三级甲等医院创建工作计划十篇

三级甲等医院创建工作计划篇1

通过三甲医院的创建与达标，将进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入省内同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。为此，我们将做好以下几方面的工作：

一、认真学习《评审标准》。组织全院干部、职工认真学习，深刻领会《评审标准》的精神实质、目的要求，结合工作实际，对照《评审标准》，切实做好本职工作。结合科室管理职能，以及三乙复审及管理评价时省厅领导及专家提出的意见和建议，逐条比对，找出差距，落实措施做好自身及分管科室的创建工作。各临床科室紧密联系医疗、护理工作实际，做好医护质量、安全及科室管理工作。

二、全面建设医院文化，构建和谐医院。坚持以“仁爱济世、精诚行医”的办院宗旨规范全院职工的思想行为，牢记医学的本质，大力弘扬“团结、奋进、务实、创新”的办院精神，医院每位职工将立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，为民健康，从我做起，构建和谐医患关系。

三、严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实《市人民医院各级各类人员岗位职责》及《医院工作制度》，进一步完善考核约束机制，坚持实施医院、职能部门—大科支部—科室三级考评，实现制度管理，规范管理。

四、合理设置医院组织机构，建立完善“科学、民主、法治”的决策机制。按照新标准完善组织机构的合理设置，保证高效运行，满足医院各项工作需要。实行院长负责制，认真落实院科两级管理责任制，坚持科学民主依法决策，认真推行院务公开和科务公开，把以人为本贯穿于整个管理工作中，充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。

五、发挥医院三级质量管理组织作用，继续实行综合目标长效管理。充分发挥医院管理委员会以及医疗质量、护理质量、医疗设备、药事、医院感染、教学、科技等管理委员会的职能和作用；医院、科室各级质量管理组织充分履行职责，按照“质量、安全、服务、科研教学、科室管理、绩效”综合目标认真开展质量管理活动。

六、加强细节管理，全面提高工作质量。全院各职能部门、各科室大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风，加强基础医疗护理质量和安全管理，把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对生命高度负责，全面提高医院各项工作质量。强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。

七、统筹协调，推进学科建设。医院各专业、各学科对自身实际情况进行测评，并与市内、省内水平进行比较，充分评估本学科的现状，找出优势、不足、机遇和挑战。在此基础上，围绕“在三至五年内达到或超过省内先进水平”的目标，注重实用性、先进性、可行性，提出本学科的建设计划。医院科技委员会对各学科上报的评估材料和提出的建设计划进行评议，并形成医院重点学科推荐意见及学科总体建设规划意见。医院办公会最后统筹确定重点学科和学科总体建设规划，依此遴选各学科带头人。职能部门据此完善相应的人才培养、设备设施装备、管理等配套方案。围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。

八、强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、专科医师培训及低年资护士规范化培训工作，进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风整治和民主评议工作，要求全体医护人员严格执行法律法规，依法行医。

三级甲等医院创建工作计划篇2

Abstract: Tangshan People′s Hospital is the first to pass international quality certification among Tangshan′s hospitals. However, the hospital missed opportunities of evaluating third class A hospital in the 1990s, due to special circumstances. In 2011, Tangshan People′s Hospital received evaluation of third-class general hospital for the first time, and had done the following preparation for the ISO9000 re-evaluation for prefectural and municipal hospital.

关键词： 质量管理体系；创三甲；评审；准备

Key words: quality management system；record third grade class A；evaluation；preparation

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）03-0307-01

0 引言

我院始建于1943年，是本市最早的公立医院，是我市医疗卫生事业发展的摇篮，九十年代因特殊情况错过了三甲医院评审机会，是医院历史上的一大遗憾！经过70年的发展，已经成为一家以肿瘤防治为特色的大型综合医院。医院占地面积50671平方米，编制床位920张，拥有市肿瘤放射治疗中心、乳腺治疗中心、肿瘤研究所、法医鉴定中心，此外我院还是全国百万妇女乳癌普查工程定点医院。早在2002年我院就在省内首批、市内首家通过ISO国际质量认证，医院以过程为基础质量管理体系模式，严格贯彻ISO9000要求，先后通过中国新时代认证中心和方园标志认证集团两家认证公司认证审核、复评审核。院内按标准、相关国家法律法规及卫生系统标准，定期组织内审，管理评审，各项工作持续改进。河北省卫生厅启动等级医院评审工作后，我们抓住这次难得的机遇，加强质量管理，不断提升服务能力，医院各项工作及硬件设施都跨上了一个新的台阶，内涵建设有了较大的提升，真正实现了以评促建的目的。2011年参评的大部分医院都参加了第一轮的评审；我院是医院发展史上首次接受三级综合医院的评审评价。显而易见，达标上等对我们更重要，相对于其他医院，我们的难度更大、压力更大、责任更重、任务更艰巨、付出的心血更多、使命也更光荣，我们变压力为动力，团结奋进、开拓进取。围绕创三甲开展各项工作，作了如下准备：

1 学习标准

一把手牵头，院领导班子带头，成立创三甲办公室，分解责任，责任到人，层层签订责任状，全员动员，广泛发动。三甲办成员深入调查了解各个部门的情况，多次全面的与医院所有科室核对学习评审标准和路径，特别是三甲办组织本部门人员学习标准路径，保证本部门所有成员精通自己所负责科室的三甲标准路径，严格按河北省三级综合医院评审标准及评审评价路径检查、指导、评价、整改医院创三甲各项工作。三甲办成员在融会贯通标准的基础上，编写出《全院应知应会内容导读》、《常用有创诊疗技术操作规程》、《三甲标准非手术科室相关内容》、《三甲标准手术科室相关内容》等。

2 关注否决准入指标，规范执业，依法行医

加强执业管理。医院每年均按规定办理《医疗机构执业许可证》校验，床位、诊疗科目有变化时及时按规定办理更新手续。

加强医疗准入管理。一是加强技术准入管理，特殊诊疗项目均经过上级卫生行政部门审批；二是加强人员准入管理，严格执行《执业医师法》，实行“三证上岗制度”，依据《手术分级管理》等规定，实行有创技术操作和手术、麻醉医师资格准入制度，坚决杜绝超范围执业。

开展依法执业教育培训。利用多种形式组织医护人员学习《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《药品管理法》、《医疗事故处理条例》、《侵权责任法》等法律法规。

3 严格督导检查

三甲办单独或配合院领导或与职能科室一起按预定达标计划和措施，严格督促、检查、指导各科室达标工作，每次将落实情况进行专题汇报，查找影响和制约创建三甲医院的突出问题，并召开全体工作人员会议进行认真研究，提出持续整改措施；三甲办组织大小创三甲会议约109次；组织全院自评打分三次；组织检查项目病历、核心制度落实、各级各类人员岗位职责、诊疗操作规程、各科组卷、应知应会内容等专项检查；逐条逐项对照标准，严抓落实，对于已经达标的部分，要求保持常态运行，尤其是医疗质量管理核心制度、各级各类人员岗位职责、诊疗操作规程、医德规范等。做到常抓不懈，形成惯性运转；应该达标而尚不完善的部分，认真进行查缺补漏，及时落实整改措施，力争达标优秀；对于难度较大的指标，汇报医院积极创造条件，制定切实可行计划，逐步完善提高，确保评审前全面达标。

4 聘请专家指导三甲评审重点、难点工作

我们是第三批参加评审地区，这就有机会聘请第一批参评专家来我院进行检查指导。这些重点专业的专家不仅有针对性地指出了我们准备工作中一些还有待完善之处，也对我们之前所付出的努力给予了充分的认可，专家的很多建议让我们受益良多。

5 模拟自评整改

组织61名院内专家按照省厅专家评审方式，在全院模拟进行达标自查，对各科室达标工作进行了预评审。着力查找存在问题和薄弱环节，制定持续整改措施，追踪落实整改结果，推动了全院“创三甲”工作持续深入地开展。

6 正式迎评

医院组织了62名陪同人员、29名联络人员、50名服务人员，全院职工以朝气蓬勃的姿态迎接省27名评审专家的检阅。评审专家对我院三甲创建工作给予了一致好评，我院发展史上的首次三级综合医院评审工作圆满完成。

参考文献：

[1]同心同德创三甲再铸医院新辉煌——记四川省德阳市人民医院[J].中国卫生事业管理，2003，（01）.

