cbl教学十篇

cbl教学篇1

（一）理论考试评价

统一对两组学生进行理论测试，成绩以百分制评分。与传统教学比较，P<0．05

（二）开题报告评价

对两组学生规定时间内完成的开题报告进行评价，评价结果以优秀、合格、不合格表示。与传统教学比较，P<0.05

二、讨论

（一）循证医学指导下CBL教学能有效提高教学效果

GreenML将循证医学描述为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美的结合制订出患者的治疗方案”。现代医学教育因为循证医学的出现而出现了一种新的教学模式，循证医学应用于临床教育时，会提供一种以问题为基础的自我教育学习方式，其基本的解决步骤包括：依据临床病历资料提出需要解决的问题；依据提出的问题寻找最好的临床证据；评价证据的真实性、合理性和实用性；结合病人的具体情况和临床专业知识将现有最好的成果应用于病人的诊断及诊疗决策中。循证医学可为多因素疾病的预后及有效治疗提供有力的指导，众多研究者认为循证医学是临床医学教育发展的必然趋势，它必将逐步取代传统的经验医学。以病例为基础的学习(casebasedlearning，CBL)模式是基于以问题为基础的学习(problembasedlearning，PBL)模式发展而来的全新教学方法。1969年Barrows教授首先创立了以学生自学为中心，老师为引导者，自我指导学习及小组讨论为教学形式的PBL教学法。循证医学和CBL教学都强调：寻找发现问题、查找参考资料、解决问题的循环式学习方法。因此循证医学导向下采用CBL教学是打破传统教学模式，提高教学效果的有效方法。

（二）循证医学指导下CBL教学可激发学生创造性思维

目前我国的医学教育，无论是本科生还是研究生，仍然沿用的“理论学习、临床见习再临床实习，最后直接接触临床”的模式。这种模式有它循序渐进的道理，但是却忽略了理论和实际结合思维能力培养以及学生自己分析解决问题能力的培养。而且目前我们的教材大多落后于实际医学前沿发展，传统的理念固然重要，但是接受医学最前沿发展动态对于医学生，特别是研究生是不可或缺的。因为只有了解和掌握了最新的知识才能激发其创造性思维。缺乏创造性这也是目前我们的教育所面临的困境。在神经外科专业而言其医疗技术和理念更新很快，如果仅仅是停留在书本上的知识，那将永远不可能有自己的创造性成果和独特的见解。因此而对于神经外科研究生来说重要的是要学会查阅并运用最新的医学证据来验证并给出最佳的治疗方案，而不仅仅是对传统经验积累的思考。这正符合循证医学的理念和要求。而对于导师，也不能再停留在传统的教学模式，而是要运用更为开放和互动的教学方式，例如CBL、PBL等教学法进行授课，这样才能“授之以渔”。有学者在本科临床教学中运用循证医学取得了良好效果，也说明了循证医学对于医学教育得重要性。而在我们的前期工作中在本科生实践教学中引用CBL教学法也取得了良好效果。

（三）循证医学指导下CBL教学更易调动师生的积极性和互动性

cbl教学篇2

中图分类号：R714；G642　文献标志码：B　文章编号：1008-2409（2012）05-0773-02

妇产科学是一门理论性和实践性较强的学科，临床见习是妇产科学教学过程中的重要环节，通过见习既可巩固理论知识，又可培养临床思维能力和实践工作能力，加强理论与临床的联系，为进入临床实习打基础。传统的教学方法，学生主动性差，学习热情不高，且临床实践课时安排不足，虽然考试前期强化记忆，然而对疾病理解不深刻，难形成系统的临床思维，容易制约学生思维发展，不利于提高学生在早期临床实践中处理问题的能力。为了提高学生临床处理能力，加深对妇产科疾病的理解，本教科室开展案例教学法（Case-Based　Learning，CBL），激发了学生的学习热情与主动性，取得较好的教学效果。现将体会报告如下。

1.教学准备与实施

1.1病例准备

根据妇产科教学病种较多，部分病情复杂的特点，选取临床实例，均具有典型的症状与体征及实验室检查结果及治疗方案。带教老师先对准备的临床病例做概述，然后提出相关的问题及要求，如病因、临床特点、可能的诊断、诊断依据、鉴别诊断、需补充的辅助检查、治疗原则及该病例最佳治疗方案、相关手术适应证、手术方式或治疗新进展等，并向同学推荐相关的妇产科学网站。

1.2学生准备

每小组大概5～7人，学生根据带教老师提出的问题分工协作、阅读教科书、查阅文献资料或使用网络查询相关资料，完成对病例的解析。

1.3课堂讨论

由每组学生代表报告病例的分析结果，其他组员补充发言，并提出问题，可以由老师或同学回答。

1.4教师讲解与点评

在了解学生的掌握程度后，讲解该病的病因、症状、辅助检查并分析该病例的临床特点及其诊断、鉴别诊断的意义，从而得出该疾病的临床诊断思路，讲解治疗原则，并结合该病例临床特点说明具体治疗方案。最后肯定学生们的成绩，指出不足之处，鼓励学生在今后学习过程中加强妇产科相关知识阅读及查询。

2.结果

经过课外阅读及查询及小组的整理、讨论、报告，学生们对妇产科疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及预防有了新的系统的认识，很好地锻炼了临床思维。学生反映通过CBL教学法使自己对妇产科的学习兴趣及热情有了较大的提高，同时发现平时不积极发言的同学在讨论及回答问题时较前更主动和积极，并要求多实施案例教学法。

3.讨论

CBL教学模式是根据我国的实际情况，在高等医学教学中首次提出的一种新的教学模型。CBL教学法的核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法。CBL教学法不但符合医学教育的特点，还有其独特优势，能够理论联系实际，加强课堂与临床实际联系，扩大学生知识面，培养学生分析问题、解决问题的能力。尤其可以锻炼学生的临床应对能力，让他们体会到课本上理论的使用在临床上不是一成不变的，对某些临床问题的理解和认识会更加深刻。美国加州大学及国内一些大学调查后发现大部分教师及学生较PBL（Problem-Based　Learned，PBL）教学法更倾向于CBL教学法。

cbl教学篇3

[关键词] 外科护理学；教学；CBL教学法

[中图分类号] G642.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）02（c）-0148-02

Analysis on application effect of CBL teaching method on surgical nursing teaching

SONG Xiaoyan ZOU Xiaoyan

He'nan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China

[Abstract] Objective To study the application effect of CBL teaching method on surgical nursing teaching. Methods 239 cases of 2007 grade nursing students in our college were selected by convenience sampling method, who were divided into the experimental group (119 cases) and the control group (120 cases). CBL teaching method was used to teach surgical nursing in the experimental group, while traditional teaching method was adopted to teach surgical nursing in the control group. After lecture, the combination of examination and questionnaire methods were used to evaluate the teaching effectiveness of the two group. Results Both the subjective scores and teaching satisfaction of the experimental group were significantly better than those of the control group, the differences were statistically significant (all P < 0.05). Conclusion The effect of CBL teaching method is better than that of the traditional teaching method, and it contributes to cultivate the clinical thinking ability of nursing students.

