医保投诉制度及流程范文

导语：如何才能写好一篇医保投诉制度及流程，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

1.住院部分

按患者住院不同的时段进行分割，可以得到3个相对独立的单元，即入院、住院期间和出院3个模块，各自相对独立，但又相互衔接，服务流程中存在的问题如下。

1.1入院接诊问题。医保患者办理“医保患者住院资格确认”时确认了患者参保的险种，在住院证上加盖了相关险种的印章，投诉人数占25.90%。经核实，医护人员在接诊时经常不核实患者身份，不注意患者参保的险种，政策掌握不准确导致投诉。

1.2住院期间问题。患者转诊转科时，患者出科诊断交代不清或没有及时记录导致投诉；医疗项目自费部分和政策范围超数量使用部分，因患者病情需要继续使用的项目，与患者交代不清楚或不及时，一些医保患者或家属对医保规定理解不足导致投诉；危、重症患者在抢救实施中，病情难以预料、用药复杂和一些特殊药物使用交代不及时，事后患者家属纠缠不清，引发投诉。

1.3出院办理问题。按照医保规定医院患者出院3天内必须将医疗费的信息上传至市医保结算中心，科室对患者交代不清，办理出院手续脱节，费用不能及时上传导致投诉。

2.门诊管理缺陷

门诊特殊病办理手续繁杂，患者对办理手续的流程不清楚，准备材料不充分导致患者反复来院办理导致投诉。患者就医资料盖印章规定执行不规范，盲目盖印问题比较严重，医务人员又不能说服患者导致投诉。患者对医疗费报销比例不了解，担心医院收费不准确，收费票据中报销比例和相关提示内容不足导致投诉。普通门诊与门诊特殊病、生育保险与普通门诊，因刷卡挂号混淆，各险种报销比例不同，患者发现错误后办理退费，退费手续繁琐甚至因患者又发生费用退费很困难，导致投诉。导诊流程不健全，医务人员政策把握不足解释不准确导致患者投诉。患者违规医保政策就医，医务人员劝导不畅导致投诉。

二、解决对策

1.点点结合

根据患者投诉现状和医院管理服务流程缺欠，医院领导召集相关职能科室协调会，对患者投诉的突出问题定为环节点，由职能部门共同合作研究解决，形成重点问题，制订整改措施。

2.点面结合

以重点问题解决为突破口，医院职能部门在规定时间内联合开展对各级医务人员培训、讲课和必要的考核，强化认识，提高服务水平。

3.面面结合

医院开展绩效考核，医保绩效考核是医院绩效管理的重点内容之一，对重点问题纳入科室日常管理中，全院每月定期公示，形成科与科之间互比，督促落后科室改进，切实解决医院管理缺欠导致的投诉问题。

3.1入院环节。强化入院流程管理，制定接诊流程，入院-医保患者办理住院资格-医务人员核实身份。护理服务流程增加了服务环节，病房主班护士在为每位患者办理住院登记时，认真核实住院证上的印章，完成与医师交接签字互认手续。协助医师识别患者的参保身份，明确了护理人员与医师各自的责任。

3.2住院期间环节。根据医保管理特点，对医疗、药品的自费项目，以及医保有范围限制的项目，如医用材料费超4万元以上计算机系统自动计入自费等，制订了《医保患者自费项目告知书》，取得患方同意签字后使用。抢救交代环节比较复杂，涉及患者的生命和经济支出等问题，强调医师与患方家属的交代程序，完善病危通知书内容，对患者的医疗费问题有必要说明，对转诊转科患者规定服务流程，统一做好转诊转科记录。

3.3出院环节。调整出院办理流程，科室每天派护工为患者统一办理出院手续，主班护士对出院患者发放温馨提示并留下通讯信息，特殊情况及时与患者联系和回访。

4.门诊环节

门诊投诉问题很琐碎，针对问题，一是制作门诊特殊病办理流程张贴在医保窗口，根据病种不同在门诊诊室张贴相关的办理流程。二是对导诊人员进行反复培训考核，确保医保患者就医的正确引导。三是强化挂号处等窗口人员服务意识，增加对挂号病种的提示功能，确保患者刷卡挂号准确率。四是医院网络中心在收费票据上增加提示信息内容，明确报销比例，明细中的提示确保准确性。五是增加对医务人员的政策培训与考核内容。六是强化对参保患者违规问题的宣教内容，达到医患共同提高认识杜绝合谋骗保问题的目的。

5.绩效管理

建立检查、绩效考核等管理机制，完善各项制度。医院每半年对绩效管理考核公示，限期改进时间，绩效考核与个人和科室经济挂钩。

三、效果分析

统计2012年1-12月我院医保住院患者为22960人，共发生投诉人数28起，占0.12%。其中医保患

者住院险种确认问题8例，占住院人数0.03%；转科室等交接问题5例，占住院人数0.02%；费用问题6例，占住院人数0.03%；抢救中引发问题0例；出院结账问题9例，占住院人数0.04%。门诊2012年1-12月我院医保门诊刷卡2156089人次，投诉人数为110人。其中办理门诊特殊病待遇问题16例，占投诉人数14.54%；患者就医料盖印章问题23例，占20.91%；费用问题13例，占11.82%；刷卡挂号问题8例，占7.27%；医务人员政策解释缺欠20例，占11.82%；患者违规问题30例，占27.27%。两年数据比较，2011年度比2012年度医保住院患者增加了5223人，而投诉总人数下降了107人次，下降了76.98%；门诊就医刷卡人数增加了393726人次，投诉人数下降227人次，下降了67.36%。医院积极倡导医疗管理适应医疗体制改革的需求，开展绩效考评，职能部门联合管理，医保投诉问题大幅下降，可见强化医院管理是降低医保投诉的重要因素。

