病例问题的整改措施十篇

病例问题的整改措施篇1

关键词：内科；健康教育；常见问题；护理措施

整体性护理是现阶段临床护理领域的研究热点和重点，为更好的提高患者的整体护理质量，对患者的健康教育工作显得尤为重要。良好的健康教育方式可有效指导患者对疾病认知，促进患者的身心健康。本文选取我院内科于2013年1月～12月收治的120例患者作为研究对象，针对内科护理的健康教育问题提出相应的应对措施，实施后观察患者对护理的满意程度.

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院内科于2013年1月～12月收治的120例患者作为研究对象，其中男性患者75例，女性患者45例；患者年龄25～65岁，平均年龄（36.8±2.9）岁；其中呼吸系统类疾病33例，内分泌系统类疾病15例，血液系统类疾病18例，消化系统类疾病54例。

1.2方法 采用调查问卷收集现阶段我院内科护理健康教育所面临的相关问题，在分析问题的基础上研究探讨出针对性的应对措施，以便在实施于临床护理工作中。宣教形式不恰当和宣教程序不恰当是目前医院内科健康教育过程中所面临的重要问题。针对我院出现的此类问题，建议规范护理过程中的健康教育程序，提高健康教育工作的时效性，实现患者的自我护理。

1.3观察指标 在提出相关健康教育对策后予以实施，了解患者不同时期对健康教育工作的满意程度和对临床护理的投诉情况，综合性分析和对比实施前后患者的满意程度和投诉率。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件对本文数据进行统计和分析，计数资料用率（%）表示，并用χ2检验，当数值P

2 结果

经对比分析可知，对策实施前，86例患者对健康教育工作表示满意，占本组患者总数的71.67%，而投诉率高达28.33%（34/120）；在实施针对性对策后，118例患者对健康教育工作表示满意，满意率高达98.33%，而投诉率降低为1.67%（2/120）。较对策实施前而言，实施后患者的满意程度和投诉率均有显著改善，组内比较具有显著差异，差异具有统计学意义（P

3 讨论

对患者进行问卷调查，总结我院内科在护理方面的健康教育工作的不足，护理工作所面临的主要问题有：①宣传教育形式不恰当：在医院护理工作下的健康宣教过程中，许多内科常见疾病的相关知识被编制成册发行，此类宣传方式没有针对性，不可满足不同病种和发病阶段的患者需求，宣教形式和宣教内容都缺乏针对性、个体性和创新性。②宣传教育程序不恰当：医院并未建立起完整和健全的健康教育程序，没有制定出统一的宣教标准。医护人员在健康教育的操作过程中存在随意性态度，执行不够严格，使得健康教育的宣教工作未能取得成效[1-2]。

针对上述问题，本文提出了用以下对策：①医护人员需加强自身护理能力，注重健康教育的时效性，由于内科收治的大部分患者为慢性疾病，出院后均需长期遵医嘱服药，故健康教育工作需促进患者预后。医护人员在健康宣教过程中需引导患者掌握一些基本的护理方式，以便预防疾病复发和相关并发症。②医护人员需根据患者病因、病情和病程制定出符合患者需求的健康教育措施，重点把握内科护理的健康教育内容。健康教育侧重于疾病知识的讲解，通过该宣教工作可使患者全面认识疾病的起因及预后，提高患者对疾病的护理认知。

本文研究表明，对策实施前，86例患者对健康教育工作表示满意，占本组患者总数的71.67%，而投诉率高达28.33%（34/120）；在实施针对性对策后，118例患者对健康教育工作表示满意，满意率高达98.33%，而投诉率降低为1.67%（2/120）。较对策实施前而言，实施后患者的满意程度和投诉率均有显著改善，组内比较具有显著差异，差异具有统计学意义（P

综上所述，针对内科护理的健康教育问题提出相应的应对措施，可有效提高患者对内科护理工作的满意度，改善患者的护理投诉率，可有效运用于医院的健康宣教工作。

参考文献：

病例问题的整改措施篇2

1 方法

1.1 成立CQI小组。2010年7月成立老年患者低血糖反应评估CQI小组。在质控部门领导下，护士长为组长，糖尿病质控员、病区护士10人组成CQI小组。

1.2 查找原因。针对2010年1月至6月发生的30例老年患者低血糖反应未及时检出12例作分析。

1.2.1 护士与患者的问题。

1.2.1.1 护士。部分护士对低血糖知识相对缺乏，尤其对老年糖尿病知识关注不够。并且由于症状观察较难，因此对非典型和无症状者低血糖患者不能及时发现和准确干预。

1.2.1.2 患者。老年患者低血糖症状表现不典型。除头昏，饥饿感，心悸，出汗外，还包括腹部皮肤发痒，心情不好，说不清，无不适感等。

1.3 制定目标及改进措施。

1.3.1 目标。以问题为切入点，小组全体成员围绕老年患者低血糖反应检出率低这个问题进行讨论。评价目前现状、影响因素，制定质量管理对策，设定目标为提高低血糖反应评估的正确性和措施落实率达95%。

1.3.2 措施。

1.3.2.1 物品。①查找老年糖尿病患者有关文献。整理知识点，尤其是症状，治疗，护理等知识。②科室备文件夹，存放低血糖反应相关资料及干预方法。③血糖值正常范围电脑打印文字塑封后，张贴于血糖仪存放柜，位置固定，供护士阅读参照。④完善糖尿病健康教育处方，包括：《胰岛素的使用》、《照顾自己》、《糖尿病的饮食与运动治疗》等。

1.3.2.2 组织。①书写CQI计划表，包括组长、小组成员名单、存在问题名称、原因分析、预期达到目标、实施方案与评价，进行阶段性、持续性、预防性的全面管理。并通过收集相关资料、确定存在的问题、认真分析问题产生的原因、制定整改措施及组织实施。②护士长、糖尿病质控员积极参加有关糖尿病知识学习，传达至科内每位护士；并组织全体护士学习有关法律法规，明确及时识别低血糖反应及给予对症处理的重要性。③要求护士积极参与糖尿病相关调查，在调查过程中了解糖尿病不典型症状及处理。④能对潜在低血糖患者采取有效的干预措施。

1.3.2.3 人员。①糖尿病质控员负责定期检查和评估在院糖尿病患者低血糖的高危因素，指导预防与护理，及时反馈。②对既往症状不典型患者，建议主管医生医嘱常规QID测床边快速血糖（空腹及餐后2小时），结果及时报告。③责任护士做好低血糖的评估和记录，采取预见性护理干预。尤其重视对患者家属的健康教育，有计划地开展相关健康教育讲座。并增加了中班的低血糖症的防范宣教。④每月质量分析会时责任护士将低血糖患者的评估、干预情况报告、反馈，CQI小组对执行情况进行讨论、分析及修定标准，完善运作程序，进入新的改进循环。

1.4 效果评价。按预定目标实施5月后，2011年1月至5月再进行资料收集，对CQI前后有关低血糖反应发生的识别与检出率进行分析。

2 结果

CQI实施前6月老年患者低血糖反应30例，未检出12例，检出率为60%。CQI实施后5月发生低血糖反应25例，未及时检出仅1例，检出率达96%。

3 体会

3.1 持续质量改进（CQI）有效减少了病区老年患者低血糖反应检出率和措施落实率低的缺陷。CQI是使质量得到持续发展和提高，増强满足要求能力的循环活动[2]。持续质量改进(CQI)是一种更注重过程管理的环节质量控制的新的质量管理理论，基本包括：测量分析现状，建立目标，寻找解决办法，实施解决办法和测量实施结果[3]。将CQI应用于临床护理工作，对存在的问题进行评估和分析及提供更完善的改进方法，不断定位更高的标准，更好地服务于患者。本文资料显示，实施CQI后低血糖检出率低的情况明显改善。

