守林人范文
时间：2023-03-16 11:53:09
导语：如何才能写好一篇守林人，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
守林人
树林里又响起了枪声，林子里一下子变得安静起来，只能听见哗哗的流水声和一阵阵争吵声：“你们这些伤害动物的东西，不是人，以后不要来这片林子里撒野！”
一位守林人迈着轻盈的步伐，来到茂密的树林里，喊着叫着：“我来了，你们放心的生活吧，我来保护你们！记住这脚步声，说明这儿很安全。”顿时林子里又充满了快乐的歌声，那是鸟儿在歌唱，鸟儿们明白这是它们的天神，是这片森林的守护人。
从此，动物们在自己的家园里快乐的生活着。渐渐的守林人老了，他离开了这片自己热爱的树林，林子里的鸟依然很安全，因为它们相信守林人没有死，他的灵魂还在保护着它们，永远永远……
篇2
当我与婉娜在一品的那间咖啡吧坐下来时，已是午夜，小城的风很轻、雨很冷，好在那杯咖啡很热，足可以抚慰两颗难以平静的心。
婉娜告诉我，作为人妖，她的生命只有短短的二三十年。每个人妖的寿命都有限，因为她们要靠一种激素活着I而她现在其实也还算不上是女人但她走的是一条不归路，没有选择的余地。
婉娜是台湾人，有个不幸的家庭，母亲只身在台湾，而父亲已不知所踪。婉娜说她已经几十年没见过自己的家人了，现在的她只是一个流浪儿，是个知道自己生命尽头的流浪儿她告诉我说，当她看到自己的姐妹一个个从自己身边离开的时候，一种无奈，一分落寞，一股凄凉，无法言语的感伤就注定成为了她人生的永远。我的眼眶不禁湿润，也许我太感性，可此情此景此语，怎一滴泪水了得!
人妖，这个字眼让很多人无法理解!有人甚至鄙视、厌恶，可是又有谁能够体会她们的内心，彷徨地游离于男人与女人之间的无助，坚强地一个人扛着世俗排挤的柔怜。婉娜说她们从受训练那刻起就没有了享受天伦及人间情感的权利，没有具体的年龄与时间概念!当真正成为红艺人那天起才算真正有了生命的起始。所以她现在只有四岁 说至此，我分明看到了她美艳的笑脸上盈眶的泪水!
不禁同情美丽的婉娜，时间每过一分，她的生命就消逝一分。我不知道当我知道我的生命底线的时候，我会不会同样坚强!
婉娜说有些微型手术是不用的，需要承受莫大的痛苦，只为换来台上的刹那完美!美丽真的那么让人疯狂吗?有人问?但每个人有每个人的追求一只是追求的方式手段不样，追求的人生不一样，婉娜带给我的那分执著让我感动 也让我怜惜!
主持人说：与婉娜合影，可以为来年带来福气!而婉娜说福气是自己争取的，不能为你们带来什么，未来与幸福掌握在自己手中。此时我又不禁为她的坦诚感动!我轻轻地鼓着掌，却久久地回旋在我们的心底。
篇3
“未先学医先学德.。”这是李国光教授的信条，亦是他对后生的谆谆教导。“为医之道，非博不能明其理，非精不能已其得；医本为人，为之不精，反为夭折”，在三十多年的中医临床实践中，李国光教授深研中医经典，勤求古训，博采众长，尊古而不泥古；临床实践外，他还积极参与教研活动，治学严谨，笔耕不辍，硕果累累。他谨守医道，医德高尚，心存仁义，扶病救困。而为使中华中医传统传承光大，他尽己之力地将毕生所学教与下一代，在振兴祖国中医事业的道路上走得坚定而执着。
精勤不倦大医精诚
李国光教授与太太皆是学医出身，早在上个世纪六十年代就踏入了医学界，同在国内政府医院里工作，因医结缘，七十年代末来到香港。当时香港仍处于港英政府管治时期，传统中医并没有如西医那样受到重视，但是李国光教授却是志存高远，希望尽己之能与香港同业一起弘扬传统中医文化，将中华瑰宝发扬光大。
踏上这片热土不久，他先是与太太合力创办李国光中医诊所。而为了充分了解香港医疗的实际情况，他进入到当时香港本地的最高等中医学院――中国国医学院继续学习，以尽快融入到这个环境中。1982年，李国光以优异成绩毕业，医学水平更上一层楼。
在30多年的医疗生涯中，李教授更一直铭记先师――岭南一代名医郭梅峰老先生的医训：“但愿人皆健，何愁我独贫。”及老师杨干潜、郭燕文中医博士的教诲：“夫存心济世，心善然后可以为医。”他对病人无微不至的关爱，全心全意为他们解决疾苦，所以深得病人的爱戴和信赖。李国光教授一直工作在医疗、预防、教学和科研第一线，学术上汇通中西，对中医内儿妇科及肿瘤方面有颇高造诣，尤其精于岭南地区温热病与奇难杂症。2003年SARS爆发期间，香港社会人心惶惶，个个噤若寒蝉，此时，李国光教授这些本港名中医们毅然肩负起“匡扶济世”的重任，站出来为市民传授预防之道，以安抚人心。他2003年在香港《信报》上发表了《借鉴治温病经验防治SARS》等系列相关论文，得到了众多专家、学者的认同，还被香港中文大学中医中药研究所邀请参加其研究课题《中西医互补系列之一：做好准备，应付流感威胁》的学术讲座，并发表《中医温病的现代意义》的专题演讲，对当时影响极重的SARS、流感等疾病与中医温热病，做了深入分析与比较，并从专业角度提出了预防与治疗之道，意义重大。
李国光教授在中医医术上造诣高深，三十余年的临床实践中更是累积了丰富的学识与经验，治愈的病人不计其数，医学涵养令人称道。另外，他还善于总结经验，积极开展中医科研，在撰写论文报告方面，近年在香港专业刊物上公开多篇，主要包括《香港中草药在治疗温病中的运用》、《岭南地区温病诊治用药经验》、《鼻咽癌的中医诊治》及《伤寒论白虎汤和岭南中草药治疗温病讨论》、《中医硬脉象在临床的诊疗意义和识别新经验》等，堪称笔耕不辍、硕果累累。而正是因为他在中医学术上的高深造诣，亦多次受邀前往大学、中医学院等演讲，并获《大公报》等媒体采访报道。在学术著作方面，早在1976年，中国中医研究院与广州中医学院合编《中医大辞典》，从全国各地抽调著名医学人士参与编写，当时年轻的李国光即被遴选为编写成员参与其中，在《中医大辞典》这部中医界最为重要与权威的工具书中，亦凝聚了他的心血。近年，李国光教授又总结多年临床脉诊的宝贵经验，编成了《中医诊病瑰宝――脉诊》一书。
