腹股沟疝手术的护理措施十篇
时间：2023-12-22 17:51:18
腹股沟疝手术的护理措施篇1
[关键词]腹股沟疝；腹腔镜；腹膜外腹股沟疝补片植入修补术；优质护理干预
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-94-04
[Abstract] Objective To observe the application value of nursing intervention in the laparoscopic under the extraperitoneal inguinal hernia repair patch repair （PIHR） in patients. Methods 142 patients undergoing laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the randomized controlled trial （RCT）. 71 cases were divided into control group and treated with routine nursing care. 71 cases were divided into observation group and treated with high quality comprehensive nursing intervention measures on the basis of control group. The nursing intervention effects of the two groups were compared. Results The time of out - of - bed activity， feeding time， anus exhaust time and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （P
[Key words] Inguinal hernia； Laparoscopy； Extraperitoneal inguinal hernia patch repair； Quality care intervention
腹股橡蓿inguinal hernia，IH）是常见的普外科疾病，有斜疝和直疝，斜疝较常见。主要发生于患者的腹部，发病率男性高于女性，好发中青年人以及老年人，以老年男性最为常见，随着病情逐渐地发展，则就减少腹壁强度，而引起嵌顿及较窄，加重病情[1-3]。腹壁薄弱、肺气肿、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）及便秘等诸多可导致腹压升高因素均能够引起腹股沟疝[4]。腹股沟疝若不能及时治疗，能够引起肠梗阻进一步恶化为肠坏死、穿孔甚至死亡，主要采取手术修复治疗，传统的修补术多为开放式手术，对患者的损害较大且恢复时间长，其复发率较高，原因可能是修补时未能发现隐匿的疝并发，严重威胁着患者的生命健康[5-6]。
腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术（peritoneal inguinal hernia repair，PIHR）操作方便，具有不易损伤神经、创伤小、切口疼痛轻、术后应激反应轻微、住院时间短、恢复快且复发率更低、术后并发症少、显著的美容效果等优点，配合优质综合护理干预措施则是保证手术顺利进行及术后快速康复的关键[7-9]。本研究通过护理干预在腹腔镜下PIHR患者，有效的促进疾病的恢复，现分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2月～2016年12月期间我院收治的腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术患者142例，符合腹股沟疝诊疗指南（2014年版） 中诊断标准[10]，年龄18～80岁，无认知障碍，能够进行有效沟通；均经本院伦理委员会研究决定，患者自愿签署同意书。
排除标准：合并严重心、肝、肾、脑等重要器官功能障碍；有多次腹部手术史、需做肠管切除者；哺乳及妊娠妇女；腹腔镜术中中转开腹者，精神病患者，卧床不起患者。
手术方法：所有患者，全身麻醉下采用腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术手术方式实施手术，手术均由同一丰富经验的医疗组医师完成。
其中男111例，女31例，年龄20～80岁，平均（47.8±10.5）岁；身体质量指数（body mass index，BMI）为21～27kg/m2，平均（23.85±3.17）kg/m2；病程3个月～34年，平均（23.64±7.81）年；文化程度：初中≤27例，高中49例，中专41例，大专≥25例。斜疝127例，直疝15例。
按照随机对照试验（RCT）分为两组，对照组71例给予常规护理，其中男56例，女15例，年龄19～78岁，平均（47.62±10.79）岁；BMI为20～26kg/m2，平均（23.17±2.96）kg/m2；病程3个月～35年，平均（23.46±8.04）年；文化程度：初中≤14例，高中24例，中专21例，大专≥12例。斜疝64例，直疝7例。观察组71例在对照组的基础上实施优质综合护理干预措施，其中男55例，女16例，年龄21～80岁，平均（48.2±10.7）岁；BMI为23～27kg/m2，平均（23.98±3.02）kg/m2；病程3个月～35年，平均（24.18±8.23）年；文化程度：初中≤13例，高中25例，中专20例，大专≥13例。斜疝63例，直疝8例。
两组性别、年龄、受教育情况、手术方式等均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予常规护理，包括术前准备、禁食8h并禁饮4h，健康教育、心理干预、戒烟限酒、舒适环境、注意保暖、监测生命体征等，稳定血压，术后6h进食半流质食物，术后告知患者肢体活动应该必须注意事项，出院后患者咨询时给予健康指导。
1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施优质综合护理干预措施。
1.2.2.1 健康教育 护士与患者及家属之间建立起和谐的关系，保持病室清洁整齐，空气新鲜，温湿度适宜，并介绍主管医师、责任护士及科室主要成员，让患者对自身疾病有初步认识，向患者介绍手术治疗的目的、方法及预后；对患者的血糖和血压及时的常规监测，完善术前相关检查，包括血尿便常规、血糖、胸片等。指导患者练习在床上使用便器排便。
1.2.2.2 心理护理 患者最担心手术能否顺利成功以及术后能否早日尽快康复，会产生紧张、忧虑、恐惧等负面情绪，这就要求护士与患者进行有效沟通与交流，同患者讲解手术的重要性、必要性以及手术成功的一些案例，让患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，改善睡眠质量，积极配合治疗，确保手术顺利进行。
1.2.2.3 饮食指导 多食清淡的流质食物，高蛋白、多维生素、富含纤维素、易消化的普通饮食，禁食产气及刺激性食物等，少量、多餐，进食新鲜水果、蔬菜、水果等粗纤维类，根据患者的自身情况适量饮水，保持大便通畅。对吸烟喝酒患者术前进行劝导，尽量做到围手术期不抽烟不喝酒，吸烟者术前4周一定要开始彻底的戒烟，防止术后肺部并发症[11]。
1.2.2.4 疼痛和护理 术后平卧6h，保持舒适，有效地放松腰背部肌肉，并且减少腹股沟区切口张力与减少腹内压，减轻切口疼痛。运用音乐疗法、幽默笑话或故事等分散注意力，患者疼痛程度较重给予镇痛剂，提高患者的舒适度，有利于切口愈合。