三级甲等医院创建工作计划篇3

防盲治盲“十二五”目标确定

由卫生部和中国残联组织制定的《全国防盲治盲规划（2012年～2015年）》日前正式。《规划》提出了“十二五”我国防盲治盲工作目标：到2015年年底，85%的县级综合医院眼科能开展白内障复明手术；为50万名低视力患者免费配用助视器；培训低视力儿童家长20万名；力争根治致盲性沙眼等。《规划》明确，要加强县级综合医院眼科能力建设，鼓励城市三级医院眼科、眼科医院与县级综合医院眼科建立紧密的合作关系，通过技术指导、人员培训等方式，使县级综合医院眼科具备常见眼病诊治和急诊处理能力。

公立医院将实施廉洁风险防控

卫生部、国家中医药管理局近日联合下发《关于加强公立医院廉洁风险防控的指导意见（征求意见稿）》，自8月1日起公开征求意见。征求意见稿提出，2012年下半年，卫生系统全面启动公立医院廉洁风险防控工作。重点开展医院管理廉洁风险防控，促进医院管理干部规范用权；开展医疗服务廉洁风险防控，规范医务人员执业行为；开展供应商诚信管理，净化医院工作环境；开展患者满意度管理，不断提升医疗服务水平。

安徽将建五级儿科医疗服务体系

近日，安徽省卫生厅颁布“十二五”儿童医疗救治体系建设指导意见，提出要用5年时间，建立省、市、县、乡、村五级儿科医疗服务体系，医疗机构儿科病床数要占到总床位数的10%，基本缓解儿童患者就医难问题。

安徽省提出的目标是：在安徽省立儿童医院建立省级儿童医疗救治中心；在每个地级市综合性医院设立儿童医疗救治分中心；在每个县级综合性医院、中医医院设立儿科病区和儿童重症监护室；每个乡镇卫生院须有3张～5张儿科床位；在村医中普及儿科专业知识。

现场

深圳福田区建造首个三甲医院

总建筑面积40000m2，改造后达到190000m2，相当于扩容近5倍；停车位现在仅160个，改造后达到1200个，增加7倍，这是深圳市福田区即将建造的第一所三级甲等医院的规划。新医院借鉴了新加坡邱德拔医院的成功案例，采用了一系列方法弱化医院与周边社区的物理边界，给公众诠释了一个全新的医院形象。福田人民医院改造工程为期三年，将于2015年底竣工，医院开放床位超过1000张，各项业务量绩效指标都将实现跨越式增长，届时该院将成为名副其实的现代化综合性三甲医院。

绿色医疗研究院在京成立

近日，绿色医疗研究院成立大会暨揭牌仪式在京举行。该研究院由清华大学教育基金会发起，清华大学医学院与清华大学信息科学技术学院联合中国电子信息产业发展研究院（赛迪集团）共同成立并致力于医疗信息研究与应用的产、学、研平台。

据悉，绿色医疗研究院以绿色医疗为核心理念，以医疗信息化为手段，探索全新的医疗发展模式，即以患者为中心的健康医疗模式。其核心内容包括：微创医疗、医疗信息化、健康管理、教育与人才培养、绿色医疗标准的建立。

广东东莞市台心医院于明年“五一”前试运营

广东省首家大型台资医院——东莞台心医院已完成基建工程，并将于今年9月开始大规模招募医护人员，明年5月面对广大市民试运营。台心医院位于东莞东城牛山107国道与环城路交界处，临近市属廉租房小区，占地面积为152400m2，建筑面积约340500m2，总体规划1200张病床。

湖南嘉禾县中医医院整体搬迁工程破土动工

7月25日，湖南省嘉禾县中医医院整体搬迁工程正式启动。该项目位于县新城区的中部，总投资1.45亿元，总规划面积近100亩，预计项目建设工期3年零6个月。根据服务功能划分，县中医院整体搬迁工程将分为中心医疗区、老年康复保健区和职工生活区。医院规划用地主要有门急诊楼、医技药剂楼、住院大楼、制剂楼、行政后勤保障楼、老年康复护理楼、老年康复保健楼和康复运动场。职工生活区用地主要有专家楼、职工宿舍楼。

辽宁鞍山市妇儿医院将建儿科临床大楼

辽宁省鞍山市妇儿医院儿科临床大楼建设项目全面启动，1700万元国家专项资金支持该项目建设。建成后的儿科病床数将从目前的66张增至150张。儿科临床大楼建设地址位于市妇儿医院南100m，规划用地1290.16m2，建筑占地面积750m2，总建筑面积8162m2。建设内容包括改扩建儿科门诊、儿科基础科室、病房、重症病房、手术室、教学室、办公室等。

三级甲等医院创建工作计划篇4

同志们：

过去的一年，我们在上级党委的领导下医院各项工作取得了好成绩，“两个效益”有新的突破，创下了历史最好水平。××年，摆在我们面前的任务光荣而艰巨。我们的年初工作计划明确提出今年的中心工作是“开拓进取、团结拼搏、创建二级甲等医院”。今天，我们召集全院职工举行创建“二甲”动员大会，目的就是进一步落实今年制定的工作目标。

一、提高认识、统一思想，牢固树立“分级管理”意识。

随着科学技术的飞速发展，医学科学也发生着日新月异的变化。同时也促进了现代化医院管理的进一步完善。科学化、规范化、制度化管理强化了医院管理的效能。在实现现代化的过程中，管理工作的作用和科学技术的作用有着同等重要性。在任何有成效的业务工作中，良好的技术能力和健全的管理工作往往是提高技术水平的先导。在当今经济高度发展、知识整体优化的年代，管理作为一门科学，比以往任何时候都受到重视，实践证明，事业的发展往往与先进管理方法的应用成正比。医院管理是一门应用科学，它做为管理科学的一个分支，即与医学紧密联系，又与社会科学相联系。单纯的行政措施已不适应社会事业和医学科学技术发展的需要。实现现代化必须要有现代化管理意识。医院是个比较复杂的体系，专业分科越来越细，设备精密复杂，医疗和服务质量要求越来越高。同时要求各专科之间，专科和医疗技术部门之间以及后勤支持系统之间相互渗透，相互联系和依存，成为一个有机整体。管理好一个医院，使之在有效控制下井井有条地运转，不断提高医疗质量，要靠科学管理。为了全面促进我国医疗事业发展，根据我国卫生资源实际，借鉴国外医院管理经验，国家推行了符合我国国情的“医院分级管理”模式。有效的推动了各级医院整体水平的提高。对我国卫生资源的重组、规划、配置、投入、发展产生了深远的影响。同时为我国医院管理与国际接轨搭起了高起点的平台。我们面对的是新版权所有世纪，面对的是更加开放的医疗市场，在激烈的市场竞争中站稳脚跟必须树立“竞争意识、特色意识、质量意识、创新意识”，而这必须通过加强医院的管理，深化医院改革来实现。科学的管理是实现这一目标的重要手段。“医院分级管理”是科学管理最有效措施。因此要求全院职工提高认识，统一思想，把全部精力集中到“分级管理”工作中来，不能满足于现状，要与时俱进，解放思想、转变观念、深化管理，要充分重视“分级管理”在医院建设中的重要性、必要性和紧迫性。从思想深处形成只有搞好“分级管理”医院才能生存，才能发展的忧患意识。这是事业不断发展的蓄发动力。

二、继续发扬艰苦奋斗精神，努力实现“二甲”目标。

三级甲等医院创建工作计划篇5

今天二附院在这里召开2010年工作及创建三甲医院动员大会，我认为非常及时，很有必要，等会张院长还要与各科室签订责任状，可以看出二附院党委和行政对这次会议的召开是高度重视并精心准备的。在2月5日～7日，二附院还专门组织全体科主任、护士长和职能部门负责人，召开了2010年工作务虚会。一年之计在于春，及早的谋划全年发展目标，分解工作任务，对二附院发展来说是十分重要的。

在过去的一年里，二附院全体人员一心扑在工作岗位上，辛勤工作，并通过自己的劳动，开创了良好局面，取得了喜人的业绩，“两个效益”都有突破，能在短短一年时间内实现开放床位873张，年门诊量22万人次，相当不容易。记得在08年二附院开业动员大会上，我曾对大家说过：“你们要从建设指挥部手中接好这根接力棒”，今天，可以自豪地说，你们做到了，校党委对你们的工作与成绩是肯定和满意的，你们没有辜负校党委和行政的重托。二附院在全省已有了一定的社会影响力，备受同行及各界关注，为大学的发展作出了重要贡献，也为大学在全省乃至国内外赢得一片赞誉声。在此，我代表校党委和行政，代表学军校长向你们，并通过你们向全院医护员工表示亲切的慰问和衷心的感谢。

回顾这些成绩是令人振奋的，但更重要的是总结经验，查找不足，在新的一年里能有更大的突破和发展。二附院2010年工作要点已经出台了，其中一个十分重要的任务就是创建三甲医院，刚刚听了新书院长的动员报告，内容全面，目标明确，措施具体。这里，我就二附院的发展讲几点希望和要求：

