膀胱肿瘤范文
时间：2023-04-03 16:55:42
导语：如何才能写好一篇膀胱肿瘤，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
2001年夏，鲜红的尿液又呈现在眼前，不由使我感到恐慌，于是作了膀胱镜检查，发现肿瘤又长大了。幸亏现在医学发达，医生替我切除了肿瘤，又保留了膀胱，真是好事一桩。
在40年与膀胱肿瘤抗争中，我共接受各类手术35次，膀胱镜检查更是家常便饭，在精神与肉体上经受了巨大的折磨和痛苦，教训深刻。以下几条是我这些年来总结的经验。
一是要定期作膀胱镜检查
造成不能按期检查的缘由就我而言，主要是怕麻烦和麻痹大意。在20世纪90年代初，作膀胱镜检查是要住院的，又要上半身麻醉，同开刀相仿。当时我在工作，能拖则拖，等到尿血了，难免又要手术，代价不轻。近年的肿瘤复发，是疏忽大意所致，以为有几年不发，可与肿瘤“拜拜”了。殊不知，正当得意之时，肿瘤又向我袭来。痛定思痛，切记要及时检查！
二要坚持用药
这是积极预防肿瘤复发的重要途径。据介绍，目前预防膀胱肿瘤复发尚无特效药，只能根据本身实际并在医生指导下用药。用药贵在坚持，谨防断断续续。我曾用过不少药，有针剂、中草药及冲洗用药等，由于均未能坚持，结果不了了之。近来我用卡介苗冲洗膀胱，这在以前未曾用过，虽然反应大，但我仍坚持冲洗，不再半途而废了。
三是常饮水勤排尿
膀胱肿瘤患者多饮水的好处众所周知，但要做到持久均匀饮水亦非易事。以往我怕夜间上厕所，睡前不饮水，早上尿色深红而有臭气。近来在医生指点下养成了半夜饮水的习惯，上述现象消失。水喝多了小便同样增多，以往特别在外出勤参加集会时，怕麻烦，常有憋尿。有尿要及时排干净，保持膀胱清洁。
四要消除不良生活习惯
篇2
镜诊断膀胱肿瘤具有很高的临床价值。
【关键词】 膀胱镜；膀胱肿瘤；膀胱炎
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤 ， 特别是男性膀胱癌在欧美国家的发病率居恶性肿瘤的第四位。我国膀胱肿瘤 ， 主要是膀胱癌的发病率低于欧美国家 ， 但男性的发病率明显高于女性 3～4倍 ， 农村人口的发病率低于城镇人口[1]。提高对膀胱肿瘤的早期诊断一直是泌尿外科医师的主要工作任务之一 ， 本文通过比较膀胱镜检查结果与病理诊断 ， 分析膀胱镜检查在膀胱肿瘤诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选自 2010年 7月至 2012年 12月在本院住院的68例膀胱疾病患者， 其中男性43例， 女性25例， 年龄31～80岁， 平均 （61.3±8.6）岁。血尿病史 1 d～2年。
1. 2 方法 用 KARL STORZ膀胱镜， 对 68例患者进行检查。将膀胱镜检查结果与病理诊断进行比较。
1. 3 统计学方法 灵敏度 =真阳性 /（真阳性 +假阴性 ）， 特异度 =真阴性 /（假阳性 +真阴性）。
2 结果
膀胱镜检查结果表明 ， 68例膀胱疾病患者中 ， 膀胱肿瘤23例， 腺性膀胱炎27例， 慢性膀胱炎15例， 其他膀胱病变3例；病理诊断结果为：膀胱肿瘤 25例 ， 腺性膀胱炎 26例 ， 慢性膀胱炎 14例 ， 其他膀胱病变 3例。与病理诊断比较 ， 膀胱镜检查的真阳性为20例， 假阳性3例， 真阴性41例， 假阴性 4例 ， 因此膀胱镜检出膀胱肿瘤的灵敏度为 80%， 特异度为90.0%。
3 讨论
膀胱镜检查仍是目前诊断膀胱病变最可靠的方法 ， 它可直接观察到病变所在部位、病变范围和形态 ， 并可直接对病变活检进行病理检查确诊。但膀胱镜具有侵入性 ， 其使用受一定限制 ， 而普通膀胱镜很难识别出散在于正常膀胱黏膜中上皮分化不良和原位癌 ， 而这些病变正是造成膀胱肿瘤进展和复发的主要原因[2]。
国外有研究显示 ，膀胱镜诊断膀胱癌与病理分级一致性为 84%， 高估或低估占 16%[3]，而国内的研究却发现膀胱镜诊断膀胱癌的高估率和低估率均明显高于国外 ，差异有统计学意义[4]。本研究表明 ，膀胱镜诊断膀胱肿瘤的灵敏度为80%，特异度为 95.0%。说明膀胱镜检查在诊断膀胱肿瘤中具有良好的应用价值。但是出现高估或低估病情的可能原因有：①膀胱镜检查所取的标本量少 ，不能全面地反应病情。
②医生取材的部位与组织量差异。③麻醉深度不够 ，患者配合不足等。为了降低膀胱镜检查的漏诊、误诊 ，作者认为可以采取。①检查时尽量取材多一点。②提高泌尿外科医生的膀胱镜操作技能。③充分做好膀胱镜检查前准备 ，充分麻醉等。做到以上几点 ，可以提高膀胱镜检查在诊断膀胱病变中的应用价值。
参考文献
[1]江长琴 ， 梁朝朝 . 膀胱肿瘤诊断方法新进展 . 现代泌尿生殖肿瘤杂志 ， 2012， 4（5）：310-312.
