肺炎范文10篇

肺炎范文篇1

关键词:病毒肺炎；《内外伤辨惑论》；内伤病；中医病机；扶正祛邪；中医药疗法

病毒肺炎（COVID-19，简称肺炎），是一种新发现的具有强传染性的呼吸系统疾病，通过基因测序很快已经确认引起这一肺炎的病毒是一种与SARS病毒高度相似的病毒（2019-nCoV）。肺炎临床以发热、干咳、乏力为主要表现，其传播迅速，人群普遍易感[1]。温州由于存在大量的输入性病例，使得温州确诊人数高居全省前列，截至2月18日24时，温州市累计报告肺炎确诊病例504例，重症病例22例，累计出院208例[2]。为了应对肺炎疫情，中医界也积极行动，除了直接进入临床一线，很多学者也做了文献和理论研究。李东垣生于大疫流行的年代，其早年所治疾病中，疫病尤多，所撰《内外伤辨惑论》[3]正是亲历汴京大疫的诊治经验总结。本文将目前已获知的肺炎流行情况、发病特点及临床表现与东垣先生所描述的“内伤病”病状进行比较，发现很多共通点，书中所提出的一系列理法方药或可对肺炎的中医诊治有所借鉴。

1《内外伤辨惑论》所论“内伤病”实为传染病

金朝末年，汴京（今河南开封一带）发生了一场罕见的大疫，“受敌者凡半月，解围之后，都人之不受病者，万无一二，既病而死者，继踵而不绝。都门十有二所，每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月，此百万人岂俱感风寒外伤者耶”。历史上，但凡兵乱常与瘟疫联系紧密，汉末兵乱后出现大面积流行的疫病（外感病），张仲景辨其为伤寒，对证施治，有效者众。李东垣亦亲历大疫流行，认为此疫病的病状有别于当时医者所认为的伤寒，为“证世人用药之误”，撰《内外伤辨惑论》以鉴“内伤病”与“外感病”。受当时医学知识所限，东垣所提到的“外伤”单指“外感风寒”，他认为凡不属于外感风寒者都是内伤病，但我们根据其对“内伤病”的描述：“表虚之人，为风寒所遏，亦是虚邪犯表。始病一二日之间，时与外中贼邪有余之证，颇相似处”，认为其所述的实际上是一种外感虚证[4]。此疫具有暴发突然，聚集性发病，传播迅速，病状相似且伤亡惨重的特点，在现代看来应该是一种古代传染病。

2“内伤病”与肺炎

2.1“内虚”（脾胃不足）之人易感。中医学认为疾病是人体正常生理功能在某种程度上的破坏，疾病的过程就是邪正斗争的过程，邪气是造成身体和器官损伤的重要因素。与邪气相对的即是正气，中医学注重机体预防疾病发生的内在因素，即正气主导机体防御疾病侵袭的正向作用。《灵枢•百病始生》云：“其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成”，机体内环境的阴阳失调，卫气失固，为邪气致病创造了内部条件。肺炎是一种新发传染病，所有人群对此病毒均无免疫，且传播途径为呼吸道及密切接触，在特定情况下气溶胶传播亦有可能[1]，因此各年龄段人群普遍易感。根据文献报道，老年人和患有哮喘、糖尿病、心脏病等基础疾病的人群感染风险可能增加，且受邪后病情更重[5]。有研究者通过对138例住院患者的回顾性研究亦发现，在ICU接受治疗的患者年龄更大，更有可能合并基础疾病，也更容易出现呼吸困难[6]。以东垣的视角来看，老年人及慢性病患者大多具有病因复杂的“内伤”基础，所谓“内伤”是长期受内外因素（包括喜怒所伤、饮食失节、寒温不适、劳役所伤等）不良影响，继发的脏腑、气血、阴阳失衡，导致人体自我调控能力不足[7]。从疾病状态来说，内伤表现为持续、慢性的过程，在漫长的病程中症状常游走，变化，表现多样，涉及全身各脏腑，迁延而不剧烈。“当内虚而伤之者，燥热也，或因口吸风寒之气……塞于咽中而气欲绝。又或因哕、因呕、因吐，而燥热发必有所因，方有此证，其表虚恶风寒之证复见矣。”易感人群存在“内虚”（脾胃不足），再受邪（），即便邪微，却无力处理，无法达到阴平阳秘的健康状态，就出现类似外感的症状，或诸脏腑交替出现不同程度的问题。2.2肺炎症状体征与“内伤病”相似李东垣。在其《内外伤辨惑论》中通过“十三辨”，列出了“内伤病”的一系列症状。笔者将东垣所述之“内伤病”症状体征与王玉光等[8]专家组成员疫情早期深入武汉抗疫一线观察到的肺炎患者的中医临床特征比较，详见表1。肺炎重症患者多在发病后快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍，多脏器功能衰竭（MODS）等[1]。东垣书中亦有关于汴京疫病危重症的描述：“当内虚而伤之者，躁热也，或因口吸风寒之气，郁其阴火，使咽膈不通，其吸入之气欲入，为膈上冲脉之火所拒，使阴气不得入，其胸中之气为外风寒所遏而不得伸，令人口开目瞪，极则声发于外，气不能上下，塞于咽中而气欲绝。”“阴气不得入”，“气不能上下，塞于咽中而气欲绝”的描述类似于现今急性呼吸窘迫综合征（ARDS）出现呼吸衰竭，氧气不得入的情况，古时因无法采取机械辅助通气等现代化技术，遇此必然“既病而死者，继踵而不绝”，“乱于胸中，其气无止息，甚则高喘，热伤元气，令四肢不收”，“阴火炽盛，是血中伏火日渐煎熬……致使心乱而烦”，类似并发脓毒血症的描述。综上所述，无论是肺炎的普通型还是重型患者临床特征都与“内伤病”有着惊人的相似，单从症状学角度来说，肺炎与李东垣所诊的“内伤病”一样，两者均有较突出的脾胃系证候及内伤发热的表现。两者的致病因素或许相同，若这种推论正确，那么在针对肺炎制定中医诊疗方案的时候，可以考虑借鉴李东垣的经验。2.3肺炎虽病发于肺，实伤在脾追溯邪所犯。何处，对于了解疾病的轻重浅深，推测病势预后，指导治疗用药有重要作用。对于肺炎的中医病位，从各省相继的中医诊疗方案可知，各方对该疾病的病位认识主要在肺，而国家《病毒肺炎诊疗方案》从第四版开始已删去了病位在肺[9]。其实，东垣先生书中早已给出判断邪在肺在脾的方法。脾土与肺金在生理上是母子相生关系，在病理上“脾胃一虚，肺气先绝”。对于病位的判定，东垣认为，邪若首犯脾胃，其病理变化应直接表现于口，因脾开窍于口，“必口失谷味，必腹中不和……鼻中清涕或有或无”；若邪首犯肺，其病理变化最易表现于鼻，因肺开窍于鼻，“鼻气不利，声重浊不清利，其言壅塞，盛有力，而口中必和”。观疫情发生后最早的报告，肺炎发病早期并没有明显的鼻部症状（少见鼻塞流涕），肺系症状也仅表现轻微干咳，反而舌苔厚腻、食欲减退、乏力、胃纳欠佳甚至腹泻的脾胃系表现更为常见，是以虽见肺系病变（肺部影像学见肺间质病变），实则脾气亏虚在先。综上，笔者认为本疫乃脾胃损伤致肺脏失养（母病及子）发为肺疫，或可称“土疫”。