四、讨论

要使医院很好地履行社会责任，医院管理要与社会相融合，除了加强以自觉性为基础的文化、道德层面上的建设，更需要制度上的保证，如医院治理结构上的设计。医院治理强调行政执行力，行政执行必须制度先行，现代化医院不仅要有执行力，还必须有可以执行的制度。医保管理是医院管理的一部分，优质的医疗服务流程是确保患者满意的前提。

1.职能作用

医保管理区别于医院其他的职能管理部门，是直接触及医、患行为，直接面对供与求的经济需求，在医与患、供与求的矛盾体的职能管理中，应具备良好的心理素养和协作能力，充分发挥职能作用开展工作，特别是与医院领导深层沟通取得共识，使医疗保险管理融入医院管理的大范围中，否则，医院内的医疗保险管理会孤军奋战，甚至管理失控。在20世纪80年代末期，美国为了解决医疗费用上涨的问题，通过全程管理推出有效的举措，在降低医疗费用的同时，保证了患者在整个医疗过程中得到他们所需要的医疗服务。

2.领导重视

医院领导是纵观全局的核心，应清楚地认识到医保问题是医院整体问题，应围绕问题开展医院管理和医疗服务，在院领导的重视下细化绩效考评管理，建立以质量为核心的可比性的医院绩效评价模型，医院绩效评价绝不仅是工作效率和财务效益方面的评价，而是质量、安全、服务、效益等各方面的综合评价。开展全员培训、政策宣讲、问题公开等多种方式，强化职工意识促进医院整体服务水平的提升。

3.全体参与

应该看到，由于医保制度的实施，我国医院工作程序有了很多的变化，很多工作范畴不清晰、辅助支持系统不健全等原因，医务人员承担了大量的非医疗范畴的工作，使医务人员身心疲惫，无法安心医疗工作。诸如医疗保险规定繁多，医保基金有限，医务人员经常花费精力去考虑会影响临床工作的完成，这是值得深思和亟待解决的问题。但是医务工作者是医疗保障的提供者，应充分发挥各级别医务人员的作用和优势，为参保人群提供满意的服务。

4.社会支持

篇2

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院立即成立以***为组长，医务科、医保科工作人员为组员的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在区人劳局和社保局的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度。设置基本医疗保险政策宣传栏和投诉箱编印基本医疗保险宣传资料;热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者交费、结算等专用窗口。简化流程，提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者，受到了广大参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、医学专用处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显着提高。五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，[特]定药品，乙类药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了自费知情同意书，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，严格执行五率标准，自费药品占总药品费的10%以下;平均个人负担部分不超过发生医疗费用额的30%。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，让参保人明明白白消费。

六、系统的维护及管理

医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据社保局的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

篇3

医院医疗保险工作面临的难点

（一）参保患者对医疗保险政策知晓率普遍较低，甚至理解有误对哪些是医保药品、医保治疗项目以及就医报销流程、报销比例等缺乏了解，一旦在就医或报销环节中发生异议，未尽告知义务的责任以及对医保政策的不满和怨愤就全部转嫁到医院，这已经成为医疗纠纷的一个突出问题。

（二）医疗保险政策不健全由于医疗保险管理机构信息系统建设的不健全，应该享受医保待遇的患者不能按时享受，造成患者对医疗机构的不理解；或者因信息错误，造成患者频繁往返于社保与医院之间，加剧了医患之间的矛盾，同时也加重了临床医务人员及医院医保管理的负担。另外，由于医疗保险管理机构对某些特殊患者没有非常明确的政策规定和操作细则，让医院的医保部门无所适从，还经常遭到患者的责难或医保管理机构的处罚。

（三）医疗纠纷风险与费用超标风险共存到三级甲等医院就诊的患者，大多数是危、急、重症患者，如果不能得到及时有效的救治，很容易引起医疗纠纷。从保证患者的医疗安全和杜绝医疗纠纷等方面考虑，就可能造成医疗费用超出医保范围。如果将医疗费用控制在医保范围，临床医师就可能选择保守、廉价、疗效差的治疗手段，这就使医院处于患者无限医疗需求与医保有限支付能力的矛盾中，给医院质量管理及成本管理带来巨大的压力。

完善医院医保工作的对策

（一）转变观念医疗保险制度给医院带来了机遇，同时也带来了挑战。医院既是向参保人员提供基本医疗服务和消费的场所，又是直接控制医疗费用的载体，还是直接与参保人员沟通、交流、落实医疗保险政策的场所。医院应努力做到在不同的机制、规则下，创造好的经营理念和价值，取得更大的社会效益，建立诚信医院体系，架起党和政府与人民群众沟通的桥梁。

（二）抓好医保政策的宣传培训医保工作是一项政策性非常强的工作，新的医保政策规定不断出台，而且医保工作涉及到医疗行为的各个环节，这就需要做好医务人员的医保政策培训工作，使每名医务人员都能透彻理解、熟练掌握医保政策并严格执行。医院医保管理人员应具备良好的职业素质，耐心细致地向患者做解释工作，化解矛盾，解决问题，平息纠纷。认真接待有关医疗保险问题的投诉、咨询，分析原因，及时协调解决，树立医院良好形象和品牌。随着医疗保险的深入发展，医保病人对医疗保险知识不断了解掌握，就可以做到明明白白消费。比如病人非常关注住院费用中的自费部分，对此经常提出质疑，甚至由此可能引发纠纷和投诉。定点医院必须具备诚信意识，维护医疗保险病人的知情权、健康权，向病人解释清楚，向他们提供费用明细，以避免医疗纠纷。同时也应加强对参保患者医保政策的宣传，让患者真正了解基本医疗保险中“基本”的含义，降低患者对基本医疗保险过高的期望值。