[2]杜立坚 ， 任勇亚 . 三种检查在膀胱肿瘤诊断和病理分期中的价值分析. 临床和实验医学杂志 ， 2012， 11（17）：1369-1370.
篇3
关键词 经尿道膀胱肿瘤电切术 等离子切除术 效果分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.080
目前对于T2N0M0以内的膀胱肿瘤临床上主要有经尿道膀胱肿瘤电切术与经尿道膀胱肿瘤等离子切除术两种方法治疗。我院就采用这两种方法进行了临床的效果对比分析。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年3月～2011年3月收治患者81例。对照组男21例，女15例，年龄59～74岁，平均63.94岁；肿瘤直径6～26mm，平均20±5mm；T1 9例，T2 7例，G1 13例，G2 7例，膀胱多发肿瘤19例，侧壁肿瘤21例。观察组男26例，女19例，年龄58～75岁，平均63.85岁；肿瘤直径5～27mm，平均21±6mm；T1 11例，T2 16例，G1 21例，G2 12例，膀胱多发肿瘤22例，侧壁肿瘤25例。两组年龄、性别等一般临床资料比较无差异明显（P>0.05）。具有可比性。
方法：所有患者均采用常规的腰麻，术前均经过CT及膀胱镜检查，病理学检查确定为膀胱移行细胞癌。TURBT是采用德国WOLF公司生产的经尿道单环电切系统，25°镜，F27外鞘，360°旋转，切割功率150～200W，电凝功率50～80W。PKRBT组是采用美国顺康公司经尿道双环双极电切系统，30°窥镜，360°旋转，切割功率为160～180W，凝固功率70W。两组均采用监视器下直视入镜，用电切环切除肿瘤根部至深肌层，切除肿瘤基底周围2cm内的正常膀胱黏膜。后者采用生理盐水持续冲洗。两组均术后定期羟喜树碱膀胱灌注，每3个月随访1次，随访时间在2年以上。
观察指标：主要观察两组在手术的出血量、手术时间、2年后的复发率、闭孔神经反射等的情况。
结 果
对照组的出血量为45±11ml，手术时间为28±7.5分，复发14例（38.9%），闭孔神经反射21例（58.3%）。观察组出血量为43±10ml，手术时间为30±8.1分，复发17例（37.8%），闭孔神经反射5例（11.1%）。两组闭孔神经反射发生率比较有明显差异，具有统计学意义（P0.05）。
讨 论
膀胱移行细胞癌是泌尿系统最多见的肿瘤。TURBT常为浅表性的膀胱肿瘤的方法。具有损伤小、恢复快、保留排尿功能等优点[1]。但是TURBT是单极电刀系统，需要通过人体组织形成电流回路才发挥作用。所以存在深部组织热损伤、神经刺激以及闭孔神经反射增加引发膀胱穿孔的并发症。
PKRBT切除系统为双极电极，工作电极和回路电极均可自行控制。高频电流通过导电的生理盐水等形成电磁场，最终转换为靶组织分解生物中的大分子。理论上不可能发生闭孔神经反射，但是临床的资料显示[2]闭孔神经反射仍多发生在等离子体发生之前及等离子体不稳定发生的过程中，但是双极电切的原理对深部神经肌肉会产生电刺激较轻，可使闭孔神经反射减弱。
对于膀胱肿瘤，临床上为减少复发率，肿瘤一般均切除至膀胱深肌层[3]。而TURBT为热力切割，局部的温度较高，一般有300℃，热透力强，膀胱穿孔可能性大。而PKRBT为低温切割，温度仅在40～70℃，热透力弱，膀胱穿孔不大可能，另外，PKRBT止血效果明显[4]，切除的创面无焦伽，生理盐水的持续冲洗，手术视野清楚，对于初学者来说，PKRBT方法安全可靠。
虽然PKRBT的等离子发生的稳定性较差，但是具有切割低温无焦伽，切割准确，手术视野清晰，闭孔神经反射发生率低的优点，不失为治疗膀胱治疗的有效方法之一。
参考文献
1 Bugeja S，Mercieca M，German K.Additional Application in Bladder Irrigation after TURP or TURBT[J].Biology Physics，2011，5（4）：11-13.
2 Galbreath RW.Effect of transurethral resection on urinary quality of life after permanent prostate brachytherapy[J].International Journal of Radiation Oncology，2004，58（1）：81-88.