3辨病气有余不足，补其中缓泻其邪

中医认为，治疗疫病的首要原则就是扶正祛邪，帮助调整人体内的正邪势力的对比。时移世异，现代药物学的研究深度早非东垣年代可比，但方药是治法的具体落实，通过分析症状与方药的关系，可以体会东垣的治疗思路。在其治疗思路基础上，合理布以扶正攻邪的策略才能真正师古而不泥古。纵观《内外伤辨惑论》全书，可以看出东垣先生临床用药极重人体胃气，认为“脾胃既损，是真气元气败坏，促人之寿”，需根据“病气有余不足”来“补不足泻有余”。他提出的补与泻，非狭义的补与泻，“汗之、下之、吐之、克之，皆泻也；温之、和之、调之、养之，皆补也”。“泻”可以理解为《内经》《伤寒论》所涉及的各种祛邪外出的方法，而“补”，即采用温、和、调、养的各种方法来调整脾胃枢机功能以补足正气。“凡脾胃之证，调治差误，或妄下之，末传寒中，复遇时寒，则四肢厥逆，而心胃绞痛，冷汗出”，疫病患者若出现阳气不助、血压降低、四肢厥冷的休克表现，属“病气不足”，当先拟沉香温胃丸温补脾肾补足元气；若“腹胁满闷，短气”（胸闷、消化不利），属“病气有余”，可以草豆蔻、半夏、神曲消积除湿，泻其邪气；若“气短无力，不耐寒热，早饭后转增昏闷，须要眠睡，怠惰，四肢不收，懒倦动作及五心烦热”（懒怠和发热），可以白芍、生地、泽泻养阴利湿；针对症状纷繁，寒多热少，肺系、胃肠系症状突出之症，拟方神圣复气汤攻补兼施，仍侧重补中；若病渐愈，少见发热、烦热之症，为肺脾两虚之象，拟升阳益胃汤，虽名益胃，其实肺脾同治，补肺、升阳、利湿为主，稍佐清热。即使拟一方处之，亦依当时病情的重点，有针对性地增删，“如头痛有痰，沉重懒倦者……加半夏，生姜”，“若久病痰嗽，肺中伏火，去人参，以防痰嗽增益耳”，“大便秘涩，加当归，大黄……如大便行则止。此病不宜大下之，必变凶证也”，还需考虑“伤食”的或寒或热，与时令气候的相互关系，综合考虑天时因素、地理环境等，因时施治，否则会出现“失时反候者，百病不治”。东垣书中方剂所用药量大多偏小，且其善用“甘”药，并以丸剂为主，究其原因，一者因受邪者众，为取用方便而设；二则取甘味药具补中且缓急之效，丸剂亦缓。此二者皆契合时时顾护胃气的首要原则，“外来客邪，风寒伤人五脏，若误泻胃气，必死，误补亦死”。

4讨论

肺炎范文篇2

关键词：急性病毒性肺炎；病毒肺炎；急性呼吸衰竭；死亡病例；病例讨论

病毒肺炎(COVID-19)发病人群以青壮年及老年人为主，但死亡患者以老年人为主[1]。国内部分死亡病例的分析发现，83%~100%伴有肺外器官改变，80.1%伴发其他基础性疾病，32.8%为65岁以上老年人[2-3]。截止2020年2月24日甘肃省共确诊肺炎(COVID-19)91例，死亡2例，死亡率2.2%，与全国报道的平均病死率基本持平。为加深对死亡病例的各种可能危险因素的认识及总结交流，现将2例死亡病例诊治过程及临床特点报告如下。

1病例资料

病例1：75岁，男性，其外孙2020年1月22日从武汉回兰州探亲并于2020年1月25日确诊为肺炎(COVID-19)入住兰州市肺科医院感染科隔离负压病房，外孙和患者先后于大年初一、初二一起在家就餐，有密切接触史。患者于2月1日出现干咳、乏力、全身肌肉酸痛及呼吸困难症状，并以“干咳、乏力伴呼吸困难”于2月1日入院兰州市肺科医院，入院次日该患者核酸检测阳性确诊为肺炎(COVID-19)。既往患者体质较弱，偏瘦，且伴糖尿病、陈旧性心梗等基础性疾病。入院查体：体温37.5℃，心率101次/min，血压123/80mmHg；神志清，精神较差，急性热病容；双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音(详细症状与体征见表1)。入院后胸部CT提示双肺多发小斑片影及间质性改变，并多发磨玻璃影、浸润影，以肺外缘为主(见图1)。血常规提示：白细胞5.2×109/L，淋巴细胞计数0.81×109/L。入院后给予盐酸莫西沙星(400mg/次，口服，1/d)抗感染，莲花清瘟胶囊(2粒/次，口服，3/d)抗病毒治疗2d，疗效不佳。患者仍低热，体温37.3~37.5℃，并出现胸闷、气短、呼吸困难及少尿，病情加重。改利托那韦(600mg/次，口服，2/d)抗病毒治疗，10d。当日复查血常规及生化提示：白细胞4.01×109g/L，中性粒细胞占60.5％，淋巴细胞计数0.66×109/L，D-二聚体3.40mg/L，纤维蛋白原5.01g/L，乳酸脱氢酶700U/L，α羟丁酸脱氢酶501U/L，磷酸肌酸激酶421U/L，C反应蛋白146.7mg/L，钠123.4mmol/L，氯97.3mmol/L；末梢血氧饱和度(SO80%~86%(吸氧浓度4L/min)。修正治疗方案给予亚胺培南抗感染，甲强龙冲击治疗，补液支持等的综合治疗(具体药物计量及疗程见表1)7d，患者仍持续发热(热峰37.4℃)，嗜睡并无尿。急查血气分析：pH7.34，paCO231mmHg，pO252mmHg，SO271%。生化提示：BUN51mmol/L，CR998umol/L，提示急性呼吸衰竭及急性肾功能衰竭。持续应用高流量面罩吸氧4~5L/min，并给予胸腺肽支持治疗，无创呼吸机辅助通气治疗4d后，患者病情进一步加重，心跳停止，经抢救无效于2020年2月16日15：47死亡。病例2：78岁，男性。该患者二儿子于2020年1月24日从武汉回兰州探亲，4日后被确诊为肺炎(COVID-19)入住兰州市肺科医院隔离病区，二儿子与患者于大年初二有密切接触史，患者于2月2日凌晨出现乏力并全身酸痛、呼吸困难等症状(具体症状与体征见表1)，以“干咳、乏力伴呼吸困难”于2月2日入院。2月4日该患者核酸检测阳性确诊为肺炎(COVID-19)。该患者患有冠心病、糖尿病、陈旧性脑梗死等基础疾病多年，体质差。入院前最高体温38.0℃，伴恶心、呕吐及腹泻，呕吐物为胃内容物。入院时该患者伴明显的胸闷、气短及呼吸困难。入院后查体：体温37.7℃，心率110次/min，呼吸24次/min，血压98/60mmHg；痛苦病容，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，心律不齐。急行胸部CT提示：双肺多发磨玻璃影、浸润影，少量胸腔积液(见图2)。血常规示血细胞5.0×109/L，中性粒细胞占60.2%，淋巴细胞计数0.63×109/L；磷酸肌酸激酶293U/L。心电图：窦性心动过速并心律不齐。入院后给予ɑ-干扰素雾500万U雾化吸入，2/d；利托那韦600mg，2/d抗病毒，以及吸氧、补液、纠酸等对症支持治疗。继续上述治疗方案治疗3d后患者持续发热，伴胸闷、气短、呼吸困难加重、少尿甚至无尿、下肢水肿等症状。血气分析：pH7.23，PCO230mmHg，PO266mmHg，SO278%，HCO2-17.1mmol/L，FiO221%。生化：BUN55umol/L，CR1018umol/L，提示急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭伴心衰。复查胸部CT提示，双肺多处肺实变，病情进展迅速持续加重。遂给予高流量面罩吸氧，利托那韦抗病毒，泰能抗感染，甲强龙(具体药物计量及疗程见表2)冲击治疗；同时给予胸腺肽提高免疫力，补液纠酸等综合治疗。1周后，患者病情仍进行性加重。给予持续应用高流量面罩吸氧4~5L/min，并给予胸腺肽支持治疗，无创呼吸机辅助通气治疗2d患者病情进一步加重，于2020年1月14日20：47死亡。

