宏观政治学范文

导语：如何才能写好一篇宏观政治学，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

2003年8月－2007年12月，笔者采用红参山楂饮治疗高脂血症患者121例，并与辛伐他汀治疗结果进行对比，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院门诊及住院高脂血症患者194例，均符合1997年《中华心血管病杂志》编委会血脂异常防治对策专题组制定的“血脂异常防治建议”标准[1]。治疗前2次血清总胆固醇(TC)均≥5.6 mmol/L，或三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤0.9 mmol/L。按数字随机法分为2组。治疗组121例，男67例，女54例；年龄40～70岁，平均55岁；病程最短2个月，最长6年；其中TG增高者46例，TC增高者43例，两者均增高者32例；并发高血压者8例、冠心病者25例。对照组73例，男44例，女29例；年龄38～70岁，平均53岁；病程最短3个月，最长9年；其中TG增高者34例，TC增高者23例，两者均增高者16例；并发高血压者4例、冠心病者17例。2组患者年龄、病程、血脂增高程度等资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予辛伐他汀20 mg口服，每日1次；治疗组在对照组治疗基础上加服红参山楂饮。药用红参10 g、生山楂30 g泡水代茶饮，频服。3个月为1个疗程。疗程结束后，停药3 d复查血脂。

1.3 观察指标

观察治疗后临床症状改善情况；治疗前后检测血清TC、TG、HDL-C、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，采血前素食3 d，采血前一餐禁饮酒；观察药物的不良反应，检测血常规、尿常规、肝功能、肾功能。

1.4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]有关标准制定。显效：血脂检查达到以下任何1项者，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L；有效：血脂检测达到以下任1项者，TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L但＜0.26 mmol/L；无效：血脂检测未达到以上标准者。

1.5 统计学方法

应用SPSS11.0统计软件，计量资料用x±s表示，组间比较用t检验；计数资料比较用秩和检验。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组显效38例，有效62例，无效21例，总有效率为82.6%；对照组显效15例，有效30例，无效28例，总有效率为62.6%。2组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 治疗前后血脂水平变化情况

(见表1)表1 2组患者治疗前后血脂水平变化情况比较(略)注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，P＜0.05

2.3 不良反应

治疗组有6例出现反酸、上腹部不适，服用小剂量保护胃黏膜药症状缓解；3例出现便秘，咽痛不适，但能耐受、坚持治疗。对照组有10例出现腹胀、2例恶心均能耐受，坚持治疗；5例出现轻度转氨酶升高，给予肌酐片及维生素C口服治疗，复查肝功能正常，坚持治疗。所有患者血常规、尿常规、肾功能均无异常。

3 讨论

现代医学降脂治疗主要通过抑制外源性脂质吸收；抑制TC、TG的合成；影响血脂的分布、传输和清除；促进TC排泄；改善血液流变学异常5种途径。降脂药他汀类如来适可、舒降之、普拉固之类，以及纤维酸类如非诺贝特，乃至于烟酸类等，虽有一定降脂效果，但随后患者的肝功能也出现了不同程度的异常，其中最常见的是转氨酶升高。

笔者认为，高脂血症的病机实质为本虚标实，其本为脾胃虚弱，其标为痰浊、瘀血内生，诱因为饮食不节、起居失常等。饮食不节，脾胃虚弱，脾失健运，生湿生痰。脾胃为气血生化之源，脾失健运，则气血生化不足。痰之既成，阻于血脉，影响气血的运行，导致血瘀，此即所谓痰瘀同病。因此，虚、痰、瘀是本病的主要致病因素。临床上多采用益气活血、祛湿化痰、活血化瘀等治疗方法。红参山楂饮是成都中医药大学急诊科陈绍宏教授验方，由红参10 g、生山楂30 g组成。研究表明，山楂的多种制剂均有降血脂的作用，尤其是山楂提取物对TG有明显的降低作用。红参为补气药，凡五脏脏气不足、体弱气虚时均可应用，活血化瘀与补气法配合应用，补其不足，通其瘀滞，以达到消除瘀阻、疏通血脉、调和气血、消瘀而不伤正气的效果[3]。本临床观察结果表明，红参山楂饮具有降低TC、TG、LDL-C水平作用，各项指标治疗前后比较有统计学意义；且服用方便，不良反应小。

参考文献

[1] 中华心血管病杂志编委会血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志，1997，25(3)：1692－1751.

篇2

糖化血红蛋白是血红蛋白与葡萄糖持续、缓慢且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物，生成量与反应物的浓度成正比，当血液中葡萄糖浓度较高时，人体所形成的糖化血红蛋白含量也会相对较高。红细胞的寿命一般为120天，因此糖化血红蛋白水映的是在检测前 120 d 内的平均血糖水平，是目前公认的评估长期血糖的“金标准”。同时可进行糖尿病筛查、血糖控制及疗效评估。

李雯妮[1]等的研究，糖化血红蛋白与7个时点（三餐前、后及夜间10点）的血糖水平以及24小时平均血糖有很好的相关性，可反映日内整体血糖水平，但不能反映血糖漂移水平的幅度和频率。Schmitz［2］和 Monnier等［3］研究认为，糖化血红蛋白和与空腹、餐后血糖水平呈显著正相关，与其波动无相关性，糖化血红蛋白是餐后高血糖的标志，但餐后血糖的漂移变化对糖化血红蛋白的贡献很小。目前认为糖化血红蛋白在7.3-8.4%之间时，空腹、餐后血糖对之影响相当，值越大特别是大于10%以上，则与空腹血糖相关性大，值越小则与餐后血糖相关。

众所周知，糖尿病患者容易合并心脑血血管等大血管并发症，糖尿病至大血管病变的机制：

（1）内皮功能障碍：内皮细胞可分泌多种活性物质以保持血管壁的正常功能，其中以内皮源性血管舒张因子即一氧化氮(NO)介导的内皮依赖性血管舒张功能障碍最主要。高血糖可诱导大血管内皮细胞发生凋亡，引发功能及结构损害，有研究[4]认为内皮细胞凋亡是糖尿病大血管病变的始发事。另有研究[5]认为胰岛素是介导血管舒张的主要刺激物,且抑制内皮细胞凋亡和炎症黏附分子的表达，2型糖尿病患者初期胰岛素功能是正常的，胰岛素水平较正常人群升高明显，存在胰岛素抵抗现象，不能正常发挥上述功能。胰岛素抵抗的背景下，高胰岛素、纤溶酶原激活物抑制剂1升高等等都与血管功能障碍有关。