篇4
【关键词】 膀胱灌注;羟基喜树碱;护理
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作者单位：130051 长春市人民医院 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，手术治疗是最有效的治疗方法。针对膀胱肿瘤容易复发的特点，我们对施行膀胱部分切除的患者，出院后进行为期2年的膀胱药物灌注，通过随访，肿瘤复发率明显降低现报告如下：
1 临床资料
我科自2006年6月至2011年6月共收治97例行膀胱部分切除术或经尿道汽化电切术的膀胱肿瘤患者，其中男93例，女4例，年龄在43~82岁之间，平均年龄674岁。手术后患者都接受了膀胱药物灌注及护理康复指导，其中2例因故中断治疗，灌注期间肿瘤复发3例，膀胱灌注药物均采用羟基喜树碱。
2 灌注方法
术后患者来院后由指定医务人员进行膀胱内药物灌注：患者排空膀胱后，将羟基喜树碱10~20 mg加生理盐水40 ml，充分溶解后，按无菌操作规程插入导尿管，开始缓慢注入药物，药物灌注完毕后拔出尿管，并嘱患者变换；手术后患者灌注间隔时间，一般开始每周灌注一次，共4 次，然后每2周灌注1次，共4 次，继而每月灌注1次至术后2年，2年后酌情处理。
3 灌注时注意事项
①灌注前，护士详细了解患者病情及所用药物的剂量及有效期。②将药物充分溶解。③灌注前需充分尿道。④选用刺激性小且管径较细的8~10号硅胶或一次性导尿管，以减少尿道损伤。⑤严格无菌操作，操作时轻柔，避免损伤尿道黏膜。⑥必须确认尿管在膀胱内。⑦导尿成功后首先放出残余尿。⑧注入药物后，拔管前用20 ml生理盐水，冲净导尿管。⑨拔管时需夹住导尿管末端，快速拔出，防止药液漏于尿道内，形成尿道狭窄。灌注后患者15 min变换一次，仰卧，左右侧卧及俯卧交替进行，使药液弥散分布于膀胱各黏膜处，药物保留2 h后排出，有利于药物充分发挥作用。⑩嘱患者少进水，减少尿液生成使药物在膀胱内保持最大浓度。
4 护理体会
41 心理护理 膀胱肿瘤患者术后思想负担重，情绪低落，且易复发，出院后定期灌注，疗程长，对持续治疗容易缺乏足够的信心。我们护理人员首先要对患者有爱心、有耐心及同情心，建立良好的医患关系，以过硬的技术服务于患者。做到细致的向患者介绍灌注的目的，方法及药物作用［1］和成功病例的典范，同时说明羟基喜树碱是从喜树果叶中摄取，后经化学合成，基本上不被膀胱黏膜吸收，副作用轻，可迅速进入肿瘤组织细胞，有效杀伤肿瘤细胞［2］，而且操作简单，疗效肯定，不良反应少，保留时间短。只有这样才能帮助患者取得自信心，消除患者的紧张恐惧心理，取得积极配合治疗，从而明显提高患者生活质量。并且，针对不同患者的心理障碍进行心理护理。
42 病情观察 羟基喜树碱常见的不良反应为尿路刺激症状。灌注后应注意观察患者尿量，尿色，询问患者自觉症状，如果发生血尿，尿道口红肿，严重的刺激症状，可暂停灌注或延长灌注时间［3］。
43 合理饮食 针对膀胱肿瘤术后患者，饮食搭配要合理，营养要均衡，保证合理摄入充足的营养，如每餐中均有一定量的优质蛋白，可选用鸡，鱼，牛奶，豆制品等。为了保证患者吸收良好，食物一定要做到软，烂，适合患者的口味，在此基础上，适当吃一些新鲜水果和蔬菜，以确保维生素膳食纤维的摄入，少用辛辣刺激性食物，以及熏，腌，烤的食品。
5 讨论
51 膀胱肿瘤术后容易复发，3年内复发率在40%~70%，在众多预防措施中，仍以膀胱内药物灌注最为有效。在我科施行膀胱灌注的97例患者中，仅有3例复发，复发率约为3%，虽然部分病例随访时间仅1年，但是复发率明显降低。
52 建立完善的患者随访管理制度。出院患者的随访，由住院期间责任护士负责，出院前建立的患者手册以及患者用羟基喜树碱灌注的档案，按照自行设计的表格，由责任护士填写一般资料，手术方式［4］以及每次灌注的时间，责任护士负责病情咨询服务，采用电话方式，随时回答患者提出的有关问题，了解患者灌注后的反应，不管患者出院多长时间，出院后都能得到及时的治疗和服务。
53 注意膀胱灌注后的并发症。在97例膀胱肿瘤术后行膀胱灌注患者中，有1例发生肉眼血尿，经一般处理后好转，不影响下一次灌注；2例有不同程度的膀胱刺激症状和下腹部不适，基本上不影响下一次膀胱灌注；有2例发生尿道狭窄，可能是反复插尿管引起，经尿道扩张后好转。97例中无发生恶心，呕吐及白细胞减少等副作用。
54 加强健康教育。针对膀胱肿瘤有其多发性，复发性的特点，并且膀胱药物灌注需长期反复进行，所以患者的思想认识，重视程度对治疗和愈后至关重要。在患者住院手术期间，护士需耐心向患者及家属讲解术后膀胱药物灌注的必要性，帮助患者树立良好的康复信心，使其主动配合膀胱灌注疗程的进行。在患者出院前进行一次膀胱药物灌注，使患者了解操作简单，无痛苦，从而减少患者恐惧感。刚出院的患者一般都比较配合治疗，但5~6个月后，部分患者往往由于多种原因放弃治疗，所以我们护理人员利用每次膀胱灌注的机会，向患者进行宣传教育，发放有关材料，使之能坚持治疗。
55 出院指导。定期复查膀胱镜，以便了解肿瘤复发动向。开始每3个月复查一次，一年后6个月复查一次，两年后每年复查一次，同时复查肝、肾功能，血常规等，使不良反应及时得到合理处置，并且使患者心理上得到高度重视，使之尽快恢复信心，从而最大程度提高生活质量。
参 考 文 献
［1］ 徐凤兰.膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的护理.实用临床医学,2009,10(10).
