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消化道出血的护理十篇

时间：2023-03-15 09:17:53

消化道出血的护理

消化道出血的护理篇1

【关键词】上消化道出血;临床观察;护理

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0099-01

上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道出血,其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，急性上消化道出血可导致周围循环衰竭。具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点。因此早期发现，积极治疗采取有效的救治措施，对拯救患者生命具有重要意义。现将我院收治的62例患者进行有效的护理与分析,从中取得了些经验,现总结如下。

1临床资料

本组62例，男37例，女25例，年龄19～72岁。消化性溃疡22例，食管静脉曲张20例，急症食管癌9例，肝硬化急症11例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈32例，好转27例,死亡3例。

2临床观察

2.1观察生命体征的变化，每15-30分钟测量脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。

2.2呕血，便血的性质和量的观察消化道出血大于60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。大量出血，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或解红色大便，反复呕血或黑便次数多而稀薄。提示有继续出血。

2.3尿量的观察:尿量可反映全身循环状况及肾血流量情况，所以应正确观察记录24h出入量。

2.4观察神志、四肢情况:出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上并出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状，及时报告医师对症处理并做好记录。

3护理

3.1卧床休息:大量出血患者应绝对卧床休息，休克病人可采取头部和躯干抬高10°-20°、下肢抬高20°-30°的休克，休克卧位可增加回心血量，防止脑血肿，且有利于呼吸的通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸，保持呼吸道通畅；保持病室安静、整洁、舒适。

3.2迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。

3.3饮食护理,出血期禁食；出血停止6h后可进食温凉流质、半流质及易消化的软饮食；出血后3d未解大使患者，慎用泻药。

3.4加强基础护理，防止并发症有黄疸者加强皮肤护理卧床期间防止压疮发生；禁食期间注意口腔护理，鼓励深呼吸、咳嗽、咳痰，给予超声雾化吸入，防止肺部并发症。

3.5急救护理:立即建立静脉通道是急救的关键，保证输血、止血、抗休克、镇静等药物及扩容液体，有效及时的输入。对于出血者，除积极药物治疗外，病房内温度应保持在22-25℃为宜，并定时通风，输液应放在温水里加温至接近体温，将输液瓶用棉套包裹，输液侧肢体宜用热水袋局部保温。通过以上措施，可使患者周围循环血管扩张，容纳较多血液，降低门脉压，使上消化道破损血管易于愈合止血，从而提高临床疗效，使危重患者转危为安。

3.6健康教育:病情稳定后应向患者及家属宣传相关疾病知识，日常生活应注意的问题，如不能过劳，保持情绪稳定，不饮酒，避免吃粗糙、刺激性的食物。掌握相关的急救知识，指导和鼓励患者同患同种疾病的患者交流，消除悲观情绪，保持最佳心态，调动患者的积极性，主动配合治疗。患者应把握消化道出血知识，努力发现和消除发病因素，工作紧张时，更应加强饮食卫生，合理安排工作和休息，做到劳逸结合。对一些可能诱发或加重溃疡病症状甚至引起并发症的药物应禁用或慎用，如可的松，阿斯匹林、保太松、利血平、咖啡因等。

参考文献

消化道出血的护理篇2

【关键词】脑出血消化道出血护理

【中图分类号】R183.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00-01

应激性上消化道出血是脑出血严重的并发症之一,观察护理治疗是否合理及时,直接关系到病人的生存及愈后[1]。我院从2007年5月～2009年10月共收治住院脑出血并发应激性上消化道出血48例,经进行积极的治疗及护理,取得满意效果,现将护理体会总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者48例,其中男27例,女21例,年龄40～77岁(平均59.3±4.2岁);合并高血压40例,冠心病15例,糖尿病7例。既往均无胃及十二指肠溃疡病史。

1.2 消化道出血状况

呕吐出咖啡样胃液32例,黑便21例。出血时间最早在脑出血后3h,最晚在脑出血后15d,以脑出血后1周内最多,共30例。

1.3 疗效评判标准

出血停止指标:胃镜下出血消失;粪便转为黄色;大便潜血试验阴性。3项中有1项成立者为出血停止。显效:3d内出血停止;有效:4～5d出血停止;无效:超过5d不止血。

2 结果

48例中显效29例,有效16例,无效3例,总有效率93.8%,无效3例为食道胃底静脉曲张破裂出血,经用奥美拉唑治疗延长疗程。均于8d内出血停止,无1例因上消化道大出血而直接引起死亡。

3 护理

3.1 一般护理

绝对卧床休息,宜取平卧位并将下肢抬高,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。有呕吐一定要及时给予抽吸,避免吸入呕吐物而窒息。保持口腔清洁,及时将口腔的残留呕吐物清除干净,清醒患者可用复方硼酸溶液含漱,昏迷患者定时做口腔护理,以防坠积性肺炎发生。保持室内清洁、空气清新、环境安静,尽量减少探视,污染的被褥及时更换。

3.2 饮食护理

合理的饮食有利于止血,否则会加重病情。当出血严重时要禁食,出血停止者可逐渐给予流质饮食,但要避免高脂肪饮食,适当限制钠盐的摄入;未禁食者,可给予温凉、弱碱性流质饮食,如米汤、豆浆等。宜少量多餐,忌粗纤维饮食以及酸、辣、生冷等有刺激的饮食。

3.3 留置胃管

及时留置胃管、维持有效的胃肠减压是非常重要的[2]。通过胃管抽取胃内容物可直接观察有关出血情况或抽取胃液做潜血试验,及时将胃内容物抽出,降低胃内酸度,避免对胃黏膜刺激有利于止血;通过胃管给药,抑制胃酸分泌,使胃内pH值大于7.0,促进胃黏膜恢复;通过胃管做胃内灌洗或灌注,以达到止血目的。要保证胃管通畅,妥善固定,防止滑落,定时更换。

3.4 血压的护理

脑出血患者的血压一般比平时高,这是因为颅内压增高时为了保证脑组织供血的代偿反应,当颅内压下降时血压也下降,因此一般不使用降压药物[3]。收缩压超过200mmHg(26.7kPa)时,可适当给予作用温和的降压药物,如呋噻米及硫酸镁等。急性期过后,血压仍持续过高时可系统地应用降压药。当血压低于80/60mmHg时,按出血性休克护理。

3.5 皮肤护理

脑出血患者大多偏瘫,有相当一部分有意识障碍、大小便失禁,极易发生褥疮,尤其是并发消化道出血出现柏油样便时,要及时擦净大便并用温水洗净,及时更换湿尿垫、床单,保持床铺清洁、平整、无渣屑,避免各种不良因素刺激皮肤,按摩受压部位及骨隆突处。可垫海绵垫、气圈,有条件者可用气垫床。

