导致失眠的原因范文

导语：如何才能写好一篇导致失眠的原因，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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2、醒着躺床上。在睡眠不好的时候很多人都会选择继续在床上躺着，这一种做法会使得人们的情绪变得更加焦虑，使得患者无法入睡。

3、数绵羊。不知道从什么时候开始不少人就开始学着外国人数绵羊来催眠自己，但是这一种做法其实并不适合中国人，所以不建议大家在睡眠不好的时候进行，否则会更加影响睡眠。

4、喝太多牛奶。为了可以让自己顺利入睡，在生活中不少人会通过喝牛奶的方法来治疗睡眠不好，但是如果饮用过多就会导致身体不适，继而对身体造成更加不好的影响。

5、喝酒。喝酒是不少人在生活中都会做的一件事情，但是饮用虽然会使得患者在短时间之内犯困，但是在喝完一段时间之后就会让人觉得亢奋。

6、睡眠姿势不对。睡觉姿势不好会导致身体的器官被压住，身体出现不适感，这样会使人在睡觉做梦时在大脑中出现噩梦，进而导致睡眠质量差。

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关键词：市政道路改造；纵向裂缝；裂缝防治；纵向裂缝

中图分类号：U416 文献标识码：A 文章编号：1009-2374（2009）15-0195-02

近年来随着我国市政道路事业的发展和国民经济水平的快速增长，既有市政道路逐渐不能满通要求，需要对旧路进行拓宽改造，扩大通行能力。旧路加宽改造后，由于新旧路基间存在着沉降和变形差异，可能造成路面结构层的层底脱空，从而使路面结构开裂。为改变路面结构的这种不利受力状态，通常可从以下两方面进行考虑：一是采取可靠而有效的地基和路基处治措施，以减小新旧路基间的沉降和变形差异；二是加强路面结构层的设计，以改善路面结构的不利受力状态。本文结合笔者参与的城市既有道路改造施工经验，分析了路基的受力变化对路面结构纵向开裂的影响，并提出相应的防治措施。

一、产生纵向裂缝的原因

导致旧路拓宽改建工程路面出现纵向开裂的原因很多，其中原路基底部地基土的沉降固结状态、拓宽处土基的水文物理力学性能、路基拓宽后土基新增的作用力对沉降变形的影响等为主要因素。这些因素间的作用也比较复杂。通过定性分析可知，原市政道路因增设补强层和铺筑新面层，增加了下部土基的压力，拓宽部分地基相应外加的压力分别使地基沿路基横断面发生不均匀沉降，其中拓宽部分的沉降量大于下部土基，当路基压力大于地基极限承载力时还会使路基坡脚附近（可能在坡脚内，也可能在坡脚外）发生沉降，若路基压力大于土基极限承载力，还会引起路基坡脚附近区外的拓宽区地基隆起，这时路堤将因沉降变形过大使市政道路发生严重的损坏。笔者通过对纵向裂缝的调查观察和定性分析，可知新老路基出现差异沉降是最终使路面产生纵向裂缝的根本原因，具体而言，产生纵向裂缝的可能因素包括以下几个方面：

1．由于土基地质差，导致新老路基底部土基因荷载的增加发生沉降。但原路基下的地基因在改造时已基本固结沉降到位并且所增加的荷载远小于新拓宽部分，其沉降量大大小于新拓宽部分地基。

2．新路基本身所用的填筑材料、压实度等设计施工中存在一定问题，造成新路堤本身出现沉降。

3．因施工工期短，土基及新路基的固结下沉未到位，工后沉降大。

4．施工后新老路基出现差异沉降，路基失去稳定，表现为路堤内的破裂面（顶部破裂面在老路范围内）外的土体下沉侧移，将路面拉裂造成纵向开裂。

5．新老路基结合部结合强度不足。

二、纵向裂缝的防治措施

纵向裂缝作为市政道路拓宽改造的质量通病，防治应遵循“预防为主，及时处治”的原则，在设计和施工过程中通过合理设计，提高施工工艺和施工质量等方法进行有效预防，努力减少路基的差异沉降，最大限度地减少和延缓裂缝产生的概率和程度，对已发生的裂缝及时采取有效措施进行处治、控制裂缝的发展、恢复路面功能、延长路面的使用寿命。

（一）市政道路拓宽改造路基是关键

路基是路面的基础，并承受由路面传递下来的各种荷载，因此，路基的坚实和稳定是保证路面强度与稳定性的重要条件之一。充分认识路基的重要作用，是市政道路建设的治本之道。旧路改建工程对路基施工的技术要求高，是因为旧路改建都必须进行加宽和加高及旧路原排水系统的处理。任何施工不当的措施和土方工程的弊病都难以在今后的养护中改正，因此在改建工程中，处理好旧排水沟和旧砌体、新老路路基结合部的界面的处理、路基加宽及加高是整个改建工程质量好坏的关键。

1．旧路排水沟和旧砌体的处理。（1）旧水沟：在路基加宽的过程中，原旧路排水沟将被挖掉或覆盖，对于填方路段的水沟，首先要将旧排水沟上的砌体及杂物挖除掉，然后用与其相同的土壤或砂性土填平，再用机械夯实，其压实度不能低于老路基土壤的压实度，新填土壤的压实系数应力求达到98%以上，只有具备这个条件才可能在路基加宽和边沟回填的地方防止形成沉陷。（2）拆除旧砌体：改建工程中填土高度一般都不大，旧砌体应该拆除，因为旧砌体和新填筑的路基材料的各项性能指标相差很大，特别是对水的浸润和吸收量不同，而土的含水量又是影响路基压实度的重要因素，因此施工过程中，先拆除旧路缘石，然后把旧路挖成宽度不小于1m的台阶；同理，也必须拆除旧路肩和路堤上的挡土墙，避免引起不均匀的沉降。

2．路基加宽施工工艺。路网改建工程中，要求尽量使用合格的老路基，这就存在不同程度的加宽。路基加宽的方式有单侧加宽和双侧加宽两种形式。在不受地形地物限制的情况下，选择单侧加宽，这种加宽方式的路基只需一侧加宽，便于施工，加宽较双侧的大，压实度也容易保证，且基底处理一系列施工工序都在一侧进行，施工进度也快。但这种方案也有缺点，当路面加宽较大时，路面结构的一部分位于旧路基上，而另一部分则可能在新建的路基上。

由于新旧路基的强度和密实程度不同，新旧路基会产生不同的沉降，因而会引起路面沿接缝出现纵向裂缝，针对这一缺点，我们对新旧路的衔接采取如下措施：（1）拓宽路堤地基的处理：拓宽路堤地基情况良好时，清除表土碾压密实后，进行路堤的填筑。当地基为不良的地基时，出现厚度小于3m的不良土，挖除采用换填处理，分层碾压密实，分层厚度为0.2～0.3m，出现淤泥或软弱土层厚度小于3m时，采用抛石挤淤方法处理，石料采用没有风化的开山片石，片石不小于30cm。出现厚度大于3m时不良土、淤泥或软弱土层时，根据不同的情况，可采用排水固结法、粒料桩、粉喷桩、加筋土法处理。（2）路堑的拓宽：首先在上边坡设计排水沟的位置做好临时排水沟，然后自上而下挖土运走，最后修整边坡，按前面已述方式处理旧水沟，并对已拓宽的土基路肩进行干燥处理。（3）纵向搭接：旧路改建纵向出现搭接时，沿路线方向将旧路挖成宽度不少于1m的纵向台阶。（4）路基填料的选择：路基加宽的填土部分应当与老路基完全形成一个整体结构，保持良好的稳定性，最好的办法是使用与老路相同的土壤，当无法做到这点时，可采用石灰改良土，并严格遵守填筑规定，每层厚度为0.2～0.3m，虽然比原来设计增加了一些费用，但是将来可使路面寿命延长，并减少养路费用。（5）路基压实：路基压实的目的是为了提高土体的密实程度，降低填土透水性，防止水分积聚和浸蚀，避免路基软化及因冻胀引起的不均匀变形，确保路基在全年各季内均具有设计要求的强度和稳定性，提高市政道路的使用品质，并减薄路面提供有利条件。对于旧路加宽而言应当注意的是：结合部必须碾压到位，如大型压实机械无法压到边，就要用小型振动设备压实，确保拓宽路基任何部位压实度均符合要求。

