护理外科论文范文10篇

1术后疼痛评估

1.1口述疼痛分级评分法：将疼痛分为无痛，轻微疼痛，中度疼痛和剧烈疼痛，每组1分。

1.2数字疼痛评分法：用0-10这11个低点的数字描述疼痛强度。0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。

1.3视觉模拟疼痛评分法：采用1条10厘米长的直线或标尺，两端分别为0和10，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛。

2手术后疼痛的原因

2.1内脏受伤所致的疼痛：内脏手术操作刺激引起的内脏痛，开腹手术后，胃和胸管内气体扩张或引流不畅，刺激腹膜，引起的疼痛。

【关键词】,术前患者

［摘要］目的：纠正择期手术患者术前失眠症状，减少安眠药的应用，顺利接受手术治疗。方法：采用历史回顾性对照法，将80例术前失眠患者分成两组，常规组40例为对照组，综合性护理40例为实验组。结果：失眠改善率常规组为45％，实验组为93％，经χ2检验差异有显著性，P<0．05。结论：实验组能明显改善失眠症状，减少安定片使用率，并提高病人对护士满意度。

［关键词］术前患者；失眠；护理

失眠是指睡眠时间不足，睡眠度不够及不能消除疲劳恢复体力与精力为主要证侯特征。虽不属于危重疾病，但常妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心脏病、脑血管意外的发生。对于将要进行手术治疗的患者来说，由于精神压力与疾病本身的不适，失眠症状显得尤为突出，而且往往影响手术效果，甚至不能按期进行手术。为了更好地保证手术的顺利进行，减少并发症的发生，我科护士在护理病人的过程中制定并实施了一系列综合护理措施，纠正了术前患者失眠的发生，收到很好的效果，现报道如下。

1对象与方法

1．1对象本组失眠患者共80例，男38例，女42例，年龄18岁～72岁，平均41．5岁。其中胃、十二指肠溃疡22例，胃癌3例，肝内胆管结石18例，肝外胆管结石37例。均为择期手术术前患者。

【关键词】病房

［摘要］目的：了解外科住院病人失眠的相关因素和护理办法，从而提供针对性的预防和护理措施。方法：通过作者对3000例患者的观察结果，大部分病人存在严重的失眠，主要原因为心理因素、疼痛、环境、药物等因素的影响。结论：外科患者失眠是较为普遍的，在临床上应引起医护人员的重视，积极对症处理，做好心理护理和健康教育，以减少失眠率，有利于病人早日康复。

［关键词］病房；失眠；护理

失眠作为一种常见的睡眠障碍，给不少患者的身心健康和生活质量带来许多困扰，它使人们的生理节律紊乱，活动能力严重下降。我科自2002年10月至2003年1月共收治3000例患者，其中2480例失眠。

1失眠的流动病学研究

据调查，全球范围内，失眠人群占总人群的40%~50%。失眠分为原发性和继发性二大类型，前者占失眠的25%，是失眠的一种临床症状表现的一种疾病，后者则继发于疾病，精神因素属于疾病的一种临床症状。

1资料与治疗

1.1一般资料。选取2015年6月至2017年6月，在我院实施住院治疗的骨外科患者作为研究样本，将其分为两个病区，即甲区与乙区。每区选取患者48例作为护理对象，并交由24名护士开展护理工作。甲区患者中平均年龄为（38.32±4.38）岁，在院治疗平均时间为（24.4±4.2）天，对应护士平均年龄为（24.43±2.19）岁，护理年资平均为（6.43±2.83）年；乙区患者中平均年龄为（39.73±4.39）岁，在院治疗平均时间为（27.3±5.5）天，对应护士平均年龄为（25.17±3.21）岁，护理年资平均为（6.47±2.16）年。1.2治疗方法。甲区运用常规护理管理措施，乙区采用分层次护理管理措施，分层次护理管理模式主要包含创建分层管理模式、划分层级和任职资格、明确各级护士的工作职责、落实分层培训及考核四部分。首先确定分层次护理管理模式领导小组的组长及不同病区的相关负责人，依据护士的学历、工龄、职称及工作能力对其实施层级划分，共分为0-4级，不同层级的护士将承担不同的工作内容，并根据各层级护士的工作职责，规划对应的培训内容及目标[2]。1.3观察指标。观察并比较两区各项护理质量指标的评分数值、不良护理情形发生的可能性及患者对护理模式的满意程度。1.4统计学处理。对试验过程中涉及到的数据作统计分析处理，分析处理过程需借助于SPSS18.0软件实现，计量资料采取t检验方式，并运用（—χ—±s）表示；计数资料采取使用χ2检验方式，并运用百分比表示。若P<0.05，则可认为差异具备统计学意义。