（2）动脉粥样硬化：形成的共识认为高血糖、血脂异常、吸烟等与动脉粥样硬化的关系密切。糖尿病患者体内的多种促炎因子，如白细胞介素1、白细胞介素6、C反应蛋白、转化生长因子-β、单核细胞趋化蛋白1、肿瘤坏死因子-α等明显增多，以及NF-κB活化，促单核细胞粘附在动脉内皮细胞，通过趋化作用移行至内皮下间隙，增殖分化为内膜的巨噬细胞并积聚于血管壁。接着巨噬细胞吞噬脂滴形成泡沫细胞，逐渐演变为脂质条纹、斑块前期、粥样斑块、纤维粥样斑块、复合病变。

基于以上理论，以及大量的研究或流行病学调查均认为高血糖显著增加心脑血并发症出现的概率，当然也与微血管病变明显相关，许多的学者均认为强化血糖控制有利于降低糖尿病患者并发症。希望能把糖化血红蛋白控制在7.0%以下，理想的值为6.0%以下。

ACCORD研究（糖尿病患者心血管风险干预研究）的结论对上述观点存在异议。这一试验的目标人群为高危中老年2型糖尿病患者，共入选了10251例平均随访4年，采取的是多中心、随机化的前瞻性研究，分为强化血糖控制组（糖化血红蛋白平均达6.4%）、标准治疗组（糖化血红蛋白平均为7.5%），主要终点为首次发生严重心血管事件（心血管死亡、心肌梗塞或非致死性卒中），每年每1000例患者中，强化组较标准组多发生3次死亡事件。研究者提前终止强化组的试验，认为对于具有心血管高危的2型糖尿病患者不适于强化降糖治疗。

分析上述原因，入选的患者均为病程长、明确诊断冠心病或有2个以上高危因素的老年人，他们的胰岛残存功能少、机体的应激水平差，严格的血糖控制治疗时低血糖发生率显著升高，反射性兴奋交感神经诱发心血管恶性事件出现。其中有部分明确诊断为冠心病的，同时服用β受体阻滞剂，或者合并有糖尿病植物神经病变，在出现低血糖时无心悸、出汗等表现，低血糖所致的死亡。某些降糖药物所致的心血管损害，特别是噻唑烷二酮类降糖药物，明确有增加水肿、心衰的风险，2010版糖尿病指南排除有使用禁忌症后亦不推介使用。

包括VADT（退伍军人糖尿病研究）、ADVANCE(糖尿病与心血管病疾病行动研究)的结果都得出类似上述ACCORD研究的结论。

那么，糖化血红蛋白的理想的目标值是多少呢？

2010版的中国成人2型糖尿病糖化血红蛋白控制目标已达成的共识认为，应根据患者的具体情况，制定不同的降糖方案及糖化血红蛋白目标值，即“因人而异、量体裁衣”。

对于病程短、年轻、无糖尿病并发症、无伴发其他严重疾病的患者，一般目标值为小于6.5%，主要考虑预期寿命和生活质量的影响，尽可能延缓病情的发展及并发症的出现，保护易损害的靶器官。UKPDS（英国前瞻性糖尿病研究）、DCCT（糖尿病控制与并发症研究）均认为对新诊断的糖尿病患者早期强化降糖治疗，对微血管的保护作用是持久的，即使停止若干年后仍存在大血管方面的收益。如单纯饮食、生活方式干预的患者，糖化血红蛋白的值应小于6.0%，低血糖发生率低而获益更大。如需要使用胰岛素治疗的患者，因存在发生增加体重及低血糖的副作用，糖化血红蛋白值可放宽至7.0%。

对于存在合并有心血管疾病或极高危患者，病程长，预期生存期小于15年，糖化血红蛋白可放宽至7.5%，如年龄大于65岁，可再放宽至8%，如既往有反复低血糖发作、预期生存期小于5年，继续放宽至9%。这类患者在控制血糖的同时，注意血糖的平稳，减少波动，避免发生低血糖。特别是以往曾有无症状低血糖血症病史、合并严重肝肾功能不全的患者。低血糖一方面可能诱发急性心梗、猝死、脑卒中等事件，另一方面低血糖昏迷，造成严重不可逆的脑损伤，或者其他继发性的伤害（摔伤、骨折）。有研究认为对于反复发生低血糖的患者，控制在8-9%较7-8%更多获益，但是大于9%，则获益风险比明显减少。

综上所述，糖化血红蛋白的水平高低与大血管并发症风险有明确的相关性，对于不同的患者应选择不同的控制水平，同时纠正其他心脑血管的可控高危因素，如血压、血脂、吸烟、嗜酒、不运动的生活方式、腹型肥胖等，对于高危者予长期抗血小板、强化降脂治疗，全面强大的降低并发症及心脑血管事件的发生。

但同时由于糖化血红蛋白只能反映血糖的整体水平，不能精确到血糖的波动。DCCT[6]结果显示，全天血糖波动控制情况的不同可导致两组 HbA1c 水平相近患者的并发症风险有巨大差异，此差异主要在糖尿病视网膜病变发面。对于合并心脑血管高危患者，亦明显增高全因死亡的风险。因此避免血糖大的波动，在药物选择发面尽量选择平稳降糖的药物，不可过激的控制血糖。

安全有效且全面的纠正患者的糖、脂等代谢紊乱，延缓并发症的出现，延长生存期及提高生活质量。

参考文献

[1] 李雯妮，高天.老年2型糖尿病患者血糖漂移与糖化血红蛋白相关性分析[J].上海交通大学学报（医学版），2010，Vol． 30 No． 7 Jul． 2010，848-850

[2] Schmitz O，Juhl CB，Lund S，et al． HbA1c does not reflect prandial plasma glucose excursions in type 2 diabetes［J］． Diabetes Care，2000，23(12):1859-1806

[3] Monnier L，Colette C，Dunseach G，et al． The loss of postprandial glycemic control precedes stepwise deterioration of fasting with worsening diabetes［J］． Diabetes Care，2007，30(2):263－269

[4] TedguiA,mallat Z,Apoptosis as a determinat of a the roth rom bosis.[J] Thromb Haemost,2001,86(1):420-426