（三）规范医疗服务行为，降低医疗成本医院根据医疗服务的特殊性，加强医德医风建设，对医疗进行动态跟踪，自觉规范其医疗行为：注重病种与检查、治疗、用药的关系，严格遵循因病施治、合理检查、合理用药原则，减少卫生资源浪费。降低医疗成本，提高医疗技术水平和服务质量，树立诚信形象，为医院赢得更大市场，创造更多的社会经济效益。结合医院自身特点，建立完善的管理制度和考核评价制度。完善计算机网络系统建设，制定完善的反馈系统和令行禁止的执行系统；建立医院内医保监督体系动态跟踪，及时反馈，指导整改，促进医务人员增收意识、政策意识和规范意识，形成较为完善的自我监督约束机制。

篇4

介绍一下我院物价工作的分类：按照物价工作在整体收费流程中的作用时间分为：事前预备、事中监督、事后检查。;按照管理流程分：物价制度制订、物价流程制订、物价收费流程控制;按价格批复来源分：根据《省（部）属医疗机构医疗服务价格》的规定执行收费标准、新增项目特别批准的收费标准。由于细化了物价管理，对工作进行了细分，我院在具体的物价管理工作中就能达到有的放矢，对每一个工作细节都有据可依，这样对防止多收费、漏收费也起到了严密的监督作用。

二、针对住院病人住院收费项目繁多、病人疑问较多的现状，我院实行住院病人结算单日日清制度

(1)对住院病人住院期间所有收费，每天都打印出结算单提供给病人，让病人真正实现了“明明白白消费、清清楚楚结算”。

(2)开启门诊、住院收费项目的自助查询通道，让患者通过微机自助查询，对于自己缴付的费用实现明细化的目的。

(3)在病区对张贴、悬挂物价公示标牌。

三、针对现在我院医保病人占就诊人数大多数比例的现状，我院设立了医保审核科

该部门主要负责对所有医保病人的住院收费情况进行出院前审核，针对医生的医嘱，复核每项收费是否在医保使用范围内，对于超出医保范围的收费项目要返回病房进行更正。对于的确需要自费支付的项目要完善《自费项目知情同意书》的相关手续，而对于有的医生开具超出医保范围的化验项目，由于病人事先并未得到病人同意，而项目已做无法退出，则直接通过退费处理，以医院的损失维护了病人的利益。更正完以后，病历返回医保审核科重新审核，审核通过方可办理出院手续。

四、建立住院病人费用每日监督检查制度

由物价科设立专人，每天通过网络查询一名在院病人的所有在院费用，发现问题及时联系病房物价员予以更正。这样既做到了发现问题及时解决，又避免了一些不必要的收费纠纷。另外，我院对于物价管理网络化管理也非常重视，先后三次更新了医院的联网程序，达到微机中心、结算中心、物价科三部门全部联网，随时更新价格信息，第一时间传达给结算中心及临床各科室。并且我们做出了每年的培训计划，内外妇儿科的所有物价员都要进行物价培训，以了解最新的物价政策，以指导科室进行收费；而且由于熟悉物价政策，也大幅度地减少了病人投诉。

在实际的物价管理工作中，我们也遇到了一些实际问题，比如：有病人出院后直接拔打市长热线反映自己对医疗服务价格的疑问，一方面我院我会积极联系患者，根据我们执行的物价收费标准，向患者给予细致耐心的解释；另一面，我们会进行事后反思，防止此类总是重复发生。还有新项目申报，如果是医院的自制药品等，要由物价科进行全方位成本核算，包括房屋、水电、人员工资、原材料及消耗材料成本等都要逐一核算，用时较长。核算完成后报物价部门，批复过程也较长，因此临床人员有时会不理解，物价科就要作好解释工作，对于一些特殊项目就特事特办，争取最快应用于临床。

五、总结

篇5

一、推进预约诊疗服务，有效分流就诊患者。

1、扩大预约比例。我院通过电话预约、现场提前预约为患者提供预约诊疗服务。我院门诊及住院患者实行预约诊疗率及复诊预约率均为100%。

2、实现分时预约。我院门诊及住院患者实行分时段预约率为100%。

二、合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道。

1、合理调配资源。一是合理安排值班，能够根据就诊患者就诊病种排序（内科）安排出诊医师数量，保证医师有足够的诊查时间;二是在检验科专门开展针对急诊检查项目及时出具结果的检验小组。

2、加强急诊力量，及时救治重患。我院制定了《急诊科院前急救制度》，要求做好院前、院内的衔接工作，并做好电话记录、出诊记录。严格落实医院《急诊绿色通道管理制度》，将急诊诊治区域分为三大区域，实行急诊患者按病情轻重分级分类处置原则，对急性心脑血管疾病、严重创伤、急危重孕产妇及急危重症患者，均能及时开通绿色通道，先救治、后缴费，需住院患者及时收住。

3、将院外术前检查、术后康复费用纳入医保报销，大大降低了患者的负担。

三、落实医疗核心制度，持续改善医疗质量。

今年，我院组织医疗核心制度专项检查，病历质量，处方质量、医疗临床应用技术、医院感染检查各10次，通过开展医疗核心制度考试、“三基”培训及考核、全院疑难病例讨论、处方点评等活动，使手术前诊断符合率、处方合格率、医疗质量安全事件报告率、治疗好转率、出院病人临床路径比例、基础护理合格率、危重患者护理合格率、CT及MRI大型设备检查准确率大大提高，急诊平均留观时间、平均住院日、医院感染现患率稳步降低，并早已开展检验结果同级医院互认平台。要求医务人员在日常工作中严格遵守医疗核心制度，不断加强医疗核心制度的培训学习，不断提高医务人员的医疗质量安全意识，切实为病人提供更优质的服务。

四、持续改进护理服务，落实优质护理要求。

加强护理力量，落实优质护理。贯彻落实国家卫生计生委颁布的“优质护理服务评价细则”和《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》精神，我院所有病区落实责任包干制整体护理工作模式，使责任护士回归病人床边，有效增进了护患交流和沟通，护士的责任感明显提升，病人综合满意度达到90%以上。实施护士岗位管理，重新修订层级护士管理制度，完善层级护士考核进阶机制，根据层级护士的工作经验、技术能力和专业技术职称，安排在相应技术难度和专业要求的护理岗位工作，体现能级对应，并与绩效挂钩，使医院优质护理落到实处。