2结果

2.1两区护理质量对应指标的评分数值对比。（见表1）2.2两区不良护理情况的发生率对比。就本次实验结果来看，甲区药液外渗、给药错误、压疮、坠床、管道滑脱等情况对应病例数分别为4例、2例、2例、3例、2例，不良护理情况的发生率为27.08%；乙区药液外渗、给药错误、坠床等情况对应病例数分别为2例、1例、1例，不良护理情况的发生率为8.33%。由此可见，甲区不良护理情况的发生率相较于乙区，下降趋势显著（P<0.05）。

3讨论

分层次护理管理模式在临床护理工作中具有独特优越性，可以实现对护士的工作积极性及主观能动性的有效调动，实现护士的岗位、职责与技术的有机结合，形成一个整体，使人力资源得到合理化配置，不会造成人力资源的浪费及滥用情形[3]。其次通过分层管理制度增强护理工作流程的规范性，严格遵循以患者为中心的基本准则，提供人性化、有针对性的个性化护理服务，提升患者对护理模式的满意度，增加患者对护士的信任度及依赖感。同时在一定程度上减少了护理过程中存在的风险因素，降低不良护理事件发生的可能性，而各层级护士依据年资、职称、能力分别管理不同类型的患者，在一定程度上确保了护理过程的安全性[4-6]。研究发现，甲区患者各项护理质量指标评分数值显著优于乙区；甲区不良护理情况的发生率相较于乙区，下降趋势显著；甲区患者对护理模式的满意度相较于乙区，提升趋势显著。

1资料与方法

1．1研究对象

我院外科护理科室中的所有护理人员以及外科护理科室中患者以及患者家属。

1．2考核方法

1．2．1考核内容

（1）在正常工作时间，护理人员要严格执行医院的各种规章制度，并积极参与到科室对于质量的控制工作中，禁止发生迟到或是早退的现象，穿戴按照医院的具体着装要求，积极参与各项业务培训；（2）用药安全，双人核对落实率；（3）严格做好消毒间的无菌操作工作，在每次护理以及治疗后，要及时洗手并更换手套，做到无菌以及非无菌物品要分开放置，及时记录好无菌包开启的时间；（4）在手术完成后，要及时做好清理工作；（5）技术质量（即有无护理差错、事故）；（6）服务质量（即有无投诉、纠纷等）；（7）基础护理技术操作水平（如静脉穿刺一次成功率）等多方面的因素。

1资料与方法

1.1一般资料

从该院收治的行普通外科手术患者中选取220例作为该研究对象，并将其进行随机分组，即对照组和实验组，每组110例。在对照组中，有52例男性患者，58例女性患者；年龄在18~71岁之间，平均为（44.5±5.7）岁。在实验组患者中，有61例男性患者，49例女性患者；年龄在19~69岁，平均为（44.0±6.2）岁。两组患者均是自愿参与该研究并已签署知情同意书。

1.2管理方法

在对照组中，对110例普通外科手术患者进行体征检测、血尿常规检测以及用药等方面的普通护理；在实验组中，对100例普通外科手术患者进行严格的外科手术室护理，其具体方法如下。

①手术室的合理布局应该能够与具体的治疗工作要求相符合，同时还能够对医院感染进行有效的管理与控制。可以对手术室进行无菌区和非无菌区的划分，合理安排手术设备及其相关器械；