篇3

[关键词] 地塞米松;慢性乙肝;胆红素血症

[中图分类号] R512.6[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-120-02

慢性乙型病毒性肝炎常合并肝内胆汁淤积,容易发生高胆红素血症,治疗时间长,较困难。我院采用糖皮质激素早期治疗重度慢性病毒性肝炎高胆红素血症患者,并对结果进行分析,现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2005年1月～2009年5月在我院感染科住院的慢性乙型肝炎高胆红素血症患者52例,其中男性37例,女性15例,平均年龄为39.3岁。乙型病毒性肝炎诊断根据《2000年西安全国病毒性肝炎防治会议》[1]修订的诊断标准,所有病例均未重叠感染甲、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒,也未重叠感染巨细胞病毒、EB病毒和柯萨奇病毒。且纳入观察时具有以下特征:(1)排除其他疾病导致肝功能损害;(2)血清胆红素>70μmol/L;(3)凝血酶原活动度>60%;(4)无腹水、消化道出血、肝性脑病及肝肾综合征,无胆酶分离现象,无合并细菌感染或真菌感染;(5)B超或CT检查未提示肝硬化及肝内外胆管梗阻;(6)无其他使用糖皮质激素的禁忌证。

1.2治疗方法

糖皮质激素是地塞米松5mg连续5d,后减为3mg连续5d。并加用一般护肝药,观察胆红素下降。将以结合胆红素升高为主一组,以非结合胆红素升高为主一组。观察加用激素后胆红素下降的值,比较激素在两组中下降的速度。

1.3观察项目

治疗前及治疗后每周查肝功能、电解质、凝血酶原时间。出现腹水、出血及感染等表现采取相应措施。

1.4统计学处理

计量资料以均数±标准差表示;检验方法采用t检验。

2结果

两组治疗前后血清胆红素变化见表1。

3讨论

慢性乙肝患者发病机制复杂,病毒因素和免疫因素互相作用,乙型肝炎病毒(HBV)是激发强烈免疫反应的启动因素。HBV感染是肝损害持续存在的根本原因。乙肝患者的肝细胞变性、坏死,对胆红素摄取、结合和排泄功能发生障碍,以致非结合胆红素潴留于血液中,同时因肝细胞损害和肝小叶结构被破坏,结合胆红素不能正常排入细小胆管而反流入血液,于是发生黄疸。而高胆红素血症往往还同时伴随胆小管炎症、肿胀、胆栓形成而发生肝内淤积。

糖皮质激素作为广谱免疫抑制剂,在早期肝炎的治疗过程中可能发挥的作用是通过阻止或延缓过强细胞免疫反应所致的原发性肝损伤,对免疫反应的许多环节都有抑制作用,尤其是早期阶段,具有强大而迅速的抗炎、抗内毒素血症的作用,有助于稳定溶酶体膜,保护肝脏亚微结构,降低毛细血管通透性,减少胆栓形成,可迅速消退黄疸,缓解患者的严重症状[2-4]。糖皮质激素能抑制炎症反应,有利于胆汁排泄;还可促进肝脏对氨基酸的摄取,强化蛋白合成酶,促进蛋白质的合成,促进肝细胞恢复,从而促进黄疸消退[5]。结合胆红素升高为主大都是肝脏胆小管炎症、水肿,使胆汁排泄受阻,从而引起黄疸。糖皮质激素抑制炎症,降低毛细血管的通透性,利用结合胆红素的排泄,使黄疸迅速下降。

糖皮质激素有较多严重的副作用,如出血、感染、水电解质紊乱等,尤其是剂量过大、疗程过长时更易发生[6]。早期、短程、小剂量糖皮质激素的使用,对机体内环境的不利影响较小,而肝炎病情可望及时得到控制,对于减少并发症的发生可能利大于弊。近年来病情监护措施和综合治疗手段的进步也提高了应用糖皮质激素治疗乙肝的安全性。

[参考文献]

[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华肝脏病杂志,2000,8(5):324.

[2] 张绪清,聂青和. 糖皮质激素在治疗重型肝炎中的应用及评价[J]. 实用肝脏病杂志,2004,7(2):70.

[3] 陈从新,郭顺明,刘波. 糖皮质激素阻断慢性乙型肝炎肝衰竭发生的临床对照观察[J]. 中华肝脏杂志,2003,11(1):37.

[4] 晏春根,朱冬芳,黄丹文,等. 糖皮质激素治疗病毒性肝炎伴高胆红素血症26例疗效分析[J]. 中国全科医学,2004,7(12):912.

[5] 谭明珍,何莉,张文群. 短期激素冲击治疗慢性活动型肝炎伴高胆红素血症的临床观察[J]. 华西医学,2001,16(4):443.

篇4

《宏观政治学》（第二版）严强、张凤阳、温晋锋著，南京大学出版社，2008年版；

《政治学基础》王浦劬主编，北京大学出版社，2006年版。

行政管理学 ：

《行政学》张永桃主编，高等教育出版社，2009年版；

《公共管理新论》黄健荣等著，社会科学文献出版社，2005年版；《公共行政学》严强主编，高等教育出版社，2009年版；

篇5

方法：选取2011年8月-2013年8月，在我院分娩并需经鼻胃管喂养的早产儿78例，随机分成两组。其中，给予常规治疗的39例，设为比对组；在常规治疗的基础上给予微生态制剂联合非营养吸吮治疗的39例，设为观察组。并对两组新生儿出生后第1、4、7、14天的血清胆红素水平、高胆红素血症发生的例数以及黄疸持续的时间进行观察和记录，进行比较分析。

结果：经治疗后，观察组早产儿在第4、7、14天的血清胆红素水平、黄疸持续时间以及高胆红素血症的发生率均明显优于比对组，且P

结论：对于早产儿，早期应用微生态制剂联合非营养性吸吮进行治疗，能够有效降低高胆红素血症的发生率，并缩短黄疸持续时间。

关键词：新生儿 高胆红素血症 微生态制剂 非营养吸吮

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0088-01

新生儿时期比较常见的症状之一便是高胆红素血症，在胆红素未结合的神经毒素作用下，很容易导致新生儿的听力、智力、运动发育等方面发生异常，甚至可能给早产儿留下后遗症，由于早产儿的肝功能尚不成熟，黄疸的早期出现以及长时间的持续等，易诱发胆红素脑病。因此，一定要尽早治疗，并采取得当的措施。我院选取2011年8月-2013年8月的新生儿高胆红素血症患儿，观察微生态制剂与非营养性吸吮的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2011年8月-2013年8月，我院的新生儿高胆红素血症患儿78例，随机分成两组。其中观察组39例，男婴22例，女婴17例；比对组的39例中，男婴21例，女婴18例。两组患儿均符合早产儿范畴，胎龄最短的29周，最长的35周，平均胎龄为（32.28±2.62）周；没有胃肠道并发症、脑室内出血、感染、窒息等情况；出生体重最小的1400g，最大的2450g，平均体重为（2152±54）g；需要间断鼻胃管喂养；产妇为乙肝表面抗原阴性。两组患儿在性别、胎龄、Apgar评分、出生体重等方面没有明显差异，且P>0.05，没有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法。比对组的39例患儿，给予常规对症治疗；观察组在常规治疗的基础上，给予微生物制剂与非营养性吸吮治疗。微生物制剂经胃管在患儿出生24小时内口服，主要成分为枯草杆菌二联活菌散和粪链球菌，用量为半包每次，2次/天，共享2周。非营养性吸吮的具体方法为：时间在每次鼻胃管喂养之前、喂养过程中，喂养之后，吸吮5min无孔橡皮，15min/次，7-8次/周，共2周。同时，并对两组新生儿出生后第1、4、7、14天的血清胆红素水平、高胆红素血症发生的例数以及黄疸持续的时间进行观察和记录，进行比较分析。