［2］ 马彬,张涛.羟基喜树碱膀胱灌注防治膀胱癌术后复发的近期疗效.中华中医杂志,2004,5(1).
篇5
【关键词】膀胱癌；术后护理 ；体会
膀胱癌占泌尿系癌症的首位。随着医学科学的发展，膀胱癌的治疗措施不断改进，对护理的要求也越来越高。在对膀胱癌切除术后患者的护理中，如何提升护理服务质量，促进患者的心身健康，不但要关注病人疾病护理、生活照顾，更要注重病人的心理关怀。现将有关护理体会报告如下：
1心理护理：多数患者对癌症有恐惧心理，认为癌是“绝症”。因此，我们就膀胱肿癌早期愈后较好、远期生存率较高的特点，根据患者对疾病的不同认识水平、不同心理承受能力，适时地，有分寸地满足其心理需求，解决其疑虑，缓解紧张情绪，调动患者与癌症进行斗争的能动性，积极配合术后的医疗护理，争取手术取得满意的效果。
2生命体征的严密观察：膀胱癌症老年病人多，其心理、肺功能代偿能力差，术后易发生低血压、呼吸困难、心前区不适等症状。因此，无论采用何种方式，术后均严密观察患者的生命体征。再则，出血为术后常见并发症，一般100ml尿液或冲洗回流液中含1ml血液，时，看不出血色，含2ml血液时，呈微血色，含4ml以上血液时，即出现明显血色。我们注意观察引流液颜色及患者有无面色苍白、出冷汗、焦虑不安，如有加上引流液血色较深、脉搏细速、脉压缩小则应引起重视。
3确保引流管通畅：术后引流管通畅与否直接影响手术的疗效与患者的安危，必须随时检查引流管情况，发现不畅及时处理。导管引流不畅常出现以下原因：导管部分或全部滑脱；连接管滑脱，引流液流失于床上或它处；导管被身体压迫或导管锐性扭曲致管腔闭塞，管腔内被血块、粘液、组织碎屑堵塞。为确保引流管通畅，术后各引管均需妥善固定，引流瓶应低置于低位，避免随意抬高引流管及引流瓶，以防引流液倒流引起逆行感染。严格执行无菌操作，引流瓶及连接导管定期（每天一次）更换消毒。
篇6
摘要目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）术后行吡柔比星膀胱灌注不同保留时间对化疗效果的影响。方法：选TURBT术后患者70例，随机等分成观察组和对照组，两组均行吡柔比星膀胱灌注，观察组灌注保留时间为1 h，对照组灌注保留时间1.5 h，比较两组患者灌注后膀胱刺激症状、继发性出血、膀胱痉挛发生率。结果：观察组出现膀胱刺激症状、膀胱继发出血、膀胱痉挛发生率明显低于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：TURBT术后行吡柔比星膀胱灌注，在化疗效果相同的情况下膀胱灌注1 h较合适，较少出现并发症，患者较满意。
关键词 ：膀胱灌注；吡柔比星；护理干预
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.022
膀胱癌是泌尿外科常见的疾病，表浅性膀胱癌占膀胱肿瘤的70%［1］。经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）是浅表性膀胱癌的重要诊断手法，也是主要治疗手段。TURBT术后复发率很高，可能与肿瘤的新发或原发肿瘤切除不干净有关。表浅性膀胱癌患者行TURBT后行膀胱灌注能够减少肿瘤播散引起的肿瘤复发，术后膀胱灌注时间如何选择，一直是我科关注的问题，通过TURBT术后患者进行吡柔比星膀胱灌注不同时间对比研究，旨在寻求一种更为适合的灌注方法，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料选择我科2010年3月～2012年6月行TURBT患者70例，男47例，女23例。年龄40～78岁。单发肿瘤45例，多发肿瘤25例。患者术后病理检查均为尿路上皮细胞癌。随机等分成观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、疾病方面的比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2灌注方法灌注前嘱患者排空膀胱内尿液，嘱患者取仰卧位，常规消毒铺孔巾，戴无菌手套，石蜡油后将尿管插入膀胱内，动作轻柔。如遇到对疼痛比较敏感的患者，可以用普鲁卡因凝胶注入尿道行局部麻醉后，再行尿管插入。