3.6 心理护理

神志清醒患者,当得知又出现消化道出血,尤其是看到被褥上的血迹时,往往会抑郁、焦虑,甚至恐惧,内心悲观异常,情绪极度低落[4]。应避免感官刺激,生活上给予细心照顾,精神上给予安慰、鼓励,给患者营造一个温馨的环境,使患者心情舒畅、精神愉快,去掉心理包袱,以乐观、自信心理状态积极配合治疗。

3.7 准确执行医嘱

目前常用的止血药物有奥美拉唑40mg静脉注射,2次/d;凝血酶2 000U,1次/8h,口服;去甲肾上腺素8mg加100ml生理盐水,1次/2h,口服;甲氰咪呱0.4g加入液体静脉点滴,2次/d。还可采用胃内降温止血,即冰盐水(温度4℃)50m1从胃管内注入再抽出,如此反复,使胃液变清,利用低温使局部血管收缩而达到止血目的。及时准确地执行医嘱,保证患者得到最有效的治疗。在止血的同时,要根据失血量多少积极补充血容量,可静脉点滴白蛋白、复方氨基酸等,必要时给予输血。

参考文献

[1]石英,王艳霞,谈丽华脑出血患者的护理体会[J].中国现代药物应用,2009,3(4):181―184.

[2]王亚娟.脑出血并发上消化道出血的临床护理及体会[J].中华现代临床护理学杂志,2007,2(8):751―752.

[3]赵学忠,范波胜,肖俊杰,等.脑叶出血36例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(2):115.

消化道出血的护理篇3

摘要目的：探讨高血压性脑出血并发消化道出血的观察及护理措施。方法：对26例高血压性脑出血并发消化道出血的患者进行严密观察及实施正确的护理措施。结果：出院时26例患者19例好转，7例死亡，死亡率36%。结论：对脑出血的患者采取严密观察，正确、恰当的护理是减少并发症、降低死亡率和提高生存率的关键。

关键词高血压性脑出血消化道出血观察护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.324

高血压性脑出血是临床上常见的急危症，致死、致残率高，且来势凶猛，并发症多。而消化道出血是脑出血的一种严重并发症，多发生在起病后2周内，其临床表现为呕血、便血。消化道出血如不能及时控制，常成为脑出血致死的原因，死亡率61.5%［1］。现将脑出血并发消化道出血的观察要点及护理措施总结如下。刂疲3晌猿鲅滤赖脑颍劳雎1.5%［1］。现将脑出血并发消化道出血的观察要点及护理措施总结如下。

临床资料

2007～2010年收治高血压性脑出血并发消化道出血患者26例，男17例，女9例，年龄36～78岁。呕吐咖啡色液体15例，柏油样便11例。出血时间：发病后1周内17例，1～2周内8例，2周以上1例。通过治疗与护理，病情稳定且好转19例，7例因脑疝及合并多功能脏器衰竭死亡。

观察要点

密切观察生命体征的变化：患者在治疗期间如有血压下降、脉搏细弱、呼吸浅快、面色苍白、四肢冰冷、大汗淋漓或烦躁不安、尿少等，均应引起注意，并告知医生。

密切观察胃液的颜色：为意识障碍的患者吸痰时，注意有无反流的胃液，并注意观察其颜色，如为咖啡色，应立即报告医生。为鼻饲患者胃管内注入前，观察患者鼻饲管内是否抽出咖啡色胃液，如确定应停止进食，并立即报告医生处理。

密切观察消化道出血先兆：注意有无腹痛、恶心、上腹部不适或腹胀、头晕、心悸等先兆症状。

严密观察呕吐物及大便：观察有无腹胀，有无柏油样便，呕吐物是否为咖啡色或鲜红色，若提示消化道出血存在，应立即报告医生及时处理。

估计出血量：详细观察和记录患者呕吐物和排泄物，有利于诊断和治疗。成人消化道出血＞5ml/日，粪便潜血试验出现阳性，出血量50～100ml/日，可出现黑便，呕血提示胃内储血量250～300ml，短时间内出血量>1000ml，可出现周围循环衰竭表现［2］。

应用肾上腺皮质激素时，应及时巡视患者，严密观察病情变化，争取尽早发现，及时治疗。

护理措施

预防消化道出血的护理：积极治疗脑水肿，防止脑疝的发生，是预防继发下丘脑损伤、脑干损害和并发消化道出血的主要措施，遵医嘱给予脱水剂，严密观察患者瞳孔的大小及对光反射情况，注意脉搏有无变慢，血压是否增高，呼吸是否变慢加深，昏迷是否加深等。

保护胃黏膜：消化道出血早期遵医嘱使用H2受体阻滞剂，或质子泵阻断剂(如奥美拉唑)，禁食，持续胃肠减压，出血严重时，胃管内注入云南白药、去甲肾上腺素等。必要时补充新鲜血液，并全身使用止血药物。出血停止后可给予温凉、无刺激性、偏碱性食物，以缓冲胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激。

一般护理：绝对卧床休息，宜取平卧位并抬高床头10°～15°，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，昏迷患者呕吐时一定要及时抽吸，避免吸入呕吐物引起窒息；快速建立2条以上静脉通道；密切观察病情变化，并做好大出血的抢救工作。保持口腔清洁，清醒患者协助漱口，昏迷患者定时为其做口腔护理，翻身、叩背等。

饮食的护理：合理的饮食有利于止血，否则会加重病情。出血严重时应禁食，出血停止时，适当给予冷牛奶，1次/4小时，逐渐给予流质饮食，避免高脂肪饮食，宜少量多餐，忌食粗纤维及酸、辣、生、冷食物。

做好患者的入院评估，全面了解患者的病情：责任护士要做好入院评估，多与患者及家属沟通，询问既往史，有无消化道溃疡史，了解每次大便的情况，做到心中有数。

对于使用肾上腺皮质激素的患者，要多巡视、多观察，遵医嘱预防性使用抗酸药物以保护消化道黏膜。当发现有消化道出血的先兆时，立即告知医生，遵医嘱减少或停止激素的应用。

及时补充营养，做好胃管的护理：昏迷患者宜早期插胃管，抽出胃液观察胃液的颜色，尽早发现消化道出血征象及出血是否停止，插胃管时要做到动作轻柔，避免损伤胃黏膜引起出血。脑出血的患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，病情危重，为保持和改善患者的营养状况，应尽早补充营养，促进患者的康复。

心理护理：医务人员应以从容的态度，亲切的语言，娴熟的技术，使患者感到安全感。对于患者的呕吐物、排泄物要及时清理，避免造成感官上的刺激，加重恐惧心理，加重出血，使病情恶化。护理人员要多与患者及家属沟通，加强疾病的健康教育，使患者能够积极配合治疗，促进身体的早日康复。