1.2.2.5 并发症的护理 保持伤口敷料外观干洁，术后囊下垫棉垫，防止出现阴囊血肿，护士应该密切注意切口有无渗血渗液，一定要保持切口清洁和干燥，按时换药，预防感染并尽早地促进愈合。尽早让患者下床活动，帮助患者给予按摩肌肉，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，避免肺部感染及双下肢静脉血栓的形成。
1.2.2.6 出院指导 出院前按照患者的恢复情况制定个性化的复诊计划及康复方案。嘱咐患者出院后生活应有规律，注意休息，不可以过度紧张与劳累，始终要保持愉悦心情。消除一切腹压增高因素，避免疝复发。12周内避免进行重体力劳动，电话定期随访，给予各方面的指导，注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。如果发生异常病情应及时到院随时就诊。
1.3 观察指标
（1）观察并记录两组术后恢复情况及并发症；（2）护理满意度：采用本院自制量表进行调查问卷，非常满意：≥95分，基本满意：85～94分，不满意：
1.4 统计学处理
采用SSPS18.0 软件包计算分析，计量资料以（）表示，两组术后恢复情况采用t检验，两组术后并发症与护理满意度采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组术后恢复情况比较
观察组患者术后下床活动时间、进食时间、排气时间、住院时间均显著地短于对照组（P
2.2 两组术后并发症比较
观察组总并发症发生率为2.74%（2/71）显著地低于对照组43.66%（31/71），两组比较差异有统计学意义（χ2=33.200，P
2.3 两组护理总满意度比较
观察组总满意度为98.59%显著地高于对照组85.92%（χ2=7.982，P
3 讨论
腹股沟疝是临床中常见疾病，治疗方式有手术治疗与药物保守治疗，手术是治疗腹股沟疝目前最为理想的方法，治疗的原理主要是对疝囊的高位结扎以及对腹壁缺损或薄弱部位的修补加强[12-13]。有专家研究报道，传统疝修补术复发率高达10%～15%，由于开放式前入路手术途径的一个缺点造成的[14]。腹腔镜应用在腹股沟疝修补开始于20世纪90年代，符合现代微创医学手术理念，具有疗效肯定、安全有效、创伤小、瘢痕小、疼痛轻、术后恢复快、抗感染能力强、并发症及复发率低等优点， 迅速在普外科广泛的应用。腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术是一种腹膜前修补技术，该术式主要因为其不进入腹腔，术中则就不会损伤腹腔内脏器， 腹腔镜修补术因其微创性及高效性而被逐渐接受，而成为当前普外科临床医师进行腹股沟疝修补常用术式之一。手术的成功不仅要求医护人员具备准确、娴熟的操作技术及丰富的经验，而更加需要护理人员的有效配合，优质综合护理干预是治疗和康复的关键。
如果腹股沟疝术后护理不当则能够显著增加术后的复发风险，如手术切口的处理、增加疼痛感、腹腔压力的控制不当等。切口感染和腹压升高可明显增加疝修补术后复发的风险。吸烟能够明显地增加腹股沟疝术后复发的风险，这最有可能是由于临时缺氧改变了结缔组织中胶原蛋白成分造成的[15]，吸烟造成结缔组织过度退化主要因为吸烟的刺激可以导致中性粒细胞和巨噬细胞的强烈反应，且吸烟能够显著地影响切口愈合并对结缔组织成分造成破坏[16]。有研究证明，术前术后主动戒烟能够明显地减少腹股沟疝术后并发症的风险[17]。
本研究通过对腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术的患者再常规护理基础上进行优质综合护理干预措施，健康教育、心理护理、饮食指导、疼痛和护理、并发症的护理、出院指导等，让患者保持乐观情绪及良好的心态，降低了患者治疗过程中的痛苦，增加机体抵抗力，并主动的积极配合治疗。
本研究结果表明，观察组患者术后下床活动时间、进食时间、排气时间、住院时间均显著地短于对照组（P
综上所述，为患者个性化的提供全程的优质护理服务，有效的确保了护理质量与安全，所有的患者均顺利痊愈康复出院，极大地提高了患者及家属的满意度，增强了医院的知名度。
[参考文献]
[1] 吴军民.基于难度分级的腹腔镜下复发性腹股沟疝修补术分析[J].中国社区医师，2017，33（1）：46-48.
[2] 邓锋，胡石甫，郝媛媛，等.TAPP术及无张力修补术治疗双侧腹股沟疝的临床分析[J].医学理论与实践，2017，30（1）：18-19.
[3] 宋国宏，艾斯卡尔・吐拉洪，耿芳，等.活血化瘀药物治疗慢性非细菌性前列腺炎的实验研究[J].中华中医药杂志（原中国医药学报），2014，29（7）：2341-2343.
[4] 秦明.疝环充填式无张力修补术和腹膜前间隙修补术治疗腹股沟斜疝临床分析[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：87.
[5] 闫萍丽，刘海霞.优质护理在腹腔镜腹股沟疝修补术患者的应用效果[J].包头医学院学报，2016，32（6）：400-401.
[6] 戴玮.手术护理路径在老年腹股沟疝患者腹腔镜下疝修补术中的应用[J].中西医结合护理，2016，2（5）：100-102.
[7] 薛彩平，卢媚媛，李淑娴.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2016，13（2）：80-81.
[8] 李萌.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（1）：35，49.
[9] 张永平，聂玉娟，郑冰心.腹腔镜腹股沟疝修补术的围手术期护理[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（2）：119，123.
[10] 中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组，中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）[J].中国实用外科杂志，2014，34（6）：484-486.
[11] 王宪.腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理方法研究[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2016，10（2）：144-145.
[12] 谭姗.腹股沟疝无张力修补术围手术期多元护理模式探讨[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（17）：146-147.
[13] 郑红，史南，孙春玲.成人腹腔镜下腹膜外腹股沟疝修补术的手术配合及护理[J].中国现代药物应用，2016，10（5）：210-211.
[14] 路夷平，张能维，合比尔，等.腹腔镜完全腹膜外径路腹股沟疝修补术98例[J].中华普通外科杂志，2010，25（5）：377-380.
[15] Sorensen L T，Jorgensen L N，Zillmer R，et al.Transdermal nicotine patch enhances type I collagen synthesis in abstinent smokers[J].Wound Repair Regen，2006，14（3）：247-251.
[16] Burcharth J，Pommergaard HC，Bisgaard T，et al.Patient-related risk factors for recurrence after inguinal hernia repair： a systematic review and meta-analysis of observational studies[J].Surg Innov，2015，22（3）：303-317.
