿疝的手法复位，休息2～3天局部水肿消退后再手术，这对减轻手术创伤、降低疝手术后复发率、减少手术并发症意义重大。对复位失败患儿即刻在输液条件下安排手术。

参考文献

1李旭良，龚以榜.小儿腹股沟疝嵌顿后对睾丸远期的影响.中华小儿外科杂志，1988，9:163.

腹股沟斜疝范文篇3

1临床资料

1.1一般资料本组病例160例，其中男135例，女25例。右侧斜疝120例，左侧斜疝40例嵌顿疝10例（右侧7例，左侧3例）。手术年龄6个月～8岁，发病时间3个月～8年。患儿近期无发热、咳嗽等病症。

1.2手术方法在氯氨酮全麻下，于耻骨结节外精索上方横切口1～2cm（即外环口在体表的投影），逐层切开，在切开腹横筋膜后，注意寻找精索和疝囊，找到疝囊后，切开疝囊，还纳内容物，血管钳夹取疝囊切缘，主刀左食指伸入疝囊内，助手用组织钳夹住精索等疝囊外组织（组织钳不上齿），使之与疝囊壁产生一微小间隙，主刀右手持组织剪，保持剪刀头张开一小口，不用开合，自上而下在间隙内向疝囊外下方推送，分离粘连，疝囊另外一侧主刀与助手交换使用此方法。分离疝囊壁至疝囊颈并予高位结扎。内环过大则缩小内环口，彻底止血，检查精索，不要扭曲，放回阴囊原位，防止睾丸血运障碍。于皮下浅筋膜和皮肤各缝合一针。手术时间15～20min。

1.3结果本组病例住院时间8h～2天，平均1.1天。本组病例经手术治疗后，仅5例产生阴囊血肿，短期内吸收。无切口感染、裂开等并发症。

1.4随访所有病例随访至今，无1例复发。未发现其它并发症。

2讨论

腹股沟斜疝范文篇4

腹股沟疝是普外科常见疾病，根据欧美国家的有关流行病学资料统计，腹股沟疝的发病率约为1‰～5‰[1]。腹股沟疝通常可分为斜疝、直疝、股疝。斜疝最常见，约占腹股沟疝的95%[2]，男性患腹股沟疝多于女性，但股疝多发生于女性[3]。腹股沟疝临床表现典型时，诊断明确，但有时由于临床查体的疏忽与检查方法不当以及疝形成初期时肿块不明显，诊断较为困难，容易造成漏诊，需要借助影像学检查;腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术之一，其中较为著名的有Macvay和Shouldice，并相继产生了无张力修补术和腹腔镜修补术。现对腹股沟疝的诊断和治疗进展综述如下。

1腹股沟疝的诊断

1.1首先要熟悉腹股沟疝门的解剖因为疝只发生在解剖薄弱的腹壁处，而腹股沟区解剖学上存在先天性缺陷，再加上后天病理性损害因素，如腹压增加、营养不良等，疝极易发生，凡在该区域出现的肿块，都要考虑到疝的可能。

1.2其次要系统询问病史由于腹股沟疝平时往往表现为腹股沟区若隐若现的肿块，医生往往为局部肿块所吸引，忙于做理学检查，并由此获得诊断，却忘了详细询问病史。病史对婴幼儿和老年人更为重要，前者由于检查时啼哭、腹紧，不易进行，从母亲处可以得到较好的启发。老年人病程长，疝所在区往往慢性发炎，疝环周围组织松弛，疝内容物易与疝囊发生粘连，成为难复性疝或滑动性疝，病史可加以澄清，也可以解释如消化不良、腹胀、便秘或尿频、尿痛等临床症状。

1.3必要的常规检查包括视诊、触诊、咳嗽冲击试验和手法回纳。腹股沟疝病人检查一律先采取站立位，显露整个腹部、腹股沟区，双侧进行比较，应注意双侧的腹股沟疝是多见的。腹股沟疝的肿块常位于耻骨结节上方，若阴囊内有肿块，首先检查肿块四周，特别注意的是其上缘，是否与其他边缘一样界限分明，能摸到一条正常的精索，反之肿块属阴囊内病变，如睾丸鞘膜积液;如肿块上缘不“断”带有蒂柄而进入腹股沟管，则应先拟诊疝为妥。其次是做咳嗽试验，检查者手紧按肿块，令其用力咳嗽，如肿块随之膨大微微下移，张力增加，即为“膨胀性咳嗽冲击试验”阳性，这是疝的一大特点，然后是做手法回纳，医生站在病人肿块侧，一手扶住病人的背腰部，另一手从上而下地放于腹股沟区与腹股沟韧带平行的位置，以便作手法回纳。手法回纳也可在病人平卧位进行，婴儿疝可趁熟睡时回纳。多年疝的存在常致已有粘连的难复性疝或滑动性疝，只能回纳部分疝块。

1.4辅助检查

1.4.1X线平片适用于嵌顿性腹股沟疝，站立位时可显示：肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象。

1.4.2疝囊造影术对于不明原因的腹股沟区疼痛患者，筛选隐匿性腹股沟疝具有非常实用的诊断价值，其敏感性100%，特异性98%，阳性预测值93%，无假阴性[4，5]。但要注意疝囊造影术是一种创伤性的检查方法，盲目穿刺可致腹直肌或肠壁血肿，甚至引起腹痛而需手术探查。

1.4.3B超检查对疝的诊断亦有价值，特别是彩色多普勒超声检查可以观察疝内容物的血供情况、血流速度，以了解有无绞窄和坏死。Hsu-Chong[6]总结诊断腹股沟疝的标准：(1)筋膜缺损;(2)疝囊内可见蠕动的肠袢;(3)当增加腹压时，疝囊突出和增大，当压力减小时，疝囊可以缩小。测量腹股沟管的直径(≥4mm)，特别是用力咳嗽时，腹股沟管直径增加(≥2mm)，可以提示腹股沟疝[7]，超声诊断疝的敏感性和特异性分别为85%～92.7%、81.5%～96%[8，9]。Babkova[10]报道超声诊断斜疝准确度为84%，直疝准确度为96%。对于长期腹股沟区疼痛而没有发现疝出的病人，超声可为最有效的诊断方法。Orchard等[11]人证明了腹股沟区超声对持续腹股沟区疼痛病人诊断的有效性。超声还可通过确认疝口的位置、疝囊突出途径以及腹壁下血管与疝囊的关系，从而区别直疝和斜疝。应用彩色多普勒和能量多普勒观察腹壁下血管和疝囊的关系区别直疝和斜疝的敏感性为90%，特异性86%[12]。有研究证明疝囊内大量的液体、疝出的肠壁增厚(>4mm)、疝出的肠袢内含有大量液体、腹腔内肠袢扩张为嵌顿疝的特征影像[13]。

1.4.4CT特别是螺旋CT可以清楚显示疝囊的解剖位置和疝的内容物。CT主要应用于诊断闭孔疝，对于隐匿性、表现不典型的腹股沟疝患者，临床又不能明确或肯定的病例，CT扫描能清晰地显示病变，但要注意尽管腹股沟疝的CT表现典型，也需要注意与腹股沟区的肿块、肌肉、淋巴结、隐睾、鞘膜积液、急性肠梗阻进行鉴别诊断[14,15]。