如遇到前列腺过度肥大患者，尿管无法插入膀胱，可在膀胱镜下行尿管插入［1］，然后用用注射器注入配好的吡柔比星溶液（吡柔比星40 mg+生理盐水40 ml）轻轻注入膀胱内，然后再注入10 ml 空气，防止拔出尿管时吡柔比星溶液残留尿道而损伤尿道黏膜。观察组保留1 h（仰卧位、俯卧位、右侧卧位及左侧卧位各15 min），让患者排出灌注液；对照组保留1.5 h（仰卧位、俯卧位、右侧卧位及左侧卧位各22 min），让患者排出灌注液。每周1次，共8周，随后每月1次，共6~12个月［2］。灌注结束后嘱患者排空膀胱，多饮水，注意休息。责任护士主动关心患者，告知进一步治疗的必要性及预后情况，明确告知药物在灌注时的多种不良反应及并发症，如轻度血尿、膀胱刺激症状、灌注后膀胱内有灼热感等。出现并发症要告诉患者注意休息，清淡饮食，多饮水（3000 ml/d），2~3 d一般能痊愈，对于并发症比较严重的患者，告知管床医师，由医师来指导治疗。通过宣教，让患者更加了解疾病的相关情况，消除患者的顾虑及恐惧心理。
1.3评价标准记录两组患者并发症发生情况并进行比较。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计学软件对各组数据进行分析，计数资料比较采用χ2或χ2c检验，检验水准α=0.05。
2结果
观察组有1例放弃膀胱灌注治疗，对照组有3例放弃灌注治疗。其他患者均完成治疗，行膀胱灌注后无恶心、无呕吐等反应。两组患者吡柔比星膀胱灌注后并发症发生率比较见表1。
3讨论
膀胱癌的发病率很高，目前男性膀胱癌位居第七位，女性位居第十位［3］，在我国，膀胱癌的发病率呈逐年上升趋势，膀胱癌大部分以中老年为主，极少发生在儿童身上，从目前膀胱癌的发病率来统计，整个年龄段均可涉及［4］。病理学上最常见为尿路上皮癌，占膀胱癌的90%以上［5］，内外因素均可引起，目前研究较为清楚的外在因素是吸烟和长期接触工业及化工原料，吸烟可使致癌率提高1/3~1/2［6］。
表浅性膀胱癌的治疗主要以手术为主，其他治疗还包括经尿道激光束、光动力学治疗等。对于行TURBT的患者，术后一年的复发率为10%~67%［7］。因此，对于非肌层侵润性膀胱癌，建议术后行膀胱灌注维持治疗。吡柔比星为半合成的蒽环类抗癌药，其药理机制为干扰体内细胞DNA的转录与复制，使mRNA无法合成，能够有效地抑制肿瘤生长，其最大的副作用为化疗性膀胱炎，其次为继发性出血。在膀胱灌注中，对于灌注中出现严重尿频、尿急、尿痛，应及时停药或者延迟灌注，以免继发膀胱挛缩。表1显示，两组患者以相同剂量的吡柔比星行膀胱灌注，灌注后保留时间不同，出现的并发症也不同，依据吡柔比星说明书，灌注保留时间为1~2 h，但对照组行膀胱灌注保留1.5 h后，患者并发症较观察组（灌注1 h）明显增加，患者不适度明显增强，因此，建议TURBT术后吡柔比星膀胱灌注保留时间为1 h,并发症少，此时间最佳。
参考文献
［1］侯建国，杨波，孙颖浩，等.浸润性膀胱癌患者的保留膀胱综合治疗［J］.临床泌尿外科杂志，2004,19（10）:619-620.
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［5］Sylvester RJ,van der Meijden AP,Oosterlinck W,et al.Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk tables:a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials［J］.Eur Urol,2006,49(3):466-477.
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［7］Startsev V,Pouline I.Adjuvant therapy in different risk-groups of patients with superficial bladder cancer［J］.Arch Itali Urol Androl,2005,77(2):93-98.