2讨论

2例患者均合并Ⅱ型糖尿病，又应用了大剂量糖皮质激素，给控制血糖带来一定的困难[4]。虽然积极应用了降糖口服药并配以胰岛素治疗，但始终很难达到理想水平(空腹血糖均仍在10mmol/L以上)，给病情的转归埋下了隐患。2例患者入院后即给予甲强龙冲击，利托那韦抗病毒，泰能抗感染，免疫制剂胸腺肽提高抵抗力，补液纠酸，高流量氧疗等综合治疗。经3天上述治疗后，本组患者症状及体征有所好转，继续上述方案治疗2天后，患者病情突然加重，呼吸困难明显，血氧饱和度下降明显，出现急性呼吸衰竭。进一步给予无创BiPAP呼吸机通气等综合治疗。因患者年龄大、基础疾病多、体制弱抵抗力差、并发症出现早且重等原因，经抢救无效死亡[5]。病例1患者基础病多且重，加上缺氧、应用大剂量糖皮质激素后，出现了狂躁、不配合治疗的情况[6]，虽经省精神科专家会诊后，加用多种抗精神障碍及抗抑郁等药物，但效果不明显，不能很配合无创通气及静脉输液。同时患者在重症成人急性呼吸窘迫综合征的基础上，并发了肺及肾功能衰竭，是促成患者死亡关键因素[7]。病例2患者在冠心病、糖尿病、陈旧性脑梗死基础上，病程早期伴腹泻。后期进展为严重的窦性心动过缓、少尿、呼吸困难及心跳骤停。考虑重症成人急性呼吸窘迫综合征可能并发肺、肾功能衰竭及心肌严重缺氧、心衰[8]，或病毒直接侵犯心脏或其脏器传导系统，导致严重心律失常致死亡。2例死亡病例中，有1例不配合呼吸机治疗，可能与应用时机、参数的调节、病人的心理准备不足均有关[9-10]。2例肺炎(COVID-19)患者死亡因素按风险大小依次有：1)年龄及基础病是患者死亡的首要原因[11]。2例患者年龄均＞75周岁，均伴2种以上的慢性基础性疾病。2)淋巴细胞减少是影响预后的关键因素[12]。

肺炎范文篇3

1临床资料

1.1重症肺炎的诊断标准（1）呼吸困难与缺氧症状明显，且吸氧后症状不能缓解者;（2）有明显中毒症状（如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、频繁或持久的抽搐）;（3）有心力衰竭者;（4）肺部湿音密集，有支气管呼吸音及叩浊，X线阴影弥漫或明显大片阴影者;（5）严重合并症，如脓胸、脓气胸、中毒性脑病、败血症、中毒性麻痹等。凡肺炎患儿具有上述诊断标准1项或1项以上者，均诊断为重症肺炎，部分患儿做了心电图，故不列为必要条件。

1.2一般资料我院儿科从1996年1月～2003年5月共住院总数为6882例，各型肺炎为2442例，占住院总数的35.5%，重症肺炎342例，占肺炎总数的14.0%。新生儿肺炎46例，1～12个月136例，1～3岁128例，3～5岁20例，5岁以上12例。

1.3治疗方法患儿入院后给予抗感染、抗病毒并对症支持治疗，注意防治各种并发症，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时可给予肾上腺皮质激素。同时还应保持适当的室温和湿度，给予高营养、富含维生素并易于消化吸收的食物。

1.4治疗结果重症肺炎治疗好转出院者310例，治愈率90.6%，死亡32例，病死率9.4%（同期各型肺炎2442例，肺炎总死亡率1.3%）。

2典型病例

患儿，男，1岁，因高热、咳嗽、腹泻5天，喘3天，间断性抽搐2天多，加重1天，于2002年1月17日入院，查体:体温39℃，脉搏150次/min，营养欠佳，意识半清，目光呆滞，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，烦躁不安，呼吸急促，鼻翼煽动，口唇周围明显发绀，口腔黏膜干燥，全身皮肤黏膜弹性欠佳，前囟膨紧，颈抵抗（±），胸部三凹征（+），两肺密布中、小型湿音，右后有轻度叩浊音及管状呼吸音，心率168次/min，心音低钝，腹膨胀，肝肋下4cm，脾未触及，血生化:WBC24×109/L，中性粒细胞82%;淋巴细胞18%，入院后给予吸氧、强心及静推青霉素80万u，每6h1次，氯霉素0.5g+红霉素250ml维持液静脉点滴，同时给予降颅压、激素及能量合剂并给予东莨菪碱静脉推注，按0.03～0.05mg/（kg·次），每15min1次，直至病情稳定后，逐渐减量。在治疗过程中，根据病情适当给予少量的镇静药，病情稳定者做腰穿，检查脑脊液，均在正常范围内，经治疗3天后，意识清醒，抽搐停止，共治疗9天，痊愈出院。

肺炎范文篇4

现将国家农业部内部明电《关于做好农民工防治非典型肺炎指导工作的通知》（农明字第19号）转发给你们，请结合本地实际，认真贯彻落实。

一、提高认识，加强领导。我市70%以上的人口居住在农村，农村医疗条件较差，部分地区缺医少药的情况还存在，农民卫生意识、自我防护意识缺乏，是我市防治非典型肺炎的重点。目前全市外出务工农民多达近300万人，在疫区找工者为数众多。在“五一”节即将来临和农忙时，将会出现返乡人流，针对这种情况，农村非典型肺炎的防治工作刻不容缓。各级农村工作部门和农业、卫生行政主管部门应高度重视，要以对人民高度负责的精神，按照“三个代表”的要求，加强领导，把农村非典型肺炎防治工作作为当前工作的重中之重，制定防治预案，切实抓紧、抓好、抓落实。

各乡镇要层层成立非典型肺炎防治工作领导小组，党政主要负责同志要亲自抓，负总责，农业、卫生、民政、财政、药监、环保等部门要密切配合，狠抓防治措施的真正落实。

二、强化各乡镇政府及卫生院或社区卫生服务机构的应急措施。各乡镇政府要立即成立防治非典型肺炎领导小组，各乡镇卫生院或社区卫生服务机构要成立非典型肺炎的技术应急小组，确保人员、设备、药品到位。实行24小时值班制度和首诊负责制，严格疫情报告制度，实行每日报告和“零报告”制度，开设发热门诊和留验室。一旦发现疑似病人应及时向当地疾控中心报告，并按卫生部门防治“非典型肺炎”预案妥善处理。