讨论

脑出血系指非外伤性脑实质内出血，据调查，脑出血患病率约112/10万，年发病率81/10万，为高病死率、高致残率的疾病。临床上护理难度大、要求高、对患者的康复治疗极为重要，在高血压脑出血的诊治中临床往往容易忽视并发症的观察和护理，常导致病情加重，或死于上消化道出血并发症。因此对其早期预防，及时发现积极治疗与护理，是治疗成功的重要环节这一。血压越高对视丘下部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核的影响越大，使植物神经中枢在视丘下部导致植物神经功能紊乱，肾上腺激素分泌增加，胃酸分泌增多，从而导致上消化道出血。脑出血并发上消化道出血组的昏迷例数、死亡率均高于对照组，说明脑出血病情危重者并发上消化道出血的发生率高。上消化道出血是脑出血预后不良的指标，但脑出血的预后主要取决于脑出血本身的病情轻重，而非直接死于上消化道出血。脑出血并发上消化道出血的防治，主要是以脱水降颅内压为主。

高血压性脑出血并发消化道出血的发生率较高，预后差。早期做到及时观察、积极预防，可有效地减少并发消化道出血的发生。一旦发生，护理人员早发现、早告知、早处理及实施正确的护理措施，能有效地降低死亡率，提高生存率。

参考文献

1 卓名.脑出血并发消化道出血的临床分析［J］.中国综合临床,2001,17(10):767.

2 叶任高,陆再英.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:482.

消化道出血的护理篇4

【关键词】肝硬化;上消化道出血; 循证护理

循证护理(evigencc-based nursing,EBN)是慎重、准确和明确地应用当前所获得的最佳证据,结合护理专业技能和多年的临床经验,同时考虑患者的价值和愿望,将三者结合制定出患者个体需要的护理方案[1],肝硬化失代偿期患者由于食管静脉和胃底静脉曲张,各种不良因素刺激诱发上消化道出血,常危及患者生命,本文对商水县人民医院2007年10月至2009年10月住院的74例肝硬化合并上消化道出血患者进行循证护理,提高了抢救率,减少了再出血,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组74例,男59例,女15例,年龄最大72岁,最小25岁,平均51.8岁。出血原因:饮食不当引起出血24例,精神受刺激13例、劳累后5例、感染8例,服用不合理药品6例,不明原因18例。

1.2 结果 74例患者,康复出院69例,自动出院2例,死亡3例。

2 循证过程

2.1 循证护理科主任、护士长、主管医生及全体护士对74例患者进行分析,确定患者因肝硬化致门静脉高压,食管、胃底静脉曲张,变薄,各种不良因素刺激诱发静脉破裂导致上消化道出血这一问题[2]①不合理饮食;患者饮食过多,进食粗糙、坚硬、油炸及辛辣刺激性食物导致上消化道出血;②精神因素;肝硬化患者由于病情长,愈后差,易产生焦虑、抑郁、烦躁、悲观厌世等精神障碍[3],当情绪波动、精神紧张时,导致交感神经兴奋性增高,应激性引起曲张的食管胃底静脉破裂导致上消化道出血;③不合理用药;当患者口服对胃肠道有刺激性的药物特别是一些解热镇痛药影响患者的凝血功能、引起胃肠道黏膜糜烂、溃疡导致上消化道出血;④其他因素;当患者劳累、各种急性感染、便秘引起腹压增高等因素均易诱发上消化道出血。

2.2 循证观察与应用

2.2.1 病情观察及对症处理严密观察病情,预见出血倾向,若发现患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、烧心等应考虑有出血现象。应备好抢救物品,积极采取相应急救措施,遵医嘱给予止血药,建立两路静脉通道,输足液体量及新鲜血,以维持机体有效循环血量,根据病情采用三腔二囊管压迫止血,置管期间应使患者侧卧或头部侧转,便于口腔分泌物流出,随时吸痰防止吸入性肺炎的发生;③首次压迫可维持6～12 h,以后每4～6 h放气0.5 h后再充气,以免压迫时间过久引起黏膜糜烂坏死。一般置管2～3 d,观察24 h确无出血后,可口服夜体石蜡15～20 ml后缓拔管。

2.3.2 合理饮食消化道出血时暂禁食,观察24 h,出血停止后可进温凉饮食,限制蛋白摄入,视病情可增加蛋白量,告知患者饮食要有规律,少量多餐,进食易消化、高营养、高维生素食物,禁食辛辣、油炸、粗糙、坚硬等刺激性食物。

2.3.3 保持情绪稳定,肝硬化患者由于病情迁延不愈,经济受损,社会价值低,易产生焦虑,抑郁,悲观厌世的情绪,而这些负面情绪对机体免疫功能有抑制作用[2],对患者身心极为不利,这时,护士要通过各种形式了解患者的心理状态,要给以关心和体贴,疏导他们消除紧张情绪,帮助其分析发病的原因,使其认识到自己个性存在的缺陷,并协同患者消除不利因素的影响,减少焦虑和烦恼,使情绪保持乐观,增强战胜疾病的信心和勇气。

2.3.4 合理使用药物肝硬化失代偿期患者服药时要特别慎重,实践证明一些解热镇痛药如消炎痛、保泰松可引起胃肠道黏膜糜烂、浅表溃疡而致消化道出血,一些解热药如阿司匹林直接影响患者凝血功能而致消化道出血。因此,肝硬化患者服药时必须在医生指导下服用。

2.3.5 杜绝其他不利因素肝硬化患者要注意休息,适当锻炼,平时注意大便通畅,避免腹压增高。注意卫生保健,预防肠道感染。冬天注意保暖,预防感冒。

3 小结

应用EBN对肝硬化合并上消化道出血问题进行资料检索,根据患者具体情况,结合文献分析,引起肝硬化出血的原因是食管静脉和胃底静脉曲张因进食不合理,精神因素刺激,用药不当,劳累,感染便秘等不良因素刺激诱发上消化道出血。循证提出护理措施,针对原因实施有效护理及健康教育,给予饮食指导,心理疏通、合理用药,出血时立即给予行之有效的止血护理,告知患者避免劳累、预防感冒等行之有效护理方法,大大降低了患者的死亡率,缩短了住院天数,取得了远期效果。

参考文献

[1] 郑月仙,蔡绿花. 循证护理在长春瑞滨化疗中的应用.护理与康复,2007,6(5):355-356.