腹股沟疝手术的护理措施篇2
关键词：腹股沟疝；无张力疝修补术；针对性；护理
Abstract： Objective： To study the role of the no tension herniorrhaphy repair of inguinal hernia process as targeted nursing care method.Methods： The 100 patients with inguinal hernia patients were studied， and they were averagely divided into two groups： control and experimental groups. The control group patients by means of conventional nursing care，while experimental group patients were given no tension hernior-rhaphy treatment targeted methods of care in perioperative nursing care. Results： The patients nursing care measure satisfaction degree（90.00%）of the experimental group was significantly higher than that ofcontrol group（54.00%）， and there was a statistical significant difference（P
Keywords： Inguinal hernia； No tension herniorrhaphy treatment； Pertinence； Nursing care
腹股沟疝主要指的是腹股沟存在一定的缺陷，导致腹腔内的器官向体表突出的症状，最终形成腹股沟疝[1]。随着医疗技术的进步，腹股沟疝的发病机制逐渐被认识到，目前，无张力疝修补术已经变为标准的治疗腹股沟疝的手术方法[2-5]。于此同时，对接受无张力性疝修补术患者实施针对性的护理，有助于患者恢复。本文对在无张力性疝修补术治疗腹股沟疝时有针对性的采取护理措施进行研究。
1 材料和方法
1.1 一般性研究材料
选取我院于2011年2月――2014年1月治疗的100例腹股沟疝患者，都接受无张力性疝修补术治疗。观察组有50例，其中男性患者47例，女性患者3例，年龄范围是25―76岁，平均年龄是42.7岁；对照组有50例，其中男性患者46例，女性患者4例，年龄范围是24―75岁，平均年龄是43.5岁。两组患者的年龄、性别等基础资料差异不具有统计学意义，P
1.2 方法
观察组患者接受围术期针对性护理：第一，手术前护理。全面检查患者身体状况，了解患者并发症相关因素，如患者是否有心、肝、肾功能障碍，腹压升高等。若出现以上症状，则待好转后再实施手术。对患者进行心理护理，解除病程长的患者的忧虑。告诫吸烟者术前一个月禁止吸烟，并且对肺部感染的患者，需进行抗感染治疗[6]。第二，术中护理。术中及时配合医师检测患者的心率、呼吸、血压等，控制和掌握可能出现的并发症，增加手术成功率[7]。第三，术后护理。及时了解患者呼吸情况，鼓励其进行有效咳痰及深呼吸，辅助患者咳嗽，减轻其疼痛，监测患者大小便情况，保证通畅。出院时，嘱咐患者定期复查并讲解术后注意事项。对照组患者接受常规护理。
1.3 统计学分析
利用SPSS16.0统计学软件对本研究所得到的数据进行处理和分析。
腹股沟疝手术的护理措施篇3
【关键词】 老年； 良性前列腺增生合并腹股沟疝； 临床护理路径； 护理满意度
良性前列腺增生是老年人群常见病，由于前列腺增生导致长期排尿困难，引起腹内压增加，加之老年机体功能减退，腹肌及筋膜松弛萎缩，腹横筋膜胶原纤维减少，容易造成腹股沟疝发生，老年良性前列腺增生合并腹股沟疝已成为泌尿外科常见老年男性疾病[1]。随着微创技术的发展，目前临床上对该病的治疗多采用经尿道前列腺电切术联合无张力疝修补术，具有创伤小、出血少、并发症少等优点[2]。临床护理路径是为实现最优的成本-效益目的，针对某类疾病患者每天标准护理计划而制定实施的临床护理管理模式[3-4]。本研究将临床护理路径应用于老年良性前列腺增生合并腹股沟疝择期行经尿道前列腺电切术联合无张力疝修补术的围术期患者，评价临床护理路径在该术式围术期护理过程中的应用效果，以期为临床护理提高基础资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年4月-2013年5月在本院泌尿外科住院、择期行经尿道前列腺电切术联合无张力疝修补术的患者114例，平均年龄（71.3±8.7）岁；临床症状均以进行性排尿困难、尿频并发腹股沟可复性包块入院；经B超、尿动力学检查及直肠指检确诊为良性前列腺增生；直肠指检：Ⅰ度23例，Ⅱ度86例，Ⅲ度5例；IPSS评分>19分，Qmax50 mL；腹股沟疝均为单侧，21例直疝，93例斜疝。根据随机数字表法分为常规组和试验组，每组57例，常规组采取常规护理措施，试验组采取临床护理路径措施，两组患者的年龄、病程、疾病严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术治疗 两组患者均采取持续硬膜外阻滞麻醉，取膀胱截石位，先行经尿道前列腺电切术，术后对膀胱进行持续冲洗；同时，患者改为平卧位，行疝环填式无张力疝修补术，手术结束后切口采用不透水的护创贴保护。
1.2.2 护理方法 常规组采取泌尿外科常规护理措施，试验组采取临床护理路径措施：收集所有患者各种临床护理资料，结合本科实际和患者具体情况，制定科学的临床护理路径措施。主要包括以下内容。
1.2.2.1 术前指导 术前对患者进行入院介绍和护理评估，开展医师会诊，并对患者开展心理护理，告知患者良性前列腺增生合并腹股沟疝相关知识，以及手术相关注意事项，并对患者晚上各项监测，详细了解全身情况；术前1 d，采用焦虑量表对患者术前焦虑情况进行评估，有针对性进行心理疏导，术前做好皮肤和肠道准备工作，指导患者进行提肛运动，同时加强患者术前基本护理，对患者开展术前疼痛疏导。
1.2.2.2 术后观察及指导 术后密切观察患者生命体征，及时处理突发事件；加强对患者切口护理，避免感染，告知患者勿进行剧烈的增加腹压的动作和活动，避免影响切口愈合；进行预防性科学用药，对留置导尿管进行护理，避免尿路感染发生；手术当天对患者膀胱进行持续冲洗，保持引流管通常；对患者膳食进行指导，先流质后半流质，多进食蔬菜和水果，以避免便秘的发生；积极防治肺部感染、下肢血栓、尿失禁等并发症的发生；对患者焦虑情绪和疼痛感进行心理护理，以非药物治疗为主，必要时辅助于药物治疗；根据患者情况尽早开展功能训练，以促进术后恢复；根据科室情况和患者具体情况对临床护理路径随时进行必要的修整。
1.2.2.3 出院指导 出院前对患者开展出院指导，具体包括合理用药、膳食指导、家庭护理和心理调节，并叮嘱患者定期复诊；及时联系患者所在社区医院做好进一步出院后干预；积极鼓励患者家属参与出院后护理并给予情感支持；教会并告知患者坚持做提肛运动和盆地肌肉收缩训练；要求患者1个月复查，并随访患者3个月，以便随时发现出现的问题。
1.3 评价指标 记录两组患者术前住院时间、术后住院时间和总住院时间情况，以及日均费用和总费用情况；出院时，采用自行设计的《泌尿外科住院患者护理满意度调查表》对患者住院期间对护理过程满意度情况进行调查，得分≥85分为满意，得分