3.2 提高了护士的主观能动性和工作责任心。由于CQI强调人人参与，通过加强教育培训，使所有人员明确质量改进的意义、进行质量改进的主体、如何进行质量改进[4]。大家为了同一个目标，群策群力，精诚合作，充分调动护士工作的积极性和质控智慧，强化了工作责任心，提高了护士整体素质和科室凝聚力[5]。有利于提高医疗护理质量和服务满意度，确保患者的安全。

参考文献

[1] 刘笑兰.胰岛素强化治疗中低血糖反应的临床分析及护理.实用护理杂志，2005，16(3)：22

[2] 陈爱萍，孙红，姚莉，等.持续质量改进在护理管理中的应用[J].中华护理杂志，2005，40（2）：123-124

[3] 张培君.现代护理管理学[M].北京：北京大学医学出版社.2004.202

病例问题的整改措施篇3

1资料与方法

1.1临床资料选取同期我院护理质控组检查的危重患者490例,均符合危重患者标准。其中重症医学科84例,心血管内科77例,神经内科69例,呼吸内科65例,神经外科39例,骨科30例,消化科28例,肿瘤科23例,妇产科18例,肾内科18例,普外科8例,儿科8例,泌尿外科5例,内分泌科5例,心胸外科4例,职业病科4例,五官科2例,结核科2例,中医科1例。同期我院在编护理人员483名,其中重症医学科22名,心血管内科29名,神经内科21名,呼吸内科22名,神经外科12名,骨科24名,消化科11名,肿瘤科13名,妇产科28名,。肾内科21名,普外科18名,儿科13名,泌尿外科10名,内分泌科17名,心胸外科11名,职业病科8名,五官科9名,结核科7名,中医科11名。

1.2方法①制定危重患者护理质量考核标准,合格标准为90分。质量标准要点包括:规章制度20分、基础护理2O分、病情观察2O分、护理记录10分、仪器有效使用10分、危重患者护士“八知道”10分、护士长管理1O分。②护理部设护理质量安全管理组织机构,成立护理质控检查组,其中一组具体负责危重患者的护理质控检查,每月对检查考核结果进行评分,汇总分析存在的质量问题,以护理质量简报形式对存在的护理安全、质量问题及上月存在问题的整改情况进行通报,并召开护理安全质量分析会,对重点问题进行讲评,提出改进措施,积极整改。

2护理质量问题分析

2.1基本护理部加护病房,内科神经内科,神经外科,系内科,肿瘤科,内科,职业,“三短六根清净”(短头发,指甲,短的心血管,呼吸内科,短胡须,口腔清洁,干净整洁的头发,皮肤和清洁,干净清洁会阴,)不符合要求。内科呼吸内科,骨科的,神经外科,职业病房环境不干净,堆放的东西多了,床单位不干净,有污渍。内科呼吸内科,系内科,普外科,肾脏病人安全措施缺乏,如高风险的患者没有使用空气床垫,导管固定。内科妇产科,内科,系部,心血管神经基础护理是不完整的,基本的护理措施不到位,陪伴人员管理不到位。

2.2观察评价内容重症医学系内科,神经外科医学教育|网搜集整理,系内科,心血管,神经系统,肾系内科,五官科患者入院是不完美的,如皮肤评估,观察生命体征,特别观察,病情变化未及时向医生报告。

2.3内分泌学,妇产科护理记录,呼吸道,内科温度单个项目不完整的内科心血管系系,不能修改规格,生命体征测量后记录不及时。缺乏记录,泌尿外科,心血管疾病,重症监护,对病情观察不完整的描述,缺乏连续性,临时处置没有相应的记录骨科内科医学系内科的单一内涵肾系。内科,内科,内科秩序门楣柱,柱底心血管系呼吸科填写不完整,处理订单后签名不及时。

2.4仪器和有效利用内科呼吸科,ICU显示器表面不干净,用观察不到位,没有血压,血氧记录显示。

2.5危重病人的护士被称为“八ICU,内科呼吸科,内科,内科,内科心血管神经消化系,泌尿外科,内科,普外科儿科系,肾结核科护士在危重病人:”八知道“(基本信息,诊断,疾病,患者的阳性体征和积极的指标,关键点,护理专科用药和预防并发症的主要目的,常见的,有针对性的康复计划)掌握较差的情况。

2.6法规,内科呼吸内科,内分泌科床边内容的内科心血管部门是不全面的。神经外科,妇产科,普外科,心胸外科床头卡的内容和建议处不匹配,分级护理标识不准确的。部普外科肿瘤学系,健康教育不到位。在ICU,内科输液瓶神经内科是没有标记的开盘时间,签名不及时输液吊钩。内科呼吸内科,神经外科无需校准膜导尿管留置时间。内科妇产科行政命令的心血管科,签名后,不及时,不输血单护士签名。肿瘤导尿管,尿袋标签不清晰。

3对策

3.1加强护理管理部每周至少2次,所有的危重病人护理和护士长的管理在护理工作情况,评论对危重病人,并提出了存在的问题,积极整改,全面提高护理危重病人的质量。护士长应是护理人员合理安排,明确责任,加强对危重病人的护理管理。护士每天不少于2次的患者重症监护质量检测,订单的准确执行,在护理观察,护理措施,护理记录,急救物资,设备管理,安全防护,交接和加强监管等方面,评估,纳入考核范围。护理危重病人是一个非常重要和严肃的工作,护理人员护士在长安排名高资历,经验,负责危重病人的护理。护士应掌握的基本情况,患者的诊断,疾病,阳性体征,阳性发现,分,护理专业用药,客观,并发症的预防,有针对性的康复计划,为病人提供全面,全过程,连续的护理。加强护理安全质量教育,提高护士的风险意识,院两级采取多种形式,加强护理安全知识和法律,法规,教育,加强对重点环节的监控和管理:护理人员监控(新转让,刚毕业的,实践中,有护士监测病人(患者)的情绪和想法,新的医院,危重,大手术);实时监控(节假日,双休日,工作繁忙,夜班);护理操作监控(准备输液,输血,过敏试验,术前),提高护理技能,规范护理操作,强化责任,规避风险。

3.2实施核心系统的关键核心系统的实施,完善各项规章制度,严格的管理制度,如值班交接班制度,检查制度,分级护理制度,危重病人,医疗记录系统编写标准和管理制度,护士患沟通制度,消毒隔离制度。规范危重病人床边交接手续,提高了换挡品质,强化责任意识,从病人的生命体征床头交接,意识,瞳孔,全身皮肤的完整性,各种导管关闭扭曲堵塞,患者的评价,交接记录中的心理状态。双方移位到内容审批,在床头交接记录双签名将这两个。关键的是,操作,实施特殊的病人陪同考察护送到位,保持工作的连续性。高度重视病人的安全保护,患者冷敷,用特殊的护理措施约束,严格遵守操作规程,加强宣传,告知,密切观察到位。昏迷,烦躁不安,老年患者,一个专门机构,以防止坠床,拔管,不良事件。加强身份识别,昏迷,手术的 实施,新生儿特殊的患者应使用手腕。

3.3培训部门定期组织护理人员培训的性能,操作方法,设备,并填写检查记录。观察仪器的性能的护士状况良好,没有报警,数据是可靠的工作,一旦报警,检查,如果发现有异常的参数,与医生及时沟通,耐心赢得了最佳抢救时间。护理文件作为病历的重要组成部分,记录由护士在住院的患者病情严重程度和护理活动和文本数据的其他内容,各种记录,以达到客观,真实,准确,完整,及时,规范。认真学习“记录书写标准”的组织护理人员版医学教育|网搜集整理,护理人员熟悉规范的要求,加强临床专业知识,观察能力,指导下写作能力的训练,在“记录书写标准”,不断提高护理记录质量。