一、要坚持以科学发展观为指导，统领医院发展全局

科学发展观是一个系统全面的科学理论，本文来源于范文中心:/坚持科学发展观就是要不断地发现规律，总结规律，逐步提高运用科学发展观指导实践的本领。从去年3月份开始，二附院按照校党委的统一部署，深入开展了学习实践科学发展观活动，收到了良好的效果。实践有力地证明了只有坚持科学发展观，才能实现医院又好又快发展。学习实践活动虽已结束，但不意味着学习的脚步就此停止，院领导班子必须继续坚持以科学发展观为指导，进一步解放思想、凝心聚力、大胆创新，把步子迈地更大一些，思路更宽一些，针对制约医院发展的瓶颈问题，用发展统领医院的全局。要深入学习贯彻党的十七届四中全会精神，把学习理论同解决思想认识问题和发展问题紧密联系起来，切实做到学以致用、用有所成；要继续查找制约医院发展的突出问题，特别是与三甲医院相比还存在的差距和问题；领导班子成员要学会用先进的理论知识武装自己的头脑，以改革创新的精神推进医院发展，抓好顶层设计，精心编制好医院发展的“十二五”规划，正确把握医院发展方向。

二、要进一步加强党建工作力度，提升科学管理水平

加强和改进医院党建工作，是新形势下医院党务工作必须探讨和解决的一个重要课题。二附院是一所全新的医院，更需要规范党建工作，提升党建水平，更好地发挥党组织的政治核心作用，着力建设学习型党组织。去年，学校利用几个月的时间，专门举办了二级机构党政负责人培训班，其目的就是要进一步加强学习，提高综合素质；要管方向、抓大事，提高行政与管理；要坚持民主集中制，加强团结，密切合作。希望二附院党政领导班子认真领会这次培训班的目的和意义，从加强自身建设做起，进一步解放思想，更新观念，增强班子成员的理论水平，与国内外先进管理理念接轨。同时，院党委要对全院党员队伍现状进行一次认真细致的摸底调查，总结经验，查找问题，倾听意见和建议，切实加强党支部的建设和党员教育，夯实基础工程，充分发挥党员在医疗、教学、科研的模范带头作用，进一步改进服务态度、提高服务质量。进一步增强党组织的凝聚力和战斗力。要花大力气通过加强党的基层组织建设，加大思政工作的力度，在医院进一步营造“仁爱、济世、良医、康民”的文化氛围。

党的建设要围绕中心（三甲），服务大局（发展）。要将创三甲医院的目标任务分解落实到每个党员，每个职工身上，形成创三甲人人有责，做贡献不分你我的氛围，增强院荣我荣、院衰我耻的责任感。全院党员要认真学习沈浩同志的先进事迹，学习他那种脚踏实地、爱岗敬业、无私奉献的精神，在自己的本职工作岗位上干出一流的成绩，为医院的发展做出自己应有的贡献。

三、要紧密结合公立医院改革，继续深化医院管理创新

2010年是“十一五”规划的最后一年，也是卫生体制改革攻坚的一年，卫生部已于2月23日正式了《公立医院改革试点指导意见》，并确立了16个试点城市，为医疗卫生体制改革确立了风向标。二附院是新医院，应根据公立医院改革方案，结合现代医院管理理念，不断创新医院管理体制。从开业以来，二附院在坚持公益性原则的前提下，在人事制度改革、特色服务、社会化管理等方面进行了大胆创新，也取得了一定的成效。合肥市卫生局陈局长就认为二附院在管理体制机制上做得不错，并陪同合肥市委组织部长率队来二附院考察。但我个人认为二附院在思想观念、管理体制机制方面还有许多值得改进的地方，发展的路还很长。去年，学校与台北医学大学建立本文来源于范文中心:/了姊妹学校，二附院也与万芳医院建立了姊妹医院关系，这为深化医院体制改革起到了良好的推动和促进作用。新的一年里，随着自身条件的日趋成熟，二附院要继续把创新医院管理体制作为医院发展的一项重要工作来抓，善于研究新情况、新形势、新问题，拓宽思路，敢于创新，积极引进万芳医院好的管理模式，将相互合作落到实处，学人之长，补己之短，为己所用。要有专门的机构和人员动态掌握引进万芳医院管理模式的运行情况，发现问题及时调整，以事实为依据，以数据来说话，一切不利于医院发展的体制机制就要调整，就要修改。要发挥科室主任的作用，增强他们责任感和使命感，要将优质服务、绩效考核等做得更细、更加完善，实现以创新体制推动医院发展，努力将二附院打造成为全省乃至全国医院管理创新的标杆医院。

四、要加强学科建设，创新人才管理机制

二附院能取得今天的业绩，是在座各位专家、各位同仁共同奋斗的结晶，你们是二附院发展的宝贵财富和第一资源，二附院今后的发展更需要各位去努力开创。医院是人才密集型单位，一个医院如果没有优势学科支撑，就失去了竞争力，这就需要你们去创建，不断加强自身学科建设，积极开展新技术、新项目，使自己的学科得到同行的认可和患者的信任。学科建设离不开人才队伍建设，医院领导层要将“人才强院”和“科技兴院”作为医院发展战略。重视人才，关心人才，不仅要引进人才、培养人才，更要发挥人才作用，不断创新人才管理机制，为他们发挥才能提供良好的平台，支持学科发展；要创造条件，将已成立的脑血管中心、心脏中心、肿瘤中心、内镜微创中心、医学影像中心五个中心，做大做强，形成特色，创出品牌，带动医院全面发展。

对人才的建设，医院一定要有战略眼光，要根据医院的编制和未来发展制定人才队伍建设规划。二附院高学历层次的人还是太少，我们在座的各位为二附院发展已经作出了重要贡献，并且今后还要为二附院的发展继续做贡献，但是你们切记为二附院引进、培养建设好各专业年龄、学历层次结构合理的队伍，更是你们重要任务和义不容辞的责任，既是关系到医院未来可持续发展的基础，更是科学发展观的客观要求。我们不仅要引进人才，还要培养人才，建立青年医生培养计划，对新进的博士硕士要有一个培养计划，使他们到一线去锻炼培养，建立考核机制，使他们茁壮成长起来，还要储备一定数量的人才。处理好现有人才与引进人才的关系，创新人才工作机制，实施灵活的考核机制，尊重知识、尊重人才、尊重劳动、尊重创造，营造人尽其才、干事创业、团结和谐、有序竞争的氛围。

五、以创建三甲医院为契机，全面加强医院内涵建设

要把创建三甲医院当作全年工作的重中之重，高度重视创建工作，充分认识到创建三甲医院对二附院发展的重要性和紧迫性。二附院已经启动了创三甲工作，正在有序推进，这是好的开始。这里我要强调的是，创建三甲医院，是一项系统工程，不是哪一个部门、哪几个人的事，全院上下要牢固树立“一盘棋”的思想，在医院创三甲领导组的统一领导下，各司其职，各尽其责，群策群力。三甲办和各个科室要深刻领会《评审标准》，吃透文件精神，从医院管理、医疗管理、护理管理、医技管理、感染管理五个方面，细化分解各项任务。医院层面要做到统筹安排，加大对这方面的投入力度，加强目标管理，健全监督考核机制；各部门、各科室更要认真对待，瞄准目标，找出差距，全国公务员共同的天地－尽在（/）狠抓落实工作，不拖医院后腿，如果需要学校配合的，我们也一定会给予大力支持。

六、要发挥大学附属医院功能，培养更多优秀的医学人才

作为大学附属医院，除了为人民群众提供优质医疗服务外，为国家培养高水平的医学人才也是其不可推卸的责任，具有救死扶伤和教书育人两个基本职能。好学力行、造就良医也同样是你们的责任。校第六次党代会召开以来，学校确立了建设高水平教学研究型大学的奋斗目标，在去年学校召开的人才战略研讨会上，更是明确提出，要在建校100周年之际，实现学校跻身a类学校行列。作为大学的直属附属医院，二附院要承担起应有的责任，采取有效措施，积极加强教学基本建设，加快临床综合技能实验楼建设和教研室组建，完善临床教学管理机制，实现在临床教学工作中教学相长，不断提升教学管理水平，为安医大的做大做强做出更大的贡献，为学校培育出更多更好的优秀医学人才。

三级甲等医院创建工作计划篇6

8月中旬的湖南娄底，依然酷热。不过，娄底市第一人民医院7月下旬发生的改制风波，似乎在慢慢冷却。

医生们竖起的反对改制的签名板不见了，院内林荫道上悬挂的反对改制的标语，换成烧伤科学术会议的宣传条幅。医护人员也恢复了忙碌的工作状态。

这家医院在三年内两次试图改制，却都因为职工的反对而陷入僵局。 改制起风波

7月23日前后，娄底市第一人民医院（下称娄底一院）改制的消息突然出现在天涯论坛、微博等网络空间，迅速传播。医院员工也行动起来，纷纷签字反对“娄底市第一人民医院招商引资、混合所有制创三甲”。

同时，一份《关于请求停止娄底市第一人民医院招商引资、混合所有制创三甲的联名信》传播开来，其中指出：医院改制的相关决议和文件，政府和院方“没有对全院职工进行宣讲”;医生并不信任政府“老人老办法，新人新办法”的改制承诺，等等。