消化道出血的护理篇5

【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理干预

肝硬化合并上消化道出血是肝硬化并发症中最为常见,其发生出血的主要原因是由食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血。若不及早识别和及时治疗,可引起休克,诱发肝昏迷和腹水,以至危及生命。本文收治肝硬化合并上消化道出血患者60例,经积极抢救及精心护理,取得较满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2006年8月至2010年12月本院住院肝硬化合并上消化道出血患者60例(男35例,女25例), 年龄35~75岁,平均52.6岁。出血量:轻度出血18例(出血量1000 ml)。出血原因:饮食不当导致出血15例；精神刺激导致出血12例；劳累后导致出血8例；服用刺激性药物导致出血12例；原因不明13例。

1.2 治疗方法本组病例使用制酸、降低门脉压力、止血、护肝、预防肝昏迷、补充电解质、防感染等药物,部分病例同时进行内镜下止血或三腔二囊管压迫止血。

1.3 治疗结果抢救成功51例,成功率为85.0%；死亡9例,其中7例死于严重呼吸道感染,2例死于多脏器功能衰竭。

2 护理方法

2.1 预见性护理

严密观察病情,及早发现出血先兆,如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状,应考虑有出血可能,密切观察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情,及早采取相应的预防

措施避免出现严重后果。做好抢救准备,严格执行抢救程序,提前备好抢救药品及品以备抢救时需要,从而使各项抢救工作即使在人员不足的况下也能有条不紊地尽快实施。对有出血史和出血倾向较大的患者提前查出血型,抽血样备用,以便出血时及时配血,及早输血。同时在抢救过程中,应超前进行预防性护理,避免因治疗和护理不当导致并发症,如补充血容量时,对血压、脉搏及尿量进行动态监测,防止因输液不足造成不可逆休克或速度过快致血压升高发生再出血或心力衰竭、肺水肿。

2.2 针对性护理

2.2.1 抢救物品的准备随时准备好抢救器材,如氧气、吸痰器、三腔二囊管、输液及输血器、静脉切开包或锁骨下静脉置管术的有关用物；同时也要做好药物的准备,如止血药、升压药、镇静药、解痉药等。

2.2.2 及时补液在短时间内迅速建立两条静脉通道,配合医生迅速准确地实施扩容,输入足够的全血或血液制剂,并应用止血药,以保证机体足够的血容量维持有效血循环,使体内重要器官得到充分的血液供应。输血不宜大量输注库血,因库血含氨较多,可诱发肝昏迷,故以新鲜血为主。在补充血容量时应根据血压、脉搏、血红蛋白和尿量的变化结果来适时调整输液速度和输液量。即使出血停止24 h以上,血压在不应用升压药稳定6 h以上者,也应严格控制输液速度,以防止因输液过快,血压升高导致再度出血或心衰、肺水肿的发生,对老年或有心血管疾病的患者尤应注意［1］。

2.2.3 患者应用三腔二囊管的护理三腔二囊管置入前检查气囊有无破裂、漏气。使用时先充胃气囊,观察出血是否停止,如未止血,再充食道气囊。要确定保证牵引重量(0.5 kg)并注意引出的三腔二囊管与牵引绳在同一直线上,避免成角。这样既可减轻患者的痛苦,还能保证足够的牵引力。仔细观察胃管中的吸出物,血性胃液(或血液)是否持不断,咖啡色还是鲜红色,有无血块等,以判断三腔二囊管的止血效果［2］。拔管前口服石蜡油20~30 ml,抽尽两囊内空气再缓缓拔出,拔管动作要轻柔,以免损伤黏膜而引起再度出血；同时观察囊壁上血迹以了解出血的大概部位。注意吸痰及吸尽咽喉部分泌物,避免吸入性肺炎。备用物中应准备剪刀,紧急情况下气囊和大量积血堵塞呼吸道,及时剪断管子,放空气囊。

2.2.4 药物止血的护理生长抑素通过抑制胰高血糖素,增加血管收缩蛋白激酶-C,使内脏血管收缩减少门脉及其支流的血流量而降低门脉压力,达到止血目的。护理时必须保持治疗的连续性,一般建立两条以上静脉通路,一条供输血输液抢救使用,另一条专用于生长抑素的输注。首先缓慢静脉推注250 μg而后立即进行以250 μg/h的速度持续静脉滴注,至出血停止后再维持48~72 h。

2.2.5 恢复期护理及出院指导上消化道出血因饮食不当而复发率高,因此恢复期的饮食宣教十分重要。患者在恢复期常有饥饿感,饮食难以控制,应从少量全流食向全量全流食,半流食逐渐过度到普食。护士要加强巡视,严格把关,认真检查患者食物,嘱患者少食多餐,进食时细嚼慢咽,口服片剂要研碎后再服用,以进无渣饮食为宜；保持大便通畅,多饮水适当活动,便秘时可给少量润肠药,以防用力过大引起痔静脉破裂。此外恢复期的患者体质仍然虚弱,应加强营养,给高热量适量蛋白质及高维生素饮食,注意保暖,防止肺部感染的发生［3］。

3 讨论

肝硬化上消化道出血患者多合并休克,死亡率高。正确及时的救治与有效护理对提高急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有重要意义。同时, 采取预见性护理措施,与医生配合协调更是抢救成功的关键。这就要求护理人员不仅要有高度的责任心,扎实的护理理论基础,丰富的临床护理经验,还要有良好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力。

参考文献

［1］张美琴,张雁南,党彦华,等.54例肝硬化合并上消化道出血患者的观察与护理.山西职工医学院学报,2007, 17(3):57-58.

消化道出血的护理篇6

【关键词】肝硬化上消化道出血护理措施

【摘要】肝硬化是一种由多种病因长期或反复作用肝脏而造成的进行性弥漫性肝损害。上消化道出血在肝硬化并发症中最为常见，其起病急，出血量大，若破裂出血，可致休克、肝功能衰竭或诱发肝性脑病而致死亡。及时正确的诊疗，加强科学的护理，对提高疗效，降低死亡率有重要意义，现将我科收治的一例肝硬化合并上消化道出血病人的临床护理体会总结如下：

一介绍病史：

患者，梁培文，男性，72岁，因反复乏力、纳差40年，腹胀10年，呕血1小时于2007年11月18日急诊收入院。当时测BP120/60mmHg，呈嗜睡状，面色苍白，腹胀明显，腹壁静脉显露，肝脾肋下可及，。即复血常规示HGB89g/L、PLT63×1012/L，凝血四项均异常. 予三腔二囊管止血、补充血容量等治疗。

二护理措施：

我们把他安置在ICU监护，绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。立即建立有效静脉通路。配血，配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗有用药等抢救措施。食道胃底。静脉曲张大出血就及早输新鲜血，血因含氮过多可诱发肝性脑病，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。注意避免因输液、输血过多、过快引起急性肺水肿，准备好急救用品、药物。