1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率值表示，比较采用 字2检验，以P
腹股沟疝手术的护理措施篇4
【关键词】腹外疝；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0268―02
1 临床资料
1.1一般资料 我院近期收治腹外疝患者62例，其中男性45例，女性5例，小儿12例，斜疝 37例， 复发性斜疝11例，直疝13例，切口疝1例。年龄2-79岁，平均40岁。
1.2 临床表现 相应部位有肿块突出，早期常无自觉症状或仅有坠胀 感。可因腹压的增加或降低而出现或消失，或用手可将肿块回纳。肿块还纳后，可扪及缺损处。嵌顿性疝常发生于腹内压骤增时，表现为疝块突然增大，有明显疼痛。平卧或手法推挤不能恢复，并可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻症状。如不及时处理，将发展为绞窄性疝，出现肠坏死感染中毒症状。 按临床类型分 1.易复性疝 2.难复性疝 3.嵌顿性疝 4.绞窄性疝
2 治疗
2.1 手术治疗：
手术疗法是成人疝气惟一有效的治疗方法，包括传统疝囊高位结扎术加疝修补术、疝补片修补术和腹腔镜疝修补术三类。嵌顿性疝和绞窄性疝，常需急症手术。一般对1岁内的婴儿、年老体 弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可采用非手术治疗 。
2.2 非手术治疗
非手术治疗主要指疝气带疗法，能迅速阻止疝的凸出，从而能有效阻止疝气发展，缓解疝气导致的腹胀、腹痛、便秘等症状；缺点是使用不便和无法根治疝气。保守治疗仅仅适合小儿疝气。
3.护理
3.1 术前护理：
3.1.1 心理护理：向患者解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性和手术治疗原理，消除其紧张情绪和顾虑。 使患者能安心配合治疗，对医护人员的措施有相当的信任。
3.1.2 去除腹内压增高的因素：有吸烟者术前两周戒烟，注意保暖，预防感冒。及时治疗咳嗽；，消除排尿困难，多饮水.多吃水果蔬菜以保持大便通畅，多卧床休息。以免术后疝复发
3.1.3 严格执行皮肤准备：因切口一旦发生感染，可致手术失败。术前应做好手术区域皮肤清洁备皮工作，对股疝、腹股沟疝病人，须剃净，切忌剃破皮肤。
3.1.4 观察腹部症状及体征警惕疝嵌顿：巨大疝病人，术前需卧床2-3天，回纳内容物，使局部组织松弛，减轻充血和水肿，有利伤口愈合。
3.1.5 维持体液平衡：嵌顿或绞窄性疝病员，常伴有急性肠梗阻，可致水电解质酸碱失衡，应及时予以纠正。
3.1.6 胃肠道护理：对嵌顿性或绞窄性疝的病员，术前应禁食，若腹胀、呕吐明显，术前应放置胃肠减压管，以减轻腹胀和减少肠道毒素吸收。以防止呕吐引起吸入性肺炎。
3.2 术后护理：
3.2.1 术后取平卧位，双下肢微屈，窝垫软枕，以缓和伤口张力，降低腹压，减轻疼痛。同时用小砂袋压迫伤口24h，尤其是在哭泣、咳嗽、呕吐时。
3.2.2不宜过早用半卧位和离床活动，以免增加下腹部腹内压，影响手术修补部位愈合，一般术后1-2天开始床上活动，约1W后离床活动。
3.2.3 术后6h可进食，行肠切除肠吻合术，术后须禁食至肠功能恢复，并由静脉供给营养。
3.2.4 防止伤口血肿：腹股沟斜疝手术后，宜用阴囊托或“丁”字带托住阴囊，以防发生阴囊血肿。
3.2.5 保持敷料清洁干燥：如发现敷料脱落、污染时，应及时更换，以免切口感染，尤其对婴幼儿更应加强护理。
3.2.6 防止腹内压增高：此为预防疝复发的重要措施，术后注意保暖，以免受凉、咳嗽，若有咳嗽，除用药外，应嘱付病人在咳嗽的同时用手按住伤口，此外应保持大小便通畅。
3.2.7病情观察：
①观察切口及阴囊部是否有出血、血肿 。
②绞窄性疝手术后易发生切口感染， 同时行肠切除肠吻合术，亦可能发生腹膜炎或腹腔脓肿，故需密切注意伤口，腹部情况和体温变化。
4 出院宣教：
4.1 继续避免增加腹腔压力的各种因素。
腹股沟疝手术的护理措施篇5
关键词：深静脉血栓；健康教育；护理干预
中图分类号：R471 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2012)06-0060-02
深静脉血栓（DVT）的形成是由于血液在深静脉内凝结，属静脉回流障碍性疾病，多见于术后。老年人腹股沟疝发病率逐渐增多，深静脉血栓是老年腹股沟疝术后严重并发症之一。为预防术后DVT发生，2009年11月-2011年12月我院对老年腹股沟疝手术患者采取护理干预措施，取得满意效果。总结如下：
1 对象与方法
1.1 对象
选择我院2007年5月-2009年10月老年腹股沟疝28例为对照组，年龄62-81岁，合并糖尿病4例，高血压6例，冠心病3例，前列腺肥大7例；2009年11月-2011年12月老年腹股沟疝患者28例为实验组，年龄60-81岁，合并糖尿病3例，高血压6例，冠心病4例，前列腺肥大8例。手术方式均为：疝环充填无张力修补术，两组患者平均住院天数8.5天。
1.2 方法
1.2.1 入院评估。
护理人员应对入院的老年患者详细了解既往病史，对高危人群，如糖尿病、高血压、肥胖、吸烟酗酒者，详细讲解DVT的知识，如有不适及时告诉医务人员。
1.2.2心理护理
住院后主动热情接待患者，语言亲切（尽量使用尊称），拉近与患者的距离。满足患者的合理需求，提供帮助，取得患者的信任感。用通俗易懂的语言向患者讲解手术的必要性，手术过程，指导与周围手术成功的患者互相交流，增强患者的自信心。
1.2.3饮食指导
术前嘱患者进食高蛋白、高维生素、高营养的饮食，增强体质，多饮水，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，防止便秘。术前晚进食清淡饮食，避免油腻食物，不宜过饱。吸烟者，术前戒烟，因烟中尼古丁成分可引起血管收缩使血液粘稠度增高，可增加患DVT的风险。
1.2.4健康教育
术前示范并锻炼患者进行“踝泵运动”：患者平卧，双腿伸直，双足背下压10秒后，再上屈10秒，以小腿肌肉感到酸胀为宜，双下肢交替屈伸运动，一般连续做8-10次。麻醉清醒前，被动按摩由跟腱从下而上的比目鱼肌和腓肠肌的挤压运动，双替按摩，持续3～5分钟。恢复自主活动后，每隔2小时自主做一次踝泵运动。必要时使用弹力袜来改善患肢血液回流情况。
1.2.5防止下肢静脉的损伤
输液时应尽量选取上肢的静脉穿刺，因下肢静脉损伤的发生率是其上肢的3倍1，易于发生血栓，同时不影响下肢的活动。如输注刺激性药物时，应稀释药液，避免药液外渗。若必须使用下肢静脉穿刺，尽可能一次穿刺成功，并经常更换输注部位。
2 结果
2007年5月-2009年10月老年腹股沟疝患者术后28例，术后下肢静脉血栓形成2例，发生率为7.1%。2009年11月-2011年12月老年腹股沟患者28例，我科开始实行优质护理服务，健康教育贯穿于住院全过程，积极采取护理措施，未发生深静脉血栓。
3 讨论
深静脉血栓形成的三大因素是血流淤滞、血管壁损伤和
血液高凝状态。因老年患者同时患有冠心病、高血压或糖尿病、高血脂症等，导致静脉血管壁损伤、血液处于高凝状态；老年人的血液中的凝血因子活性比较高，而小腿肌肉的泵作用减弱2，术后被动，麻醉反应、切口疼痛影响下肢活动受限，下肢静脉回流缓慢，血液瘀滞于静脉内；手术创伤引起血小板聚集能力增强，纤维蛋白溶解能力下降。因此使患者发DVT。
