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【关键词】重症急性胰腺炎； 综合治疗；非手术治疗

文章编号：1009-5519（2007）15-2220-02 中图分类号：R6 文献标识码：A

The significance of non-surgery therapy in the treatment of severe acute pancreatitis

FENG Chun-lin1,2，ZHU Jian-yong1，DUI Dan-hua3，et al.

(1.Institute of Hepatobiliary Surgery，Southwestern Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China；2.Department of Liver and Gall Surgery，Zunyi Hospital，Guizhou 563000，China；3.Department of Liver and Gall Surgery，The Hospital Affiliated to Zunyi Medical College，Guizhou 563000，China)

【Abstract】Objective：To summarize and analyze the comprehensive and rational treatment of severe acute pancreatitis and focus on the significance of non-surgery therapy during the whole treatment. Methods：A retrospective review for 58 patients treated as severe acute pancreatitis was carried out in our hospital from 1996 to 2006，and the process of the whole treatment was analyzed. Results：The whole group of 58 patients diagnosed as severe acute pancreatitis was treated with personal plan. For the 58 patients，36 patients were surgically treated in the different period.In the whole group，7 out of (12.06%) 58 cases took place complications，10 out of(17.2%) 58 cases died，41 out of(70.6%) 58 cases recovered.Conclusion：Comprehensive and reasonable therapy,especially non-surgery therapy with close monitoring the patients'condition for severe acute pancreatitis may reduce death and complication.

【Key words】Severe acute pancreatitis；Comprehensive therapy；Non-surgery therapy

现回顾分析我院近10年间治疗过的重症急性胰腺炎(SAP)病例，探讨怎样使SAP的综合治疗更加合理化，并着重分析非手术治疗在综合治疗中的意义。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组58例，男32例，女26例，男女比为1.2∶1，年龄22~78岁，平均49.3岁。均有严重腹胀，明显腹痛，恶心、呕吐等症状，腹部体征为全腹压痛、反跳痛、肌紧张，或者局限于上腹部。化验检查：血、尿淀粉酶均明显升高，血WBC 12×109/L~24×109/L，胰腺超声检查示胰腺体积明显增大，并可见腹腔渗液。腹腔穿刺血性腹水38例。Balthazar CT分级Ⅱ级21例，Ⅲ级37例。

1.2 发病诱因：胆源性SAP24例占41.3%，其中胆管梗阻型9例，非梗阻型15例。 暴饮暴食17例，高脂血症9例，酒精中毒5例，无明显诱因3例。

1.3 诊断标准：按中华医学会外科学会胰腺学组1996年关于SAP诊断和分级标准评定[1]。SAPⅠ级31例，SAPⅡ级27例。

1.4 治疗方法：本组58例自入院后，全部实施以“个体化治疗方案”为原则的综合治疗。根据不同病因及病程阶段制定具体措施。

1.4.1 针对病因治疗：分为胆源性和非胆源性。胆源性SAP梗阻型9例，早期解除梗阻（ENBD+EST）加综合治疗；非梗阻型15例，综合治疗加缓解期行胆管手术。非胆源性SAP 34例，综合治疗。

1.4.2 急性反应期的治疗：58例均在临床生化B超及CT的严密监测、监护和观察下实行综合性治疗措施，包括、纠正水电解质酸碱及代谢紊乱，胰腺休息疗法（即禁食，胃肠减压，抑制胰酶分泌和H2受体阻滞剂的应用），预防性应用抗生素、营养支持、改善胰腺微循环、保护重要器官功能。配合中药清胰汤或生大黄水胃管注入及皮硝腹部外敷。出现腹腔高压致呼吸、循环及肾功能障碍者，行床旁双下腹置管引流术，术后继续给予非手术综合治疗。

1.4.3 全身感染期治疗：继续行综合治疗，严密观察体温，腹部体征及血细胞的变化。预防真菌感染发生。如果出现胰周感染及脓肿，均需要手术治疗。本组有7例因并发胰周感染及胰腺脓肿观察中施行坏死组织清除，胰周及胰腺脓肿引流术，并取脓液送培养及药敏试验。

1.4.4 残余感染期的治疗：全身感染期7例手术中，1例在该期出现后腹膜残腔，再予以施行残腔敞开引流术。

1.5 疗效判断：病因去除，临床症状缓解，胃、肠功肠恢复，CT示胰腺坏死无增大，胰周渗液吸收，无胰周脓肿及假性囊肿等并发症，血、尿淀粉酶正常者，视为治愈。

2 结果

本组全部施行“个体化治疗方案”疗效确切。全组58例治愈41例（70.6％）；并发胰腺假性囊肿4例，糖尿病2例，胰外瘘1例。并发症发生率占12.06％；死亡10例，病死率占17.2％，死亡率与国内大多数统计的20％~30％相当[2]。死亡原因见表1。

3 讨论

通过对58例重症胰腺炎的治疗回顾分析，实施“个体化方案”的综合治疗，采用非手术治疗与手术治疗并存的双轨制。本组实施该方案，41例SAP病人痊愈，占70.6%，病死率为17.2%，与文献报道一致[3]。SAP发病初期的主要引起全身炎症反应综合症，可造成循环不稳定、DIC、心功能衰竭、ARDS、肾功能衰竭等多器官功能障碍(MODS)，导致全身性急性生理紊乱甚至休克，这一时期若采取强有力的抗休克、防感染、纠正循环和呼吸功能紊乱可使大部分患者进入恢复期，因此非手术治疗可以治愈大多数SAP病例[4]，本组58例除3例早期死亡，其余病例经过合理的非手术治疗或手术治疗平稳渡过急性期。

SAP一经确诊，完善的非手术治疗方法非常重要， Lefter的[5]研究报道，通过观察151例病人，非手术治疗组死亡率远远低于手术治疗组，所以建议将非手术作为首选的治疗方式。关于具体的操作方法，Otsuki等[6]认为，应该严密监测生命体征变化，包括血氧饱度等，及时纠正低血容量性休克和酸中毒，给氧，必要的镇痛措施，一旦诊断明确，应即刻使用抑制胰酶分泌的药物，预防性应用抗生素，营养支持，如果有了手术指征才行手术治疗。

在非手术治疗期间，一定要重视营养支持，患者的康复有赖于整体机能的恢复，临床上常采用静脉营养，但是Meier等[7]研究报道，肠道鼻饲营养可以增加热量，降低感染机会和缩短住院天数，比起静脉营养有经济实惠的特点。但是在临床实际操作中，肠道鼻饲营养往往在基层医院不易操作，稍有不慎，位置不当，容易加重胰酶的分泌，加重病情，故合理地进行静脉营养十分重要，在基层医院，热、氮的比例是容易受到忽视的，这样往往达不到治疗效果，因此应该足够地重视。预防感染很重要，合理的营养可以增强患者免疫力，预防性使用抗生素降低感染的发生，早期使用抗生素可以预防感染的发生。

从自然病程看，SAP分三个阶段：即急性生理功能紊乱期，全身感染期，残余感染期。本组病例中有7例发展到第二期，因并发胰周感染及胰周脓肿而实施手术，取得良好的效果。但此期是SAP的又一死亡高峰。该期死亡的6例中一半是因严重感染致脓毒性休克所致。SAP第三阶段往往是由于引流不畅而产生的腹膜后残腔，有时合并有胰瘘或肠瘘；外科手术只有在该阶段才有无可挑剔的指征，本组有1例患者在该期形成后腹膜残腔而手术。

目前，SAP主要的手术指征是胰腺坏死感染，采用何种手术方式需根据术中探查情况决定。传统的胰腺坏死组织清除术会带来胰瘘和出血并发症， Parekh等[8]建议采用腹腔镜治疗。但对“三造瘘”术不应视为SAP的常规手术，胰液对造瘘管通道的侵蚀易产生肠瘘和胆瘘，由于静脉营养技术及制剂发展迅速完全可以满足各种营养要求，也由于生长抑素及抗酸剂药物的使用已使胃液分泌极大抑制，胃造瘘也并非必需，胆管探查及引流仅仅在诊断胆管梗阻性胰腺炎时才是必需的。胆源性胰腺炎以往多主张早期手术切除胆囊、胆总管探查、T管引流。现在认为对胆源性胰腺炎还可区分为胆管梗阻性胰腺炎和无胆管梗阻性胰腺炎。对于胆管梗阻性胰腺炎应施行早期手术以解除胆管、胰管流出道的梗阻，以利胰腺恢复；对非梗阻性胆源性胰腺炎尽可能采用后期手术。本组资料中24例胆源性SAP除9例为梗阻型在早期行内镜处理外，其余均在其病情稳定后行择期手术，而无1例死亡。

参考文献：

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[6] Otsuki M，Hirota M，Arata S，et al.Consensus of primary care in acute pancreatitis in Japan[J].World J Gastroenterol，2006，12(21):3314.