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取该院2014年5月1日-2014年4月1日急诊科收治患者120例，随机将其分为实验组和对照组，实验组在急诊外科护理中采取危急管理的方式，其中男性患者28例，女性患者32例；年龄分布范围在18～78岁之间，平均年龄为44.2±2.4岁；对照组采取普通常规管理方式，其中男性患者29例，女性患者31例；年龄分布范围在17～79岁之间，平均年龄为42.1±2.8岁；两组患者在性别、年龄、病情等方面差异显著性小，P>0.05，具有可比性。本次试验经该院临床试验机构及伦理委员会审批，所有入选患者均已签署知情同意书。

1.2方法

对对照组实施常规管理护理方式，而对实验组在常规管理护理的基础上采取危机管理方式，具体措施包括：（1）加强护士的危机风险意识；（2）加强护士与患者之间的沟通，关注患者的心理状态；（3）建立风险防范小组，确保护理人员各司其职；（4）改善科室护理体制，建立健全的护理管理体制；（5）树立榜样，维护医院及护理人员的良好形象。

1.3观察指标

一、资料和方法

1.临床资料

2011年1月，本科室中，固定病床共计60张，而重症病床以及新生儿病床分别为15张和10张，病房均实施封闭管理，且不设置陪护人员。本科室中共有16名女性护理人员，其年龄为20-46岁，平均年龄为（31．3±0.5）岁；学历情况：本科、大专、中专分别为2名、9名和5名；职称情况：主管护师、护师和护士分别为3名、4名和9名。

2.方法

（1）合理地进行分工

依据小儿外科手术病房的特点，本研究中将病区工作主要划分为三大部分：第一，前线工作。包括手术患儿的生活护理以及健康宣教工作，该工作可直接地面对各个患儿，目的在于为患儿实施直接性的临床护理服务。从事这一部分工作的护理人员的应变能力要较强，且要具备一定的人际沟通能力和牢固的相关专业知识结构以及较高的临床护理技术水平。第二，医疗和基础文书工作。此部分工作内容包括对医嘱进行相应处理和日常药物管理工作，从事此部分工作的护理人员无需直接地面对各个患儿，其主要是与内部顾客如医护人员、后勤人员以及药房药师等进行沟通。对于组织管理能力或身体素质较差的护理人员如妊娠期或者哺乳期护理人员等可予以适当安排，既能够实现对人力资源的合理、充分利用，又可以适当地照顾特殊时期的护理人员。第三，封闭病房的工作。从事此部分工作的护理人员的工作内容主要是为围手术期的患儿提供各种护理服务，从事此部分工作的护理人员应具备较高的观察能力和针对紧急事件的应急处理能力，需将资深的护师安排在此部分工作中，以为围手术期的患儿提供优质的护理服务。

摘要：目的对肝胆外科护理应用风险管理的价值进行分析探讨。方法本院在肝胆外科应用护理风险管理，对容易出现的安全隐患的一些环节进行有效的控制，提升防范意识，并对其的效果进行分析探讨。结果护士的防范意识显著的升高了，依法实施护理自律行为明显的提高了，临床护理风险事件的发生率有了显著的下降，患者对护士的护理满意度不断的升高。在临床护理中没有发生严重的纠纷与护理差错事故。临床护理质量的各个指标都已达到了标准，收到了很好的护理效果。结论在肝胆外科中实施临床护理风险管理，能够对存在的问题进行及时的发现，并采取有效的措施来应对，以提高护理质量。

关键词：风险管理；肝胆外科；护理

当前，肝胆外科的临床手术是比较复杂的，此科的高龄患者数量是比较多的，所以临床医疗护理存在着诸多的风险，因此，我们要求临床的护士要具备高超的护理技术，使得护理的风险降到最低限度，确保患者的就医安全[1]。我们在肝胆外科应用风险管理，对那些存在安全隐患的环节制定有效的应对措施，增强护士的防范意识，对取得的效果进行分析探讨，现将有关的情况汇报如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