三、建立返乡人员非典型肺炎的排查制度。各乡镇要实行返乡人员及外来人员事前报告制度。各乡镇政府要组织医务人员及乡村医生深入村社对返乡人员，特别是疫区回来的返乡人员进行排查，对可疑病人要按防治“非典型肺炎”预案要求妥善处理，从而切断病源，控制输入性病源的扩散和传播。各乡镇政府要将被排查人员的名单及患病情况报各区县（市）政府“非典”办，并由区县（市）政府汇总后报市政府“非典”办。

四、对窗口地区实行重点设防。交通运输是疫源传播的一个重要途径，各区县（自治县、市）农办、农业局和卫生局要会同交通、城管、铁路、民航等部门在车站、码头、机场、农贸市场等人员集散地设置卫生检查站，开展非典型肺炎防治知识宣传，对来往人群特别是来自疫区的人群进行排查登记，对交通工具进行卫生消杀，切断外来疫源。

五、实施对困难农民群众的医疗救助。在防治非典型肺炎时不能忽视困难农民群众。一旦发现有可疑病人必须及时给予救治，不得以任何理由推诿或拒治，要让他们真正体会到党和政府对他们的关怀。

六、深入推进“亿万农民健康促进行动”。要通过“全国亿万农民健康促进行动”工作网络为乡镇卫生院和村卫生站提供防治宣传材料，并将非典型肺炎预防知识列入“行动”的核心信息，通过以村或社开展健康教育知识讲座，向农民散发健康教育的宣传资料，在卫生院或社区卫生服务机构增开防治非典型肺炎健康教育处方，教育农民群众养成良好的卫生行为和习惯，提高自我保健意识和防护能力。

七、以防治非典型肺炎为契机，结合农村文明乡镇建设，在农村广泛开展爱国卫生运动。各乡镇政府要组织有关人员在近期内清除卫生死角，灭蝇灭蚊，大力推进农村改水改厕工作，清除细菌滋生繁殖场所，彻底改善农村环境卫生状况，减少疾病的发生。

肺炎范文篇5

一、目的意义

全面贯彻党中央、国务院、省委、省政府、市委、市政府、及县委县政府应对病毒肺炎疫情决策部署，为加强我镇今冬明春应对肺炎疫情形势变化的准备，预测未来疫情发展可能出现的情况，构建一个可能的情景，提出相应防控措施，指导全镇肺炎疫情应急处置工作。依法、科学、规范、有效防控肺炎疫情，最大程度减少肺炎疫情对公众健康和社会经济的危害。

二、制订依据

根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国突发事件应对法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《病毒感染的肺炎防控方案（第六版）》、《病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第八版）》、《省突发事件总体应急预案》、《省突发公共卫生事件应急预案》、《省病毒感染肺炎疫情应急预案（修订）》、《省应对秋冬季肺炎疫情应急预案》、《市突发公共卫生事件应急预案》、《市病毒感染肺炎疫情应急预案》、《县突发公共卫生事件应急预案（修编）、《县病毒感染肺炎疫情应急预案（试行）》等编制。

三、工作原则

以人民为中心，把保障公众健康和生命安全作为首要任务，按照“坚定信心、同舟共济、科学防治、精准施策”的总要求，统筹抓好疫情防控和经济社会发展工作。预防为主、防治结合。实行行业（领域）部门源头防控，充分发挥各相关部门的专业优势，衔接好预防和救治的责任链条，确保责任链条无缝对接，形成整体合力。分级负责、属地为主。各村（社区）在镇党委、政府领导下全面负责组织应对工作，及时启动应急响应，统一调度使用应急资源。依法规范、科学应对。依据有关法律和行政法规，维护公众的合法权益。优化整合各类医学资源，提高应对的科学化、专业化、智能化、精细化，提高应对工作法治化、规范化水平。分区分类、动态调整。根据疫情实际，有的放矢做好本地区防控工作，并依据疫情进展动态，及时调整防控策略。快速反应、高效处置。努力提升“早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗”能力，提高收治率和治愈率、降低感染率和病亡率。

四、适用范围

本预案适用于全镇秋冬季节发生肺炎疫情后的应对处置工作情景：境外或县外疫情输入我镇，连续14天内发生不超过5例确诊病例（不含境外输入病例和无症状感染者，下同）或1起聚集性疫情，有出现村（社区）传播的风险。对辖区正常生产生活秩序造成一定影响，县内资源与能力可以应对。发生本地病例时，按照“严防输入、阻断传播、精准救治”总体防控策略，在落实《国务院联防联控机制关于做好肺炎常态化防控工作的指导意见》各项防控措施基础上，进一步健全完善疫情防控工作组织体系，构建联防联控、群防群控、群专结合的工作机制，强化病例集中隔离治疗、流行病学调查，落实密切接触者跟踪管理、疫点管控、人群聚集限制等严防聚集性疫情发生措施，严防新增输入病例和下代病例。

（一）快速开展疫情处置。疫情发生时立即启动快速反应机制，一经发现，立即上报镇政府，再由镇立即上报县，县相关部门12小时就近完成核酸检测，24小时完成流调。根据流行病学调查结果，依法依规迅速确定疫点疫区范围，及时将风险等级的区域划分村（区）社按照相关工作方案开展应急处置，及时对可能受病例污染的居住场所、交通工具、公共场所等环境和物品实施终末消毒并采取交通管制、限制人员聚集、停工停业停学等措施。

（二）全面开展流调和核酸检测。由县疾病预防控制中心对确诊病例、疑似病例、无症状感染者进行流行病学调查，严格依照判定标准确定密切接触者、次密切接触者，在24小时内完成全员追踪；以核酸检测为核心扩大监测预警范围，对不同人群采取适宜的混检方式，尽快找到潜在感染者。对追踪到的密接者、次密接者及时落实转送、集中隔离等措施，实现“应隔尽隔、应管尽管”。

（三）开展部门协同处置。派出所、通信、学校、交通运输等部门根据需要协助卫生院开展流行病学调查。运用大数据等数字技术，开展信息采集、病例识别、传染源追踪等工作，及时发现和管理病例与密切接触者，落实集中隔离医学观察措施，及时规范开展疫点处置，最大限度控制新增输入病例，不发生或少发生二代以上病例。

（四）强化“防输入”联动机制。结合重点地区疫情发展情况和上级部门推送的大数据重点信息，村（社区）落实属地管理责任，强化对境外或国内重点地区入（返）安人员的识别排查，确保疫情第一时间发现、第一时间处置。

（五）加强境外入（返）乡人员管理。严格入境人员管理，对入境人员持续实施远端防控、信息收集共享、首站负责、精准识别、公共交通排查、全员核酸检测和全员14天集中隔离、7天居家医学观察、7天不参加聚集性活动等排查管理制度。

（六）加强国内重点地区人员排查。按照国务院联防联控机制综合组《关于做好精准健康管理推进人员有序流动的通知》（联防联控机制综发要求做好排查管理工作。国内中高风险地区入（返）安人员须持有到达目的地前7日内核酸检测阴性证明或能够出示包含核酸检测阴性信息的健康通行码“绿码”。到达目的地后，在测温正常且做好个人防护的前提下可自由有序流动。如无法提供上述核酸检测阴性信息，到达目的地后应当立即接受14天隔离医学观察并检测核酸。