[Key words] Surgical nursing; Teaching; CBL teaching method

外科护理学是护理学专业学生临床课程的主干课程之一，具有很强的实践性和专业性。在外科护理学教学中加强专科知识的教学和培养学生的实践能力非常重要。在传统的外科护理学教学中，多采用灌输式教学，教学重点在于理解和记忆教材的内容，学生临床实践能力较低。以病例为中心的CBL教学法（case based learning）基于PBL教学法发展而来，是以引导学生探索问题、发现问题、解决问题和增强思辩能力为目标，以学生为主体、教师为主导的教学方法[1-2]，是理论与实践相结合的互动式教学模式[3]，教师通过对具体案例的分析来组织启动教学，启发学生主动参与，独立思考，并引领整个教学进程[4]。本研究应用CBL教学法对外科护理学课程进行完整地设计，以期突出课程特色，强化课程效果，收到了良好的教学效果，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2010年9月~2011年1月开设外科护理学的2007级护理本科1、2班学生239名为研究对象。所有学生均经全国普通高校招生统一考试录取入学，随机分班。1班学生119名，平均年龄（22.3±0.7）岁，入学成绩为（571.97±17.68）分。2班学生120名，平均年龄（21.9±0.9）岁，入学成绩为（568.78±18.52）分。两班学生年龄及入学成绩差异无统计学意义（P >0.05）。随机将1班作为实验组，2班作为对照组，两班均由相同教师进行授课，选择同一教材（曹伟新主编的《外科护理学》第4版）。

1.2 研究方法

根据护理学专业培养目标和外科护理学教学大纲，将外科护理学课程课时安排为90学时，其中，理论课程72学时，实践课程18学时。

1.2.1 对照组 采取传统的教学方法，即教师采用课堂讲授、多媒体教学、课堂讨论等方法授课。按照定义、病因、病理生理、临床表现、治疗、护理措施顺序进行讲授。

1.2.2 实验组 由于外科护理学教学内容和知识点较多而课时有限，因此，根据培养目标选择部分章节进行CBL教学法教学。具体步骤如下：①在教学中根据教学大纲，设置临床案例。教学案例的设计合理与否是教学成功的关键。我院教学案例来自临床中筛选的典型患者。案例选择时考虑学生的特点遵循由简入难的原则，授课初期选择常见病例，后期选择较复杂的综合案例。②根据学生现有水平和知识结构，上课之前对临床病例做简要陈述，以临床案例为线索，提出相应问题和要求。教师根据教学的重点、难点和学生的知识层次，精心构思设置几个核心问题，问题随着病例资料的进一步补充而逐步深入，难度也呈递进式，并且注意知识点之间的联系和逻辑关系，注意基础知识与临床知识的联系及学科间的相互渗透，激发学生的思维和学习兴趣，有利于学生自我学习。例如设置患者的临床诊断是否准确、存在哪些病理现象和病理过程、临床治疗依据是否正确、患者的护理要点以及如何进行病情观察等问题。③要求学生提前预习。实验组班级由9~10个学生组成1个学习小组，每4个学习小组形成1个教学小班，并配备1名指导教师。④小组成员可在业余时间利用图书馆、电子阅览室等教学资源进行文献查阅和案例分析与讨论，需要时也可主动请教其他学科老师和临床教师。随后，形成解决问题的方案，并形成汇报材料。⑤再次安排时间进行小组讨论，各小组分别将各自的案例方案进行汇报。在答辩与讨论过程中，其他小组成员和教师自由提问并进行评价。评价后对未能达标的方面，分析原因，及时修正，对护生予以辅导。经过一次或两次课堂讨论即可达到教学目的。

1.3 评价方法

1.3.1 考试成绩评价 两个班完成规定的教学任务后，在期末统一进行外科护理学理论考试。考试采用教考分离的方式进行，由学校统一命题，试题从试题库中随机抽取，其中，客观题50分，主观题50分，主观题包括简答题5题，病案分析题2题，总分100分。考试方式为闭卷考试，考试时间为120 min。考试结束后流水阅卷，60分及以上为及格，低于60分为不及格。

1.3.2 教学效果评价 课程结束后，采用自行设计的调查问卷对两组学生进行调查，对外科护理学教学效果进行客观评价，了解学生对课程的满意程度并评价学习效果。共发放调查问卷239份，收回问卷239份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论考试成绩比较

实验组考试主观成绩分数高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），提示实验组学生简答及病案分析能力较强，见表1。

表1 两组理论考试成绩比较（x±s，分）

2.2 两组教学效果评价比较

实验组对教学效果评价情况优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

3 讨论

研究表明，CBL教学能够促进学生理论知识的学习[4]。本研究经过1个学期的教学实践表明，两组期末理论考核主观成绩比较，实验组成绩明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），但客观成绩和总成绩两组差异无统计学意义（P > 0.05）。分析其原因主要是CBL教学法在教学过程中通过列举临床病例，并分析汇总，使学生分析问题和解决问题的能力得到了锻炼。CBL教学法在教学中，帮助学生将以往学到的基础知识与临床实践相结合，培养医学生的临床能力和正确的临床思维方法，使学生具备采集病史、书写护理病历、制订护理计划、进行病情观察等能力，学生的知识获得不再是由点到面、由浅入深的过程，而是力求学有所思，学有所得，学有所悟，学有所成，学会思考，善于思考，科学合理地加强与其他相关学科之间的交叉渗透，做到融汇贯通，学以致用。在我校的教学实践中，对学生的自觉学习能力要求较高，在前期基础课教学中CBL教学法在学习成绩较好的学生教学中的应用效果优于基础较差的学生。同时，外科护理学知识点较多，但是由于课时限制，课堂教学不能涉及所有内容，CBL教学法改变了传统的教学模式[5]，学生的自主学习意识和自我学习能力有所提高，进而形成一种持久稳定的学习能力。

CBL教学有助于形成浓厚的学习氛围。随着护生专业课的开设，其对参与临床的需求日益增加。在授课中通过临床案例的引入，使学生身临其境，形成与临床环境相似的问题情境，激发学生学习和探索的兴趣，有效地调动了学生喜欢接触临床的心态。学生对CBL教学法认可程度的调查结果显示，大部分学生认为CBL教学法可以形成一个轻松愉快的氛围，在与教师及同学的交流中获得知识，使抽象复杂的理论知识与临床实践紧密结合，有利于激发学生的学习兴趣，学习更为投入，从而形成主动学习的氛围。

综上所述，CBL教学有助于促进知识向技能的转化。CBL教学法以典型病例为载体，以常见外科疾病的护理为线索，围绕疾病的病因、临床表现、处理原则安排教学内容，在教学过程中近似的模拟了外科临床工作程序，这可以使学生尽快实现从疾病到症状的教科书思维模式向症状到疾病的临床思维模式的转变，进而提高学生解决临床问题的能力。

[参考文献]

[1] Srinivasan M. PBL教学法与CBL教学法的比较――基于两种教学法的转换在临床课程学习上的效果分析[J].夏颖，顾鸣敏译.复旦教育论坛，2009，（5）：88-91.

[2] 李稻；韩玉慧，蒋益，等.医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践与体会[J].中国高等医学教育，2010，（2）：175-188.

[3] 邓月仙，张宝，刘文宝.案例教学法应用的现状与对策研究[J].西北医学教育，2011，19（4）：112-114.

[4] 张殿君，王俊刚，苏俊鹏，等.案例教学法在《医学心理学》教学中的应用性研究[J].牡丹江医学院学报，2010，31（3）：101-102.

cbl教学篇4

CBL教学法是高等医学教学中一种较新的教学模式，是指在教师的指导下，组织医学生利用涵盖某一主题大部分知识点的典型临床病例，进行学习和讨论的一种教学方法。该教学法源于哈佛大学法学院，随后在医学领域受到了广泛关注。目前在中国的医学教学中也逐渐流行。CBL教学法核心是“以临床病例为先导、以问题为基础、以学生为主体及以教师为主导”的小组讨论式教学法，最大的特点是可打破学科界限，围绕病例编排教学内容，改变了以往“灌输式”单向被动的教学模式。通过对具体病例的讨论，充分调动学生的学习兴趣，使理论知识融入到临床应用，有助于学生学习收集、分析和归纳病情的本领，提高对疾病的诊断和鉴别诊断能力，培养科学严谨的临床思维方式。

2CBL教学法在神经解剖学中的具体运用

目前，虽然CBL教学法在神经解剖学的教学过程中不自觉的被采纳着，但对病例构建、问题设计、讨论模式及如何引导尚无规范、系统的研究，没有成熟的经验可以借鉴。本课题组在教学中根据专业特点、教学对象、教学内容和教学目标进行了系统设计。