对照组中发生DVT2例，增加了患者的痛苦和经济费用，引起我们高度重视。实行优质护理以来，将健康教育贯穿与住院的全过程， 术前详细评估，制定个性化的护理计划，积极采取护理措施，增强患者的主动性和自信心，能够避免老年腹股沟疝术后下肢深静脉血栓的形成。
参考文献
腹股沟疝手术的护理措施篇6
【关键词】疝修补术； 无张力，围手术期护理
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0199-01
1临床资料
1.1 一般资料 自2011年6月至2012年6月，外科此类患者24例，其中男性23例，女性1例，年龄1～78岁，平均年龄40岁，斜疝17例，直疝7例。其中嵌顿性腹股沟疝2例，术后患者下床活动时间为6～10h，进食时间为6～12h，住院时间为5～10天，均治愈出院。术后随访6～12个月，无一例复发，无补体排斥病例。
1.2 手术方法 均选择硬膜外麻醉。采用成形补片，按手术关键三步骤（即游离、回纳高囊置入充填物放置补片），完成无张力腹股沟疝修补术
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 由于该手术是将外源性补片植入人体缺损部位，又为一种新的手术方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的紧张、焦虑情绪，担心手术成功率及异物对人体是否有害。因此，我们采取以下措施：详细讲解该手术的有关医药知识，与传统手术方法的区别及优点，新材料的特点；介绍病区成功病例的患者现身说法；介绍医学资料中的相关论文摘要。并告知患者目前尚无因手术引发患者合并症的发作，让患者了解此手术的安全性，使其以积极、健康的心态配合新术式开展。
2.1.2 详细的体格检查 做好心、肺、肾、凝血功能检查，积极治疗控制各种原发病，使患者的身体处于最佳生理状态，以保证手术的顺利实施。
2.1.3 手术区域准备 皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施，所以手术区域的准备是非常重要的术前护理。常规做到：（1）术前一天下午手术区常规备皮。由于手术切口距会较近，容易污染，备皮须彻底且防止损伤皮肤，患者在备皮过程中应注意保暖，防止受凉诱发呼吸道感染致咳嗽增高腹压。（2）备皮后请患者淋浴、更衣。（3）协助医师以龙胆紫和碘酊在手术处画出站位时疝囊的轮廓和卧位时腹壁缺损区及手术切口。（4）对慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手术区皮损的患者按医嘱给以预防性抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察病情变化 术后6h常规监测生命体征，原有心血管疾病者，术后24h内观察生命体征变化，并给予连续心电监护。
2.2.2 并发症的观察、预防及护理 患者若出现阴囊水肿积液，给予穿刺抽液；用棉垫、阴囊托托起阴囊及热敷等。鼓励老年患者早期活动，预防下肢深静脉血栓形成；腹股沟区持续疼痛者，术后局部理疗和封闭法可缓解疼痛。
2.2.3 伤口的护理 术后切口用1kg重沙袋压迫30min，以利于止血及补片组织黏合。[2]此术式创伤小，出血少，不需每日换药，如有渗湿、污染应立即更换，术后1周拆线，术后常规使用抗生素1～3天，预防切口感染。如有咳嗽用手按扶伤口。
2.2.4 活动与休息 由于均采用硬膜外麻醉，常规去枕平卧6h，6～8h后鼓励患者早期下床轻微活动，如排便、室内行走，老年患者不能下床者鼓励其多翻身，多做手腿伸缩动作，应注意动作轻柔，不能负重，活动时间不宜过长，并防止受凉感冒，3～5天逐渐恢复日常生活。
2.2.5 饮食与营养 术后6h即进流质饮食，术后第一日进半流质，第2天饮食恢复正常，宜选高蛋白、高热量、高营养的食物，多吃粗纤维的蔬菜，以保持大便通畅。
3出院指导
3.1 2个月内避免增加腹压的因素 防止受凉、感冒、咳嗽；加强营养，多进粗纤维及润肠食物，保持良好的排便习惯，保持大便通畅；积极治疗前列腺肥大；戒烟等。
3.2 活动指导 1周后日常生活可自理，但应避免各种体力劳动；2～3个月可恢复正常生活和工作；术后3个月尽量避免重体力劳动和剧烈运动。
4 体会
疝环充填式无张力疝修补术为逐步开展起来的一种新手术方法，同时也从根本上改变了术前、术后护理及健康教育内容。因此认真做好围手术期的护理，对提高手术成功率，减少并发症，缩短住院时间，减少护理强度，确保患者顺利康复有着极其重要的作用。
参考文献
[1]刘嘉林，周汉新，余小舫，等.免气囊分离器完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（附44例报告）[J].外科理论与实践，2005，10（2）：129-132.
[2]李健文，郑民华，董峰，等.腹腔镜腹股沟疝修补术的经验总结（附235例报告）[J].外科理论与实践，2005，10（2）：126-128.
腹股沟疝手术的护理措施篇7
[关键词] 前列腺增生;腹股沟疝;电切汽化术;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-088-02
前列腺增生(BPH)是老年性疾病。前列腺增生患者因长期排尿困难导致腹压增高,加之老年人腹壁肌肉萎缩,使腹膜强度降低,使BPH患者常并发腹股沟疝。采用前列腺电切汽化术的同时行腹股沟疝修补术,避免了二次麻醉风险和手术打击,且有损伤小,术后恢复快及住院时间短等优点。2000年1月~2007年12月笔者采用手术治疗BPH并腹股沟疝22例,收到了较好的效果,现将护理体会报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者22例,大多以进行性排尿困难就诊,年龄58~78岁,平均73.4岁,其中斜疝15例,直疝7例。经B超、国际前列腺症状评分(IPSS)、直肠指检、尿动力学检查诊断为BPH,Ⅱ度增生15例,Ⅲ度增生7例。合并心肺脑血管疾病14例,高血压5例,糖尿病3例。根据患者术前检查结果治疗并发症,直到能耐受手术。在持续硬膜外阻滞麻醉成功后,取平卧位,先行腹股沟疝修补术,其中13例行传统疝修补术,9例行无张力疝修补术,后改膀胱截石位,行经尿道前列腺电切汽化术。
1.2护理措施
1.2.1术前护理
1.2.1.1 心理护理BPH并腹股沟疝的患者均为老年,且经药物治疗时间长、效果差,因此对治疗缺乏信心,尤其要同时进行两个手术,因此会有不同程度的心理顾虑,针对患者的不同心理反应,笔者以真诚的态度沟通、交流,给予有效的心理指导,耐心讲解此项技术的方法、手术的效果及优越性,麻醉方式、术中配合。消除了患者紧张焦虑的情绪,增加了患者的信心,以积极的态度配合治疗。
1.2.1.2术前准备术前配血,备皮;术前晚用肥皂水灌肠;术前8 h禁饮食。预防呼吸道感染,避免咳嗽。更换衣服,患者入手术室后,病床冬天以电热毯暖床,出手术室后将电热毯取掉。
1.2.2 术后护理
1.2.2.1保持膀胱冲洗通畅手术完毕将患者送回病房,连接持续膀胱冲洗三通管,保持通畅,患者取平卧位,伤口用沙袋压迫,嘱患者禁食。根据引流液颜色调速,经常巡视病房,防止管道扭曲,观察引流管有无血凝块,并及时给予冲洗,保持患者情绪稳定,避免紧张,防止膀胱痉挛,前列腺术后约60%的患者发生膀胱痉挛性疼痛[1],必要时可用镇静剂。