3.4提供优质的服务单元,干净,安静,有利于患者的康复。医务人员不谈论病人在床上,以避免噪音。在家访时,要注意换位的宣传,可以让家庭成员都能理解并配合护理工作积极配合。早上好,晚上护理病房,保持病房清洁,空气清新,温度,湿度,物品放入有序,没有多余的物品。护士护理服务,根据病人的自我保健护理的能力和水平,以提供安全,优质,满意的。查房更加活跃,与患者沟通,发现在治疗过程中存在的问题的护理人员,适时观察危重病人,提高病人的安全,提高护理质量,降低护理风险。

参考文献:

病例问题的整改措施篇4

（一）护理个案编写

护理个案为学生整体护理实践提供资料，以弥补教材的不足。学生根据资料进行护理评估，提出护理问题，并制定相应护理措施。所以个案编写一定要突出护理专业特色，避免直接摘抄医疗案例。我们按“简要病史―医疗诊断―护理体检”的顺序编写，将体现病人健康问题的相应表现反映在护理体检内容中，学生可根据护理个案进行评估、诊断、计划等护理程序训练。结合外科护理教学，我们编写了多例个案，如颅脑损伤护理个案：男性，35岁，4小时前从高处跌下，来院急诊。诊断为“颅底骨折，脑脊液外漏，脑挫裂伤待排”，收住入院。护理体检：患者神志不清，GCS平分7分，双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝。右耳流出淡血性液体，量不多。呼吸浅促，喉头有痰鸣音。腹软，肢体被动活动无异常。BP130/70mmHg，P60次/分，R22次/分，T37.5℃。

（二）护理个案教学

教学之初个案教学应以课堂教学为主，待学生熟练后则可作为课后自学练习，教学内容为评估、诊断、计划，其余部分待临床实习时学习、提高。

1.护理评估

投影打出个案，教师结合个案中护理体检资料，介绍评估时资料来源、护理体检内容，启发学生分析个案中护理体检资料，指导学生按临床广泛应用的Margory Gordon的11个功能性健康形态分类，然后与正常健康形态比较，整理出有改变的部分，这些改变可能就是护理诊断/问题的依据。如上述个案中，可找出如下改变：（1）神志不清，GCS1评分7;（2）呼吸浅促，喉头有痰鸣音，两肺有少量水泡音，R22次/分;（3）右耳流出淡血性液体，量不多;（4）BP130/70mmHg，P60次/分。学习护理评估时，教师应强调从整体护理思想出发，收集的资料不仅涉及病人身体状况，还应包括心理、社会、文化、经济等方面。

2.护理诊断/问题

教学时，首先必须使学生明确护理诊断/问题定义，避免与医疗诊断混淆。护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反映的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应是由护士负责的，而医疗诊断则是用一个名称说明一个疾病或病理改变，以便确定治疗措施。

如上述个案中“病人神志不清，GCS评分7分”是机体对颅内压增高引起的脑缺氧的反应，不能据此诊断为“颅内压增高”。根据个案资料，学生讨论后认为该患者可能存在如下护理诊断/问题：（1）脑组织灌注异常，与脑挫裂伤、颅内压增高有关;（2）清理呼吸道无效，与病人意识丧失有关;（3）有感染的危险，与脑脊液外漏有关。做出护理诊断/问题后应进行检查：（1）陈述是否符合PES或PE公式;（2）护理措施对此是否有效。检查可使学生提高护理诊断的准确性。

3.预期目标

目标是期望护理对象在接受护理照顾后的功能、认知、行为等的改变。如上述护理诊断/问题（2）的目标是：“24小时后病人无痰鸣音，血气分析正常。”制定目标时应注意：目标的主语是病人而不是护士;目标应是护理范畴内的，是可以通过护理措施达到的;目标应具有实现性、可行性。

4.护理措施

护理措施指帮助病人实现预期目标的护士行为，是确立护理诊断＼问题与目标后护士行为的具体指导。我们将护理措施归纳为评估、治疗、教育三方面，指导学生围绕护理诊断＼问题、相关因素、预期目标采用一看、二做、三说的步骤制定护理措施。如上述护理诊断＼问题（3）的护理措施是：一看，观察生命体征、流出脑脊液量、颜色、性质q4h;二做，禁止堵塞、冲洗耳道;按医嘱使用抗生素;三说，解释避免用力咳嗽、排便的意义。制定护理措施时应考虑到具体性、指导性，不仅有利于病人，还使护士护理同一病人时有据可循。

二、效果

外科护理学教学前，我们对99级护理班106名学生做了护理程序知识测试，能初步对护理个案按照护理程序模式进行评估、诊断、计划，诊断、计划均较合理的仅占9%，存在许多诸如护理诊断＼问题与医疗诊断混淆、预期目标不清、治疗措施与护理措施不分的问题。外科护理学理论教学结束时，我们再次对学生进行了测试，90%以上的学生能按护理程序模式思考，诊断、计划均较合理的占60%，学生普遍反映护理个案能强化以人为中心的整体护理意识。

三、讨论

（一）个案练习能培养学生专业化的思维方式，使学生习惯于按护理程序模式进行护理。迄今为止，我国护理教育仍较重视医学知识、疾病的生理病理改变、专科护理的培养，而缺乏对人的整体性教育，使护士专业学生护理程序知识肤浅，因而，在其毕业后很难真正做到对病人实施整体护理。

个案研究是对一个病人的健康问题进行全面分析，通过护理个案，可以进行护理程序分解式教学，在收集评估资料、确定护理诊断＼问题、提出预期目标、制定护理措施等步骤的运用中给以具体生动的指导。同时结合教学过程中可能发生的问题，如护理诊断＼问题要领模糊或错误、护理目标和措施分不清、护理措施和相关因素背离等，进行剖析和讲解。通过个案练习，学生逐步明确护士要为病人解决健康问题，不是单纯掌握好护理技术操作就行了，接触和评估病人比纯粹的护理技术更重要。护士应考虑如何及时发现病人的健康问题，用什么方法解决问题，解决问题的结果如何，这样才是真正运用护理程序对病人实施整体护理。

病例问题的整改措施篇5

[关键词] 心内科护理;改进;效果

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(b)-093-02

心血管疾病是老年人的多发病,年龄跨度大、治疗依从性差,由于起病急、变化快、死亡率高,最具有高危险性,在护理服务的各个环节和全过程中始终存在护理风险[1]。随着社会的进步患者的要求提高,对护理质量也提出了更高的要求[2],“以人为本”的整体护理代替了传统的疾病护理。为了能够有效地提高心内科护理人员的护理质量,减少差错和纠纷,增强法律法规意识,转变思想观念,做好健康教育及预见性防范,以确保对老年患者的护理安全,避免医疗纠纷和事故的发生。我们对心内科护理进行了有效的改进,取得良好的效果,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

对我院心内科2009年1~6月收治的428例患者采用新改进的护理措施进行整体护理。其中,男288例,女140例,年龄58~91岁,平均72.5岁。慢性冠心病108例、心绞痛92例、急性冠脉综合征65例、急性心肌梗死45例、心律失常90例;伴发高血压病186例、高脂血症115例、糖尿病30例、支气管哮喘21例、肺源性心脏病18例、脑血管疾病65例。