2.1构建高质量病例

病例质量的高低直接影响教学效果。课题组针对夜大学生掌握集中欠佳的内容，如混合性脑神经、脊髓和脑干的内部结构、下丘脑与端脑内部结构等，对应的挑选了来源于医院的真实病例，进行编排与构建，如周围性面瘫、脊髓外伤、动眼神经交叉瘫、垂体腺瘤与内囊出血等。真实病例常较复杂，初学者分析难度大。这就要求教师对病例进行再构建，把教学重点和难点与临床学科知识相结合，体现出设计思路及预期教学目标。病例构建的原则:

1)主题鲜明，即一个病例围绕一个主题，且能覆盖该主题的大部分知识点;

2)客观、真实和准确;

3)难易适中，具有一定的深广度;

4)具有启迪性，能激发学生的学习兴趣。课题组将30名学生分为4～5人的小组，各组分一个不同的病例。

2.2设计问题

教师在布置病例后不主动提问，而是在上课之前要求学生查阅相关资料，仔细查找病例中隐藏的问题，制作能体现其分析问题和解决问题思考过程的课件，在课堂中讲解并讨论。但这不是说教师处于完全旁观的角色，而是说教师设计的问题应该在构建病例时就体现出。设计问题，要结合理论课程的逻辑主线，由易到难，由点到面，逐渐深入，把问题藏在病例里的症状、体征及辅助检查中。问题内容既要明确教学目标，体现神经解剖学的基础作用，又要广泛联系临床各学科，具备实用性。这需要教师对病例进行深入的研究。比如在脊髓外伤病例中，主要目的是考察脊髓内部的传导束，但可加问手术入路。这样既能促进学生掌握椎骨与脊髓的对应关系，巩固理论知识，又能让他们提前接触临床，明确学习目的，提高学习兴趣。

2.3巧妙引导

夜大专升本的学生已具备基本的解剖学知识，但课堂时间有限，教师引导学生讨论病例，应紧扣教学难点和重点，而不能像传统“讲授教学”一样面面俱到。教师的主要任务是仅作为主持人，引导学生不偏离主题思考及讨论，点评学生发言，适当的归纳和总结，把握课堂节奏。教师对病例中涉及的关键问题才作补充讲解，但每次讲解时间不宜过长，不能过多干涉学生的讨论。例如讨论周围性面瘫病例时，面神经损伤的位置不同，如在内耳道、面神经管和腮腺等处，其发病基础、临床表现和处理方式也不同。教师对其损伤的位置巧妙加以引导，就能深挖病例价值，扩展学生视野。

2.4充分讨论

课堂上由各组派出学生代表讲解他们自己制作的课件，充分展示发现、分析和解决问题的逻辑思维过程。夜大学生虽已有一定的临床知识，对病例分析较为全面，但也会出现较多的分歧。此时，教师宜鼓励其他组成员积极提问，让主讲人及其同组成员作答。学生经过充分的讨论，分析分歧出现的原因，找到问题的正确答案，既巩固了神经解剖学的理论知识，又提高了临床专业素质。同时，更为重要的是，教师从“授之于鱼”转变为“授之于渔”，学生由“学会”到“会学”，提高了自我学习能力。这点对学生临床能力的培养尤为重要。

2.5课后巩固

在课堂分析讨论后，每个病例会挖掘出大量的知识点，涉及基础医学与临床医学的多个学科。教师对此进行概要分析和总结，课后要求每位学生选取1～2个侧重点，撰写科研小论文，进行知识点扩充。值得注意的是，不宜过多加重学生负担，字数以1000～2000字为佳。学生通过检索和查阅资料，请教相关专业人士，一方面巩固了课中所学，加深了对知识点的理解与记忆，另一方面锻炼了获取信息和撰写论文的能力，培养了科研思维。

3开展CBL教学的体会

cbl教学篇5

关键词 CBL；PBL；兽医内科学；教学；应用

中图分类号 G642.0 文献标识码 A 文章编号 1007-5739（2012）01-0023-02

Application of CBL and PBL in Teaching Process of Veterinary Medicine

SUN Zi-long NIU Rui-yan WANG Jun-dong

（College of Animal Science and Technology，Shanxi Agricultural University，Taigu Shanxi 030801）

Abstract Based on the problems in the teaching process of veterinary medicine，the application of CBL and PBL were discussed in this paper，which aimed to provide reference for deepening teaching reform and improving teaching quality.

Key words CBL；PBL；veterinary medicine；teaching；application

1 兽医内科学教学现状

兽医内科学是兽医专业主干专业课程，是一门实践必修课，是研究家畜非传染性内部器官疾病为主的一门综合性临床学科。其目的主要是使学生掌握和运用兽医内科疾病的发病规律、临床诊断、防治原则及措施，了解动物和宠物新型突发疾病发展趋势和动态，培养能在兽医业务部门、动物生产单位及有关部门从事兽医、防疫检疫、教学、科学研究等工作的科学技术人才[1]。

传统讲授法（lecture-based learning，LBL）一般以系统地讲授基本理论知识为主，过于注重知识的传授，忽视了学生主观能动性的发挥及各种技能的培养，不利于学生自学能力和创新精神的培养。传统讲授法是以教师为中心、学生被动听的灌输式教学法，这种教学模式严重限制了学生的创造性思维，造成学生只会死记硬背，其笔试成绩虽然很高，但实践能力差，遇到现实的临床案例不知所措，不会运用所学知识综合分析，进行诊断和治疗。而且内科疾病主要按各个系统器官疾病各章节讲，各个疾病又包括定义、病因、症状、诊断、治疗和预防，造成学生普遍感觉内容复杂繁多，靠死记硬背来学习，尽管配合有相应的实验课程，学生仍难以系统掌握[1-2]。

兽医内科学是一门理论性和实践性都很强的学科，其实验课程则是关键环节，实验课程的学习对于掌握疾病临床诊断要点，培养学生对兽医临床常见疾病的诊断、治疗、基本操作技能和病例书写能力具有重要作用。但在实验教学中学生普遍感觉与临床实践相差甚远，不能锻炼其解决实际问题的能力。而临床实习具有诸多优点，如结合临床实际，时间充裕，能够提高学生分析问题和解决问题的能力等。但近年来由于招生人数多、实习经费少、实验条件差、实习基地缺乏等问题，在很大程度上影响了兽医内科学课程的教学效果[3]。为了培养学生独立思考、独立操作的能力，提高其解决实际问题的能力，改善兽医内科学课程的教学质量，笔者对CBL与PBL教学模式在兽医内科学教学中的应用进行了探索。

2 CBL教学模式及其在兽医内科学教学中的应用

以案例为基础的教学模式（case-based learning，CBL）是在可控环境中对现实世界的部分模拟，是以学生为主体、以教师为主导的小组讨论式教学法，其以病例为先导，以问题为基础。在实际案例场景中，学生分组进行讨论，综合所学知识对案例进行分析决策。

CBL教学模式具有以下4个特点：一是加强各学科间的联系，有利于学生综合运用不同学科的信息，提高临床实际操作的技能；二是由教师或学生设计、提出病例或问题，学生针对提出的问题，通过独立思考、分组讨论、查找资料获得答案，解决问题，从而调动学生的主观能动性，强调学生学习能力的培养，达到融会贯通、学以致用的目的；三是在教学过程中，教师也改变传统的照本宣科的方式，为了应对学生可能提出的各种问题，教师必须阅读大量资料、充分备课以保证教学任务的完成，因此该教学模式也对教师提出了更高的要求，促使教师提高教学能力，起到了教学相长的作用；四是增强正确的临床思维能力和提高语言表达能力，培养学生人际交流能力和团队合作精神[2，4]。