在医术上，李国光教授精益求精。在医德上，他更显示出了大家风范。医圣孙思邈对医德曾有如下论述：“不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷智愚，普同一等，兼如至亲之想，亦不得瞻顾后，自虑吉凶，见彼苦恼，若已有之，身心凄怆，勿避险戏，昼夜寒暑饥渴疲劳一心赴救。”行医过程中，李国光教授始终勤求古训，临症时剑胆琴心，治病能洞察秋毫。当得知有些前来医治的病人生活困苦时，他不仅为其免除诊金，还赠送药物；对于一些无依无靠的老人，他长年累月为其免费看诊，并且还在生活上积极帮助与照顾他们。他常说：“济世救人是医生的天职，当看到病人痊愈时，我们就会觉得很满足，感到开心不已。医德与医术同样重要，作为医生就应时刻以治病救人为重，如果单是看重金钱与利润，我建议这样的人不要进入医疗界，因为医德始终是第一位的。”所谓“精勤不倦，大医精诚”，李国光教授以其妙手仁心温暖着杏林。
扶掖后学 振兴中医
服务中医界三十余载，李国光教授是亲身感受到了中医在香港的发展与进步。他表示，中医现在越来越受重视，特别是在后，《基本法》明文规定中医与西医都可以在香港合法诊治病人，一起为香港市民服务，这就给了中医以更大的生存空间。“因为香港是一个国际化的城市，如果中医能在香港蓬勃发展起来，这对于在国际上推广中国宝贵的医学文化是很有利的。”对于中医事业的发展，李国光教授站在了一个更为高远的角度。
而为了推广中医事业，李国光教授还参与了诸多社团职务，为业界出钱出力，虽是付出多回报少，但他却乐此不倦。香港中医药界医药研究会（简称医研会），早在1980年创会时，李国光教授便是创会委员之一。据他介绍，医研会的宗旨是与中医同业及对中医药有兴趣的人士，共同研究中医中药，发扬祖国传统医学。现今担任着会长之职的他，经常组织会员开办各类型的研习班，或是开展医药研讨活动，举办中草药展览等。另外，他还经常带领会员及在校医学院学生行山认草药，于行山远足中既强健身心，又学习认识中草药知识，增加医学常识，因而此种实践活动深受学员欢迎，一直坚持至今。
另外，李国光教授还担任香港新华中医学院副院长、教授及香港注册中医考核课程导师，从第一届起，一直任教到现在，在培养中医人才上默默耕耘。除此之外，他还担任了国际中医药研究学院副院长兼教授，致力于将中医所涵括的严谨与科学的学术理论传授下一代，并推向世界，以使中华传统精髓不致失传。而他的良苦用心亦深得学员爱戴，他们都非常尊敬与信服这位医学界前辈，在他的谆谆教导下，一起将中医事业发扬光大。
因医结缘世家情怀
李国光教授与太太同是医学出身，相扶相持这么多年，一起为中医事业无私奉献与付出。这是一个因医结缘的家庭，而随着儿子在医学上的出色表现更是成为一代医学世家。
李国光教授的儿子现在美国从事医学影像研究工作，这是一位同龄人中的佼佼者，曾在全香港的会考中以优异成绩考获10科A成绩成为香港杰出“十优状元”，后荣获美国著名的“李汝宽奖学金”而远赴美国加州大学攻读医学影像专业，现在已是医学生物工程博士毕业，完成博士学业后留在美国发展。问及李国光夫妇有何教育良方时，他们笑着说：“其实我们和一般家长的培养方式也差不多，只是先前因为工作比较忙，从小就注意培养他的自学能力，而孩子也养成了很好的学习习惯，并且本身对读书兴趣浓厚。因而除了在大方向上做一下指导外，我们会主动给他足够的空间，给他提供比较好的读书环境，让他自己去发挥，另外也会在学习之余鼓励他多参与公益活动。至于对医学的兴趣，可能真的是受家庭影响了。”谈话间，父母的慈爱之情溢于言表，也正是因为生活在这样美满和谐的家庭环境中，从小受父母言传身教的影响，耳濡目染中，儿子也逐渐走向优秀与成功。
采访过程中，不时有病患者前来就诊，而李国光夫妇亦热情地为病者忙前忙后，看着他们忙碌的身影，笔者深深感受到了传统中医的博大情怀与高风亮节。而当瞥见那一副挂在诊所中，由他的老师――中国中医泰斗邓铁涛老先生于1976年题赠李国光教授的对联时，更是体悟深刻――“横眉冷对千夫指，俯首甘为孺子牛”，这才是对李国光夫妇的真实写照。(唐微微程书香)
篇4
方法：回顾性分析2007年1月至2011年1月住院治疗的280例异位妊娠患者，根据不同的手术方式分为两组，对比观察两组手术效果。
结果：异位妊娠行腹腔镜手术治疗165例无中转开腹，与同期开腹手术115例进行比较，术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后进食时间差异均有统计学意义（P0.05）。
结论：腹腔镜手术诊治异位妊娠患者手术安全性高，并发症少，值得优先选择。也是对早期异位妊娠的一种可靠诊断方法。
关键词：腹腔镜手术 剖腹手术 异位妊娠
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0376-02
近年来，随着诊断水平和人们健康意识的提高，临床医师腹腔镜手术经验的积累，腹腔镜手术已成为治疗输卵管妊娠的主要方法。我们于2007年1月～2011年1月，280例异位妊娠手术患者，分腹腔镜手术和剖腹探查术组，根据临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。腹腔镜手术165例（腹腔镜手术组），同时选择同期开腹手术115例作为对照组（剖腹手术组）。腹腔镜手术组年龄18～40岁，平均26.8岁；剖腹手术组年龄19～41岁，平均27.5岁。两组患者年龄、孕产史、手术史等项比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组病例均有停经、阴道流血及腹痛病史，术前均行血-HCG、尿HCG和超声检查明确诊断。腹腔镜手术和开腹手术两种均根据病情及患者的生育要求来决定术式。异位妊娠失血性休克11例中行腹腔镜手术治疗6例均获成功。腹腔镜手术治疗165例无中转开腹。