五、加强抗菌药物管理，强化药事服务。

医院现有专职药师人数14人，每月均开展处方点评工作，对每名医师进行处方点评：有合理用药指导，严格控制住院患者抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度等，同时医院还开展了抗菌药物培训考核和处方、病例质量点评工作，使抗菌药物管理工作稳步走上新台阶。

六、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。

1、推进三调解一保险机制建设。我院制订了《医疗纠纷案件管理制度》、《医疗纠纷处理程序》及《医疗事故处理及责任追究制度》，设立医院投诉管理办公室，公开医疗纠纷的解决途径、流程及投诉电话，以实事求是态度通过调解、诉讼等途径妥善解决纠纷。积极推进医疗责任保险和第三方参与调解机制工作，积极参与医疗责任保险。

2、规范院内投诉管理。医院在门诊大厅公示医院投诉管理办公室联系方式(xxxx)，在门诊大厅、住院病区设置投诉举报箱，并开放多种渠道，如现场投诉、总值班电话xxxx投诉等，收集患者意见，确保投诉举报途径畅通。

七、存在的问题

1、医院信息化建设不完善，目前无自助查询服务。

2、门诊缴费渠道单一，门诊一站式服务尚待完善。

3、与多家医院建立医联体，却未实现远程会诊和信息共享功能。

4、未开展日间手术。

八、下一步工作安排

1、尽快完善医院信息化建设，添置自助查询、挂号、缴费设备，为患者提高优质的服务。

2、加强与医联体医院的沟通合作，提升服务质量。

3、立即召开相关科室会议，讨论研究日间手术的病种及流程，严格控制平均住院日。

对照《2018年进一步改善医疗服务行动计划工作信息表》（医疗机构），我们有许多地方有欠缺，做的不足，也有许多地方可以做的更好，我们将按照计划要求持续改进，扎实做好本职工作，给人民群众提供满意的优质服务。

篇6

关键词：医疗保险；环节控制；组织结构

基本医疗保险制度是根据我国国情出台的一项重要的医疗体制改革内容，是解决人民群众因病致贫、因病返贫现象的最有力抓手。当然医院是医疗保险制度进行改革和实施的最主要载体，也是医疗保险制度执行与控制的基本中心。近些年来，随着医疗保险制度的不断推进，我国各地的医疗保险工作得到了良好的发展，为了进一步推进医疗保险制度改革，更好地执行医疗保险政策，合理使用医疗保险基金，本文通过对医疗保险管理以及医疗保险的环节控制进行分析研究，作如下报告。

一、建立健全医保管理组织机构

医院医保管理工作，是基本医疗保险管理当中最关键的一环，同时也是医院管理的一个重要组成部分。一般来说，要建立完善的医院医疗保险的管理组织机构需要有多个医院部门进行良好的协调与合作。要从根源上抓好环节控制，相关医务人员在医保政策实施过程中一定要严格执行相关管理条例，从而防止医保基金不合理使用。现行的医保制度与医院经营发展密切相关，处理好医保管理工作对于促进医院整体管理水平的提高有着深远的影响。定点医疗机构应建立健全医疗保险管理体系，形成医院、主管部门、科室三级医疗保险管理网络；同时设立与医疗保险管理任务相适应的、与本单位医疗行政部门相平行的、独立的医疗保险管理部门。同时按照每100床比1的比例配备专职管理人员，对全院各个科室的医保管理以及环节控制都要进行具体实施。在进行实际的医疗保险管理工作中，医保管理人员能够各司其职，充分发挥自身职能，做好与医疗保险经办机构、与医院职能科室及其他业务科室的沟通和协调，能够使医保管理组织机构与各个科室之间建立良好的工作关系，从而使医院的医保管理工作能够顺利进行，各项措施以及制度能够顺利推进。所以医院医保管理所涉及的层面非常广泛，要想顺利推进，首先要建立健全相关的管理组织机构，然后还要与其他多个部门进行配合并取得支持，才能保证医保政策的有效执行以及医保工作的落实。

二、强化医保政策管理人员的培训

医疗保险政策是关系国计民生的大事，医疗保险的实施力度与执行力度受到社会各界的广泛关注。医保管理人员整体素质水平会严重影响到医保管理以及环节控制的具体工作。要不断加强相关人员医保政策的培训教育，从而提高医保管理人员的整体素质。同时要加强医保政策的宣传力度，可以通过开展医保工作的专项会议、医院宣传栏、公共电视、院内网络媒体等多种形式进行，从而提升相关人员对于医保政策的获取力度。另外，医院的医保工作人员或者管理人员要不定期到科室进行医保政策的宣传演讲，从而进一步加强临床医护人员对于医保政策的了解，同时还可以为广大参保患者宣传现行医保制度和政策，方便患者就医报销。随着医保政策的推进，医保知识的再教育不应该仅仅面向于医保工作人员，而是要面向整个医疗体系的所有成员，甚至是面向于参保人员。医院要定期有计划地对工作人员，包括新入院职工、实习生、进修生等进行医保政策的宣传和培训，并将培训内容纳入继续教育范畴。做到有计划、有内容、有实施、有讲评。同时，要把现行重要的医保政策如：医疗费用报销比例、费用报销流程等在显著位置进行公示。从而使全院工作人员提升对于医疗保险政策的认识，进而将医保政策的知识应用到日常的医疗工作当中，更好的为患者服务。医保管理是一项非常具有专业性的工作，相关的人员一定要下定终生学习的观念，不断提升医保政策的知识和应用能力，提升自身的综合素质，从而提高医保管理水平以及政策应用能力。