1.4.5MRI可以清楚显示增宽的腹股沟管前后径和疝出的脂肪和肠袢，还能提供良好的软组织影像，可以发现其他引起腹股沟疼痛的疾病。MRI诊断疝的敏感性为94.5%，直疝和斜疝诊断准确度为89.7%[16]。

2腹股沟疝的治疗

2.1有张力修补术(1)Bassini法(1887年)：是切断并高位结扎疝囊颈后，在精索深面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓(或联合肌腱)缝合至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。此法应用最广，适用于成年人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。(2)Ferguson法(1890年)：是一种加强腹股沟管前壁的修补术。(3)Halsted法(1889年)：此法也是加强腹股沟管后壁，不同之处是在于将精索移位于皮下。此法也适合于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，不适合于儿童与青年人。(4)Macvay法(1948年)：与Bassini法的唯一区别处是将腹内斜肌下缘、腹横肌腱膜弓缝于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁目的。此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人、老年人和复发性斜疝。

上述疝修补术总体疗效满意，但存在诸多不足：(1)均用已有缺陷的邻近组织进行修复;(2)将不在正常解剖位置的组织强行拉拢缝合，张力很大，不符合外科手术原则;(3)联合腱和腹股沟韧带的缝合是两种不同组织间的缝合，不易产生真正的愈合;(4)修复术中留有大量的线结增加了术后发生并发症的机会。由于上述因素，疝修补术后存在较高的复发率和并发症的发生率。根据报道初发腹股沟疝的术后复发率约为10%，复发疝高达20%，总的并发症发生率在7%～12%之间[17]。

2.2低张力修补术Shouldice法(1953年)腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，将切开的两叶重叠缝合，然后将腹内斜肌缝于腹股沟韧带深面。此法自20世纪70年代有广泛应用趋势，适宜于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。其复发率低于1%，此术式只适用于腹横筋膜未损坏者，操作较复杂，基层医院难以开展[18]。

2.3无张力修补术主要的方法有：疝环充填式无张力修补术、平片修补手术、巨大补片加强内脏囊手术等。

2.3.1疝环充填式无张力修补术此手术是在1998年Rchins等首先设计，将疝环充填物固定缝合在内环或缺损处有边缘上，通过与美国Banl公司合作，推出了成型产品Marlexmeshprefixplug使手术操作更为简单，也使该手术方式在欧美许多国家迅速推广。国内报道其复发率为3.2%[19]。其标准手术步骤为：充分游离疝囊;还纳疝囊;植入充填物;嘱患者咳嗽，证实充填物到位;将充填物与内环或缺损处边缘缝合;放置补片。该手术简单、快速、有效，手术中仅需很少的缝合，是当今无张力疝修补手术的最佳术式。

2.3.2平片修补手术此手术是由Lichtenstein于1989年设计的一种无张力疝修补术，用一个片状Martex补片缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合，该术式操作简单，手术的游离、缝合与传统手术相同，容易掌握。该术式不需缝合联合肌腱和腹股沟韧带，髂腹下神经及髂腹股沟神经损伤机会少。术后局部无明显的疼痛感及紧绷牵拉感，平片修补术的材料也较疝环充填式价廉。

2.3.3巨大补片加强内脏囊手术即GPRVS(giantprostheticreinforceofthevisceralsac)是在腹股沟处用一较大的补片来替代腹横筋膜，多用于复杂和复发疝，通过巨大补片挡住内脏囊，后经结缔组织长入，补片腹膜发生粘连得以实现[20]。

无张力疝修补术的优点：(1)手术适应证广泛，适用于各种初发与继发的腹股沟疝;(2)手术可在局麻下进行，术中组织分离少，不需要做腹股沟区的广泛解剖，相对微创;(3)术后恢复快，2～3h即可下床活动;(4)术后短期或长期并发症的发生率显著降低，远低于张力性修补术(7%～12%)并发症的发生率;(5)术后疝复发率显著降低，充填式疝修补术后的复发率在初发疝低于1%，复发疝低于2%。

2.4腹腔镜腹股沟疝修补术常用的主要有：(1)腹膜内铺网法(intraperitonealonlaymesh,IPOM);(2)经腹腔腹膜前固定铺网修补法(transabdomialapproachwithstapledpreperitonealmeshrepair,TAPP);(3)腹腔外腹膜前铺网法(totallyextrapertionalapproachwithpreperitonealonlaymesh,TEP)。大多数学者采用TAPP或TEP[21～23]，因为前者是经腹膜内解剖，后者是经腹膜外解剖。后者操作较复杂，手术时间长，且易损伤血管、神经以及周围脏器，并发症较多，而IPOM复发率较高。

腹腔镜腹股沟疝修补术的优点：(1)术后疼痛轻，无需服用镇痛药;(2)术后恢复快，一般次日即可下床活动，术后1周即可恢复正常活动;(3)对双侧疝、复发疝的治疗最为适合，对于双侧疝它不需要增加手术切口，手术时间也明显缩短;而对于复发疝不需要解剖瘢痕组织，避免损伤腹股沟管的结构;(4)腹腔镜下可较全面地观察双侧腹股沟管的位置，对各种腹内疝作出明确的诊断和合理的治疗，特别是对复合疝以及隐性疝;(5)它是在无张力状态下进行修补的，不需强力缝合，不破坏腹股沟管解剖结构，不需游离精索，减少了损伤;(6)术后复发率低。

主要缺点是：(1)费用较高，患者需要有一定的经济基础;(2)需在腹腔内和气腹下进行。

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腹股沟斜疝范文篇5

【摘要】目的探讨小儿腹股沟滑疝的病因、发病机理、诊断和鉴别诊断。方法从我院收治290例腹股沟斜疝中选取确诊滑疝13例住院资料，结合国内外文献，着重分析其病因、发病机理和诊断鉴别诊断。结果发现女婴腹股沟滑疝发病率比男婴高得多，且女婴均属卵巢、输卵管伞端滑出，男婴滑出器官均为盲肠、阑尾和/或乙状结肠。其原因除患者腹股沟内环腹膜壁层先天发育不良外，与卵巢、输卵管伞接近腹股沟内环、卵巢悬韧带和盲肠、乙状结肠系膜较活动有关。小儿腹股沟滑疝的临床表现与其他腹股沟斜疝相似，易发生误诊。结论小儿腹股沟滑疝是由于腹股沟内环先天性发育不良和腹腔内较活动的器官滑出所致。临床表现与一般常见的腹股沟斜疝相似，必须仔细鉴别。从其病因发病方面加以考虑，有助于明确诊断。

【关键词】小儿；腹股沟滑疝；病因；发病机理；诊断；鉴别诊断

Theetio-pathogenesis,diagnosisanddifferentialdiagnosisofinguinalextrasaccularherniaininfants

GAOWei-hua,HEShu-mei,BAIJian,etal.NanhaiObstetricsandChildren’sHospitalAffiliatedtoGuangzhouChineseTraditionalMedicalUniversity,Nanhai528200,China