（七）强化疫点管控。尽量减少不必要人员流动，避免人员聚集。对有疫点的居民小区、院落和企事业单位实施封闭式管理，实行内部人员进出登记，严格体温检测和健康观察；从确诊病例之日起的14天内，禁止外来人员进入。本村（居）居民尽量减少外出和与他人接触，自我监测体温及身体状况。内部老年活动室、日照中心、文体活动场所一律暂停开放，村社活动一律暂停。

（八）加强院感管理。全面加强医院感染控制，落实分区管理，合理配置医务人员，严格个人防护措施，降低医务人员暴露风险。严格落实预检分诊和首诊负责制度，及时报告和隔离疑似或确诊患者，并规范转入定点医院。切实发挥感控督查员作用，严格落实陪护、探视和病区管理制度。按照最新《诊疗方案》要求，强化出院病例的追踪、监测与管理。

（九）加强医疗救治。严格落实“四集中一远程”救治策略，将确诊和疑似病例全部送往定点医院进行救治。强化“一人一案”精准治疗，落实（危）重症病情日评估和24小时病情变化报告制度，组织专家对（危）重症病例进行现场会诊，尽最大努力提高治愈率、降低病亡率。

（十）及时规范信息。按照依法、分级负责、公开透明、科学规范的原则，及时疫情信息、防控策略、工作部署、进展成效等。以官方网站、政务新媒体为主，建立疫情信息主体平台，必要时组织新闻、媒体座谈、专家访谈、专家连线。对重大疫情、重要政策解读、敏感问题回应，要严格落实审核把关制度，做到依法依规、口径统一、及时准确。

（十一）强化公众宣传引导。向全社会提倡手卫生、戴口罩、咳嗽礼仪，减少非必要聚集活动，保持一定的人际物理距离。引导群众养成主动就医意识，做好个人与家庭成员的健康监测。

五、保障及准备措施

（一）组织保障。严格落实属地责任，党政、村（社区）两委、镇直各部门主要负责同志亲自抓、负总责，坚持科学防控、精准施策、有效应对，坚持“外防输入、内防反弹”不放松，持续抓好常态化防控，巩固稳定向好的防控态势。各机关、社会团体、企事业单位认真落实主体责任，健全防控工作责任制和管理制度，加强内部风险隐患排查和安全防范。开展常态化防控工作暗访检查，加强对重点地区、重点场所、重点人群防控措施落实情况暗访检查，发现问题及时整改，弥补可能出现的各种漏洞。对因工作落实不到位、未按规定履行防控责任，造成疫情扩散蔓延的，将按照相关规定从严追责问责。

（二）人员队伍准备。人员按鸳委发〔2020﹞4号文件成立的疫情处置工作领导小组，领导小组下设6个工作组执行。各村（社区）、镇直各单位也要根据本单位实际，做好相应的人员的队伍的准备。积极培育社区管理人员、志愿者、网格员、卫生员组建的防控队伍。

（三）防控经费准备。足额保障疫情防控所需基本建设、设备购置、物资储备等发展建设支出，根据人员编制、经费标准、服务任务完成及考核情况，全额安排所需人经费、公用经费和业务经费，以及学科建设、人才培养等经费。建立医疗机构公共卫生服务经费保障机制，足额保障其承担疫情防控任务所需经费。

（四）医疗机构准备。镇卫生院按要求规范设置，完善发热门诊选址和布局确定，按照填平补齐原则配齐设备仪器，增加配备相应资质的医务人员，严格按县规定执行。

（五）应急接种准备。按照国家、省、市、县统一部署安排，制定病毒疫苗应急接种方案，明确接种的重点人群、接种时机，做好病毒疫苗应急接种准备，及时申请将部分成品疫苗优先用于疫情防控；加强流感等秋冬季传染病防治准备，通过需方补助、纳入医保等方式，提高流感疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib疫苗）、肺炎球菌疫苗、水痘疫苗和腮腺炎疫苗等非免疫规划疫苗接种率，减少流感等秋冬季呼吸道传染病发病。将老年人、儿童、医务人员等重点人群作为优先接种对象，减少常见呼吸道传染病发病，避免造成医疗挤兑。

（六）应急物资准备。医用物资储备原则上量应当满足30天满负荷运转；各级医疗卫生机构要按照“平战结合”的原则，结合自身功能定位、设置规模等实际情况,合理储备一定数量的医用防护物资、核酸试剂、以及急（抢）救药品和治疗呼吸道疾病的药品,原则上实物储备不得低于当地疫情防控最高峰值的10天用量；持续监测医疗卫生机构重点医用物资库存使用情况，指导医疗卫生机构强化医用物资储备，做好应对疫情的准备工作。

（七）交通运输准备。按照首先满足供需矛盾突出地点、疫情严重地点的原则进行物资分发和调配。开通应急防疫物资和基本生活物资运输“绿色通道”，组织物流快递企业保障运输，对运输车辆不停车、不检查、不收费，保障优先通行。

（八）脆弱人群、高危人群及重点机构应对准备。制定脆弱和高危人群保护计划，关注其生活和健康需求。村（社区）提前对辖区内的老、孤、病、残、孕、无固定收入等脆弱人群进行摸底，保障其有救助途径，使其家庭基本生活不受严重影响。对老年人、慢性基础性疾病等高危人群进行健康教育，对慢性病人制定合理处方用药计划。在出现疑似症状时建立绿色通道，降低高危人群的重症和死亡风险；为脆弱和高危人群提供社会支持，鼓励社区居民互助，招募社区志愿者，在脆弱和高危人群和其家庭因疫情受到影响时提供生活帮助，关注脆弱人群集中的机构，预防受到疫情影响；强化学校、敬老院等场所的疫情防控工作，保障医疗物资的供应，加强防护措施，预防在此类机构中暴发疫情。

六、工作要求

（一）提高思想认识。各村（社区）要充分认识到目前防疫工作的艰巨性、复杂性和长期性，进一步提高思想认识，加强组织领导，细化工作措施，切实打好全镇防疫攻坚战。

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一、指导思想

共和国传染病防坚持以对病毒感染的肺炎疫情防控工作的重要指示和总理批示要求为指导，依照《中华人民治法》《中华人民共和国突发事件应对法》《突发公共卫生事件应急条例》等有关法律法规，认真贯彻落实中省市区相关工作要求，建立快速反应机制，提高应对病毒感染的肺炎疫情应急处置能力，全力保障干部职工的健康安全，营造稳定有序的工作环境。

二、领导机构

成立区经济合作外事局病毒感染肺炎疫情防控工作领导小组。组成人员如下：

三、目标任务

认真贯彻落实党中央、国务院和省市区关于病毒感染的肺炎疫情防控决策部署，把病毒感染的肺炎疫情防控工作作为当前机关的一项重要政治任务，把干部职工身体健康和生命安全放在第一位，进一步提高政治站位，切实增强紧迫感和责任感，加强组织领导，建立联动工作机制，认真落实防控措施，全力做好防控工作，有效预防、及时控制病毒感染的肺炎疫情的暴发和蔓延，切实保障干部职工身体健康和生命安全，维护机关安全稳定。

四、防控措施及任务分工

（一）做好值班值守。此次疫情发生持续时间贯穿春节期间，做好坚决打赢疫情防控阻击攻坚战的思想准备，认真落实疫情期间机关值班值守制度，做到疫情期间每个股室要有值班人员在岗、值班电话畅通，如有情况及时处理上报。（责任股室：机关各股室）