1 常规护理 :出血时让患者绝对卧床休息，保持安静，采取头低脚高位改善颅内循环，保持呼吸道顺畅，必要时给予氧气吸入，呕吐时头偏向一侧，避免呕血将血液吸入气管内，及时清洁口腔，每日口腔护理两次，病情稳定时给予流质饮食，以保证机体代谢需要，血氨增加者限制蛋白摄入，腹水时取半卧位，给予低盐，低脂肪饮食，每日食盐限制在2.0 g，禁食粗糙高纤及刺激性食物，以防再出血。密切观察出血先兆，肝病患者出血前往往表现为胃内烧灼感，继而出现心悸、头昏、出冷汗、四肢发冷，血压下降及循环衰竭等。正确记录出血量及判断出血动态，观察出血趋势，内容包括：粪便性质，出血量，脉搏，血压，尿量，肢端温度，皮肤色泽，意识等，正确记录出血量对临床计算补液及输血十分重要。

2 三腔二囊管的护理 :使用前先检查胃囊及食道囊有无漏气，测试气囊容量及压力，每8～12 h将食管囊放气并放松牵引1次。同时将三腔二囊管再稍深入，使胃囊与胃底部粘膜分离，以免压迫时间过久引起粘膜糜烂，30 min后再将气囊充分加压，总压迫时间2～3 d，置管期间随时抽胃内容物观察有无继续出血，出血停止24 h后取下牵引沙袋，先放食管气囊再放胃气囊的空气，继续观察24 h，如无再出血，可服液体石腊15～20 ml，然后抽尽双囊气体缓慢将三腔二囊管拔出，以防撕裂粘着于食物壁上的粘膜，引起再度出血，拔管后禁食1 d，如无再出血可给流质饮食。

3 心理护理:肝硬化患者由于病程长，预后差，情绪悲观、忧郁，当有出血情况时，心情紧张、恐惧，害怕死亡，由于此类病人精神过度紧张，会加重出血，这时护士要通过多种方式了解病人的心理状况，关心体贴，疏导他们消除紧张情绪，取得病人信任，并解决有关问题，护理人员要具备良好的心理素质，忙而不乱，态度诚恳，给予患者心理支持，使患者消除焦虑、紧张、恐惧心理，树立信心配合治疗，特别在三腔三囊管压迫止血会引起患者明显不适感，尤其是已有插管史的患者不易接受，护理人员要耐心说明气囊压迫的过程、重要性和注意事项，安慰鼓励患者及家属树立战胜疾病的信心。指导患者了解疾病的危险因素和治疗、护理原则，减轻恐惧感，指导患者合理饮食，正常服药，定期复查。

4 预防感染的护理 :上消化道出血的病人因失血过多，大量蛋白丢失，机体免疫力降低，容易发生各种感染，感染后易导致再次出血，加重病情，诱发肝功能衰竭。因此必须认真做好每一环节的护理，以免减少感染机会，将病人安置单人房间，室内保持空气新鲜，温度保持在22℃～24℃，相对湿度50%～60%，用含氯消毒液擦床头和洒地面，每天拖擦地面2～3次并减少陪人，防止交叉感染。做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥、被服随时更换，排便次数多时，便后用温水擦洗，注意保暖，防止着凉，同时加强口腔护理，每日2次，随时清除口腔残留的血迹，以免血腥味刺激引起呕吐反射而再次出血，因患者长时间卧床也容易发生坠积性肺炎，应每2h翻身1次，拍背1次，必要时可给雾化吸入。

5 饮食护理 :肝硬化上消化道大出血患者饮食不当，可诱发肝性脑病或再出血，出血时应禁食，使出血的创面免受食物直接刺激，减轻出血，一般禁食1～3天，根据情况也可延长。出血停止后给予温凉流质饮食，少量多餐，防止过热过量，诱发再出血。劝戒酒，吃少渣易消化的质软的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉丝肉末制软，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，主食以发酵的软食如面包、发糕及馒头易消化为好。避免吃坚硬粗糙的食物，如粗杂粮、生菜生少吃产酸产气的食物，禁食强刺激性调味品，进食应细嚼慢咽，避免过烫。由于病情缓解后，往往产生饥饿感，而导致进餐心切，因此要防止病人自进餐或一次进食过量，要耐心向病人、家属讲解计划饮食对机体康复的重要性，从而使家属协助配合治疗。保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等增加腹压。

6 劳逸结合、情绪稳定 :（1）注意休息，避免过度劳累。（2）既要重视疾病，积极配合治疗，又要培养乐观心情；由于患病时间长、病情反复以及对预后的担忧，常常精神负担较重，情绪不稳定。现代医学已发现，情绪与肌体免疫系统的功能密切相关。用乐观、积极态度对待疾病、对待人生，往往能收到事半功倍的效果。护士长：上消化道出血的临床过程和预后因引起的病因而异，我们应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再度出血的危险。

三保健指导：

消化道出血的护理篇7

1 资料与方法

1．1 临床资料本组56例，均有明确肝炎肝硬变病史，影像学检查或内镜检查有明显食道静脉曲张、门静脉增宽、脾大等门脉高压临床表现，其中男50例，女6例；呕血为首发症状45例次，便血为首发症状11例；年龄36~79岁，平均46岁。入院时估计出血量1 000 ml以上30例，600~1 000 ml 24例次，出血量少于600 ml 2例。死亡9例，出现休克36例；其中休克死亡2例，肝肾综合征、肝性脑病死亡7例。

1．2 抢救措施入院后予以紧急止血，抗休克等综合治疗，包括：局部止血药，口服去甲肾上腺素冰盐水、凝血酶、云南白药，静脉滴注善得定、止血敏止血芳酸。

2 护理

2．1 输血指征观察

肝硬化并UGIH患者多需输血，要观察早期输血指征，及早输血可减少输血量，提高治愈率，降低治疗成本。早期输血指征为3个“100”：心率>100次/min，收缩压

2．2 活动性出血观察指标对56例持续性出血患者的护理发现，以症状、体征出现早且敏感为标准，依次为：恶心、呕血呈鲜红色、烦躁不安、脉搏加快、脉搏变弱、血压下降、肠鸣音亢进、便血、精神萎靡、尿量减少。因积血对胃的刺激产生恶心，恶心时胃的逆蠕动又不利于止血，二者互为因果，因此频繁恶心是再次或继续出血的敏感指标。上消化道大量出血可因有效循环血量的改变而影响脑的微循环灌注及脑功能，从而引起意识与表情变化，早期脑组织缺血缺氧，神经细胞多呈兴奋反应，表现为烦躁不安，呼吸急促，随着休克加重，脑组织缺血缺氧加重，则由兴奋转为抑制，表现为表情淡漠，意识模糊，如经治疗患者由模糊转清醒，由烦躁转安静则表明病情好转，出血停止，抗休克有效，大出血患者经过止血、抗休克治疗，一般神志清楚，神态比较安详，如果患者再次出现烦躁不安，常提示脑缺血缺氧，有继续出血的可能，但要排除肝性脑病；脉搏快是血压下降的代偿现象，尤其脉搏由稳定有力转为快而弱时，提示有活动性出血。肠鸣音亢进也是活动性出血的敏感指标，提示肠道积血较多。呕血、便血、血压下降是继续出血最直接征象，但常需要达到一定出血量才出现，因此不是活动性出血的敏感指标，但呕血及便血的新鲜程度是判断活动性出血的重要指标。

