膀胱肿瘤十篇

膀胱肿瘤篇1

[关键词] 浅表性膀胱肿瘤; 经尿道膀胱肿瘤电切术

[中图分类号] R730.56;R737.14 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)09-130-02

TURBT for the Treatment of Superficial Bladder Tumor

ZHANG Guotian ZHANG Daoxi ZHOU Yilong WANG Chengyuan SONG Guoxiang OUYANG Rumin ZHAO Zhenli

Department of Urology,Miner General Hospital of Huaibei,Huaibei 235000,China

[Abstract] ObjectiveTo evaluate the efficacy of transurethral resection of bladder tumor(TURBT) for treating superficial bladder tumor.MethodsTo analyze the clinical date of 28 case of superficial bladder tumor patients treated by TURBT,28 cases were followed-up for 2 to 38 months with a mean period of 24.6 months. ResultsAll cases of superficial bladder tumor could tolerate the surgery,the mean operation time was 17 minutes(5～30minutes). Neither intraoperative bladder perforation nor secondary hemorrhage occurred. Indwelling urethral catheter time ranged from 3～5days. Postoperatively,drugs such as mitomycin were used through intravesical instillation for chemotherapy. All patients have been followed up for a mean of 24.6 months,4 patients(14.3%)had out-of-field recurrence. The case treated by TURBT again after tumor recurrence. ConclusionTURBT has advantages such as simple surgical manipulation,les lesion,faster recovery,repeatedly performable process and safety. It is an ideal therapy for treating superficial bladder tumor.

[Key words]Superficial bladder tumor; Transurethral resection of bladder tumor

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,其中浅表性膀胱肿瘤占75%～85%。2007年1月～2009年12月我院采用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤28例,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组28例,男20例,女8例;年龄33～76岁,平均年龄61岁。28例均经B超、CT或膀胱镜检查发现肿瘤,单发肿瘤18例,多发性肿瘤10例,肿瘤有蒂21例,肿瘤直径2.0cm 4例。术前均由膀胱镜活检确诊,其中移行细胞癌Ⅰ级11例,Ⅱ级16例,Ⅲ级1例。盆腔CT确定临床分期,Ta期13例,T1期15例。肿瘤见于膀胱各部位,以三角区及两侧壁多见。28例均行TURBT,术后均定期行丝裂霉素等药物膀胱内灌注化疗,随访2～38个月,平均24.6个月。

1.2 手术方法

采用持续性硬膜外麻醉,取膀胱截石位,采用美国顺康F25.6电汽化系统,环状切割电极。电切功率160W,电凝功率80W,用5%葡萄糖液作为膀胱灌洗液,膀胱灌入液体量100～150mL。经尿道置入电切镜,观察膀胱内肿瘤生长的部位、数目、大小、浸润情况、是否有蒂及与输尿管口的关系,了解膀胱内是否有结石、憩室等。切割中根据肿瘤的大小、是否有蒂及部位等情况,采取不同的切割方法。直径2.0cm的肿瘤基底部不能充分暴露,只能从肿瘤表面开始切割,从肿瘤顶部或一侧蚕食样逐刀切除,直至浅肌层,同样扩大切除距基底部1～2cm的范围。肿瘤完全切除、创面彻底电凝止血后,用Ellik冲吸膀胱内肿瘤组织碎片并送病理检查。术后常规留置三腔气囊导尿管,根据引流出的液体颜色决定是否行膀胱冲洗,3～7d拔出尿管。术后1周开始进行膀胱内灌注丝裂霉素20mg加注射用水40mL,每周1次共6次,每周2次共6次,以后每个月1次,总共2年。每3个月复查膀胱镜1次,1年后每6个月复查膀胱镜1次。

2 结果

本组28例膀胱肿瘤手术均一次成功,手术平均时间17min(5～30min),均未发生闭孔神经反射、膀胱穿孔、电切综合征及术后继发大出血等并发症。术后创面基底及创缘病理检查无残余肿瘤。术后留置导尿管3～7d,术后定期使用丝裂霉素等药物膀胱内灌注化疗,术后随访2～38个月,平均24.6个月,4例复发(14.3%),肿瘤复发后再次行TURBT。

3 讨论

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,根据肿瘤浸润深度分为浅表性膀胱肿瘤和浸润性膀胱肿瘤,其中浅表性膀胱肿瘤(Tis、Ta和T1)占75%～85%。原则上对Ⅰ～Ⅱ级的浅表性膀胱肿瘤首选TURBT[1],但对单发、有蒂的T2期膀胱肿瘤也适用TURBT,对分化不好(Ⅲ级)或浸润膀胱深肌层以外(T3期以上)的移行细胞癌、腺癌及鳞癌均较容易发生膀胱内血管、淋巴管浸润或转移,局部治疗不宜应用TURBT治疗[2]。TURBT治疗浅表性膀胱肿瘤效果同膀胱部分切除相似,且具有损伤小、操作简单、恢复快及可多次重复等优点,但同时存在技术要求较高、易出血、容易出现闭孔神经反射致膀胱穿孔的危险,所以熟练掌握肿瘤的手术切除技巧具有非常重要的意义。

在行TURBT手术操作中要注意以下几个方面:①膀胱穿孔是TURBT最常见的严重并发症。电切膀胱侧壁肿瘤时容易引起同侧的闭孔神经反射致膀胱穿孔,我们采取快速点式电切、电凝法,有效避免了闭孔神经反射致膀胱穿孔,提高了手术的安全性;对闭孔神经反射较敏感的患者,应用局部阻滞麻醉,降低电切和电凝的功率,注意不要将电切环伸出电切镜鞘太多。膀胱内液体灌注量应保持在100～150mL,此时的膀胱处于低压状态,黏膜皱壁消失,而膀胱肌层尚未完全伸展,壁相对较厚,这样既可以彻底切除肿瘤,又能防止膀胱穿孔[3]。②对于多发肿瘤,应从小到大、从易到难逐个切除,防止先切大的肿瘤后出血影响视野而将小的肿瘤遗漏;较小的肿瘤一般基底部容易暴露,切割时应从基底部开始,可直接将电切襻置于肿瘤基底部切割;对于较大的肿瘤,因基底部不易暴露,应从肿瘤一侧开始作蚕食样逐刀切除,显露肿瘤基底部,从基底将肿瘤切除,避免过多在肿瘤表面切割而造成出血过多及视野不清而误切正常膀胱壁。③为减少膀胱肿瘤复发,一般认为肿瘤切除的深度达到浅肌层即可,达到深肌层比较彻底,肿瘤切除的范围,应包括肿瘤和距离肿瘤基底部周围1～2 cm内的正常膀胱黏膜及肌肉组织。④对于输尿管口周围的肿瘤,采用低电流电切、电凝,不能电灼输尿管口的正常黏膜,以免术后局部形成瘢痕,引起输尿管口狭窄,也不能切除太多,以免出现膀胱输尿管反流,一般认为输尿管口切除长度小于1.0cm不会引起膀胱输尿管反流。⑤为了保证视野始终清晰,每次切割时电极移动速度要放慢,确切止血后再行下一步电切操作;为防止术后出血,手术临近结束时降低膀胱灌注压力,使小的出血点、静脉出血能及时发现并处理。