【Abstract】ObjectiveTostudytheetiopathogenisis,diagnosisanddifferentialdiagnosisofinguinalextrasaccularherniaininfants.Methods13casesofinguinalextrasaccularherniaoutof290casesofinguinalherniainourhospitalwereinvestigatedwithreferatingtheleterture,andfocusedtheattentiononitsetidogy,pathogenisisanddiagnosis,differentialdiagnosis.ResultsTorevealthattheincidenceofinguinalextrasaccularheruiainfemalinfantswasmuchmorethanthatinmaleinfants,andtheslidingsubstanceofextrasaccularherniawereovaryandfallopiantubeinfemalinfantsandcecum,appendixandsigmoidinmaleinfants.andtheligmentasuspersoriumorariiandmesenteryofcecumandsigmoidmovedmoreeasily.Itsetiopathogenesishadrelationtothattheovaryandfallopiantubeapproachedtheinguinalinnercircleandthemesenteryofcecumandsigmoidmovedmoreeasily.Theclinicalfeaturesofinguinalextrasaccularherniaweresimilartootheringuinalobliquehernia,sothatmisdiagnosiswaseasilymade.ConclusionInguinalextrasaccularherniasininfantswereduetocongenitaldysplasiaofinguinalinnercireleandmovableorgansinabdominalcavityslidedfromabdominalcavity.Itsclinicalfeaturesweresimilartogeneralinguinalobliqueherniaandthatmustcarefulbedistinguished.Considerationforitsetiopathogenesiscanhelptomakecorrectdiagnosis.

【Keywords】infants;inguinalextrasaccularhernia;etio-pathogenesis;diagnosis;differentialdiagnosis

腹股沟滑疝是腹股沟疝的一种特殊类型，发病率相当低,发病机理尚不十分明确，术前不易诊断，手术处理与其他腹股沟斜疝有所不同。鉴于此，我们收集这方面的病例病因和文献资料，对其病因、发病机理、诊断和鉴别诊断进行分析研究。

1对象与方法

从我院2002年1月～2005年2月收治小儿腹股沟斜疝290例中选取腹股沟滑疝13例的临床病历资料，并查阅国内外有关文献，着重对小儿腹股沟滑疝的病因、发病机理、诊断和鉴别诊断进行分析研究。

2结果

2.1临床主要表现

同期收治小儿腹股沟斜疝290例中腹股沟滑疝13例，占4.5%。男3例，女10例，男女比为1:3.3。年龄18天～2岁4个月，平均1岁。病史1天～2年，平均9个月。13例除1例双侧疝（左侧斜疝，右侧滑疝）外，其余12例均为单侧滑疝（左侧7例，右侧5例）。体格检查：男孩疝块较大，约3cm×3cm×5cm～4cm×4cm×5cm；女孩疝块较小，约2cm×2cm×3cm～3cm×3cm×4cm。3例为嵌顿疝，手法复位失败，6例复位困难或难以完全复位，复位后内环及其下方有组织增厚感，疝内容物易再次脱出。B超检查：10例在疝内容物突出的情况下进行了B超检查，其中6例探及混合性回声团，内有气体回声团或肠蠕动；4例仅探及混合性回声团。滑出脏器：女孩均为输卵管和/或卵巢，其中1例右侧卵巢、输卵管及子宫角均滑出。男孩均为盲肠及阑尾。13例均采用Bevan术式，其中1例因滑出阑尾水肿，加阑尾切除术。3例嵌顿疝及8例内环扩大者，缝合缩小内环至1指尖。术中未误伤滑出脏器，切口甲级愈合，未出现伤口血肿、积液等并发症，术后随访1个月～4年，未见复发。

2.2病理检查结果

其中5例疝囊组织送病理科检查。4例显示疝囊壁主要由纤维结缔组织构成，血管扩张充血和轻度水肿，1例除上述改变外，尚发生粘液变性。

3讨论

3.1病因、发病机理

腹股沟滑疝为腹股沟疝的一种特殊类型，以内脏器官脏层腹膜和器官一起经疝环向外滑出，疝囊壁的一部分由腹腔内脏构成为其特征。常表现为腹股沟斜疝，少数为腹股沟直疝。本病发生率很低，仅占腹股沟疝的7%～7.6%，女婴滑疝比男婴多见［1］，本组病例中女性占极大部分（13例中10例）。发生原因和机理尚不很清楚，一般认为婴幼儿腹股沟斜疝为先天性，是由先天性腹膜鞘状突未闭，同时与毗邻腹股沟区的脏器先天性发育有关［2，3］。有认为婴儿腹股沟疝发病率主要取决于胎龄，在易发因素中，慢性肺病严重性比获取营养物起主要作用［4］。女婴发生比男婴多，可能与卵巢、输卵管伞端在解剖学位置上非常接近腹股沟内环，在解剖结构上有一卵巢悬韧带有关。卵巢、输卵管伞端接近内环，悬韧带比较活动，致卵巢、输卵管伞易于滑出，形成滑疝；男婴盲肠、阑尾及乙状结肠位置较高，系膜往往较短，可能就是其滑疝发生较少的原因。

3.2诊断和鉴别诊断

小儿腹股沟滑疝的临床表现与其他腹股沟斜疝无明显差别，多缺乏特异体征，易发生误诊。特别是滑出脏器体积较小者，术前更难以确诊。对滑出组织体积较大者，认真细致的体检，辅以B超检查，多可作出明确诊断。一般通过仔细体查和病史询问，对有以下情况者应考虑有滑疝可能［5］：（1）病史长，很少发生嵌顿的难复性疝；（2）巨大阴囊疝；（3）伴有膀胱刺激症状和排尿困难；（4）平卧还纳时疝囊柔韧感较明显；（5）手压完全或不完全复位后移开手，疝内容很快膨出。本组6例术前确诊或高度疑诊滑疝，主要根据下列临床特点：（1）疝内容物还纳较困难或不能完全还纳，还纳后内环及其下有组织增厚感，耐心按摩推挤后，组织增厚感可消失；（2）完全或大部分复位疝内容后，按压内环的手移开，疝内容很快突出。6例均行B超检查，其中4例显示混合光团，未见疝内容物蠕动及气体回声。术中见滑出器官均为卵巢及输卵管。小肠疝和肠滑疝B超图像无法鉴别。因腹股沟滑疝的术前确诊率较低，术中易误伤滑出的脏器，有学者建议行X线造影等检查以区别疝的类型［6］。但影像学必须结合其病因发病机理加以考虑。

3.3治疗

腹股沟滑疝一经确诊，应采取手术治疗。对婴幼儿一般在出生6个月以后行择期手术［2］，对不成熟早产儿滑疝应考虑早期手术修补［7～10］。手术基本原则是将滑出的器官与疝囊分离，还纳器官于正常部位，修补去除滑出器官后的腹膜裂口，使形成完全由壁层腹膜组成的疝囊，然后按腹股沟疝的要求高位结扎疝囊。一般较小而易于还纳的滑疝，采用腹腔外修补术即Bevan术式；疝块大而难以还纳的滑疝则用腹腔内修补术。本文13例滑疝均较小，均采用Bevan术式，预后良好。