1.2护理措施

1.2.1转变思想,更新服务理念随着社会的进步,人们对健康和护理要求的提高,跟随社会的需求转变思想,使“以人为本”的服务理念[3]时刻牢记在心内科护士心中,处处关心患者、同情、体贴患者,态度诚恳,语言亲切,耐心倾听患者的疾病痛苦和需求,各项操作前应向患者解释操作目的,取得患者合作,对患者的姓名、年龄、所患疾病、用药情况、家庭状况都应该全面掌握,给患者更多的人文关怀。

1.2.2加强业务培训,提高护士素质随着社会的发展,特别是随着新技术,新项目的大量引进与发展护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的服务内容,不仅对护理人员带来较大的工作压力,而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大,通过晨会提问、业务讲课、疾病护理查房等形式加强护士的业务培训,使之熟练掌握心内科疾病的护理常识,掌握心血管疾病相关知识,提高护士对心血管疾病的观察、分析、解决问题的能力。由于医疗技术的飞速提高,积极加强护士学习新的医疗技术和医疗方法;心内科护士应能够熟练掌握心电监护仪、呼吸机、除颤仪、输液泵、微量泵、心电图机、主动脉球囊反搏机等常用医疗仪器的使用方法,在抢救患者时能够得心应手,并积极鼓励护士参加各种继续医学教育,参加学历考试和学术活动,不断提高自身修养,从而提高护理质量。

1.2.3加强护理的法律意识由于现阶段医患关系紧张,医患矛盾突出,应增强护士的法律意识,定期组织全科护士学习医疗法规,如《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》以及对个别案例进行专题讲座、案例分析,总结护理措施中的不足,充分认识护士的职责和权利,认识到哪些是护士应该做的,使每名护士都认识到严格执行法律、法规、规章制度及操作规程的重要性[4],不断增强护理人员的法律意识,提高护理风险防范意识和能力。

1.2.4掌握心内科用药的特殊性积极学习心内科的用药方面的知识,由于心内科给药方案的复杂化,药物品种繁多,用药过程复杂,容易发生药物应用的过错。加上给药方案的复杂化,错服、漏服药物而造成不良后果者屡有发生。护士还要熟悉药物的相关毒副作用。药物治疗时对患者及家属进行必要的告知[5]。如:用药期间患者可能出现的不良反应及处理方法,用药的速度不能自行随意调节。做好用药前的准备,严格掌握药物治疗的适应证和禁忌证,正确执行医嘱,加强药物疗效及不良反应的观察。

1.2.5确立护理诊断在心内科,患者发病急、病情重,责任护士必须迅速根据病情,确立护理诊断。护士在判断护理诊断时,要考虑全面周到,不能忽略潜在的护理问题。责任护士根据确立的护理诊断,制订相应的护理计划,并立即实施护理措施[6]。

2结果

428例患者采用新改进的护理措施进行整体护理,其中,417例患者对住院期间的护理措施和方法表示满意,11例患者对新设备操作不熟练方面有异议。无一例差错和护理纠纷。

3讨论

通过对本组患者实施改进的护理措施进行整体护理,转变护理思想,更新服务理念,加强业务培训,提高了护士素质,增强了护理的法律意识,明显减少了护理差错,避免了护患摩擦,有效地防范了护理纠纷和事故的发生,取得了良好的效果。

[参考文献]

[1]陈利芬,黄温容,叶新梅,等.新形式下的护理人力资源管理[J].中国医院管理,2003,23(2):33.

[2]杨青,邓懿文,韦凤媛.谈零度宽容与人文关怀在护理管理中的作用[J].中国医院管理,2002,22(6):41-42.

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[4]李亚玲,刘慧平.李娟.用排列图分析影响护理人员执业安全的因素及控制方法[J].中国实用护理杂志,2005,9(9):67.

[5]红儿.护理风险因素分析及管理对策[J].中国实用护理杂志,2006,10(20):42.

病例问题的整改措施篇6

[摘要] 目的:寻求提高护理业务查房质量、解决疑难护理问题、提高护士长查房水平的捷径。方法:科护士长改变以往的临床护理业务查房模式,运用护理程序实施护士长互动式护理观摩查房,护士长主持,选择复杂疑难病历,相互交流学习,使护理查房落到实处。结果:所提护理问题恰当、全面、针对性强,护理措施切实可行。结论:互动式护理业务查房可提高护士长的查房水平,锻炼护士的临床思维能力和语言表达能力,使科护士长能全面、及时地了解护理查房质量,并提出指导性意见,从而提高危重患者的护理质量。

[关键词] 护理程序;护理业务查房;护士长互动式

[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-109-02

护理查房作为护理管理的一种方式,可以提高护士的主观能动性,推动护理工作的发展[1]。护理查房的重要性在于它能够解决护理工作中的难点、疑点及弱点,指导护理程序的正确运用和提高专科护理质量[2-3]。为深化整体护理内涵,提高护士长查房水平和护理查房质量,更好地开展临床护理工作,神经中心护理组在传统的护理查房模式下,运用护理程序实施护士长互动式临床护理业务查房,即神经中心各护理单元轮番担任主查单位,其他科室护士长作为观摩人员参与主查单位的护理业务查房,可针对查房中的疑问提出问题,责任护士或护士长给予回答,又可帮助科室解决疑难护理问题,相互学习,共同提高,实践中收到满意效果,现将具体方法及体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

我院神经中心包括4个护理单元:神经外科、神经内科一病房、神经内科二病房和康复病房。各护理单元的患者相关性强,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神经中心在科护士长组织下共开展护士长互动式临床护理查房30次,计划每个月1次,根据护士长需要,增加4次。

1.2方法及步骤

1.2.1资料准备

1.2.1.1选择复杂疑难病例,护士长提出查房目的,并要求护士必须应用护理程序解决患者的护理问题。

1.2.1.2 责任护士阅病例、深入了解患者病情和各项辅助检查的阳性体征,提出护理诊断,制订护理措施,向护士长提出需要解决的护理问题。

1.2.1.3 查房者(护士长)在查房前应认真翻阅住院病志、了解和掌握病情、治疗及护理情况,提出需要解决的问题。运用护理程序,针对所查的危重、疑难病例,查阅有关疾病的国内外先进护理经验,找出本科护理的薄弱环节制订查房计划,并组织实施[4]。

1.2.1.4 查房者提前2 d通知护士,提前1 d通知科护士长。科护士长查房前阅病例及有关资料,第2天组织中心其他病区护士长参与护理查房。

1.2.2 查房步骤

1.2.2.1 由病区护士长主持,责任护士首先介绍病史、各项辅助检查的阳性体征、治疗用药情况,现存的或潜在的护理问题以及采取的护理措施和效果,提出需要护士长帮助解决的难点。

1.2.2.2 查房者组织参与查房的各级护理人员对患者进行查体,检查护理措施实施效果,同时了解患者病情变化及生理、心理状况,检验责任护士确定的护理诊断的准确性。

1.2.2.3 展开讨论。参加查房的每一位护理人员积极参与,针对确定的护理诊断、护理措施及效果展开讨论,提出个人的观点。如责任护士对1例脑出血术后患者提出的护理诊断是:清理呼吸道无效――与呼吸道分泌物增多有关,护理措施应勤吸痰。而一病房护士认为该诊断的相关因素主要是气管插管的位置不妥影响有效吸痰,措施应调整气管插管位置或改变吸痰方法等。

1.2.2.4 查房者根据责任护士汇报及护士讨论的情况,结合自己检查了解的问题,进行提问、讲解,给予护理评价;重点提出目前应注意的护理主要问题及本次查房中的护理疑难问题。

1.2.2.5参加查房的科护士长和每位护士长都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。通过讨论,护士长间相互交流经验,帮助查房者和护士解决疑惑,得出最佳的护理方案[5]。