膀胱肿瘤的生物学行为复杂多变,突出表现为易发、多发和浸润转移。TURBT或膀胱部分切除后未进一步治疗,约有70%患者会复发,而且35%的浅表性膀胱癌在复发时分期、分级会提高[4]。肿瘤复发可分为3种情况[5]:新生肿瘤;手术种植;手术不彻底,遗留肿瘤。术后辅助以膀胱内灌注治疗,可降低肿瘤的复发和防止复发病变的进展,从而提高患者的生存率。为预防肿瘤复发,我们常规施行早期丝裂霉素膀胱灌注,1周后每周膀胱灌注丝裂霉素1次共6次,每周2次共6次,以后每个月1次,共2年。每3个月复查膀胱镜1次,1年后每6个月复查膀胱镜1次,本组复发率为14.3%。若发现肿瘤复发再次行TURBT,以后重复应用丝裂霉素膀胱灌注或更换其他药物。有研究表明,术后早期肿瘤细胞处于旺盛增殖期,对化疗药物最为敏感,高浓度的化疗药物可以有效地杀灭肿瘤细胞;术后膀胱立即灌注化疗药物可以明显降低肿瘤的复发率。

TURBT术后肿瘤复发率与其它手术治疗方法术后复发率无明显差异,如辅以腔内化疗,能降低术后复发机会,且具有操作简单、损伤小、恢复快、可多次重复及安全性高等优点。TURBT是浅表性膀胱癌治疗的金标准[6]。

[参考文献]

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[5] 吴阶平. 泌尿外科[M]. 济南:山东科学技术出版社,2004:974.

膀胱肿瘤篇2

2001年夏，鲜红的尿液又呈现在眼前，不由使我感到恐慌，于是作了膀胱镜检查，发现肿瘤又长大了。幸亏现在医学发达，医生替我切除了肿瘤，又保留了膀胱，真是好事一桩。

在40年与膀胱肿瘤抗争中，我共接受各类手术35次，膀胱镜检查更是家常便饭，在精神与肉体上经受了巨大的折磨和痛苦，教训深刻。以下几条是我这些年来总结的经验。

一是要定期作膀胱镜检查

造成不能按期检查的缘由就我而言，主要是怕麻烦和麻痹大意。在20世纪90年代初，作膀胱镜检查是要住院的，又要上半身麻醉，同开刀相仿。当时我在工作，能拖则拖，等到尿血了，难免又要手术，代价不轻。近年的肿瘤复发，是疏忽大意所致，以为有几年不发，可与肿瘤“拜拜”了。殊不知，正当得意之时，肿瘤又向我袭来。痛定思痛，切记要及时检查！

二要坚持用药

这是积极预防肿瘤复发的重要途径。据介绍，目前预防膀胱肿瘤复发尚无特效药，只能根据本身实际并在医生指导下用药。用药贵在坚持，谨防断断续续。我曾用过不少药，有针剂、中草药及冲洗用药等，由于均未能坚持，结果不了了之。近来我用卡介苗冲洗膀胱，这在以前未曾用过，虽然反应大，但我仍坚持冲洗，不再半途而废了。

三是常饮水勤排尿

膀胱肿瘤患者多饮水的好处众所周知，但要做到持久均匀饮水亦非易事。以往我怕夜间上厕所，睡前不饮水，早上尿色深红而有臭气。近来在医生指点下养成了半夜饮水的习惯，上述现象消失。水喝多了小便同样增多，以往特别在外出勤参加集会时，怕麻烦，常有憋尿。有尿要及时排干净，保持膀胱清洁。

四要消除不良生活习惯

膀胱肿瘤篇3

(新疆昌吉州人民医院泌尿外科新疆昌吉831100）【摘要】目的 探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）加膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤的效果。方法 对我院2002年12 月―2011 年12 月收治的53 例浅表性膀胱肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 治疗后本组53例均1次切除，随访3个月复发2例，9个月复发6例，18个月复发2例，均再次行TURBT。结论 经尿道电切术加术后早期行膀胱灌注是治疗浅表膀胱肿瘤的首选。 【关键词】膀胱肿瘤；经尿道电切术；膀胱灌注【中图分类号】R737．14 【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0606-01 我院2002 年12月―2011 年12 月采用经尿道膀胱肿瘤电切术，术后辅以膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤53 例，取得了较好的临床疗效，现报告如下。1. 资料与方法1.1一般资料 2002年12月至2011年12月共收治浅表性膀胱肿瘤患者53例，男45例，女8例，年龄30-81岁，平均55岁，其中初发48例，复发5例。肿瘤单发45例，多发8例，肿瘤有蒂23例，肿瘤直径0.3-4.0cm。术前均行膀胱镜检查，病理检查证实为状瘤2例，移行细胞癌51例，病理分型Ⅰ级20例，Ⅱ级32例，Ⅲ级1例。结合B超，CT以及膀胱镜镜检等资料，均为临床分期T2期以下的肿瘤。1.2 治疗方法 全麻或硬膜外麻醉下，用好克电切镜，5%甘露醇灌洗液连续冲洗，电切功率160W，电凝功率60W，切除前先详细观察膀胱内肿瘤的部位，大小，数目。切除时坚持由小到大，由远到近，由易到难的原则。较小肿瘤直接电切，较大肿瘤先电切除瘤体，基底部再电切和电凝达浅肌层。对肿瘤周围2cm范围内的膀胱粘膜作浅层电切。输尿管口周围的肿瘤直接用电切环行电切术，避免使用电凝。不能耐受全麻而用硬膜外麻醉的患者电切时，用电极把肿瘤勾于陶瓷内。术后常规留置三腔导尿管，间断膀胱冲洗1-2d,术后3d拔出导尿管。术后24小时内均进行膀胱灌注化疗，用30mg丝裂霉素C加生理盐水50ml 注入膀胱，每周1次，共12次后改每月1次，持续2年。1年内每3个月复查1次膀胱镜，若无复发，一年后每半年复查1次膀胱镜。2.结果本组53例均1次切除，手术时间10-25min，平均时间17min，术中出血很少，无一例输血，5例输尿管口周围肿瘤患者，术后6个月膀胱镜复查，4例输尿管开口喷尿正常，1例输尿管口挛缩，查静脉尿路造影患侧肾盂积水3cm,经行输尿管膀胱再吻合术后恢复正常。53例随访3个月复发2例，9个月复发6例，18个月复发2例，均再次行TURBT。3.讨论在我国膀胱肿瘤居全身肿瘤的第8 位，是泌尿男性生殖系统中最常见的肿瘤，90%以上为膀胱移行上皮细胞癌，浅表性膀胱癌约70%~80%. 目前公认的治疗浅表膀胱癌的方法为以TURBT为金标准的肿瘤局部切除［1］，术后辅助膀胱内灌注不但可以预防复发，还可以防止浅表肿瘤向浸润肿瘤发展，从而提高患者的生存率。经尿道膀胱肿瘤电切术创伤小，术后恢复快，如肿瘤切除后复发，可再次行经尿道电切术切除，能够避免患者多次开刀的痛苦，同时使患者保留膀胱功能，可正常排尿，保证生活质量。经尿道电切膀胱肿瘤术要求彻底切除肿瘤所在的膀胱黏膜、黏膜下层及浅肌层，同时切除肿瘤基底周围2cm的膀胱黏膜。术中膀胱易出血、穿孔。如果对电切至浅肌层的基底怀疑有肿瘤细胞浸润，则可行基底部活检［2］。在本组织中，对于较小的肿瘤（小于2mm）,采用直接电切的方法，电切至浅肌层即可。较大肿瘤先电切除瘤体，基底部再电切和电凝达浅肌层。对肿瘤周围2cm范围内的膀胱粘膜作浅层电切。输尿管口周围的肿瘤直接用电切环行电切术，避免使用电凝。一般不会发生狭窄［3］.膀胱穿孔仍是经尿道膀胱肿瘤手术的严重并发症，可因电切基底部时电极接触压力过大，也可因基底部过度电凝造成脱水炭化使组织识别不清，而在此局部反复电凝造成穿孔。而膀胱穿孔最常见原因是由于闭孔神经反射而引起。我们的体会是采用全麻后，闭孔神经反射几乎消失，造成膀胱壁穿孔的机会大大降低，提高了手术的安全性，本组病例均未发生膀胱全层的穿孔。丝裂霉素C为细胞周期非特异性药物，抑制DNA合成，对RNA及蛋白合成也有一定的抑制作用［3］。故用于膀胱癌术后灌注防止复发疗效满意，安全可靠。本组53例随访结果表明术后2年总复发率为18.87%，TURBT手术时间较短，创伤小，术后恢复快，如肿瘤切除后复发，可再次行经尿道电切术切除，能够避免患者多次开刀的痛苦，同时使患者保留膀胱功能，可正常排尿，保证生活质量，术后早期膀胱灌注化疗药物可以避免肿瘤细胞的种植，减少复发，值得临床推广应用。 参考文献［1］ 叶敏，张元芳，等.现代泌尿外科理论与实践［M］.上海：复旦大学出版社，2005：288- 295.［2］盛申耀，叶敏，王伟明，等.经尿道膀胱肿瘤电切及基底部活检（附61例报告）中华泌尿外科杂志，1996,17：152-153.［3］周自永，王世祥，等.新编常用药物手册［M］。北京：金盾出版社，2002:753.