1.3 统计学方法。SPSS17.00统计学软件；t检验；X2检验；P

2 结果

两组患儿经治疗后，观察组患儿的高胆红素血症发生9例，发生率为23.08%；比对组患儿的高胆红素血症发生20例，发生率为51.28%；观察组黄疸持续时间（8.30±1.64）天，比对组黄疸持续时间（12.24±1.80）天；两组有显著差异，且P0.05，具有可比性；在产后第4、7、14天血清胆红素水平，观察组患儿有了明显降低，显著优于比对组，且P

3 讨论

我国目前早产儿的出生率逐年增加，如何减少早产儿黄疸引起的脑损伤和听力损伤，已是当务之急。早产儿，本身就是核黄疸的高危因素，比足月儿更易发生胆红素脑病。引起早产儿黄疸的原因很多，其中肠-肝循环的重吸收增多是主要原因之一。早产儿由于血脑屏障不成熟或感染、缺氧、低血糖、酸中毒等易引起血脑屏障开放，常发生以往认为比较安全的“正常”或轻、中度黄疸时出现胆红素脑病或亚临床胆红素神经中毒症状，远期导致智力低下、听力损害等神经系统永久性损害。因此，早期干预早产儿黄疸更有必要。早产儿肠壁内β2葡萄糖醛酸苷酶（β2GD）活性较高，早产儿肠腔内pH偏碱环境，可使结合胆红素分解，脱去葡萄糖醛酸基重新转变为脂溶性的未结合胆红素，迅速从肠道吸收，进入肝肠循环。早产儿肝脏对血清间接胆红素的摄取能力差，肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性低，与间接胆红素的结合能力差，致血清胆红素增高。NNS是最近几年用于不能经口喂养的早产儿的辅助喂养方式，有研究显示NNS能促进胃泌素（GAS）、胃动素（MOT）的分泌，促进胃肠道生长发育，胃肠道功能成熟，促进胃肠蠕动，促进胎粪排出，减少肠道胆红素的重吸收。

本临床研究显示，微生态制剂联合NNS对早期干预早产儿黄疸具有积极的作用，且妈咪爱口服方便，口感好，无副作用，NNS简单有效可行，易被家长接受，值得临床上进一步推广应用。

参考文献

[1] 李晓品.微生态制剂辅助治疗新生儿高胆红霉素血症临床疗效观察[J].临床医学，2011，31（1）：86-87

[2] 周红，王国民，彭曙辉.微生态制剂辅助治疗新生儿搞蛋红霉素血症80例临床疗效观察[J].临床荟萃，2011，26（21）：1907-1908

篇6

高胆红素血症是新生儿常见的疾病之一， 为新生儿监护病例的1/3或更多， 严重的高胆红素血症可导致新生儿中枢神经系统损伤， 而此损伤为不可逆的， 所以对于新生儿高胆红素血症旨在迅速降低体内胆红素水平以减少高胆红素脑病的发生。本院新生儿科在黄疸早期应用茵栀黄口服液配合光疗进行治疗取得了良好的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年1月～2012年6月在本院产科出生的新生儿3 d内出现较重的高胆红血症368例（其中不包括早产儿、低体重儿、窒息新生儿及遗传代谢性疾病新生儿）随机分成治疗组和对照组， 治疗组186例， 其中男98例， 女88例， 对照组182例， 男96例， 女86例， 出生体重2900～4600 g， 胎龄37～41周， Arpar评分8～10分， 日龄3～10 d之内， 两组患儿性别、体重胎龄和孕周的差异无统计学意义。（P>0.05）， 可比较。

1. 2 监测与诊断标准 黄疸监测 ： 治疗组及对照组患儿均在生后第3天起做经皮蛋黄素检测， 使用的仪器为南京理工大学科技资讯开发公司生产的JH20-IC 型经皮黄疸仪。每日沐浴前监测前额、双颊、前胸各1次， 取4次平均值， 当读数>12.9/dl （220.6 μmol/L）时， 提示高胆红素血症。高胆红素血症诊断：诊断标准以《实用新生儿学》第3版为标准， 血清胆红素220.9～256.0 μmol/L为轻度高胆红素血症， 256～378 μmol/L为中度高胆红素血症， >378 μmol/L为重度高胆红素血症。

1. 3 治疗方法 两组患儿一经确诊后， 治疗组在常规照射蓝光治疗同时， 每个患儿每天加服茵栀黄口服液5 ml， 2次/d分服， 连续服用3～4 d。对照组仅用蓝光治疗， 两组同时监测胆红素变化， 从生后第5天对胆红素水平进行统计学分析。

2 结果

2. 1 两组疗程的比较 血清胆红素降至102.9 μmol/L以下所用时间， 对照组（6.1±4.9）d， 治疗组（4.9±2.6）d， 治疗组明显短于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P

2. 2 两组血清胆红素下降值比较 治疗5 d后对照组血清胆红素水平降至（142.2±21.6）μmol/L， 而治疗组血胆红素水平降至（106.4±20.8）μmol/L， 明显低于对照组， 差异有统计学意义（P

2. 3 两组黄疸持续时间的比较 对照组持续时间（7.6±2.4）d， 治疗组持续时间（5.8±1.8）d。治疗组优于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P

通过以上比较表明：治疗组血胆红素水平下降快， 黄疸消退程度明显， 黄疸持续时间短。

3 讨论

高胆红素血症是新生儿常见的疾病之一， 病因复杂， 如不及时治疗极有可能发展为胆红素脑病， 对患儿造成不可逆的损伤。茵栀黄口服液为纯中药制剂， 其主要成分为黄芩甙、茵陈及栀子提取物， 主要作用是诱导肝酶系统促进对胆红素摄取、结合及排泄并能促进胆汁分泌及排泄刺激肠蠕动， 促使胎便排出， 减少胆红素的肠肝循环。患儿服用后便次及尿量增加， 哺乳量也明显增加从而加速了黄疸的消退。在茵栀黄口服液用药过程中有部分患儿可能出现便次增多、稀便或大便呈黑褐色， 但患儿一般状态好无其他不良反应黄疸消退后42 d、3、6个月健康测评中未见有异常神经系统体征。