在兽医内科学教学过程中，从3个方面进行CBL教学的探索应用[5]。一是多媒体演示病例，运用现代化多媒体技术将临床病例图片、录像、化验单、诊断步骤、治疗方法等演示出来，可使教学内容形象、生动、直观，帮助学生理解和掌握内科疾病，大大提高了教学质量；二是课堂讨论临床案例，在基本理论知识讲授结束后，针对典型案例让学生讨论，采用启发式、诱导式、讨论式等教学方法，调动学生发言的积极性，教师引导学生进行深入探讨，得出准确结论，最后教师作归纳总结；三是现场学习临床案例，先与学校动物医院取得联系，然后组织学生现场观摩临床病例，学习临床兽医如何与畜主交流询问病史，怎样做临床检查，如何分析鉴别症状，如何正确合理地诊断和撰写处方等，结束后，组织学生谈体会，进行总结点评，以使学生的知识水平真正得到提高。如果学习效果良好，可将学生分成几个小组进行临床病例的实践，使其真正体会到临床兽医所必需具备的能力。

3 PBL教学模式及其在兽医内科学教学中的应用

以问题为基础的教学模式（problem-based learning，PBL）是以疾病问题为基础，紧密结合临床实践，倡导以学生为中心，教师为引导，小组讨论及自学式教学方法。美国神经病学教授Barrows 于1969年在加拿大的McMaster University首创了PBL教学法。这种教学法的优点是最大限度激发了学生的求知欲望，培养学生在学习中的主动性、团队精神、与人交往和学习能力等综合素质。

CBL与PBL教学都强调发挥学生的主观能动性，并且寓理论于实例之中。但二者存在以下不同：一是教学方法。CBL如果因条件有限，可以在课堂上完成；PBL必须由学生在课外搜集有关的资料[6-7]。二是教学目的。CBL侧重培养学生的自主分析及决策能力，一般需要先对理论进行讲解；PBL则是更为彻底的自主学习，学生为了解决案例提出的问题，需要自己搜集素材，学习相关的理论内容。

在兽医内科学教学过程中，PBL教学过程大致为：案例下发―问题提出―查阅资料―小组讨论―问题再提出―查阅资料―班级交流与讨论―总结反馈[4]。先给学生提供标准化案例的部分信息（如一成年高产奶牛，分娩后呈现前胃迟缓症状，逐渐表现为精神沉郁，迅速消瘦，颌下、胸垂水肿，鼻镜湿润，粪便稀软、色暗、恶臭，左腹膨大），之后教师提出问题（如高产奶牛易患哪些疾病、前胃迟缓的症状是什么、水肿的机理和含义、粪便检查的内容、左腹膨大的可能原因等），学生分组，每组5~7人，依据所获信息进行讨论，依靠网络、图书馆寻找答案，并总结成书面报告；完成后，再次组织课堂讨论，先对上次提出问题进行解答和争辩，形成正确结论，然后学生依据第2次释放的案例信息（如在左侧后3个肋骨区域内指弹或叩诊，可听到清晰的钢管音，在该区域进行穿刺检查，穿刺液棕褐色，pH值为4），分别去查阅资料、自学，并提交书面材料，再进行课堂讨论、教师总结，依次循环进行，最终将案例分析透彻、清晰。

4 参考文献

[1] 李艳飞，王国卿，徐世文，等.兽医内科学本科教学思路和方式创新的探讨[J].东北农业大学学报：社会科学版，2008，6（5）：52-54.

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[5] 张才，林霖，杨自军.PBL教学模式在兽医内科学实验教学中的应用和思考[J].高教论坛，2011（3）：77-79.

cbl教学篇6

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0138-02

Application of CBL Teaching Method in Clinical Probation of Neurosurgery/HE Jian-xun，MI Deng-hai，WEI Hong-tao.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：138-139

【Abstract】 Objective：To discuss the benefits of CBL（case based learning） teaching method applied to medical students during their clinical probation of neurosurgery in the department of neurosurgery.Method：65 medical students were randomly selected and divided into group A、B，students in the group A received LBL（lecture based learning） teaching，students in the group B received CBL teaching.The difference of teaching effects between the two groups were compared and evaluated by comparing the difference of students’ test results and survey of satisfaction.Result：Students in the group B were significant better in satisfaction and score than group A，the differences were statistically significant（P

【Key words】 CBL teaching method； Neurosurgery； Clinical probation

First-author’s address：The Second Clinical Medical College Hospital of Northwest University for Nationalities，Lanzhou 730000，China

临床见习是联系理论课与临床实习的桥梁，是实现医学生向实习医生过渡的重要环节，注重基础理论与?R床，促进学生见习教学质量的提高是培养优秀医学人才的关键。目前临床见习中存在的问题给临床教学带来很多困难，客观上影响了临床教学质量。提高临床见习的质量，成为临床带教教师不断探索的问题之一。既往的传统教学法（lecture based learning，LBL）是一种被动的知识灌输模式的教学方式，只注重知识的记忆，造成主动发现问题和解决问题能力欠缺，思维僵化[1]。而以病例为基础的学习（Case Based Learning，CBL）模式是基于以问题为基础的学习（PBL）发展而来的全新教学模式，其核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学[2-4]。本课题在神经外科临床见习教学中引入CBL教学法，对临床神经外科见习教学方法进行探索，以提高临床神外科见习教学质量，培养出高素质的医学人才。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取西北民族大学2011临床医学院五年制医学生共65人，随机分为四组，将1、3组纳入A组，33人，2、4组纳入B组，32人，1、2、3、4组为同一位带教老师，见习时间为6个学时。两组一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A组 A组采取传统教学模式，由带教老师带领，具体内容为简要温习颅脑损伤的基础理论知识及讲述见习重点，然后在带教老师的指导下开展问病史、查体、头颅影像学分析、病例书写等工作。

1.2.2 B组 B组采用CBL教学法，32名学生每5～6人为一学习小组，教学过程具体如下。

设计一颅脑损伤病历，划分为三个相关病例片段如下，片段一：患者男，28岁，于入院前5 h不慎发生车祸，后枕部着地，当即出现意识障碍；片段二：约半小时后患者清醒，自诉头痛、头晕，伴有恶心、未见呕吐，无其他特殊不适，未予以特殊诊治，后患者意识逐渐转差，呼之不应，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有小便失禁，家属急拨打“120”送入笔者所在医院；片段三：入院后查体意识昏迷，GCS评分7分，刺激后不睁眼，不发音，刺激后左侧肢体可躲避，查体无法合作，右侧瞳孔直径3 mm，光反射存在，左侧瞳孔直径5 mm，对光反射消失，双侧肢体深浅感觉无法检查，刺激后右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力约3级，双侧肢体肌张力下降，双侧肢体Babinski征（+）。

提出问题并分组讨论，针对上述三个片段提出问题：（1）补充询问哪些病史？（2）下一步做哪些检查及如何做（主要为神经系统查体）？（3）预计该患者还会出现怎样的临床表现？（4）初步诊断考虑哪些？（5）鉴别诊断（包括影像学）有哪些？（6）如何治疗？

总结归纳每一次讨论结果，对见习课程的重点难点再次进行适当讲授，同时对各组的发言进行点评，并指出不足之处，最后提出改进意见。通过授课，学生们应掌握颅脑损伤的病因及病机、临床表现、诊断、诊断依据、鉴别诊断及治疗措施。

1.3 评估指标

见习结束后，对同学们进行教学效果评价问卷调查及理论考试。

1.3.1 教学效果问卷调查 问卷表内容包括：（1）提高自学能力；（2）培养临床思维；（3）增强语言表达能力；（4）课堂氛围融洽；（5）促进师生关系；（6）加强知识记忆；（7）培养学习兴趣，分满意及不满意两分档次，以1及0赋值。总分≥4认为学生对相应授课方式满意，反之≤3对相应授课方式不满意。

1.3.2 理论考试 对两组学生进行考核，满分为100分，内容包括神经外科学的基础理论、影像学知识及病历分析等相关内容，其中≥90分为优秀，80～70分为良好，70～60分为及格，≤60分则为不及格。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计分析软件进行统计学分析，计数资料比较用字2检验，P