（二）市政道路改造拓宽路面结构的施工关键技术

1．确保原材料质量加强对原材料的试验检测工作，确保使用合格的材料。

2．材料级配符合规范要求。

3．优化施工组织，严格现场管理。

对路面基层而言，要保证混合料拌和均匀性，必须采用厂拌，摊铺时最好采用摊铺机摊铺，可以减少粒料离析现象，有利于控制平整度和压实度。对于路面沥青下封层，采用乳化沥青，建议采用专用机械（稀浆封层机）铺筑；如采用人工配合撒布机，必须分层铺筑，不能以单层式施工，否则不能保证封层厚度，至于选择两层还是两层以上的施工方法，要根据封层厚度特点。经过实践，还是采用热沥青石屑（中、粗砂）封层效果较好。对于沥青混合料面层，从拌和、运输、摊铺各个环节上都应严格按施工规范的要求进行，尤其要控制好混合料的温度，避免油温过高，造成沥青老化；保证摊铺和碾压的最低温度，同时控制碾压遍数及压实度。处理好碎石级配等方面的要求外，还应注意摊铺的均匀性，避免出现大、小粒料离析现象。只有我们严格的控制施工质量，使其各种材料充分发挥效果，才能有效的控制加宽段裂缝的产生。

（三）路面纵向裂缝的养护维修

通车后路面出现纵向开裂应及时进行处治，防止因路表水渗入路面而造成结构层更严重的损坏，使路面功能得到及时恢复，并延长面层的使用寿命。

1．加强观察，裂缝出现后，及时用热沥青等灌缝材料封闭裂缝，防止雨雪水下渗。

2．对缝宽大于4mm且已稳定的纵向裂缝，沥青路面则铣去原沥青面层（宽度一般在50～100cm），将基层顶面的裂缝进行灌缝处理洒黏层油后恢复面层，混凝土路面则可采用条带修补或更换混凝土板的方法，同沥青路面一样，需对基层的纵向裂缝处理后恢复混凝土面层。

3．针对缝宽大于4mm，并且裂缝还在继续发展的情况，则在裂缝处开挖至基层（开挖宽度大于50cm），将基层裂缝用热沥青灌缝处理后在基层表面均匀涂刷黏合剂及改性沥青，加铺二层至三层土工布（土工布之间需涂刷如改性沥青等黏结材料，土工布宽度在缝体两侧不小于15cm），再重新铺筑面层。对基层有明显损坏的，或路基严重不稳定的，则可采用钢筋混凝土结构取代沿裂缝纵向开挖出的原路面的基层、底基层，从而增加路面基层的抗裂性能，修复后可延长路面的使用期限。

参考文献

[1]孙四平，郭忠印，等．旧路加宽综合处治方案设计的几点考虑[J].华东市政道路，2002，（5）．

[2]马文举．市政道路设计新理念在老路改造中的应用[J]．中国市政工程，2008，（4）．

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关键词：综采工作面；大倾角；生产机械；防倒防滑

Abstract: this article analyses fully mechanized working face of big dip application mechanical production the restricting factors and the fall of the importance of the slippery. Generally when coal seam too large dip Angle (more than 12 °), fully mechanized working face of armor equipment problems will be poured prevent slippery effect face the important factor of normal production. Therefore, the positive study of fully mechanized working face of equipment problems such as the slippery fall is necessary, so that with its correct theory guidance of safety production in coal mine. Introduced in this analysis Angle of fully mechanized working face down the cause of the equipment slippery, and for its reason in the process of production of the necessary measures to control.

Keywords: fully mechanized working face; Angle; Production machinery; Prevent slippery fall

中图分类号：TQ176.5文献标识码：A 文章编号：

一、引言

在煤矿开采过程中，对于倾角＞20°的工作面，当应用综采机械进行采煤时，首先要解决的就是防滑问题。综采工作面采用综合机械化采煤工艺，其配套的主要设备有采煤机、刮板输送机和液压支架。由于煤层赋存倾角的影响，这些设备在工作的过程中失稳，是影响回采工作能否正常的关键。做好综采设备的防倒防滑十分重要，必须针对设备的下滑机理，采取相应的工艺措施来控制。只有这样才能保障采煤机械工作的稳定和安全，使所要回采的煤炭得意全部回收。

二、采煤机及配套设备的防滑

1、采煤机防滑

按照《煤矿安全规程》之规定，当采煤的煤层倾角＞16°时，其链牵引的采煤机，必须设置安全绞车，以保障不下滑和稳定工作。为了确保采煤机不至于下滑，往往在上材料巷安设液压安全绞车。它除了能有效防止采煤机的断链和下滑外，还可为采煤机上行割煤时提供一定的缠绕力，以辅助增加割煤的牵引力。而这些仅为防止工作面设备下滑所采取的一些主要措施，但是对于一些由人为管理所造成的设备下滑，就必须对工人进行加强岗位培训，以提高其操作工人的技术素质和操作熟练程度，保障采煤机械稳定运行部下滑，确保安全生产。在生产的过程中，必须通过加强管理，从质量上把好关，才能从根本上解决防滑的系列问题。

2、液压支架防倒、防滑

对于煤层倾角较大的综采工作面，其液压支架的防倒、防滑问题，也是大倾角工作面所面临的主要技术关键，需要针对失稳产生的原因进行分析，以便更好的控制液压支架失稳，保障支护的安全性，为采煤机械的安全运行提供良好的环境与保障。

2.1 液压支架产生失稳的主要原因分析

(1)液压支架自身重力的影响。一般采煤工作面的煤层倾角较大时，其液压支架的重力，沿煤层倾斜方向的分力会大于支架底座和煤层底板之间的摩擦力，这样就会使液压支架产生侧向移动。

(2)开采过程中，随着煤层倾角的逐渐增大，而液压支架重力的作用线超出支架底座边缘时，也会发生倾倒。另外，煤层倾角较大时，其顶板移动方向偏离了煤层顶底的法线方向，这样也会使液压支架发生倾倒现象。

(3)由于液压支架顶底受力的合力，偏离了液压支架的重心，这样产生的力矩从而也会使液压支架易于倾倒。

2.2液压支架的防下滑和失稳措施

(1)对于液压支架的防倒、防滑，应着眼点于控制好排头支架。可以把采煤工作面的液压支架分成10组，而每组的头3架作为排头架。对于排头架来说，可以利用防倒千斤顶的拉力实现防倒，而千斤顶与液压支架之间，可用圆环链和马镫连接。采煤工作面在正常推进的过程中，防倒千斤顶应连接在排头架第一架和上方第三架的四连杆上，这样可以有效防止支架的歪倒。

(2)为防止液压支架的下滑，可在相邻两液压支架之间，采用防滑千斤顶把底座牢固的连接起来。

(3)在移架时，要始终自采煤工作面下部向上进行移架，以防止采空区滚动矸石而冲击液压支架的尾部。要使用好、利用好侧护板，发挥其在降架时防止后倾及移架过程中的导向板作用。

(4)移架过程中，时间不能过长，以免因移架时间过长不能及时调架而发生歪斜现象。对所有液压支架均要带压擦顶移架，同时液压支架升起接顶后，要继续保持2—3S的供液时间，以使液压支架具有最大的初撑力。再者，每班还要定时检查、调整液压支架的状态和间距。

2.3 刮板输送机防滑

在采煤的过程中，刮板输送机下滑也是机采工作中最常见现象，一旦下滑将影响生产就很严重。往往输送机下滑还牵动液压支架下滑，这样就使输送机机头与转载机的机尾不能正常搭接，煤滞留于工作面端头，从而导致工作面生产条件的恶化。