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腹股沟斜疝范文篇6

腹股沟疝是普外科常见疾病，根据欧美国家的有关流行病学资料统计，腹股沟疝的发病率约为1‰～5‰[1]。腹股沟疝通常可分为斜疝、直疝、股疝。斜疝最常见，约占腹股沟疝的95%[2]，男性患腹股沟疝多于女性，但股疝多发生于女性[3]。腹股沟疝临床表现典型时，诊断明确，但有时由于临床查体的疏忽与检查方法不当以及疝形成初期时肿块不明显，诊断较为困难，容易造成漏诊，需要借助影像学检查;腹股沟疝修补术是外科最古老和最常见的手术之一，其中较为著名的有Macvay和Shouldice，并相继产生了无张力修补术和腹腔镜修补术。现对腹股沟疝的诊断和治疗进展综述如下。

1腹股沟疝的诊断

1.1首先要熟悉腹股沟疝门的解剖因为疝只发生在解剖薄弱的腹壁处，而腹股沟区解剖学上存在先天性缺陷，再加上后天病理性损害因素，如腹压增加、营养不良等，疝极易发生，凡在该区域出现的肿块，都要考虑到疝的可能。

1.2其次要系统询问病史由于腹股沟疝平时往往表现为腹股沟区若隐若现的肿块，医生往往为局部肿块所吸引，忙于做理学检查，并由此获得诊断，却忘了详细询问病史。病史对婴幼儿和老年人更为重要，前者由于检查时啼哭、腹紧，不易进行，从母亲处可以得到较好的启发。老年人病程长，疝所在区往往慢性发炎，疝环周围组织松弛，疝内容物易与疝囊发生粘连，成为难复性疝或滑动性疝，病史可加以澄清，也可以解释如消化不良、腹胀、便秘或尿频、尿痛等临床症状。

1.3必要的常规检查包括视诊、触诊、咳嗽冲击试验和手法回纳。腹股沟疝病人检查一律先采取站立位，显露整个腹部、腹股沟区，双侧进行比较，应注意双侧的腹股沟疝是多见的。腹股沟疝的肿块常位于耻骨结节上方，若阴囊内有肿块，首先检查肿块四周，特别注意的是其上缘，是否与其他边缘一样界限分明，能摸到一条正常的精索，反之肿块属阴囊内病变，如睾丸鞘膜积液;如肿块上缘不“断”带有蒂柄而进入腹股沟管，则应先拟诊疝为妥。其次是做咳嗽试验，检查者手紧按肿块，令其用力咳嗽，如肿块随之膨大微微下移，张力增加，即为“膨胀性咳嗽冲击试验”阳性，这是疝的一大特点，然后是做手法回纳，医生站在病人肿块侧，一手扶住病人的背腰部，另一手从上而下地放于腹股沟区与腹股沟韧带平行的位置，以便作手法回纳。手法回纳也可在病人平卧位进行，婴儿疝可趁熟睡时回纳。多年疝的存在常致已有粘连的难复性疝或滑动性疝，只能回纳部分疝块。

1.4辅助检查

1.4.1X线平片适用于嵌顿性腹股沟疝，站立位时可显示：肠胀气、阶梯状气液平等肠梗阻征象。

1.4.2疝囊造影术对于不明原因的腹股沟区疼痛患者，筛选隐匿性腹股沟疝具有非常实用的诊断价值，其敏感性100%，特异性98%，阳性预测值93%，无假阴性[4，5]。但要注意疝囊造影术是一种创伤性的检查方法，盲目穿刺可致腹直肌或肠壁血肿，甚至引起腹痛而需手术探查。

1.4.3B超检查对疝的诊断亦有价值，特别是彩色多普勒超声检查可以观察疝内容物的血供情况、血流速度，以了解有无绞窄和坏死。Hsu-Chong[6]总结诊断腹股沟疝的标准：(1)筋膜缺损;(2)疝囊内可见蠕动的肠袢;(3)当增加腹压时，疝囊突出和增大，当压力减小时，疝囊可以缩小。测量腹股沟管的直径(≥4mm)，特别是用力咳嗽时，腹股沟管直径增加(≥2mm)，可以提示腹股沟疝[7]，超声诊断疝的敏感性和特异性分别为85%～92.7%、81.5%～96%[8，9]。Babkova[10]报道超声诊断斜疝准确度为84%，直疝准确度为96%。对于长期腹股沟区疼痛而没有发现疝出的病人，超声可为最有效的诊断方法。Orchard等[11]人证明了腹股沟区超声对持续腹股沟区疼痛病人诊断的有效性。超声还可通过确认疝口的位置、疝囊突出途径以及腹壁下血管与疝囊的关系，从而区别直疝和斜疝。应用彩色多普勒和能量多普勒观察腹壁下血管和疝囊的关系区别直疝和斜疝的敏感性为90%，特异性86%[12]。有研究证明疝囊内大量的液体、疝出的肠壁增厚(>4mm)、疝出的肠袢内含有大量液体、腹腔内肠袢扩张为嵌顿疝的特征影像[13]。

1.4.4CT特别是螺旋CT可以清楚显示疝囊的解剖位置和疝的内容物。CT主要应用于诊断闭孔疝，对于隐匿性、表现不典型的腹股沟疝患者，临床又不能明确或肯定的病例，CT扫描能清晰地显示病变，但要注意尽管腹股沟疝的CT表现典型，也需要注意与腹股沟区的肿块、肌肉、淋巴结、隐睾、鞘膜积液、急性肠梗阻进行鉴别诊断[14,15]。

1.4.5MRI可以清楚显示增宽的腹股沟管前后径和疝出的脂肪和肠袢，还能提供良好的软组织影像，可以发现其他引起腹股沟疼痛的疾病。MRI诊断疝的敏感性为94.5%，直疝和斜疝诊断准确度为89.7%[16]。

2腹股沟疝的治疗

2.1有张力修补术(1)Bassini法(1887年)：是切断并高位结扎疝囊颈后，在精索深面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓(或联合肌腱)缝合至腹股沟韧带上，以加强腹股沟管后壁。此法应用最广，适用于成年人腹股沟斜疝，腹壁一般性薄弱者。(2)Ferguson法(1890年)：是一种加强腹股沟管前壁的修补术。(3)Halsted法(1889年)：此法也是加强腹股沟管后壁，不同之处是在于将精索移位于皮下。此法也适合于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位较高，可能影响其发育，不适合于儿童与青年人。(4)Macvay法(1948年)：与Bassini法的唯一区别处是将腹内斜肌下缘、腹横肌腱膜弓缝于耻骨梳韧带上，以达到加强腹股沟管后壁目的。此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人、老年人和复发性斜疝。

上述疝修补术总体疗效满意，但存在诸多不足：(1)均用已有缺陷的邻近组织进行修复;(2)将不在正常解剖位置的组织强行拉拢缝合，张力很大，不符合外科手术原则;(3)联合腱和腹股沟韧带的缝合是两种不同组织间的缝合，不易产生真正的愈合;(4)修复术中留有大量的线结增加了术后发生并发症的机会。由于上述因素，疝修补术后存在较高的复发率和并发症的发生率。根据报道初发腹股沟疝的术后复发率约为10%，复发疝高达20%，总的并发症发生率在7%～12%之间[17]。

2.2低张力修补术Shouldice法(1953年)腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，将切开的两叶重叠缝合，然后将腹内斜肌缝于腹股沟韧带深面。此法自20世纪70年代有广泛应用趋势，适宜于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。其复发率低于1%，此术式只适用于腹横筋膜未损坏者，操作较复杂，基层医院难以开展[18]。