1.2 手术方式。腹腔镜手术均在全麻下进行，术前准备同常规开腹手术，患者取截石位，常规消毒铺巾，应用德国产WOLF电视腹腔镜，于脐孔下缘弧形切开皮肤1cm，气腹针由此孔穿刺进腹，腹腔内注入气体，腹压达1.4～1.47kPa，于脐孔行第1Trocar穿刺，置入腹腔镜，观察盆腔情况，然后镜下指引分别于左、右麦氏点行第2、3Trocar穿刺，置手术器械进行操作。对于妊娠直径>5cm，无再生育要求者，行患侧输卵管切除术，对包块
镜下手术方法：①输卵管切除术，自伞端开始用双极电凝钳夹、电凝输卵管系膜，然后逐步剪断输卵管系膜直至输卵管宫角部，切除患侧输卵管；②输卵管开窗、造口术适用于未破裂或有选择性地对已破裂峡部及壶腹部妊娠且有生育要求者。在输卵管肿块表面最薄弱处电凝后作2cm纵形切口，已破裂的输卵管妊娠则从破口处向两端纵形延长切口，长2～3cm，使用冲洗管将生理盐水对妊娠物进行冲洗，一般均能顺利冲洗出来，或抓钳取妊娠物及血块，避免搔抓输卵管腔，以防损伤黏膜及出血。术中用甲氨蝶呤（MTX）20mg注射于妊娠处及周围，切口不缝合。
开腹手术组：①采用硬膜外麻醉，按常规开腹，行保守性手术或患侧输卵管切除术。②对于有生育要求患者，可行对侧输卵管粘连分解，如果伞部粘连形成盲端，行输卵管造口术。术中给予甲氨蝶呤（MTX）20mg注射于患侧输卵管系膜。
1.3 观察指标。观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后进食时间、住院时间、术后切口感染。
1.4 统计学处理。计量资料采用t检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 腹腔镜组165例均成功实施腹腔镜手术治疗，无中转开腹病例。通过腹腔镜手术检查证实165例异位妊娠的诊断，而另115例开腹手术也证实异位妊娠的诊断，共计证实280例异位妊娠的诊断。按着床类型进行分类，流产型最为多见，共209例，占74.64%（209/280）；其次为破裂型47例，占16.79%（47/280）；其它24例，占8.57%（24/280）。施行输卵管部分切除术244例，占87.14%（244/280）；其次为输卵管部分切开取胚术31例，占11.07%（31/280）；再次子宫角部分切除术5例，占1.79%（5/280）。异位妊娠失血性休克11例中行腹腔镜手术治疗6例均获成功。
2.2 异位妊娠腹腔镜手术治疗165例与同期开腹手术115例进行比较，术中出血量、术后排气时间、住院时间、及术后进食时间均有显著性差异（P0.05）。见表1。
2.3 术后随访。门诊有专人随访术后日常生活恢复时间，两组病例中的大部分是无生育要求者，对有生育要求的腹腔镜组9例及开腹手术的8例进行追踪，要求术后每个月进行输卵管通液术，其中术后1个月通畅者腹腔镜组有8例，开腹手术有6例，腹腔镜组保守性手术后1例发现HCG持续性阳性，经肌注MTX后转阴。
3 讨论
异位妊娠的病因主要有输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等，其中最常见的病因是输卵管炎症，既往有原发或继发不孕史、异位妊娠史和行人工授精技术是异位妊娠的高危因素。异位妊娠的主要临床症状表现为停经、腹痛和不规则阴道流血。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难。诊断主要依靠临床表现、妇科检查、阴道彩超以及血（或尿）β-HCG测定、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜检查等方法进行综合诊断。腹腔镜手术诊断和治疗异位妊娠是目前治疗异位妊娠的首选方法，基本上取代了传统的剖腹手术。现对于异位妊娠的治疗，趋于采用损伤小、恢复快、手术部位美观，能保留患侧部位功能的各种保守性方法。
通过回顾性分析280例异位妊娠手术患者的资料，分腹腔镜手术和剖腹探查术组，两组在手术时间无明显差异，而腹腔镜组的患者在术后发热情况、抗生素使用天数、术后肠功能恢复情况、术后住院天数明显优于开腹手术组的患者，与文献报道相近。
腹腔镜手术具备诸多优势：术后肠功能恢复早，术后发热少，住院时间短，恢复快，腹壁切口愈合佳，明显提高了患者的生活质量。由于术式切口小，镜下操作精细，损伤小，可减少纤维素的渗出、沉积，从而减轻盆腔粘连，降低再次异位妊娠的发生率。腹腔镜手术时视野开阔且清晰，易发现盆腔的其他细小的病灶，可经患者及家属同意下行相应的手术治疗，减少患者再次手术造成的手术创伤、费用等。
输卵管切除或切开取胚术是异位妊娠最为常用的手术治疗方式，相对于剖腹探查术而言，腹腔镜手术简单易行，且对于盆、腹腔脏器和全身系统无明显干扰，已逐渐成为诊断异位妊娠的金标准。根据回顾性分析280例异位妊娠手术患者的资料，输卵管切除术为主要手术方式。对于未生育、有生育要求、对侧输卵管已切除或损伤严重者，可以开展腹腔镜下切开取胚术，保留患侧输卵管，同时加用MTX局部注射杀灭残留的滋养叶细胞，术后检测血HCG变化直至正常。根据相关文献报道，腹腔镜下输卵管开窗取胚术和开腹手术比较同样可以获得好的输卵管容积及再次宫内妊娠率，特别是术前HCG低，无胚血管搏动，尚未输卵管破裂的患者，再次出现异位妊娠的几率也相似。由于异位妊娠患者部分为有生育要求患者，腹腔镜手术对输卵管组织损伤小，可减轻盆腔粘连，降低再次异位妊娠的发生率，为今后生育创造有利条件。
腹腔镜手术要求手术者熟练掌握盆腹腔的解剖结构、扎实的开腹手术技巧、熟练的腹腔镜手术器械操作水平及助手的配合，可快速准确镜下定位及操作，减少手术时间。在熟练掌握手术技巧及麻醉医生、护士等积极配合的情况下，对于临床有休克症状的患者，在有效纠正休克的同时行腹腔镜手术。手术要点是术中吸出大量的游离血液及血块，暴露病变部位，迅速止血。对于有生育要求的休克患者，增加再次妊娠的可能性。