4 护理及体会

4. 1 一般护理 密切观察病情， 监测生命体征， 注意皮肤黏膜的色泽， 观察大小便次数、量及性质变化， 保证奶量摄入。

4. 2 蓝光照射的护理

4. 2. 1 照射前 ①蓝光箱的准备：清洁光疗箱， 特别注意清除灯管的灰尘， 并定时更换灯管。禁止在箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。向蓝光箱水槽内注入无菌蒸馏水2/3满。接通电源， 检查蓝光箱功能是否正常， 根据患儿胎龄、体重设定温度， 相对湿度为55%～65%， 调整灯管与患儿之间的距离（33～50 cm）， ②患儿的准备：核对医嘱， 由2名护士核对胸卡、病例与腕带的姓名、床号。为患儿测量体温并记录。患儿全身淋浴， 使皮肤清洁， 剪短指甲以防止患儿舞动抓伤皮肤， 戴眼罩， 妥善固定， 避免眼罩脱落， 以防视网膜损伤。用一次性纸尿裤包裹患儿会， 特别是男患儿， 要注意保护， 皮肤不扑粉， 其余部分裸露。喂饱后入光疗箱。

4. 2. 2 照射中 患儿在接受光疗照射过程时严密观察患儿精神反应， 生命体征、外周血氧饱和度、四肢肌张力， 有无烦躁、嗜睡等。观察大小便颜色与性状、液体出入量、吸吮能力、哭声变化。有无呼吸暂停、发热、腹泻、腹胀等， 同时皮肤弹性和皮肤完整性有无发红、干燥、皮疹、黄疸部位及程度。严密监测箱温、室温， 冬天要特别注意保暖， 夏天则要防止过热。保证足够的水分和能量， 由于在光照射下的患儿进入一个较封闭的环境， 易哭闹、出汗， 不显性失水增加40%。

4. 2. 3 照射后 出箱前将患儿衣物预热， 关闭电源， 将患儿抱出迅速为其穿好衣服， 除去眼罩， 换好尿布， 送回病房， 并与家长宣教黄疸护理的有关知识， 取得合作。

4. 3 高胆红素血症是新生儿期常见的疾病， 病情发展快， 但是许多家长对该病缺乏正确的认识， 未能引起应有的重视， 患儿若得不到及时正确的治疗和护理， 必然延迟患儿的康复， 甚至发生严重的并发症。因此， 必须多与患儿家长沟通， 耐心做好相关的知识宣教， 引起其重视， 使患儿尽早接受相应的治疗。

篇7

【关键词】肥胖症;Kaup指数;腰臀比;糖化血红蛋白;2型糖尿病

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)07-0152-01

生活方式和饮食结构的改变使儿童肥胖症和2型糖尿病的发病率上升已经成为不争的事实,而肥胖症被公认为2型糖尿病的重要危险因子[1]。本研究旨在探讨儿童肥胖症患者Kaup指数及腰臀比(WHR)与糖化血红蛋白(HbAIc)的关系,为儿童2型糖尿病的预测和防治提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 对象:37例儿童肥胖症患者均来自我院儿科门诊,按性别分为2组:其中男21例,年龄8～13岁,平均10.92岁;女16例,年龄7～13岁,平均10.87岁。儿童肥胖症的诊断标准采取《中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准》[2]。

1.2 方法

1.2.1 人体参数测定:专人负责对所有受试对象于清晨空腹情况下测量身高、体重、腰围(腋中线肋弓下缘至髂前上连线中点水平面周径)、臀围(股骨粗隆水平面周径),身高、腰围、臀围精确到 0.1cm,体重精确到0.1kg。计算其Kaup指数[2]和腰臀比:Kaup指数=体重(kg)÷[身高(cm)]2×104;WHR=腰围(cm)÷臀围(cm)。以上数据均计算到小数点后两位。

1.2.2 HbAIc检测:对所有受试对象于清晨空腹下采静脉血,应用挪威小旋风M300608全定量特种蛋白金标检测仪检测血清HbAIc,HbAIc试剂盒由卫生部上海生物制品研究所提供,采血后当天检测。

1.2.3 分析方法与统计学处理:相关性分析以HbAIc值为因变量,Kaup指数、腰臀比为自变量进行直线相关与回归分析,计算其相关系数和回归方程;相关系数的显著性检验采取t 检验,P

2 结果

2组Kaup指数、WHR与HbA1c的平均值及2组之间的比较,详见表1。2组的HbA1c水平均与Kaup指数、WHR呈显著正相关关系。其中男性组的HbA1c水平均与Kaup指数、WHR的相关系数分别为0.7044、0.5965,其回归方程分别为y=141105+2.4248x、 y=0.6959+0.1070x;女性组的HbA1c水平均与Kaup指数、WHR的相关系数分别为0.7477、0.7757,其回归方程分别为y=15.9184+1.9074x、y=-0.0022+03126x。详见表1。

3 讨论

研究表明不同类型的肥胖儿童的血糖水平与其肥胖度呈正相关关系[3,4],但血糖水平往往波动较大,而HbA1c是反映被检测者抽血前2～3月内血糖的平均综合水平的一个较为稳定的指标,对个体阶段性糖代谢状况的判断优于血糖测定;Kaup指数用于评价儿童体格和营养状态,可以作为儿童超重、肥胖的分类指标[5];WHR则用于躯干型肥胖与周围型肥胖的判定。所以作者试图通过对儿童肥胖症患者Kaup指数及WHR与HbA1c水平的相关性分析,进一步揭示儿童肥胖症与2型糖尿病的关系。

本研究结果显示儿童肥胖症患者Kaup指数与其HbA1c水平呈显著正相关关系,说明肥胖症儿童存在糖代谢紊乱,且随着肥胖程度的增加,糖代谢紊乱程度呈加重趋势,患糖尿病的风险加大。结果还显示WHR与其HbA1c水平亦呈显著正相关关系,说明躯干型肥胖症儿童患糖尿病的风险也随之增加。以上结果提示Kaup指数及WHR可以作为儿童超重、肥胖的分类、分型指标,亦可作为儿童高血糖的重要预测指标以及其评价胰岛素敏感性和胰岛素抵抗的指标之一。因为随着Kaup指数及WHR的加大即肥胖程度的增加,外周靶组织细胞膜胰岛素受体数量减少、密度降低,对胰岛素的敏感性下降,机体为了维持其血糖水平的正常,必定通过刺激胰岛β细胞大量地分泌胰岛素,使β细胞负担加重,最终导致β细胞功能衰竭,从而引起血糖水平升高,发生2型糖尿病。但对绝大多数肥胖与超重儿童而言,β细胞功能损害可能处于早期阶段[6],所以必须强调对儿童中的高危个体加强Kaup指数及WHR的监测,以便及时采取针对性控制体重的干预措施,从而降低儿童2型糖尿病的发病率。