2.3无张力修补术主要的方法有：疝环充填式无张力修补术、平片修补手术、巨大补片加强内脏囊手术等。

2.3.1疝环充填式无张力修补术此手术是在1998年Rchins等首先设计，将疝环充填物固定缝合在内环或缺损处有边缘上，通过与美国Banl公司合作，推出了成型产品Marlexmeshprefixplug使手术操作更为简单，也使该手术方式在欧美许多国家迅速推广。国内报道其复发率为3.2%[19]。其标准手术步骤为：充分游离疝囊;还纳疝囊;植入充填物;嘱患者咳嗽，证实充填物到位;将充填物与内环或缺损处边缘缝合;放置补片。该手术简单、快速、有效，手术中仅需很少的缝合，是当今无张力疝修补手术的最佳术式。

2.3.2平片修补手术此手术是由Lichtenstein于1989年设计的一种无张力疝修补术，用一个片状Martex补片缝合于腹股沟管后壁而替代传统的张力缝合，该术式操作简单，手术的游离、缝合与传统手术相同，容易掌握。该术式不需缝合联合肌腱和腹股沟韧带，髂腹下神经及髂腹股沟神经损伤机会少。术后局部无明显的疼痛感及紧绷牵拉感，平片修补术的材料也较疝环充填式价廉。

2.3.3巨大补片加强内脏囊手术即GPRVS(giantprostheticreinforceofthevisceralsac)是在腹股沟处用一较大的补片来替代腹横筋膜，多用于复杂和复发疝，通过巨大补片挡住内脏囊，后经结缔组织长入，补片腹膜发生粘连得以实现[20]。

无张力疝修补术的优点：(1)手术适应证广泛，适用于各种初发与继发的腹股沟疝;(2)手术可在局麻下进行，术中组织分离少，不需要做腹股沟区的广泛解剖，相对微创;(3)术后恢复快，2～3h即可下床活动;(4)术后短期或长期并发症的发生率显著降低，远低于张力性修补术(7%～12%)并发症的发生率;(5)术后疝复发率显著降低，充填式疝修补术后的复发率在初发疝低于1%，复发疝低于2%。

2.4腹腔镜腹股沟疝修补术常用的主要有：(1)腹膜内铺网法(intraperitonealonlaymesh,IPOM);(2)经腹腔腹膜前固定铺网修补法(transabdomialapproachwithstapledpreperitonealmeshrepair,TAPP);(3)腹腔外腹膜前铺网法(totallyextrapertionalapproachwithpreperitonealonlaymesh,TEP)。大多数学者采用TAPP或TEP[21～23]，因为前者是经腹膜内解剖，后者是经腹膜外解剖。后者操作较复杂，手术时间长，且易损伤血管、神经以及周围脏器，并发症较多，而IPOM复发率较高。

腹腔镜腹股沟疝修补术的优点：(1)术后疼痛轻，无需服用镇痛药;(2)术后恢复快，一般次日即可下床活动，术后1周即可恢复正常活动;(3)对双侧疝、复发疝的治疗最为适合，对于双侧疝它不需要增加手术切口，手术时间也明显缩短;而对于复发疝不需要解剖瘢痕组织，避免损伤腹股沟管的结构;(4)腹腔镜下可较全面地观察双侧腹股沟管的位置，对各种腹内疝作出明确的诊断和合理的治疗，特别是对复合疝以及隐性疝;(5)它是在无张力状态下进行修补的，不需强力缝合，不破坏腹股沟管解剖结构，不需游离精索，减少了损伤;(6)术后复发率低。

主要缺点是：(1)费用较高，患者需要有一定的经济基础;(2)需在腹腔内和气腹下进行。

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腹股沟斜疝范文篇7

腹股沟疝是一种常见病、多发病,手术是可靠的治疗方法。随着对疝解剖学及病因学认识的不断提高和手术效果的观察、分析，对疝手术方式进行了多方面的改进，获得了满意的治疗效果，但是腹股沟疝术后的复发率仍然较高。现回顾性分析本院2000年12月至2007年12月收治的112例腹股沟复发疝患者资料，探讨疝复发的原因。

1临床资料

1.1一般资料

本组112例，其中男98例，女14例，年龄32～85岁(平均62.5岁)。单侧复发102例（左侧30例，右侧72例），双侧复发10例(其中嵌顿疝9例)。首次手术复发时间1周～16年，平均17个月。2年内复发61例，首次复发92例、第2次复发16例、第3次或4次以上复发4例。首次行疝修补时伴发疾病：高血压心脏病30例、慢性支气管炎合并肺气肿18例、前列腺增生38例、慢性便秘10例、糖尿病9例，其中34例伴有2种或2种以上其他疾病。

1.2首次治疗方法

首次行腹股沟疝修补时疝的分类：直疝43例，斜疝42例，复合疝15例，记录不详12例。既往手术方式：传统张力疝修补术52例(包括Bassini47例、Mcvay2例、Shouldice3例)，各类无张力疝修补术60例。患者第1次手术单位其中包括三甲医院21例、二甲医院73例、一甲医院18例。

1.3结果及复发原因分析

(1)遗漏疝：本组112例中15例原发为斜疝，再次手术中证实为直疝8例和股疝7例。(2)复发部位：首次疝修补部位复发85例，其中有疝环缺损过大32例，首次行疝修补时当时伴发基础性疾病45例、切口感染引起复发2例、疝囊高位无结扎2例、补片过小卷曲移位4例；其他部位复发27例，包括耻骨结节处和耻骨支上腹直肌旁等。

2讨论

传统的腹股沟疝修补术常有较高的复发率和并发症，文献报道其术后复发率高达10％～15％［1］，无张力疝修补术的复发率1％左右［2］。导致腹股沟疝修补术后复发的原因是多方面的，就传统手术而言，术式本身存在固有的缺点和局限性，如张力性缝合，将不同的解剖层次肌肉、腱膜缝合在一起及术者的不规范操作等，使疝的修补可靠性降低。结合本组病例分析，作者认为复发原因主要可归纳为如下几点。(1)患者因素：与复发有关的患者因素包括吸烟、病理性肥胖、肺部疾病、前列腺增生、慢性便秘及年龄等。本组患者绝大多数均存在以上易引起腹内压增加的因素。复发性腹股沟疝的发生随年龄的增大而增高，可能与中老年人的腹壁组织日趋退化，易患可增加腹内压的慢性病有关，再加上术后腹压增高因素未能有效控制，并过早从事重体力活动等有关。(2)局部因素：按照中华外科学会腹壁与疝外科学组的分型，Ⅲ型疝易复发［3］，疝复发之后再次修补由于其局部解剖结构改变，瘢痕组织较正常组织难愈合易复发；与原发疝类型及大小有关，腹股沟直疝术后复发率比斜疝高，联合疝比单一疝术后复发率高；与手术所用的缝线材料有关，用不吸收缝线修补后复发率较用可吸收缝线修补复发率低。另外疝复发与切口感染之间有明显的关系，切口感染后疝易复发。(3)术者因素：疝修补熟练程度高的医师较熟练程度低的医师术后复发率低。有报道，10.6%是手术适应证掌握不当，46.8%是由于手术技术失误，42.6%未发现可以解释的原因，或可归之于术式缺陷［4］。一般认为，术后一年内发生复发多与手术失误有关，或者是遗留疝。手术操作过程关系密切，特别是对于耻骨支上腹直肌旁和耻骨结节处多为内环扩大未作修补或修补不彻底引起，耻骨结节处修补时，联合肌腱与腹股沟韧带间缝合时未紧贴耻骨结节骨膜致耻骨结节处产生缺损，导致复发。随着术者熟练程度的提高，内环及腹股沟管后壁能得到合理修补，耻骨结节处可避免。但是腹直肌前鞘同腹股沟韧带缝合时，常规术式因张力大可能出现腹直肌前鞘外侧与耻骨支交界处遗留缺损致此处易发生疝，且易被外科医师忽视。