[7] Meier RF，Beglinger C. Nutrition in pancreatic diseases[J].Best Pract Res Clin Gastroenterol，2006;20(3):507.

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【关键词】 蒙医；传统疗术；现代医学

文章编号：1004-7484（2013）-02-0956-01

1 理论体系

蒙医药学是在蒙古民族传统的长期的医疗实践基础上，不断总结长期的临床经验，借鉴了古印度医学、藏医学的部分基础医学理论及汉方医学的哲学思想，以古代朴素唯物主义及自发的辩证法思想为指导，逐渐形成的相对独立的蒙民族医学。蒙医学认为人体是一个对立统一的有机整体，重视从宏观层面上动态地来研究人体的各种内在联系。该医学的特色是阴阳五元学说，三根、七素理论，蒙医学以病因依据把疾病总结成六基症，分析疾病的本质把疾病分为寒热症，按照入侵部位归纳为脏腑、五官、黑脉、白脉等疾病。蒙医学认为，人体发病时因为三根七素（正）在与外因（邪）相互斗争的过程中失去了相对平衡而导致。在治疗上坚持“平衡三根”、“扶正祛邪”的原则。蒙医传统疗术是蒙医的重要组成部分，随着蒙医发展的现代化，蒙医传统疗术的基础及临床发展也渐趋完善，形成了一门特色的相对独立的临床学科[1]。

2 蒙医传统疗术的特色[2]

2.1 民族特色比较鲜明 蒙古民族的生活方式主要以游牧、狩猎为主，主要的饮食为乳汁品、肉类、奶茶、马奶酒等。蒙医疗术就和上述的生活习惯及饮食联系在一起，还与蒙民族居住区环境、自然环境等密切相关，不断地实践发展和完善直到到现在。蒙医传统疗术至所以能在游牧民族当中广为流传取决于以下几个特点：器具简陋，易于掌握；应用范围广；治疗效果快；安全系数大，副作用小。

2.2 独特的治疗原则

2.2.1 平调寒热原则 矛盾中对立统一规律是唯物辩证法中最基本的规律，蒙医传统疗术中就有寒热相搏这一矛盾对立统一的辩证观点，这种观点在其认识自然界、研究人体与自然界的关系、探索生活规律及疾病治疗等各个领域均有所体现，蒙医传统疗术中始终把“平调寒热”作为重要的治病指导原则来坚持。

2.2.2 引病外除原则 在蒙医临床上，始终坚持着引病外除的原则，以此为指导，针对患者不同的病情，灵活使用拔罐、发汗、放血贴敷、缠、蒸、涂抹等传统疗法，以将病毒直接引出。其中拔罐疗法可用于多种疾病的治疗，能够直接引出病毒，使疾病得到快速治愈。在蒙医近代临床上相互配合使用拔罐、放血等疗法，能取得较好的治疗效果；在引病外除原则指导下的烙法在消除恶血和风湿病毒方面应用非常广泛，疗效确切。

3 蒙医传统疗法在现代医学中的应用及其作用[3]

3.1 蒙医放血疗法在现代医学中的应用及作用 蒙医放血疗法是应用特定的器具刺破沿人体表浅静脉特定的穴位，通过直接放血，使气血循环得到调整，进而达到防治疾病的目的。该疗法包括术前近行与远行准备及结扎、穴位选择、具体操作、观察血量、血色等内容。术前远行准备，是指服用三籽汤等“分离汤”，使正血和病血分离。放血疗法主要适用于血和希拉引起的热症疾病，如疫热、伤热扩散、疮疡、疖肿、黄水病等。该疗法的禁忌症主要是孕妇、产妇、浮肿、胃阳衰退等体弱寒症。蒙医认为放血疗法可以把病气和病血同时排除体外，具有泻下病血、引病出外、去腐生新、消肿止痛、干涸黄水、根治脓液等功效。

3.2 蒙医针刺疗法在现代医学中的应用及作用 蒙医针刺疗法是使用特定的针具，刺入人体特定的体表穴位，达到治疗疾病的目的，该疗法的刺激性较强，还能具有一定的创伤性，还被称为火针疗法或穿刺疗法。蒙医常用的传统针具主要是金针、银针，所用穴位有110个，现代蒙医在临床用穴上也有中医的一部分穴位。蒙医针刺疗法多用于治疗赫依性疾病、不消症、巴达干性寒症、黄水症。功能抑制赫依、疏导气血运行、调理寒热、增强胃火、散积消聚破痞、舒筋通络、活血化瘀、排除脓液、消肿止痛、干涸黄水、平衡阴阳、调理机体。

用现代医学理论来讲，针刺疗法具有针灸麻醉、消炎镇痛、提高局部体表温度、加速局部血液循环、改善神经传导、修复神经损伤、通过调节神经传导负反馈的作用促进脑细胞的结构重组等作用。可用于治疗神经衰弱、神经官能症、抑郁症、更年期综合征及面肌痉挛；还能用于治疗颈椎病、腰椎病、肩周炎、退行性膝关节病、中风、失语症、面神经麻痹、神经性头痛、血管性头痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、肌肉劳损、末梢神经炎、格林巴利综合征等多种疾病。总之，骨科、神经科、风湿免疫系统疾病通过针刺治疗均能取得较好的疗效。

3.3 蒙医灸疗法在现代医学中的应用 蒙医灸疗法是用艾草炷烧灼、熏熨体表的特定穴位来防治疾病一种疗法，该疗法在治疗过程中对皮肤具有较强的刺激性。灸疗所用的穴位据古书记载有224个，部分穴位和针刺用穴相同。该疗法的主要适应症为痞症、不消症。其禁忌症为男女生育脉道疾病、一切希拉性热症、血症、及五官疾病。蒙医灸疗法的功能有守护脏腑之门、防护脉道要隘，抑制赫依、消除黄水、增强胃火，还可以提高机体的抗病能力。

4 蒙医传统疗术的未来发展及展望

蒙医传统疗术主要是指蒙医中的五疗法，这是蒙医治疗学中的主体部分，也是蒙医学中最具有特色的部分。该疗法主要包括针灸、推拿、拔罐、放血及人工药浴等，这些都属于外部疗法。这种疗法一般不用太长的疗程，且起效较快，费用比较低，无明显的不良反应，简单易学，对特殊的疾病还有其独到的疗效，因此，得到广大医务工作者及患者的肯定。

今后要想使蒙医学得到长足的发展，需要进行多种学科的交叉研究，找出蒙医学和其他学科的交叉点，并进行综合研究。现在，蒙医传统疗术在理论和临床上已经取得了一定的成果，但也有突出的不足，就是其所用的器具比较落后，这严重影响了蒙医传统疗术的发展。要推广研究蒙医传统疗术，需要重新应用现代的医学理论、方法对传统疗术中的指导理论及临床诊疗方法进行对比研究，使其更加科学、规范，其中有些落后或错误的理论或诊疗方法一定要予以摒弃，还要应用现代先进的技术来研究更新提高传统疗术中所用的各种器具，使之适应现代医疗市场的形势，不断地更新换代，这样传统的疗术才能取得持久的发展，才能在医学界中占据一席之地。

参考文献

[1] 白清云.中国医学百科全书蒙医学分册汉文版[M].上海：上海科学技术出版社，1992：1-8.