三、环节控制的分析

医疗保险的推进和实行程度关系到医院的整体发展水平，目前来说，我国随着医疗保险政策的不断推进与改革，城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险基本上得到了推广和完善。我国已经初步建立起了覆盖全国范围的医疗保险制度。在医保政策的推进过程当中，医院的医保管理以及环节控制非常重要，要加强医保管理的力度，环节控制就必不可少。在医保推进当中，采取科学合理的环节控制，对于维护参保人员的合法权益、保障医保基金安全以及提升医院的管理水平都具有有效的推动力。在医保实施过程中，首先要做好医保事前、事中、事后的监督监管。所谓事前监管就是一定要确保参保患者住院身份的真实性，杜绝冒名住院、挂床住院等违规行为发生。事中监管就是对参保患者住院期间发生的自费药品、治疗、检查等知情同意情况进行督导检查，维护患者权益。事后监管就是在患者出院前对住院病历进行再审核，除对医嘱收费进行核实以外，还对自费项目告知情况进行再督导，确保医保报销的真实性和准确性。确实维护患者合法权益。同时对减少医保、核拨扣款、降低患者的自费项目使用比例，确保医保基金使用科学安全，有着深远的意义。环节控制要做到对于制度管理的完善，医院完善相关的医保管理制度，从而为医院实行医保政策提供制度保障，保证医保工作的顺利开展。建立健全医保质量考核系统，定期对医保质量和医保数据进行分析、评估、总结，并提出改进措施，建立针对医保人员的投诉管理制度，建立对于医保工作的监察体系，从而保证医保工作能够健康的发展。不断提高医保管理质量和管理水平。环节控制还要做到对于医保服务的动态监管，要对医保服务的相关数据进行科学合理的考察监管。及时分析医疗费用使用的合理性，并提出对合理检查、合理用药、合理治疗的改进意见。通过这些数据对医院的医保服务进行动态监察。最后，环节控制还要做到对于医疗物价的管理控制，要有相应的的管理办法，针对部分多收费、乱收费的情况进行处理和改善，严格按照相关收费标准进行收费，并且对于收费的数据定期公布，利于监督。以强化各项医疗保险政策落实与执行。

四、结束语

在我国大力推进医疗保险制度的背景下，对于医保管理以及环节控制，医院要积极对其进行探索和研究，需要加强医院与各个医疗机构以及社区医疗机构的联系和合作。针对医保政策推行当中容易出现的一些问题要正确看待，并且采用科学的办法进行处理和改善。管理人员要积极推进医保进程，认真进行医保工作，从而将医保制度推向一个全新的发展阶段。

参考文献

[1]彭玲，王昌明，杨新艳，等.新医改背景下医院医疗保险的规范化管理研究综述[J].中国医院，2015，（3）：45-47.

[2]李中凯，姚晓叶，潘雯，等.医院医疗保险管理中的问题及对策[J].中国社会医学杂志，2015，（2）：93-95.

篇7

一、建立医疗保险组织

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单2000余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

二、执行医疗保险政策情况

20xx年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40%左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量，在今年8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。

加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。

CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。

三、医疗服务管理工作

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。

对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。

对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。

医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。

医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用;严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析;严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体;与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象;二查病情，核实是否符合入院指征;三查病历，核实是否有编造;四查处方，核实用药是否规范;五查清单，核实收费是否标准;六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。

四、医疗收费与结算工作

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了20xx年医保基本用药数据库及诊疗项目价

格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

五、医保信息系统使用及维护情况

按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。

工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时;有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象;有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。

六、明年工作的打算和设想

1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作(服务态度、医疗质量、费用控制等)。

2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。

3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。

4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。

医保审核个人工作总结二辞去了20xx年，迎来了20xx年，转眼20xx年也度过了大半，在党支部的正确领导下，在领导及同志们的关怀帮助与支持下，本人在本职工作中取得了一定的进步，对单位作出了一定的贡献，现对我的年终总结如下汇报：我以“服从领导、团结同志、认真学习、扎实工作”为准则，始终坚持高标准、严要求，认真完成了领导安排的各项工作任务，自身的政治素养、业务水平和综合能力等都有了很大提高。现将一年来的思想和工作情况汇报如下： 思想上，我坚持把加强学习作为提高自身素质的关键措施。积极参加政治学习，关心国家大事，认真学习“三个代表”的重要思想，自觉遵守各项法律法规及各项规章制度。在加强理论学习的同时，重点加强了工作业务知识和法律法规的学习，为做好本职工作打下了坚实的基础。

篇8

关键词：导诊护士；培训；管理；满意度

导医服务是医院的重要服务窗口，也是医院与患者之间沟通的联络纽带。导医工作质量直接反映出医院的管理水平，展现着医院的形象。随着医学模式的转变，人民物质生活的提高，对门诊导医护士的管理也提出了更高更新的要求。我院对导医工作进行了规范化管理，导医护士的工作范围早已突破单一的导诊概念，已成为集导诊、预检分诊、医学咨询、健康宣教、便民服务等"五位一体"的医院形象大使。本文对我院如何加强导医护士的培训与管理，使医院门诊的综合满意度明显提升总结如下。

1 导医台的设置

我院在门诊大厅的醒目位置设立导医台，标志明显，一目了然。导医台免费为行动不便的患者提供轮椅和平车、开水、一次性水杯、针线包、雨伞、便签纸和笔，以及健康教育处方及折页等便民服务项目，节假日不休息。

2 导医护士的选择

选择年龄在18～30周岁女性，大专以上学历，医疗或护理相关专业毕业，身材匀称，五官端正，身体健康，身高在160cm以上，熟悉医院环境，责任心强，具有良好服务意识，有不少于6个月临床工作经历的护士8名进行专职导医服务，目的是能代表医院形象，能体贴患者，也更懂得帮助患者，而且能提高分诊的准确率，减少患者和医生因分诊错误而引起的投诉问题发生。

3 导诊护士的规范化培训[1]

3.1理念培训 强化"以患者为中心"的服务理念，变被动单一服务为主动全面服务。树立导医的宗旨意识，导医的宗旨是"以患者为中心，以真情换理解，以微笑亮窗口，以服务赢声誉。导医的目标是"热情、温馨、周到、细致"。