综上所述，腹腔镜手术在治疗并诊断非急诊异位妊娠手术中，较剖腹探查术，有创伤小、恢复快、并发症少的优势明显，可优先选择。在治疗急诊异位妊娠时，需要医生具有熟练的手术技巧及各部门的配合，可逐渐发展该技术。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008，1
[2] 王宁宁，黄建昭，谢洪哲，等.输卵管妊娠腹腔治疗51例分析.实用妇产科杂志，1997，13（3）：143
[3] 苑春莉，韩丽英.应用腹腔镜治疗宫外孕98例分析及与开腹手术的疗效比较.中国妇幼保健，2007，22（32）：4583-4584
[4] 付强.妇科腹腔镜手术治疗急性卵巢肿瘤333例临床分析.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）：299
篇5
【关键词】米非司酮；MTX；异位妊娠
文章编号：1004-7484（2013）-11-6776-01
异位妊娠是一种常见的妇科疾病，其是指受精卵在子宫腔外着床、发育，也叫宫外孕[1]。近几年来，异位妊娠患者数量逐渐增多，严重威胁着患者的生命健康。随着医疗水平的不断提高及患者自我保护意识的增强，大部分异位妊娠患者都能及时得到早期诊断，从而为保守治疗提供了有利的条件，此外给予患者保守治疗还能有效的降低手术创伤的发生率，并有效的对患者的输卵管进行保护。我院为提高异位妊娠的治疗效果，对非手术的84例患者行不同的治疗方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。1资料与方法
本次研究选取的是我院自2010年1月至2011年1月收治的84例异位妊娠患者，最小年龄21岁，最大年龄41岁，平均年龄28.4岁，其中38例患者已生育，46例患者未生育；84例患者肝肾功能均未出现异常现象，且患者均无药物治疗禁忌症，随机将其分为治疗组与对照组，各42例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗组给予治疗组患者空腹口服25毫克米非司酮治疗，每日两次，早晚服用，连续用药五天，并在用药当天给予患者单次75毫克MTX臀深部注射治疗。用药后每三天对患者进行一次血β-HCG检查，直到患者血β-HCG值下降到正常范围，停止用药七天后，对于HCG下降度小于15%及继续升高的患者，要再次给予其单次75毫克MTX注射治疗。
1.2.2对照组给予患者单次80毫克MTX肌肉注射治疗，连续治疗一个疗程，一周后重复一次。两组患者每周均进行B超检查，从而确定患者盆腔阴道直肠窝内是否有游离血存在，并明确治疗后患者的包块大小、形态、回声。同时两组患者每周均要进行一次肝、肾功能检查。
1.3疗效判定治愈：患者血B-HCG下降到正常范围，即B-HCG
1.4统计学分析本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。两组间比较用t检验，P
2.1两组患者治愈率、不良反应发生率、包块缩小率对比治疗组42例患者中39例患者治疗成功，占92.9%，对照组42例患者中31例患者治疗成功，占73.8%，治疗组明显高于常规组，P
3讨论
米非司酮具有良好的抗早孕能力，其主要是通过抗孕酮导致患者的绒毛组织及蜕膜变形，从而降低LH含量，并溶解黄体，从而导致以黄体为生存基础的胚囊坏死，最终达到流产的目的[2]。并且米非司酮能有效的将滋养层细胞周期的运转进行阻断，从而对滋养细胞的繁殖现象进行抑制，导致其死亡，从而直接作用于早孕绒毛[3]。MTX则主要是对四氢叶酸的产生进行抑制，从而对DNA合成进行有效的干扰，阻断滋养细胞的分裂过程，从而阻止胚胎发育，最终达到流产的目的[4]。将两种药物合理的结合在一起使用，能更好的对滋养层细胞的生长繁殖进行抑制，并能有效的促进绒毛变性坏死，从而达到促进胚胎死亡的目的[5]。将两种药物合理的结合在一起使用，能有效的提高治疗效率，缩短治疗时间，降低患者注射MTX次数，从而能有效的降低不良反应的发生率。滋养细胞增值活跃程度往往能通过血β-HCG值体现出来，而生长与胎囊的滋养层组织则能生成强回声晕，因此，在治疗期间可以通过对患者血β-HCG值的监测、患者阴道超声检查来及时的掌握患者用药前后包块的大小、形态及回声情况，并通过对其的观察及测量，来有效的判断治疗效果。对于出血量多、可能出现异位妊娠破裂、滋养细胞生长繁殖旺盛的患者，给予其超声动态监测能有效的为临床治疗提供指导和依据，从而及时给予患者手术治疗，为患者的生命健康安全提供有效的保障。对于生命体征未出现异常症状、盆腔积液较少且腹痛不严重的患者，可给予其阴道超声复查，如果患者没有出现包块增大现象、盆腔积液消失或明显减少的患者，可继续给予其保守治疗，直到患者治愈。
给予异位妊娠患者米非司酮加MTX治疗的最大优势即为该治疗方式有效的避免了损伤性手术，同时在严格观察患者病情变化的基础上，即便保守治疗失败也能及时给予患者手术治疗，防止患者由于妊娠病灶破裂而导致急性腹腔内大出血的现象发生。该治疗方式不仅具有良好的杀胚作用、操作简单有效、安全性高等特点，且还具有副作用小、无痛苦等优势，此外还能有效的降低患者的经济压力，并且还能保留患者的生育功能，因此，该治疗方式逐渐在临床上得到广泛应用。本次研究表明治疗组患者的治愈率为92.9%，包块缩小率为73.8%，对照组患者的治愈率为73.8%，包块缩小率为50.0%，治疗组明显高于对照组，P
[1]周秀芬，徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察[J].安徽医科大学学报，2010，9（04）：126-128.