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[关键词] 分娩镇痛；县级医疗机构；卫生经济学分析

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）11（c）-0007-04

Health economics analysis of labor analgesia used in county-level medical institutions

XU Lifang JING Guolan HUANG Xiaojing SHI Xuefeng

1. Supply Department， the People's Hospita of Changyi City， Shandong Province， Changyi 261300， China； 2.Medical Insurance Office， Central Hospital of Tai'an City， Shandong Province， Tai'an 271004， China； 3.Department of Health Economics， Xuzhou Medical College， Jiangsu Province， Xuzhou 221004， China； 4. Department of Health， Management School， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China

[Abstract] Objective To analyze the cost and effect of labor analgesia used in county-level medical institutions and to provide some basis for promoting the popularization and application of labor analgesia. Methods In Maternal and Child Care Service Centre and Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinmi City， 165 pregnant women who were giving birth to the baby from July to August in 2010 were selected as study object and randomly divided into the analgesia labor group and non-analgesia labor group according to the date of delivery. There were 80 cases in analgesia labor group and 85 cases in non-analgesia labor. Pain scoring and cost during delivery of two groups were analyzed. Results Reduction of visual analogue scale （VAS） was 2.96 points in analgesia labor group while -0.37 points （increase of 0.37 points） in the non-analgesia labor group. As for the pain relief effect， cost effectiveness ratio was 498.66 in analgesia labor group， while 1207.31 in the non-analgesia labor group. Accordingly， when reducing 1 pain score， the cost of non-analgesia labor group was 2.42 times of the analgesia labor group. Conclusion Analgesia labor technology plays great role in reducing pain of pregnant women during delivery and the application of labor technology accords with cost-effect principle， measures should be taken to promote the application of this technology in basic medical institutions.

[Key words] Labor analgesia； County-level medical institutions； Health economics analysis

分娩镇痛是指通过各种方法来减轻产妇分娩时的疼痛或者使疼痛消失。20世纪80年代初，英国、美国等西方国家开始采用分娩镇痛技术，到20世纪90年代末，分娩镇痛率已达80%以上[1]。在中国，分娩镇痛则相对起步较晚。分娩镇痛技术颠覆了“生孩子痛不欲生”的传统观念，因而受到了广大产妇的欢迎。临床实践中，可以根据患者的不同情况，采用不同的镇痛药物及不同的给药方法，将分娩镇痛与计划分娩相结合，达到满意的分娩镇痛效果，目前推广的分娩镇痛技术包括非药物的精神预防性分娩镇痛、气体吸入分娩镇痛、椎管内分娩镇痛以及局部麻醉分娩镇痛等[2]。实践证明，采用分娩镇痛技术可缩短产程，降低剖宫产率，减少产后出血量，增加日间分娩率，不影响产后泌乳量，对母儿无不良影响[3]。2008年6月开始，河南省新密市妇幼保健院、中医医院等医疗机构开始推广、使用分娩镇痛技术，本研究旨在通过现场调查的方法，将分娩镇痛技术与该技术被推广前基层常用的分娩技术进行成本-镇痛效果比较，推广分娩镇痛技术使用的社会效益，从而为该项技术的推广提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年7～8月在河南省新密市妇幼保健院及新密市中医院就诊的165例产妇作为研究对象，按分娩日期随机分配为分娩镇痛组80例和非分娩镇痛组85例，但是由于对某些调查问题有无应答现象，故统计表中会出现人员例数减少的情况。研究对象中河南省新密市妇幼保健院85例，河南省新密市中医院80例。分娩镇痛组：在分娩过程中使用气体吸入分娩镇痛、椎管内分娩镇痛以及局部麻醉分娩镇痛等技术的孕产妇；非分娩镇痛组：未采取以上方法积极镇痛的孕产妇，仅仅使用分娩镇痛技术未推广之前的基层若干年最常使用的普通方法，主要为按摩、言语鼓励等方法。在治疗过程中，研究人员根据事先制定好的调研问卷对患者进行现场询问。两组产妇年龄、文化程度、病史、及用药史等方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 问卷内容 调研内容包括孕产妇实施分娩镇痛技术前后痛苦变化情况、治疗费用情况、治疗前后对自身健康状况的自我评价状况等几个方面。

1.2.2 疼痛评分标准 采用视觉模拟评分法[4]对孕产妇分娩前和分娩过程中的疼痛程度进行评分，0分为无痛，10分为极其痛，分娩中疼痛减少分值 = 分娩前疼痛分值-分娩后疼痛分值，进而了解分娩镇痛技术后产妇疼痛减少情况。见图1。

图1 视觉模拟评分标尺

1.2.3 疼痛减轻程度调整评分 由于非分娩镇痛组的减轻的疼痛程度评分为负值，即分娩过程中比分娩前痛苦增加，为了便于两组的比较，本研究对疼痛减轻程度的评分进行了调整，即将非分娩镇痛组的痛苦减轻评分调整到1（由-0.37分转换为1分，即-0.37+1.37=1），然后将分娩阵痛组的痛苦减轻评分随之调整（2.96+1.37=4.33分）。

1.2.4 成本确定方法 成本是指所关注的某一特定的方案或药物治疗所消耗的资源价值，用货币单位表示，直接成本（或直接费用）=挂号费+诊察费+检查费+治疗费+化验费+床位费+护理费+其他+药品费用+交通费+食宿费；间接成本（或间接费用）=患者误工费+陪护误工费；总成本（或总费用）=直接成本+间接成本+无形成本[5]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇分娩前及分娩中疼痛程度比较

无痛分娩前，分娩镇痛组无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的痛及极为痛苦者所占比例与分娩镇痛组相比，差异有统计学意义（χ2 = 10.167；P < 0.05）；分娩中，分娩镇痛组无痛、轻度不适、不适者所占比例分别是38.5%、53.8%与7.7%，与非分娩镇痛组（0.0%，0.0%，2.4%）相比，差异有统计学意义（χ2 = 154.994；P < 0.05）。见表2。

表2 两组孕产妇分娩前及分娩中疼痛程度比较[n（%）]

2.2 两组孕产妇分娩前及分娩中疼痛程度的视觉模拟评分比较

分娩前，分娩镇痛组视觉模拟评分与非分娩镇痛组比较，差异有统计学意义（t = 7.529，P < 0.05）；从视觉模拟评分的减少情况来看，分娩中分娩镇痛组平均减少2.96分，而非分娩镇痛组减少-0.37分（即增加了0.37分），两组间的差异有统计学意义（t = 454.954， P < 0.05）。见表3。

表3 两组孕妇分娩前及分娩中疼痛减少的视觉模拟评分比较（分，x±s）

2.3 两组孕产妇分娩次数的比较

分娩镇痛组与非分娩镇痛组在分娩胎次总体构成的差异有高度统计学意义（χ2 = 16.205，P = 0.000）。一般而言，产妇在第一胎分娩过程的疼痛程度要远大于第二胎、第三胎及更多次分娩。本研究中分娩镇痛组为初次分娩者占77.5%，而非分娩镇痛组初次分娩者仅占50.6%，理论上讲，如果不实施无痛分娩技术，分娩镇痛组产妇的疼痛的严重程度要高于非分娩镇痛组。见表4。

表4 两组孕产妇分娩胎次情况比较[n（%）]

2.4 两组产妇分娩过程中的清醒程度比较

不清醒、一般、比较清醒、十分清醒者在分娩镇痛组中所占比例分别是2.5%、62.0%、22.8%与12.7%；而在非分娩镇痛组中分别是5.9%、74.1%、16.5%与3.5%，两组患者在清醒程度的总体构成上的差异无统计学意义（χ2 = 3.575，P > 0.05）。见表5。

表5 两组产妇分娩过程中的清醒程度比较[n（%）]

2.5 两组孕产妇住院天数情况比较

分娩镇痛组患者平均住院天数略高于非分娩镇痛组，差异有统计学意义（t = 7.122，P < 0.05）。见表6。

2.6 两组产妇治疗费用比较

分娩镇痛组产妇住院期间的各种医药花费明显高于非分娩镇痛组，两组间各项费用相比，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表7。