参考文献

[1] 沈稚舟.肥胖症[M].陈灏珠主编.实用内科学.北京:人民卫生出版社,2002,852

[2] 中国肥胖问题工作组.中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准[J].中华流行病杂志,2004,25(2):97-102

[3] 向伟,陈炽,赵水平,等.单纯性肥胖儿童血糖水平及相关性探讨[J].临床儿科杂志,2001,19(6)346-347

[4] 王文绢,王克安,李天麟,等.体重指数、腰围和腰臀比预测高血压、高血糖的实用价值及其建议值探讨[J].中华流行病学杂志,2002,23(1):16

篇8

【关键词】高胆红素血症；婴儿，新生；复方甘草酸苷；疗效分析

【中图分类号】R304 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0399-02

新生儿高胆红素血症为新生儿常见疾病之首，发病率高达50%～55%［1］，并且呈逐年升高趋势，以非结合胆红素升高为主，最常见的主要病因是围产因素，约占35.7%～56%。重症患儿常可发展为胆红素脑病。胆红素脑病是由于未结合胆红素在脑细胞基底核沉积所引起的一种病变，约有50%～75%的患儿死于急性期，幸存者约75%～90%患有严重的神经系统后遗症［2］。临床上努力寻求安全、有效的治疗药物和方法，已成为新生儿科领域备受关注的课题。本科对180例新生儿高胆红素血症患儿进行了复方甘草酸苷治疗的对比观察，疗效满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料: 2008年1月～2010年12月驻马店市第一人民医院新生儿科收治的新生儿高胆红素血症患儿180例，符合《实用新生儿学》新生儿高胆红素血症诊断标准［3］，按收治顺序随机分为2组。治疗组90例，其中男48例，女42例，日龄1～27d，平均（5.6±3.7）d；体重1400～4200g，平均（2740±260）g；胎龄（38.2±5.4）w，足月儿58例，早产儿32例；病程1～26d，平均（5.3±3.6）d；中度黄疸58例，重度黄疸32例（其中肝功能损害22例）；新生儿窒息27例，颅内出血4例，新生儿溶血病4例（ABO溶血2例，Rh溶血2例），感染因素13例，毒乳性黄疸28例（其中早发18例，晚发10例），围产因素（包括病理分娩，药物影响，剖宫产，母乳缺乏，胎膜早破，母亲合并妊娠中毒症等）14例。对照组90例，其中男51例，女39例；日龄1～28d，平均（5.2±3.5）d；体重1500～4400g，平均（2800±250）g；胎龄（37.8±4.9）w，足月儿56例，早产儿34例；病程1～27d，平均（5.1±3.2）d；中重黄疸61例，重度黄疸29例（其中肝功能损害20例）；新生儿窒息24例，颅内出血3例，新生儿溶血病3例（ABO溶血2例，Rh溶血1例），感染因素16例，母乳性黄疸31例（其中早发16例，晚发15例），围产因素13例。2组患儿临床资料比较，差异无显著性（Pa＞0.05）。

1.2 治疗方法:对照组采用常规治疗，即①蓝光照射，根据黄疸程度给予8～12h/d光疗，共3d；②酶诱导剂，苯巴比妥5mg/kg.d，分2次口服，共服3～5d；③胆红素＞342umol/L，给予人血白蛋白1g/kg.d，静脉滴注，共3d；④病因治疗。治疗组在上述常规治疗基础上，加用复方甘草酸苷注射液（美能，日本米诺发源制药株式会社生产，批号00560，20ml/支），3ml/kg.d，加入5%葡萄糖注射液30ml静脉滴注，7d为1个疗程。

1.3测定指标:治疗前和治疗后7d后分别检测血清总胆红素，直接胆红素和间接胆红素值。

1.4 疗效判定［4］:显效：血清担红素＜102umol/L；有效：血清胆红素＜221umol/L；无效：未达上述标准。显效+有效合计为总有效例数，据此计算总有效率。

1.5 统计学方法:采用SPSS11.5统计软件进行分析，数据以χ±s表示，有效率以%表示，进行t检验和卡方检验。

2 结果

2组治疗前、后血清总胆红素水平见表1；2组疗效见表2。

在本次观察应用复方甘草酸苷的90例患儿中，未发现明显不良反应。

3讨论

新生儿高胆红素血症是新生儿最常见病症之一，其血清总胆红素常有极高的峰值，甚至可达513umol/L（30mg/dL）以上。除先天性胆道闭锁等极少数病例外，绝大多数主要表现为非结合胆红素增高。新生儿高胆红素血症最主要危险性是重度病理性黄疸特别是伴有合并症的重度黄疸，常可导致胆红素脑病。

新生儿高胆红素血症的发生机制包括肝脏胆红素负荷增大和清除减少两个方面，其病因以围产期综合病理因素如窒息、出血、感染、溶血等最为多见。新生儿高胆红素血症发展为胆红素脑病的病因，主要是血清游离胆红素（未结合胆红素中未与白蛋白结合的部分，占未结合胆红素的极小一部分）过高和选择性血脑屏障开放。在新生儿，特别是早产儿，血脑屏障功能发育尚未成熟，感染、脱水、低氧、高碳酸血症等导致机体内环境紊乱的病因，容易促发选择性血脑屏障开放，致使胆红素透过暂时开放的血脑屏障进入脑组织，并且通过线粒体膜使线粒体肿胀，损害线粒体功能，细胞色素C进入细胞质，通过激活半胱氨酸水解酶-3的途径，诱导细胞凋亡［5］，最终导致神经元死亡。由此可见，清除炎症反应，改善肝细胞功能，稳定机体内环境，尽快降低血清胆红素水平，即成为减少和避免发生胆红素脑病的有效途径。