膀胱肿瘤篇4

【关键词】 膀胱肿瘤

Effect of histamine H3 receptors in nucleus tractus solitarius on c-Fos expression in the brain of rats with asthma onset

Abstract:Objective To explore the effect of histamine H3 receptors in nucleus tractus solitarius（NTS）on c-Fos expres-sion in the brain of rats with asthma onset.Methods Male Sprague-Dawley（SD）rats were sensitized with ovalbumin to in-duce asthma using central stereotaxic and microinjection techniques.The model rats were randomly pided into three groups，injected NS，R-α-methylhistamine（RMHA，a H3 receptor receptors agonist），and thioperamide（Thio，a H3 receptors antago-nist）+RMHA into NTS respectively.Fos positive cells distributed in different nucleus were detected by immunohistochemistry SABC method after the challenge one hour later.Results After microinjection1μg RMHA into NTS at the onset of asthma，the number of Fos positive cell and Fos density presented in NTS，periventricular hypothalamic nucleus（Pe），hypothalamic paraventricular nucleus（Pa），and raraventricular thalamic nucleus（PVN）decreased markedly（P

Key words:rats;nucleus tractus solitarius;histamine H3 receptors;asthma;Fos protein;expression

［摘要］目的: 检测膀胱肿瘤细胞多药耐药情况，以选择敏感药物治疗浸润性膀胱肿瘤。 方法: 双侧髂内动脉灌注化疗前采用免疫组织化学方法对10例膀胱肿瘤病例作多药耐药糖蛋白（P.gp）、谷胱甘肽S转移酶（GST.p）和拓扑异构酶Ⅱ（TopoⅡ）表达情况检测。 结果: 灌注前P.gp的表达率为30%，GST.p为10%，TopoⅡ为50%。灌注药物选择吡柔比星、顺铂和羟基喜树碱。灌注后P.gp的表达率为50%，GST.p为10%，TopoⅡ为40%。 结论: 检测P.gp、GST.p、TopoⅡ表达情况对浸润性膀胱肿瘤化疗药物的选择具有重要意义。

［关键词］ 膀胱肿瘤;多药耐药;免疫组织化学;化学治疗

多药耐药（MDR）是导致肿瘤化疗失败的重要原因，多药耐药糖蛋白（P.gp）是引起MDR现象最常见的因素之一。2003年10月至2005年3月，作者对10例浸润性膀胱肿瘤患者进行P.gp、谷胱甘肽S转移酶（GST.p）和拓扑异构酶Ⅱ（TopoⅡ）表达情况的检测，根据检测结果选择敏感药物作髂内动脉灌注化疗，观察化疗前后耐药情况的变化，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组10例，男9例，女1例;年龄49～84岁，平均65岁。10例均经膀胱镜活检，病理检查证实:移行细胞癌Ⅱ～Ⅲ级4例，浸润至肌层，有盆腔淋巴结转移，T3 期;Ⅲ级2例，浸润至肌层，T2 期;Ⅰ级3例，T1 期。高分化鳞癌1例，浸润至肌层，T1 期。

1.2 方法

采用Seldinger技术，局部麻醉下右侧股动脉插入F4.5Cobra导管，分别进入髂总动脉、髂内动脉，选择性插管进入双侧膀胱上、下动脉，造影显示膀胱肿瘤的血供及血管分布情况，对肿瘤供血动脉联合应用顺铂（DDP）、吡柔比星（THP）和羟基喜树碱（HCPT）等化疗药物灌注。灌注药物的剂量:DDP60～70mg、THP40～50mg、HCPT25mg。免疫组织化学方法采用DA-KO公司Envision系统，一抗均为原装浓缩产品。P.gp抗体、GST.p抗体、TopoⅡ抗体均购自DAKO公司。

送检标本10%中性福尔马林固定;常规取材、乙醇脱水、石蜡包埋，常规切片、烤片入二甲苯脱蜡，经不同浓度的乙醇入水、入蒸馏水、入PBS缓冲液10min;组织切片视需要抗原修复20～30min后自然冷却15min，加一抗抗体孵育30～40min，PBS缓冲液冲洗10min，滴加Envision检测系统孵育30～40min，PBS缓冲液冲洗10min，滴加DAB显色液10～15min，自来水冲洗10min，苏木精染色液细胞核染色5～10min，组织细胞核分化1min，组织细胞核返蓝10min，乙醇、二甲苯常规脱水、透明30min，中性树胶盖玻片封片。试剂由DAKO公司提供。