1.2.2.6科护士长最后做总结发言,肯定本次护理查房的效果和意义,对查房者及病区提出宝贵意见,以促进护理质量不断提高,保证护理查房的有效性。

2结果

通过2年的护士长互动式临床护理业务查房,提高了护士长的查房水平,使全体护理人员对护理查房高度重视,形成一个良好的学习氛围。全中心护士的整体素质也有了明显提高,特别是运用护理程序能力、语言表达能力、判断问题解决问题的能力等都有了很大的提高。使科护士长对全中心护士长查房水平和护士工作能力得到全面、及时的了解,使整体护理内涵质量得到进一步深化,便于各级护理管理者更好地开展工作。

3讨论

护理查房是护理工作中必不可少的护理活动,是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作质量的一种基本方法[2]。科护士长改变临床护理业务查房模式,实施护士长互动式护理查房具有许多好处。

提高护士长业务水平,便于科护士长开展工作,加强了护理管理。首先,由于有科护士长和其他科室护士长的参加,使查房者和护理人员特别重视,积极充分准备。护士长能对护理工作中的难点、疑点及弱点有一个全面了解,为解决这些问题,护士长要查阅有关文献,拓宽自己的知识面,满足护士的知识需求。其次,实施和坚持这种查房模式,对科护士长自身也是一个很好的学习和提高过程。护士长互动式护理查房是科护士长对各护理单元工作质量评价的一种主要形式,是护士长进行自我评价和护士长间相互评价结合在一起的一种评价方法。同时更是护士长间相互学习、交流经验的机会,使护士长间能够互相取长补短,不断提高自己的业务能力和查房水平。科护士长通过这种查房方式,能全面、及时地了解护士长的查房水平、护士工作能力及危重患者护理质量,便于更好地开展工作,使护理查房更加规范化、制度化。

此外,应用护理程序进行护理查房,参加者集思广益,可使护理诊断恰当、全面、有针对性。锻炼了护士运用护理程序的能力,也便于管理者及时了解护士对护理程序的掌握情况,有的放矢地加以干预,起到指导和督促作用。护理业务查房为护士提供了综合性学习训练场所,通过查房,锻炼了护士临床思维能力,拓宽了护士的知识面、激发其学习热情,促进了业务水平和自身素质的提高。科护士长改变临床护理业务查房模式,运用护理程序实施护士长互动式护理查房,在临床实践中收到满意的效果,促使护理改革进一步深化。

[参考文献]

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[3]段真真,祁艳,胡倩倩.通过护理业务查房培养学习型ICU护士的体会[J].中国现代医生,2008,46(28):89-90.

[4]唐金凤.全程护理查房在提高整体护理模式病房中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(2):71.

病例问题的整改措施篇7

[关键词] 规范； 病历书写； 提高质量

[中图分类号] R169.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-317-01

为了适应新形势下的质量管理要求，强化全院护理人员认识到护理记录的重要性，我院护理部落实《病历书写规范》，采取了积极有效的前馈控制措施，使护理病历质量得到全面提高，取得良好的效果，现介绍如下：

1 一般资料 我院自2003年7月结合《病历书写规范(试行)》的要求，对一般患者、危重患者护理记录单、手术护理记录单重新制定后应用于临床，并逐步完善，使护理病历书写基本符合《规范》的总体要求，保证对患者护理过程和病情转归的记录具有科学性、简明、真实、客观性。

2 前馈控制措施

2.1 加强法律知识培训,提高全体护理人员对规范病历书写重要性的认识 我院护理部以《条例》为基准，以《病历书写基本规范(试行)》为重点，采取多样的培训方式，对全体护士长及全院护士进行分期，分批培训，认识到护理文件书写的重要性。

2.2 规范护理病历书写格式,完善内容,制定书写规范细责 在《条例》启动为，护理部密切联系护理工作实际情况，依据卫生部《病历书写基本规范(试行)》的要求和《吉林省病历书写规范》的基本要求，制定一般患者记录单及手术护理的记录单，并将已纳入病历管理中的特护记录单内容完善且更名为危重患者护理记录单。同时重制定了护理记录单书写规范及检查标准，对护理记录单的书写格式，记录原则、内容要求做了详细的规定，包括书写的基本要求、记录方法、频次等，使之既符合卫生部《病历书写基本规范(试行)》的要求，又兼顾了院情。

2.3 加强护理记录书写质量管理,做好环节质控和终末质控 护理部制定书写质量是评价标准，对书写要求、格式、内容进行细化量分，实行百分制，字迹不清扣1分，书写格式不达标扣1分，医学术语使用不确切扣2分，凭主观判断扣2分，记录无连续性扣2分，缺护士长检查扣3分，未按规定频次记录扣3分，未注册护士独立书写扣5分，未及时完成护理记录扣5分，体温单一项不达标扣1分。依据此标准，护理部与质控护士长每周进行抽查一次，发现问题及时整改。对书写的护理记录，护士要自查自评，护士长每日检查并提出指导性意见，科质控员每日监控，并将检点放在护士能否及时，准确观察病情，护理措施是否科学、合理、可行、具有针对性等质量内涵上，把好环节质量控关，最后院质控护士对出院病历进行终末质量控制和纠正，将缺陷内容向护理部及临床科室反馈。最后由院质控护士长把关，以减少护理记录“带病”归档。

2.4 重视护理记录存的问题,规范防范对策

2.4.1 体温单填写不全 新入院当天和跨科的未写全年，体温单未按要求测画，请假及外出病人体温单上记录不规范，手术后日期填写不统一，手术日液体出入量有漏记现象。防范对策：针对以上问题要求护士加强责任心，认真对照要求，按常规测画体温，正确填写体温单各项内容。

2.4.2 执行医嘱后因医生和护士时间不一致，造成医护执行时间不统一 护士执行口头医嘱，如止痛、降温等处理后没有及时补齐医嘱造成医护记录不一致。防范对策：针对以上问题需要做好医护沟通，提高自我保护意识，在非紧急情况下，不能执行口头医嘱，一般护理记录单与医嘱的执行时间、内容要一致。

2.4.3 通过查阅护理病历及回顾平时工作过程存在护理记录缺陷 记录内容欠准确，病情观察记录有不及时的；记录内容缺乏连续性，特殊检查没有宣教或宣教过于简单；字迹潦草有涂改等。防范对策：今后应把规范病历书写做为长久的工作。按《规范》要求，对病情的观察、监测结果、护理措施和效果观察，应及时、准确、客观、真实记录。要求字迹端正，无错别字，修改时用双线划去错字，保持原来记录清楚可辨认，护士应主动巡视病房，严密观察病情，准确及时执行医嘱及护理措施。多与医生沟通，保持医护记录的一致性。

2.5 现阶段存在的护理问题需在今后的工作中逐步加以改革和完善 现阶段护理记录类别和数量增多，工作压力增大，护士缺偏现象存在，使临床护士身心疲惫感加重，而且重复记录多，越容易出现失误而造成自相矛盾。护理记录即要客观真实。

2.5.1 简化交班报告书写内容 如新入、出院、转入、转出或死亡患者，只记病室、床号、姓名、诊断，何时入院、出院、转入、转也，何原因死亡，对手术患者则增加拟行术式，危重患者增加生命体征，而病人病情观察，护理措施落实等要客观，真实，及时，完整的反映在护理记录单中。

2.5.2 以规范护理行为,保证护理记录书写的严密性 不再重复书写全体护理病历，但要求在护理记录质量评价标准中将护理有措施，无评价作为考核内容，以规范护理行为，保证护理记录书写的严密性。

2.5.3 护理记录不再按护理诊断术语记录护理问题 护理记录不再按护理诊断术语记录护理问题，而要采取记实的手段，对病情观察，护理行为具体，全面，客观的描述，避免法庭上举证不利的尴尬。