2.3.1 输送机下滑产生的原因分析

(1)重力的作用也能引起下滑。当煤层倾角＞12～18°时，因重力的作用，就有可能由于自身重力的不平衡而下滑。

(2)当输送机机头与转载机机尾搭接不当，也会导致输送机底链返向带煤，或者移输送机时过多浮煤及硬矸进入底槽，从而导致底链与底板摩擦阻力的过大，引起输送机下滑。

(3)操作不当、设备布局不合理及管理等各种人为原因造成的。例如输送机的推移不当、支架与刮板输送机不垂直等，这些原因都能引起刮板输送机的下滑。

2.3.2 输送机防止下滑措施

(1)推移输送机要采用正确方式。要从采煤工作面的下端开始移输送机，在移输送机时，还不能同时松开机头和机尾的锚固装置，一旦移完后应立即锚固，并且要在机头(尾)架底梁上用单体液压支柱加强锚固。

(2)在工作面回采时，要将工作面调成伪倾斜，并使工作面略有仰斜，使下平巷比上平巷超前5～7m，这样能使输送机的上移量和下移量相抵消。

(3)在紧刮板输送机链条时，应尽量在机尾处进行，这时机尾应打好压柱。

(4)防止煤、矸等进入底槽，以尽量减小底链运行的阻力。

三、结语

针对急倾斜大倾角开采条件下的诸多技术难题，首先要对三机的选型、合理配套工作做好；工作面渐变段设计及巷道布置，要巧妙的解决了大倾角开采条件下工作面上下端头的维护问题，以便为上下端头支护设备选型及工作面设备的防倒防滑技术拓宽思路并创造条件；“三机”防倒防滑装置及端头端尾支架结构、端头支架放煤机构新颖独特，防倒、防滑性能要良好，并安全实用，可为实现放顶煤开采奠定基础。通过采取一些切实可行的技术措施，可以较好地解决液压支架的防倒、防滑，以及工作面刮板输送机和采煤机的下滑问题，实现高产高效回采。因此，对于大倾角工作面来说，只要解决好设备的防滑和防倒等关键问题，就能实现高产和稳产的效果。国内不少煤矿积极研究、实践大倾角煤层的开采，并取得了技术上的成功，解决了一个世界性的煤炭开采技术难题，打破了急倾斜煤层无法放顶煤的。

参考文献：

[1]宋振骐等.综采放顶煤安全开采条件的认识[J].煤炭学报,1995(4):356-359.

[2]于海涌等.放顶煤工作面支架受力特征及分析.煤炭学报,1995,20（5）：441-446.

[3]唐永志等.型组合钢梁简易放顶煤工艺在44117工作面的应用[J].煤矿开采（增刊）,2001：32-34.

[4]李俊斌等.淮南矿区大倾角煤层采煤方法再探[J].煤炭技术,2003(5):31-33.

[5]马昌格等.综放工作面防滑技术.煤（维普资讯）,2003（12）2：22-23.

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降压药。临床常用的降压药主要有钙拮抗剂如氨氯地平，交感神经抑制剂如美托洛尔、利尿剂如呋塞米、肾素-血管紧张素抑制剂如卡托普利等。其中，服用利尿剂及β受体阻滞剂等降压药更易导致失眠。常用的利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等药可造成夜间排尿次数过多而引起失眠，此类药物应尽量在早上服用，避免在睡前4小时内服用；β受体阻滞剂如普萘洛尔、阿替洛尔等药可导致失眠、多梦等不良反应，出现这些不良反应时应在医生指导下换用其他药物或者合理使用助眠药物；卡托普利、贝那普利等药可引起无痰干咳而影响患者睡眠质量或引起失眠，可在医生指导下选用咳嗽副作用较轻的福辛普利等药；此外，突然增大降压药物的剂量可导致夜间低血压，引起失眠，而突然停药可引起血压升高、心跳加快、烦躁、头痛等引起失眠，因此降压不能随意增加剂量或停药，应在医生指导下逐步增加或减少剂量。

糖皮质激素类药。长期大剂量使用糖皮质激素药物如地塞米松、泼尼松等药可导致失眠，其原因可能是此类激素会使中枢神经处于兴奋状态，从而引起焦虑、激动、欣、失眠等不良反应。若出现失眠症状时，可在医生指导下短期使用助眠药物，同时，应掌握服药时机，在上午8～10时服用可适当减轻副作用。此外，适当运动、保持心情愉快、减轻心理负担、养成良好的生活和作息习惯也有助于缓解失眠症状。

平喘药。哮喘患者在使用茶碱等平喘药时，由于茶碱的中枢兴奋作用而导致失眠、烦躁不安等。但是由于哮喘本身就影响睡眠，所以不能因此拒绝服药。同时，使用茶碱应严格控制剂量，可在医生指导下选用茶碱缓释片，尽量减少不良反应的发生。如果出现较为严重的失眠症状，可在医生的指导下短期使用助眠药物。

抗抑郁药。常用的抗抑郁药如舍曲林、帕罗西汀、文拉法辛、安非他酮等药均可诱发或加重失眠，其原因可能与5-HT2受体的激活和破坏睡眠的连续性有关。出现失眠时可在医生指导下服用镇静剂或者选用具有改善睡眠的抗抑郁药如米氮平、曲唑酮等药。

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阳不入阴导致失眠

从中医来说，失眠主要是阴阳失衡造成的。中医认为，人在白天精神活动活跃，阳气旺盛；夜晚则是精神活动减少，阴气旺盛。夜晚人应该由阳转阴，趋于安静。如果阳不入阴，就会导致失眠。

影响“阳不入阴”的因素很多，比如有些人晚餐不当，吃得过多；有的人患了感冒，身体不佳；还有些人熬夜、工作压力大……这些都会导致人体阴阳失交，阳不入阴而致失眠。

此外，中医认为失眠的病位主要在心，但也涉及肝、胆、脾、胃、肺、肾，也就是说人体的五脏六腑的病变均能导致失眠。所以，要想治疗失眠，首先要找准病因或主要原因，然后“对症下药”。如果错过治疗时机便会导致恶性循环，失眠症状会愈来愈严重。

如何判定是否失眠

标准一：躺在床上超过30分钟没有睡着。

标准二：半夜老醒，醒来的次数超过两三回。

标准三：天还没亮就醒了，俗称早醒。

标准四：多梦，且梦的情节历历在目。

如果只是偶尔或短暂性睡不着觉或者睡得不好，但是第二天人精力很充沛，情绪很愉快，上班不出错，按照WHO的标准，这种情况不能诊断为失眠。如果出现了上述失眠症状，每周3次并持续至少1个月，明显影响工作、学习和社会活动时，就应求诊。

针灸治失眠拖不得

“刚刚患上失眠的时候，及时采用针灸治疗，可能会取得比较好的效果。”据白杰大夫介绍，许多失眠的患者往往病急乱投医，吃了西药吃中药，最后实在不行了才想到试试针灸。此时，不仅身体已经被调理乱了，失眠也发展到了比较顽固的地步，再想通过针灸治疗就比较复杂了。

针灸治疗疾病是通过刺激人体穴位，调节人体自身系统，增强人体的免疫力，从而达到治疗疾病的目的。所以，当失眠刚刚来袭，通过针灸调节自身的系统对抗失眠，往往效果显著。但是，失眠时间越来越长，病因越来越复杂，单靠人体自身的力量恐怕就不够了，可能还需要借助药物的力量。

特别提示

耳穴埋豆效果好

中医传统的耳穴埋豆法，即用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，再适度揉、按、捏、压，使穴位产生麻、胀、酸等刺激感应，达到治疗目的。自己在家按压耳朵对失眠也有帮助，但是找穴位的时候最好先求助于中医。

此外，头部穴位多，通过梳理，可起到按摩、刺激作用，可以预防失眠、改善睡眠质量。

运动治失眠要适度

“失眠就是缺练，运动量不够。”“每天跑个几万米，晚上肯定睡得香。”……对此，白杰大夫表示，适度运动有助于睡眠，运动过度反而可能加重失眠状况。

中医认为睡眠就是一个阳气入阴的过程。阳气是生命活动的原动力，人们日常生活中的一切活动都会消耗阳气。如果白天劳动强度不够，消耗的阳气少，剩余的阳气多，就会导致阳不入阴，造成失眠。相反，如果白天运动过量，阳气过度耗损，也会导致“阳不入阴”，长期下去体质也会渐渐变差。