1.2.2.2 病情观察前列腺增生并腹股沟疝患者多为老龄,除本身各器官功能减退外,部分患者伴有不同程度的心、肝、肾和脑血管疾病[2]。术后严密监测生命体征的变化,注意保持呼吸道通畅,常规给予雾化吸入,防止肺部感染。冬天注意保暖,防止感冒、咳嗽。待患者麻醉恢复后指导患者在床上做双下肢屈伸运动,动作宜轻、慢,并行适当的按摩,以有利于下肢血液循环,防止并发症的发生。
1.2.2.3 饮食指导指导患者饮食宜清淡,多食低脂,富含纤维素的食物,保持大便通畅,以避免因用力排便使腹压增高影响下肢静脉回流及引起泌尿系统的出血[3],常规口服中药麻仁丸,每日6 g,术后肠功能恢复后增食粗纤维食物、新鲜蔬菜及水果,避免便秘,每日饮水2 000～3000 ml。
1.2.2.4 泌尿系护理保持膀胱冲洗通畅,观察尿液颜色及性状,嘱每日饮水2 000～3 000 ml,有利于痂壳的排除,每日更换引流袋,预防泌尿系感染,采用0.5%的碘伏清洗尿道口,每天2次[4]。
1.2.3腹股沟疝术后的护理要点
注意观察伤口有无渗血,术后应将0.5 kg的小砂袋轻置于伤口上,以助止血,12～20 h后取下。不宜过早采用半坐卧位,以免增加腹压而影响手术修补部位的愈合,术后第2天可取半坐卧位。预防感染,保持敷料清洁、干燥。注意保暖,以防受凉而引起咳嗽,保持大便通畅[3]。
1.2.4出院指导及健康宣教
在患者出院时笔者指导其出院后注意休息,多饮水,2 000 ml/d,多进食蔬菜及含纤维素的食物,保持大便通畅,预防感冒,防止咳嗽,6周内应避免性生活,避免长途步行及禁烟、酒,3个月内勿骑自行车,勿久坐。如有排尿困难、尿线变细及血尿应及时来院就诊。3个月内避免重体力劳动,如有咳嗽、便秘等症状应及时治疗,以防疝复发。1个月后来院复查[5-6]。
2结果
经上述护理措施的落实,患者均排尿通畅,伤口愈合好,痊愈出院。本组术后随访2～6个月,患者排尿功能正常,无疝气复发与其他手术相关并发症的发生,手术取得良好效果。
3 讨论
前列腺增生并腹股沟疝的患者,多因病程长,经多次服药治疗效果差,对手术治疗持有怀疑态度,术前应耐心做好心理护理,讲解手术的方法、效果及优越性,麻醉方式、术中配合,以消除患者紧张焦虑的情绪,增加患者信心,使其以积极的态度配合治疗。采用前列腺电切汽化术的同时行腹股沟疝修补术,避免了二次麻醉风险和手术打击,且有损伤小,术后恢复快及住院时间短等优点。护理重点为心理护理、饮食指导、病情观察、腹股沟疝术后的护理要点及泌尿系统的护理,以巩固手术效果,预防并发症的发生,从而提高生活质量。
[参考文献]
[1]白淑萍. 经尿道前列腺汽化电切术手术配合护理体会[J].基层医学论坛,2009,13(36):1132.
[2]范科科. 良性前列腺增生摘除术后的护理[J].常州实用医学,2009,25(6):404-405.
[3]李雪梅,宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗及护理[J].中华护理杂志,2001,36(2):111-112.
[4]陆阳,何俊琴,黄美坤. 腹股沟疝术后尿潴留的护理干预[J].全科护理,2009,7(10):2673-2674.
[5]孙国良,蒋泉,凌云. TURP治疗高危良性前列腺增生症体会[J].中国现代医生,2007,45(13):79-80.
腹股沟疝手术的护理措施篇8
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0179-04
Efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair
FAN Yue-xiu LIAO Qiu-mei FAN Hui-qin HU Xian-yan
Department of Gastroenterology，Fogang County People′s Hospital in Guangdong Province，Fogang 511600，China
[Abstract]Objective To investigate efficacy of clinical nursing pathway on inguinal hernia patients with laparoscopic total peritoneal hernia repair（TEP），and the influence on serum level of C-reactive protein （CRP）.Methods 82 patients with inguinal hernia in our hospital from June 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 41 cases in each group，all cases were treated with TEP.The control group was given with routine nursing care，while the observation group was given clinical nursing pathway.The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays，postoperative recovery time，complication，nursing satisfaction and serum CRP were compared between two groups.Results The postoperative exhaust time，off-bed activity time，length of hospital stays and postoperative recovery time in the observation group were shorter than those in the control group，the incidence of complication was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P0.05）；12，24 h after operation，the level of serum CRP in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P
[Key words]Clinical nursing pathway；Laparoscopic；Total peritoneal hernia repair；Inguinal hernia