3 结果 通过全方位的培训，了解《条例》的要求，认识到了护理记录的内容应突出客观性和准确性，以确保其法律效力。从而认真对待每一次护理记录，达到记录的准确规范。《条例》实施后，由于采取了控制措施，全体护士掌握了护理记录单的书写标准及质量要求，使护士记录单的缺陷明显减少，书写合格率达到99.5%。

4 讨论

4.1 强化护士法制观念,是保证《规范》有效落实的前提 因此护理管理法制化，加强护士对《条例》的学习，使护士能够从法律的高度认识职业的责任，自己的权利和义务，认识护理记录书写规范化是对护患双方利益的维护。

病例问题的整改措施篇8

[关键词] 糖尿病；胰岛素笔芯；胰岛素注射笔；对策

[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0108-03

胰岛素是糖尿病患者首选的降糖药物，胰岛素注射笔与胰岛素笔芯配套使用，具有操作简单、携带方便、注射剂量准确等优点[1]，已被糖尿病患者广泛居家使用。目前，胰岛素笔芯及胰岛素注射笔的种类较多，只有同一品牌的胰岛素注射笔与同一品牌的胰岛素笔芯搭配使用时，才能保证胰岛素剂量的准确性。若胰岛素笔芯与不配套的注射器材使用，差0.01 mL胰岛素就等于1单位胰岛素，有些胰岛素敏感的糖尿病患者，增加1～2单位的胰岛素就可引起严重的低血糖，减少则引起血糖异常升高，存在很大的安全隐患。为保证胰岛素笔芯与胰岛素注射笔的配套使用，我院内分泌科对糖尿病患者胰岛素笔芯及注射笔不配套使用的原因进行分析，提出相应对策，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2011年6～12月来我院门诊复诊时使用胰岛素笔芯治疗的1260例糖尿病患者，统计其胰岛素笔芯与胰岛素注射笔不配套使用的例数，对其胰岛素笔芯与注射笔不配套使用情况进行调查分析。

1.2 方法

自行设计问卷进行调查，内容包括一般资料、接受教育程度、胰岛素笔芯与注射笔配套情况、胰岛素笔芯与笔的来源、有无低血糖、复诊时血糖值，由门诊护士通过与患者访谈后记录。通过头脑风暴法[2]，运用鱼骨图[3]从人、机、法、料、环方面分析胰岛素笔芯与注射笔不配套使用的原因，针对主要原因提出整改措施。整改措施干预后3个月，再次连续收集6个月来门诊1382例糖尿病患者，胰岛素笔芯与胰岛素注射笔不配套使用的例数及相关资料。

1.3统计学处理

数据输入SPSS18.0软件进行分析。一般资料采用统计描述，组间构成比的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

整改前1 260例使用胰岛素笔芯治疗的糖尿病患者中，发现胰岛素笔芯未与相应胰岛素注射笔配套使用28例。其中男8例，女20例，年龄45～82岁，中位年龄64.1岁，60岁以上占81.3%，文化程度文盲占53.6%，低级小学占25.0%，小学占17.8%，初中占3.6%。注射胰岛素时间1个月～5年。整改措施实施后1382例使用胰岛素笔芯治疗的糖尿病患者中，发现其胰岛素笔芯与胰岛素注射笔不配套使用1例，男性，年龄43岁，初中文化，注射胰岛素时间为2年。

整改措施干预前胰岛素笔芯与注射笔不配套使用情况见表1。整改措施干预后，1例患者胰岛素笔芯与注射笔不配套使用，其胰岛素笔芯为甘舒霖R笔芯，注射笔为优伴笔。

整改措施干预前28例患者每天出现低血糖进食后缓解4例，曾出现过低血糖进食后缓解的2例，复诊时空腹血糖>10.0 mmol/L的5例。整改措施干预后，1例不配套使用胰岛素注射笔的患者1个月来血糖未出现明显波动，排除饮食、运动、注射方法引起的血糖波动。

发现胰岛素笔芯与注射笔不配套使用的主要原因：患者对胰岛素注射笔配套使用的重要性认识不够，擅自更换胰岛素注射器，自购不配套胰岛素注射笔；患者错误述说自备笔或笔芯的名称致医生开医嘱错误；宣教方法及工作流程欠完善。见表2。

整改措施干预前后两组胰岛素笔芯与注射笔不配套使用例数，采用χ2检验，两组之间存在显著差异（χ2=28.061，P < 0.05）。见表3。

3 对策

3.1 提高患者对胰岛素笔芯与注射笔需配套使用重要性的认识

胰岛素笔芯与注射笔的配套使用，是保证胰岛素注射剂量的准确性的前提。本组不配套使用胰岛素注射笔的患者大多年龄大、文化程度低，告知每一位需使用胰岛素笔芯与胰岛素注射笔的患者，胰岛素笔芯及注射笔需配套使用的重要性及不配套使用的危害性。胰岛素笔芯与注射笔有多个厂家，使用时必须注意胰岛素笔芯和胰岛素注射笔要同一厂家的产品匹配使用，不能随便使用、拆装不同厂家的胰岛素注射笔与胰岛素笔芯，如不配套使用，会导致胰岛素注射剂量不准，直接致血糖异常波动。胰岛素笔芯更不能用一次性注射器抽取后使用，笔芯与瓶装胰岛素的浓度不同，用一次性注射器抽取笔芯内的胰岛素使用后，致胰岛素剂量增加到2.5倍，导致严重低血糖，甚至出现低血糖昏迷。

3.2 提高医护人员风险意识，仔细核对，慎开医嘱

本组因患者述说错误的胰岛素笔芯或胰岛素注射笔导致医生开医嘱错误达10例，占总构成比的35.7%。以科室主任、护士长牵头，加强培训，树立科室医护人员的风险意识。医生开胰岛素笔芯时，仔细询问患者有无相配套的胰岛素注射笔，并翻看门诊病历核实。若患者有自备的胰岛素注射笔但述说不清笔的名称时，医生告知患者重新买胰岛素笔的原因并开出相匹配的胰岛素注射笔，或暂借用医院配套的公用笔使用，避免在院外购买胰岛素注射笔，减少不配套使用胰岛素注射笔的发生。

3.3 改进工作流程

以科主任为组长成立质控小组，负责质量控制，加强监督力度，针对问题分析原因，改进工作流程。对于门诊每一位需使用胰岛素笔芯的糖尿病患者，医生及候诊护士均告知患者需到糖尿病健康教育室接受教育，并告知使用胰岛素注射笔前，需经过糖尿病教育护士核对后使用，糖尿病教育护士告知患者每次复诊时带回家中可以使用的胰岛素注射笔，以便医护人员确认哪一厂家的胰岛素注射笔，选择相应的胰岛素笔芯配套。医生开出胰岛素笔芯或胰岛素注射笔后，还需糖尿病教育护士再次核对胰岛素笔芯与注射笔是否配套。改进后工作流程见图1。

3.4 完善健康教育方法

胰岛素笔芯是治疗的药物，目前国内胰岛素笔芯与胰岛素注射笔的产品很多，各种胰岛素注射笔、笔芯不具有兼容性[6]，加大了患者使用中的难度。尤其是年龄大、文化程度低的患者，理解能力及接受能力较差，容易混淆使用。糖尿病健康教育能提高患者的健康知识、技能及自我管理能力[7]。在常规讲解与示教的基础上，我科在病房及门诊糖尿病健康教育室增加各种胰岛素笔芯及注射笔的数量，供患者辨认，并制作胰岛素笔芯与相应胰岛素注射笔匹配的彩色图片，配以文字说明，结合彩色图片进行讲解、示教、练习，利于患者理解及记忆，提高教育效果[4]。教育时机方面，我们在常规的注射笔技能教育时告知胰岛素笔芯与注射笔配套使用的重要性及危害性，在宣教胰岛素副作用——低血糖的同时，增加胰岛素笔芯与注射笔配套使用的重要性、不配套使用会带来低血糖的风险教育。糖尿病教育项目较多，我们同时增加糖尿病教育项目表单[5]，根据教育项目表单逐一对照，对患者进行教育、考核、通过。将每一个教育环节渗透到糖尿病患者教育中，防止教育者遗漏教育项目。