7月24日，娄底市政府与医院部分职工代表沟通。一部分职工带着签名在当地市委市政府门前聚集，表达“医院的出路由职工决定”的诉求。

一系列的抗议，针对的是娄底市有关公立医院的改制尝试。

2016年3月，娄底市政府办文件，提出支持公立医院按国家政策进行公私合营、混合所有制改革，“积极引进有实力的央企或公司总部注册在娄底且信誉度较高的民企等战略投资者进行合作”。 政府从部分公立医院中退出，将公立医院改制为民营或股份制医院，被视为提升医疗服务体系效率的有效途径。

3月下旬，娄底市政府召开会议，研究娄底一院在创建三级甲等医院目标下，引入资方进行混合所有制改革，并形成决议。

会议纪要显示，市政府计划于7月底前完成对娄底一院的财务清理、清产核资和资产评估，力争8月底前在公共资源交易平台医院招商引资公告。

娄底一院的前身是湖南省大型国企涟源钢铁的职工医院。医院坐落于涟钢“十里钢城”社区内部，至今仍是很多涟钢职工看病的首选。

涟钢及周边社区建设早于娄底市的设置，娄底一院一度与本地实力最强的娄底市中心医院旗鼓相当。2011年，涟钢集团与娄底市政府签订协议，进行主辅业分离改革，将职工医院移交给地方政府，并更名为娄底一院。至今，本地人仍习惯称其为“涟钢医院”。

随着医院资产清理，医院员工抵触情绪开始滋生。7月13日，医院组织了一次民意调查，征集医院员工对于混合所有制改革和医院发展的意见。部分医院员工并不愿意配合，自发组织民意调查，让同事们直接表态是否同意改制，根据调查结果，有96.62%的职工反对改制。 谁是接盘者？

这已经不是娄底一院员工第一次反对改制了。

2014年2月份，《娄底日报》报道，娄底市政府支持众一集团收购娄底市二甲以上医院，并在城南建设众一健康城项目。

随后，部分医生发现，众一集团的收购对象就是娄底一院。而且娄底市政府在2013年12月20日就已与众一集团签订了合同。

这份合同显示，众一集团计划把娄底一院建成“湖南颇具影响力的区域性医院”，众一健康城也将被打造成“国内一流的大型养老社区”。作为合同的甲方，娄底市政府表示支持众一集团的这一收购行为。

众一集团在娄底本地颇有影响，此前就开发了高端住宅项目“众一桂府”。该公司在湖南、江西、广东、贵州有不少下属企业，涉及矿业、房地产等多个行业。据知情人透露，由于公司创始人就是娄底本地人，娄底市主要负责人曾经拜访众一集团深圳总部，希望其在娄底进行更大的投资。2015年底，众一健康城奠基时，娄底市主要官员皆有参加。

在娄底一院的医生们看来，众一集团规划中的三级甲等医院需要大量医务人员运营，娄底市中心医院收入超过13亿元，是本地实力最强的医院，政府不会愿意出售;本地其他公立医院则规模太小，因此拥有高级职称100多人，员工六七百人，床位七八百张的娄底一院成为合适的收购目标。

医院改制捆绑招商引资优惠政策，医生不能理解。娄底一院一位不愿具名的中层管理者表示，“作为改制的主体，我们完全不知情，非常不满。”随着抗议发酵，这次改制最后不了了之。

新近的一轮改制中，娄底市政府吸取教训，提前政策文件。市政府3月22日的会议纪要提出，招商引资公告将在公共交易平台，面向社会公开招标，符合资质的企业都可以参与竞标。

不过，娄底一院的员工认为，招标程序只是走过场，政府的最终目的还是把医院卖给众一集团。娄底一院“创三甲”的宣传材料中，将其与当地发展健康产业的目标联系到一起，而众一健康城恰是当地健康产业的重点项目，“不得不让人产生联想。”前述娄底一院中层管理者说。

众一集团娄底负责人肖松和则表示，该公司从来没有与第一人民医院直接接触过，最近的改制风波更是“躺着也中枪”，公司声誉受到影响。但他承认，未来招标信息公布时，如果公司符合投标条件，还是会参与招标。

一位熟悉医院改制的人士指出，地方政府为招商引资给予投资方各种优惠政策很常见，政府作为投资人也确实可以提议医院改制，但政府应该尽早告知医院员工，而且最终还必须通过医院职代会同意。

在他看来，正是因为2013年的沟通不畅，导致医院员工对政府不再信任，连带也不再信任新一轮的混合所有制改革。根据他以往的经验，一旦发生员工抵制的事件，改制往往很难顺利进行。 谋发展还是甩包袱？

上一轮国企改革中，大批企业医院曾经改制，当时的背景是减轻企业办社会的“包袱”，实现主辅分离。

2011年，涟钢医院移交地方的时候，涟钢为其新建一座门诊楼，还补偿了9800万元发展基金。2016年上半年，新的外科综合楼投入使用，医院年收入也增加到1.5亿元。清产核资审计报告显示，截至2016年5月31日，医院账面资产2.63亿元，负债1.02亿元，净资产1.61亿元。

也正因此，医院职工不理解政府的改制计划，“如果我们经营不善，政府甩包袱也没得说。我们是优良资产，处于发展中，卖掉我们没有道理”。

而在政府方面，或有另外的考虑。作为资源型城市，娄底钢铁、煤炭等重工业企业最近数年并不景气，房地产开发逐渐下行。娄底经济成长需要新的动力。

健康产业成为当地政府的新选择。众一健康城因而落户娄底，政府2013年不仅承诺支持众一集团收购娄底一院，还力推健康城进入省市重大民生项目名单。同时，娄底本地只有一家三级甲等医院，即娄底中心医院，其医疗收入占全市8家公立医院医疗总收入的比例超过65%。因优质医疗资源缺乏，使大量医保基金流向娄底市以外医院，总额占基金支出的比例大约是四分之一，相当于4亿元医保基金和12亿元医疗费用流向外地。

娄底市政府认为，当地发展建立一南一北两家三甲医院很有必要，而且娄底一院比其他公立医院更具有潜力。

此前的政府会议纪要也透露出想要做强娄底一院的想法，比如，改制后计划引入高层次人才，并给予编制、划拨40亩土地用于发展、建设医院附近道路等。

可惜的是，医院员工并不买账，他们在公开信中指出，医院在3年-5年发展成床位达1500张-2000张，收入超过5亿元三级甲等医院并不符合现实，“不是为了医院发展，而是为民营医院控股医院找托词”。 医院员工在担忧什么？

看起来一件对于医院发展有利的事，为何会遭遇职工强烈反弹呢？

在前述娄底一院中层管理者看来，首先两次改制都存在沟通的问题。“公众没有参与，前期调查没做”;“不管改制还是混合所有制改革，一直没有召开职代会，也没有认真磋商”。

一位政府内部人士对此说法并不认可，他称，市政府与医院代表磋商多次，还先后与医院200多位员工进行交流;而且，7月24日当天，分管卫生的副市长也与职工代表进行过深入沟通，时间长达七八个小时。

但他也承认医院班子对于混合所有制改革政策宣传不够，不少员工对于资产评估和招商引资情况缺乏了解。

娄底市卫生计生委副主任谢雪英曾表示，引进社会资本只是处于前期准备阶段，发放调查表就是征集职工意见的一种形式，不存在刻意隐瞒，也不可能不召开职工代表大会就强行推进。

事实上，改制程序的争议背后，职工们更深层的担忧在于，“地产企业没有任何医疗管理经验。政府为了推进房地产项目，把医院改制捆绑进去，用医院优质资产去扶持它。如果房地产公司拿着医院资产去贷款，我们医院如何发展？”一名医生认为，企业如果是来发展医院的，控股三分之二，最好直接拿钱补偿医院，用于医院发展。

在上一轮国企改革中，国企医院改制已经给公立医院改制探索出完整的操作流程和方法，公立医院改制成为社会资本办医的重要源头之一。

一位曾参与公立医院改制的人士介绍，员工权益保障必须是招商引资谈判、医院内部宣传、医院混合所有制改革的关键内容。可惜，娄底市政府2013年12月20日的招商合同、2016年3月22日市政府会议都没有涉及员工权益调整的内容。

国有企业改制以后，目睹过部分工人生活困难的状况，一部分医院员工进而担心自己的未来。娄底市一家民营医院院长指出，医院医生和护士属于专业技术，往往更容易接受改制，实在不能接受也能跳槽到其他医院，收入不会受太多影响;反而是医院行政后勤人员，改制后往往容易被资方的行政团队替换，尤其是涉及财务和采购的部门，改革应该必须充分考虑到他们的利益。

在对医院改制的利益安排方面，其他地方有经验可循。目前，企业医院和公立医院医院改制大多采取两种模式。

一种为“国有资产整体出让、职工集体持股”模式。即通过资产评估、职工身份置换补偿、募集股份等程序，国有资产退出，其转让收益在经过必要扣除后，转入医疗卫生事业发展资金账户。