3.2礼仪培训 导医的礼仪范围很广，在行为礼仪方面，包括站姿、坐姿、行走姿、拾物姿、蹲姿、指引姿、推轮椅姿等。在言语礼仪方面，包括接电话礼仪、问候礼仪、同事同行间打招呼礼仪、遇见领导上级的礼仪、汇报工作礼仪、接待患者投诉礼仪、为候诊患者喊号礼仪等诸多方面[2]。

3.3业务培训

3.3.1院情培训 我院门诊办自行编印本院简介，采取定期讲课的方式对导医护士进行院情院史培训。通过培训，导医护士必须掌握我院基本情况，例如我院建院历史、等级级别、医保定点医院信用级别、开放床位数、年门诊量、年出院量、临床科室和医技科室名称及业务范围等基本院情。

3.3.2业务范畴培训 通过培训，导医要熟悉医院环境，熟记专科特色和专家坐诊时间，熟背我院门诊常见管理制度，例如首问首诊负责制、专家门诊管理制度、温馨服务制度、挂号管理制度、预检分诊制度、特殊人群优先制度以及便民服务举措等。除此之外，导医还需掌握我院常用检查项目的目的和方法、检查前后的注意事项、正常值以及临床意义等。熟悉门诊一卡通的就诊流程，准确指导患者在我院完成挂号就医、缴费、结算、退费、打印清单等全套流程。

3.4素质培训

3.4.1专业素质 导医护士不仅要有丰富的专业知识，同时也要掌握许多边缘学科知识，如医学、心理学、护理学、药理学、常用卫生计生法律法规；以及预防医学、社会学等相关学科知识，方能做到对患者的提问给予恰如其分的科学解释。

3.4.2心理素质 导医护士上岗前需调整好自我情绪，带着愉快的心情，饱满的热情上岗。患者因患病、经济、疲倦劳累、不周到的服务等原因，常出现过激的言行，导医护士有时会成为他们发泄的对象。因此，忍耐、控制好情绪是非常必要的。

3.5职责培训 我院门诊办从纪律、语言、仪表、举止行为、制度等方面制定了导医服务质量评价标准，制定了切实可行的导医服务流程和服务规范，为患者提供简洁的就医流程，使其运行于导诊工作中，让患者从踏进我院大门起，直至就诊结束离开我院，整个就诊过程中，得到高效、便捷、满意的导医服务，做到"服务无缝隙，沟通零距离"。

4 规范化的导医服务管理

4.1标准化的导诊分诊工作 根据我院实际情况，导医岗位分为两种，一种是前台导医，另一种是候诊区分诊导医。

前台导医每天早上提前30min到岗，工作地点在导医台。仪表要端庄，着装规范，衣帽整齐整洁，佩戴工作牌，站立在导医台前，迎候来诊的患者。面对前来就诊的患者，前台导医既要热情接待，处事敏捷果断，又要善于察言观色，听取患者主诉的"弦外之音"。根据患者的主诉和症状初步判断所患疾病的隶属专科，快速准确地指导患者填写挂号信息表，办理就诊卡。对于急危重症患者，前台导医迅速通知急诊科做好接诊准备，安排优先挂号就诊。

在每天上午挂号的高峰期，门诊办安排一名巡回导医在门诊大厅巡视，疏导排队人群，维持门诊大厅就医秩序，回答患者咨询，解决门诊患者的就诊难题。发现需要帮助的患者，主动上前询问；发现行动不便者，免费提供轮椅和平车服务，协助并指导患者在院内的安全转运；需住院者，安全护送患者进入病房。

各科候诊区的分诊护士，则是根据患者挂号单的先后顺序，将各科挂号单和门诊病历依次摆放整齐，指导患者填写病历封面，依次依序地安排患者进入各科诊室。分诊护士要善于利用工作间隙，"见缝插针"地为患者介绍当日专家特长和专科特色，让患者能选择到合适的医生，正确引导患者就诊，对于年满70周岁的老年患者、残疾人、军人等特殊患者，适当给予安排优先就诊。合理地帮助患者安排各项检查的先后顺序，避免不必要的来回走动，争取在最短的时间内完成各项检查，及时得到有效的诊治。

4.2做好咨询工作 患者往往比较重视自己的疾病，很想向医务人员咨询自己关心的各种问题，因此，导医护士在解答患者问题时要耐心，不要因工作忙而流露出厌烦的情绪；同时，回答问题的用词要确切，尽量不用模糊不清的言词，恰如其分地指导患者正确对待疾病和病情，解释要有针对性，说话讲究艺术，尽量避免空洞说教的态度。

4.3做好健康宣教工作 导医护士必须具备健康教育的能力与素质，牢固掌握医学专业知识及辅助检查的有关知识，能正确地为患者解释各种检查的目的与结果，介绍疾病的防治常识，简介疾病特点及预防并发症的措施，以及耐心解答患者提出的各种问题，包括服药、休息、饮食、运动、自我护理常识、复诊的途径等，根据多发病常见病的季节，适时对患者进行健康宣教，有传染病的患者，还要教育其如何防止交叉感染等。按需发放健康教育处方及折页。

4.4正确处置患者的投诉 导医台位置醒目，容易成为患者投诉的地方，导医护士要保持头脑冷静，递上一杯水，安定患者的急躁情绪，和门诊办主任一起共同耐心聆听，要理解同情和爱护患者，对问题进行公正地分析和调查核实，与有关部门协商共同为患者排忧解难，让问题现场解决，使患者的权益得到保护。

5 小结

综上所述，通过加强对导医护士的培训与管理，使导医工作有序、规范化、礼仪化、制度化，工作中体现了"以患者为中心"的服务理念，让患者一进我院，就能感受到阳光般的朋友式的亲情服务，感受到被重视，消除了陌生感，从而对医院产生认同感、亲切感。导医护士用她们的真情、热心、爱心，用她们的一言一行，美化了医院的形象。随着医院门诊导医护士管理的不断加强，门诊患者及医务人员对门诊工作的综合满意度由原来的90%上升至99%。