2.7 两组产妇成本-效果分析

本研究以分娩中视觉模拟评分值的减少分值为效果指标，住院期间总医药费用作为费用指标进行成本-效果比较。研究结果显示，分娩镇痛组成本-效果比为498.66，非分娩镇痛组成本-效果比为1207.31。据此推算，每减轻1个疼痛评分值，非分娩镇痛组的成本为分娩镇痛组的2.42倍。见表8。

表8 两组产妇疼痛减轻的成本-效果比较

3 讨论

大部分产妇正常的分娩过程均伴随较剧烈疼痛，分娩疼痛可引起一系列神经内分泌反应，可导致产程延长，酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫等不良后果，长期以来，由于传统或历史的原因被人们认为是人类一生中必然经历的一种自然现象，所以一直处于被忽视的状态。即使在医学技术日新月异发展的今天，不论发达国家或发展中国家仍有相当比例的产妇在遭受分娩时剧烈疼痛的折磨。事实上，适当的分娩镇痛能够消除疼痛，减轻应激反应，改善胎儿血液供应，对母婴有利[7-11]。通过本研究结果，可以看出无痛分娩技术的应用在很大程度上减轻了产妇在分娩过程中的痛苦程度，技术的应用取得了良好的效果，实施分娩镇痛技术的产妇其住院总费用高于未实施分娩镇痛技术者，此外从费用-镇痛效果来讲，分娩镇痛技术符合成本-效果原则。

目前，虽然分娩镇痛观念在欧美发达国家已经得到普及，被认为是人文关怀的一种体现，然而在国内，特别是基层医疗单位，分娩镇痛并没有得到足够的重视。这在很大的程度上造成现在国内剖宫产率的一再上升，也影响了我国人民素质的进一步提高。所以，在全国提倡并推广分娩镇痛是一项较好的策略。本研究建议加大分娩镇痛技术的推广力度，促进分娩镇痛技术在基层卫生机构的应用；合理该项适宜技术的收费，尽量将该项技术的收费控制在合理水平，引导更多的产妇接受该项技术。

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【中图分类号】R471

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-03-0049-02

循证护理(evidence basednursing，EBN)是随着循证医学的产生与发展而出现的。已作为21世纪护理发展的方向，逐步运用于临床护理实践。循证护理又称为实证护理，护理人员在临床护理中以解决临床问题为出发点，发现问题，寻找现有最好的证据，评价和综合分析所得证据及正确应用结果。以指导护理实践的理论和方法［1］。

急性胰腺炎是外科急腹症之一，具有临床表现复杂，症情重，并发症多等特点，近年来，发病率呈逐年增加趋势［2］,已引起广大临床工作者的重视，由于对急性胰腺炎病理生理的研究深入，非手术保守治疗已取得显著疗效。2006年12月～2008年10月，我科运用循证护理方法对32例急性胰腺炎非手术治疗患者进行护理，减轻患者痛苦，缩短病程，防治并发症，促进患者康复，保证了护理质量，提升了护理人员专科疾病护理的技术水平。

1 一般资料

患者32例，均为非手术治疗。均符合急性胰腺炎诊断标准，男14例，女18例，年龄29～61岁，诱发原因：酒精中毒或饮食不当15例，胆道疾病11例，药物和毒性物质作用5例，胰腺炎复发1例，28例痊愈出院，4例转为慢性胰腺炎，继续治疗，门诊随访。

2 循证护理过程

2.1 由护士长+责任组长+责任护士组成循证护理小组，并进行循证护理知识培训，掌握有效的循证护理知识，实施有效的循证护理。

2.2 评估病情，找出存在的问题 ①疼痛与胰腺及其周围组织炎症有关；②体液不足与炎性渗出、出血、呕吐、禁食有关；③营养失调与恶心、呕吐、禁食和应激性消耗有关；④潜在并发症，感染、休克；⑤患者依丛性低与知识缺乏有关；⑥恐惧、焦虑、沮丧心理。

2.3 循证查询检索文献资料得出评证结论 根据病情评估确定护理问题，进行文献检索和资料查询系统寻找关于急性胰腺炎的临床护理经验。进行科学评价，对科研实证的有效性、实用性进行具体分析，并结合专业知识，临床经验，患者需求，对本组患者实施最佳护理。

2.4 应用最佳证据，实施护理干预

2.4.1 严密观察病情，正确执行医嘱 定时测量生命体征，观察神志及腹痛情况，予以舒适的，确诊病例腹痛剧烈给予镇痛剂，抑酶时间准确执行，根据患者需求制订详细的护理计划。

2.4.2 禁食水和胃肠减压护理 为非手术患者治疗的主要措施，减轻对胰腺分泌的刺激，减轻胃肠内积气积液，保持胃管的通畅，观察引流胃液的色泽并记录引流量。

2.4．3 营养支持 因禁食、引流体液渗出和机体处于高营养消耗状态，因此必须维持水、电解质酸碱平衡，测定尿量、尿糖、血生化，血、尿淀粉酶、肝、肾功能等，注意输液速度，根据病情给予静脉营养，如输白蛋白、血浆、脂肪乳等。

2.4．4 积极控制原发病，防止并发症，加强器官功能和营养支持，维持内环境稳定，防治病情演变恶化，防治并发病。

2.4．5 加强心理护理做好健康指导 急性胰腺炎发病突然来势凶险，病程较长，患者往往产生恐惧、焦虑心理，由于知识缺乏，对实施的治疗措施，如禁食、胃肠减压，难以接受，不能配合，往往存在着提前进食和自行拔除胃管的风险，患者依从性低，需耐心向患者讲解提前进食和自行拔除胃管的危害性，不利于炎症的消除和机体康复，强化其遵医行为。详细询问患者的家庭生活、经济状况，适时地进行健康指导，日常养成良好的生活方式，忌暴饮暴食和高脂饮食，积极治疗胆道疾病，注重保健等。

2.5 效果评价 通过以上循证实践活动，循证小组对实施的措施进行具体的分析和评价，总结经验。针对患者存在的问题提出改进措施，患者在住院期间能正确接受治疗和指导，提高了患者的依丛性，缩短了疗程，降低了住院费用，提高了患者的满意度，促进了疾病的康复。

3 体会

急性胰腺炎是外科常见的急腹症之一，发病率高，治疗比较棘手，而适时有效的护理干预促进了疾病康复。而循证护理更证实了这一点，是护理人员在护理实践中运用现有的最好的科学依据为患者实施护理［3］。循证护理的核心是以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理发展［4］。本文运用循证护理于32例急性胰腺炎非手术治疗患者中，护患双方的观点有良好的证据支持。提高了患者的依丛性和满意度，改变了临床护士凭经验和感觉的习惯和行为，促进其主动钻研业务，查阅文献，保证了整体护理质量，提升护理的专业性和技术性，同时也能节约卫生资源。

参考文献

1 蒋红梅，蒙增萍．循证医学与医学生教育［J］．医学教育，2003，23(3)：21-22.

2 曹俊恒，朱新年．中西医结合治疗急性胰腺炎46例［J］.陕西中医，2004，25(8)：695-696.

3 冯先琼．循证护理，护理发展新动向［J］．实用护理杂志，2001，17(6)：1-3.

4 叶朝．循证护理的实践现状［J］．南方护理学报，2003，10(1)：26.