另外，“汗为心之液”，出汗太多，耗伤阴液，心的气、血、阴、阳出现亏虚，无论是心气虚还是心阴虚，都会影响睡眠。

特别提示

睡前泡脚助好眠

运动的确可以改善睡眠状况，但首先要根据个人的身体状况把握好运动的强度，身体和精神状态不佳时，不应该盲目地进行大强度运动。尤其不要在睡觉前2小时内做运动，以免运动后入睡困难。

此外，每天睡觉前用热水洗脚可起到促进气血运行、舒筋活络的作用，对治疗失眠有好处。

食疗抗失眠效果差

说到失眠，许多人首先想到的就是食疗，殊不知，当失眠真的发生时，还想靠食疗解决问题，几乎是不可能的。据白杰大夫介绍：“失眠的病因复杂，甚至有时候连医生都没有什么好办法，也就更别说食疗了。”

中医将失眠分为多种类型，主要分为虚实两种，实证失眠包括心肝火旺、脾胃不和等，虚证失眠包括心脾两虚、心肾不交、肝阴不足等。并且，许多失眠患者都是虚实夹杂，几种原因交织在一起……所以，治疗失眠要从患者的具体情况出发，进行个体化治疗。

特别提示

晚餐忌油腻辛辣

虽然食疗治不了失眠，但是要想预防失眠首先就要注意饮食。中医讲，“胃不和则卧不安”，晚餐吃得太多、太油腻会加重肠胃负担，影响睡眠。辛辣食物也是影响睡眠的重要原因。

此外，含咖啡因食物会刺激神经系统，是导致失眠的常见原因。所以，咖啡、奶茶、可乐应尽量少喝。

调节情绪平“心火”

有的人失眠因为工作压力大，有的人失眠因为升职评职称，还有的人因为担心失眠影响身体，越担心就越失眠……失眠的人不少都是因为心事太多，可能是工作、学习、家庭、经济、感情、人际等方面出现问题所致。

如果只是偶尔睡不着觉或者不影响白天的活动，就不用过于担心，更不必焦虑，坦然面对、淡然处之是最好的方法，这可能有利于睡眠。

中医认为，人精神出问题跟肝火、心火有很重要的关系，肝火、心火容易导致人烦躁易怒、失眠多梦、口舌生疮等，只有先去了这“两火”，才能改善睡眠。

特别提示

降火药别乱吃

虽然很多失眠都和心火、肝火有关，但不建议患者随意购买降火药，降火药多属于苦寒之药，服用过多会伤及体内阳气，导致实者更实、虚者更虚。如果症状不严重，可以试试莲子心、百合这类清心去火、药食同源的食物。

除此之外，好的睡眠要靠平和的心态。面对领导的批评、工作的压力、同事的关系、家庭的琐事等等，应试着舒缓紧张、焦虑的情绪，保持心态平和、情绪稳定，才是最难得的。

相关链接

意想不到的失眠

枕头太热 匹兹堡大学曾做过一项研究，给失眠症患者带上一个特殊的降温头套，他们平均在13分钟以内就能入眠，而睡眠正常的人平均需要16分钟入眠时间，并且89%的受试者都能睡一整晚好觉。研究人员推测，给大脑适度降温可以减慢新陈代谢并使内心更加安宁。

月圆之夜 瑞士一项研究发现，在月圆的前后4天睡眠质量会变差，包括总体睡眠时间减少20分钟，深睡眠时间减少1/3，褪黑素生成减少，使人们更易感到疲劳。

服用新药 很多药物都有导致失眠的副作用，包括降压药、抗抑郁药以及类固醇类药物。此外，服药时间对睡眠也有影响。因此，在开始服用新的药物前一定要向医生问清楚最佳的服药时间。

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失眠的类型主要有3种：短暂性失眠（短于一周）、短期性失眠（一周至一个月）、慢性失眠（长于一个月）。而老年人的失眠基本都属于顽固的慢性失眠。慢性失眠的原因复杂而又较难发现，许多的慢性失眠是多种原因合在一起所造成的。可能造成老年人慢性失眠的主要原因有：

①据研究许多慢性病皆和失眠有关；

②神经疾患或情绪障碍而导致失眠；

③用药物、刺激物等导致的失眠；

④由睡醒周期障碍或不规律而导致失眠；

⑤睡前小腿有不舒服的感觉或睡觉中脚会不由自主地抽动而导致失眠；

⑥睡觉打呼、不规律的呼吸或其它呼吸障碍而导致失眠；

失眠的危害

睡眠的功能不仅仅在于能恢复体力和脑力，消除疲劳，完成自身修复，更重要的还在于它能保持人体的免疫能力，使人体自身能抵御疾病的侵扰。 美国科学家研究发现，缺少睡眠将影响人体的免疫能力，从而使人更容易生病。研究结果表明，一个人如果减少4小时的睡眠，在第2天，他身体内部抵御外来细菌侵袭的免疫细胞的活动将大大减弱，研究人员对23名健康男子进行了试验，结果表明，这些人因清晨3时至7时没有睡眠，白天免疫细胞的活动能力减弱了28%。这些志愿人员的体内免疫力经过一次充足的睡眠之后得到了恢复。

这种情况对于患有失眠症、旅行者和经常参加通宵活动的人来说，应该有所警惕。对于那些因慢性疾病或其他原因引起的体内免疫力下降的人，如果再缺少睡眠，其免疫力将受到更大的损害。

而且失眠将会导致记忆力减退，头痛，老年痴呆症及过早衰老。

尝试裸睡

裸睡，是一种保健方法，它廉价，无须任何费用；它简单，人人可以掌握；它舒适，人人不愿放弃。

裸睡能祛痛。裸睡的时候身体自由度很大，肌肉能有效放松，能有效缓解日间因为紧张引起的疾病和疼痛。有肩颈腰痛、痛经的人不妨试试。裸睡更有意义的是可以治疗失眠症，长期裸睡可消除失眠。

裸睡能美容。没有了衣服的隔绝，的皮肤能够吸收更多养分，促进新陈代谢，加强皮脂腺和汗腺的分泌，有利于皮脂排泄和再生，皮肤有一种通透的感觉。

裸睡护。女性常年湿润，如果能有充分的通风透气就能减少患上妇科病的可能性。男性裸睡同样可以营造清凉之境，避免因为过热而活动力欠佳。

裸睡享安宁。没有衣服束缚，身体自然放松，血流通畅，能改善某些人手脚冰凉的状况，有助进入深层次睡眠。

裸睡健康提示

1、被子床单要勤换洗。

2、裸睡时注意不要着凉。

失眠的运动疗法

现介绍几种临床上行之有效、简单易学的治疗方法。

抹额：以两手手指屈成弓状，第2指节的内侧面紧贴印堂，由眉间向前额两侧抹，约40次左右。

按揉脑后：以两手拇指罗纹面，紧按风池，用力旋转按揉，随后按揉脑后，约30次左右。酸胀为宜。

搓手浴面：先将两手搓热，随后掌心紧贴前额，用力向下擦到下颌，连续10次。

按摩耳廓：人体躯干和内脏均在耳廓有一定反应部位，按摩它有助于调节全身功能。

泡足踏石：取一些小鹅卵石铺于水盆底，倒入开水，待水温热时，置双足于盆中，泡足踏石20分钟。每晚睡前做一次，长久坚持，失眠会不药而愈。

点压百会穴：人头顶正中的百会穴有升阳举陷，安神益脑之功效。下午或晚上用指肚点压百会穴，直至百会穴有酸麻热感，入睡的效果甚佳。

深呼吸法：仰卧于床上作细而均匀的深呼吸30次，全身放松意守丹田即可入睡。

篇7

健康心理与良好睡眠这二者密切相关，休戚与共。比如当我们的睡眠出现问题时很容易伴有注意力下降，记忆力不好，是否有一个优质的睡眠，直接关系到我们第二天的工作状态。再如或许因为我们前一天没有睡好，第二天情绪就很容易急躁，在和周围的人相处，尤其是和家里的亲人相处时表现得特别没有耐心。再或者，如果一个人有长期的睡眠障碍，会引发血压升高、免疫力下降等躯体问题。可见，睡眠与精神心理健康有着密切的联系，这也就是我们为什么要关注睡眠问题。