2 结果

2.1 教学效果

B组学生满意人数明显多于A组，差异有统计学意义（P

2.2 两组学生考试成绩比较

B组在良好水平的人?得飨远嘤?A组，差异有统计学意义（P

3 讨论

临床见习是医学教育中的一个重要阶段，是将理论与实践融合的重要桥梁，这就要求医学生转变自己的思维方式和学习方法，将其学到的理论知识与临床实践相结合。这一转变对医学生培养至关重要，关系其未来的发展，所以选择一种有效的教育方法是非常重要的。传统教学法（lecture based learning，LBL），采用“以教师为中心、以讲授为主”的灌输式教学[5]，是以教师为中心，学生被动接受知识的方法，自始至终学生一直处于被动地位，养成了学生不善思考的学习方式，其参与性和主动性没有充分发挥，甚至有学生在面对复杂病例时选择逃避，对学习感到无兴趣，甚至无聊，完全不能达到临床实习教学的目的，更是无法培养学生主动性，比如主动与患者接触，主动培养有效的临床思维和切实解决问题的能力。

cbl教学篇7

关键词：医案库；中医儿科；CBL教学法

国之根本在于教育，只有打好扎实的根基才能高楼林立。同理，医之未来更是在于教育，医学关乎着人类的存亡，其中中医儿科更是一门深奥的学科，她需要庞大的专业性理论知识为基础，开阔和精准的思维方式为先导。这使得中医儿科优秀人才的培养面临步履维艰的困境。怎样才能培养学生行之有效的医学思维方式？怎样才能让学生掌握大量的医学知识？归根结底就是要调动学生的积极性。兴趣是最好的老师，引导学生发现问题、解决问题、通过自己的努力获取知识。正确有效的教育方式可以将无数的人才引导到正确的杏林之路上。

1医案库的重要性

经过无数的教学实践，CBL教学法开始逐渐地应用于中医儿科临床教学中，在理论知识和实践教育相互独立的局面中，CBL教学模式和传统医学而言，可以加强对理论知识与实践操作的掌握，促进医学教学的改革与教学质量的提高[1]。何谓CBL教学方法？CBL教学法中首先选择医案，让学生提前准备知识和问题，针对学生出现的问题和难点，教师补充检查，要求学生独立进行思考，以小组讨论的模式进行探讨、分析。老师再对学生提出病例中的重点及问题引导和点评。对病例涉及的重点问题、难点问题进行探讨辩论，然后同学归纳总结众多观点，提出初步结论。学生结合病例系统讲解该类疾病的病因病机、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗方法；教师最后对讨论结果有针对性地进行指导，学生对本疾病涉及的知识点达成共识、所有同学共享学习成果。带教老师着重对病例总结归纳并解析，引导同学做出正确的临床诊断和鉴别诊断，对学生遇到的共性问题进行详细地解答。在CBL教育法中始终贯彻引导学生如何才能发现问题、探究问题，并能找到独立思考解决问题的技巧。那么在执行CBL教育法中至关重要的一项就是医案。实际教学中影响因素太多，在教学中也无法做到让同学见到每个病典型临床患者，也无法保证每个患者都能配合临床教学。所以医案库的建立对临床教学是具有重要意义的。

2医案库中医案的选择对学生的作用

CBL教学法特点和核心是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主体的小组讨论式教学法[2]。医案的选择可以说关乎着整个学习的走向，选择对的医案会使同学产生学习探究的欲望，也会使中医思路快速建立，那么医案的选择就是整个CBL教学法的重中之重。

2.1著名医家医案

每个同学都会有自己喜欢和崇敬的医家，利用这些著名医家的医案会直接引起同学们的兴趣，同学们在自己的兴趣之下才能发挥最大的主观能动性，自觉的发现和探索知识，思考问题。而著名医家医案都是流传许久的经典之作，运用的知识、采用的医治手段灵活多变、巧思频现，这也会令同学们开扩眼界，在惊叹崇敬之余更是会对中医儿科产生浓厚的兴趣。再者，经过多年的流传与研究，著名的医家医案会有详尽而丰富的释义，会有多种不一样的思考方式，甚至我们可以通过渊源流长的医学知识发现其问题，取其精华，去其糟粕。

2.2有典型的名家医案

医案库的建立根本目的是辅助学习，那么在选择医案当中，必须要选择一类很有代表性的医案。因为对于同学们来讲，还处于知识储备阶段，并没有强大的知识库做根基，而很多著名医家的医案却辨证复杂，对于刚步入中医门槛的同学来说难以理清其病因病机，所以需要这类典型医案的存在，可以让同学们能够比较清晰地缕清自己的思路，由俭入奢。只有熟练地掌握相对简单基础的知识，才能为攻克更高难病例做出充足的准备，典型的名家医案对学生来说也更容易分析，可以鼓励同学们的信心与学习热情。

2.3具有临床指导意义的医案

对于同学来讲，学习的最终目的是服务于临床，但随着学习的深入，很多书本上的知识在临床应用上并不能起到万全的作用。医学教育是一项实践性很强的社会活动，教育的对象和实践的对象又往往具有千差万别的不确定性，在这种情况下不仅仅需要强调医学教育的同一性，还需要注重同一性背后的差异性[3]。临床中复杂的病情比比皆是，如何化难为简、直中根本对于同学和老师来说都是巨大的难题，所以选择更贴近现代临床的医案来培养同学们的思维方式。所以应该选择临床中最常见的、最具有指导意义的名家医案。

3医案库的建立模式对学生的作用

如何让医案库更好地服务于同学、老师是我们要思考的问题。在信息时代，我们必须紧跟时代，现今社会的同学普遍喜欢上网，也喜欢在网络上更快速简洁地搜集查阅材料，所以首先我们要建立一个电子医案库，让同学能更主动更方便地学习。那么医案库的建立就应该给同学们更多的选择，并不是单一的查阅方式，无论是对老师留下的任务亦或是自己思考研究都能提供最直接的查阅方式。

3.1按疾病查询

在学习的过程中，最常见的方式就是按疾病的种类来分，首先在教学中，老师需要在同种病中给同学们找到有相同点但也有差别的病例，让同学能体会到同一种疾病的共性和差异，能够在临床之中更准确地进行鉴别诊断。而同学们也能在无数经典案例中，自己进行归纳总结，有针对性地查阅更方便发现疑问，进行对比思考。

3.2按症状查询

在中医中有同病异治也有异病同治，所以在查阅医案库时可以查阅有着相同症状但却不同疾病的医案库。这样才能更好地对比学习，快速发现、掌握学习中的重点，更精准地进行辨证。

3.3按医家查询

中医文化博大精深，著名医家彬彬济济，不同的理论星罗棋布，都是我辈中医人的瑰宝，是需要我们继续继承与传承的智慧结晶，每种都是行之有效的理论，正所谓大道殊途同归。想要学习各位医学大家的智慧，那么研究其医案是就是首选。中医各家理论性极强，对于在校学生而言，虽然经过了基础学习，但所掌握的知识仍难以对各大医家精纯的中医学术思想融会贯通，单纯地进行理论学习对同学而言是困难、繁复、枯燥的。而医家的学术思想最真实反映就是其相关医案，透彻地分析医案可以充分了解医家的诊疗方法，深入理解其中医理论的核心和独特观点[4]。所以我们应该运用以医家为核心的医案库来升华自己的理论知识。

4医案库的局限

名家医案库的建立对于我们来说是非常令人欣喜的事情，对我们的中医儿科的临床教学提供了肥沃的土壤，但是以当前的水平来看，医案库的的建立并不是完美无缺的，现有医案库的内容编辑的不足对医案文献数据库的需求[5]。儿科一直被称之为哑科，是非常具有难度的，所以在临床中一位儿科医生丰富的经验是至关重要的，甚至是起决定作用的。但是医学是非常具有专业性的学科，对于没有兴趣的人来说很容易枯燥无味，所以对于中医儿科如何才能有效地培养优秀的中医儿科医生来说是中医儿科人一直思考的问题。传统的教育法无法改变现状，很容易导致同学思维僵化，难以培养出中医思维。所以我们急需改变这种应试教育的教育法。CBL教育法对于中医儿科来说是改变，是尝试，能够扭转同学们对枯燥无味的传统教育的抵触，能使同学们参与其中自己发现问题、处理问题，也会使同学们在一同学习的过程中学会团结合作、相互配合。在这个过程中能够提高同学们综合能力。而医案库更是为老师同学提供了最简单直接的资源材料，能够更好地为老师提供素材，也能更方便地为同学提供更广阔的资源、更多样的想法。我们不能否定现有的不足，但这些缺憾却是可以通过我辈中医儿科人的努力改善的。所以名医医案库的建立对中医儿科教学有着重大深远的影响。

参考文献

[1]拜争刚，范源，刘少堃，等.CBL教学模式与传统教学模式在循证医学教学中的比较研究[J].中国高等医学教育，2016(4):69-70.