[2]R.Bolinjkar；J.Belotte；Y.Hussein.et.Persistent Trophoblastic Implant on the Right Ovary after Laparoscopic Salpingectomy for Ectopic Pregnancy.A Case Repor[J].Journal of Minimally Invasive Gynecology，2012，Vol.19（No.6Suppl）：S162-S163.
[3]施建红.腹腔镜联合甲氨蝶呤与中药联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的临床疗效对比[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，9（02）：145-147.
篇6
【关键词】老年人创伤;手术;麻醉
【中图分类号】R852【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0128-01
随着社会的发展,人们生活水平的提高,社会老龄化进程加快,老年人更积极主动参与社会活动,加上城市化水平的提高以及交通工具的大量使用使老年人因受到意外创伤而需手术救治的概率增加。下面就老年人创伤原因及麻醉处理分析如下。
1 常见致伤原因
1.1 跌倒由于老年人手脚不灵活、不协调,视觉、听觉和记忆力障碍,均易导致跌倒。约有25%的病人有心脏方面的急性变化,脑血流相对减少为跌倒的重要原因。因低血容量、下肢肌肉萎缩、自主神经功能失调等引起的直立性低血压也可导致跌倒。晕厥为突然的意识丧失,也是跌倒的重要原因。晕厥的原因包括各种原因引起的脑血流减少,如低血糖、缺氧和酸碱失衡等。另外一种原因为椎动脉暂时性缺血,引起下肢突然迟缓性软弱。
1.2 机动车事故机动车事故可造成颅脑、颌面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的损伤。
1.3 烧伤烧伤为老年人创伤致死的第三位原因,与老年人的退行性疾病和体力障碍等因素有关,且一旦烧伤,则原先存在的心血管、呼吸和肾脏等疾病往往严重影响这些老年人的预后。
2 麻醉处理
对老年病人麻醉并无一种简单而最好的麻醉方法,虽然有临床研究表明一种麻醉方法可能引起的并发症较另一种少。一般讲,麻醉方法本身并不对老年病人的围术期死亡率构成主要影响。对老年病人麻醉处理的原则是:术后意识能快速恢复是非常重要的,由于老年人往往易合并与年龄或药物相关的神经系统功能障碍。要达到此目的,用药一定要体现个体化。
2.1 全身麻醉:采用静吸复合麻醉,使用咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯、罗库溴铵麻醉诱导行气管插管,麻醉维持采用间断静注芬太尼及罗库溴铵,辅助吸入低浓度异氟醚或七氟醚,其用量根据生命体征监测结果调整,大致约为青壮年的1/3~1/2。
2.2 全身麻醉复合连续硬膜外麻醉:对于病情稍轻,能摆侧卧位的开胸及上腹部手术患者,选择先行连续硬膜外阻滞操作,确定麻醉效果后,再行麻醉诱导,术中根据情况以利多卡因硬膜外导管给药镇痛,全身麻醉维持以低浓度异氟烷或七氟烷吸入,辅以静脉持续靶控输注异丙酚,间断给肌松药物。
2.3 连续硬膜外麻醉:对于下腹部如尿道、膀胱部位的短时手术,选择连续硬膜外麻醉,麻醉平面控制在胸10以下,局麻药用量在青壮年的1/3左右,术中需辅助用药、酌情给依诺伐。
2.4 单侧腰麻:对于单侧下肢骨关节的手术尤其是某些心肺功能欠佳的老年患者较为适用,常在静脉输入液体500ml后行腰3~4或腰4~5蛛网膜下腔穿刺,注入布比卡因6~10mg,保持穿刺时15~30 min,待平面完全固定后翻身手术。
2.5 颈、臂丛神经阻滞:对创伤部位在颈肩部、上肢时所选用神经阻滞方法,颈丛阻滞应用颈4一点法,臂丛应用神经定位仪经肌间沟径路操作,药物选用罗哌卡因,药液浓度为0.250% ~0.375%,容量为15~25ml。
3讨论
老年患者由于机体各系统功能的减退,对麻醉和手术的耐受性明显降低,在各种意外创伤情况下,出血、疼痛、恐惧等应激因素可进一步加剧患者的生理功能紊乱, 严重威胁手术麻醉的安全性。因而,对创伤老年人手术麻醉的实施已成为临床麻醉研究的热点。麻醉时对麻醉方法的选择和管理要求较高,选择原则是由手术部位和病情决定,与年龄无直接关系,总的原则是根据老年患者病情及生理特征选择一个对生理功能干扰小、安全范围大、麻醉效果确切的麻醉方法,以最小剂量达到最佳麻醉效果[1]。老年人所需的全身用量较青壮年明显减少,为青壮年用量的1/3~1/2,与老年人的药物表观分布容积增大和血浆清除率降低至消除半衰期延长有关。老年人的麻醉诱导可选用依托咪酯或咪达唑仑,此两种药物对心血管系统的影响较轻;而吸入异氟烷或七氟烷的最大允许浓度随年龄增长而降低,使用量需减少。老年人胸部及腹部手术时选择全身麻醉复合连续硬膜外麻醉方法具有改善心肌血供,减少镇痛药、肌松药用量,患者苏醒较快,术后镇痛效果佳的优点,并有利于改善老年人的呼吸功能及降低术后低氧血症的发生率[2]。随着年龄的增长,脊柱的椎间孔变窄至闭塞,致使局麻药在硬膜外腔扩散甚广且易向头侧扩散,加上老年人的蛛网膜绒毛明显增大,局麻药容易渗透过硬脊膜[3],故随年龄增长阻滞每一对脊神经所需的药量逐渐减少,老年人施行连续硬膜外麻醉用药量也必须减少,这就需根据阻滞平面和血压情况决定追加剂量。麻醉苏醒延迟最常见的原因为用药种类过多和用药量过大。例如,椎管麻醉时应用镇静药多也可导致清醒延迟。手术室环境温度太低可致病人体温下降,也可引起苏醒延迟,其原因为机体对药物的代谢和排出减慢。