常见的睡眠认知行为误区

有的患者虽然因为失眠来就诊，但经过医生的询问，发现他们对睡眠的认知是有误区的。常见的误区表现为以下几个方面：

1.忍受失眠，讳疾忌医

很多人听说治疗失眠的药很可怕，长期服用会有依赖性，对大脑有损害，宁可忍着也不去看医生。长此以往，患者的体力、精力和情绪的稳定都会下降。原本只是简单的失眠症，但慢慢的有可能发展为抑郁症、焦虑症。

2.日思夜想，把睡觉当任务

睡眠像吃饭喝水一样，本来是常人一个简单的习惯，但是失眠的病人会把睡眠当成一个任务。从早上就会想，今天晚上几点睡，用什么样的睡姿，睡前吃什么药，一整天都会被睡眠问题所困扰，不停地去思考。可以想象，当他的意识被这种不良思想占据的时候，睡眠质量更不会好。最可怕的不是失眠而是怕失眠，如果一个人特别害怕失眠，他一定有失眠问题。

3.呼噜响，睡得香

打呼噜是已经引起医学界的广泛关注，但患者还不太注意的问题。有人说自己有失眠问题，但家属发现他晚上呼噜很响、睡得很香。这种现象不是很奇怪吗？实际上对于这些打呼噜的人来讲，这个问题一点都不奇怪。呼噜比较响是由于病人气道比较肥厚，如比较肥胖、脖子比较短粗的患者，在医学上会出现睡眠呼吸暂停，大脑会缺氧。如果一个人晚上长期处在这种睡眠呼吸暂停的情况，大脑频繁缺氧，患者会觉得自己根本没睡着，或者是在做梦，或者身边发生的事情他都知道，长期处在大脑缺氧睡眠障碍的情况下，脑细胞也会受损伤。对于这类失眠患者，建议同时去呼吸科就诊，进行睡眠呼吸暂停的治疗，因为单纯的安眠药会加重他的睡眠，睡眠呼吸暂停症会更加严重。

4.玩电脑玩手机，困了再睡

准备睡觉时，大脑皮层应该慢慢安静下来。看电脑玩手机，这种视觉和听觉的刺激，会使人的大脑皮层部分兴奋起来，这与进入睡眠的状态完全是背道而驰的。建议大家养成良好的生活习惯。

5.不敢用药，觉得药物都有依赖性

很多人认为安眠药具有依赖性，吃了就停不下来，其实这种说法是不对的。现在医药发展很快，很多药物对身体没有依赖性，可以很安全地使用。不能否认，如果没有合理的使用可能会造成依赖，但如果病人定期来看医生，在医生的建议下进行合理、适量的用药，是不会成瘾的，更不会对大脑造成损害。

6.随意用药，只要睡着就行

有的患者，随便吃药，看不同的医生，去不同的医院就诊，把不同的药物叠加起来使用，目的是只要能睡着就行，这种方法是万万不可取的。随意用药比不用药的问题还可怕。很多安定类的药物从药理机制上来讲是非常接近的，合理使用一种药物的时候是在使用剂量的区间内，但合并使用相当于超量使用，会给肝脏、肾脏造成负担，长期使用会严重影响大脑记忆力。

7.不找原因，只求方法

有人失眠了不找原因，只求方法。失眠是由多种原因引起的，有人因为环境的原因，有人因为身体的原因，还有人因为抑郁症、焦虑症引起失眠。针对不同类型的失眠患者，医生的治疗方法是不一样的，所以首先要找原因才能去求方法。

失眠了该怎么办

失眠之后，第一步就是要找原因，找原因之后就开始找方法，找到方法，失眠问题得到解决后，还要防止失眠的反复。

1.找失眠的原因

环境因素：环境的变化很容易引起失眠的问题，如环境变化、倒时差等。

心理因素：常见的心理因素包括由焦虑症、抑郁症、精神分裂症等疾病导致失眠，或是和人吵架生气等导致晚上睡不着。

身体因素：睡眠呼吸暂停、高血压、高血脂、心脏病、甲状腺功能不好或者长期卧床体质较弱而导致失眠。身体因素导致的失眠，建议病人首先治疗疾病，病情得到了控制，失眠可能就会很大程度得到缓解。

药物因素：类似高血压、高血脂、糖尿病这些慢性疾病需要长期服药，这些药物的副作用可能导致睡眠质量下降，甚至失眠。如果影响特别明显的话，建议首先和医生协商是否可以换药。

咖啡、茶：建议失眠患者戒掉咖啡、茶等导致失眠的饮品，如果实在戒不掉可少用，尤其在下午三点以后就不要再饮用。

2.找治疗的方法

行为调整：睡眠是要讲究方式和方法的。人需要有一个健康的睡眠习惯，当睡眠习惯不健康的时候，自然而然产生失眠问题。因此调整睡眠的行为习惯很重要。

相关疾病治疗：如果病人身体上有相关的疾病导致失眠，需要先治疗这些疾病。

药物治疗：如果病人已经被确诊为抑郁症、焦虑症伴有的失眠，或者确实有失眠症，需要找医生就诊，通过科学地用药，治疗起效快、稳定，可以很好地缓解失眠问题。

心理治疗：对于焦虑症、抑郁症患者，不能简单的靠药物进行治疗，还可以进行心理治疗，找到影响他的心理因素，进行相应的心理治疗，打开其心结。患者心情放松了，睡眠质量也会得到提高。

最后还要通过建立良好睡眠习惯、稳定相关疾病、合理用药来防止失眠的复发。

安眠药的合理使用

1.遵从医嘱，合理用药

1）安眠药几乎都是处方药，不要随意自行尝试，更不可叠加使用。

2）无需过度紧张药物的副作用。新型的安眠类药物不断上市和使用，这些药物对身体没有什么危害性，无需过度担心其副作用。

3）有病治病，无病防病。失眠症有些不是由于失眠本身导致的，可能是由于长期的抑郁症、焦虑症等病症所致，所以要找医生评估，警惕失眠是不是抑郁症、焦虑症的前期表现。如果只是单纯的失眠症就按失眠症治疗，如果发现呈现的问题虽然是失眠，但是根源是轻度的焦虑症或抑郁症，治疗是不一样的。

4）不可同时饮酒。安眠类药物不能和酒同时使用。共同使用的话会造成严重的肝损害以及药物的过量。例如，如果只吃了一片安眠药，但又喝了一杯酒，药物作用甚至会有十倍的发挥，非常危险，影响肝肾功能和大脑。

5）某些体质不宜使用。显著的睡眠呼吸暂停的患者要慎用安眠类药物。有些老年人的心脏、肝肾功能不好，安眠药的用量和用法也不一样，要遵医嘱。

6）某些药物不宜合用。有些药物合用会有剂量的叠加，造成成倍的副反应，还会导致成瘾、依赖等问题。

7）避免驾驶、高空作业。服药后要避免驾驶、高空危险工作等。

2.针对具体睡眠问题选择用药

失眠的表现形式有很多，有的人晚上入睡困难；有的人虽然入睡快，但噩梦、醒来反复交替；还有的早醒，凌晨醒来就再也睡不着。这三种类型，用药是有所不同的。

3.间断用药，交替使用

不要长期用药，必要时要交替用药。失眠早期造成生物钟的紊乱，治疗的早期阶段，安眠药有必要天天使用，让生物钟尽快恢复正常，周期快的2～3个星期，长的1～2个月恢复正常的生物钟；治疗中后期，建议药物逐渐减停。慢性的、要长期使用安眠药物的病人，建议4～6周更换一种同类型的药物，这样可以持续保持药物的有效性，不会发生效果减退的问题。