疝修补术后的复发原因是多方面的，但术中解剖层次要清楚，结构要明确，坚持无菌概念、仔细止血、注意修补材料和缝线的选择和固定，以及注意围术期的各种措施，并积极控制复发的诱发因素如吸烟、前列腺增生、慢性咳嗽、便秘等，可望腹股沟疝的复发率降低。

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腹股沟斜疝范文篇8

一、一般资料

我院2008年1月至2010年6月局麻下实施无张力疝修补患者142例，其中男性100例，女性42例;年龄26～81岁，平均61岁;单侧疝60例，双侧疝82例;斜疝92例，直疝50例。根据中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组制定的手术方案分型［3］:Ⅲ型120例，Ⅳ型22例。合并有严重的心肺疾病10例，糖尿病6例，前列腺肥大3例，老年慢性支气管炎5例。住院时间4～7d，平均4d。全部患者手术顺利，痊愈出院，随防6～40个月，无复发，临床效果好，患者康复快。

二、护理

(一)术前护理

1．入院介绍:向患者介绍腹股沟疝的相关知识，观看腹股沟疝的解剖图片及疝补片的类型。介绍手术效果、并发症的预防及有关注意事项。手术方式，局麻手术的优点:目前国外约有80%以上的腹股沟疝修补都在局部麻醉下完成，但国内仍以连续性硬膜外麻醉为主要麻醉方式［4］。连续性硬膜外麻醉需要患者高度配合摆放体位，麻醉时间根据麻醉医师熟练程度以及患者个体情况而变化，因而增加了手术时间。而局部麻醉的体位就是手术体位，患者容易配合，操作方便。绝大部分接受过局部麻醉手术的患者表示如需要再次手术，仍会选择局部麻醉。局麻下手术对生活功能干扰少、用药量小、安全范围大、效果好;操作简单易掌握，门诊即可开展此手术，对于缺乏麻醉设备和麻醉医师的基层医院也可开展，同时也提高了医疗设施的利用率，进而提高了疝修补手术的经济学效益和社会学效益，被广大医务人员和患者接受［5-6］。

2．术前指导:术前向患者及家属详细说明此类手术的原理、优缺点及手术全过程。老年患者因机体免疫功能下降，易感风寒，护士应嘱患者注意休息保暖防止感冒，以避免因感冒咳嗽延长住院时间影响术后恢复。劝告吸烟者戒烟，多食富含纤维素食物，保持大便通畅。

3．完善各项术前常规检查:包括血常规、血型、肝肾功能、感染四项、凝血四项、尿常规及心电图的检查。为缩短患者住院时间，以上检查均采用急查。

4．皮肤的准备:术前30min备皮，主要是防止切口感染，减少补片感染，避免疝复发的重要措施［7］。备皮要轻柔，避免伤及皮肤，保持皮肤的完整性。

5．术前禁饮食:术前2h禁饮水，6h禁食。6．术前30min给予肌肉注射杜冷丁100mg，采用局部神经阻滞麻醉的方法。

(二)心理护理

老年患者对手术持恐惧心理，较年轻患者明显［8］。评估患者疑虑、紧张程度，保持积极乐观的状态。护士在术前探视患者的过程中将有关无张力疝修补术的医学知识，新材料的特点，手术的可靠性等详细介绍给患者，以消除患者的顾虑，提高患者的心理应对能力［9］，树立战胜疾病的信心。顺利度过麻醉和手术期，使患者以最佳的心理状态配合治疗。

(三)术中护理

监测心率、血压、血氧饱和度，配合手术医师放松自己，行深呼吸可以减轻不适。注意术中保暖，避免并发症发生。

(四)术后护理

1．术后嘱患者用手捂住伤口，在医护人员的搀扶下步行返回病房，行走时保持腰背部挺直，有利于腹膜前装置的展平并减轻术区疼痛。术后伤口疼痛程度较传统修补术轻。

2．观察生命体征:术后要注重患者的体温、脉搏、呼吸、意识、血压的变化，对伴有心功能不全的患者应持续心电监测24～48h，以防心力衰竭及心律失常，对伴有糖尿病患者应监测血糖变化。

3．体位:术后当天取平卧位，以免增加腹压影响手术修补部位的愈合，膝下垫软枕，还可使肌肉处于松弛状态，可减轻缝合处张力，缓解疼痛，以利于伤口愈合［10］。术后2d改半卧位，鼓励早期下床活动，术后2～5d即可下床活动，由于早期下床活动，极大地减少了患者由于长时间卧床引起的并发症，如尿潴留、阴囊积液等，下床活动能增加血液循环，防止深静脉血栓。患者平均住院时间4d，从而缩短了住院时间，减少了护理工作量［11］。住院费用较硬膜外下麻醉节约10%～30%。

4．伤口护理:患者术后伤口给予无菌纱布包扎，以0．5kg沙袋压迫切口6～10h，减少局部渗血，注意保持敷料干燥、清洁。同时用毛巾托起阴囊，防止阴囊充血肿胀;观察有无切口感染、阴囊积液、睾丸萎缩、切口血肿等并发症。

5．疼痛的护理:无张力疝修补术较传统的手术方式疼痛轻，术后待麻药作用后切口会感到轻微的疼痛，少数人如疼痛剧烈可适当应用止痛剂。术后应多关心患者，从而使患者放松达到减轻疼痛的目的，同时指导患者平稳呼吸，咳嗽时用手轻压切口，以减轻疼痛，必要时睡前口服艾司唑仑。

6．防止腹内压增高:本组5例老年慢性支气管炎患者，术后遵医嘱给予消炎，止咳及雾化吸入等治疗，因为雾化吸入能增加呼吸道纤毛运动能力，防止分泌物干结，促进痰液排出［12］，防止咳嗽。对咳嗽明显者在其咳嗽时用双手保护术区，减少对手术区的冲击力，防止疝的复发。

7．饮食护理:本组患者在局麻下平均麻醉时间为10min，术后即可进食，无腹胀、恶心，应给予营养丰富及易消化饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅，防止发生便秘。

8．药物应用:术后即用抗生素，24h后应用扩血管药物。

腹股沟斜疝范文篇9

【摘要】目的探讨无张力疝环填充式修补术在腹股沟疝手术中的应用价值。方法对68例腹股沟疝患者行无张力疝环填充式修补术后的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间平均40min，切口疼痛2d～7d，术后6h下床活动，无感染病例；腹股沟异物感10例，麻木2例。结论疝环充填式无张力修补术是一项更符合生理解剖结构的治疗技术，操作简单，损伤小，恢复快，复发率低。