[2]景涛.场景式CBL教学模式在内科诊断学临床教学的应用探析[J].西北医学教育，2012，20（4）:818-820.

[3]谷建军，鞠宝兆.中医各家学说医案教学实践方法探讨[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（4）:85-86.

cbl教学篇8

Abstract： Based on the characteristics of "Automobile Structure" course and the problems existed in the teaching process， the feasibility is discussed about the teaching mode of Problem-Based Learning （PBL） and Case-Based Learning （CBL） applied in the automobile structure course teaching. Research shows that： the teaching model of PBL and CBL can greatly stimulate students' interest in learning， and fully mobilize students' learning initiative and enthusiasm， which is helpful for students to understand and grasp of knowledge.

关键词： 汽车构造；PBL；CBL；教学模式

Key words： Automobile Structure；PBL；CBL；teaching mode

中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2017）12-0217-02

0 引言

“汽车构造”是车辆工程、交通运输等专业的必修课程，主要讲授发动机结构、工作原理以及汽车车身和底盘的相关内容。该课程在为学生后续开设的汽车理论、汽车设计等专业课程的学习奠定了理论基础。“汽车构造”课程的基础理论知识较多，传统的教学模式授课时，学生的听课兴趣不浓，大部分学生只是死记理论知识，没有真正理解其中内涵，不能灵活的应用到实践中[1-2]。因此，本文将基于问题的学习（PBL）与案例教学法（CBL）相结合的教学模式应用到汽车构造的教学中，学生基于问题去学习，能够充分调动学生的学习主动性，通过大量的案例，使学生能够将所学的理论知识应用到实践中。

1 PBL与CBL教学模式

PBL（Problem-Based Learning，基于问题的学习）教学模式是以问题为基础，以学生为主体，通过教师的指导来启发学生，以培养学生的实践能力为教学目标的教学模式[3-4]。将PBL教学模式应用于“汽车构造”课程的教学中，激发学生的学习兴趣，使学生主动、积极地学习。图1为PBL教学思路的设计流程。

CBL（Case-Based Learning，案例教学法）是以案例为基础，学生对案例进行分析，积极思考并可以相互交流。这种教学方法能够提高学生分析和解决实际问题的能力，要求学生具备将基础知识与实际问题进行融会贯通的能力[5-6]。

PBL与CBL结合的教学模式是以探究问题的形式激发学生的学习兴趣和求知欲，在解决问题的过程中促进学生全面掌握理论知识和实际技能，有利于理论与实际的结合。PBL的问题设置紧密围绕CBL案例，使学生针对案例带着问题去收集资料，并对资料进行分析、整理，通过课堂汇报和教师点评，将典型案例所涉及的理论知识进行归纳总结，并紧密结合实际，使枯燥的理论知识变得更加生动。

2 PBL 与CBL结合的教学模式的应用

“汽车构造”课程中发动机的结构和工作原理是很重要的内容，但这部分内容涉及的理论知识较多，工作原理抽象，学生很难掌握和理解。因此，针对这部分讲授内容，应用PBL与CBL结合的教学模式，观察教学效果。

以车辆工程专业14级两个班的学生为研究对象。其中1班为传统教学班共35人，2班为新教学模式班共36人。两个班级由同一位老师授课，所使用教材、教学内容、教学学时及教学要求均相同。传统教学班按照以往的教学方法授课，新教学模式班采用PBL与CBL结合的教学模式实施教学。

2.1 问题情境的设计

围绕汽车发动机的结构和工作原理的相关内容，在课前向学生提出问题：

①传统的汽车发动机主要组成零部件；

②发动机的基本工作原理；

③发动机拆卸、装配的先后顺序；

④新型发动机的结构特点。

2.2 学生查找相关资料

根据教师所提问题，学生通过图书馆资源、网上教学资源以及网上搜索引擎等查找相关资料，了解各种类型发动机的构造及其特点，并进行整理和分析。以丰田V6发动机作为教学案例，了解发动机内部结构，包括发动机的气缸数、进排气门数、做功次序、凸轮轴位置、配气机构传动方式等，熟悉发动机的拆装次序。在这个过程中，学生学到很多与课程相关的知识，拓展专业知识面，增强学生的自学能力和动手能力，提高了学生的综合素质。

2.3 学生分组讨论

学生以4-6人为一组进行分组，以小组为单位将要解决的问题进行细化，针对具体问题寻求解决方法。小组之间可以进行讨论，针对不同类型的发动机，对其结构进行比^，分析其相同与不同之处。通过此环节，激发学生对探索新知识的兴趣，锻炼学生对问题的分析能力和解决能力。

2.4 教师总结评价

根据分组讨论结果，总结小组学习情况，小组派代表进行总结和成果展示，教师根据学生的展示从专业知识和行业高度方面给出指导和评价。学生通过教师评价和自我评价全面地看待问题，从中找出不足之处，进行改进和提高。

3 教学效果评价

对授课班级――车辆工程14级2个本科班学生的教学效果进行评价，PBL与 CBL结合的新教学模式分别对学生的学习兴趣变化和对知识掌握程度等方面的影响进行了调查，对调查数据进行整理和分析，其结果如图2、图3所示。

图2数据表明，有95%的学生应用PBL与CBL结合的教学模式后其学习兴趣有不同程度的提高。学生学习兴趣的提高，激发了学习动机，知识的掌握程度相应有所提高，图3数据表明，86%的学生能较好地、牢固地掌握所学知识。

4 结论

PBL与 CBL结合的教学模式，采用资料查询和小组讨论方式，提出解决问题的方法及理论依据，化被动接受为主动学习，激发了学生的学习积极性，提高解决问题的能力。因此，与传统以教师讲授为主的教学模式相比，采用PBL与CBL结合的教学模式的教学效果明显优于前者，达到了我们预期进行课程改革的成效。但要顺利开展这种教学模式，学校必须有良好的配套设施，如图书资源及网络信息资源供学生及教师查阅；教师应具有扎实的相关学科知识，准确地选择案例，有针对性的提出问题，以便更好地发挥PBL与CBL的教学优势。

参考文献：

[1]郑燕萍，万茂松，羊玢.“汽车构造”课程教学改革的探索[J].安徽师范大学学报（自然科学版），2012，35（2）：146-149.

[2]徐国艳，姬芬竹，王岩，等.提高汽车构造教学质量的多教学模式探索[J].教育教学论坛，2016（12）：132-133.

[3]刘莉，惠晓丽，胡志芬.基于PBL理论的工科人才培养途径探究[J].高等工程教育研究，2011（3）：104-108.