复方甘草酸苷的主要活性成分为β-甘草酸，苷氨酸和半胱氨酸。甘草酸有类似糖皮质激素样作用，通过抑制磷脂酶A2和脂加氧酶的活性及抑制补体的经典激活途径，从而减少前列腺素、白三烯等炎性递质的产生，具有抗炎和保护肝细胞膜的作用［6］。在本次研究的90例患儿中，无论何种原因引起的新生儿高胆红素血症，经应用复方甘草酸苷治疗后，均达到总胆红素明显下降，较对照组有明显好转，可以缩短病程，尤对早产儿、窒息缺氧及感染、肝酶增高者疗效明显。本研究结果提示复方甘草酸苷应用于治疗新生儿高胆红素血症，可以加快新生儿黄疸消退的速度，从而减少胆红素脑病的发生，提高治愈率，改善患儿的生存质量，减少后遗症发生，改善患儿的远期预后。

目前复方甘草酸苷的疗效已得到肝脏病理学远期及近期疗效研究的验证、支持，在国内外医学界治疗价值较高，但对新生儿高胆红素血症的治疗临床应用较少，本研究表明复方甘草酸苷对90例新生儿高胆红素血症治疗效果肯定，在一定剂量内使用无明显毒副作用，安全有效，使用方便，疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 丁国芳.关于新生儿黄疸诊疗问题的思考与建议［J］.中华儿科杂志,2010,48(9):643

［2］ 毛健,富建华,陈丽英,等.重度高胆红素血症新生儿苍白球磁共振成像特征及其临床意义［J］.中华儿科杂志,2007,45(1):24-29

［3］金汉珍,黄德珉,官希吉主编.实用新生儿学［M］.3版.北京:人民卫生出版社,2003.269-270

［4］宁顺华,王胜红,张贵荣.茵桅黄注射液佐治新生儿高胆红素血症105例［J］.中国中西医结合杂志,2006,26(11):1036

［5］马晓路,杜立中.新生儿疾病临床研究进展［J］.中国实用儿科杂志,2008,23(5):323-326

［6］申保生,高海丽,宋新文.复方甘草酸苷对慢性乙肝患者血清肿瘤坏死因子-α,白细胞介素-6的影响［J］.中国药房,2006,17(21):1646

篇9

[关键词] 苦参碱；苯巴比妥；病毒性肝炎；高胆红素血症

[中图分类号] R512.6 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）03（b）-064-02

高胆红素血症是各种原因所致肝损伤的常见并发症，治疗困难、病死率高。笔者采用苦参碱联合苯巴比妥对病毒性肝炎合并高胆红素血症进行治疗，取得了较好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月～2009年10月在本院治疗的病毒性肝炎合并高胆红素血症患者70例，所有病例均符合2000年西安中华医学会传染病与寄生虫学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎诊断标准。按随机分层配对原则分为治疗组和对照组，治疗组35例，男24例，女11例；年龄17～61岁，平均38.1岁；慢性肝炎重度23例，淤胆型肝炎7例，重型肝炎5例；乙型肝炎29例，戊型肝炎6例。对照组35例，男23例，女12例；年龄18～60岁，平均37.8岁；慢性肝炎重度26例，淤胆型肝炎5例，重型肝炎4例；乙型肝炎31例，戊型肝炎4例。两组患者在年龄、性别、肝功能、病变程度、病原学等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组给予保肝降酶等综合治疗，重症肝炎加用血浆及凝血酶原复合物等，治疗组在综合治疗的基础上加用苦参碱注射液250 ml/瓶（天晴顺欣内含苦参碱150 mg/瓶）及苯巴比妥30 mg，每日3次口服，4周为1个疗程。

1.3 观察指标

治疗前、治疗开始后每周检测血清总胆红素（TBiL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、凝血酶原时间（PT）。

1.4 统计学方法

本研究的计量资料采用t检验，所有数据应用SPSS 11.0软件进行统计分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝功能检查

见表1：两组患者治疗前后PT、ALT、TBiL均显著下降；两组治疗后比较，治疗组的PT、TBiL下降程度明显大于对照组（P＜0.01），而ALT的下降幅度两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2不良反应

治疗组用药后少数患者出现眩晕、乏力等表现，有2例因输液速度过快出现心悸、恶心，但经调整输液速度后不适症状减轻或消失；对照组有2例因滴速过快出现心悸、恶心。两组均无因上述副作用而终止治疗者，治疗组也未出现AST、ALT明显升高的病例。

3 讨论

血清胆红素＞171 μmol/L称为高胆红素血症，各种原因的肝损伤均可并发高胆红素血症，提示肝病病情较重，在我国多见于重型病毒性肝炎和急、慢性肝炎并发肝内胆汁淤积，一旦出现高胆红素血症，往往预示病情进展较快，可能危及生命。中医学提出“脾涩必黄，瘀热以行”，已明确提出血气瘀滞是黄疸的主要病机[1]。苦参碱分子式为C15H24N20，是苦参碱类生物碱的代表，系苦豆子等豆科槐属植物种生物碱的主要活性成分[2]。这一类生物碱还包括氧化槐果碱、槐醇碱槐胺碱、槐定碱及氧化苦参碱等。很多临床研究已经证实苦参碱对慢性乙型肝炎具有助于胆红素的摄取、结合和排泄，改善肝功能的作用[3]。其机制可能为苦参碱能对细胞浆和胞膜蛋白激素C（PKC）活性有抑制作用，同时抑制巨噬细胞分泌TNF，提示苦参碱对Mф细胞PKC活性的抑制与TNF抑制有关[4]。林文等[5]研究发现：苦参碱能抑制枯否细胞释放TNT和IL-6的水平,并能降低TNF和IL-6水平,并认为这种作用可能与苦参碱可抑制PKC活性有关。梁萍等[6]研究认为：苦参碱具有抑制肝组织中汇管区和小叶间质细胞的数量、降低ALT和提高A/G比值、提高免疫反应中血清内SOD活性、保护肝细胞膜结构、抑制胶原纤维的增生等作用。苦参碱在抑制HBV复制[7]、抗纤维化[8]和抗肿瘤方而的作用[9]也已见报道。苯巴比妥能促进胆红素与葡萄糖醛酸结合，诱导肝脏微粒体葡萄糖醛酸转移酶活性，有较好的降低血浆胆红素的作用。其作用机制[10]：①提高肝细胞中滑面内质网的酶活力和毛细胆管膜上Na+-K+-ATP酶的活力，促进胆汁及胆汁酸的分泌，增加胆汁量；②诱导Y蛋白的产生，增加Y蛋白的浓度及活性，从而提高肝细胞对非结合胆红素的摄取能力；③提高肝细胞微粒体酶，特别是提高体葡萄糖醛酸转移酶的能力，从而促进非结合胆红素转变成结合胆红素。关于苯巴比妥治疗淤胆性肝炎和病毒性肝炎合并高胆红素血症有较多的报道[11-12]。本组资料显示,治疗组患者PT时间延长、TBiL降低等明显优于对照组，提示苦参碱与苯巴比妥对于降低血清胆红素、改善肝功能有较好的作用，临床不良反应多能耐受，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]张炳慎.金匮要略选读[M].长沙:湖南师范大学出版社,1999:148.