1.3 阳性判定的标准

P53、TopoⅡ的阳性颗粒定位于细胞核，染棕黄色;bcl.2、VEGF、P.gp、GST.p的阳性颗粒定位于细胞质或细胞膜。判定标准采用半定量方法，根据阳性细胞的数目，10%以下为±，10%～30%为+，31%～50%为++，50%以上为+++。

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2 结 果

3例P.gp呈阳性（+～+++），2例GST.p呈阳性（++～+++），5例TopoⅡ为阳性（+～+++）。灌注药物选择:P.gp阴性、GST.p阴性者选择THP加DDP;P.gp阳性、GST.p阴性、TopoⅡ阳性者选择HCPT。

灌注化疗后7～10d，9例手术切除肿瘤，标本再作免疫组织化学耐药测定。1例P.gp由+++降为++，1例P.gp+者仍为+，1例P.gp++者仍为为++，1例P.gp由+变为++，1例P.gp阴性者变为++;1例GST.p由-变为+，1例GST.p仍为+++;4例To-poⅡ由+～+++变为+，1例TopoⅡ由+变为-。

2例灌注后1周行膀胱全切除术，分别随访6个月和3个月无复发;4例行膀胱部分切除术，随访6个月以上无复发;1例行经尿道膀胱肿瘤电切术，随访1年无复发;1例未手术，随访10个月复查CT，膀胱肿瘤范围无明显增大，无血尿，排尿通畅;2例行膀胱部分切除术者术后时间较短，尚无随访资料。

3 讨 论

膀胱癌是常见的泌尿系统肿瘤，具有易复发和产生多药耐药的生物学特性。复发肿瘤期.级上升，容易产生耐药性。肿瘤细胞的药物耐受是影响化疗效果的最重要因素。有统计显示，90%以上肿瘤患者的死亡都不同程度地与药物耐受有关。动脉灌注化疗是治疗浸润性膀胱肿瘤的重要手段之一，但传统灌注药物的选择带有一定盲目性。检测肿瘤细胞的耐药谱可指导临床用药，因此，根据膀胱肿瘤MDR免疫组织化学检测结果选择敏感化疗药物进行动脉灌注化疗具有重要的临床指导意义。

本科开展髂内动脉灌注化疗结合手术治疗浸润性膀胱肿瘤，患者1年生存率达91%［1］ 。动脉灌注化疗能使多数浸润性膀胱肿瘤明显降期，使许多患者保留功能完整的膀胱，并能使部分高分期患者接受根治性膀胱全切除术，提高手术切除率［2］ 。

P.gp是由MDR基因mdr.1编码的一个相对分子质量为17000的跨膜糖蛋白，具有依赖ATP的生物膜功能，可将多种化疗药物从胞内泵出胞外，从而导致耐药。转基因实验已经证实，肿瘤细胞中由于P.gp过度表达，使细胞毒性药物被泵出细胞外，细胞内药物浓度下降，从而产生耐药［3］ 。GST.p可与多种毒性药物结合，起解毒作用。相当多的抗肿瘤药物都是GSH.GST系统的作用底物，降低细胞内GSH浓度可以增加肿瘤细胞对许多药物的敏感性［4］ 。DNA TopoⅡ可催化DNA超螺旋局部变构，使DNA松懈，影响细胞增殖和分化，在DNA复制、转录、有丝分裂染色体分离、DNA修复中均起关键作用，TopoⅡ是肿瘤化疗的重要靶酶。MDR细胞株TopoⅡ含量降低而产生药物耐受。许多抗癌药物是以TopoⅡ为靶点的，其作用是使酶.DNA易解离复合物形成，最终引起细胞凋亡。高水平TopoⅡ表达是药敏基础，特别是TopoⅡα［5］ ，提示我们对于To-poⅡα高表达的肿瘤，可使用TopoⅡα抑制剂VP.16、阿霉素作为术后预防性灌注化疗的首选药物。P.gp在许多正常组织中缺乏，已经证实P.gp高表达的肿瘤细胞对阿霉素、表阿霉素、米托蒽醌等药物耐受，GST.p高表达的肿瘤细胞对阿霉素、DDP等药物耐受，TopoⅡ低表达的肿瘤细胞对阿霉素、表阿霉素、柔红霉素耐受。

人体肿瘤组织内存在MDR基因。本组9例作了灌注化疗前后肿瘤细胞耐药检测，并进行比较，发现化疗药物会升高P.gp的表达，降低TopoⅡ的表达，使肿瘤细胞对化疗药物敏感性降低，产生耐药性。

作者治疗浸润性膀胱肿瘤的程序是:（1）作膀胱肿瘤活检和肿瘤细胞耐药检测;（2）选择敏感药物作髂内动脉灌注化疗;（3）手术切除肿瘤;（4）标本作肿瘤细胞耐药检测;（5）选择敏感药物定期作膀胱内灌注化疗。本组10例均在灌注化疗前作膀胱镜活检和肿瘤MDR免疫组织化学检测，P.gp-、GST.p-者选择THP加DDP;P.gp+、TopoⅡ+者选择HCPT。作者的体会是:在临床上制订化疗方案前，应先作肿瘤细胞MDR检测，观察有无耐受蛋白的表达，避免采用P.gp、GST.p和TopoⅡ耐药谱中的药物。既要考虑P.gp因素，又要考虑GST.p和TopoⅡ因素，对复发者及时修改化疗方案，以便取得更好的疗效。

随着医学分子生物学技术的发展，肿瘤细胞的耐药检测为膀胱肿瘤化疗的敏感药物选择提供了更科学的依据。本研究病例有限，随访时间较短，尚待积累病例进行更进一步的研究。

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膀胱肿瘤篇5

治疗一：膀胱肿瘤会出现尿频、尿急，有时还伴着疼痛感，可以做CT、膀胱镜检查，来确诊，可以采取生物免疫治疗方法。

治疗二：可以用肿瘤细胞免疫治疗，是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法，而且是新兴的有效的运用生物技术和生物制剂，对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内，从而激发，增强机体自身免疫功能，达到治疗肿瘤的目的。