临床护理路径是针对特定患群的一种住院护理模式，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、护理、治疗、活动、饮食指导、教育以及出院指导等为纵轴，根据需要给予相应干预措施，为患者提供一套系统、标准、连续且针对性强的护理措施，增强患者自我护理意识和能力，利于患者康复[1-2]。腹股沟疝是普外科常见疾病之一，调查显示其发病率约为3.6%[3]。Meta分析显示，在腹股沟疝修补术临床护理中，临床护理路径获得的效果明显优于常规护理[4]。本组研究选取接受腹股沟疝完全腹膜外疝修补术（TEP）的患者，应用临床护理路径护理和常规护理进行随机对照试验研究，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2015年6月～2016年12月在本院住院并拟行TEP的腹股沟疝患者82例，随机分为观察组与对照组，各41例。对照组男25例，女16例；年龄57～68岁，平均（60.62±8.85）岁；体重62～66 kg，平均（64.17±8.05）kg；类型：直疝11例，斜疝30例；位置：左侧疝17例，右侧疝15例，双侧疝9例。观察组男27例，女14例；年龄58～69岁，平均（60.33±8.71）岁；体重：61～67 kg，平均（63.83±8.12）kg；类型：直疝10例，斜疝31例；位置：左侧疝16例，右侧疝16例，双侧疝9例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究得到本院医学伦理委员会批准。
1.2诊断标准
根据《成人腹股沟疝诊疗指南（2014年版）》[5]制定。
1.3纳入与排除标准
纳入标准：①符合腹股沟疝及相关诊断标准者；②年龄20～70岁；③首次发生腹股沟疝者；④患者或患者家属知情，且签署同意协议者。排除标准：①伴心、肝、肾等严重功能不全者；②精神病者；③急诊手术者；④依从性差者。
1.4治疗方法
1.4.1 TEP 常规全身麻醉，脐下做―个长约1.5 cm的纵行切口，在腹直肌前鞘的中间位置纵行切开，逐步分离至腹直肌后鞘，再分离腹直肌后鞘间隙；建立人工气腹，置入Trocar和腹腔镜，推镜法游离腹膜外间隙直达耻骨联合，在脐与耻骨联合间处置入5 mm Trocar；分离髂窝间隙（Brogos间隙）和耻骨膀胱间隙（Retzius间隙），显露耻骨梳韧带、耻骨结节等，斜疝钝性将疝囊从精索分离，直疝将疝囊和腹壁剥离，用5 mm Hemlok夹闭后横断疝囊，自内环口及其后方的精索血管和输精管分离5～6 cm，使精索完全腹壁化；常规置入巴德3D补片，将内环口和直疝三角覆盖后逐层关闭腹腔。
1.4.2对照组 采取常规护理。术前嘱患者清淡饮食、禁食、禁饮，术前晚清理肠道。术前至少戒烟2周，对已出现者应给予针对性干预措施。嘱患者清洁身体，尤其是脐部清洁，术前30 min 常规备皮。术后头偏向一侧，去枕平卧6 h，低流量持续吸氧，术后6 h内禁食，术后6 h后予流食，术后2 d后逐渐正常饮食。对术后出现便秘、疼痛等并发症者给予相应护理，并针对性处理。在整个围术期，护理人员需全程监测，做好记录，尤其对切口是否出现不良反应等。
1.4.3观察组 采取临床护理路径进行干预[6]。①术前。对患者行入院评估，遵医嘱予以相应级别护理；发放疾病健康手册，使患者了解诊治和手术方式；对患者进行心理干预，建立良好医护患关系，使患者积极配合治疗，增强信心；按医嘱完善各项术前检查和手术准备；术前1 d根据手术通知单行术前访视，全面评估患者的心理、生理状态，讲述手术配合注意事项等；解答患者提出的疑问或反馈给医生。②术中。调整手术室温度为22～25℃和湿度为50%～60%；安慰和鼓励患者，以缓解其不安、焦虑等不良心理；根据手术情况保持患者舒适体位，全麻后注意保护双眼。③术后。用温盐水擦拭皮肤、穿衣等，取低枕平卧位，术后6 h半坐卧位，适当进食、下床活动；密切观察切口症状如出血、感染等，及时报告医生、进行对症处理；对患者进行疾病相关宣教，耐心解答患者的问题，鼓励其早期恢复锻炼、防止下肢深静脉栓塞等并发症。④出院指导。嘱患者出院后注意切口护理，尽量减少出汗和避免沾水，出?F不适应立即就诊；嘱患者注意休息，保持大便通畅。
1.5观察指标
两组治疗3周后进行检测指标和疗效分析。①观察两组术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间。②观察两组术后并发症发生情况。③两组护理工作的满意度。参照相关文献[7]自拟《护理质量满意度调查表》，采取问卷调查形式对护理人员的服务态度、爱伤观念、护理操作水平、解释的合理性、基础护理、健康教育等问题进行评分，每个问题按非常满意、满意、可以接受、不满意4级评分，满分100分。非常满意为100分，满意为≥80分，可以接受为50～79分，不满意为
1.6统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组患者术后指标的比较
观察组的术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者术后并发症的比较
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P
2.3两组患者护理满意度的比较
观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P
2.4两组患者血清中CRP水平的比较
术前，两组患者血清中CRP水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后12、24 h两组患者的血清中CRP水平有所提高，与术前比较，差异有统计学意义（P
表4 两组血清中CRP水平的比较（mg/L，x±s）
与同组术前比较，aP
3讨论
腹股沟疝是临床普外科常见病，治疗不及时易导致多种并发症，对患者的生命产生威胁[8]。目前，临床治疗腹股沟疝最有效的方法是手术，包括传统开放术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术[9-10]。临床实践显示，腹腔镜疝修补术是腹股沟疝常用术式，具有手术时间短、创伤小、术后疼痛轻及恢复快等优点，其中TEP的技术路线合理性更佳、疗效更好，已成为当前腹股沟疝的首选手术疗法[11]。然而，常规腹股沟疝TEP术后患者易合并多种并发症，如血肿、慢性疼痛不适及少数血管和内脏损伤等[12]。
临床护理路径是依据特定患者群体而设定的一种新的诊疗护理模式[13]。该护理模式以时间为横轴，以入院指导、诊断、用药、日常护理、饮食指导以及出院计划等为纵轴，使各项护理工作有序进行，提高了护理的准确性，促进了患者术后的康复[14]。多项研究显示[15-16]，在腹股沟疝围术期应用临床护理路径，可缩短患者的平均住院时间和降低住院费用，提高健康教育效果，进而提高患者的满意度，利于患者康复。
本组观察了临床护理路径在腹股沟疝TEP中的应用，结果显示观察组的术后排气时间、下床活动时间、术后住院时间以及术后恢复时间均显著短于对照组（P
腹股沟疝手术的护理措施篇9
[关键词] 腹股沟疝;无张力疝修补术;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-086-01
我国正逐渐进入老龄化,老年人的身体健康是社会关心的问题,而腹股沟疝是老年人好发的疾病,目前有张力的传统疝修补术已逐渐被无张力疝修补术所取代。本院2007年1月～2008年1月采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者取得满意效果,现将护理体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者中,男51例,女9例;年龄62～82岁,其中腹股沟斜疝41例,直疝17例,嵌顿疝2例;合并糖尿病12例,高血压13例,前列腺肥大11例,冠心病4例,便秘13例;手术方式为:疝环充填无张力修补术。
1.2修补材料
选用德国生产的网状平片和锥形填充物,均为聚丙烯单丝编织,不可吸收,具有良好的抗感染和组织相容性。
1.3方法