[2]司维柯,马广远,马立强,等.苦参碱对HepG2细胞系增殖能力的影响[J].第三军医人学学报,2000,22(5):451-458.

[3]蔡雄,王国俊,瞿瑶,等.苦参碱注射液治疗漫性乙型肝炎临床疗效分析[J].第一军医人学学报,1997,18(1):47-49.

[4]张俊平.胡振林,林文,等.苦参碱对巨噬细胞释放肿瘤坏死因子及其蛋白激酶C活性的影响[J].第三军医人学学报,1995,16(6):513-514.

[5]林文,张俊平,胡振林,等.苦参碱对细菌脂多糖诱导的人鼠枯否细胞释放肿瘤坏死因子和白细胞介素-6的影响[J].药学学报,1997,32(2):93-96.

[6]梁萍,薄爱华,薛贵平,等.苦参碱抗免疫性肝损伤机制的研究[J].世界华人消化杂志.1999,7(2):104-108.

[7]李常青,刘妮,李小翠,等.苦参碱脂质体抗乙型肝炎病毒的体外实验研究[J].热带医学杂志,2003,3(1):19-21.

[8]Zhann JP,Zhan M,Jin C,et al.Matrine inhibits production and actions offibrogenic cytokines released by mouse peritoneal macrophages[J].Acta Phaimacol Sin,2001,22(8):765-768.

[9]Zhang LP,Jiang JK,Tam JW,et al.Effects of Matrine on proligeration and differentiation in K-562 cells[J].Leuk Res,2001,25(9):793-800.

[10]高寿征.病毒性肝炎防治研究[M].北京:北京出版社,1993:406-4l1.

[11]黄文琪.苯巴比妥治疗肝炎后残存黄疸32例疗效分析[J].肝脏,2001,6(2):91.

篇10

【关键词】新生儿黄疸；蓝光照射；护理观察

高胆红素血症是新生儿期常见症状之一，治疗不及时将导致核黄疸，造成新生儿智力、听力、神经系统的损害 。光照疗法(phototherapy，简称光疗)是一种降低血清胆红素的简单易行的方法，它利用胆红素具有的吸收蓝光光谱的特性，使胆红素异化，从而易于排出体外，方法简便安全，现已作为治疗新生儿黄疸的首选治疗方法。而正确、精心的护理是蓝光照射治疗的关键[1]。

1临床资料

1．1一般资料:本组患儿共156例，男92例，女64例，平均日龄2d-22d．患儿均全身黄染，其中母婴血型不合ABO溶血5例。

1．2方法:待温箱温度达到预热温度后，打开蓝光灯，将患儿裸放于中间，头偏向一侧，防止溢乳、呛奶后窒息。采用间歇光疗法连续照射10-12小时为一疗程，后间隔1-2小时继续照射，连续2-6疗程。

1.3光疗前准备:清洁光疗箱，更换水槽内蒸馏水至所需刻度，箱温升至30℃左右备用，相对湿度55％ ～65％ 左右。光疗前向患儿家属说明光疗作用、副作用，注意事项，取得家长配合。清洁患儿全身皮肤，去除胎脂、血迹，以增加光疗效果。浴后将皮肤擦干，不使用爽身粉，修剪指甲，防止抓破皮肤，灯管与患儿皮肤距离35CM，双眼、会阴用黑布遮盖，全身裸露。

2护理体会

2.1一般护理:将患儿裸放人蓝光床中间，头偏向一侧，防止溢乳呛咳吸人窒息；光疗尽量选择患儿安静睡眠状态，若患儿哭闹应及时报告医生，必要时应用镇静剂；光疗期间监测体温、箱温和室温，新生儿中枢神经系统发育不健全，容易受到环境温度的影响，体温控制在36．7～37．3℃，箱温一般控制在30-32℃，每2h测体温1次并据此调节箱温[2]，如体温超过37．8℃ 或低于35℃，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续光疗[3] 。

2．2保持营养和水分供给:光疗时患儿处于一个较封闭的环境，哭闹、出汗，不显性失水增加40％[4]，而且光疗分解产物经肠道排泄时刺激肠壁，引起稀便，机体水分丧失更多，应及时补充水分并记录出入量，必要时静脉补液。 转贴于

2.3病情观察:观察患儿生命体征，颜面及口唇有无青紫，黄疸程度和部位变化，黄疸有无减轻，有无四肢颤抖、惊厥、哭闹、呕吐、腹胀、腹泻和大小便的量和颜色，皮肤有无发红和皮疹，吸吮力有无变化等，并做好详细记录，一旦发现有异常情况要及时通知医生，检明原因，及时处理。

2.4皮肤护理。光疗过程中引起稀便及排便次数增多，粪便及尿液产生的氨类物质对新生儿皮肤刺激大，易引起红臀。应加强皮肤护理，用湿巾清洁臀部，再用鞣酸软膏涂于臀部给予保护，勤换尿片。

2．5光疗后的护理:光疗结束后检查眼睛有无感染，洗澡并检查全身皮肤有无破损，用经皮测黄疸仪监测胆红素。记录出箱时间及灯管使用时间，灯管使用1000h必须更换。做好蓝光箱的消毒工作，保持灯管及反射板的清洁，每日擦拭，放在干净且温度、湿度变化较小，无阳光直射的位置。

3讨论

新生儿黄疸采用蓝光照射治疗是最简单易行的方法，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，被临床广为应用。同时蓝光仪器性能的完好、正确的操作方法及精心的观察和护理是提高治愈率的关键。

4小结

胆红素能吸收波长为450-460nm的光线，并转变为水溶性异构体，通过胆汁、肾脏排出，蓝光是理想光源，治疗过程中做好护理工作既能提高光疗效果又能减少并发症的发生。治疗过程中要保护好患儿的眼部和，防止脱水和电解质紊乱，保持室内和箱内温度和湿度；严密观察患儿生命体征、防止因呕吐误吸引起窒息，保持患儿皮肤清洁和护理。总之，我们对蓝光照射治疗的患儿通过精心护理，均全部治愈出院。

参考文献

[1]刘汉楚，蔡宝珍，许敬，等．不同方法对重症新生儿高胆红素血症的疗效观察[J]．中国小儿血液与肿瘤杂志，2002，8(1)：5-8

[2]门丽娟．新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会[J]．中华现代护理学杂志，2008，5(8)：718-719