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【关键词】综合性；防范措施；门诊药房；发药差错；隐患

【Abstracts】 Objective： The use of comprehensive prevention measures to reduce hair error and hidden trouble to practice medicine outpatient pharmacy research， improve the quality of outpatient pharmacy management

Methods： To send medicine outpatient pharmacy errors existing problems and causes are analyzed， and comprehensive intervention measures， will the dispensing errors and the hidden trouble of the before and after intervention were analyzed

【Keywords】

comprehensive； Preventive measures； Outpatient pharmacy Dispense mistakes； Hidden trouble

【中图分类号】R194

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0448-01

随着我国医疗科技水平的不断进步，药品的种类也越来越多。同时，人们的健康意识在不断增强，对医疗服务的质量和要求也越来越高。在这两种因素的共同作用之下，因为发药差错而引起的医疗纠纷也越来越多，而且呈现出不断增长的趋势[1-2]。发药差错不仅会影响到患者的治疗效果，还会对患者用药的安全性带来严重威胁。所以预防发药差错对于提高治疗效果，避免医疗纠纷具有很好的效果。做好这项工作不仅需要医生具备较高的业务素质和职业道德，还需要药房不断完善服务流程，提高药房服务的技术水平，提高药房的管理水平。为了实现这一目的，我院对发药差错及其隐患采取了综合性防范措施，取得了不错的效果，现进行如下报告。

1资料和方法

11一般资料

选取我院从2012年1月到2014年1月的发药差错及其隐患资料作为研究对象。其中发药差错的主要类型为医生处方、药品种类、剂量剂型、数量、包装、用法、过期、发错患者等8种差错类型[3]。

12方法

将我院2012年1月至2013年1月发药差错及其隐患资料进行分析和总结，然后从2013年1月至2014年1月对发药差错及其隐患采取综合性防御措施，具体的防范措施如下。

121针对发药差错的防范措施（1）定期检查医生的处方情况，如出现差错，应加大惩罚力度。同时，加强对医生的教和培训，组织他们认真学习《医院药品目录》和《医院制剂手册》[4-5]，并定期考核。（2）采用双人核发制度对药房的服务流程进行干预。另外，还可以通过调整药房设施和药品摆放位置等技术措施进行差错预防。需要注意的是儿科药品一定要单独摆放[6]。（3）发放药品需要经过双人核对，并和药库进行良好沟通，对于药名相同但规格不一样的药品要做好既要计药管理工作[7]。（4）反复核对药品数量。（5）将类似药品分开摆放。（6）印制可填写服药方法的不干胶标签[8]。（7）设立专门的药品管理员，对药品的外观和有效期定时进行检查。（8）严格实行按号牌取药的制度[9]。

122针对差错隐患的防范措施（1）对药房的服务流程进行干预，加强药房和收费处的联系，及时修改划价错误。与此同时，还需要加强药房和医生之间的沟通，及时更正处方中错误，维护医生的权威，保证医患关系的和谐。另外，实行实名制就医制度[10-11]，以便发现错误之后可以及时追回。（2）采取各种技术改进措施，加强对儿科用药的管理。同时在发药环节一定要做好交代工作，将用药的注意事项告知患者。为了进一步提高用药指导工作的效果，还可以使用标签将用药的方法贴在药盒上，以供患者参考。另外，还可以对容易产生混淆的中英文药名进行整理，提醒医生。（3）对药师进行思想教育和技术培训工作。

13观察指标

对门诊药房采取干预之前和之后的发药差错及其隐患情况进行观察和记录。

2结果

经过综合性防范措施之后，发药差错例数由原来的50例下降到现在的15例，门诊药房发药差错存在隐患由原来的128例下降到现在的67例，具体情况如表1和表2所示。

3讨论

在整个医疗服务的过程中，药品的发放是最后一个环节，也是影响整个医疗服务质量的关键环节。如果在这一环节中出现发药差错，不仅会引起医疗纠纷，损害医院的形象，如果情节严重，还会对患者用药的有效性和安全性带来巨大危害，甚至危及患者的生命安全。所以，在门诊药房的管理过程中，一定要对药品发放进行严格管理。在药品发放过程中，药师最主要的工作就是保证患者的用药安全[12]，所以是预防发药差错的主要力量。

为了提高药品调配管理工作的质量，我院的门诊药房采取了一系列综合性的防范措施。这些措施主要包括建立科学完善的药品规章制度，加强药师的思想政治教育工作等。其中最主要的工作内容就是加强取药环节的管理，在取药时一定要反复核对，为此门诊药房建立了双人核查制度。同时，我院的门诊药房还将发药差错和隐患纳入到了绩效考核中，将它们直接和药师的奖金联系起来。另外，门诊药房还将容易产生混淆的药品进行了整理，加强了对儿科药品的管理。经过综合性防范措施之后，发药差错例数由原来的50例下降到现在的15例，门诊药房发药差错存在隐患由原来的128例下降到现在的67例。这一结果表明，对门诊药房进行综合性防范措施能够有效降低发药差错和隐患，提高门诊药房的药品管理质量。

参考文献

[1]江燕群降低门诊药房发药差错及隐患的实践研究[J]中医药管理杂志，2013，03（10）：280-281

[2]余干林，陈水平，朱丽萍，等门诊药房发药差错的成因分析及改进措施[J] 山西医药杂志（下半月刊），2013，07（12）：824-825

[3]刘萍，张卫同，徐子玲，等门诊药房常见的发药差错原因与防范措施分析[J] 中国药房，2013，03（37）：3547-3550

[4]胡守伟医院门诊药房发生药品差错原因及综合性防范措施[J]中国当代医药，2009，10（22）：145+148

[5]周璇，张兰，白少华新调剂模式下门诊药房差错分析及防范措施[J]中国药业，2009，02（22）：62-63

[6]吴华平，白燕萍门诊药房差错的分析及应对措施[J]海峡药学，2010，09（14）：241-242

[7]胡胤填门诊药房发药差错的原因及防范对策[J]中国医药导报，2010，10（28）：127-128

[8]闫争艳门诊药房发药差错的原因及预防措施[J]基层医学论坛，2012，02（12）：254-255

[9]张晓乐，李燕，翟所迪，等综合性防范措施减少门诊药房发药差错及其隐患的实践[J]中国药房，2009，10（19）：1465-1467

[10]李宁减少门诊药房发药差错的实践[J]中国医药导报，2010，09（23）：101-102

篇6

那次，他所在的连队爆发传染病，连队里的大部分孩子都发高烧，昏迷不醒，连队卫生室简陋的设备诊断不出病因。无奈之下，只能送这些孩子去团部医院。作为拖拉机驾驶员的纪建忠当天晚上就开着拖拉机，拉着几十个小孩去医院看病。路特别难走，颠了大概4个多小时才到。由于耽搁时间长，加上路上颠簸，有几个孩子没撑到团部就断了气。

“当时我想啊，要是连队卫生室有现在这样的医疗条件的话，时间也不会耽误，那些孩子的命说不定就能保住了。我的小侄子就是在那次疾病传染中夭折的，我弟弟一家人当时哭得死去活来。现在他们一想起这事，还念叨着孩子‘生不逢时’。”

改革开放30年来，随着团场医疗卫生事业的不断发展，8l团职工群众看病就医的条件得到了极大的改善，基本实现了小病不出连、大病不出团。职工群众真正享受到了改革开放带给他们的方便。

“现在一有时间，我就和老伴来到连队卫生室量量血压、称称体重，连队卫生员还会给我传授一些保健知识。”谈起现在的医疗条件，纪建忠感到很满意。

“上世纪80年代初的时候，在连队就医的条件非常差，卫生室就是一间简单的土坯房，里面的设施也非常简陋，只有血压计、体温表、听诊器，药品也特别少。那时在卫生室只能拿点治感冒和拉肚子之类的药，再大的病就看不了了，只能去团医院或者师部医院去看。那时生病如要打针，打的全都是肌肉针，针管针头都是重复使用的，一个病人用完了换个针头，经过简单消毒再用。”回想起20多年前的就医条件，纪建忠不禁感慨万千。

到了上世纪90年代，81团的连队卫生条件得到了一定程度的改善，连队卫生室也由一间土坯房子变成了两间，药房和注射室用玻璃窗隔开，还有两张供就诊病人输液用的病床，药品也达到了近百种，就医条件上了一个档次，一般的小病都可以在卫生室看了。

进入新世纪，81团党委从解决好职工群众看病难、看病贵等问题人手，累计投入项目资金50多万元，先后对各个连队的卫生室进行了改扩建和维修。如今，该团每个基层卫生室面积都扩大至80平方米以上，药品种类达到120种以上，同时还新设立了诊断室、输液观察室、治疗室、药房，安装了取暖设施，并配备了电视机。

提起现在的连队卫生室，纪建忠老人非常激动，他告诉记者：“里面环境非常好，洁白的墙壁，干净的被褥，药的种类也多，各科室都分开，非常正规。卫生员的服务态度也特别好，每次身体有病了，到了卫生室心情比较舒畅，心里都感觉病好多了。”