篇7
【关键词】 膀胱肿瘤；早期诊断和治疗方案
膀胧肿瘤是临床上较为常见的泌尿系统疾病，而且因为大半为恶性，极大危害着病人的生命安全，探讨如何早期诊断和治疗膀胱肿瘤具有极为重要的意义。本文采集我院自2001年1月至2011年4月经腹部超声和膀胱内镜检查诊断膀胱肿瘤的病人共80例，均有手术及病理结果证实确认为膀胱肿瘤，现在对其进行临床回顾性分析，并报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 80例患者中，男56例，女24例，年龄介乎于：男24～72岁，女30～70岁，其中40岁以内者有25例，占总人数的31.2%。80例患者均经腹部B超诊断与膀胱镜检查并和术后病灶病理活检而明确诊断为膀胱肿瘤，其临床表现为间歇性全程无痛性血尿，其中，80例患者有中有近70例（87.5％）的病人出现血尿，其中55例(72.5％)为肉眼血尿，3例(3.7％)为镜下血尿。在肉眼血尿中，40例(60％)为全程血尿，23例(25.7％)为终末血尿。
另外，在80例患者中，B超检出的约78例(97.5%)，膀胱内镜检出约80例(100%)；80例膀胱肿瘤中，经B超诊断确认并测其肿瘤大小的最大径为7.2cm、最小径为1.1cm；经膀胱镜检查确认并测其肿瘤最大径为8.4cm，最小径为0.6cm，手术所见显示肿瘤最大径为8.5cm、最小径为0.5cm，膀胱镜检查所见结果与手术所见基本一致，B超检查所见较手术所见稍微偏小，约0.6cm左右。
1.2 治疗方法 在膀胱肿瘤的治疗原则上，因为膀胱腺癌对放疗和化疗都很不敏感，选择手术处理仍是目前较为常用的治疗手段。在手术方式大部分都采取积极彻底的根治性膀胱全切，并常规的将距肿瘤3cm范围左右的正常组织一并切除。
基于以上的认识，80例的患者中，60例（75%）行根治性膀胱切除术者，15例（18.5%）行保留膀胱的手术治疗：10例（12.5%）分别行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)和膀胱部分切除术。5例(6%)经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)加活检，并借助首次TUR-BT后的病理结果获取膀胱肿瘤的确切病理分级和分期，并可以同时进行经肉眼可见的全部肿瘤切除和经切除组织进行病理分级和分期；经尿道激光手术2例（2.5%）：应用于膀胱原位癌、控制膀胱肿瘤出血和肿瘤多次复发及非耐受手术治疗等患者；单纯肿块活检1例(1.25%)，行单纯肿瘤切除术1例(1.25%)。所有术后的病人如果保留膀胱的，应对患者采取丝裂霉素或阿霉素和卡介苗膀胱灌注化疗处理，每3个月后复查膀胱内镜和B超，并进行胸片检查;如果是行全膀胱根治式切除的患者，则需每3个月行胸片和腹部B超检查一次，6个月后再行盆腔CT检查，以明确其治疗效果和复发与否的情况。 转贴于
2 结果
在80例膀胱肿瘤中，经统计，恶性者占了65例(81.2%)，良性者占了15例(18.7%)。65例恶性肿瘤中以腺癌为多，约40例（50%），鳞癌次之，约5例（6.25%），其他各类诸如非平滑肌肉瘤等约1例（12.5%）；2例(2.5%)为良性平滑肌瘤。
B超诊断显示肿瘤的最大长径为7.2cm、最小长径为1.1cm；膀胱镜检查肿瘤最大径为8.4cm，最小径为0.6cm，手术所见显示肿瘤最大径为8.5cm、最小径为0.5cm，膀胱镜检查所见结果与手术所见基本一致，B型超声检查所见较手术所见的约小0.6cm左右。
篇8
【关键词】膀胱肿瘤；经尿道膀胱肿瘤切除术；疗效
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.068
膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤，占全部恶性肿瘤的3.2%，其中尿路上皮占95%以上。在尿路上皮肿瘤中，移行细胞癌占其中的92.8%，鳞状细胞癌和腺癌分别占2.5%和3.1%[1]。笔者所在科室2006年-2010年对50例膀胱肿瘤患者采用经尿道膀胱肿瘤切除术，术后配合丝裂霉素膀胱灌注治疗2年，随访观察效果良好，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组50例，其中男42例，女8例；年龄35~82岁，平均60.2岁。因无痛性肉眼血尿或体检发现镜下血尿就诊。所有病例经彩色超声，膀胱CT检查，术前均经膀胱镜检查及病理活检确诊。单个肿瘤47例，多发肿瘤3例。肿瘤直径0.5~2.5 cm，以1.0~2.0 cm者最多。病理诊断均为移行细胞状癌。病理分级：Ⅰ级38例，Ⅱ级12例；临床分期：Ta期28例，T1期14例，T2期8例。