4 讨论

胰岛素笔芯与胰岛素注射笔的配套使用，是保证胰岛素注射剂量准确性、患者安全使用胰岛素注射笔降糖的前提。虽然各个厂家的胰岛素笔芯的规格都是300 U，但其笔芯的直径不同，胰岛素笔芯与注射笔不配套使用后直接影响胰岛素注射剂量，导致血糖波动。糖尿病的预后及慢性并发症的发生发展不仅与整体血糖控制水平密切相关，也与血糖波动性密切相关[8]，波动性高血糖更能增加糖尿病患者发生并发症的危险性[9]。胰岛素笔芯与瓶装胰岛素的浓度不同，用一次性针筒抽吸使用后会导致胰岛素剂量加倍增加，导致低血糖的发生，严重低血糖会损害大脑皮质、皮质下中枢、中脑、延髓和下丘脑，使患者出现相应区域的功能失调表现，包括意识障碍、精神失常、肌张力障碍、生命体征不稳，甚至死亡[10]，存在更大的安全隐患。本组糖尿病患者胰岛素笔芯与胰岛素注射笔不配套使用的主要原因有：患者擅自更换胰岛素注射工具、患者自购不配套胰岛素注射笔、患者错误述说自备笔名称致医生开医嘱错误、宣教方法及工作流程欠完善。针对其主要原因，提高患者、医务人员对胰岛素笔芯与胰岛素注射笔配套使用的风险意识，改进门诊相关工作流程、给予针对性健康教育等整改措施干预后，有效减少糖尿病患者胰岛素笔芯与注射笔不配套使用带来的安全隐患，保证患者胰岛素注射剂量的正确性及治疗的及时性。笔者认为，我国应制定统一的胰岛素笔芯、胰岛素注射笔的标准，增强产品的兼容性，以方便患者使用。

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病例问题的整改措施篇9

多年来，卫生行业一直都在进行以加强行业作风建设为主题的各种形式的活动，不断加大纠风工作的力度。长期以来，我院一直将加强行业作风建设、纠正行业不正之风作为医院工作的一项重要内容来抓，坚持标本兼治，综合治理，认真开展纠风专项治理工作。1993年，我院28位专家带头向全院职工提出拒收“红包”的倡议，得到了全体职工的积极响应。近几年来，医院先后开展了“以病人为中心，全程优质服务”，“创建百佳医院”“做百姓放心医院”等专题活动，大力促进职工服务观念的转变与医疗行业作风的好转。为加强行业作风建设，院党委以修章建制，完善管理为基础，建立健全了各项管理制度、廉政制度、医疗护理质量监控制度及后勤保障的要求与规定，用制度规范职工的服务行为。同时，针对在医药购销中存在的不正之风，医院先后完善了一系列药品、器械采购与管理的规定，如《药品采购管理工作制度》《申购新药的有关规定和要求》《药物、器械商业人员来我院推销产品的有关规定》等，建立了医疗设备购置与管理委员会、检验试剂采购管理小组、后勤物质、基建项目购置与管理小组等，强化了监督与管理，增加了采购工作及基建维修工作的透明度；开展了创建“放心药房”活动，通过加强对药品进出库、发放等环节的管理，做到让病人对药品质量、价格、服务“三放心”；实行了“住院患者费用一日清单”制度，让患者清楚医疗收费情况；落实了医药分开核算，分别管理，药品销售收入收支两条线管理制度，采取了多项措施降低药品收入占业务收入的比例，减轻病人负担；与科室签订了职业道德建设管理工作责任制，将科室的服务质量与劳务费分配挂钩，强调因病施治，合理检查，合理用药，严格禁止大处方、滥检查等行为；加大了对行业不正之风现象的查处力度，这些都有力的促进了医院的行业作风建设。多年来，医院先后有6人次分别获得省、市“劳动模范”光荣称号，有10人获得省、市“白求恩杯”“南丁格尔杯”的荣誉。病人对我院的综合满意度不断提高，2000年达到了90%以上。

虽然，卫生系统在加强行业作风建设方面做了大量工作，也有了一定的成效，但距离群众的要求还有差距。按照省纪委五次全会，省政府第二次廉政建设和反腐败工作会议的部署，今年4月至10月，对全省卫生系统进行行风评议。行风评议主要是通过卫生系统的自查自评自纠，及发动群众和社会各界代表有组织地对卫生系统进行评议，共同找出卫生行风存在的问题和原因，用整风的精神搞好治理整顿，以切实解决当前群众对卫生行业反映较强烈的突出问题。因此，行风评议是深化纠正行业不正之风工作的重要举措，是检验医院纠风工作成效与群众对卫生工作满意程度的一项重要工作，搞好行风评议有利于促进纠风工作各项措施的落实，有利于推动医院的改革与发展。

随着城镇职工基本医疗保险制度即将全面实施，医疗机构改革的深化，要求医院必须降低医疗成本，改进服务作风，提高服务质量，为患者提供及时、方便、放心、优质的医疗服务，才能提高竞争力。实施医改后，群众可以任意选择医院就诊，而服务作风好、医术精，服务水平高，收费合理的医院必定是市民的首选医院。虽然，近年来，我院通过大力加强职业道德建设，强化全院职工以病人为中心的服务意识，医院的整体服务水平逐渐提高，但离社会对我们的要求仍有距离。6月份，市卫生局对我院门诊、住院、出院病人进行了行风问卷调查，医院也通过召开特邀社会监督员会议、住院病人座谈会，发放病人问卷调查等形式，广泛听取了群众意见。同时，全院各科室根据行风评议“五查五看”的要求，对本科室、部门的行业作风现状进行了自我评价。通过自查自评与群众评议，查摆出我院在行业作风方面存在的问题与薄弱环节主要有：①医院药品收入占业务收入比例超过指标，门诊人次诊疗费用与住院病人人次平均费用下降幅度不大。按照上级的要求，从6月份起，门诊人次费用与人均住院费用要在去年的基础上下降3%，药品收入占业务收入比例须下降至45%以下。我院的药品收入占业务收入比例虽较去年有了较大的下降，但距45%的标准仍有距离，药品比例高，药费支出大必然导致门诊人次平均费用与住院人次平均费用高，群众反映的“看病贵”问题就难以解决；②少数医务人员服务意识不强，服务态度生硬，解答问题不耐心，没有做到详细解释病情和介绍治疗方案，引起病人的反感与误解，使一些不该发生的投诉，由此而引起。③病人看病、交费、取药等候时间长，群众感到不方便；④有些医疗制度不落实或执行不严，服务质量上存在问题，医疗纠纷时有发生；⑤从问卷调查反馈的意见看，仍存在收受红包现象，虽然这只是个别人所为，但影响到医院的声誉；⑥在医疗收费方面，有的检查、治疗收费项目名称不准确，易引起病人的误解，电脑收费网络的某些系统仍有缺陷，易发生数量和频率录入的误差，影响到收费的准确性等。这些问题不解决必然影响到医院的信誉与满意度，影响到实现让群众能用比较低廉的费用得到比较优质的医疗服务这一卫生改革的总体目标，也影响到医院的效益，制约医院的深化改革与发展。群众对我们不满意，病人就会流失到其他医院，没有病人，医院就没有效益，没有效益就谈不上发展，更谈不上提高。因此，行业作风状况直接关系到医院的生存与发展，加强行业作风建设是医院在竞争中生存和发展的需要。