【关键词】无张力疝环；修补术；腹股沟疝

无张力疝环填充式修补术（Plug&meshherniarepair）［1］是采用MesshPlug进行疝修补术的一种新方法，我院自1998年6月起应用此方法治疗取得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组病例共68例。男60例，女8例；年龄31a～90a，平均62.5a，年龄≥60a46例（67.6%）。诊断：斜疝43例，直疝7例，双侧疝9例，复发性斜疝6例，斜疝嵌顿3例。同时伴有心脑血管疾病26例，老年性慢性支气管炎4例，有哮喘病史4例，前列腺肥大2例，肝硬化腹水3例，不同程度便秘11例。

1.2手术材料选用美国巴德公司生产的定型产品（网状锥形疝环充填物和成型补片）。该产品由聚丙烯单丝编织而成，能迅速与人体组织粘合固定［1］，不易被机体组织吸收，具有良好的抗感染能力和组织相容性。

1.3手术方法采用连续硬膜外麻醉，找到疝囊后游离至颈部，显露腹膜外脂肪。如疝囊较大做疝囊成型至容纳一个锥形物，游离精索到内环口。将疝囊纳入腹腔，锥形充填物充填至疝环内，如疝环过小，剪掉充填物内的1～4个支撑花瓣，将充填物外瓣与腹横筋膜及周围坚韧组织缝合固定4~6针，再将补片平摊于精索后方腹横筋膜表面并与周围组织固定6～8针，缝合腹外斜肌腱膜，分层缝合切口。

2结果

无张力疝环填充式修补术所需时间，单侧疝平均25min～40min，单侧复发疝1h，双侧疝平均90min。术后6h下床活动，6h进食，3w恢复正常活动。56例患者术后体温正常，12例低热，但72h内降至正常。术后并发尿潴溜4例，因疼痛明显辅助应用止痛类药物5例（7%），局部异物感10例，麻木2例。住院时间5d～10d。

3讨论

腹股沟疝是一种常见病、多发病，老年发病率较高。由于其解剖结构的特殊性，该手术需两种不同解剖结构组织的缝合，且是错位对合，张力过大，难以抵抗腹内压力［2］，所以传统手术方法治疗对组织损伤机会较多，恢复较慢，复发率高（10%～15%）。

疝环充填式无张力修补术操作简单，既缩短了手术时间，手术创伤又小，并且这项技术容易掌握，因其符合人体生理解剖结构，具有无张力的特点。加之所用材料具有良好的抗感染性和组织相容性，不仅减少了切口感染率，并且修补部位更加牢固。本资料显示，无张力疝环填充式修补术单侧疝最短时间为25min，双侧平均为90min。术后均6h下床活动、进食，疼痛2d～7d内消失，3w恢复正常活动。而传统修补术后需3d才能下床活动。

Rutkow和Robbins［3］1989年首先开始应用这项技术，并连续观察2733例，随访6.5a，术后并发症＜1%，术后复发性疝2%，其他疝1%。由于这项技术采用了疝囊高位分离后纳入腹腔，然后充填和后壁修补双重加固方法，其优点更符合人体生理解剖结构特点，无张力，损伤小，手术时间短，术后至恢复自主活动时间短，并发症少，复发率低，适应症相对增宽，如中度腹压增高、慢性咳嗽、前列腺肥大、排尿困难、习惯性便秘及高龄患者等，特别对患有心血管疾病的老龄患者更适合。

对于已有肠管绞窄坏死而行肠切除吻合的嵌顿疝患者，因有可能发生术后感染而致修补失败，有人主张行二期疝修补［4］。在手术过程中要用生理盐水纱布保护好周围组织，以免疝囊内积液或肠内容物造成污染，术后用抗生素预防感染。本组3例嵌顿疝中，1例因肠坏死行肠切除患者采用此种手术式，未出现感染或修补失败。

本组病例异物感10例，麻木2例，可能与补片固定不紧、卷曲或压迫损伤神经所致，无需处理，只需观察。有文献报告［5］充填式无张力修补术的术后疼痛和异物感较Lichtenstein无张力修补术轻，而且恢复快，这可能与所用材料和术中平片缝合固定方式有关。

综上所述，疝环充填式无张力修补术是一项更符合生理解剖结构的治疗技术，操作简单，损伤小，恢复快，复发率低，尤其对老年人或伴有其它合并症者更为适宜。

参考文献

［1］马颂章，李燕青.疝环充填式无张力修补术［J］.临床外科杂志，1998，6（4）：230

［2］肖乾虎.疝修补术的现代解剖学生理基础［C］.中华医学会第十四届全国外科学术会论文汇编，2001：75～77

［3］RutkowIM.RobbinsAW.Meshplugherniarepairafollowupreport［J］.Surgery，1995，117（5）：597

腹股沟斜疝范文篇10

【关键词】腹股沟疝；小儿；非手术治疗；克疝星

腹股沟疝在各种年龄中均可发生，属常见病、多发病，小儿发病率相当高，病程长短不一，有的婴儿出生就患有；但约80%的病例发生于男性儿童，女性和青壮年发病率低，许多病人因畏惧手术而延误治疗，导致疝块逐渐增大、嵌顿、绞窄性肠坏死，以致肠切除，甚至危及生命等，给病人工作和学习带来诸多不便。我院为了解除病人手术之苦，让病人尽早得以治疗，获得康复，防止并发症的发生；为此，我们在手术治疗的基础上进行中西医结合非手术治疗的研究工作。自1991年5月～2004年12月期间，经1288例临床总结，治愈率达98%以上。所用药物“克疝星”注射液，在1994年经“云南省天然药物重点实验室和昆明医学院药理毒理实验室”做动物实验研究结果表明无任何毒素、副作用反应，各受试动物行为、进食、饮水及大小便正常，局部解剖及组织学检查，精索和精索动、静脉及输精管无粘连、压迫和阻塞现象，各动物、各条输精管通水试验正常。

1资料与方法

1.1一般资料本组1288例小儿腹股沟疝中，男1056例，占82%，女232例，占18%，年龄最小2个月。斜疝1280例，占99.4%，直疝5例（均为5～12岁女孩），占0.4%，股疝3例，占0.2%；在1288例腹股沟疝中，右侧1005例，占78%，左侧283例，占22%。病程最短2个月，最长12年。

1.2治疗方法（1）“克疝星”注射液由50%葡萄糖注射液0.5ml，10%葡萄糖酸钙注射液0.5ml,盐酸林可霉素注射液0.2ml，盐酸利多卡因注射液0.3ml，地塞米松注射液0.2ml，盐酸肾上腺素注射液0.02ml，灭菌注射用水0.25～0.3ml配制组成。（2）“克疝散”由中药黄芪、党参、白术、陈皮、当归、升麻、柴胡、甘草等药物组成（制成粉剂用纱布打包）。（3）在疝环口周围封闭注射“克疝星”注射液2ml。每周2次，连续注射4次，然后用中药“克疝散”打包用疝带在疝外口处加压包扎。