2．3 肝性脑病的判断 56例中发生肝性脑病21例次，死亡5例。护理重点：注意观察患者精神状态、睡眠、性格行为变化，与患者对话测试患者的综合思维能力，定向力，回答问题的准确性，检查有无扑翼样震颤等。本组资料中出现最早、最敏感的指标是计算力、综合思维能力下降，其次是定向障碍、性格行为异常。

2．4 肝肾综合征的判断本组发生肝肾综合征2例，均死亡。肝肾综合征发生机理：大出血致有效循环血量减少，肾皮质缺血缺氧；善得定、垂体后叶素均可收缩肾动脉，致肾小球灌注减少；严重肝病多伴有内毒素血症等，肝肾综合征突出表现为血肌酐进行性升高和少尿。本组少尿、尿闭6例，1例在大剂量利尿剂、活血管药物作用下未出现少尿，但血肌酐、尿素氮高于正常值3倍以上，在有效补充血容量、血压恢复正常，收缩压>120 mm Hg时，患者若出现少尿，应警惕肝肾综合征。

2．5 腹水的判断本组出现腹水34例，肝硬化患者出现腹水的机理：肝硬化患者存在门脉高压、低蛋白血症；大失血造成大量白蛋白丢失，使血浆胶体渗透压进一步下降，腹水可使腹内压增加而加剧或诱发出血，形成恶性循环。应注意是否出现腹水，诊断腹水并不困难，每日详细记录出入量，也是发现腹水可靠的方法。

2．6 心理护理由于患者突然大量呕血，精神极度紧张、烦躁不安、恐惧，甚至有濒死感，因此，护理人员要关心、体贴患者，要有同情感，从精神上给予安慰，消除患者的恐惧心理，同时，护理人员在进行护理操作治疗时，要保持沉着、冷静，做好保护性治疗制度，必要时，应用镇静剂，对食道静脉曲张出血患者，不用可诱发肝昏迷的药物如吗啡、巴比妥类等。

消化道出血的护理篇8

肝硬化是一种常见的慢性、进行性肝病，由一种或几种病因反复作用引起。上消化道出血是肝硬化严重而又常见的并发症之一，其发生出血主要原因是由于食管、胃底静脉曲张破裂或门静脉高压导致胃黏膜弥漫性出血、糜烂、溃疡所致呕血及便血[1]，病死率高，此类病人一旦发生食管胃底曲张静脉破裂出血，往往出血量大，且止血困难，对临床治疗和护理提出了较高的要求。故对于此类病人，精心治疗与护理同等重要，二者缺一不可。

1 临床资料

我科2003年1月～2004年9月共收治肝硬化并上消化道出血病人42例，其中男35例，女7例，年龄31～71岁，平均36.5岁。42例病人中，一次成功止血25例，占60％，死亡5例，占12％，转外科手术治疗3例，占7％，其中有9例由于经济困难自动出院。诊断标准参照1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病会议修订标准[2]，并排除消化性溃疡等非肝硬化所致出血。

2 护理

2.1 休息与：大量出血的病人应绝对卧床休息，采取舒适的或平卧位，可将下肢略抬高，以保证脑部供血，呕血时应将病人头偏向一侧，以免血液呛入呼吸道发生堵塞，引起肺部并发症，甚至危及生命。

2.2 静脉输液的护理：接诊病人后应迅速建立静脉通道，必要时做好输血准备。配合医生迅速准确的实施补充血容量，给予各种止血药物等抢救措施。由于此类病人开始血压偏低，故输液开始时宜快，护士应定时观察输液、输血速度，待血压平稳，可减慢输液速度，以免引起急性肺水肿，并遵医嘱给予持续低流量吸氧及心电监护。

2.3 病情观察：护士要定时观察病人的神志、甲床、睑结膜、四肢温度及皮肤颜色等，以判断出血情况。如出现血压下降、脉搏细数、面色苍白、出冷汗、皮肤湿冷等，提示机体微循环血流灌注不足，应及时报告医生进行处理。还应观察病人的尿量，准确记录24小时出入液量，为准确补液提供证据。病人呕血或黑便时，除应准确记量外，还应观察颜色，以判断是陈旧性出血还是新鲜出血。

2.4 饮食：病人出血期应严格遵医嘱禁饮食，不恰当的饮食有加重或引起再出血的可能。出血停止后应遵医嘱进流食，亦少量多餐，慢慢过渡到半量流食、软食，应避免粗糙、刺激性食物，禁饮酒，以免再出血。

2.5 预防并发症：呕血时病人去枕平卧，头偏向一侧，以免误吸引起窒息。长时间卧床易诱发坠积性肺炎及褥疮，应每2小时翻身1次，并做好口腔护理。另外还应观察病人有无语言混乱、行为异常等肝性脑病的前驱症状，如有异常及时报告医生进行处理。

2.6 三腔两囊管的护理：42例病人中有8例实施插三腔两囊管止血治疗。清醒病人在插管前应做好解释工作，以减轻病人的恐惧，以便更好的配合。留管期间定时测气囊内的压力，以防压力不足达不到止血目的；或压力过高压迫组织引起局部坏死。对昏迷病人应注意观察有无突然发生呼吸困难或窒息的表现。观察胃管中吸出物的颜色，以判断三腔两囊管的止血效果。放置三腔两囊管后24小时应放气数分钟，然后再注气加压，以免食管胃底黏膜受压过久而致黏膜糜烂缺血坏死。出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管。

2.7 心理护理：此类病人由于疾病本身再加上出血，往往会产生忧郁、恐惧、绝望等情绪。此时尽可能消除病人的消极情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。护理人员应以充满爱心的语言鼓励病人，以取得病人的合作。此外，家属的配合很重要，因此在实施抢救的同时，护理人员应重视对家属的解释工作。突然出现的大量出血同样会给家属带来急躁、恐惧、绝望的情绪，这些情绪如被病人察觉将会给抢救工作带来极大的负面影响，做好家属的心理指导工作，一方面能有效地稳定病人的情绪，另一方面还能使家属积极地配合整个抢救工作。护理人员在抢救时保持紧张、敏捷但又不失镇静有序的工作作风也是获得病人和家属信任的先觉条件。