但职工集体持股没有克服事业单位和国企的大锅饭问题，医生依然依赖“以药养医”发展模式;医疗骨干退股离开持续不断，通过这种方式改制的医院一般需要“二轮改制”，引入新的社会资本。

另一种为“保留存量、引进增量、增资扩股”模式。这一模式中，公立医院改制为股份制医院。社会资本以现金入股，可以参股或控股;政府股份不少于三分之一，保留重大事项的否决权，保证员工利益。

不过，因为这一模式中利益调整复杂，一些大型资本也对改制过程中政府、医院、员工多方协调生畏，更愿意跟进“二次改制”，或者直接收购民营医院;有时反而是本地大型私有企业改制本地医院更有优势。山东济宁市兖州区医院因基建大量欠债，被一家本地大型私企成功改制，员工不满并没有想象中激烈。

目前，中国90%的医院为公立医院，部分医院在医疗市场竞争中处于被淘汰的边缘，依靠政府扶持和以药养医模式生存。一直以来，政府从部分公立医院中退出，将公立医院改制为民营或股份制医院，被视为提升医疗服务体系效率的有效途径。

三级甲等医院创建工作计划篇7

一、三甲医院创建工作

（一）全力推进外科大楼项目建设

我院外科大楼建筑面积1.6万余平方米，总投资3630万元，系20*年全区重点建设项目之一。项目建成后，将与现住院大楼相互配套，集住院、门诊、急诊等功能于一体，系目前黔江乃至整个渝东南片区一流的现代化综合医用大楼，预计明年5月建成投入使用。该项目今年2月28日开工，已完成临时设施建设、抗滑桩施工、基坑土方开挖、CFG桩工程，正进行2台塔吊安装、混泥土搅拌场建设、褥垫层和C20混凝土垫层施工，即将进入筏板基础施工。累计完成投资650万元（含前期费用）。

（二）强化软件建设

按照2009年建成三级甲等医院目标要求，我院积极做好人才培养、制度建设、管理考核等软环境建设，持续完善新的HIS系统，严格按照《*市医院管理评价指南实施细则》要求继续深入开展医院管理年活动，坚持贯彻ISO9001：2000质量管理体系，接受了埃尔维质量认证中心的再认证审核。

二、继续开展医院管理年活动，着实提高医疗服务水平

（一）全面质量策划，质量管理体系进一步完善

1、及时调整充实了医院各质量管理委员会及各科室质量控制小组，各质量管理委员会加大了工作力度，按要求完成了质量委员会会议及质量控制活动。

2、制定并了医院和科室质量目标，完善了《医疗纠纷、医疗事故处理管理办法》和《临床抗生素使用管理的规定》等质量管理标准，修订了质量考核标准和考核方案。三级质量考核得到有效执行，半年来，有12个临床医技科室在质量月考核中获得奖励，有12个科室因质量月考核分较低收到不合格报告并要求整改。

3、按照《*市医院管理评价指南实施细则》标准，我院继续深入开展了医院管理年活动，全院职工的法律法规、工作制度、规范操作的意识有所增强，医院修订完善了《管理实施细则》、《专业技术人员外出培训学习的有关规定》及《华西远程教学听课管理规定》等工作制度，优化了病人入院、出院及病历复印等工作流程，部分不合格项得到了及时整改，医疗技术水平不断提高，服务态度不断改善。接受了区卫生局的工作督查，并获得好评。

4、继续加强三级医师查房管理，提高查房内涵质量。在医院规范的查房形式下，查找并完善细节和过程的不足，全面提高医师查房质量。同时，通过月度质量考核、住院病人访问、随机抽查等形式，加大监督管理力度，确保三级医师查房制度得到了良好的执行。

5、加强了医院感染管理和传染病管理。根据医院感染管理规范，做好各科室感染管理工作及重点科室（部位）感染指标监测分析工作，严格一次性用品管理，组织学习《医疗废物处理条例》进一步加强医疗废物的处置管理，防止重大医院感染事件发生。进一步加强传染病管理工作，严格执行《传染病防治法》，完善传染病登记、报告工作。制定完善了应急预案，从思想、组织、人员、设备设施、物资各方面做好应对手足口病、人禽流感等重大疫情防治的准备工作。

6、认真落实《医师定期考核管理办法》。严格按照制度及制定的实施方案，认真开展医师定期考核工作，建立健全执业医师资格认定数据库。

7、加强输血管理，严格执行《输血法》等法律法规，规范临床合理用血，确保输血安全。

8、进一步规范合理用药制度，定期进行合理用药督查、分析评估，强化抗菌药物和高档药品临床使用管理，保障临床需要和用药安全。严格执行《处方管理办法》，继续执行医生不当处方在院内公示和点评制度，坚持每月处方分析，对不合格处方予以处罚和公示暴光，提高处方合格率。

9、做好交通事故、重大突发灾害事故的院前急救和院内抢救工作，提高快速反应能力和应急处置能力，准确、及时、有效地完成各项急救任务。

10、强化专科建设。根据三甲医院创建目标管理及医院自身发展需求，分别独立了心内科，成立了泌尿肾病科。规范专科人才梯队建设和合理配置业务发展，形成规模，扩大在周边的影响。

11、持续改进服务态度，不断创新服务方式。从实际出发全力推行人文化温馨服务，努力创造新型服务模式，不断健全和完善“健康教育模式病房”，让病人得到更加实惠而舒适的服务，从而进一步提升了医院自身医疗服务素质和社会形象。

（二）继续坚持科技兴院方针

1、结合医院发展需求实际，采取切实有效的措施，建立了华西医院远程教育系统，为专业技术人员不断提供专业技术学习平台，鼓励专业技术人员多出成果，多做贡献。

2、继续加快人才培养速度，选好选准人才培养苗子，努力培养实用型人才。将在下半年新引进各专业技术人才，为三甲医院人才后备队伍建设打下坚实基础。

3、加强“三基”训练，完善医院继续教育体系。继续加强基础操作训练，不断提升医务人员医疗技术水平，鼓励专业技术人员参加继续教育。

4、加强医学科研工作，完善科研档案，在介入性诊断治疗、微创治疗以及肿瘤综合治疗等方面取得较大突破，提升了医院诊疗技术水平。接受了湖北民族学院护理本科生10人的临床带教任务，同时接受了万州、重医、*医药卫生学校等学校的大、中专实习生的临床实习任务。护理人员在全国及省级刊物上发表护理论文2篇。

5、加强了医疗外交，加大与上级医院的合作力度，与华西医院的合作建立了远程会诊、远程培训系统。落实了指导医院义务，加强对乡镇卫生院的业务技术指导和交流合作。利用好健康教育基地，开展病人和亚健康人群的健康指导、咨询等工作。

（三）全面提高后勤综合服务水平

1、继续以财务管理年活动要求加强财务管理，规范经济管理，强化成本意识，做好增收节支工作，努力建设节约效能型医院；严格执行医疗收费标准，规范医疗收费，增大收费的透明度和病人明白消费的力度。

2、进一步完善、优化分配方案，强化综合目标考核制度，切实建立起按岗取酬，按工作业绩取酬和重技术、重实绩、重贡献的分配制度，切实做到质量、效益与薪酬挂钩；真正建立起“优劳优得”的分配机制，努力实现“以改革促效益，以效益促进改革和发展”的良性循环目标。

3、进一步规范人力资源管理。一是完善院科两级管理，不断革新思维和管理模式，进一步规范科室运行管理机制，使中层干部管理水平提高，科室管理工作不断完善；二是严格执行《劳动合同法》，规范用工管理。

4、做好内部审计工作，坚持做好重大经济活动、医疗收费、重大财务收支、内控制度、大型设备运行等的审计工作。

5、做好医疗设备特别是新投入大中型设备的管理、开发、利用工作，提高设备的利用率和产出效益，健全效益分析制度。

6、做好医院后勤服务保障工作。规范环境卫生、园林绿化等社会化服务管理，认真落实后勤保障工作和巡视保养制度，保障了临床一线的工作需要。

7、进一步规范信息管理。做好院内外信息的收集整理工作，加强网络管理和网站建设，做好医院HIS系统的维护和管理工作；严格档案、病案的规范管理，健全完善固定资产档案、大中型设备档案和科研档案。

8、严格执行政策，加强督查指导，进一步规范医保、城乡合作医疗、工伤医疗以及商业保险医疗的管理。

（四）严格加强药品管理

1、重视药品质量。继续坚持主渠道采购药品,把药品质量放在第一位,严格控制药品价格，按照计划及时供应药品。严格执行药品出入库制度，加强药品出入库管理，严把进货关，严格按各药品的储藏条件作好药品保管工作。

2、加强药品管理。严格按照新颁布的《品、管理办法》，对药品的计划采购、出入库管理、贮存保管、处方审核、使用等都严格按“五专”进行管理。定期对品、的使用情况进行网上登记、上报。对贵重药品，实行数量管理，使用情况登记，每天进行交接班。对于效期药品，每月定期清查，并及时上报各临床科室进行调节使用，减少医院损失。