纪建忠老人笑着说：“我经常跟我们连的卫生员开玩笑说，要是搁在过去，现在的卫生室都快赶上一个医院了。”

新闻背景

兵团成立初期，医疗卫生事业比较落后，仅有卫生机构68个，其中医院15个；病床3891张，卫生技术人员3937人，其中医生675人。当时只能诊治一般疾病，开展清创缝合、骨折固定和简单的腹部手术。

“”期间，兵团卫生事业受到严重破坏，特别是团场缺医少药的情况十分严重。

1981年兵团恢复以来，医疗卫生事业得到较大发展。

经过几十年的艰苦奋斗，到1996年，全兵团卫生机构增加了10.67倍，床位增加3.85倍，建成比较健全的兵团、师、团、连四级医疗预防保健网，职工健康水平逐步提高。2003年，兵团医疗卫生机构发展到677个，其中医院235个，门诊所(部)354个，独立疾病预防控制机构79个；卫生人员2.41万人，其中卫生技术人员2.03万人；享受政府特殊津贴的专家15人，硕士生研究生导师12人；床位1.61万张，其中医院病床1.62万张；每千人口拥有卫生技术人员8人、医生4人、医院床位6张。

从1991年起，兵团团场开始实施初级卫生保健规划。到2000年初，兵团174个团场中有124个达到合格标准，40个达到基本合格标准。“2000年初级卫生保健”规划目标基本实现。改水改厕取得成效，农场卫生建设发展迅速，职工健康水平有所提高。

近几年来，针对基层职工看病难的问题，兵团实施连队卫生室标准化建设，从2006年开始，已新建和改造连队卫生室912个，并为每个卫生室配备价值5000元的基本装备。为解决团场职工看病就医难问题，兵团建立完善了医疗保障制度。目前，已有90％的团场职工参加了基本医疗保险，同时筹资400多万元，将新型合作医疗试点扩大至5个师的10余万人口，扩大了农牧职工受益面。

建立居民基本医疗保险制度能很好地解决团场范围内非从业人员，特别是中小学生、少年儿童、老年人、残疾人以及非身份地人员等群体看病就医问题，是改善民生、完善社会医疗保障体系的重要内容。在兵团范围内的非从业人员只要每年缴纳20元的医疗保险金，就可以享受到居民基本医疗保险，而其中的残疾人、低保户如果符合条件，只需要缴纳10元钱，就可以享受到居民基本医疗保险。目前实施的“兵团职工基本医疗保险”、“职工家属子女互助医疗保险”和正在启动的“兵团居民医疗保险”使医疗保险覆盖面达到了100％。

目前，兵团各级公共卫生服务体系进一步完善，兵团、师、团医院基础建设明显加强，综合实力得到提高，70％的团场达到初级卫生保健考核标准，人民健康得到有力保障。每千人有执业(助理)医师3.4人，有注册护士2.78人，拥有医院床位6.3张。人口自然增长率从4 20‰下降到1.23‰，婴儿死亡率由15.6‰下降到8.2‰，人均期望寿命达到75.61岁。

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资源共享、存储转发是计算机网络的核心，从最早起计算机之间的简单通信，到现在计算机之间的全面、深度业务交流，计算机网络已经形成了一套完备的组织结构和协议标准，甚至在一定层面上代表了网络。计算机机网络是一个知识面广泛、理论结合实际的学科，是指将地理位置不同的具有独立功能的多台计算机及其外部设备，通过通信线路链接起来，在网络操作系统、络管理软件及网络通信协议的管理和协调下，实现资源共享和信息传递的计算机系统[1]。通俗地讲是从客户端计算机，通过电缆、双绞线、光纤等连接到交换机、路由器等中继网络设备，到达核心服务器，最后连接到服务商。

二、计算机网络技术的发展

网络技术的应用在当前社会信息化的发展下，几乎涵盖了各行各业，同时网络技术正在向信息高速公路、无线网络技术等方向发展。这些网络的全面覆盖，为远程教育、远程医疗等业务，提供了更快速的路径选择，保证网络信息传输的可靠性和安全性。

三、计算机网络技术的运用

目前计算机网络技术应用的范围非常广泛，小到人与人之间的即时通讯，大到工程中的运算、分析。例如现在的网上商城、网上购物就是典型的技术运用，买方与卖方通过网络技术共同接入到互联网中，两者毫无阻碍地获得到了彼此的信息资源。

再者现在的许多远程医疗会诊，专家学者不用亲临到病源现场，通过计算机网络技术将现场的图像、音频等数据转化传输到远端，医疗专家可根据实时数据进行指导，即医生的指令也能够迅速地反馈到现场。

计算机网络技术的核心就在于能够将数据实时地从源地址发送到目的地，在很多人力所不能及的地区、领域能够较便捷地架构桥梁，将数据准确获取到并无误地发送给需要者，并且两者还能实现实时地互动。

四、计算机网络技术的培养

利用现代信息技术培养学习者自主学习能力成为时代赋予学校教育的使命，教师必须解放思想，转变观念，及时掌握信息技术，率先成为引领教学改革的导航者[2]。其中网络技术是现代信息技术的立足之本，授业者必须要透彻挖掘，理论联系实际，探索新的教学理论与策略。

由于??a href="lunwendata.com/thesis/List_92.html" title="医学论文" target="_blank">医学类专业教?的偏重，医学类专业院校对网络知识的普及并不重视，学生缺乏最基本的信息素养，更无从谈起网络技术的教育。

很多学校的网络教学机房设备，都是迫于招生专业的要求而后期应付形势建设的，多数都不具备真正意义上的计算机网络体系结构，而针对学生的讲解更是无从谈起。针对医学类专业的学生网络技术教育，肯定是有别于其他计算机相关专业学生，例如医学类专业学生，不需要理解网络传输技术中的协议工作原理、数据包分组、字节校验等，针对不同专业的学生，诉求不同，因而对网络技术的掌握也是不同的，非网络专业的学生，只需要告诉他们如何做，什么样的操作能够实现什么功能，而不再需要他们理解、甚至记忆为什么要这么做，这么做的道理或原理如何等。

计算机网络虽然是在网络的基础上发展出来的一门技术，但是在现实生活中对很多学科的发展都起到了关键的作用。现在教育更是要行业、企业、学校三方面的实际调研出着手，让在校所学能够切实地运用到毕业后的社会实践中，例如我们国家现在的高考改革，试题就越来越“接地气”。

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我们现在的生活正在大大的改进之中。

现在的科技十分的发达，有一种叫“昆虫机器人”的东西让我十分好奇。这种机器人很小，像一只小虫子一样，在日本东芝公司研制出 只有手指大小的文足机器人，身长1.5厘米，宽1厘米，重一克，想昆虫一样灵巧，能够前后。左右。斜向自由行走，每分钟可以行走20厘米，它是由三节橡胶管组成的，观众中满空气，通过调节空气压力使机器人的脚伸缩和弯曲。想这一类型的昆虫机器人的用处很广：有的用在医疗，医学上，有的用在军事战争上，有的用在农业上，还有的用在生活上········

现在我们的生活在这样恶劣的环境里面，我们的健康时时受到威胁。因为现在我们的身边有很多工厂。酒店。加工厂。垃圾回收厂等等。在这些工厂排放垃圾，空气都对我们有危害，现在的对食物也有影响，所以我们要吃无毒无害的基因食物，不然我们吃了那些有农药残留的蔬菜要中毒的。

所谓转基因食品，就是利用生物技术，将某些生物的基因转移到其他物种中去，改造生物的遗传物质，使其在性状、营养品质、消费品质等方面向人类所需要的目标转变，以转基因生物为直接食品或为原料加工生，这样我们就可以安全的食用了，不受环境污染的迫害。

现在我们的生活的提升，科技开始发展，可是我们还要好好保护环境，吃无毒无害的基因食物，这样我们吃下去才放心。

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在这场拉轰的移动互联风潮中，相对运动、智能家居、娱乐而言移动健康一直是比较有刚需的领域。但就目前而言，移动医疗要做到真正的繁荣与崛起，为时尚早。尤其是其中的分支——可穿戴式健康设备。