3 健康教育

消化道出血的护理篇9

【关键词】老年;上消化道出血;护理

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上消化道出血是消化系统疾病中常见且严重的疾病，尤其是大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭。随着我国进入老龄化社会，老年上消化道出血的病人也逐渐增多，病人具有起病急、病情复杂、变化快、涉及系统器官多等特点[1]。同时老年人上消化道出血多无明显诱因且并发症多[2]。因此，高质量的护理在治疗过程中具有重要作用，做好护理工作是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施[3]。现将如何做好老年上消化道出血病人的护理体会总结如下。

1 临床资料

我院老年消化科2007年1月—2010年6月共收治老年上消化道出血病人146例，其中，男111例，女35例;年龄61岁～93岁;出血原因:消化性溃疡69例，消化道恶性肿瘤42例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血17例，糜烂性胃肠黏膜病变11例，药物因素7例;所有病人均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗、护理，治愈27例，好转106例，未愈8例，死亡5例，总有效率91.09%。

2 临床护理

2.1 严密观察、准确记录

老年病人发生消化道出血时不一定出现明显的烦躁、出汗、口渴等伴随症状，而仅表现为心率增快。如发生呕血、黑便症状时，病变往往已经发展到较为严重的程度。多数老年病人均伴有动脉硬化或高血压，一旦出现消化道出血常常不容易止血。因此，必须严密观察血压、脉搏、呼吸的变化，观察有无上腹饱胀、烦躁、恶心、出汗、面色苍白、脉速等。如有下列情况提示继续出血或再出血：①反复呕血，由咖啡色转为鲜红色;②黑便次数增多，而变为稀薄;由柏油样便转为暗红色，周围循环衰竭持续存在;③血红蛋白浓度、红细胞计数和压积不断下降，网织红细胞计数持续增高，在尿量正常的情况下尿素氮持续升高或再次升高。出现上述征象必须及时采取针对性救治措施。

2.2 保持呼吸道通畅

大量出血时可取15°头低侧卧位防止窒息。血压稳定后予半卧位，鼓励咳嗽、深呼吸。

2.3 加强输血、补液、止血的护理

视病人病情于上肢静脉、颈外静脉、中心静脉建立至少两条静脉通道进行输液治疗，将全日液体总量按20 h～22 h平均输入或酌情输入。病人脉搏大于120/min，收缩压小于10.67 kpa，心功能好者，每小时可补液100 ml以上，全血每小时300 ml[4]。上消化道大出血并发出血性休克时快速输液是必要的，但老年病人基础心功能随年龄的增加均存在不同程度的减退，为避免快速大量补液引起急性左心功能不全，必须严密观察补液过程中心率、每小时尿量、中心静脉压变化以及有无肺水肿的发生。使用生长抑素止血时，应使用独立静脉通道持续泵入，不可与其他药物混合。

2.4 心理护理

①老年病人普遍存在抑郁、焦虑、紧张心理，他们最需要的情感依托是获得家人、朋友的理解、关心和体贴[5]。护理上要动员一切社会支持系统帮助病人树立战胜疾病的信心，使其对未来生活感到有希望、有价值。②老年上消化道出血病人往往因一时难以控制病情而反复呕血、黑便，导致紧张不安和恐惧等不良心理而加重病情。护士应守护在床边予以心理安抚，及时消除血迹、呕吐物及排泄物，减少感官刺激，营造良好氛围。防止病人不良情绪的发生，护士遇到病人急性出血时，要做到忙而不乱，抢救治疗动作迅速、操作熟练轻巧[6]。耐心细致地向病人解释病因、危险因素及预后。③本组1例86岁的男性病人，因患胃癌伴出血2 d入院，经过1周的治疗效果不佳，仍有黑便，平时也沉默寡言[79]。我们耐心与他沟通，从各方面关心照顾他，并联系他在外地工作的儿子回来看望他，让他感受到亲人的关怀、家庭的温暖。该病人毫无表情的脸上终于出现了久违的笑容，积极配合治疗，很快恢复了健康。

2.5 生活护理

2.5.1 环境

提供安静、舒适的修养环境，保持适宜的温度及湿度，光线柔和、空气清新无异味。

2.5.2 饮食

在上消化道出血时，合理的饮食有助于止血[7]。呕血时禁食，溃疡病病人在有少量出血且无呕血时，可给予温凉的流质饮食，少量多餐，如米汤、豆浆、牛奶、藕粉等，具有中和胃酸、收敛胃黏膜的作用，进食速度不宜太快。如有腹部不适，腹痛、腹胀及恶心呕吐时及时调整饮食的量。

2.5.3 活动

急性大出血者应绝对卧床休息，出血停止后应根据病情及体力情况决定是否早期活动或者被动运动。严重贫血病人应绝对卧床休息，以防止心源性脑缺氧的发生。

2.6 基础护理

2.6.1 口腔护理

每次呕血后及时做好口腔护理，减少口腔的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时增加病人舒适感，达到预防感染的目的。

2.6.2 皮肤护理

保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便血后及时清理用物，更换床单元。

2.6.3 预防压疮护理

长期卧床必然会有突出部位受压而发生压疮的可能，除了强调定时更换以外，保持干燥、加强按摩以及气垫床的应用均有助于减少压疮的产生。

3 小结

老年上消化道出血症状不典型，合并症多而凶险。因此，要熟悉和深入了解老年人的生理和病理改变，严密观察病情变化。加强基础护理，重视饮食和心理护理，做好健康教育，对老年人上消化道出血治疗的成功有极其重要的作用。

【参考文献】

[1] 张金华.中心静脉置管在老年消化道出血病人中的应用[j].实用护理杂志,2000,16(4)：2628.

[2] 刘正芳，文琼仙.老年人上消化道出血的特点及护理[j].中国医药指南,2008，6(3)：6768.

[3] 邓胜平.深化老年消化道出血病人整体护理工作中应把握的几个问题[j].护理杂志,2000，17(6):129130.

[4] 刘红艳.上消化道出血的护理概况[j].护理研究,2004，18(8a)：14201421.

[5] 林玲萍.消化性溃疡与社会支持[j].护理研究,2002，16(4)：209210.

[6] 杨兴易，李文放，严鸣，等.176例综合性加强监护病房内上消化道出血的临床分析[j].中华消化杂志，2004，24(3)：24.

[7] 王翠玉.消化性溃疡病的护理进展[j].护理研究,2003，17(9c)：10031004.