（五）开展病人回访工作，延伸医院服务链

1、制定工作方案,精心组织实施。根据“及时了解病人出院后的恢复状况，传授健康防病知识，追踪了解出院病人的意见和建议，认真分析并及时改进，提高我院的社会综合满意度。”的目标要求，制定了《病人回访实施方案》。医院成立了病人回访部,由一名高年资副主任护师开展相关工作。主要负责患者出院回访方案策划、临床科室开展病人回访工作的指导和效果评价、院级回访工作的组织实施。各临床科室落实由副护士长负责病人回访工作。

2、回访形式丰富，效果明显。各科室分别进行了电话回访、书信回访、网络回访、上门回访及社区集中回访。通过病人回访活动的开展,提高了我院医疗、护理及服务的层次，完善了患者医前、医中及医后全过程服务，形成对病人的“服务环”。拓展了我院信息收集渠道。病人的意见和建议，作为医院工作改进的依据之一，稳定了病人群，病人更信赖我院、忠实我院及宣传我院。

（六）狠抓医院满意度控制，病人满意度逐步提高

1、扩大了满意度调查面。开展了住院病人满意度调查、门诊病人满意度调查、出院病人满意度调查、临床对医技科室满意度调查、临床医技科室对职能科室满意度调查、社会对医院满意度调查等。

2、进一步科学、仔细、全面做好了满意度统计分析工作，统计了病人对医院各单项服务的满意率、满意度最低的科室各项目的满意率及各职能部门获得的各单项满意率。

3、充分利用满意度调查结果，每月重点改进满意度较低的5项工作，落实责任部门、整改措施，在规定的时限内达标，医院整体满意度水平逐步提高。四是由住院病人选出月度最满意医生和护士，并予以公示，作为评优选先的条件之一，形成了人人争当“最满意”的良好局面。

三、加强精神文明建设，促进医院文化发展

（一）加强精神文明建设

继续巩固精神文明建设成果，积极参与文明城区创建和市容环境整治工作，积极参与继续保持“*市卫生城区”工作，做好文明细胞建设，促进三个文明协调发展，进一步优化院内环境，保持区级文明单位、区级卫生先进单位、区级园林式单位、市容整洁小区称号。

（二）加强医德医风建设

1、进一步强化了“以病人为中心”观念，严格执行《医德规范》和卫生部“八个不准”，继续抓好“服务承诺、院务公开、收费公示”三项工作，突出“提高满意度、纠正医药购销和医疗服务中的不正之风、规范药品采购”三个重点；加强约束机制和考核奖惩机制建设，创新和完善病人满意度调查方式。坚决遏制医药购销和医疗服务中的不正之风，认真开展纠风专项治理，坚决打击私收费行为。建立完善的医务人员医德医风档案，形成了医德医风建设的长效机制。解决各种社会关注的热点问题，保障了病人利益，改善医患关系，进一步促进了我院医德医风的根本好转，提升医院社会形象。

2、进一步加强了民主评议政风行风工作。按照区政府纠风办、区卫生局要求和2007-20*年民主评议政风行风工作实施方案，上半年我院紧密结合作风建设年活动，进一步落实工作目标，建立责任制，以持续纠正医药购销和医疗服务领域不正之风，治理医药购销领域商业贿赂为工作重点，切实解决了损害人民群众利益的热点问题，进一步完善了医德医风考核、激励和惩戒等制度，建立起民主评议政风行风和纠风工作的长效机制。

（三）全体职工共同抗震救灾

5月12日，四川汶川县发生8.0级特大地震，我区也有明显震感。在转移病人的过程中，全院医护人员不怕危险坚守岗位、转移病人，确保的医疗病人安全和正常发展秩序；我院按照上级要求成立了抗震救灾医疗队，组建了抗震救灾特殊病房；全院职工纷纷伸出援手为灾区同胞捐款，院工会也组织了会员捐款，党员积极缴纳特殊党费。在抗震救灾中涌现出一批先进典型和先进事迹，也彰显了中心医院人众志成城、同舟共济的团队精神和爱国主义、集体主义精神。

（四）加强职工的团队能力建设

4月11日-12日，由我院院团委、护理部牵头，与黔江建行共同开展了“*深呼吸——黔江中心医院&黔江建行迎奥运素质拓展”活动，医院有60多名、建行40多名干部职工参加，活动为激发职工的工作热情，培育职工的团结协作精神，提高医院团队能力发挥了积极作用。

（五）推进医院形象建设，医院形象不断提高

1、加强了乡镇卫生院及社区卫生服务中心的走访、沟通，半年来，共联系城区3个社区卫生服务中心及两河镇中心卫生院等12个乡镇卫生院。对合作医疗病人双向转诊、技术人才的培训、疑难病人的抢救及会诊等问题进行了深入的沟通，取得了实质效果。

2、开展送医送药及专家义诊活动，让农民得到实惠，拉近了与我院的距离，树立了医院良好形象。上半年共开展送医送药及专家义诊6次。

3、继续开展济困病房，优惠贫困住院患者。

4、规范医院标识，统一视觉形象。

5、有效开展了医院宣传工作，群众对我院进一步了解。

四、狠抓党风廉政建设，做好党务群团工作

（一）加强党建工作

强化组织建设、思想建设和作风建设。采取了灵活多样的方法加强干部职工政治思想教育和引导，积极开展“解放思想，扩大开放”活动，吸收了4名思想上进的入党积极分子为中共预备党员，为医院改革和发展提供坚强的政治保障。

（二）加强反腐倡廉工作

强化了廉政教育和监督，进一步落实廉政建设工作分工责任制。

（三）开展城乡互联共建

按照区委要求，我院党委与杉岭乡尖山子村党支部结为对子，开展城乡基层党组织互联共建活动。

五、积极完成其他工作任务

（一）做好社会治安综合治理、消防、法制宣传教育、安全生产、内保和计划生育等工作，确保了医院安全稳定和正常工作秩序。

（二）按照对口帮乡扶贫工作要求，对口帮扶杉岭乡尖山子村。院领导带队两次到帮扶点，开展调研、义诊等活动，并送去救灾款、物资和药品价值共8000元，资助贫困学生4人2000元。

（三）完成实习生、进修生管理，带教任务。

（四）完成高考体检工作。

（五）医学鉴定工作开展良好。

（六）完成了区委、区政府和区卫生局交办任务。

七、上半年完成主要指标

上半年医院门诊量达116100人次，比去年同期增加了15.6%；出院6054人次,比去年同期增加25.29%；住院6599人次，比去年同期增加了33.99%；病床使用率82.29%，比去年同期增加了15.06%；业务收入3814万元，同比增长31.7%，完成年计划的52%，其中药品收入占业务收入的39%；未发生医疗事故。

三级甲等医院创建工作计划篇8

山西临汾市新医院工程是该市“十一五”时期开工建设的重要民生工程，建设好这项工程是全市人民的热切期望。为实现“确保汾水杯，争创鲁班奖”的质量目标，项目部狠抓质量管理，在设计、施工、验收等项目建设的各个环节，严格执行《新医院项目部创优方案》，确保工程质量，实现精品工程；组织各参建单位编写了长达200多页、15万余字的《临汾新医院建设项目创优策划书》，涵盖了分部、分项工程质量控制要点、精品、亮点、绿色、安全文明施工策划等多个内容；同时针对重点专项工程，组织编写了《屋面工程创优专项方案》、《幕墙工程创优专项方案》等一系列具体的技术指导规则，努力做到“精品工程，策划先行”，有效保证了在工程创优实施过程中严格执行“样板领路”的可操作性。目前，临汾新医院工程项目已获得山西省优质结构奖、QC成果奖、全国建筑业绿色施工示范工程奖、山西省建筑业新技术应用示范工程奖等。

科学规划，以人为本

“建设一流的现代医院，既非贪图虚名，也非编造政绩，而是要实实在在解决全市人民看病难，看病贵的问题。”临汾新医院项目副经理、市人民医院副院长许红星恳切地说。

临汾新医院项目由山西省建筑设计研究院进行设计，设计坚持“以人为本、功能完善、布局科学、便捷适用、绿色节能、科技支撑”的指导思想，将人文和智能化管理贯穿医疗、护理、服务、环境之中，在保证医疗、教学、科研、防保、康复、急救“六位一体”功能的同时，医疗布局上实现了动静分区、洁污分流、上下呼应、内外相连、集分结合和流程便捷，整体规划设计充分体现方便适用的原则，实现了绿色生态医院的人文特色，展现了当今医疗建筑最先进的理念。