至多扮演健康管家的角色

在文章展开之前，首先来界定下移动医疗的概念——医疗行业融入更多人工智慧、传感技术等高科技，利用最先进的物联网技术，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，逐步达到信息化。

对体征探测的可穿戴设备无疑属于近来耀眼的一大分支。包括：手环、可穿戴计步器、智能胎心仪、智能血压仪等健康类设备。

以血压计、血糖仪为例，像这样的产品早已走进寻常百姓家，如今可穿戴系在此基础上所增加的“智能”无非是将硬件产品连接到用户的手机客户端上，从软件上记录相关数据与变化曲线，供患者参考。

再进一步延展的功能无非是——以数据分析为例，智能设备通过监测某用户一段时间的血压、血糖、运动及饮食变化后，便可为其推送饮食及运动方面的建议。

说到这里，我们再把视角切入到目前医疗的整个操作流程：

1、患者提供各类体征信息

2、医生获得体征信息，进行诊断，下处方或提供治疗方案

3、药房开药给患者或者在医院进行其它相关治疗

整个流程耗时相对短暂，并且能达到最终解除病患的目的。可目前的可穿戴仍只是处于医疗的初步阶段，并且，为患者提供各类体征信息也是需要通过长时间、持续不断的测量才能达到的。

可穿戴现在的核心点还都集中在监测用户的健康指标，不过是充当了健康管家的角色而言。这与医疗、智能医疗的概念相距甚远。如何能够更早地提前给用户预警，之后帮用户治疗，大多数可穿戴产品是没有做透的。

机器能那么容易解决人自身的问题吗?

如果能通过技术的变革来让饱受健康之苦的人重新振奋的话，这的确是一件功德无量的事情。毕竟健康几乎是每个人必须考虑的刚需问题。

每个有健康问题的患者需求非常明确：节约时间、成本，拿靠谱的身体报告看靠谱的医生。目前的可穿戴设备更多地是打着让人“远离医院”的口号，在家里就能完成相关身体数据的测量。想想京城各大医院前乌泱泱大队列的看病者及“搅局”的黄牛党，这样的方式的确是省时省力。可剩下的靠谱呢?

很多智能家居目前打出“不牛逼哄哄，只让人安心”的家居口号，让人安心的确是智能家居的靠谱行为。那么，智能健康的靠谱又体现在哪里?对，精确性。所有的医疗设备不能只是无限接近精确，而是要必须精确。医疗的核心诊断，是可现有的智能技术能否做到或接近医生眼睛、耳朵、皮肤的分辨率，即使一根头发落在皮肤上都能感觉出来?

目前，健康跟踪器的核心感应器技术大多数都是三轴加速度计，这在智能手机里也能找到。要超越智能手机，做到更精准的检测，健康跟踪设备们还需要不同的感应器一起配合，比如心率、体温、皮电反应等感应器。

另外，想用冷冰冰的机器解决人自身的问题，没那么简单。

前段时间，有媒体报道北京某三甲医院为解决24小时心脏监控的种种麻烦和问题，对于智能设备在医疗领域的探索也做了尝试，但是患者必须随身携带一个Holter心电图。站在患者的角度想想就会感觉使用体验太差：患者要随身带着一个在全身贴满电线的小盒子，对于日常活动、生活的影响会有多大?

健康是一个不能出差错的事，只有是面对面沟通才给人以安全感。如果做不到有安全感，那么至少得给人营造一种贴心感的体验。

即便是在外界看来是移动医疗方面不错的APP产品，依然会存在这样的问题。前段时间，笔者尝试着将身体的不适问题提交后，马上就有了迅雷不及掩耳盗铃之势的回复，让人深深怀疑这是否是幕后有机器人在自动回复呢?回答的内容也是非常笼统的。让笔者觉得这依然没有一对一私人定制的感觉，想想也是，那群白大褂们整天忙着把脉问诊、救死扶伤呢，哪里还有时间搭理手机疑问呢?

可穿戴要培养哪些与移动医疗契合的气质?

除上文所提出的几个问题，可穿戴设备还需要培养哪些与移动医疗契合的气质?

1、便捷性。未来，智能终端要更方便地采集数据、更方便地提供医疗服务。在将来，更多的测量仪器会向小型化、移动化发展，不仅仅是血压、心率的测量，还会有白细胞、B超、脑电波等。针对主要的“老、幼、病、孕”用户群体，设备的设计理念、应用手段、操作方法都应做到“傻瓜式”便捷，以达到可穿戴设备的最高境界——“人机合一”。

2、交互性。从上世纪60年代可穿戴技术提出后，该创新技术所倡导的人机交互历史经历了很多伟大的节点。但自从乔帮主将触摸引入苹果的人机交互之后，这六七年来技术并没有太多质的飞跃。

对于可穿戴智能医疗设备与身体交互，可以让人们活得更健康。与眼球的交互、与鼻子、耳朵的交互……当然，在健康医疗方面更高级的交互绝远不止现在如此：比如同样是“医疗”类设备，既然能实现人体指标的西医式检测，为什么不能尝试下“把脉问诊”的中医式看病?

3、专业性。不可否认，目前从事健康医疗类的可穿戴设备大多是国内的科技类公司。这就带来一个问题，很多产品是按照理工科的工程师思维开发的，很少有医生或医学专业出身的科班人士参与开发。纯粹按照工程师思维设计的产品会带有浓重的技术色彩，这样的智能终端到了用户手中，更多地还是在玩可穿戴方面的科技元素和炫酷概念，在性能方面还存在很大的缺口、漏洞，缺乏了健康医疗类应具备的专业性。

另外一些觊觎该领域的健康服务公司或医院，在互联网思维又相对弱势一些。所以，未来如何打通相关行业，做到资源共享，或是保证设备专业性的万全之策。

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【关键词】医院 运营 亏损 欠费 经济问题

一、引言

近年来，医疗卫生行业因与人民群众生活联系密切而备受关注，政府为解决百姓看病难、看病贵的问题，推行了新农村合作医疗、全民医保，制定并推行了医疗服务限价、药品降价等一系列的措施和办法。然而，我国在计划经济体制时期建立的医疗服务供给模式至今没有根本的改变，低效率、高成本为其运营特点。随着国家宏观经济的发展，整个国家经济环境已今非昔比，随之而来计划经济的医疗服务管理模式与市场经济对医疗服务的要求出现了碰撞与摩擦，医疗机构的经济收入总量成倍的增加，但整个行业收入结构混乱，药品和材料收入占据了整个行业收入的大半壁江山，行业亏损等一些过去不曾有的经济问题在医疗机构现在的运行过程中逐渐显现，呈进一步发展并趋于扩大之势。这种状况是如何形成的，其形成的根本原因是什么？

现在，医疗行业的整体收入已是五年前的4-5倍，伴随收入的增长医疗成本增长的更快、更高，由此造成的直接结果就是五年前医疗行业尚能保持基本平衡并略有结余，而现在，在行业经济总量实现了几倍多增长的情况下却出现了收不抵支、行业整体亏损的反常现象。收入翻番，成本高涨，支出更庞大，其结果就是结余下降，行业亏损；经营造成亏损，亏损制约经营。

二、原因分析

1、人员工资负担重

与2000年时候相比，医院的医务人员工资等费用支出已增长至少三倍以上，仅2006、2007年人员工资费用就上涨了50%，再加上职工医保、住房公积金、失业金、统筹金、各类保险金等支出，总计上涨了近60%，医院是勉力承担。且随着医疗行业承担了国家越来越多的公益事业的工作，医院的服务量已比5年前增加了一倍还要多，医院要顺利完成这些工作，原有人员结构需进行各种方式的补充才能满足，这些新增人员的费用，又使医院增加了新的负担，更加不堪重负。

2、医疗成本高涨

近几年整体物价CPI指数按4%-11%比率高速增长，医疗服务收费基本在低位徘徊，而医疗成本、费用等支出项目却不受本行业的控制，随着基本生活资料等价格的上涨而不断大副增加。除此之外，医疗技术的发展，出现了更有效，更可靠、更安全的诊断手段，医疗技术的高度专业化，高精密设备的应用，新技术新材料的普及等等，这些又都导致了更高的医疗成本。一个住院病人的费用中，医生的诊疗（包括手术的劳务费用）加护士的护理费用合起来也仅占十分之一左右。再加上医院还须承担大量的政府编制的行政、管理、后勤人员的工资和医院运营的一般费用等支出，其直接结果就是医院的经营效果和质量极差。