消化道出血的护理篇10

【关键词】上消化道大出血；护理对策；并发症防治

上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，主要包括食管、胃十二指肠、胰腺和胆道病变引起的出血。而上消化道大出血则是指数小时内失血量超过1000ml，或循环血量的20%1。本病是常见的急症，常因为有效循环血量的急剧减少而引起周围循环衰竭，严重者导致失血性休克，甚至危及生命。2008年6月—2011年12月，我科共治疗护理上消化道大出血24例，效果满意，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料本组24例，男16例，女8例；年龄23岁—75岁，平均54.3岁。疾病种类：食管胃底静脉破裂出血12例，消化性溃疡大出血6例，贲门癌出血3例，急性糜烂性胃炎1例。应激性胃黏膜损伤2例。病程20分钟至2小时。失血量1000ml—3200ml，平均1200ml。

1.2 治疗方法补充血容量，快速补充平衡液，血浆代用品，新鲜血液等；采取有效方法止血，质子泵抑制剂奥美拉唑60mg，bid；内镜直视下止血，对于食管胃底静脉曲张破裂大出血，立即给予血管加压素2U/min，硝酸甘油5mg加入0.9%氯化钠注射液中缓慢静滴；奥曲肽100ug缓慢静注后，继以50ug/h持续滴注。三腔两囊管压迫止血；内镜直视下止血。手术治疗等。

1.3 护理方法

1.3.1 及呼吸道护理大出血时患者取平卧位，下肢略太高，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

1.3.2 治疗护理快速建立静脉输液通道，必要时给予深静脉置管，准确实施输血，输液及止血药物的应用。备好内镜下直视止血物品及三腔两囊管。

1.3.3 饮食护理急性大出血、伴有恶心、呕吐，活动性出血者应禁食。出血停止后1—2天给予高热量、高维生素流质饮食，限制蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再出血。

1.3.4 心理护理消化道大出血患者出血量大，常常给患者带来恐惧感。患者甚至失去信心，产生悲观、沮伤和自寻短见等心理反应。护士应给与安慰，讲解治疗所采取的方法的有效性和安全性，使患者消除恐惧和焦虑，积极配合治疗。

1.3.5 病情监测监测生命体征，监测精神状态，观察末梢循环，记录出入量，观察呕吐物和排泄物的颜色性质，定时复查血象、电解质及血气分析。观察周围循环状况，正确估计失血量，特别是继续出血的判断。

1.3.6 加强三腔两囊管的护理熟练的操作和插管后的观察及细致的护理是达到预期止血效果的关键。插管前仔细检查确保三腔管通畅，两囊无漏气；插管成功后，正确注气，胃内囊注气200ml，压力50mmHg，食管气囊注气100ml，压力40mmHg。做到防创伤、防窒息和防误吸。

2 结果

本组24例，经抗酸、止血、输血、输液等保守治治愈13例，内镜直视下止血治愈3例，三腔两囊管压迫止血治愈4例。并发症：因肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血休克、肝昏迷死亡1例。治疗后1周再出血1例，误吸致坠积性肺炎1例，转手术治疗3例。

3 讨论

根据资料统计，80—85%急性上消化道大出血患者应用支持疗法，无需特殊治疗出血可在短期内自然停止。仅有15—20%的患者持续出血或反复出血，而主要是由于这类患者由于出血并发症而导致死亡。如何识别再出血和死亡危险性高的患者，并予以加强监护和积极治疗，便成为治疗急性上消化道出血处理的重点2。

3.1 上消化道出血高危因素3 高龄患者（年龄大于60岁）；有严重伴随疾病（心、肺、肝肾功能不全、脑血管意外等）；出血量大或短期内反复出血；特殊部位的出血（食管胃底静脉曲张破裂大出血、贲门癌大出血等）；消化性溃疡镜下活动性出血，在溃疡面上暴露的血管出血。对于伴有高危因素者，医护人员应加强疾病监测，发现变化，及时处理。

3.2 上消化道大出血的病因病机上消化道出血原因复杂，但综合观察其发病原因为消化性溃疡，急性糜烂性胃炎，胃癌，肝硬变门脉高压征致食管胃底静脉曲张破裂大出血等。消化性溃疡由于病变浸及胃黏膜下血管，在长期胃酸刺激下局部血管脆性增加，破裂出血；急性糜烂性胃炎或应激性溃疡是由于各种创伤刺激，低血压休克致胃黏膜血管痉挛，缺血坏死，加之胃壁B细胞大量分泌胃酸刺激胃黏膜，导致胃黏膜广泛糜烂出血；肝硬化门脉高压征是由于肝实质萎缩，肝窦毛细血管网闭锁，门静脉压力增高，门脉侧枝循环形成，食管胃底静脉丛是门静脉和腔静脉连接的主要侧枝循环，长期高压力使静脉壁变薄，当压力突然增高或粗糙食物刺激时破裂大出血。胃癌大出血则是癌肿侵润胃壁血管，肿瘤缺血坏死而导致血管破裂出血。

3.3 预防并发症的护理对策上消化道大出血病情危急，特别是有效循环血量的减少可导致休克，而休克则容易诱发肝昏迷，甚至导致死亡。积极输血，补液，纠正水电解质酸碱代谢平衡则具有重要意义。本组1例因失血性休克，肝昏迷而死亡。三腔两囊管压迫止血虽有较好的止血效果，但依然有很多并发症，因此，在治疗护理过程中应积极加以预防。留置三腔两囊管期间，应定时测量气囊内压力，以防压力不足而不能止血，或压力过高引起组织坏死。气囊充气加压24h应放松牵引放气20—30min，如出血未止，再充气加压，这样可有效防治食管胃底粘膜糜烂、坏死。防窒息：当胃囊充气不足或破裂时，食管气囊和胃气囊可向上移动，阻塞于喉部引起窒息。预防措施：当完成两囊充气牵引后，在鼻孔部做好标记线，一旦标记线外移4—5cm时，提示囊内气压不足或破裂，应立即放回原位充气或放气后拔出，对昏迷或烦躁者应专人看护，避免意外牵拉导致窒息3。防误吸：留置三腔两囊管后，食管囊以上食管内分泌液不能下咽到胃内，聚集过多或以呕吐等极易误吸，造成坠积性肺炎，引起肺部感染和呼吸困难。

总之，上消化道大出血的病因病机为消化性溃疡、应急和食管胃底静脉曲张破裂大出血所致1—3。科学的病情监测，心理护理、饮食护理和三腔两囊管的特殊护理，可提高治愈率，降低并发症。

参考文献

[1] 马春燕.上消化道大出血的急救护理.全科护理，2010，8（4）：336.