总之,对老年创伤患者实施麻醉应做到做好充分的术前准备,合并重要脏器损伤者要积极及时处理,合理选择麻醉方法,除根据手术部位、患者一般情况外,还要考虑麻醉医生的技能和经验,麻醉科的各项急救设备、药物等,良好的麻醉计划和完善的术后镇痛均对老年病人康复起到非常重要的作用。
参考文献
[1] 孙大金.重视对老年病人麻醉的研究[J].现代诊断与治疗,2006,17(4):193~196
[2] 曹建国,张马忠,杭燕南,等.老年患者上腹部手术硬膜外阻滞复合全麻的研究[J].中华麻醉学杂志, 2000, 20(3):139~141
篇7
1中国兽医面临的国内形势
1.1宠物和特种动物群体数量增长迅速目前，全国宠物犬、猫的数量巨大。此外，还有很多鸟类、啮齿类和爬行类的伴侣动物，特种经济动物的种类和数量迅速增加。并且，随着赛马运动在国内逐渐兴起，赛马数量也有较快增长。这些宠物和特种动物群体，都需要为之提供高水平的兽医服务。
1.2兽医公共卫生状况兽医公共卫生主要涉及人畜共患疫病控制和食品安全保障两个方面，当前我国这两方面的情况均不容乐观。一是人畜共患病发生频率升高。近几年，国内狂犬病、布鲁杆菌病、结核等原有的人畜共患疫病病例数有所增加；2004年以后，出现了高致病性禽流感人畜间传播病例；2005年发生了人间猪链球菌2型感染疫情；2009年又从动物中分离到“甲型H1N1流感”病毒。所有这些都提示我们，在人畜共患病多发的同时，病原体也在不断突破种间屏障，造成新的疫病。二是食品安全事件时有发生。我国畜牧养殖数量庞大，每年需要使用大量的生物制品、化学药品和饲料添加剂，各种添加物甚至违禁物质的滥用时常造成食品安全事件。如近几年的“瘦肉精”、“苏丹红”、“三聚氰胺”等事件，社会影响和危害巨大。因此，兽药和饲料添加剂等投入品的监控任务繁重，责任重大。三是消费习惯带来的公共卫生问题。我国人口众多、地域辽阔，人民群众的饮食习惯和饮食文化具有多样性。很多地方的居民习惯消费鲜活动物，喜欢现宰现杀的肉品，甚至将野生动物视为山珍海味。这些消费习惯增加了人群与鲜活畜禽、野生动物的接触机会，容易造成人畜交叉感染，甚至是未知新疫病的发生和传播。
1.3重大动物疫病防控形势一是重大动物疫情基本得到控制，但防控形势依然严峻。多年来，通过实施强制免疫，高致病性禽流感、口蹄疫、猪瘟、高致病性猪蓝耳病等重大动物疫病的发病数和死亡数大幅下降，疫情呈零星、散发状态。同时，重大疫病病原种类多、变异快、污染面大，疫情随时可能出现反复，因此，防控形势依然严峻。二是周边国家疫情频发，外疫传入风险加大。近年来，周边国家亚洲Ⅰ型和A型口蹄疫、非洲猪瘟等疫情频繁发生，新病种、新亚型传入的可能性增加，非洲猪瘟等境外重大动物疫情威胁持续存在。
2中国兽医未来5~10年的主要任务
2.1规范兽医资质和从业行为，促进执业兽医发展一方面，政府兽医机构负责兽医事务管理、法律法规的制定、疫病防治规划实施、动物卫生监督执法等，引导做好技术研究、技术服务和推广工作。另一方面，通过实行兽医资格准入制度，保障兽医人员素质，规范兽医诊疗机构和诊疗行为，严格兽医处方药管理，从源头上控制畜禽用药，保障动物源性食品的安全。
2.2规范兽医基础教育和继续教育，提升兽医执业能力一是兽医基础教育要确保质量。要保证兽医专业基本理论教育的系统性，提高毕业生的专业素质；要强化兽医临床教学，增加实践操作内容，提高毕业生的实际操作能力。二是兽医继续教育要持续跟进。应建立兽医继续教育制度，强化兽医人员的知识更新。要经常开展兽医新技术培训，推广应用兽医科技新成果，不断提升兽医服务技能。
2.3逐步扑灭重大动物疫病和人畜共患病一是继续加强重大动物疫病免疫工作。在今后的一段时期内，将继续实行免疫与净化相结合的防控策略。在保证免疫密度的基础上，继续提高免疫质量，始终保持良好的免疫状态，防止疫情发生反复。二是在搞好免疫工作的基础上，加强免疫效果监测和病原学监测，逐渐减少免疫带毒动物。在条件成熟的地区，要分区域、分阶段地逐步建立生物安全隔离区和无规定动物疫病区，最终实现单一病种的扑灭。三是对人畜共患疫病实施群防群控。要秉承“同一世界、同一健康”的理念，不同部门、不同区域要联合起来，彻底扑灭传染源，切断疫病传播途径，阻断疫病在人与动物之间的循环传播。
2.4规范使用兽医药品，保障食品安全一是建立从农场到餐桌的全程安全监控体系。利用检疫、监测和追溯等手段和方法，对动物源性食品生产、加工、销售的全过程实施有效控制。其核心是明确管理机构，落实工作责任。二是完善技术法规体系。实施“药物添加准入制度”、“兽医药品分级管理制度”和“问题食品召回制度”。