许红星介绍说，按照建设目标，临汾新医院要承担医疗、教学、科研、防保、康复、急救6项职能，其中医疗这一职能十分重要，缓解群众看病难、看病贵的最好办法就是不必远赴外地而是就地治疗。这就要求我们不断提升医疗水平，尽快缩小各医院的医疗技术差距，重视加强后备医护人员的培养，让更多的老百姓免于看病中的奔波之苦，有效推进社会和谐发展。另外一项是防保职能，当今社会各种疑难杂症发病率不断攀升，治疗难度不断加大，使人民群众遭受了许多病痛的折磨之苦，预防疾病也成为治疗疾病的一种战略，它不仅是生存的需要，更是医疗卫生的追求目标。经济的快速发展，使人民群众的物质生活和精神生活不断提高，人类社会对于生存和生活的质量需求也越来越高，预防疾病，早期治疗是人民群众和广大医务工作者的共同期盼。

多年来，临汾市人民医院做为该市唯一的一所三甲医院，目前由于占地面积小等客观条件所限，科研、教学、防保、康复、肿瘤治疗等功能没有发挥应有的作用，新医院占地351亩，完全按照三甲医院应有的功能要求规划设计，增加了肿瘤治疗中心、核医学科、健康保健体检中心、120急救指挥中心、康复中心、会务中心、科研中心等新的功能硬件建设，新医院将成为集医疗、预防、保健、科研、教学、康复六位一体的现代化三甲医院。新医院按照现代化的三甲医院要求，装备一大批先进的医疗设备、智能化管理系统和先进的远程会诊系统，这些设备的投入使用，将极大地提高医院诊治水平，老百姓在家门口就能享受到北京、太原一样的大医院医疗服务。这不但彻底改善了我市医疗环境，而且为提高我市卫生发展水平创造了良好的条件。)

面对今后的项目工作思路，临汾新医院项目部项目经理温学良介绍说，临汾新医院项目具有建设规模大、投资规模高、专业工程多、工艺流程复杂和施工难度较大的特点，在施工期间会遇到各种各样的困难和问题。但我们相信，在市委、市政府坚强领导下，在有关部门的大力支持和密切配合下，在项目部、监理部和施工部紧密配合、团结协作下，我们一定会紧紧围绕“争朝夕创一流建好民心工程，高标准塑精品造福临汾人民”的工作宗旨和“确保汾水杯，力争鲁班奖”的质量目标，周密部署，合理安排，强化管理，规范施工，保质量，保工期，保安全，保概算，圆满完成项目建设任务，决不辜负市委、市政府及各级领导的重托和期望，向全市人民交一份满意的答卷。

创新设计，突出亮点

环境优美，最宜医疗、康复

临汾新医院建在环境、气候最美的滨河公园西侧，位于临汾河西新区的中心位置，新医院内有湖面、草坪、小山、流水、花草、树木为一体的康复生态园，特别是院内景观绿化与建筑物内天井庭院、屋顶绿化形成三位一体的立体效果，绿化率达55%，各病区还有全省独一无二的阳光室和晒衣室间，门诊区内有宽18米的功能齐全、采光通风良好的医疗街。

百姓就医、保健、交通极为便利

临汾新医院西靠高铁车站，南邻高速出入口，东通霍候一级路，且与老城区的向阳路、红卫路主要干道相连，院内有12米宽的人车分流的环形大道及供患者坐的环保电瓶车，不但能保证各县市重、危、急患者在最短时间内迅速到医院救治，而且对全市各种突发性事故医疗紧急救援也畅通无阻，广大市民来院诊治、保健也极为便利。

目前，市人民医院停车难、车辆进出不便已成为社会热点问题，新医院这次设计共有2000个车位，其中地下停车位600个，地面上按医疗、行政、后勤、探视等设置了1400个，下面草坪旁有树荫的绿色泊车区，医院有门急诊、行政体检、后勤物资、出院病人四个出入口，不同的人群及车辆将按序进出和停放。

医院布区合理，设施先进

临汾新医院总平面规划合理有序，功能分区明确，有核心医疗区、感染性疾病区、后勤生活保障区、行政科研区、康复生态花园区和医院发展预留区，各区布局完全符合现代化医院的有关要求，医院建设抗震设防严格执行规范，结构抗震计算按八度，抗震措施提高一度按九度。门诊、医技区均为三层建筑，通风、采光良好；住院楼为十层设计，共有床位1500张，分为二人间、三人间均带卫生间的病房和VIP特需病房，整个医院中央空调自动控温，全院有太阳能供应热水，有50部电梯（其中门诊10部扶梯）为病人服务，医院内部有集医疗、护理、管理、服务为一体的智能化管理系统，患者来院就诊、检查、住院、结算、取药及其它结费均可用一卡通，挂号、交费随时刷卡，排队等候时间大大缩短。

医院功能更加完善

临汾新医院占地351亩，完全按照三甲医院应有的功能要求规划设计，增加了肿瘤医疗中心、核医学科、健康保健体检中心、120急救指挥中心、康复中心、会务中心、科研中心等新的功能硬件建设，新医院将成为集医院、预防、保健、科研、教学、康复六位一体的现代化三甲医院。

医院设备更为齐全，诊治水平极大提高

新医院将按照现代化的三甲医院需求装备医疗设备和先进的智能化管理系统。远程会诊系统，医院诊治水平将极大地提高，老百姓在家门口就能享受到北京、太原一样的大医院医疗服务。

节能、绿色、低碳

节能、绿色、低碳是新医院设计、建设的理念之一。新医院建设设计运用一大批节能环保材料和工艺，如断桥铝、真空玻璃、保温隔热材料、太阳能系统、自然采光设计、环保形中央空调、变频节能电梯等、全院绿化面积达55%以上。污水、污物处理一步到位。尽最大努力确保了新医院节能环保。

医院管理、业务水平将再上新台阶

三级甲等医院创建工作计划篇9

    ,对照三级甲等医院《江苏省医院评价标准与细则》,参照江苏省关于三级医院《医院感染管理质量评价标准》,不断查摆问题,找出差距进行整改,保持持续改进。始终围拢创建工作,做好感染管理的一切工作,最终取得了可喜成绩。创建等级医院推动了医院感染管理工作,现报告如下。

    1 创建“三甲医院”,加大基础设施建设

    创建三甲医院是我院连续3年的中心工作目标和任务,在这3年中,我们对照《江苏省医院感染管理质量评价标准》和《江苏省三甲医院评审标准》,制定了适合我院感染管理的创建目标及感染管理标准,将重点科室存在的基础设施问题列出向感染管理委员会汇报,首先医院加大医院感染管理资金投入,加强了重点科室的基础设施建设,为重点科室的医院感染管理提供硬件支持。新建了静脉配置中心,部分病人的静脉输液由配置中心在层流室内的超净工作台内进行,确保了静脉输液的配置质量,使输液反应明显减少;医院对重症监护病房、产房、消毒供应室、口腔科、内窥镜室、病区处置间及换药室等重点部门都进行了改建,使原有医疗用房的布局流程更趋合理;消毒供应室在改建后,基本上更换了所有设备和设施,护理部为消毒供应室配够人员,医院还为手术室添置了等离子体灭菌器和多台腹腔镜,为内窥镜室配备了足够的胃镜和活检钳,保证了医院消毒灭菌质量和医疗安全;另外医院还为重点部门安装了感应水龙头,为病区更换了洗手槽,为全院配备了洗手皂液、纸巾,进一步提高了医务人员卫生洗手的依从性;为全院病区抢救室、治疗室等添置了循环风空气消毒器。创建三甲医院加大了基础设施的投入,为医院感染控制工作提供了有力保障。

    2创建“三甲医院”,履行感染管理组织职能

    医院领导对医院感染管理工作一直非常重视和支持,意识到医院感染管理是医院医疗质量的重要组成部分。感染管理科直属分管副院长领导,分管副院长直接担任医院感染管理委员会主任,指导感染管理科开展日常工作。感染管理科人员结构合理,有医生、有护师,有检验师,今年医院计划充实感染管理科人员,引进公卫系研究生1人,不断完善了感染管理委员会、感染管理科、临床感染管理小组三级网络管理体系。三级组织均有自己明确的职责和任务,充分发挥主观能动作用,规范地开展医院感染管理工作。临床监控小组在进行临床医疗、护理操作中注重做好本部门的各项院感控制工作,根据科室院内感染存在问题组织全体医务人员讨论,特别是护理组在科室医院感染管理工作中发挥了重要作用;感染管理委员会及感染管理科能做好重点科室的感染管理与监督,特别是加强各项操作的过程与环节管理。各级各类人员履行医院感染管理的相应职能,从而使医院感染管理在全院达到规范化,取得了比较好的控制效果。

    3 创建“三甲医院”,注重落实感染管理制度

    我院感染管理委员会根据创建三甲医院的要求讨论修订了医院感染管理各项制度,从组织上、制度上保证医院感染管理工作的顺利开展。医院感染管理科根据医院感染相关法律法规和规章制度,结合我院实际情况,重新修订了一系列预防医院感染控制措施,完善了管理台账。认真布置落实与技术指导,并主动协调解决在制度落实过程中临床遇到的难题,确保规章制度的落实和各项控制工作的开展。08年重点加强了重点部门的医院感染管理、重复使用医疗器械的清洗消毒灭菌质量、重点部位和重点环节的医院感染管理。抓重症监护病房落实呼吸道等重点部位感染预防及控制措施,给其每个房间配备洗手设施,每床配备手消毒剂,以方便洗手;注重效果是做好消毒工作的目标[3],消毒供应室保证了重复使用器械清洗、消毒质量合格,注意清洗、消毒过程管理;新生儿病房主要落实保护性隔离制度和消毒隔离措施,严防新生儿交叉感染;要求口腔科、血透室、导管室等严格执行经血传播疾病的控制措施,确保病人医疗安全。