2结果

2.1治愈标准（1）病人在站立和咳嗽试验时，腹股沟区疝块消失；（2）疝外环口明显缩小为只容纳1个小指尖，咳嗽冲击感消失；（3）检查时可见患侧腹股沟区组织较治疗前明显坚实；（4）随访3～5年无复发；（5）愈后不影响患者任何正常生活、学习和工作。

化验检查：患儿Hb90～100g/L,RBC(3.5～5)×1012/L,WBC(7～7.5)×109/L,大小便常规正常，生化检查正常。

2.2治疗结果疗程最短1周，最长2周，其中有4例治疗5次无效，占0.3%；经986例跟踪随访调查结果显示，有15例治愈后复发，占1.5%。

3典型病例

患儿，男，10个月，病史：在出生3个月时开始不明原因出现右腹股沟区包块，呈椭圆形，无红肿，无畏寒发热；平卧时包块可消退，未作任何治疗，3个月后，包块坠入阴囊，呈梨形，小孩出现哭啼，平卧安静时包块可消失，曾在当地乡镇卫生院就诊过多次，诊断：右侧腹股沟斜疝，由于患儿太小，手术不安全，而病史延续至出生10个月时，疝块逐渐增大，且时常出现疝嵌顿而前来我院要求非手术治疗。

查体：直立和啼哭时右侧阴囊较左侧明显增大，约6cm×8cm，呈梨形，可闻及肠鸣音，透光试验（-），平卧时可回纳腹腔，外环口增大，经外环口腹股沟管指头可达内环，有明显咳嗽冲击感。根据病史及体征，诊断：右侧小儿腹股沟斜疝。

治疗：在疝环口周围封闭注射“克疝星”注射液2ml，每周2次连续2周。然后用“克疝散”打包用疝带在疝外口处加压包扎，1个半月后解除疝带，疝块及咳嗽冲击感消失，疝口明显缩小为只能容纳一小指尖，至今未复发。

4讨论

4.1发病机理腹股沟疝属腹股沟区组织在胚胎发育缺陷而后天表现所致，属腹部最常见的疾病，其中以腹股沟斜疝发病率最高，约占85％。绝大多数病例无明确病因；现代医学认为，该病的发生与腹股沟区腹壁正常强度减弱或腹内压力过高两类因素有关。前者属解剖结构原因，是发病的器质性病理改变基础，有先天性和后天性获得发生的机会；后者属腹内压增高时，促进腹腔内容物突出于体表；传统医学认为，因绝大多数病例发生在老人和小孩，所以与病人的气血虚弱有关。

4.2发病年龄、地区腹股沟疝在各年龄层次均可发生，但以小儿、老人和慢性咳嗽者最为多见；农村发病率高于城市，跟身体负重腹内压增高有关。另外，我们经临床统计，右侧较左侧发病率高，比例为：左：右=3：7，其原因可能与胚胎发育睾丸下降过程中的速度有关。

4.3治疗原理将疝内容物回纳入腹腔内，手指经腹股沟管探及疝外口，经皮肤穿刺在疝内口周围封闭注射“克疝星”注射液2～5ml，每周注射2次，根据病情一般3～4次即可，个别病人疝块过大者，注药次数需增加，疗程也需延长。这样将药物注射在内环口周围，产生一种无菌性的炎性反应，通过纤维母细胞的增生作用，1周后使局部组织逐渐瘢痕纤维化，疝口逐渐缩小封闭，阻止腹腔内容物脱出，从而达到治疗目的。

4.4关于“克疝星”注射液的使用安全性问题根据1994年“昆明医学院药理毒理实验室、云南省天然药物重点实验室”对“克疝星”注射液进行动物安全试验研究结果证实。

4.4.1对受试各动物的一般情况观察采用“克疝星”注射液，对雄性试验用Wistar大鼠进行腹股沟区局部注射给药，在临床人体常规剂量和超过人体常规用药剂量的5～10倍条件下，连续3次在动物腹股沟区注射药物实验结果为：（1）观察11天均无中毒反应；（2）注射局部亦未观察到局部红、肿、发热和分泌物等感染现象；（3）各受试动物进食、饮水、行为及精神状况和大小便正常；（4）本试验各组、各剂量、各动物的精索、精索内动脉、静脉及输精管无粘连、压迫和阻塞现象；（5）各动物、各条输精管通水试验无阻塞，全部正常。

4.4.2解剖及病理组织学检查结果提示注射“克疝星”注射液的动物腹股沟区组织，有无菌性炎性反应，从注药的第四天可见注射部位的组织开始出现纤维化，从病理组织学方面证实，采用（HE、VG）染色，这种组织学的改变以胶原增生和纤维母细胞增生活跃为主要特征，致使组织纤维化形成，而组织纤维化形成范围的大小与注射药物的多少有关。研究证实该药物可导致用药局部组织纤维化，从而增强了局部组织的张力和强度，因此“克疝星”注射液在临床上的应用机理，主要是该药物对组织产生的致纤维化原理，从而起到治疗腹股沟疝气的作用。但该药物的作用范围和位置必须准确。只能使用在需要组织纤维化的部位，否则将导致其他部位组织纤维化粘连的危险等副作用。所以要求术者具有熟练的局部解剖基础和操作技能，方可避免治疗的失误。

4.5并发症及预防（1）感染：注射前局部皮肤必须严密无菌消毒，避免穿刺注射感染；（2）穿刺部位深度：穿刺深度必须适宜，根据手术治疗原理，准确部位是在腹股沟韧带中点内上方2.5cm进针，穿过皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌下缘，在腹横肌筋膜浅面，即腹股沟管的内环口周围分前、上、下三点注射药物，如果注射过浅药物在皮下只能形成皮下瘢痕纤维化，达不到治疗目的，过深可将药物注入腹腔，腹膜受药物刺激可引起病人剧烈腹痛，所以要求给药部位必须准确无误；（3）精索损伤：在进行穿刺时，切不可将药物误入精索内，否则可引起剧烈腰部和阴囊部胀痛，继后使精索瘢痕纤维化，严重者可影响精索血运，为此在疝内口下方注药时必须用指头将精索推向内上方，以免药物误入精索内；（4）髂腹下和髂腹股沟神经损伤：髂腹下和髂腹股沟神经在髂前上棘上方斜向下，行于腹股沟区，腹外斜肌腱膜深面与腹内斜肌浅面，在穿刺时若刚透过腹外斜肌腱膜就开始注药，可导致此两条神经的刺激，初起腹股沟区、腰部和会阴部疼痛，继后此二条神经瘢痕纤维化，如象手术切断此神经一样，传导障碍，失去支配功能，患者腹股沟区肌肉麻痹萎缩而张力减低，这样不但达不到治疗目的，反而可使疝囊增大的可能。所以穿刺针必须透过腹内斜肌下缘，腹横肌筋膜浅面才能注药，这样方能达到治疗目的和避免髂腹下和髂腹股沟神经的损伤。

4.6使用疝带的目的在注药后，内环周围未形成瘢痕纤维化之前，而疝口尚未封闭时，需使用“克疝散”打包，疝带加压包扎内环处，其作用为：（1）药物通过皮肤局部吸收，起到活血化瘀，止痛消炎，运化气血的作用。（2）通过疝带药包物理压迫作用，防止疝内容物突出，以利瘢痕纤维顺利形成，从而有利于疝口封闭达到满意的治疗目的。