4.逐步减停，不可急功近利

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【关键词】慢性失眠；病例对照研究；思维控制方式

中文图书分类号：R749.7文献标识码：A文章编号：1000-6729(2007)03-00190-04

失眠症患者常常抱怨入睡前脑子里会出现各种各样的侵入性思维（intrusive thoughts），Wicklow和Espie等人的研究表明失眠症患者入睡前的侵入性思维主要内容是对于能否入睡和睡眠质量的担心，对于过去不愉快经历的回忆，或是担心将来的事情［1］。针对侵入性思维，很多患者采用了思维控制的方法。早在1987年，Wegner等人就提出了思维控制（thought control）的概念。抑制是最常用的思维控制的方式，但是有些研究发现对于侵入性思维抑制的结果反而使其出现的频率即时性升高或延迟性增加［2，3］，因此思维控制的方式决定了思维控制结果。Wells等人对于思维控制的具体方式进行了研究，结果表明思维控制的方式包括认知转移、行为转移、社会支持、担心、惩罚和再评价六种［4，5］。思维控制方式是认知应对方式的一种，根据认知加工理论（cognitive processing theory）：认知方式影响某些心理障碍的发生、发展和转归［6］，因此思维控制方式可能对于失眠症的产生和发展有一定的影响。Jason Ellis对急性失眠转变为慢性失眠的原因进行了研究，结果表明负性评价、担心和惩罚三种不良的思维控制方式在急性失眠者和慢性失眠者中都存在，并且两组没有显著性差异，可能是失眠产生的易感性因素。而急性失眠者比慢性失眠者更多地使用认知转移和行为转移的思维控制方式，因此研究者认为缺乏认知转移和行为转移的有效的思维控制方式可能是使急性失眠症转变成慢性失眠症的原因［7］。但Jason Ellis对于思维控制方式如何影响失眠症状并没有做更多的探讨，目前国内对于失眠症患者思维控制方式的研究也很少，本研究探讨思维控制方式对于失眠症的影响，以便为失眠症的认知行为治疗提供理论依据。

1对象和方法

1.1对象失眠症组：某医院睡眠障碍门诊失眠症患者79例。入组标准：参照ICD-10和ICSD国际睡眠障碍分类对于慢性失眠症的诊断标准：①主诉入睡困难，或睡眠维持困难，或睡眠质量差；②这种睡眠紊乱每周至少发生3次，并持续6个月以上；③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；④睡眠质或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。排除标准：精神障碍，由于服用药物或是躯体疾病引起的继发性失眠。患者平均年龄34±15岁，男35例，女44例。已婚43人，未婚36人。受教育程度均为初中以上。

睡眠正常组：与病例组来自同一个医院，非睡眠障碍门诊患者79例，与患者组1∶1配对，要求年龄、性别、受教育程度、工作性质和婚姻状况等与失眠症组基本一致。对照组平均年龄33±11岁。年龄、性别、婚姻状况和受教育程度均与病例组匹配。

1.2 工具

1.2.1匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）［8］用于评定近一个月睡眠的质量。量表包括七个因子，每个因子按0～3等级记分,总分为各因子累积得分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.2.2 入睡前唤醒量表（Pre-sleep Arousal Scale,以下简称PSAS）［7］包括两个分量表：生理唤醒分量表包括条目1至8，主要评估病人的躯体反应，例如是否有肌肉的紧张感，心率是否有变化和呼吸是否有困难等；认知唤醒分量表包括条目9至16，主要用于评估失眠患者是否有抑郁和焦虑的情绪状态。采用1至4级评分法。国外相关研究本问卷的内部一致性为0.81，重测信度为0.76［7］。本研究的汉语版本由英语方面专家和心理方面专家共同翻译形成，经专家小组讨论具有较好的构想效度，采用奇偶分半得到分半信度为0.78。

1.2.3思维控制问卷（Thought Control Questionnaire, TCQ）［3］测量对于侵入性思维的思维控制方式，TCQ包括认知转移、行为转移、社会支持、担心、惩罚和再评价6个维度。国外研究重测信度为0.83［3］。本研究的汉语版本由英语方面专家和心理方面专家共同翻译形成，经专家小组讨论具有较好的构想校度，本研究中奇偶分半得到分半信度为0.64。

1.3统计方法非参数检验、t检验、相关分析和多元回归分析。

2结 果

2.1 两组睡眠质量比较

病例组和睡眠正常组PSQI各因子得分的差异比较见表1。

表1病例组和睡眠正常组匹兹堡睡眠质量指数评定结果比较(x±s)

2.2 两组思维控制问卷评分及入睡前唤醒量表评分比较

表2病例组和睡眠正常组思维控制问卷评分比较( x±s)

维度病例组（N=79）睡眠正常组（N=79）t值P值

表2显示病例组思维控制问卷的担心和惩罚维度得分高于睡眠正常组，重新评价、行为转移和认知转移维度得分低于睡眠正常组。

表3显示病例组入睡前生理唤醒和认知唤醒因子得分均高于睡眠正常组。

表3病例组和睡眠正常组入睡前唤醒量表得分比较( x±s)

因子病例组（N=79）睡眠正常组（N=79）t值P值

2.3 思维控制问卷评分与入睡前唤醒量表评分的相关性

表4显示仅有担心得分与认知唤醒因子评分呈正相关（r=0.40,P

表4思维控制方式和入睡前唤醒水平各因子相关分析（r）

2.4 多元逐步回归分析

以入睡时间为因变量，以思维控制方式的六个维度得分为自变量，进行逐步回归分析。设定选入变量的显著性水准为0.05，剔除变量的显著性水准为0.10。结果见表5：只有担心和惩罚的思维控制方式和入睡时间呈正相关，即越多使用担心和惩罚的应对方式，入睡的时间越长，思维控制方式的六个维度对入睡时间的解释率为18.5%。

表5思维控制方式对入睡时间影响的多元回归分析结果

变量偏回归系数标准回归系数标准误t值容限度

3讨论

Wells和Reynolds等人的研究表明对于侵入性思维控制方式分为六种：担心、惩罚、重新评价、行为转移、认知转移和社会支持。担心是指头脑中出现侵入性思维时会更加担心失眠这件事情或是由此想到别的曾经让他(她)担心的事情。惩罚是指头脑里出现侵入性思维时可能会对自己比较生气或是惩罚自己以便阻止自己头脑里继续出现这些想法。转移的思维控制方式是指注意力暂时从侵入性思维移开或是做一些别的事情来分散注意力，即认知转移或是行为转移的思维控制方式。重新评价是指从积极的角度重新认知问题。社会支持是指从朋友或是家人那里寻求情感的或是物质的支持的思维控制方式，例如“我会问一下我的朋友是如何处理这些想法的”。本研究发现：慢性失眠症患者对于侵入性思维相对于睡眠正常组较多使用担心和惩罚的思维控制方式。这与国外的相关研究结果一致：Jason Ellis等人研究了急性失眠者和慢性失眠者的认知思维控制方式，研究者使用睡眠紊乱问卷（Sleep Disturbance Questionnaire，SDQ）评估了失眠患者主观认为导致失眠的原因，分为躯体紧张、精神焦虑、睡眠模式困难和认知侵入四个维度。多元回归分析表明：担心和惩罚这两种认知思维控制方式对于急性失眠和慢性失眠的形成原因解释力都较高。作者认为担心和惩罚的思维控制方式不仅是失眠症患者在生活事件发生时出现应激性失眠的原因之一，即为失眠的易感性因素；同时也是使急性失眠转化为慢性失眠的原因之一，即失眠持续存在的持久性因素。Jason Ellis的研究还表明转移的思维控制方式与导致失眠的原因呈负相关，为应对侵入性思维的有效方式，慢性失眠症患者与急性失眠症患者相比较少使用转移的思维控制方式，这可能是使得失眠症状持续存在的原因之一［5］。本研究的结果与之一致，慢性失眠症患者与睡眠正常者相比较少使用认知转移和行为转移的思维控制方式。本研究的结果还表明慢性失眠症患者与睡眠正常者相比较少使用积极重新评价的思维控制方式，而两组使用社会支持的思维控制方式无显著性差异。这个结论也和Jason Ellis的研究结论一致。分析原因可能是因为相对于忧虑性高的失眠症患者来说，睡眠良好者处理问题的态度比较乐观，能从各个角度尤其是积极的角度去重新解释问题。可能是因为某些社会支持是对于应对侵入性思维有帮助，某些社会支持的方式对于应对侵入性思维是没有帮助的，但是本问卷没有区分；并且对于应对入睡前的侵入性思维，社会支持的方式不容易获得，可能是造成两组比较没有显著性差异的原因。