治疗三：平时要经常吃水果和蔬菜，多吃含蛋白质高的食品，如瘦肉，牛奶，鸡蛋等，不吃辛辣和不容易消化的东西。

（来源：文章屋网 ）

膀胱肿瘤篇6

方法：2010年5月-2013年5月采用TURBT治疗膀胱肿瘤患者50例。

结果：50例均获得随访，随访一年，肿瘤复发10例，其中原位复发4例，异位复发6例，复发肿瘤细胞升级2例，其复发率与同期膀胱部分切除术相比差异不大。

结论：TURBT治疗膀胱肿瘤具有操作简单、创伤小、出血少、术后恢复快等优点，易于被患者接受。

关键词：膀胱肿瘤 癌 经尿道电切术

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.072

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0049-01

湖南航天医院泌尿外科自2010年5月-2013年5月采用TURBT治疗膀胱肿瘤患者50例，疗效满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料。本组50例，男32例，女18例，年龄40岁-80岁，平均62.5岁。单发肿瘤38例，多发肿瘤12例。肿瘤最大2*2*2.5cm，最小0.3*0.2*0.5cm；状浅表47例，其中带蒂5例，广基浸润性肿瘤3例（患者及家人拒绝开放手术或根治性手术）；肿瘤分布于膀胱侧壁33例，顶前部8例，颈部4例，膀胱三角5例。术后病检：移行细胞状瘤8例，术后行即刻灌注化疗，G1-G2移行细胞癌42例，术后定期膀胱灌注化疗，化疗药物采用吡柔比星。

1.2 手术方法。采用腰麻或硬膜外麻，取膀胱截石位。选用德国进口电切镜，带有粗管腔（24-27F）镜鞘，环状切割电极，配有大视野的光学可视系统。设置电切功率为160W，电凝功率为60-80W。用20%甘露醇液做膀胱灌洗液。经尿道置入镜鞘及电切镜，膀胱适度充盈，观察膀胱内肿瘤生长的部位、数目、大小、浸润深度、是否带蒂及肿瘤与输尿管开口的关系，了解膀胱内是否有结石和憩室，前列腺是否有增生（男病人）；对于直径小于2cm的带蒂肿瘤可将肿瘤顺行切碎，最后连蒂一并剜除；对于广基无蒂的、较大肿瘤，应从肿瘤一侧开始逐刀切，较快的找到基底部，凝固其滋养血管，完全切除肿瘤及肿瘤基底周围1-2cm膀胱壁组织，深达浅肌层，电灼基底创面止血，烧灼可能残留的肿瘤细胞，用灌洗器冲洗出切除组织送病检，术后常规留置导尿管3-5天。

2 结果

本组膀胱肿瘤切除率100%。TURBT并发闭孔神经反射12例，术后继发膀胱血肿1例（予膀胱血肿清除、再次电凝止血），并发膀胱穿孔0例；术后随访，肿瘤复发10例，复发率20%，原位复发4例，异位复发6例，二次肿瘤复发肿瘤细胞升级2例，50例患者均健在，10例复发患者均行二次电切，暂无3次复发患者。

3 讨论

TURBT的适应症为病理G1、G2、临床Ta期非浸润性状肿瘤及T1、T2期浅表非浸润性移行细胞癌。对单发带蒂、基底局限、肿瘤较小浅表肿瘤应作首选，对有蒂且基底浸润不深的较大肿瘤及小的多发肿瘤、浅表肿瘤可作次选；对于有些患者及家人拒绝全切，年纪较大、体质较差全切手术风险大等患者，可行姑息性电切；肿瘤较大（大于3cm）侵犯肌层、分化不好G3的或浸润膀胱深肌层以外（T3期以上）的移行细胞癌、鳞癌、腺癌，均较容易发生膀胱壁内血管、淋巴管浸润或转移，宜行膀胱全切。

据有关膀胱肿瘤复发的资料分析，TURBT或膀胱部分切除术后不进一步治疗，约70%的会复发，且30%的浅表性膀胱肿瘤在复发时分期分级会升高。膀胱肿瘤复发分三种情况：①新生肿瘤；②手术种植；③手术不彻底，遗留肿瘤。为防止肿瘤种植，术后可用蒸馏水冲洗，或即刻灌注化疗。膀胱肿瘤高复发率与多灶性、隐匿性和尿中致癌物长期刺激有关。部分学者对比行TURBT和膀胱部分切除术的患者的术后复况，发现二者大体相近，因而认为TURBT能达到膀胱部分切的疗效，而且术后无发生腹部种植转移的危险。

TURBT应注意以下几点：①对于较大的肿瘤（直径大于2cm），基地不易暴露，电切容易出血，应从肿瘤一侧开始切，较快的找到肿瘤基底部，凝固其滋养血管，完全切除肿瘤及肿瘤基地周围1-2cm膀胱壁组织，深达浅肌层，避免在肿瘤表面过多的切割而造成过多的出血；②对于多发肿瘤，应从小到大逐个切除，避免切大肿瘤时出血多而将小肿瘤遗漏；③对于浸润性较广较深的肿瘤，应在切尽的基础上掌握切割深度，防止膀胱穿孔；④前壁肿瘤不易接近，可在膀胱不完全充盈状态下由助手在下腹加压，使肿瘤靠近电切环；⑤对于膀胱侧壁肿瘤，尤其在侧下方的肿瘤，易出现闭孔神经反射，出现大腿剧烈内收，切割时可限制膀胱的充盈，适当降低电切功率，并掌握好时机，点踏开关要迅速，防止切割电极带有高频电流穿入膀胱外组织，造成膀胱穿孔及膀胱外损伤等严重后果；⑥对于输尿管口肿瘤，切割时尽量不要使用电凝，以免术后局部形成瘢痕，引起输尿管口狭窄；⑦肿瘤切除后，在其基底部及周围1-2cm范围要适当电凝，以便彻底止血和烧灼可能残留的肿瘤细胞；⑧出现膀胱穿孔的病人，视穿孔大小，术后留置导尿管1到2周，并待穿孔愈合后再行膀胱灌注化疗。

本组50例治疗结果表明，TURBT术后复发率与膀胱肿瘤部分切除术后复发率无明显差别，且操作简单安全、损伤小、出血少，术后恢复快、并发症少、费用低等优点，可以保留良好的膀胱功能，提高患者的生活质量，易于被患者接受，值得广泛推广。

参考文献

[1] 那彦群主编.泌尿外科内腔镜.郑州：河南科学技术出版社，2003.1：98

[2] 吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004.9：74

膀胱肿瘤篇7

文章编号：1003-1383(2012)02-0257-02中图分类号：R 737文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.055

膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤之一［1］。我院自2002年2月至2010年12月采用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗膀胱肿瘤84例，现报告如下。 资料和方法1.一般资料本组84例，其中男76例，女12例；年龄50~79岁，平均62.3岁。单发68例，多发16例。移行细胞癌69例，状瘤9例，内翻状瘤6例。