（二）加强疫情防控宣传教育。面向全局机关干部，通过门户网、微信公众号、微信及qq工作群等网络渠道，及时传达有关文件精神并编发通知注意事项，开展健康教育，普及疫情防控知识和防控要求，提醒和引导干部职工及家属外出按要求佩戴口罩，保持清洁卫生和充足睡眠，做好自身防护，加强体育锻炼；不到人流量大的场所逗留；不得前往武汉等疫情严重地区及其周边地区；密切关注病毒感染肺炎疫情防控形势发展变化，及时区内疫情有关信息，避免引发恐慌等不良情绪。（责任股室：综合办、政策信息办）

（三）了解和掌握全局干部职工动态。对干部职工认真开展摸排工作，全面了解本单位干部职工及其家属假期外出、亲友来访及健康情况，重点掌握干部职工春节期间是否去过湖北、广东深圳、浙江温州等地或者接触过上述重点地区返乡人员情况，及时掌握动向，做到精准摸排，并签好承诺书。如有发现，将在第一时间内上报区病毒感染的肺炎联防联控工作领导小组办公室，要求当事人本人做好自我居家观察隔离防控，及时向居住所在社区联系登记。（责任股室：综合办）

（四）加强管控大型活动。疫情防控期间，局机关暂不举办各种规模的投资推介会、恳谈会，不组织规模化外出小分队招商，减少人员聚集机会；召开小型会议，参会人员应正确佩戴有效防护口罩，并做好其它配套防护措施，避免人员聚集引发疫情扩散。（责任股室：综合办、经济合作办、重大活动办）

（五）加强联防联控。加强区域安全管理，配合管委会封闭办公大楼侧门和后门，上下班只从正门进出。每天在管委会大楼正门进出口配合门卫做好红外线体温监测仪测量体温工作；定量分配防护用品，购买洗手液、消毒剂，每天做好办公室通风和消毒工作，保持清洁卫生。（责任股室：机关各股室）

（六）及时报送疫情信息。加强和区病毒感染的肺炎联防联控工作领导小组办公室（区卫健局）密切联系，坚持每日一报疫情防控工作动态，及时掌握信息，获取专业指导，根据疫情发展形势适时调整机关内部防控工作措施，做好机关内部疫情防控。如有异常情况，要迅速、妥善予以处置，按照“先口头、再书面”的程序及时、如实上报至区病毒感染的肺炎联防联控工作领导小组办公室（区卫健局），并配合有效处置疫情。（责任股室：综合办、政策信息办）

五、责任追究

机关各股室要提高政治站位，强化责任意识，认真落实各项防控措施，对此次疫情重视不够、措施落实不到位、工作推进缓慢的股室和个人，启动责任倒查和责任追究机制；对造成严重后果的，依法依规追究相关股室和个人的责任。

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一、工作原则

（一）统一领导，分级管理。在镇党委、政府的领导下统一指挥和协调辖区内病毒感染的肺炎疫情的应急工作，各村（社区）和镇级各部门按照规定，在各自的职责范围内做好应急处置工作。根据疫情发生的级别，对病毒感染的肺炎疫情的应急情况实行分级管理。

（二）快速反应，高效运转。各村（社区）和镇级各部门要做好病毒感染的肺炎疫情的各项应对准备工作，根据需要建立应急预备队，一旦发生疫情，要做出迅速反应，采取果断措施，及时上报和控制疫情。

（三）预防为主，群防群控。坚持预防为主的方针，加强对疫情的监测和预警预报。同时，加强防疫知识的宣传，提高全社会的防范意识，依靠群众，全民防疫，动员一切资源，做到群防群控，尽最大努力切断一切可能的病毒传播途径。

二、组织领导

镇党委、政府成立病毒感染的肺炎疫情防控领导小组，统一组织领导各村、各部门的防控工作，具体名单如下：

三、工作安排

为保证疫情防控工作顺利进行，各分管领导按照联系驻村分工安排，负责指导、督促相关单位做好防控工作。同时，组建相关工作小组，落实相关应急处理工作。

（一）舆情管控组

（二）市场监管组

（三）人员密集场所管控组

（四）外出务工人员管控组

（五）维护社会稳定组

（六）农村疫情防控阻

（七）人员排查管控组

（八）后勤保障组

四、疫情预警监测和应急处置

（一）发现疫情或疑似疫情的，立即按照有关规定启动应急预案，及时上报相关部门，对感染病例所在地范围内进行紧急免疫和消毒，对密切接触者进行隔离监测。做好群众的思想工作和教育宣传工作，稳定人心。

（二）对发生疫情所在地区进行逐户排查，及时上报。

（三）开展防控科普知识的宣传，提高群众自我防护意识。广泛开展爱国卫生运动，利用宣传栏、宣传单页、村广播等各种形式加大宣传力度，整治环境卫生，清理卫生死角。

（四）各村及时排查从重点地区和境外人员返乡人员或途经重点地区人员，及时上报排查表。

五、工作要求

（一）加强组织领导，建立工作机制。坚持镇党委、政府统一对防控工作进行领导，迅速成立工作小组，建立完善疫情监测等防控应急机制。明确各村（社区）支部书记为各自各村（社区）第一责任人，针对疫情坚持实行每日定时报告制度。一旦发现病毒感染的肺炎疫情或疑似疫情的，必须立即上报，确保做到及时、迅速、高效地进行应急处理。

（二）开展爱卫活动，清理卫生死角。广泛开展爱国卫生运动，积极开展健康教育、清理卫生死角等活动，通过宣传栏、宣传单页、村广播等形式广泛宣传防范疫情的相关知识，倡导健康、卫生、科学的生活方式，预防疫情在人群中传播。

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1病例概况

患者，女，56岁，于25d前于外院行右侧听神经瘤切除术，术后出现进食呛咳。20d前开始出现发热，体温最高时达38．5℃，3d前患者放弃继续治疗出院，出院后在家应用罗氏芬、阿奇霉素等药物治疗2d，体温仍未控制正常，最高时达38．4℃。遂于2011年8月14日来我院治疗。入院查体:T36．8℃，P86次•min－1，R20次•min－1，BP136/78mmHg;患者轻微咳嗽、咳痰，痰为黄色粘痰，不易咳出，无畏寒寒战，无胸痛、胸闷。神志清，精神可，右侧眼睑下垂，右耳后可见一长约10cm手术切口瘢痕，愈合好。双耳粗测听力正常。口角向左侧歪斜。咽部无充血，双肺呼吸音粗，右肺中下叶可闻及湿罗音。心律规则，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查:血常规:WBC4．99×109•L－1，NEUT58．2%，MONO8．4%，RBC3．39×1012•L－1，HGB105g•L－1，HCT29．7%;ESR25mm•h－1，CRP(+)。胸部CT示右肺中叶不张，右肺局限性炎症。入院诊断:右肺炎症;右侧听神经瘤术后。