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入睡前精神活动兴奋的状态称之为认知唤醒（Cognitive Arousal）。由于自主神经系统活跃而导致的心慌、气短、肌肉紧张等躯体上的表现称之为生理唤醒（Physiological Arousal）。人群调查显示人们对于睡眠不满意主要是因为接近睡觉时精神活动过多［7，9，10］，即认知唤醒水平较高。本研究结果与国外的研究结果和先前的理论假设一致，失眠症患者入睡前的认知唤醒水平和生理唤醒水平均高于睡眠正常者。根据睡眠的生物心理抑制模式理论，由于入睡前较高的生理唤醒和认知唤醒水平导致了失眠症患者入睡时间的延长，因此分析和入睡前生理唤醒和认知唤醒水平相关的因素具有重要的意义。

侵入性思维的思维控制方式和入睡前唤醒水平各因子的相关分析表明：对于不可控制性思维采用担心和惩罚的思维控制方式和入睡前生理唤醒及认知唤醒水平均呈正相关，即越多使用担心和惩罚的思维控制方式，入睡前的生理唤醒和认知唤醒水平越高。以入睡时间为因变量，以思维控制方式的六个维度得分作为自变量，进行逐步回归分析。结果只有担心和惩罚的思维控制方式进入回归方程，和入睡时间呈正相关，表明对于侵入性思维越多使用担心和惩罚的思维控制方式，入睡时间越长。上述研究结论和Jason Ellis等人的研究结论一致，担心和惩罚的思维控制方式是导致失眠形成和持续存在的不良的认知应对方式。但是本研究结果显示使用重新评价、社会支持、认知转移和行为转移的思维控制方式与生理唤醒和认知唤醒水平的相关均没有显著性，在回归分析中，上述四种认知思维控制方式也没有进入回归方程。结合研究者的临床实践经验分析，研究者认为从积极角度重新评价、社会支持、认知转移和行为转移的思维控制方式虽然对于有些人来说是应对侵入性思维的有效方式，但是有些失眠症患者容易过分地专著于思维控制方式本身，所以临床上对失眠症患者进行认知行为治疗时，有些患者反映重新评价、社会支持和转移的思维控制方式比较有效，而有些患者反映效果不明显或是根本没有效果，甚至有些人反映使用这些方法反而使入睡时间延长。例如，数数作为转移的一种方式不同的患者使用就有不同的效果。作者认为在临床实践中，不仅要注意引导患者纠正一些不良的认知思维控制方式，学习一些有效的认知思维控制方式，还要告诉来访者如何使用这些认知思维控制方式。比如，要告诉来访者当侵入性思维出现时，可以用数数的方法把注意力转移到一种简单、单调和枯燥的事情上，容易使患者放松，降低神经系统的兴奋性，有助于睡眠。而不是一定要数数很准确，或是一定要数到多少。

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【关键词】亚健康失眠；中医病因病机；诊断；论治

亚健康状态是处于健康和疾病之间的中间状态，主要表现为表现为机体上无明显的疾病，但在躯体上、心理上出现活力降低和对外界适应力降低的种种症状，如疲劳、疼痛、睡眠障碍、焦虑或抑郁不良情绪等1。失眠是亚健康常见的临床表现，故将以失眠为主的躯体亚健康称为亚健康失眠，亚健康失眠是亚健康的亚型之一。由于社会科技高度发展、生活压力大、节奏加快，因失眠导致生活和工作困扰的人越来越多，从而造成社会危害。而目前简单按照失眠症治疗的效果不尽人意，对安眠药和精神类药物依赖越来越重，此种情况已经成为社会问题而开始被关注，但是相关研究的报道并不多，本文拟对亚健康失眠概念、病因病机以及中药治疗诸方面进行初步探讨。

1 亚健康失眠的概念和临床意义

亚健康状态是20世纪后医学界在WHO将健康定义为躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康的四维健康理念基础上建立的的医学新思维，比较传统的单纯的生物医学模式，亚健康学在研究和干预现代常见的心身失调类疾病或健康问题，具有更加高度和优势。

失眠是指由于各种原因引起的的睡眠不足，一般包括睡眠时间、深度及恢复体力的不足。根据失眠发生时间的长短，分为一过性失眠和慢性失眠；慢性失眠因病因分为原发性失眠的继发性失眠，如果没有任何疾病的又称为非器质性失眠，有器质性病变的称为器质性失眠2。

亚健康业内有专家将亚健康失眠的诊断定为持续3个月以上的失眠，由此可见亚健康失眠涵盖的部分为慢性原发性失眠。但为什么还要有亚健康失眠的提法？首先，将失眠完全归于神经系统的疾病诊断尤其不足，因为失眠不仅仅是单纯的生理病理问题，它包含了社会和医学多方面问题，涉及到多个学科，因此仅将失眠简单归于神经系统的疾病是完整的。其次，现代社会失眠人群中的大部分为亚健康携带人群，或许多长期甚至是顽固性失眠多为亚健康失眠发展而成，有人做流行病统计调查显示亚健康失眠的高发人群为30岁-50岁，多为脑力劳动者，多属轻、中度失眠3。因此亚健康失眠不但是亚健康的亚型之一，也是失眠人群中的主要部分，长期反复将导致重度或顽固性失眠。

以上分析，说明亚健康失眠是在现代社会中失眠人群中占多数的独立存在，对这部分人群用亚健康失眠命名比用失眠命名更加清晰。亚健康失眠同时归属于亚健康学和睡眠医学两个领域，属于各自的亚种类型。从亚健康角度对失眠进行研究和干预，体现了中医形神合一理念，并推进了在失眠症中医理论和临床实践上的研究进展。

2 亚健康失眠病因病机

亚健康失眠中医属“不寐”，古代文献中有称为“目不暝”、“不得卧”，根据中医理论，结合亚健康失眠流行病学调查结果，亚健康失眠的病因病机为以下几点：

2.1 紧张压力：研究表明亚健康失眠多发于中年人群，这个年龄人群承受的家庭和社会压力最大，长期的紧张和超负荷体力支出，如不能及时休息和舒缓，可导致心身疲劳，中枢神经递质下降或异常，导致睡眠―觉醒节律紊乱，而致失眠4。中医认为，紧张压力导致肝失疏泄，肝郁化热，血不藏魂，扰动心神，而致不寐5。

2.2 过劳过逸：过劳是指过度劳累，包括体力支出过度，长时期在电脑前工作，导致脑疲劳和眼疲劳，睡眠不足等；过逸则为活动不足，白天多睡，导致晚上无睡意，难以入睡。劳力过度，损伤筋骨肌肉，久致肝、脾、肾亏虚；劳神过度则耗伤心脾阴血，久视伤肝，导致肝血亏虚。血虚失养则神无所依，阴亏阳浮水火不济，终致阳不入阴而不得眠。过逸则气血运行缓滞，神逸不用，心脑不健，不能敛神而失眠多梦。

2.3 体质因素：中医体质学说认为体质决定了易患疾病的倾向性，现代中医临床观察发现阴虚、血虚、阳热体质的人群睡眠时间较阳虚、痰湿、血瘀人群为少，患失眠的比例较高。究其原因阴虚、血虚、阳热体质本身容易出现阴阳失调，阳不守阴；痰湿、阳虚、血瘀体质则多为阴盛阳不足，阳不出阴则欲暝。如《素问。口问》所曰：“阳气尽，阴气盛则暝；阴气尽而阳气盛则寤矣”。人格也是体质构成的重要部分，决定了思维方式以及对社会环境的适应能力，不良人格是个体形成的、特有的、根深蒂固的、缺乏弹性的行为模式，如敏感、易激惹、不自信等不良人格，多易患失眠。