2.手术方法采用连续硬膜外麻醉成功后取截石位。使用OLYMPUS电切镜。选用蒸馏水作为灌注液。电切功率20 W，电凝功率0 W。肿瘤位于侧壁者电极板应置于对侧大腿。经尿道置入电切镜，观察膀胱内肿瘤生长的部位、数目、大小、是否有蒂、肿瘤根部与输尿管口的距离。肿瘤有蒂且小者先电切蒂部，小肿瘤用电切环从镜鞘钩取出，较大肿瘤、广基者，从肿瘤一侧开始切除，切除范围为肿瘤基底周围正常组织2.0 cm，深达浅肌层，侧壁、三角区可稍深。近输尿管开口肿瘤先切输尿管口侧，必要时可切除输尿管口，多发肿瘤，先切除较小、不易达到者。用冲洗器吸出组织，彻底止血，插入尿管。术后24小时内予吡柔比星或丝裂霉素膀胱灌注。移行细胞癌以后每周1次，共8次，随后每月1次，共6～12次。结果本组84例均一次手术成功，手术时间8～65 min，平均26 min，无膀胱穿孔、输血、死亡病例，术后保留尿管3～7天。术后随访6～90个月。并发尿道狭窄4例，行尿道扩张。6例术后6～24个月复发再次经尿道膀胱肿瘤电切治疗。失访1例。讨论膀胱肿瘤是泌尿系常见肿瘤之一，浅表膀胱肿瘤占全部膀胱肿瘤的75%～85%［2］，浅表膀胱肿瘤包括Tis、Ta、T1肿瘤，但对有蒂、单发的T2肿瘤也适应TURBT［3］。TURBT具有创伤小，时间短，术后恢复快等优点，复发后可再次反复手术。严格掌握TURBT手术指征、熟练的手术技巧、术后进行膀胱灌注化疗，可降低手术并发症及肿瘤复发率。TURBT一般出血不多，较小肿瘤容易止血，较大的肿瘤如蒂较细可在蒂部电凝止血后再切除。较大的肿瘤且蒂较粗或表面松脆的肿瘤止血困难，可通过调节灌洗液的流量与电切镜位置，在直视下使用电凝止血，或尽快将肿瘤切除至基底部再止血［4］。肿瘤位于侧壁者，电极板置于对侧大腿可减少闭孔神经的反射［5］。笔者认为TURBT的难点在切除范围及深度，这也是影响手术效果的主要因素，术中应注意以下几点：①要注意切除膀胱壁时黏膜、肌层切断后远离肿瘤位置向四周收缩，特别是膀胱充盈压力大时，可先电凝标志点后再切，避免形成大创面而切除范围小。②肌层的切除困难，可在电切的边缘轻点肌层，肌肉组织切断后收缩向肿瘤基底后再定刀切除，注意尽量切除足够深。③TURBT用蒸馏水作为灌注液，可裂解在手术过程脱落的存活肿瘤细胞，减少癌细胞种植的可能［6］。术后用吡柔比星或丝裂霉素常规进行膀胱灌注化疗，内翻状瘤术后即刻膀胱灌注化疗一次，以后可不用化疗［7］，但要定期随访。对于高复发和进展风险的肿瘤可在首次电切后2～6周行再次电切［8］。

总之，经尿道电切治疗膀胱肿瘤手术创伤小、时间短、出血少、术后恢复快、并发症少，复发后可再次反复手术，是治疗浅表膀胱肿瘤的首选。

参考文献

［1］何光达.经尿道电切治疗浅表性膀胱肿瘤12例的体会［J］.右江医学,2005,33(2):177.

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［3］宋琳，王军才，李刚，等.经尿道膀胱肿瘤电切术56例报告［J］.现代泌尿外科杂志，2008,13（3）：223224.

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［5］梅骅，陈凌武，高新.泌尿外科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2008:665.

［6］甘伟胜，孔杰明，黄映善，等.经尿道电切术联合膀胱灌注治疗浅表性膀胱肿瘤32例［J］.右江民族医学院学报，2011,33（4）：435436.

［7］夏桃林，杨明，张海滨，等.膀胱内翻性状瘤16例的诊治与预后［J］.临床泌尿外科杂志，2011,26（2）：127129.

膀胱肿瘤篇8

关键词：膀胱肿瘤;围手术期;术后护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)01-0057-02

膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤之一,是泌尿系最常见的肿瘤.治疗方法主要有手术治疗,放射治疗,化学药物治疗,免疫治疗等.但以手术治疗为主.随着泌尿外科腔镜技术的发展,膀胱肿瘤目前大部分患者采用经尿道膀胱肿瘤电切术,该手术方式创伤小、痛苦小、恢复快, 而且可以反复多次进行电切术; 同时, 可以保留良好的膀胱功能,使病人的生活质量得到提高, 是病人乐于接受的手术方法.术后膀胱灌注化疗是术后辅助治疗的重要手段, 通过化疗药物的细胞毒性作用, 杀伤术后残留的肿瘤细胞、微小病灶或原位癌, 从而减少膀胱肿瘤的复发机会。[1]现将本院2003-2010年泌尿外科收治的40例膀胱肿瘤病人围手术期及术后护理措施汇报如下。

1临床资料

本组40例,男32例,女8例,男女之比为4∶1,年龄在35岁-78岁之间.其中膀胱全切2例,部分切除3例,经尿道膀胱肿瘤电切35例,行2次电切5例,多次电切2例, 术后病理结果证实: 移行细胞癌30 例, 腺癌6 例, 移行细胞癌合并鳞癌4 例.浸润性8例,非浸润性32例.38例患者行术后吡柔比星(THP) 定期行膀胱灌注。

2护理

2.1术前护理:

护理要点:（1）心理护理: 膀胱肿瘤病人术前有不同程度的恐惧、焦虑心理, 护理人员应解除病人的紧张情绪, 鼓励病人树立战胜疾病的信心, 通过交谈解除病人的思想负担是心理护理措施之一。语言是交流的工具, 护士除了具有端庄的举止和精细的护理工作之外, 主要通过谈话给病人启示、鼓励, 使其正确对待疾病, 尤其对需隐瞒病情的患者, 护理人员应注意言语的运用,避免提及病情。因此, 在心理护理中, 应重视语言修养, 使病人建立起最佳心理状态。（2）膀胱肿瘤患者一般伴有血尿,以无痛性肉眼血尿为主,所以术前应密切观察病人血尿情况, 部分病人由于反复血尿而出现贫血, 应输液、输血以纠正贫血。（3）加强饮食护理: 术前嘱病人食用高蛋白、高能量、易消化、营养丰富的食品, 必要时给予静脉营养支持, 改善病人的营养状况。（4）密切观察病人排尿情况,有无尿频,尿急,尿痛等症状,如有报告医生行对症处理,血尿严重或排尿困难患者应行留置导尿管。（5） 膀胱全切直肠或回肠代膀胱术的病人术前3 日进流质饮食, 行肠道准备。口服肠道抗生素，如链霉素、甲硝唑、庆大霉素等，抑制肠道细菌，预防术后感染。术前2天每晚灌肠1次，术前当日晨行清洁灌肠。（6）常规术前准备, 备皮, 行膀胱全切的病人备皮范围以剑突下至。术前晚和手术日晨行清洁灌肠, 术前禁饮食12小时, 禁饮水4-6小时, 睡眠差的病人术前晚肌肉注射安定10mg, 以确保病人睡眠好。