2主要治疗经过和药学监护

患者入院查体及确诊后，经验给予抗感染、溴己新注射液祛痰等对症支持治疗;并立即采集痰标本，做涂片革兰染色检查及培养，有阳性结果做药敏试验。患者第2天开始发热，最高体温达38．5℃，双肺呼吸音粗，右肺中下叶可闻及湿罗音，伴有轻微咳嗽、咳痰，痰为黄色粘痰，不易咳出，左侧巴氏征阳性。抗感染药物经验治疗给予萘夫西林钠，结合患者住院时间较长，病情较重，不排除支原体、衣原体及厌氧菌的混合感染，故给予左氧氟沙星，替硝唑联合用药。结合药敏结果抗生素调整为头孢哌酮舒巴坦钠。根据抗生素的阶梯治疗，8d后抗生素调整为哌拉西林他唑巴坦钠。经积极治疗，患者病情好转出院。

2．1药学监护点

1:抗生素的选用患者入院病情危重，经验治疗优先采用杀菌剂青霉素类萘夫西林钠(2．0giv，一天两次)。医生分析病情，患者为外院院内获得的感染，院内感染常为革兰阴性菌感染，经给予美罗培南、万古霉素等药物治疗后，仍出现发热，考虑为多重耐药菌感染。痰细菌培养结果回示为鲍曼氏不动杆菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚种ATCC感染。鲍曼氏不动杆菌药敏试验结果:氨曲南(I)，三代头孢(I)，氨苄西林舒巴坦(I)，哌拉西林他唑巴坦(R)，氨基糖苷类(R)，四代头孢(R)，青霉素类(R)，喹诺酮类(R)，亚胺培南(R)。肺炎克雷伯菌肺炎亚种ATCC药敏试验结果:氨曲南(S)，三代头孢(S)，四代头孢(S)，哌拉西林他唑巴坦(S)亚胺培南(S)，喹诺酮类(S)，氨基糖苷类(R)，青霉素类(R)。结合药敏试验结果，鲍曼氏不动杆菌为多重耐药菌，舒巴坦有较好的抗菌作用。二者对三代头孢相对比较敏感，因此建议调整用药为头孢哌酮舒巴坦钠。但鲍曼不动杆菌对头孢哌酮－舒巴坦的敏感率逐年下降，幸运的是仍有三分之一的菌株在中介范围内，可通过在安全范围内加大剂量(由每次2．0g调整为3．0g)来提高疗效［3，4］。另外，临床药师建议用左氧氟沙星期间注意血糖检测，为避免结晶尿的发生，嘱患者宜多饮水。经上述抗感染治疗，8d后患者体温36．7℃。血常规:WBC7．03×109•L－1;NEUT63．2%;MONO8．8%，RBC3．09×1012•L－1，HGB95g•L－1，HCT27．7%，CRP(－)。

2．2药学监护点

2:替硝唑葡萄糖注射液的剂量和用药频度的调整医嘱:替硝唑:0．4g，100mL，iv，一天两次，替硝唑葡萄糖注射液药品说明书示替硝唑血浆半衰期较长，约为12～14h，静脉滴注0．8g(一天一次)，便能达到有效的血药浓度。

2．3药学监护点

3:哌拉西林他唑巴坦钠的不良反应监测患者体温控制后抗生素调整为哌拉西林他唑巴坦钠，用药4d后患者出现发热，体温最高时达39．3℃，血常规:WBC5．98×109•L－1;NEUT70%;MONO5．8%。患者持续的高热，无药物过敏史，且患者的一般情况尚好，与热度不成比例，应用各种退热措施(如物理降温，口服布洛芬片)效果不好，但停用哌拉西林他唑巴坦钠药物2d后，体温很快下降为36．5℃，考虑为过敏所致的发热。青霉素类药物热最为常见，对药物热最好的治疗方法就是停用可疑药物，补液亦有利于药物的排泄和退热［5］。

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1.1环境将不同病原患儿尽量分开房间收住，接触患儿，注意消毒隔离操作。病室每天定时紫外线消毒1小时，开窗通风换气2～3次，每次20～30min，室内温度要保持在18℃～20℃，湿度为55%～65%，患儿内衣应宽松，及时更换尿布，使患儿感觉舒适，各种处置集中进行，安静、舒适的环境能使患儿更好地休息和睡眠，有利于病情好转。

1.2保持呼吸道通畅，改善缺氧症状根据病情采取相应的体位，凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导管给氧。氧浓度为0.5-1L/min，氧浓度不超过40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量2-4L/min，氧浓度50%-60%。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。

1.3发热护理支气管肺炎患儿常有发热，发热时帮患儿松解衣被，及时更换汗湿衣服，并用热毛巾把汗液擦干，以免散热困难而出现高热惊厥;同时也避免汗液吸收、皮肤热量蒸发而引起受凉加重病情。体温在38.5℃以上按医生要求予物理降湿或药物降温，如酒精擦浴、冷水袋敷前额等，对营养不良、体弱的病儿，不宜服退热药或酒精擦浴，可用温水擦浴降温。退热处置后30～60min复测体温，高热时须1～2h测量体温一次，及时做好记录。并随时注意有无新的症状或体征出现，以防高热惊厥或体温骤降。给患儿多喝温开水或者静脉补液，以免大量出汗引起虚脱。

1.4饮食肺炎患儿在患病期间要有足够的水份、高热量、高维生素、易于消化的食品。喂养时将头部抬高，鼓励较大的患儿多喝水，适量喝些新鲜果汁，宜食半流食品，如稀饭、烂面条、鸡蛋汤等。如果不能进食，则需要静脉输液等治疗。

2密切观察病情

2.1若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（>60次/分）、心律增快（>160-180次/分）、出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸氧，并减慢输液速度。若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，可给患儿吸入经20%-30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过20分钟。

2.2若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能，应立即报告医生并配合抢救。

2.3若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，及时报告医生并配合抢救。

3健康教育

3.1向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识。指导家长合理喂养，多进行户外活动；注意气候变化，及时增减衣服，避免着凉，但不宜穿得过多。

让家长了解所用药物名称、剂量、用法及副作用；指导患儿不随地吐痰、咳嗽时应用手帕或纸巾捂住嘴，尽量使痰飞沫不向周围喷射。

3.2心理护理与小儿及其家属建立伙伴关系，体谅患儿家属紧张焦虑等心情，耐心解答家属疑问，根据不同年龄阶段小儿的特点行有效沟通，关注小儿家庭成员的心理感受和服务需求，向家长讲明患儿的病情、治疗方案及预后，加强家属的心理支持。结论

对于支气管肺炎患儿，除了给予一般护理外，还要保持呼吸道通畅、改善缺氧症状、密切观察病情变化以及患儿发热、用药等护理，各项措施既要适时、全面，又要仔细，突出重点，提供有效护理，也就能缩短病程，使患儿顺利康复。

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【关键词】肺炎;公共卫生事件;救治医院;应急筹建

肺炎疫情作为国际紧急公共卫生事件［1］，对我国医疗卫生体系提出了重大挑战。天津市防控指挥部提前研判，本着未雨绸缪的原则，启动战时指挥机制，决定再备三座“小汤山”，建成后的累计床位达到2130张，全面提升天津市对肺炎确诊患者的救治能力。但如何在极短时间内改造综合性医院，使其符合肺炎的救治标准并具备接诊能力是无前期借鉴经验的难点问题。本文通过对天津市第三中心医院与津南医院共同筹建救治医院的经验措施进行总结，探索应急疫情下救治医院建设及运行的关键环节和有效招法。