总之，亚健康失眠多为体质气血失调或不足以及阴阳偏盛，加之环境压力大、过度疲劳、失于调养等原因，导致气机紊乱、气血郁滞、脏腑受损、阴阳失衡，终致心神被扰、心神失养，而致失眠。但是肝郁更为关键，肝郁既可以为外界压力紧张所致，又缘阴血不足之人由于肝失滋养，肝失疏泄所致，即所谓的肝郁易患体质。结合现代关于失眠从肝治疗的临床报道和分析6，本人认为现代社会情志因素导致失眠的发病率更高，失眠、多梦不单单为心神失养，肝失疏泄亦为失眠的主要病因病机。肝失疏泄可导致气血失调，肝血不足肝不藏魂，同时肝火上亢、肝气横逆、肝旺乘脾等均为肝病累及其他脏腑，终致神不内守而致不寐；从而导致不寐。

3 亚健康失眠的特点与诊断

亚健康失眠应同时具备亚健康和失眠症双方的特征，根据亚健康的诊断标准以及失眠症（美国精神病学会（DSM-III））的诊断标准，亚健康失眠诊断要点为：

3.1 一般情况：亚健康失眠好发于青、中年，脑力工作者为多。

3.2 体质特征：多见于体质较弱，气质敏感、脆弱、易激惹，女性经期、更年期激素水平变化容易发生失眠。

3.3 失眠发生时间超过3-4周，为慢性失眠。一过性失眠（数日）和短期失眠（3周以内）不属于亚健康失眠范畴。

3.4 失眠表现为入睡困难、易醒、多梦，睡眠质量差，睡后不能完全解除疲劳，白天困。

3.5 伴有其他亚健康表现，如疲劳、身体疼痛、头痛、烦躁、精神不佳、多汗、不能集中精神、焦虑或抑郁等不良情绪等。

3.6 匹斯堡睡眠睡眠指数量表，总分数大于7，分数越高，失眠程度越重。

3.7 排除疾病和药物性因素：应排除精神类疾病，如焦虑症、抑郁症等；各种躯体疾病导致的身体疼痛或各种不适引起睡眠障碍；可致失眠药物如单胺氧化酶抑制剂类降压药、减肥药、某些抗抑郁药、抗胆碱药等。以上情况均不属于亚健康失眠范畴。

4 亚健康失眠的中医治则

亚健康失眠的中医辨治除了按照失眠症辨虚实、辨脏腑进行辫治之外，更需加强对肝的调理干预，使之恢复正常的肝主疏泄功能。法则包括，疏肝解郁、清肝宁心、滋阴清热、养血安神。

4.1 疏肝解郁：

适于肝郁导致神志不调、心神失养所致失眠，症见情绪不遂、心神不安、入睡困难、多梦易醒，可伴有胸闷不舒、胃脘不适、胁胀或痛、肢体不舒、女性月经不调等兼证。

方药：加味逍遥散加减，

方剂组成：柴胡、当归、香附、丹皮、栀子、枳壳、合欢花、丹参、郁金、玫瑰花、生龙齿、茯神、百合、灵芝、枣仁。

4.2 清肝宁心

适于肝火郁结，上扰心神所致失眠，症见烦躁易怒、难以入睡、多梦易醒，多伴有口苦咽干、头晕头痛、胸胁胀满、胃中嘈杂或反酸、大便秘结或不爽、尿黄。女性可月经提前、量多、经前乳胀痛。

方药：柴胡清肝汤合酸枣仁汤加减。

方剂组成：柴胡、黄芩、丹皮、炒栀子、生地黄、生龙齿、知母、茯神、远志、酸枣仁、钩藤。

4.3 滋阴清热

适于素体阴虚，兼之肝郁化火，导致心肝郁热，神不内守。症见虚烦易怒、多梦易醒、五心烦热，可伴心悸、盗汗、咽干、头晕或胀，舌红，脉细数或弦细数。

方药：天王补心汤加减

方剂组成：天冬、麦冬、元参、生地黄、知母、远志、酸枣仁、丹参、栀子、钩藤、白芍、珍珠母。

4.4 养血安神

适于肝血亏虚，肝不藏魂，心神失养，导致失眠之证。症见不易入眠、多梦易醒、头晕眼花、双目干涩、爪甲失荣、肢体发麻，女性可月经不调，舌淡，脉弦细。

方药：四物汤合酸枣仁汤加减

方剂组成：酸枣仁、柏子仁、地黄、当归、川芎、知母、钩藤、珍珠母、丹参、茯苓。

综上所述，亚健康失眠是现今社会失眠症人群中占较大比例的类型，属于亚健康的亚型之一，从亚健康视觉对其进行研究和干预，不但能提高失眠症的防治效果，且对通过亚健康状态的纠正，可提高亚健康携带人群的生活工作质量，防止各种慢病及心理疾病的发生。从肝郁角度研究亚健康的病因病机，以及从肝论治亚健康失眠作用机制，有助于提高亚健康及失眠症中医诊治水平，继而完善中医学理论。

参考文献：

[1] 孙涛，王天芳，武留信. 亚健康学，中国中医药出版社，2007，6：9

[2] 许兰平，郎森阳，姜凤英. 心身疾病的诊断与治疗，华夏出版社，2006，1：339.

[3] 李绍旦.亚健康失眠状态中医证候特征及干预作用研究，中国人民军医进修学院博士论文，2008，5：69-75

[4] 李绍旦，杨会明，王振幅等. 亚健康失眠人群脑内神经递质水平分析. 中国全科医学，2008，N1A，V11：23-24.

篇10

关键词：脾胃调和；失眠症；睡眠障碍

【中图分类号】R259.746【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0203-02

古人云：“胃不和则卧不安”，强调的是“阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。”具体是指在机体内因阳明经气上逆而出现呼吸不畅，导致夜不能寐的现象。临床表现为：由脾胃、胃肠或胃病不适而引发的睡眠障碍，入睡困难，失眠多梦，容易惊醒，疲乏无力、头昏、记忆力下降等症状。中医对于治疗失眠症状有许多独到的见解。《景岳・全书・不寐》中强调：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”；《脾胃论・脾胃盛衰论》中阐述：“百病皆由脾胃衰而生也。”。纵观以上言论，我们发现脾胃失和是导致失眠的主要因素。如何提高脾胃调和，缓解失眠多梦的症状，是我们当今所面临的重要难题。

1失眠症的病发原因以及同脾胃失和的关系

中医睡眠学说指出：导致机体出现失眠症状的原因主要有以下几种学说：阴阳消长论、心主神明论、营卫循行论以及脑主神明论四种。其中从具体角度又分为：五脏论治、昼夜节律论治、精神情志论治、心肾相交论治以及肝脾论治等。其中肝脾论治指出机体诸多脏腑功能的失调促使人体内阴阳之气的运行混合，而引发对失眠病位的主要影响，进而产生失眠现象。轻度失眠会使人精神萎靡、情绪不安、疲乏无力、记忆力差、注意力不集中等，重度失眠不仅会引发其他方面的疾病，而且会出现呼吸急促、尿急尿频、腹胀腹泻、四肢麻木等现象，威胁人们的生命安全。因此，提高失眠症的治疗质量，促进人体系统正常运行势在必行。

2调和脾胃在失眠治疗中的运用

中医治疗失眠注重养血安神，健脾和胃，强调从脾胃阴阳失调、脾虚生痰、肝和脾胃以及心脾两虚的角度进行治疗，真正做到治标治本，标本兼治。

2.1脾胃阴阳失调治疗法：中医治疗主要以阴阳五行为基础的治疗理论，将人体本身看做是一个集合形、气、神的统一体。一旦机体内某一环节出现了问题，就会破坏阴阳气体的均衡，从而产生疾病。《灵柩・营卫生会》中将脾胃两者的相互影响和相互作用描述的极为准确，称：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会。”这里主要指的是人体内所吸收的营养物质都来源于脾胃的消化与吸收。如若脾胃出现了问题，就会导致营养吸收无效，影响免疫系统的正常运行，从而出现阴阳失调，营卫不和的表象。所以，治疗失眠的首要方法就是调整脾胃之间的阴阳平衡，促进脾胃气机的通畅，使营卫两气，各司其职，有条不紊的运行，保证机体内的整体构造都达到平衡，补虚泻实，进而调节睡眠障碍。