    4 创建“三甲医院”, 落实标准严格质量管理

    根据《江苏省医院感染管理质量评价标准》和《江苏省三甲医院评审标准》,结合我院的院感实际情况,制定并细化了我院医院感染管理考核标准,将医院感染质量监控各项指标、各项制度及其考核标准汇编成册下发每个科室,加大管理力度,经常对照制度、规范、标准、细则对各科室医院感染管理质量进行检查,把控制高危科室的医院感染作为工作重点,经常到临床第一线了解感染控制情况并进行检查、督促、指导,主要检查临床特别是重点部门在手卫生规范的执行、各项院感制度的落实、各项操作的过程等方面情况,从环节上层层深入,在工作中发现问题和薄弱环节,均及时与相关部门沟通及时设法解决,进行现场技术指导,必要时给予书面指导,限时整改,保持医院感染持续改进。我科还定期到药学部、设备处审核消毒剂、消毒设备及一次性无菌医疗用品证件情况。通过认真的监督、指导及质量考核,使我院的医院感染相关指标达到规定的标准,重点部门医院感染管理基本规范,医院感染重点部位控制措施得到了有效落实,器械清洗消毒灭菌及医疗废物管理基本符合规范要求,通过很抓质量管理,使我院感染管理的内在质量有了很大提高。

    5 创建“三甲医院”,规范各项监测控制感染

    我们不但常规进行医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测,还开展了手术切口感染、ICU目标性监测,并经常到临床科室检查消毒隔离制度执行及重复使用器械清洗消毒灭菌质量的监测,加强消毒剂使用及无菌物品质量的过程监测,确保医院消毒灭菌效果,工作中我们更进一步监测一次性无菌医疗用品的使用情况,确保一次性使用,保障医疗安全。对医院感染病例监测采用前瞻性调查,经常到病区与临床医生沟通,接受咨询并提醒临床医生发现可疑感染及时进行细菌学药敏检测,便于合理用药,对感染病例及时上报,为了既快又好地做好感染病例前瞻性调查工作,我们有效利用医院信息网络系统,将全院住院病人病历及细菌室检测结果与感

    染管理科连接,每天从网络上就可以了解到我院住院病人病情及微生物检测结果,然后进行登记,再到临床科室进行鉴别,既节约时间,保证质量,又节省人力。我们在确保监测资料真实准确的同时进行统计、汇总、制表、归档,监测结果及时反馈给全院各

    科室。通过医院感染目标性监测、前瞻性调查,在掌握本底资料的情况下,及时发现了一些医院感染暴发苗头,对发生医院感染的原因及时进行了分析,提出了改进措施并及时布置落实,通过及时采取积极有效的控制措施,将其遏制在萌芽状态,有效地避免了医院感染在我院的暴发流行,同时能做到对特殊耐药菌感染病人及时采取有效隔离措施,避免交叉感染。

    6 创建“三甲医院”, 强化培训提高监控意识

    医院高度重视了全院医务人员对感染管理知识的提高,利用送出去学、请进来帮得办法,提高重点部门医务人员医院感染管理知识与技术水平。每年分别对新上岗医务人员、临床医务人员、重点科室医务人员、保洁人员采取多种形式多种渠道进行院感相关知识及技能的培训,并请外地专家来讲课,通过培训使广大医务人员了解相关的法律法规和消毒隔离知识,提高了全员对医院感染管理工作重要性的认识。平时还通过医院感染书面指导和医院感染简报不断向科室反馈医院感染的有关信息,宣传医院感染管理的有关知识。我们不但重视对医务人员感染管理知识的培训,还注意感染管理专职人员自身素质的提高,规定专职人员每年参加省、市级医院感染知识的培训不少于3次。使所有岗位的每位员工切实掌握医院感染控制知识,增强医院感染控制意识,切实履行其相应职责,并承担起应有的责任。

    7 创建“三甲医院”,发挥护理工作控制感染的作用

    我院感染管理工作取得的成绩与护理部的严格管理是密不可分的,所有病人的康复主要依赖科学的护理,护理中清洗、消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等是控制医院感染的关键措施。我们在护理部的大力支持下,充分发挥护理工作在预防医院感染中的重要作用,狠抓消毒隔离制度和预防交叉感染措施的落实。因为护士因其职业特点和病人接触最多、最密切,重点部位感染预防措施主要贯穿于护理工作中,通过护士的细致观察病情,能及时发现感染危险,严格采取控制预防措施,可以有效避免感染的发生和发展。为此我院将护理工作作为业务技术管理和质量控制的重点工作来抓,护士长能积极主动配合,遵守各项制度,做好科室医院感染各项控制工作,减少了由护理工作的疏忽而导致病人医院感染的发生。

    总之,我院通过3年创建工作,对各项工作起到了很大的促进作用,通过持续、严格、规范的管理,使医院感染管理工作也发生了巨大变化,迈上了一个新台阶。创建通过后,我院继续开展巩固创建成果及质量万里行活动,不断学习,不断努力,不断进步,不断提高,把我院感染管理各项工作做得更深、更细,切实保障病人医疗安全。

    参考文献

    [1] 马红丽.实行监查管理控制医院感染[J].中华医院感染学杂志,2006,16(7):790-791.

三级甲等医院创建工作计划篇10

20xx年，在医院领导的正确指导和支持下，在各科室的通力配合下，同志们齐心协力，围绕医院中心工作，结合科室的工作特质，不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质，较好地完成了科室的各项工作任务！在20xx年检验科将会配合医院改革创新，科技兴院的宗旨，切实提高服务质量，严抓科室内部管理，使科室工作再上一个台阶！20xx年度检验科工作计划如下：

一、加强实验室建设完善内部管理

1、按照三甲医院审核的标准，对检验科的各条检查内容进行分解对照，逐条梳理，认真准备，对没有达标的项目尽快落实解决的措施。力争检验科在三甲医院复审中顺利通过。

2、进行检验科的制度建设，建立健全各种规范的制度、流程和措施。进一步落实质量管理体系文件，把质量管理体系文件中规定的各项要求真正落实到实处，要进行《质量手册》、《程序文件》的系统学习，对各岗位上的责任人明确职责，各司其职，定期进行考核、检查职责执行情况;

3、通过完善科室内部细节化管理，增强安全忧患意识，逐步达到监督检查制度化，操作流程规范化，使科室的每一项规章制度均能落实到实处，贯穿到科室工作的每一个环节。

二、严格质量控制提高检验准确性

1、室内质量控制目标：继续做好生化室各个检验项目的每日质控工作，完善临检室各个常规检验项目的室内质控，做到有记录、有失控原因分析、有整改措施。

2、室间质量控制目标：20xx年检验科继续按时参加卫生部和自治区临检中心的临床化学、血液学、免疫学、微生物室和血库的室间质量控制活动。力争所有参加项目均达标。

3、血库配发血准确率达到100%，登记完好率100%;成份输血使用率达到99%;

4、将各室的室内和室间质控结果纳入对科室的质量考核指标，提高检验准确性、将科室的化验差错率降到最低点。

三、加强仪器设备管理提高工作效率

1、作好现有各实验仪器的维护和保养工作，要求每一个工作人员认真学习，熟练掌握仪器的操作技能、严格按照要求维护和保养仪器，并能对出现的各类故障，认真研究，积极应对，及时解决。保证本室各类仪器的正常运行，这样既节省了维修成本也保证了日常检验工作的进行，提高了工作效率。

2、引进新设备：20xx年争取购进……………

四、增加工作量提高业务收入：

1、标本量：20xx年计划完成……人次，比20xx年完成……人次，增长…%;

2、业务收入：20xx年计划完成……万元，比20xx年完成……万元，增长……%;

3、血库用血：20xx年计划用血……万毫升，比20xx年完成……万毫升，增长……%;其中成分输血率达到99%，（三级甲等医院规定标准为90%）。

五、开展新项目完成科研教学任务

1、20xx年检验科计划开展的新项目有……

2、争取科研课题立项一项。

3、全科在医学杂志5—8篇，其中在统计源和核心期刊3篇以上。

4、申报院内新技术新项目……项，争取获得院内奖项。

5、教学工作：接受来自xx医科大学实习生的临床实习，实习生管理规范有序。

六、人才培养与业务学习

1、计划引进本科生2名、硕士研究生1名，做好引进人员的培养工作。

2、全科业务学习规范化、制度化。计划全年举办各种形式的业务学习……次。