1一般资料

根据疫情防控形势需要，天津市防控指挥部要求将津南医院(新址)在7d内改造成为能承担天津市肺炎救治任务的具有500张床位规模的救治医院。由天津第三中心医院对口支援，负责统筹指挥医院整体筹建及运行管理。津南医院改造中具有3大极难攻克点:①医院预计开诊时间为2020年5月，除房屋仅有基本装修外，所有软硬件设施均未配备;②按照综合医院标准建设，病区布局及感控标准与传染病医院有较大差距;③两支队伍协同作战，工作思路和方法均需要磨合。

2方法

2．1强化战时机制，坚持统一领导。在救治医院筹建过程中天津市第三中心医院党委、津南区委区政府、津南医院党委深入贯彻天津市防控指挥部的各项决策部署，在天津市肺炎救治总医院的领导下，以坚决打赢肺炎防控阻击战为目标，牢固树立“四个意识”，坚决维护“两个核心”，坚持全市一盘棋的战时思维，做到令出必行，行必有果。2．2加强顶层设计，明确职责分工。围绕医院筹建及运行两条主线，制定实施方案，确定有效组织框架。设立由第三中心医院党委书记、院长为组长，两院其它院领导为副组长的专项工作领导小组，主要负责组织管理、指挥、协调及上报等统筹安排工作，监管各项工作的有序开展，确保各组工作扎实落实。领导小组下设人员筹备组、医疗救治组、院感防控组、后勤保障组、设备物资保障组，各组明确职责及任务目标，确保整体工作有序运转。2．3按需配备人员，确保人员能力储备。建立市肺炎救治医院多家医院支援医疗队联合救治机制。根据病房、床位数量、专业要求，科学合理评估医院整体运行所需医生、护士、医技、后勤等各类人力资源数量，发挥多家支援医院医疗救治队的协同作用，按需组建医疗队，接受市救治总医院的统一调遣，形成救治合力，确保救治工作高效、安全、有序进行。在此基础上，由救治医院制定培训方案，开展线上、线下、现场实地演练、病人模拟演练等4种形式的同质化全员培训，提高应急处置能力及防控意识，确保战时状态下，随时做好2h内集结接诊任务的准备。2．4严格控制感控，多措并举严防院内感染。救治医院改造的关键点是按照传染病要求采取更加标准、更加严格的感控防护措施。院感防护是整体改造工程命脉，要严格落实“三区两通道”制度，按照《国家卫生健康委办公室关于印发病毒肺炎防控方案(第五版)的通知》［2］、《医疗机构内病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》［3］等有关文件要求，切实落实各项感控举措。通过规划病区布局流程图，改造病区通风，规划区域标识、制定运送路线及流程等具体措施的落实，确保医务人员在救治过程中“零感染”。2．5改造病房布局，落实后勤基建各项工作。救治医院要按照院感防控要求，对医院病区内布局及院内通风设施进行重新规划和改造。需保证水、电、食品等正常供应，做好污水处理、医疗废物的处置及物业人员的个人防护等工作。统筹解决医护人员隔离住宿、交通等基本生活需求，为医院工作人员及患者解除后顾之忧。同时，结合传染病医院的特点，制定封闭管理工作方案，有效解决运行后各类突发应急状况。2．6多方协调沟通，确保设备物资供给。对设备物资的配备，需首先摸排救治医院“家底”，做到心中有数，科学指导，全面掌握设备存有量、防护物资数量，确定现有量、可紧急调度量及需上级协调设备物资数量。在疫情期间，由于医疗资源供给及物流运输受到影响，设备需求量大，短时间内配齐所有病区基础设备对救治医院来讲是巨大挑战，需启动战时机制多方协调沟通。2．7制定医疗救治制度与流程，确保医疗救治有序运行。肺炎患者的医疗救治依赖于因地制宜、清晰高效的医疗流程和畅通的制度保障。在严格执行国家18项核心制度的同时，需要根据疫情的形势与特点，制定特异性的战时应急制度，形成医疗救治组，明确专家组成员，确定入院及检查流程，为患者入院治疗奠定良好的制度与流程保障。

3实施效果

3．172h完成筹建任务，顺利通过感控验收，具备接诊能力。在救治医院改造过程中，将感控工作作为改造工程的重中之重。按照相关感控文件要求，明晰病区布局流程图;对各病区房间、功能区域标识进行规划;确定患者进行DR、CT检查、检验标本运送、中心药站配送、医疗废物转运等部门运送路线及流程;确定工作人员专用电梯，明确患者专用通道。完成14个病区及药剂、检验、放射等的标识指示图的制作;完成全病区通风系统按照感控标准的科学改造等关键工作。两院共计300余人72h昼夜奋战顺利通过感控验收。得到了市卫健委专家组“难度最大、进度最快、质量最高”的评价。3．2完成医疗队编组，切实提高医务人员综合能力。按照组队标准，在市卫健委的统筹调度下，救治医院快速组建来自9家医疗机构的14支医疗队，每支医疗队包括17名医生、35名护士。建立支援医院救治队责任制管理机制，各医疗救治队设立主任、护士长和院感管理监督员，负责医疗队的全面管理工作，确保各项工作要求落细落实。按照培训方案，用3d时间分批次为150余名医疗队骨干开展全过程实地培训，培训内容包括感控注意事项及防护服穿脱方法等医疗流程、电子病历系统信息化使用方法等内容。在同质化培训的基础上，开展以一名肺炎患者为主线，从120来院、患者入院、患者做检查、患者出院等情景进行实地演练，切实提高医疗队快速响应及应急处置能力。3．3创新招法，完成救治医院整体布局改造。按照感控要求，完成全院14个病区的布局流程改造，将护理站改造为洁净区、半污染区和污染区，在住院部加装医务通道与病人通道之间隔断墙。以保基本、保功能的基本原则，攻坚克难完成21套传递窗的现场制作与安装，整套设施目前正申请专利;完成与物业公司、电梯公司相关人员的谈判，明确岗位数量及职责分工，提出高标准保洁及驻场保驾的要求;对锅炉房、污水处理等岗位按照标准明确人员排班。在完善通风设施方面，各病房均加装外排风扇工程，开启新风机房机组，封闭病房内的新风口，形成新风阶梯，让病房走廊内气压大于室内气压形成微负压环境。通过布局、通风等多种手段，切断院内感染发生途径。3．4硬件到位，完成全院基本医疗设施安装调试。经过多方协调，落实放射类、抢救类、监护治疗类、基础类等各项设备共计160余套，在72h完成全院主体基本医疗设备的购置安装。并邀请厂家工程师对病区医护人员及技师进行培训，掌握相关设备的操作方法。为达到各病房统一标准，建立样板病房及病区，并按标准化要求配备物资、标识、设备、耗材及药品，确保每间病房设备物资配备精准无误，共计配备病床、床垫、床褥等基本物资约657件。积极与市卫健委协调，接收市卫健委划拨物资24个品种、40种品规，共计9731件医疗物资，达到防护物资库房存储量满足临床3d使用需求。3．5建立制度体系建设，确保医疗质量安全。为保障医疗安全，设立医疗总值班，负责120转诊对接、院内医疗管理等各项工作。按照救治医院建设全方面工作内容制定院感防控、医疗救治、后勤管理、设备物资、宣传舆论等9大模块共计80余项工作制度与流程，建立肺炎救治医院制度体系，以制度入手，规范各项工作操作流程，严格督导落实。同时，在对病毒感染的肺炎确诊患者集中隔离、集中救治的基础上，救治医院制定《封闭管理方案》，采取封闭式网格化管理，维护医院秩序，实现全面封闭管理的总目标，确保医疗质量安全。

4讨论