[4]王志军.用PBL教学方法培养学生创新实践能力[J].实验技术与管理，2009，26（6）：23-24.

cbl教学篇9

[关键词]CBL教学法；情景模式教学法；肿瘤学；研究生教学

[中图分类号]R73[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2020）08（a）-0174-03

惡性肿瘤是重大的公共健康问题，肿瘤学也是近年来发展迅猛的学科之一，提高肿瘤学基础和临床知识储备是每个临床医学生的需要，也对肿瘤学研究生提出了更高要求[1-2]。为增加该科研究生的肿瘤学专科知识，更好地适应毕业后的工作角色，该科教学团队自2012年开始，在学期内除了医学院安排的课程之外，每2周就肿瘤学常见疾病的相关知识进行教学。传统的教学方法难以激发学生的学习兴趣，导致学生出勤率下降，课堂效果不佳[3]。该次研究选择该医学院2017—2018级肿瘤学在读研究生24名为研究对象，随机分为两组，以肺癌作为授课内容，分别采用案例教学法（case-basedlearning，CBL）结合情景模式教学法和传统教学法，授课结束后，比较两组学生的理论考核成绩和教学满意度，发现采用案例教学法结合情景模式教学法，有效增加学生的课堂参与度，激发学生兴趣，改善学生的课堂体验，不仅有利于学生对专业知识地掌握，也能帮助学生更好地理解医学生角色，是一次有益的教学探索。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

华中科技大学同济医学院2017—2018级肿瘤学研究生共24名，经学生本人同意后，随机分为两组，每组12名。实验组为CBL结合情景模式教学组，对照组为LBL组。教学内容及目标相同。教学2次，1次/2周，共4课时。两组均由同一位副高级且具有带教经验的临床医师带教。

1.2方法

1.2.1教学准备选取的教学内容为肺癌，共2次4课时。授课前1周，带教教师根据教学目标要求，选择典型的临床病例。CBL结合情景模式教学组，带教教师根据病例准备讨论提纲，提纲包括2个部分，病例小结和参考文献；LBL组带教教师根据病例准备授课教案，并针对教案提出若干问题。每次授课前3天，带教教师通过教学微信群将授课教案或讨论提纲发给同学，LBL组学生熟悉教案，准备问题答案，CBL组学生根据讨论提纲查阅资料。两组同学除课堂教学时间不同外，其他资料可共享和交流。

1.2.2教学实施实验组：采用CBL结合情景模式教学法。带教教师通过1张幻灯片明确教学目标，要求学生掌握和熟悉的内容，主要包括肺癌的流行病学、临床表现、诊断和治疗原则，了解学术前沿进展和热点。12名同学分成3个小组，每个小组首先派代表进行病例小结，然后就病例的诊断、分期、治疗方法进行讨论，时间为20min，讨论结束后，每组派代表发言，其他同学进行补充和问询。教师起启发和引导作用。最后，教师对讨论过程进行总结，对讨论过程中同学的发言进行点评，对提出的问题做出分析和解答，对重要知识点进行回顾。第2次课进行情景模式教学，学生分为两组，每组成员分别扮演患者、患者家属、医疗小组成员，展示医生问诊和临床决策过程，涵盖了查房、诊断和治疗决策讨论和告知坏消息的医患沟通环节。时长1.5课时。带教教师负责组织、引导和节奏掌控。结束后，带教教师进行点评，就其中表现出的问题进行评估和解析，对专业知识进行回顾。

对照组：采用LBL教学法。第1次课授课内容以病例引出，涵盖肺癌的流行病学、诊断与鉴别诊断、分期、治疗原则和预后，讲述结束后，鼓励同学提问，并布置课后问题。第2次课，对上节内容进行回顾，重点讲述学科进展，对上堂课提出的问题进行解析。

1.3观察指标

包括理论考核和满意度调查两部分。理论考核为科室自制试卷，以问答题形式考核学生对教学目标内知识点掌握程度。教学满意度调查为自制问卷，主要考察学生对教学方法和教学效果的满意程度，满分100分。评估时间在第2次课后，时间为30min。

1.4统计方法

应用SPSS20.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用（x±s）表示，组间差异比较行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1理论考核

实验组理论考核（93.32±5.47）分明显高于对照组（86.28±8.19）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2教学满意度调查

实验组学生对教学的满意度评分（95.12±2.03）分明显高于对照组（91.64±4.91）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

肿瘤学是一门交叉学科，与内科学、外科学、药理学、分子生物学等交叉融合。肿瘤学研究生有一定的相关学科基础，如何把这些知识有机结合起来，并最终转化成解决临床实际问题的能力，是教学计划的着眼点。即使对于科研型研究生，了解临床现状和学科发展，也能够更好地获取科研思路[4]。因此，该科从2012年起，除了医学院的教学安排外，还组织科内教学力量，对肿瘤科研究生进行临床常见肿瘤相关知识的教学，侧重疾病的诊断、分期、治疗原则，关注学科前沿和热点，从而帮助学生更快了解学科发展，提高临床能力。

但是，从教学实践中发现，如果教学仍然沿袭传统方法，学生缺乏兴趣，出勤率下降，而带教教师的积极性也受到影响。考虑到研究生自学能力较强，并且部分已经通过临床见习或实习积累了经验，并表现出对临床实际问题的兴趣，经多次讨论设计了该研究，旨在探索对比传统教学方法，在教学中引入CBL结合情景模式教学法，是否能激发学生兴趣，发挥学生主动学习的能力，更好地掌握知识，改善课堂体验。

CBL以病例为基础，以问题为线索，提出问题、讨论问题、解决问题，把教学主体从教师变成了学生，学生在课前准备中查阅文献，可以从教师的建议和自己的检索中整理和学习疾病的权威指南和重要文献[5]。CBL教学案例的选择是教学的基础，在教学准备过程中由带教教师准备2种常见肿瘤共4个病例，病种分别为肺癌和乳腺癌，经教学小组讨论，综合病例资料、诊疗原则、讨论提纲和问题设置，考虑到乳腺癌病例涉及手术、放疗、化疗、内分泌和靶向治疗，内容繁杂，课堂时间有限，给讨论环节带来困难，最终选择局部晚期非小细胞肺癌作为教学病例，强调肿瘤综合治疗理念，遵循循证医学依据，注重夯实基础知识，侧重肿瘤专科治疗。

情景模式教学通过角色扮演，还原临床诊疗现场，通过实际运用，强化临床思维，巩固专业知识[6-7]。该研究设计的告知坏消息环节，是学生反映在临床中比较困难和感兴趣的部分，通过现场实践和讨论，学生们对肿瘤学科和医学生角色有了更深刻的认识。

传统教学法以老师“讲”为主，教师已经在长期实践中积累了丰富的经验，为了弥补教学方法的不足，该研究中应用传统教学法也在教学内容上做了新的尝试，将同一病例作为教学内容组织的线索，教师以提出问题和回答问题的方式制作授课教案，使教学内容条理更加清晰，学生更易接受。

研究结果显示，CBL结合情景模式教学法激发了学生的学习兴趣，学生准备更充分，学习参与度高，知识掌握情况更好，提高了学生对授课的满意度。在实验组的3个讨论小组中，有一个小组准备最为充分，以PPT的形式对提出的问题进行了解析，资料翔实，论据较为充足，充分反映了学生学习的主观能动性。情景模式教学也受到学生欢迎，其中一个小组提前请临床带教老师进行了指导，在角色扮演中较好地还原了临床场景，也展示了较好的知识掌握情况和沟通技巧。另外，教学相长，良好的课堂氛围和师生互动，也更大地激发了教师的教学热情，从而带来更好的课堂体验和教学效果。

CBL结合情景模式教学对教师教学能力的培养具有良好作用。目前临床教学的带教教师均由临床医师担任，临床医师接受的系统教学能力培训相对较少，教学材料的编排准备以及与学生的课堂互动是相对薄弱的环节[8-10]，而CBL结合情景模式教学以病例为基础，还原诊疗现场，贴合临床实践，模拟临床思维，是具有经验的临床医师擅长部分，发挥了带教教师的优势，利于激发带教教师的兴趣，而与传统教学模式相比，学生能够更大程度地参与，使教师能够更好地了解学生对知识的掌握程度和需求，以便在教學中不断摸索和改进，从而达到建设师资队伍、提高教学能力的目的。

cbl教学篇10

关键词：反转课堂；CBL；神经外科

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）24-0167-02

一、神经外科教学的特点及难点

与其他临床学科相比，神经外科学有其自身的特点：①其专科性比较强、概念抽象，学生不容易掌握理解；②包括的内容广泛，专业名词术语较多，知识点分散，学生记忆困难；③涉及的神经解剖、神经病理、反射通路等内容纷繁复杂，临床病例复杂多变，学生掌握困难；④神经外科学在医学院校本科生和八年制外科教学中是非主干课程，课时安排相对较少，从而导致学生对神经外科疾病的认识都比较肤浅。