参考文献：

篇9

关键词：医院；收费管理

随着全国医疗卫生体制的不断深入，医疗收费作为公立医院经济收入的主要来源，关系到医院的整体发展，医院的收费管理工作显得越来越重要。医疗费用增长过快，看病难、看病贵已成为老百姓比较关心的话题之一。医院收费管理部门作为医院经济管理和财务管理的重要部门，是国家物价政策得以正确执行的关键环节，对医院能否合理、合法收费起到至关重要的作用。下面将从七个方面来探讨如何加强医院的收费管理工作。

一、加强医院组织领导，成立医疗收费管理小组

公立医院应成立专门的医疗收费管理小组，由分管院长任组长，财务部收费管理科牵头，收款处、住院处、各临床科室、微机中心、医保办等多个相关部门共同参与、各负其责。各临床科室主任（护士长）为本科室医疗收费管理工作的第一责任人，对本科室的医疗收费管理工作全面负责，同时应设立专职（兼职）价格录入人员，成本核算员，配合医疗服务价格工作的开展实施，切实将每项收费政策落实到位，防止多收费、错收费、漏收费情况的发生。各科室各部门应充分意识到医疗收费管理工作的重要性，自觉规范收费行为，营造诚信、守法、规范收费的良好氛围。

二、建立健全医疗收费管理规章制度

根据我院医疗收费工作实际情况，目前已经建立了《青岛市市立医院医疗价格查询制度》、《青岛市市立医院医疗价格咨询管理制度》、《青岛市市立医院投诉接待制度》、《青岛市市立医院收费复核制度》、《青岛市市立医院费用审查制度》、《青岛市市立医院床位管理制度》、《青岛市市立医院住院费用一日清单制度》等十几项制度；财务部申报新项目新材料工作流程、财务部项目增加、调价、修改工作流程、财务部核查五万元以上医疗费用流程、财务部新增医保诊疗项目对照工作流程等六项工作流程以及岗位职责和工作标准等等。同时还准备了特殊检查、特殊耗材、特需服务、医保外用药知情同意书等纸质文件提前告知患者特殊医疗费用的具体情况，尊重患者的知情权和选择权。

三、规范调整医疗服务项目价格，推动医院健康发展

2012年国家颁布了新的《全国医疗服务价格项目规范》，一共9360项，涉及综合、诊断、治疗、康复、辅助操作和中医六大类。新的医疗服务价格项目规范适当调整了护理、手术、诊察等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格和中医服务项目价格，降低了大型医疗设备检查治疗和检验项目价格。

2015年4月1日，青岛市新版首批5115项医疗服务项目价格公布执行，其中综合类49项，平均增幅约88 %；中医类327项，平均增幅约210%；手术类3832项，平均增幅约137%；实验诊断类907项，平均降幅约2.3%。

2015年4月3日，青岛市公布了新版第二批178项影像类检查降价项目，包括核磁共振、CT和超声三类检查项目，平均降幅在20%以上，最大降幅为3.0T核磁共振检查，收费标准由原来的每次1000元降至每次280元，降幅为72%。

2015年4月9日，青岛市公布了新版第三批77项核医学诊断类降价项目，降幅为5%～50%，平均降幅约19%。

针对青岛市新版医疗服务项目价格文件的出台，收费管理科及时对最新的物价文件进行了学习研读，对新旧收费项目逐一进行对接；对门诊医生工作站、体检中心项目逐一进行对照；对项目内涵的内容仔细研究；对除外内容中涉及的材料进行强调；对医疗收费中易出错部分和收费重点部分及时对相关科室进行培训。同时我院还成立了价格巡查小组，新旧衔接阶段每天对各病区进行不间断巡查，对新版医疗服务项目的价格公示情况、收费情况、政策解释情况、患者意见建议处理等情况进行实地督查，及时解决上报存在问题，避免发生违规收费、发生投诉，确保新版医疗服务价格的顺利实施。

四、加强人员培训，强化人才建设

收款处是医疗收费管理工作的第一道关口。收费人员要充分认识到医疗收费工作的严肃性、重要性和法制性，要熟知最新的收费标准、收费项目和收费范围，做到统一、 规范、合理、准确收费，不断提高专业技术水平，提高收费的准确率和工作效率。同时，医院要加强对收费人员的职业道德教育，通过对收费人员的思想教育、沟通技巧及行风行业服务态度的教育，使他们意识到自己处于服务窗口，自己的言行直接关系到整个医院的社会形象，从而加强自身责任感和荣辱观，遵守职业道德，保证资金的安全。

住院患者出院前由各病区办公桌护士对长期、临时医嘱、各项检查化验项目逐一进行认真审核，查对各项计费是否正确，有无自立项目、分解项目、套收项目、重复计费和漏收费现象发生，确保在患者出院结算前更正完毕。患者结算时由住院处人员再次对各类收费项目进行审核，发现问题及时向相关科室反馈，保证住院费用准确无误。

同时公立医院还应加强对医务人员的职业道德教育和诚信教育，一切以病人为中心，不断提高医疗服务质量，自觉维护医院的信誉和白衣天使的形象，在治疗过程中做到规范检查、合理用药、适当治疗、正确收费。严格禁止将医务人员收入与药品、检查、耗材等收入挂钩；及时制止为追求经济利益而发生的不合理用药、用材和检查检验行为，防止“两头翘”现象的发生。