将本院肝胆外科的患者的相关情况作为临床研究资料，收治的患者主要是外伤或者是癌症患者。患者的年龄为12-80岁，哪个年龄段的患者都有，患者的情况一般是比较严重的，这就使护理存在着很大的风险隐患。

外科护理学是培养应用型、创新型护理人才的主干课程，其教学质量的高低，直接影响专业人才培养质量［1］。然而由于学科知识点相对较多，教师在教学过程中按部就班地依照传统方式进行理论教学，不仅无法调动学生学习的积极性和主动性，还容易使学生失去学习兴趣，不利于岗位胜任力的培养［2］。首要教学理论［3］又称五星教学模式，由美国教育心理学家、教学设计专家梅瑞尔教授首次提出，该理论在“聚焦问题”的教学宗旨下，涵盖聚焦解决问题、激活原有知识、展示论证新知、尝试应用练习、融会贯通掌握5个要素，认为将具体的教学任务置于循序渐进的实际问题情境中完成，才是符合学习者心理发展要求的优质高效教学，因而适合与临床衔接紧密的课程。紧随高等医学教育规律，积极改革与构建高效教学模式，才能持续提升人才培养质量。基于此，本研究将首要教学理论运用于外科护理学教学，以期为护理学专业教学改革提供参考。

1方案设计

《护理学专业类教学质量国家标准》指出：应培养学生初步运用评判性思维的能力；课程内容应合理整合，达到课程体系优化；应注重实践教学，早期、持续接触临床；应根据教学内容采用多种教学方法；鼓励运用标准案例考核，积极反馈考核结果。为此，外科护理学课程进行了系列的改革。①教育计划修改：将课时从160学时精简为145学时，预留自主学习时间；其中突出实践教学30学时、PBL教学15学时。②PBL教学：根据疾病特点，PBL教学合理整合相关章节。③理论课教学：根据章节特色，各论主要采用案例教学。④开展课间见习，早期、持续接触临床。⑤考核改革：建立标准考核题库，突出形成性评价。每个环节的设计与衔接需要整合运用先进的教学模式与理念。因此，在首要教学理论指导下，外科护理学教学从课前的呈现案例、课中的协作探究、课后的教学评价、反思等环节进行优化。