2.5维护生态环境平衡，保障公共卫生安全一是提高无害化处理比率。对畜禽排泄物、废弃物进行开发利用和无害化处理，采取必要的财政补贴和支持。二是采用健康养殖方式，减少兽药使用。三是加强抗生素药物使用监管，减少耐药细菌产生。四是建立有害生物风险评估制度，阻断外来微生物入侵。
篇8
瀚亚资本、胡润研究院8月19日在北京共同《2015瀚亚资本・胡润全球华人富豪榜》，这也是胡润研究院首次“全球华人富豪榜”。该榜单上榜门槛20亿元，此次上榜华人富豪总人数1577人，覆盖全球18个国家和地区，财富总值高达12.7万亿元。上榜华人富豪中，资产百亿元以上的人数311人。胡润百富董事长兼首席调研员胡润表示：“如果加上隐形富豪，应该有接近5000位华人财富达到20亿元以上。”
在上榜的前十位富豪中，王健林以2600亿元财富位列第一，李嘉诚20年来首次被内地富豪超越，以2000亿元位居第二，马云以1650亿元排在第三。
榜单数据显示，有1254位华人富豪居住在中国内地，占总上榜人数的79.5%，总财富达8.5万亿元，占全部上榜富豪总财富的67%。值得一提的是，前十名上榜富豪全部住在中国，其中有6位住在内地，4位住在香港。
华人富豪居住的前十大城市中，北京名列第一，有181位；其次是深圳，有111位；香港名列第三，有99位；上海、杭州、广州、台北、新加坡、苏州、无锡分别以95、63、46、45、38、33、26位名列第四至第十位。
港澳台及海外地区的华人富豪一般较少出现在公众视野。胡润指出：“海外华人富豪更加低调，因为他们大多是移民过去的。在新加坡这样以华人为主流的国家还好，但在其他以非华裔主导的国家，他们尤为低调。”在此次上榜的1577位华人富豪中，来自港澳台及海外地区的富豪人数有302位，占比19%，总财富4.1万亿元，其中，拥有百亿元以上财富的123位；20亿～100亿元的179位。
胡润表示：“我们今年全球华人富豪榜单，是因为内地企业家今年明显国际化了。10年前，内地企业家的受关注程度远远不及老牌华人富豪，比如李嘉诚、谢国民、郭鹤年，但现在基本反过来了，以前的首富被大陆超越了。”
篇9
【关键词】异位妊娠；保守治疗；米非司酮；甲氨蝶呤
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.068
近年来，异位妊娠的发病率有明显上升趋势，随着阴道超声和血β-hCG水平测定的广泛应用，80%的异位妊娠可在未破裂时得到诊断。早期诊断给保守治疗赢得了有利时间。在治疗方案中，患者首选保守治疗。本文对异位妊娠保守治疗的三种方法进行了临床评价。
1资料与方法
1.1一般资料2005年1月-2011年10月共收治异位妊娠患者162例，年龄24~42岁，平均年龄31岁，停经35~80 d，有停经史64例，无停经史仅为阴道不规则流血58例，无贫血表现，不同程度腹痛33例，既有停经史又有阴道不规则流血41例。根据不同治疗方法将患者分为三组，三组患者年龄、孕周、血β-hCG及包块大小差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准(1)根据临床表现，有停经史及腹痛，或下腹坠痛及阴道持续或反复出血，少于经量；(2)B超：①宫腔内无异常回声，可见增厚内膜；②宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块；③盆腔有积液；④有些病例在宫旁包块内见胚囊；(3)尿hCG(+)，血β-hCG>100 IU/L；(4)诊刮术未见绒毛组织，病检子宫内膜呈A-S反应，未见绒毛结构。
1.3保守治疗条件(1)生命体征稳定，无明显腹腔内出血，无药物治疗的禁忌证；(2)B超检查附件区包块直径≤5.0 cm，腹腔内无积液或少量积液；(3)肝、肾功能正常，外周白细胞>4×109/L，PLT≥100×109/L，血β-hCG
1.4治疗方法A组：54例MTX按50 mg/或1 mg/kg剂量计算，一次肌肉注射，一般为70~80 mg，每晚餐后3 h口服米非司酮100 mg，共5 d，总量500 mg。B组：54例MTX 80~100 mg肌肉注射，仅用1次。C组：54例MTX 20 mg肌注，1次/d，连续5 d。治疗后动态观察血β-hCG，用药期间第4天、第7天测血β-hCG，若血β-hCG较治疗前下降≥20%，可改为每周复查1次，直至降至正常。每周B超测量附件区包块大小1次，复查肝、肾功能，血液分析。
1.5观察指标观察各组不同用药方式下的成功率和治疗后7 d血β-hCG下降15%的病例数，以了解不同用药方式下的治疗效果。
1.6疗效判定标准成功：血β-hCG每周持续下降≥15%，腹痛消失，阴道流血止，未手术。失败：用药期间病情无改善，腹痛加重或出现腹痛，腹腔内出血增加；血β-hCG持续不降或上升；B超附件区包块逐渐增大，有手术指征而需剖腹探查者。
1.7统计学处理应用SPSS 11.5统计学软件，计数资料采用 字2检验，以P
2结果
2.1治疗成功率A组治疗成功率94.44%(51/54)，B组75.93%(41/54)，C组66.67%(36/54)，其中C组有3例在用药间出现腹痛加重，B超腹腔积液量增加，未出现休克表现，急诊手术，B组5例用药第4天血β-hCG上升，重复给MTX 1次，第2次给药后第4天血β-hCG仍上升行手术治疗。成功率比较：A组>B组>C组，三组差异有统计学意义(P