1.2方法本组50例患者均采用经尿道膀胱肿瘤切除术(transurethral resection of bladder tumor， TUR-Bt)[2]。(1)患者采用硬脊膜外腔阻滞麻醉，截石位。(2)经尿道置入电切镜，便膀胱充盈至200 ml，观察肿瘤数目，部位、大小与输尿管口距离。估计膀胱肿瘤的浸润深度，表浅的状癌(Ta、T1)呈浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支，肿瘤活动性大，似水草在水中飘荡。(3)电切时使膀胱容量相对固定在中等容量范围(150~200 ml)。采用袢状电极环，电切功率120 W，电凝功率80 W。(4)对于小肿瘤(直径2 cm)不能充分暴露其基底部，这时只能从肿瘤表面开始切除。一般应用顺行切除法，分块将肿瘤切除。(6)切除深度至少到膀胱浅肌层，甚至深肌层。切除范围至少包括肿瘤基底部周围1 cm范围的正常膀胱组织。(7)术后经尿道留置三腔气囊尿管，术后若有出血行膀胱冲洗。(8)术后1周开始膀胱灌注，生理盐水20 ml加丝裂霉素(MMC)20 mg经导尿管膀胱灌注，每周1次，共8次；继之每2周1次，共10次；再延长至每月1次，持续2年。每次灌注药液在膀胱内保留1 h以上，每15 min变换1次。
2结果
本组病例手术中无膀胱穿孔及膀胱内大出血等并发症。手术时间30~60 min，平均(50.0±5.0)min。术后1~3 d尿液转清。3~7 d拔除尿管。术后平均住院5~7 d。术后全部病例均随访2年。术后1年内每3月行1次膀胱镜检，1年后每半年行膀胱镜检1次。50例中肿瘤复发6例，复发率为12%，均在6个月内复发，其中T2期2例。所有病例至今生存，对于复发患者均再次行经尿道膀胱肿瘤切除术。
3讨论
3.1TUR-Bt的适应证膀胱肿瘤多数为上皮性肿瘤，其中的90%以上是移行上皮癌，大部分为分化好或比较好(G1、G2)的表浅性肿瘤(Ta、T1、T2)。TUR-Bt主要适应于这类肿瘤。分化不好(G3)或浸润膀胱深肌层以外(T3以上)的移行上皮癌以及鳞癌和腺癌均易导致发生膀胱壁内血管、淋巴管浸润或转移，因此局部治疗不易彻底，故不宜应用TUR-Bt治疗。非上皮性肿瘤发生于膀胱壁内，不宜应用TUR-Bt治疗[3-4]。
3.2TUR-Bt的注意事项
3.2.1切除的范围和深度经尿道电切膀胱肿瘤是指用电切环将肿瘤连同其根部一起切除，包括其周边1 cm范围的正常膀胱组织在内，而不是肿瘤电烙术[5]。对于Ta、T1期肿瘤切除深度应达浅肌层，对于T2a期肿瘤，切除深度应达深肌层。
3.2.2膀胱穿孔膀胱穿孔是TUR-Bt的最重要并发症，预防措施是在切除过程中避免膀胱过度充盈[6]，使容量相对固定在中等容量范围(150~200 ml)，此时膀胱壁厚，不易穿孔。充盈膀胱时水流不宜过急，在静止水流中切割比较安全。切除时要由浅入深，有次序的碟形切割；视野要清晰，辨认清肿瘤组织与正常组织的关系，顺着分界线进行切除。
3.2.3术中出血膀胱肿瘤组织松脆，血供丰富，因此，在切除肿瘤过程中容易引起出血。在肿瘤的分叶部分止血是困难的，所以一旦发生出血，应加快切除速度，争取尽快把肿瘤大部分切除，一旦切到蒂部和达到正常肌层时，很易电凝止血。
3.2.4多发肿瘤应首先切除最高位者，特别是位于顶部者。否则，先切较低位病变，切除过程中形成的气泡上升，可模糊顶部病变。
3.2.5顶部的肿瘤可能电切环较难达到，此时膀胱充盈不可过大，助手用手压迫下腹壁，使肿瘤进入手术视野，即可切除。
3.3TUR-Bt的优点手术创伤小，患者痛苦小；手术时间短；术后恢复快，术后住院时间短；没有肿瘤腹壁种植的危险；对于复发肿瘤可多次行TUR-Bt。
综上所述，经尿道膀胱肿瘤切除术创伤小，恢复快，并发症少，临床效果可靠，但应用中应注意正确掌握手术适应证及正确操作方法。
参考文献
[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2005：965.
[2] 郭应禄.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学学学出版社，2004：98.
[3] 郭应禄.腔内泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社，1992：130.
[4] 张国田，张道习，周益龙，等.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤[J].中国现代医生，2010，48(9)：130-131.
[5] 梅于华.泌尿外科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：786.