2方案实施

2.1聚焦解决问题。首要教学理论注重将教学内容置于问题情境中供学生学习［1］，教学内容以案例呈现，以Blackboard平台为载体，提前1周对学生，并明确学习目标。以泌尿系统肿瘤章节前列腺癌为例。患者，张某，男，65岁，以“进行性排尿困难2年”为主诉来院就诊。2年前无明显诱因出现排尿困难（排尿迟缓、尿流细、终末滴沥），有尿不尽感；尿频，伴夜尿次数增多，每晚5～6次，时有尿急、尿痛，无肉眼血尿。当地医院彩超示：前列腺增生；予以“多沙唑嗪、坦索罗辛”等对症治疗，症状未见明显好转。直肠指检：前列腺Ⅱ度肿大，质地韧，表面光滑，未触及明显结节，无触痛，中央沟存在。学习目标为：理解前列腺癌的临床特点，能够运用护理程序对患者实施整体护理。2.2激活原有知识。课前，学生根据学习目标，通过研读案例、小组讨论，进一步激活前列腺解剖生理、下尿路症状、血尿的鉴别、前列腺增生患者的临床表现与诊疗常规、应用α1受体阻滞剂的护理、健康教育等知识，理清新知识和旧知识的概念图，明晰新知识、旧知识之间的脉络和关系。为了促进对知识的掌握，进一步激活原有知识，展示论证新知，教师以Blackboard等平台为载体，开辟讨论版块，线上交流，课前反馈，将形成性评价贯穿其中，为学生提供指导；并为学生提供网上学习资源，包括授课计划、教学大纲、拓展资源等。2.3展示论证新知。2.3.1指导应用新知首要教学理论的核心思想在于问题求解，基于首要教学理论下的外科护理学课堂教学，也始终围绕解决问题进行。课堂教学环节中，采用协作探究的方式，引导学生对问题进行类比推理，对学生的信息予以积极反馈。如引导学生类比前列腺增生与前列腺肿瘤的临床表现、两者直肠指诊的异同点，提出下一步的解决方案，呈现辅助检查。泌尿系彩超示：前列腺增大，考虑前列腺增生；肿瘤标志物结果：血清总前列腺特异抗原28.6ng/ml，血清游离前列腺特异抗原2.01ng/ml；前列腺MRI平扫+增强：前列腺右侧周围带异常信号，考虑前列腺癌可能性大。进一步讨论影像学诊断前列腺癌的优缺点、前列腺特异性抗原检查注意事项，明确诊断需要的检查，采用表面麻醉在B超引导下行经直肠前列腺穿刺活检术，诊断为：前列腺腺癌。明确诊断后，进一步讨论手术后可能出现的护理问题：尿失禁、出血等，并提出护理措施；如患者采用的是去势治疗或抗雄治疗，可能出现的护理问题及护理干预措施。通过课堂的类比推理，逐步培养学生临床思维能力。2.3.2变式问题操练所谓变式问题，就是变化问题情境，在不超出问题空间的前提下进一步呈现和凸显问题的本质要素［4］。学生通过变式案例讨论，从各个视角认识与领会教学内容，从而加深对教学内容理解。外科护理学教学主要通过PBL教学形式进行变式问题操练。通过修改教育计划，预留总学时的10%用于PBL教学。以肝胆外科系统PBL教学为例，共分为5个情景。①患者，王某，女，49岁，以“咳嗽、右背部闷痛4d”为主诉来院就诊。4d前无明显诱因出现咳嗽、右背部闷痛，伴畏寒、发热，最高体温39℃。发病以来，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。既往史：有慢性胃炎病史20余年，发现“乙肝小三阳”1年。查体：体温37.5℃，脉搏86次/min，呼吸18次/min，血压122/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）；Karnofsky功能状态评分70分，疼痛数字评分（numericalratingscale，NRS）2分；意识清楚，全身皮肤黏膜及巩膜无黄染，未见蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大；双肺呼吸音清，无干湿啰音；腹平软，全腹无压痛及反跳痛，墨菲氏征（-），肝肋下3cm可触及，脾肋下未触及，移动性浊音阴性；双下肢无水肿。该部分内容涉及呼吸系统、消化系统。②呈现传染病筛查、血常规检查、肝功能检查、肿瘤标记物检查，进一步讨论。③着重呈现肝胆外科特有检查，如经内镜逆行性胰胆管造影术、磁共振胰胆管成像，确诊肝胆系统结石。④呈现术后护理评估内容。⑤着重展现讨论出院后延续护理、健康教育内容。2.4尝试应用练习。考核的过程，亦是尝试应用练习的过程。外科护理学对学生实际业绩的考核，全程贯穿过程性评价、终结性评价、形成性评价。过程性评价占总成绩35%，包括PBL教学成绩、操作技能成绩、单元小测验成绩、课堂综合表现等；终结性评价占总成绩65%，考核学生对教学内容习得与同化程度，教考分离，采用计算机网络标准化题库考核，题型参照护士执业资格考试，以A2、A3型题为主，A1型题为辅，辅以名词解释、简答题、病例分析。同时，将形成性评价贯穿教学过程，对学生学习活动予以持续反馈。2.5融会贯通掌握。2.5.1临床见习运用首要教学理论主张将具体的教学任务置于循序渐进的实际问题情境中完成。外科护理学开展“以岗位胜任力为导向的临床见习教学改革”［5］，实现早临床、持续临床；见习前组长与临床教师沟通，明确见习任务、病例选择。通过这些举措，为学生知识的迁移应用创造最佳的实践环境，以促进知识的融会贯通。2.5.2反思完善提高课程结束后，学生与教师均要对学习与教学效果进行反思。学生需要重温学习过程与学习效果，书写反思日记提交。反思日记形式不限、字数不限，重在所思所获。教师查阅学生反思日记，总结课前、课中、课后教学环节中的经验与存在问题，通过集体备课的形式提出，为后续教学奠定坚实基础。

3教学成效