3、政府对医院建设发展的投入严重不足

随着经济的发展，人民生活水平的不断提高，人们对医疗服务的要求已由过去的基本需求发展到现在的更健康、更可靠、更优质、更人性、更细致的医疗服务，对医疗环境的温馨、舒适、安全、高效也提出了更高的标准。病人的这些需求使医院不得不加大固定资产等硬件设施方面的建设。这些建设大部分都是要医院自筹资金的，而医院的积蓄是非常有限的，其建设资金只能靠贷款来筹集，不要说偿还本金，仅每年的贷款利息对医院来讲就是一笔难以承受的负担，它使原本已不宽余的经营资金更加紧张。而政府在卫生经费方面拨付的款项至今仍基本维持在十五年前的水平，不但没有增加，且相对于已大幅增长的财政收入来讲比率实际是在下降，可以说是杯水车薪，略胜于无。而政府为解决人民群众看病难、看病贵等社会关注的热点问题，对很多医疗项目的收费价格在近一两年内又做了进一步的下调，所有这些最终都要由医院――医疗工作的最终实施者独自承担，造成医院面对如今复杂的医疗环境疲惫不堪，苦苦支撑。

4、医疗服务收费水平低

现在医院执行的医疗服务收费仍是2001年前后制定的价格标准，而2001年的人员工资费用、物价水平仅是现在的三分之一。如此收费水平已不能真实反映现在医疗服务的真实价值。而我们的管理部门却一直把医疗服务价格作为关注的重点，作为解决百姓看病难、看病贵问题的主要手段一再限制医护人员的劳务收费。一个住院病人的费用中，医生的诊疗加护士的护理费用仅占总费用的十分之一左右。例如：河南省的地市级医院，一台中大型手术的手术费收入一般在1000元到1500元之间，要完成这样一台手术需医生3-4名，加上麻醉师、护士等需6-7人，工作3-4小时以上才能完成。1500元手术费收入，扣除医护人员工资，再减去耗材、设备折旧、水电气暖等费用后基本所剩无几。对于医院而言，这样的收费水平已经使医院的正常运营很是艰难，仅靠医疗服务的收入已不能使经营管理者高枕无忧。当医院不能靠医生们的劳动收入维持运营，他们要靠什么来维持？当医生自身的劳动得不到认可、价值得不到实现的时候，爱岗敬业岂非空谈，钻研业务的积极性从何而来？

5、医疗欠费制约了医院的发展

医疗欠费是长期困扰公立医院的一大难题。作为以政府为主体主导设立的医疗机构，医院的职能是社会公益事业的单位，职责承担了政府的福利事业中的需医疗机构来完成的大部分工作。不以盈利为目的，救死扶伤，是公立医院的义务和责任。承担急、危病人的抢救任务，按照相关法律法规的规定、医院的宗旨和医生的职业要求，医院是不得以任何理由推诿、拒收病人的。而在医院运营过程中，因事故、灾难、纠纷等突发、意外受伤的伤员，穷困而无力支付医疗费用的、通过120、110或其他方式等送到医院救治的各类病人，此部分病人的医疗费用或因穷困无力支付、或有能力实力支付而不予支付、恶意拒付或其他原因不能支付等等情况数不胜数，每年由此给医院造成几万、几十万甚至上百万的欠付医疗费，此部分欠付医疗费每年能够收回的了了无几，最终基本都变成了呆账、坏账，无法收回。这部分费用自然由医院承担了。可医院也是属于自收自支，经济基本独立的经济体，职工要吃饭、要养家，业务人才要培养，医院要建设，要发展，它不得不考虑自身的经济问题。而医疗欠费已慢慢的成了这个原本已困难重重的经济单位的资金黑洞，成为了医院的一个越来越难以承受的沉重包袱。

上述问题现在已严重影响到了医院的正常经营，严重干扰了正常的医疗秩序，如果继续任其发展，将给我们医疗事业的发展，医疗技术的进步带来不可估量的损失，使建设和谐社会主义主旋律出现不和谐的音符，尽快制定一套科学合理的方案妥善解决这些问题已是迫在眉睫。

三、建议

鉴于此，医院的运营成本如此之高，收益微乎其微，而另一方面患者看病费用又居高不下，造成人民群众看病难、看病贵，其根本原因是：市场经济使政府一度无法对医疗行业准确定位，困惑不已，最终追求经济利益的思维一定程度上左右了政府的决策，使医院被定义为一定的逐利主体，自负盈亏。就连从二十年前制定并下拨至今基本没有增加的卫生经费也被讨论是否要取消。把医院当作企业来经营，把维护民众的健康和生命的责任、义务市场化，导致了医疗领域乱相频出的必然结果，再加上社会收入分配不均衡，贫富差距过大，80%的普通民众收入微薄，至今依然负担不了已经低得不能再低的医疗费用，终致普通患者怨声迭出。

1、只能由政府承担起卫生事业发展的责任，不断提高卫生投入在财政预算中的地位

在各级财政收入不断增加的情况下，提高政府卫生投入的比重，使对卫生事业的投入与GDP、财政收入的增长比例一致；加大对公立医院的投入，建立和完善政府对公立医院和患者的供需两方的补偿机制。将医疗机构定位为社会公益事业的实施者，保持其公益性输出，使患者在能够承受的程度上获得基本医疗保障。逐步增加对医疗机构的经费补贴和硬件设施建设的支持力度，抑制医疗机构不合理创收的积极性。在让医疗机构承担更多的社会责任和义务的同时，给予医疗卫生事业足够的支持与帮助，使医院不再为凑够职工工资而发愁，不再为节省费用而减少医护人员的学习培训指标，免除医院的后顾之忧，保证医院正常、持续的运营秩序，让医院只需考虑如何更好地完成政府交给的工作和任务，聚精会神为人民提供更优质的医疗服务。

2、合理提高医疗服务价格

我国医院的定位是政府给予一定补贴（很少）的经营单位，并非慈善机构。医院要正常运作，要生存和发展，必须保证一定的收入水平，才能够保持收支平衡，维持正常的运营。我们医护人员从事的是具有高知识、高风险、高度责任的工作，与人民的健康和生命息息相关。在一个倡导以人为本的社会里，忽视、漠视医护人员的工作无疑于忽视人类自己的健康与生命。所以，我们要培养一个全民尊重知识的氛围，尊重医护人员的劳动。合理提高医疗服务价格，给医疗服务一个合理的市场定位，实现医疗服务使用价值与价值的统一，使医院能够依靠医疗服务来支持自身的运营和发展，满足医院事业发展的基本需要，满足职工个人自我价值实现的需求，保持医疗工作者的工作热情。在提高医疗服务价格的同时，医院自身也不断加强和完善内部管理，建立成本核算和费用的定额管理制度，以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，逐步降低运营成本，从而保持医院的健康运营和发展。

3、建立政府和社会各方共同参与的多渠道的“无主病人”救助制度

政府可通过法律、法规、政策等形式加快医疗救助制度的建立和完善，通过率先投入、政策支持等措施吸纳保险、公益投资、捐助等社会资金对医疗救助工作的参与，让全社会共同承担“无主病人”和特困病人等弱势群体的救助任务；加大医疗保险的普及力度，完善制度，逐步全面推行，使所有的人都能享受到医疗保险；由政府或社会投资设立专门救助“无主病人”的公益医院，或者制定救助“无主病人”的费用补贴制度。通过建立这些制度和措施，使 “无主病人”和特困病人等弱势群体在需要时能得到及时有效的救助，并使这些救助措施得到制度的保障和有效、持续的落实，从而在一定程度上减少医院的医疗欠费，减少医院的压力和风险。

【参考文献】

[1] 乔爱华：医院经济效益若干问题的分析[J].中国卫生经济，2004（6）.

[2] 王良明、王荣玉：“看病贵”的成因及其对策[J].卫生经济研究，2006（11）.