8-9月份，省、市行风评议团将开始评议工作，我们的整改工作能否得到群众的认可，行风评议能否通过，关键在于各项整改措施是否落实。为解决群众反映较强烈的突出问题，医院制定了以下几项整改措施：

一、降低医药费用，减轻病人负担。为抑制医疗费用不合理上涨，降低药品价格，医院在近期着重抓好药品集中招标采购、降低药品收入占业务收入的比例及门诊人次平均费用和住院病人人次平均费用的工作。8月上旬，局属十三家医疗机构药品联合招标第一期开标会在我院举行，有38个品种、规格的药品中标，购进价的平均降幅为5.4%，今年将通过招标争取使医院年用药量在10万元以上药品的价格能有不同幅度的降低，以最大限度地减少购药成本，从源头上堵住药品回扣的渠道。为确保药品收入占业务收入比例能下降6个百分点，医院对各科的药比进行了调整，对超过上限比例的科室，予以经济处罚。同时，在各病区去年住院病人人次平均费用的基础上，下降3个百分点定为该科住院人次平均费用的最高限额，将指标下达到各科，要求缩短病人住院天数，加快床位周转率，减少医疗费用。门诊对处方限额作出新的规定，要求因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗，以确保门诊人次平均费用在去年的基础上下降3个百分点。医院已采取了多项强硬措施，强化经济手段，以切实解决群众看病贵的问题。

二、强化质量监控，提高服务质量。为加强医疗质量监控，医院成立了医疗质量监控科，将质控的具体指标与经济分配挂钩，与科室工作考核挂钩，完善了医生外出会诊、参加会议等管理制度，健全了门诊工作管理制度，加大了对各项医疗制度执行情况的监督检查力度。重申了副高以上人员定期出门诊制度，以进一步保证医疗质量，提高医疗服务水平。规范了对投诉、纠纷的处理程序，要求科室在为病人作特殊检查治疗或用贵重药前要向病人解释清楚，征得病人的同意，并按要求签订协议书。认真落实病人选择医生制度，努力提高服务质量。

三、改进服务作风，改善服务态度，提高服务水平。为强化服务意识，转变服务观念，在加强职业道德教育、职业纪律教育的同时，认真落实已制定的规范与制度，对因服务态度恶劣、违反医德规范及制度被病人投诉者，予以待岗处理，要求全院职工主动为病人服务，帮助病人解决困难，将病人对本部门、科室的综合满意度列为科室工作考核的内容之一，努力改变“脸难看”“惜话如金”的现象，杜绝向病人推销药品的行为。为解决“三长”现象，医院增加了收费人员，增开了收费窗口，要求在病人就诊高峰期及时从病区抽派医生支持门诊，缩短病人候诊时间。为树立良好的行业风气，要求医生与住院病人签订协议书，向病人作出不受礼、不吃请、不收红包的承诺，自觉抵制不正之风的影响。同时，加大对病人的宣传力度，通过入院介绍、致住院病人书等形式，让病人知道在市一医院不送红包同样能得到优质服务，形成一种病人不送，医生不收的氛围和风气。近期，我院还将与广州市人民检察院签定“联合开展反腐保廉活动协议书”，共同营造反腐保廉的良好氛围，努力做好防范职务犯罪的工作。

病例问题的整改措施篇10

关键词　护理病例；讨论；体会

随着人们生活水平的提高，健康问题也越来越受人关注，因此护理人员只有不断更新知识和技能，才能满足社会对护理需求的不断增长。我院是一家“二级乙等”县级综合性医院，自2005年开展医院管理年活动以来，我院护理部便将护理病例讨制度的落实作为提高护理人员业务水平的举措之一。通过护理病例讨论加强了医护之间、科室之间的协作、交流、沟通，达到了知识互动、资源共享的目的。同时督促护理人员不断学习，吸取宝贵经验、教训，让护理业务知识和技术水平得到了有效提高。

1　对象与方法

1.1　对象

自2006年以来，我院先后进行了六次护理病历讨论，共有286人次参加讨论，其中主管护师96人，护师106人次，护士66人，实习护士12人次，医生4人次，检验科人员1人次，心电图室人员1人次。

1.2　方法

1.2.1　时间安排

每季度组织一次护理病例讨论

1.2.2　形式及参加人员

护理病例讨论由护理部主持，以病区为单位，临床科室护士长轮流组织，各科室除值班者外全部护理人员均参加。根据病例特点，特邀临床医生、检验科、心电图室等部门人员参加讨论。

1.2.3　病例的选择

护理疑难病例、特殊病例、新开展的检查、手术病例、新开展的护理技术操作病例、护理问题较多的病例。

1.2.4　内容

围绕病例的护理诊断、护理措施、护理效果，护理过程中的不足、疑难问题及国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法进行讨论。

1.2.5　方法

护理部在讨论前两周将病例资料提前下发到临床各科，各科护理人员根据病史，预先搜集相关资料。讨论时首先由主管护士报告死亡病例的病史及一般资料，死亡病例住院期间的护理问题、措施、结果，并综述疾病的动态护理。然后参加讨论的护理人员对病人的护理各抒己见，分析工作中的不足，提出改进措施。特邀参加讨论的医技人员就病例特点介绍标本采集的注意事项、检验结果对护理工作的指导意义、心电监护过程中的观察要点等。最后由由护理部主任总结讨论意见，提出指导性的意见和要求。

2　效果

护理人员对开展护理病历讨论的效果评价(见表1)

3　讨论

3.1　提高了护理人员应用护理程序的能力

每次护理病例讨论气氛都很热烈，大家认真分析护理诊断是否明确、完整；护理措施是否具体、有效；是否达到应有的效果；护理过程中是否存在不足，讨论如何避免类似问题发生的办法等等。通过讨论，把带有普遍性问题提炼出来统一认识，或作为经验推广学习，或作为教训引以为鉴。按照护理程序进行护理病例讨论，发挥了护理专业的自主性，对护理人员应用护理程序起到了引导和促进的作用。

3.2　打破了专科护理的局限性

随着医学技术的发展，医院分科逐步细化，而住院病人的平均年龄和危重度增加，合并症增多，当病人出现非本专科的问题，或器官功能障碍.或应用非本专科药物、仪器设备，或开展新手术、新疗法时，护理效果往往得不到最佳保证。护理病例讨论时各科根据自身特点充分发挥优势，提供有效的护理方法和技术，最大限度地发挥了各专科护理人才和设备的作用。促进了知识的相互渗透、相互交流，克服了专科护理知识技能的局限性，提高了护理资源利用率，做到了优势互补、资源共享。同时，科室之间也增加了技术交流和协作的机会，实现跨科室合作，增强了护理人员的团队合作意识。

3.3　促进学术交流和新业务、新技术的推广应用

护理病例讨论还涉及到护理新技术、新业务的推广应用。讨论时，护理人员要针对所讨论的病例搜集相关资料，介绍国内、外医学发展动态、国内外对本病治疗护理上的先进成果及方法。护理部要结合我院实际情况，分析一些新护理方法在我院实施的可行性以及实施时的注意事项。参会护理人员也畅所欲言，就个案病例谈经验、谈体会、提建议：分析新技术推广的价值等。激烈的讨论既促进了不同学术观念的交流，也在不经意间推广了新业务、新技术。

3.4　提高了护理人员的学习积极性和业务水平