篇9
关键词 膀胱肿瘤 化疗 健康教育
膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，术后容易复发。有报道任何保留膀胱的膀胱肿瘤手术治疗后2年复发率为13%～30%，而汽化电切术术后2年复发率为50%～70%。我院自1999年1月至2004年6月，采用丝裂霉素对122例膀胱肿瘤术后患者施行膀胱灌注化疗，预防肿瘤复发，操作简便，疗效满意，现将护理要点报告如下。
资料与方法
一般资料：本组患者122例，男95例，女27例，年龄34～86岁，平均58.6岁，均因膀胱肿瘤施行汽化电切术。膀胱移行上皮细胞癌93例，状瘤17例，膀胱鳞状细胞癌12例。
治疗方法：术后第3天行第1次膀胱灌注化疗，再过1周行第2次膀胱灌注，然后拔尿管，出院后每周膀胱灌注化疗1次，共8次；每月化疗1次，共8次；以后每半年化疗1次，共2次，持续2年，每次用丝裂霉素40mg加生理盐水30ml稀释，灌注后，每30分钟变换1次(左侧位、右侧位、仰卧位、俯卧位)，使药物在膀胱内贮存时间尽可能超过2小时，然后经尿道排出。
心理护理：患者确诊膀胱肿瘤接受汽化电切术治疗，对术后反复多次灌注化疗不理解，甚至对手术效果产生怀疑，表现为悲观失望、烦躁、忧虑，护士要热情，主动关心患者，耐心讲解灌注化疗的目的和意义，约请术后回院灌注化疗的患者与之交谈、沟通现身说法，以消除忧虑情绪，使其树立治疗信心，并积极配合治疗。
灌注前的准备：嘱患者排空膀胱，选择合适的导尿管，一般选择8～10号一次性导尿管为宜，并用消毒石蜡油充分后使用。环境应在相对清洁的换药室内进行。灌注前查血常规和尿常规，参数均正常者才能进行膀胱灌注。
膀胱灌注的护理：严格无菌技术操作，操作者要戴口罩和无菌手套，会阴冲洗干净后再用0.3%活力碘棉球消毒会阴及尿道外口，按无菌导尿方法插入导尿管，动作要轻柔，如遇阻力，不能用暴力插入，可用2～3ml消毒石蜡油从尿管末端注入再轻轻插入导尿管，以免损伤尿道黏膜，增加患者痛苦。灌注药物时嘱患者深呼吸，以免腹压的作用使尿管脱出膀胱，将药液注入尿道内刺激尿道黏膜引起尿道粘连。在药液快注完时，将尿管末端提高再注入5ml生理盐水，待药液与膀胱壁充分接触，以充分发挥药物作用，使排出尿液内的药物浓度降低，以减少药物对尿道的刺激作用。
稀释溶液要适宜：药液过多会引起患者过早排尿，达不到应有疗效，稀释溶液太少，浓度过高易刺激膀胱，出现膀胱刺激症。一般30～40ml为宜。
注意事项：注药前务必确定尿管在膀胱内，方可灌注药液，切忌将药液直接从尿道外口注入，以免药液刺激尿道黏膜，引起尿道狭窄。
本组1例因后尿道狭窄，插入尿管失败，而将药液从尿道外口注入，10 天后出现全尿道粘连狭窄，经多次尿道扩张治愈。
化疗药物长期灌注可因化学性刺激及其因素引起下尿路感染，患者可发生膀胱痉挛，膀胱张力下降或膀胱输尿管及肾反流等。每次灌注前须询问患者有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，必要时复查肾功能。
注意观察外，外生殖器有无水肿或皮疹，症状轻者可用氢化可的松软膏外涂，操作时如有药液洒在外皮肤者，立即用清水冲洗，以免出现局部皮肤刺激症状。
结 果
本组治疗后117例获随访2～5年，5例失访。其中，8例复发，占6.8%，再次手术治愈，2例出现尿道狭窄，经尿道扩张3次治愈，有效率达93%。
讨 论
篇10
1资料与方法
1．1一般资料选取2018年1月至2020年1月河南省人民医院收治的100例因膀胱肿瘤择期行NBI辅助下膀胱肿瘤电切术患者。采取随机数字表法，依照护理干预方式不同均分对照组和观察组2组，每组50例。观察组50例年龄45～75岁(61．2±2．7)岁，对照组50例年龄60～85(69．10±4．54)岁。所有入组患者都在了解情况并同意下自愿参与此次研究。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．2方法所有入组患者都在全麻下完成NBI辅助下膀胱肿瘤电切术，并严格遵循无菌操作规程，对照组采用常规保温护理，手术室温度调至23℃～27℃，观察组患者同时要加大手术室护理，采取低体温预防措施。具体方式:1)术中采用保温毯、加温水毯，对患者身体及四肢及局部进行保温，避免在非手术区域过度暴露而造成术中低体温;2)在通过手术开始之前30min，可将手术室房间的温度、湿度分别调整至24℃、40%～60%;3)患者进入手术室之后，连接心电监护仪、面罩吸氧，手术准备开始之前再把手术间的温度上升均高2℃，手术开始时先手术间保温再恢复术前温度，麻醉满意后在患者上半身加盖棉毯;4)在患者足跟部应用热水袋，保证足部温度，预防术中温度的降低;5)术中应用冲洗液、生理盐水时需在恒温箱加热，水温持续在35℃～37℃;6)皮肤消毒剂温度保持在38℃左右，并在麻醉插管后开始使用，使用湿热交换器，防止患者呼吸系统在外界冷空气的影响的刺激从而造成体温下降。1．3评价标准记录并比较2组患者不同阶段的体温变化，含麻醉前、麻醉后15min、30min、60min及麻醉结束时。记录并比较2组术中寒战等发生情况。1．4统计学处理采用SPSS21．0对数据进行统计学分析;计量资料用x珋±s表示，比较用t检验;计数资料用百分数表示，比较用χ2检验;检验水准α=0．05。
2结果
麻醉后15min、30min、60min及结束时，观察组患者的体温均明显高于对照组(t=0．238，P=0．813;t=0．289，P=0．773;t=2．367，P=0．022;t=1．989，P=0．041;t=2．017，P=0．038)。观察组患者术中寒战发生率为4．76%，低于对照组的38．10%(χ2=13．862，P=0．004)。见表1。
3讨论
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1膀胱肿瘤