采用持续硬膜外麻醉,依次切开皮下组织、腹外斜肌腱膜,分离疝囊,游离精索,将疝囊完全游离至内环口处,小疝囊可不切开,直接将疝囊经内环口推入腹腔。疝囊较大者将疝囊横断,近端结扎,使大疝囊变成小疝囊,至内环送入腹腔,将锥型填充物入疝环内,边缘与腹横筋膜缝合固定。提起精索,与精索后平铺网状补片覆盖整个腹股沟管后壁,四周固定,其外方确保与腹股沟韧带缝合,下方与耻骨联合区腱膜组织缝合,最后缝合外层组织及皮肤。
2结果
该组患者手术后均无并发症发生,均治愈出院,术后随访2.0～2.5年,无复发。
3 护理
3.1 心理护理
任何一种手术都是一种创伤,都有一定风险,老年人年老体衰,组织结构退化,重要脏器功能减退,储备能力降低,免疫功能低下,且大多数患者有多种并存慢性疾病[1],所以术后身体恢复相对缓慢,患者心理压力大,况且对于植入人体的人工补片,担心术后异物排斥反应,其次材料费用高,患者不愿接受,产生心理焦虑恐惧,所以术前良好的沟通手术成功的关键。用通俗易懂的语言讲解手术方法及麻醉方式,讲解植入网片的意义,告知网片具有良好的抗感染能力和组织相容性,减少术后复发,避免二次手术的痛苦,无形中减少了费用,告知患者术前、术后的注意事项,耐心解答患者及其家属的疑问,让患者及家属做到心中有数,消除患者焦虑紧张情绪,积极配合治疗。
3.2 术前准备工作
①术前2周戒烟,注意保暖,防止上呼吸道感染,鼓励患者多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物,保持大便通畅。②糖尿病患者给予术前用药,使血糖控制在8.0 mmol/L以下;高血压患者用药使血压降至150/90 mmHg以下为宜;前列腺患者先行药物治疗,排尿症状好转后手术;合并冠心病、便秘患者经内科治疗好转后手术。③严格备皮,勿损伤皮肤,训练床上的大小便。
3.3 术后护理
①监测生命体征。术后返回病房后给予去枕平卧位,术后6 h可离床活动,避免增加腹压的活动。②伤口观察。术后伤口给予沙袋压迫24 h,及时观察伤口敷无渗出,防止大小便污染,保持敷料干燥清洁。为防止沙袋脱落,将沙袋事先放入做好的布袋中,布袋两侧带有宽带系于腰间,效果良好。③阴囊血肿。术后阴囊用丁字带拖起,防止阴囊血肿。经过精心护理本组无一例发生阴囊血肿。④防止增加腹压。术后给予患者保暖,防止受凉感冒引起咳嗽,如有咳嗽给予止咳药,保持大小便通畅,告知患者勿用力,以免增加腹压,导致疝复发。⑤饮食。术后6～12 h如无恶心、呕吐症状可进流食,次日可进富含维生素的软食,但肠切除的患者,排气后可进半流质饮食。
3.4 健康教育
①出院后需适当休息,逐渐增加活动量,3个月内避免重体力劳动和剧烈运动,以防复发。②继续预防增加腹压的因素,如咳嗽、便秘、排尿困难等。③多食蔬菜、水果,保持大便通畅。④如病复发,应早就医。
4 讨论
20世纪90年代以来,在国内外无张力疝修补术已逐渐替代传统的bassini和shoudice术,成为最常用的疝修补术。腹股沟疝无张力修补术因符合生理解剖结构而克服了传统修补术的诸多缺点,具有操作简单、术后疼痛轻、恢复快、复发率低以及并发症少等特点[2],因术后6 h可离床活动,有效预防下肢静脉血栓的形成和坠积性肺炎的发生[3-4]。良好娴熟的护理技术以及耐心细致的护理工作是手术成功的关键。
[参考文献]
[1]吴蔚然.老龄化时代普通外科[J].中国实用外科杂志,2009,29(2):108.[2]谢桂生,染驰.传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的对比研究[J].微创医学,2006,1(5):415-416.
[3]陈登攀.无张力疝修补术的临床体会[J].中国医药导报,2007,4(29):161.
腹股沟疝手术的护理措施篇10
【关键词】输精管梗阻；腹股沟疝修补术；男性不育症
【中图分类号】R656.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2014）2-0287-01
本文对青年期行双侧腹股沟疝修补术，而造成双侧输精管梗阻的1例不育症患者的临床探查诊治资料进行总结分析。
一 对象与方法
患者，男，26岁，以“无精不育2年余”于2013年5月21日入院。患者22岁结婚，婚后1年育1女，于2011年因发现双侧腹股沟疝于当地医院行“双侧腹股沟疝修补术”，精神、饮食好，无烟酒等不良嗜好，无恶心、腹疼、血尿表现，无明显体重下降。
查体：头颈、胸、腹部无异常，双侧腹股沟区可见手术瘢痕，双侧及精索未见异常。化验：量约0.8ml，密度2×105 ，行双侧穿刺正常，输精管穿刺注射美兰提示双侧输精管梗阻，行左侧输精管探查吻合术，同理行右侧吻合术，痊愈出院。
二 治疗结果
术后3月化验：量约2ml，密度5×107 ，表明输精管通畅。
三 讨论
腹股沟疝常采用巴西尼法术式修补，是将精索移位至腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间，缝合联合肌腱与腹股沟韧带，最后一针于内环处勿缝扎输精管，男性腹股沟疝尤要注意保护精索，防止损伤输精管。
因行双侧腹股沟疝修补术后并发双侧输精管梗阻。在医疗过程中，不能排除有单或双侧腹股沟疝修补术造成输精管梗阻的可能性，以及已有子女不要求生育的。由于疝修补术导致输精管损伤多数是因不育症就诊被发现的。因此，腹股沟疝修补术实际造成的输精管误伤和输精管梗阻的病例数，可能远远多于临床上被发现的例数。所以，应引起每一位实施腹股沟疝手术医生的高度重视。
因行双侧腹股沟疝修补术后并发双侧输精管梗阻。对病例术中探查确诊为双侧输精管梗阻，原因为右侧输精管断离，左侧腹股沟管内环口处输精管有被钳夹损伤痕迹，探查输精管管腔闭塞。输精管断离造成输精管梗阻与国内文献报道原因一致。输精管被钳夹造成输精管损伤管腔粘连梗阻，是本次发现腹股沟疝修补术导致输精管梗阻的另一种不同形式。而术中结扎出血点时，误扎输精管也可能会成为输精管梗阻的另一种原因。查明腹股沟疝修补术后并发双侧输精管梗阻的原因，有利于提示手术医生施术时，有意识、有针对性的采取防范措施，以达到减少或杜绝医源性输精管损伤发生的目的。
对该病例手术探查可见，左侧输精管完整，腹股沟管内环口至阴囊段输精管柔软光滑，在管腔内抽取少许化验有成活。腹股沟管内环口处输精管局部狭窄处，输精管管腔内膜粘连梗阻。因行输精管吻合困难，采用针头法疏通输精管[8]，用6号头加压穿过输精管狭窄，并有明显突破感。做输精管通畅试验，两次试验患者均自诉有明显尿意，提示输精管远端通畅。术后1个月复查未发现，考虑为输精管管腔内膜再次粘连致输精管梗阻。由于术前未能估计到采用针头法疏通输精管，故未备用软导丝。若在疏通输精管后放置软导丝或马尾， 3天后再抽出，可能会提高输精管再通的可能性。
参考文献
[1]饶作祥，蔡根秀. 疝修补术并发泌尿生殖系损伤22例分析 [J]. 中国误诊学杂志. 2004 （01）
[2]吴天鹏，张孝斌，刘修恒，程帆. 医源性双侧输精管损伤诊治体会 [J]. 生殖医学杂志. 2003 （03）
[3]郑天贵，张玉兰. 输精管结节穿针引线法复通术 [J]. 中国男科学杂志. 2002 （02）
[4]朱雪阳，曾青，钟狂飚. 医源性双侧输精管损伤（附3例报告） [J]. 中国男科学杂志. 2001 （03）
[5]梁栋才，吴桂章，程宾予. 腹股沟疝术后并发症的防治 [J]. 实用儿科临床杂志. 1999 （03）
[6]应俊，姚德鸿. 双侧腹股沟疝手术损伤输精管继发无症1例报告 [J]. 男性学杂志. 1997 （03）