2.2治疗副反应比较三组中均出现胃肠道、造血系统和肝功能损害，但无明显差异，A组以恶心为主，B组仅少数出现白细胞下降，停药后，辅助升白细胞药物，能很快恢复正常。C组个别病例出现SGPT轻度升高，治疗后复查转为正常，C组副反应高于A组和B组。
3讨论
本文三种治疗方法中，MTX与米非司酮联合应用治疗异位妊娠的成功率最高。多年来，临床上治疗异位妊娠的主要手段是手术，既给患者带来手术的痛苦，又增加了经济负担，所以妇产科医生越来越重视保守治疗，并不断探索治疗的最佳方案。
MTX是最常用的治疗异位妊娠的药物，抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻；此外，MTX还干扰丝氨酸与蛋氨酸等氨基酸的生物合成过程。临床上，MTX主要用于治疗细胞增殖比率较大、生长较快的疾病。MTX治疗异位妊娠的作用主要表现在抑制细胞型滋养细胞的增值，进而影响中间型及合体滋养细胞的形成，使滋养细胞生长停止。胚胎发育停滞、萎缩，最终被吸收[1-2]。
米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促使黄体生成素下降，黄体溶解萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死。推测米非司酮治疗异位妊娠作用机制与抗早孕机理相似。因此，只有持续地保证有效血药浓度，才能使蜕膜细胞发生不可逆的变性、坏死[3-5]。
本研究结果显示，MTX+米非司酮联合用药具有协同作用，治愈率高达94.44%，同时MTX使用时间缩短，副作用小，患者易接受，可作为保守治疗异位妊娠的临床首选方案，特别适合对生育有需求者。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105-110.
[2] 岳晓燕.输卵管妊娠治疗现状与趋势[J].中国妇产科杂志，2002，18(3)：149.
[3] 欧俊.异位妊娠的治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(5)：309.
[4] 赵兴元，艾浩.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠40例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(5)：311.
篇10
关键词 心脏手术后 妊娠 分娩
资料与方法
1998年1月～8年1月我院分娩的心脏手术后妊娠病例例年龄～岁平均5±岁均为初产妇。先天性心脏病手术组例其中房间隔缺损修补术1例室间隔缺损修补术11例法洛四联症矫治术l例动脉导管结扎术例心脏瓣膜病手术组18例其中二尖瓣扩张术例二尖瓣置换术1例。
心功能情况及并发症:先天性心脏病手术组妊娠期心功能均为Ⅰ～Ⅱ级例妊娠期高血压1例轻度子痫前期;心脏瓣膜病手术组妊娠期心功能Ⅰ～Ⅱ级1例Ⅲ级例其中例口服地高辛维持心功能Ⅱ～Ⅲ级例妊娠期高血压。两组病例产后心功能均为Ⅰ～Ⅱ级。
妊娠期抗凝药物的应用:机械瓣置换者妊娠期间均按心脏术后～5mg/日华法林常规抗凝用药期间监测血浆凝血酶原时间及其活动度PT+A1～周监测1次。择期手术前天停用华法林术后～8小时恢复使用。
分娩情况:例妊娠除1例6周早产其余均在8～周剖宫产6例阴道分娩16例胎吸例新生儿体重5～5g新生儿全部成活新生儿中有1例IUGR体重为5g孕妇产后出血例产妇无1例死亡。
讨 论
心脏手术后妊娠时机的选择:据文献报道接受心脏手术的妊娠妇女其心功能Ⅰ级和Ⅱ级者占95%[1]。由于心脏手术后妊娠的时机直接影响着孕妇的预后掌握时机至关重要。本组先天性心脏病组心脏手术距妊娠时间为11～年平均17±年:心脏瓣膜病手术组心脏手术后距妊娠时间15～年平均±1年。从妊娠及分娩经过看出先天性心脏病手术矫治早手术可纠正病变及心脏功能妊娠及分娩经过基本正常故以术后～年妊娠为宜[]。心脏瓣膜病手术大多属非根治性手术因心脏仍有残余病变仅能部分或暂时缓解心功能。因此如果心功能维持在Ⅰ～Ⅲ级应适当尽早妊娠以术后1～年为宜[]。
妊娠期并发症的防治:心脏术后仍属非正常心脏应加强孕期的管理与监测预防并发症以增加妊娠期的安全性。①先天性心脏病术后妊娠期处理:动脉导管未闭症患者做过成功的导管结扎术或导管切开缝合术后可完全纠正心脏病变改善心脏功能。因此可与正常妇女妊娠同样对待无需特殊处理。房间隔缺损和室间隔缺损患者做过成功的修补术后如无任何自觉症也与正常妇女妊娠一样无需特殊处理。但是此类妇女在产前、产后要注意预防细菌性心内膜炎的发生。法洛四联症患者做过完全性矫正术后如能在妊娠期注意限制体力活动每日保证有充足的休息时间一般均可度过妊娠期和分娩期。②心脏瓣膜病手术后妊娠期处理:妊娠期要注意心功能状态的评价某些患者需要长期服用洋地黄类药物和利尿剂来改善心功能。本组例口服地高辛维持心功能Ⅱ～Ⅲ级。要重视妊娠期可能发生的换瓣术后并发症的防治一切换瓣术后的远期并发症都可能在妊娠期发生如血栓栓塞、出血、机械瓣感染性心内膜炎、充血性心力衰竭、溶血、瓣周漏等对这些并发症的识别、监护和处理十分重要。