2.2术后护理

护理要点:（1）病人回病房后, 给予心电监护, 血氧脉搏监测,吸氧: 严格执行交接班制度，标明膀胱冲洗标记, 接好各种引流管道,并妥善固定，防止扭曲或滑脱，向医生了解手术过程及病情变化, 手术名称, 应专人护理, 并做好详细记录。（2）观察病人体温、脉搏、呼吸、血压的变化,膀胱冲洗管是否通畅及冲洗颜色的情况,根据冲洗颜色调整冲洗速度. 特别是行膀胱全切的病人如血压较低, 心率快、尿量少, 皮肤弹性差, 说明病人存在血容量不足, 应加快补液速度, 观察尿量。（3）保持尿管通畅: 一旦出现引流不畅, 立即用20ml注射器抽吸生理盐水反复冲洗尿管, 直至将血凝块和残留的组织抽出为止, 并根据尿液的颜色将膀胱冲洗液调至适当的速度。（4)膀胱全切术后, 采用直肠代膀胱, 加乙状结肠皮肤造瘘时, 注意保护处双侧输尿管支架管, 防止脱落。乙状结肠皮肤造瘘口处有大便时应及早清除, 保持瘘口清洁卫生。膀胱全切回肠代膀胱的病人同样也要注意输尿管, 支架管、引流管的固定和通畅, 注意观察造瘘口皮肤的血运情况。(5)膀胱全切手术较大, 术后要加强营养支持: 观察胃肠道功能恢复情况和引流液的量和颜色, 如有咖啡色或暗红色胃液引出应考虑有应激性溃疡的发生, 及时报告医生做好处理。(6)观察病人是否出现膀胱痉挛, 出现膀胱痉挛时尿液从尿管旁边溢出,患者诉膀胱区胀痛,膀胱压力增大,冲洗液回流,出现膀胱痉挛时应及时明确原因, 应及时处理, 要保持尿管通畅, 冲洗不宜太凉, 略加温，一般30℃左右, 或在冲洗生理盐水内加入利多卡因。(7)在拔尿管前2日, 夹闭导尿管, 每3～4小时间断1次, 以训练膀胱的排尿功能.拔除耻骨上膀胱造瘘的病人, 注意是否有漏尿的情况, 敷料浸湿者应及时更换。（8）术后患者长期卧床休息,特别是老年患者, 应加强皮肤护理, 预防褥疮发生,加强下肢按摩,促进血液循环,预防静脉血栓形成。（9）伤口疼痛患者,根据医嘱给予止痛处理。（10）注意询问术后患者是否通气,保持大便通畅,肠蠕动恢复后, 可先给流质饮食,2日后改为半流质饮食, 根据情况再改为普通饮食。

2.3膀胱灌注护理

护理要点:

（1)灌注前心理护理： 医护人员应当熟悉膀胱肿瘤术后的患者的心理状态, 不良情绪可抑制机体免疫功能, 影响细胞的免疫识别和监视, 促使病情恶化[2],膀胱灌注是一项长期而艰巨的工作,灌注前要作好患者的思想工作,让患者能够配合,定时定量的完成灌注。

(2)灌注前护理：灌注前要详细了解药物的灌注剂量及药品的有效期。灌注前嘱患者排尽尿液。患者少饮水, 以减少尿液对灌注药物的稀释。清洁会阴。备齐所有用物。注意在患者有创伤或感染时,灌注延迟1周。对于女性患者在经期或有泌尿系统感染时也应禁止灌注。

(3)膀胱灌注及护理：备好灌注用品, 戴手套, 配置灌注液。THP 30 mg, 加5%葡萄糖50 ml, 用60 ml 注射器抽吸药液,选用14号尿管, 严格无菌操作下插尿管。操作时动作轻柔,最大程度避免损伤尿道粘膜。确认尿管在膀胱内后, 再进入1~2 cm, 排尽膀胱残余尿液, 无尿液引出后用无菌止血钳夹紧导尿管, 连接注射器与导尿管口, 要衔接紧密, 缓慢推注刚配置好的THP溶液。操作过程中观察和询问患者有无不适, 若有尿频、尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后, 注毕再注5~10 ml 5%葡萄糖, 冲洗尿管以免药液残留在导尿管内, 钳夹尿管轻轻拔出。在整个过程中操作应轻柔, 在推药物时要缓慢, 避免过快, 引起患者不适, 避免反复插管引起患者恐惧和尿道粘膜损伤。

(4)灌注后护理：嘱患者按左侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位各10 min轮换1次, 使药液达到膀胱各个部位并充分与膀胱粘膜接触, 40 分钟后自行排空膀胱。嘱患者多饮水, 当日饮水不少于3 000 ml, 减少药物对尿道粘膜的刺激。询问患者是否出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。如膀胱刺激症状特别严重者, 应暂停膀胱灌注。

（5）健康指导：膀胱灌注疗程长,应向患者耐心解释膀胱灌注重要性, 详细说明灌注疗程、每次治疗间隔时间, 一般术后24小时内灌注一次,后每周灌注一次,连续8周,后每月灌注一次连续半年.并要求患者定期复查血常规、肝肾功能, 尿常规, 定期复查膀胱镜, 术后1年内每三月一次,1 年后每半年一次。饮食上应鼓励患者进食易消化、高营养食物和富含Vit C的水果。宣传摒弃不良嗜好, 戒烟,改变饮食结构, 少食油炸、烧烤及含亚硝酸盐食物, 多喝水。以每天2500~3 000 ml 为宜。嘱其定时排尿。禁止憋尿, 训练膀胱逼尿肌的功能。准确记录患者的家庭地址, 以便随访。

3讨论

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,临床上以无痛性肉眼血尿为主要表现,主要通过泌尿系B超,膀胱CT及膀胱镜检查初步诊断.目前主要的治疗方法以手术为主,相比其他肿瘤膀胱肿瘤的治疗效果相对较好,但是容易复发,膀胱灌注对膀胱肿瘤的复发有较明显的抑制作用,是术后辅助治疗的重要手段. 术后吡柔比星膀胱灌注对延缓、减轻、或防止膀胱肿瘤复发有重要意义。[3]做好膀胱肿瘤患者围手术期,术后的护理工作,对于患者的术后康复有着重要的意义。

参考文献

[1]马思红等,膀胱肿瘤术后吡柔比星膀胱灌注的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(18):3015

[2]马腾骧.现代泌尿外科[M].天津.天津科学技术出版社, 2000:450

膀胱肿瘤篇9

【关键词】 膀胱肿瘤； 经尿道膀胱肿瘤电切术； 经尿道膀胱肿瘤等离子切除术

【中图分类号】R737.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0002-01 膀胱肿瘤在泌尿科中属于比较多见的恶性肿瘤类型，该疾病在泌尿系统恶性肿瘤中发病率排在首位[1]。现在的医疗技术开始使用微创治疗，而尿道膀胱电切除术以及尿道膀胱等离子切除术都是该类手术，至于孰优孰劣，本文就对这个问题进行了研究和分析，以我院的患者来作为研究对象，先对研究过程进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究的患者均是2010年至2011年期间来我院接受检查后诊断为膀胱肿瘤的患者，一共有126例。经过诊断后表明为表浅性肿瘤。根据使用的治疗方法不同将其进行随机分组，观察组一共45例男性患者，18例女性患者，年龄最小28岁，年龄最大78岁，患者的肿瘤大小为10至26mm不等；对照组男性患者44例，女性19例，年龄最小26岁，最大81岁，肿瘤大小11至25mm不等，两组患者的各项疾病资料均不具备明显统计学差异。