目前传统的神经外科教学不利于学生临床思维和分析能力的培养，并且容易使学生感到枯燥乏味，学习的积极性和主动性较差。如何能在有限的课时里，将复杂的神经外科理论和多变的神经外科疾病讲解清楚，如何激发学生学习的热情是神经外科教学的难点。

二、传统教学模式存在的问题

传统的教学模式强调理论学习的重要性和系统性，有利于理论课的讲授，仍然是目前绝大多数教学的主要模式，但其缺点在于学科间缺少有机联系，始终以教师为主体，学生处于被动地位，全程灌输教学，造成学生对知识的综合运用能力差，致使学生缺乏纵向思维，不利于知识的融会贯通，容易造成只看局部、不看宏观的陋习。

三、反转课堂的应用现状

反转课堂（“Flipped Classroom”或“Inverted Classroom”）是指重新调整课堂内外的时间，将学习的决定权从教师转移给学生。在反转课堂教学模式下，教师不再占用课堂时间给学生讲授基本知识，这些知识点需要学生在课后通过观看视频、听播客、查阅文献、阅读电子书等途径自主完成学习，还可以在网络上与其他同学讨论，教师也能有更多的时间与每个同学交流。在课后，学生可以自主规划学习内容、学习节奏和呈现知识的方式，教师则采用讲授法和协作法来满足学生的需要和促成他们的个性化学习，其目标是为了让学生通过实践获得更真实的学习。

反转课堂在国内医学教育中的应用相对较少，尽管它给学生提供了应用知识的机会，但也存在一些问题，譬如缺少学生之间的合作与个人成果资源的共享。如果神经外科学采用开放式教学，由于很多学生的自主学习能力较低且水平参差不齐，这样会导致教师与学生处于“准分离”状态；如果只给予学生问题式引导，但学生学习程度不一样，所以必然存在部分学生跟不上的现象。

四、案例教学（case-based learning，CBL）

CBL，顾名思义，是以提供实际病例为基础的教学，在案例学习提供的情景中，学生可充分运用所掌握的知识，自主地进行分析或决策。临床医学专业的教学案例一般以病案为主，学生在课堂上学习理论知识，通过对病案的分析，模拟医生身份直接面对患者的过程。CBL教学强调发挥学生的主观能动性，并寓理论于实例中，侧重培养学生的自主分析及临床决策能力。但CBL教学的弊端也是显而易见的，如教学过程占用时间长，不利于学生自主性和积极性的培养。

由于临床医学的独特性，将反转课堂与CBL教学法结合就能很好地解决上述问题。CBL法能使反转课堂的课前自学和知识内化更有目标性，使学习任务由模拟到真实逐级递进，针对临床工作中遇到的具体病例，提供更有效的学习或问题解决的支撑材料。因此，本课题尝试将反转课堂与CBL法结合起来，以改变传统课堂单一传递讲授、灌输的方式，同时利用微视频、微信等多种手段作为推送学习资料的途径，通过进阶提问，创造可流动的、互动和个性化的灵活学习环境，加强师生之间的交流与合作，以形成更为有效的互补性教学方式。

本文中我们尝试将反转课堂与CBL相结合，运用到临床医学八年制四年级的“颅内肿瘤、脑脓肿”教学改革中，因为他们已经完成了基础医学知识的学习和临床的见习，对临床常见疾病有了初步的认识，且八年制的学生整体思维比较活跃，综合素质比较高，能够大胆自由的进行讨论，能够更好的发现并解决问题。具体实施步骤如下。

（一）课前准备工作

1.带有设定问题的视频制作。课前由授课教师按照教学大纲的要求，综合运用录屏、PPT演示、动画播放及音频讲解等多媒体教学手段将颅内肿瘤和脑脓肿的授课内容分解制作成9段时长5～10分钟的微视频，每段视频开头设定1～2个问题并围绕问题展开，突出相关知识点。

2.典型CBL病例资料收集。我们将颅内肿瘤和脑脓肿这两部分看似不关联的内容，通过一个典型的临床案例有机结合起来，增加了学生学习的序贯性。病例摘要：患者因“右侧肢体乏力三月，加重伴头痛半月”入院，头颅MRI显示“左侧额叶镰旁脑膜瘤”，术前检查完善后患者行脑膜瘤切除术，术中全切肿瘤，手术顺利，术后患者病情恢复理想，右侧肢体肌力较术前好转，体温血压等生命体征平稳。术后7天拆线后发现头部切口皮下积液，予以穿刺加压包扎，患者顺利出院。出院后患者切口局部裂开伴积液外流，当地医院予以皮瓣下穿刺置管引流，5天后患者出现高热，右侧肢体肌力再次下降，复查头颅CT显示术区囊性占位，考虑脑脓肿。患者再次入住我院，头颅增强磁共振显示术区囊性占位，囊壁强化明显，考虑脑脓肿。由于脓肿囊壁较薄，手术时机不成熟，我们暂时予以稳可信+罗氏芬+甲硝唑三联抗炎保守治疗，治疗过程中患者右侧肢体肌力进行性下降，同时出现部分运动性失语伴二便失禁，复查头颅MRI显示脑脓肿体积较前增大，遂急诊行去骨瓣减压+脓肿穿刺引流术，术后患者症状随即明显改善，我们继续三联抗感染治疗，疗程共4周，之后复查增强MRI显示脓肿基本消失，最后患者出院，继续口服SMZ，目前患者病情完全康复。

3.课前1～2周将上述9段带有问题的微视频和CBL病例完整资料制作成光盘发给学员，同时将视频共享到学院教学平台、网络云端，方便学员随时下载观看；鼓励学员通过翻阅专业书籍、搜索文献等途径获取解决问题的资料。

4.通过“微信群”的形式创建学习小组，微信群名为“反转课堂结合CBL教学群”。群内学员被随机分为3组；师生之间、学员之间通过微信流，教师了解学生对知识点的掌握进展情况进而进行有针对性的课堂设计，学员通过交流可以共同探讨如何解决问题。

（二）正式授课（共3学时，每节课40分钟）

课堂1：由学员代表宣讲并回答脑肿瘤视频中准备的4个问题，然后不同小组间展开讨论，每个问题持续约10分钟。

课堂2：由学员代表宣讲并回答脑脓肿视频中准备的4个问题，然后不同小组间展开讨论，每个问题持续约10分钟。

课堂3：教师对上两节课中有争议的问题进行点评；结合临床案例，对知识点进行回顾，强化学员对基本知识的理解，提高学员的临床思维能力和解决实际临床问题的能力。

（三）课后

课后教师对此次课程进行评价，学员利用课后作业巩固练习，加深对课前及课中问题解决的印象。同时，学员之间仍可利用协作交流平台进行交流，或与教师互动探讨，共同促进知识的内化。

（四）效果评估

学生上课的积极性得到极大提高，学生们上课时踊跃发言，将自己对知识点的理解充分的与大家进行交流；组组之间的讨论也尤为激烈，通过交流讨论，强化了大家对知识点理解的深度和广度。以微信群为主的资料推送和交流平台在教学过程中发挥了重要作用，师生之间的交流沟通更加密切充分。但由于课时少，实战经验不足，反转课堂和CBL相结合的新型教学模式仍需要更多的课堂验证。

参考文献：

[1]杨志林，柯以铨，王建奇.神经外科临床带教方法的探讨[J].实用预防医学，2007，14（6）：1928-1929.

[2]曲友直，高国栋.神经外科教学中多媒体技术的运用[J].中国医学教育技术，2006，20（6）：488-490.