1.2 治疗方法 全部患者行常规消毒和持续硬膜外麻醉。对照组：采用TURBT治疗，患者取膀胱截石位，选用26F式电切镜（电切功率120 W，电凝功率80 W），带蒂肿瘤先切除肿瘤至肌层，电灼其基底部，然后电切周围2.0 cm正常黏膜及浅肌层。观察组：采用PKRBT治疗[2]，患者取膀胱截石位，英国"Gyrus"等离子电切系统（电切功率100～140 W，电凝功率60～80 W），0.9%生理盐水为冲洗液，手术操作均在电视影像系统下进行，先观察膀胱内肿瘤生长的部位、大小、数目、是否有蒂及与输尿管口的关系等情况，然后采用电切环双极电刀由远到近依次将瘤体及瘤蒂切除，切割温度低于90 ℃。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、平均住院时间、肉眼血尿时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间和并发症（膀胱穿孔、大出血等）发生率、2年内复发率、闭孔神经发生率。

1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 13.00软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用 字2检验。P

2 结果

2.1 观察组平均住院时间、肉眼血尿时间、膀胱冲洗时间、尿管留置时间均较对照组短。

2.2 两组并发症发生率、2年内复发率、闭孔神经发生率比较 观察组并发症发生率、2年内复发率、闭孔神经发生率均明显低于对照组。

3 讨论

膀胱肿瘤患者通常都是表浅性肿瘤，几乎70%的患者都是该类型肿瘤，而目前的微创治疗技术越来越成熟，在膀胱肿瘤治疗中电切除术和等离子切除术都是使用较多的治疗方法。 电切除术在膀胱肿瘤的治疗中，效果已经获得了肯定，在临床中对于浅表性膀胱肿瘤的治疗已经是一种主要的方法，而且其在G1、G2以及Ta非浸润性乳状瘤等等的病理中效果不错，T1、T2浅表性膀胱瘤也是如此[3]。Sclunidt报道，电切除术在T1浅表性膀胱瘤治疗中，有效率能够达到80%。此治疗方法快速、术后恢复时间短，这些都是其优点，可是也有着一些不足之处，像是对技术要求过高、出血多，容易出现穿孔，复发率高等[4]。

等离子切除术则完全弥补了电切除术的那些弊端，因为进行治疗的时候，表面温度低，因此不会产生热穿透，对周边的组织起到了保护作用，术后不容易有瘢痕，输尿管也不容易狭窄。离子束比较集中，所以不会有粘刀的情况，切割后，小血管和淋巴管会快速的闭合，因此出血量比较少，这些优点都是电切除术没有的，因此该手术治疗效果更好，不容易产生膀胱穿孔以及其他的严重并发症 [5-6]。

总体来说，等离子切除术比电切除术要优秀，在临床治疗中的效果更好，患者安全性更好，治愈率更高，因此比较推介使用尿道膀胱肿瘤等离子切除术治疗。

参考文献

[1]刘峰.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）38例体会[J].中外医疗，2010，4（26）：82.

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膀胱肿瘤篇10

[关键词] 非肌层浸润性膀胱癌；钬激光消融术；经尿道电切术；临床观察

[中图分类号] R737.14 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2012）09（b）—0005—03

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，它的发病率和死亡率均占首位，其中75%～85%为非肌层浸润性膀胱癌（non—muscle invasive bladder cancer，NMIBC），在此当中又有70%的患者处于Ta期，20%处于T1期，10%为原位癌[1—2]。NMIBC总体预后较好，手术是其主要治疗手段，并且随着微创泌尿外科技术的日趋完善，经尿道膀胱肿瘤切除术成为浅表性膀胱肿瘤的主要治疗方法之一，钬激光膀胱肿瘤消融术（holmium laser ablation of bladder tumors，HLABT）较传统电切治疗具有相同治疗效果且术后并发症少，因此受到广大临床医师的推崇[3]。本科2005年2月～2008年7月对65例NMIBC患者实施了HLABT，并进行了长期随访，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2005年2月～2008年7月在本科住院并行手术治疗的128例NMIBC患者为研究对象，所有患者术前均经膀胱镜下活检病理学检查明确诊断，并结合超声、CT或MRI等检查分期为T1期；其中，男性98例，女性30例，年龄51～77岁，平均（61.3±8.2）岁；按照入院顺序将上述128例患者随机分为A组（65例）和B组（63例），两组患者在性别、年龄、肿瘤数目、直径及生长部位等方面，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。

1.2 手术方法

1.2.1 A组 A组患者采用HLABT技术进行治疗，患者取截石位，行连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，在Olympus膀胱镜直视下，经操作孔导入550 μm光纤，采用连续灌注，100 W钬激光（直射及侧射光纤）切割消融肿瘤，无蒂的膀胱肿瘤距肿瘤1～2 cm处环切膀胱，深至浅肌层，将肿瘤基底部掀起整块切除；有蒂的膀胱肿瘤切割消融蒂部至浅肌层，周围2 cm膀胱黏膜予钬激光切割消融。对肿瘤位于膀胱侧壁近闭孔神经区的患者，给予局部闭孔神经封闭麻醉。术毕送创面基底及创缘行病理活检。

1.2.2 B组 B组患者采用经尿道电切治疗，患者与麻醉方式同A组，采用德国Wolf电切镜，切除时从肿瘤表面开始，连同基底周围2 cm以内，分块切除，切至正常肌组织。

1.2.3 术后处理 术后2周开始行常规膀胱灌注化疗，吡柔比星20～40 mg/次，1次/周，持续8周，如无复发则改为1次/月，持续半年；对上述两组患者定期进行电话随访，嘱患者每3个月门诊复查并行膀胱镜检查，持续1年。

1.3 评价指标

观察并比较两组患者手术时间、留置导尿管时间、住院时间、手术并发症发生率及2年内肿瘤复发率等。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0统计软件包进行处理，定量数据以x±s表示，定性数据以百分比进行表示，计量资料两组间均数比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P < 0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及术后情况比较

两组患者平均手术时间及2年内肿瘤复发率相差不大，差异无统计学意义（P > 0.05）；A组患者导尿管留置时间和住院天数明显低于B组患者，差异具有统计学意义（P < 0.05）；见表2。

2.2 术后并发症发生率的比较

A组患者并发症发生率为9.2%（6/65），B组患者并发症发生率为22.2%（14/63），A组明显低于B组，差异具有统计学意义（P < 0.05），见表3。

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