五、加大收费透明力度，实行阳光收费

看病难、看病贵已经成为当今社会的一个焦点话题。患者就诊过程中在关注医疗服务质量的同时更加关注自己的医疗消费是否合法、是否正确。对此青岛市立医院在门诊大厅、住院处、门诊科室、各病区采取电子触摸屏、滚动屏等形式对医疗收费情况进行了明确的公示以方便患者随时即时查询药品、检查、手术、化验、耗材、住院等各项费用。同时对住院患者每日发放一日清单及时了解当日发生的住院费用。患者或者家属对医疗收费若有疑问，各病区护士站和收费管理科给予耐心解答，对存在的问题及时解决处理，做到让患者及家属理解并满意，让老百姓看病看得放心，花钱花的明白。

六、加强对医疗收费的考核，建立绩效评价机制

收费管理科工作人员每月到病案室抽取一定比例的出院病人的病历，根据该病人的住院号打印出住院费用明细，核对医嘱与收费是否一致，收费项目是否规范。若发现多收、漏收、分解收费、自立项目收费、缺乏收费依据等违规行为，立即下达整改通知书进行改正并跟踪改进情况，对存在的共同性问题进行指导汇总归类，同时将检查分值和结果每月形成医疗收费核查通报，MOA上全院进行公示，并与科室绩效考核相挂钩。每月到临床科室对收费工作展开调研，采取日常监督、专项监督、患者监督相结合的方法，病人住院时发放意见卡、满意度调查表、出院病人随访表，征求患者的意见和建议，确保医疗收费管理工作的良性循环、有效运作。对病人投诉中反映的问题进行调查核对，提出处理意见，要求科室限期改正，同时做好工作检查记录，对检查中出现的问题提出改进方案，保证收费工作合理化。

七、重视医院信息化建设，促进医疗收费管理

随着科学技术的不断发展，信息化管理在医院管理、医疗收费管理工作中的作用越来越明显。收费管理科工作人员对医院HIS系统中医疗服务项目的收费编码、规格、计价单位、价格、备注、住院收据类别、门诊收据类别、核算项目类别、会计科目类别、病案首页类别等信息进行准确录入，确保医疗收费项目基本信息正确无误。在符合相关法律法规的前提下，根据临床科室工作要求对价格信息进行录入、核对、修改、增减、维护等，有效防止科室自立项目，自定收费标准现象发生，临床科室只负责录入，不得随意变动价格。青岛市市立医院推出的“一卡通”服务，为患者节省时间的同时也使得医疗收费更加规范、更加人性化服务。患者仅凭一张卡就可以进行挂号、划价、交费、就诊、取药、打印化验报告等多功能操作。同时患者就诊过程中取消了传统的手工处方，实行电子处方、电子医嘱，医疗收费系统自动划价，确保了所有收费价格的准确性和权威性。

参考文献：

[1]王晓京.公立医院医疗收费监管规范化研究[J].中国医院，2013（05）.

[2]郭宝财.医疗收费价格管理的实践与体会[J].中国卫生质量管理，2012（06）.

篇10

一、贯通落实宏观政策与“放管服”改革举措

1.贯彻落实好财政资金直达机制，加强直达资金日常监控，确保资金落实到位、规范使用。落实减税降费政策，简化税费优惠政策适用程序，加强非税收入退付管理，确保取消、停征、免征及降低征收标准的收费基金项目及时落实到相关企业和个人。（县财政局、县税务局牵头，各镇人民政府、各部门按职责分工负责）

2.深入开展涉企收费专项治理，对公用事业、港口物流等领域涉企收费开展检查，整治部分园区、楼宇、商业综合体等转供电主体违法加价等行为。清理规范中小企业融资中的不合理附加费用，加强银行服务项目和收费公示，建立健全银行业违规收费投诉举报机制。2021年3月底前对行业协会商会乱收费自查、退还违法违规所得等情况开展检查，确保乱收费问题整改到位。(县市管局、县发改局、县财政局、县住建局、县民政局、县人行及各镇按职责分工负责）

3.鼓励商业银行优化再造对中小微企业的信贷发放流程和模式，推行线上服务、“不见面”审批等便捷信贷服务。探索建立水电气、纳税、社保等领域信用评价标准和指标体系，充分运用各类信用信息平台，强化信用信息共享和信用应用场景，加强相关信用信息共享以及在信贷发放方面的应用，支持普惠金融更好发展。〔县发改局(金融办)、人行支行、县人社局、县住建局、县税务局、县市管局、县医保局等相关部门按职责分工负责〕

4.持续稳定和扩大就业，破除影响就业特别是新就业形态的各种不合理限制。简化应届高校毕业生就业手续，加强教育、人社、公安等部门业务协同和就业信息共享，在户籍、医疗、社保、住房、配偶安置、子女教育等方面做好就业保障和服务。清理对职业资格培训和技能培训类民办学校在管理人员从业经验、培训工种数量等方面设定的不合理要求。推进流动人员人事档案信息互联，加快推行“一点存档、多点服务”。（县教体科技局、县人社局、县公安局等相关部门按职责分工负责）

5.在疫情防控常态化条件下优化审批服务，实行动态管理，及时清理取消疫情防控中恢复或新增的审批事项，落实助企纾困政策。（县行政审批局牵头，县发改局、县人社局、县卫健局县财政局等相关部门及各镇按职责分工负责）

二、进一步简政放权，放出活力和创造力

6.持续深化相对集中行政许可权改革，做好划转承接事项的流程再造，全面实施“减环节、减材料、减时限”，不断提升审批服务效率，加大事项划转和人员配备力度，建立健全审管联动机制。依据中省市编制公布的行政许可事项清单，对县级现有行政许可事项清单进行调整，落实中、省、市关于规范行政许可事项清单管理的相关规定，分类推进行政审批制度改革。（县行政审批局、县委编办牵头，各镇、各部门按职责分工负责）

7.认真做好中省市取消和下放行政许可事项的落实和衔接工作，制定完善事中事后监管细则，加大宣传力度，强化政策解读，确保放得开、接得住、管得好。（县行政审批局、县市管局牵头，相关行业部门及各镇按职责分工负责）

8.深化投资审批制度改革，进一步简化、整合投资项目报建手续，探索创新投资管理服务方式，不断精简优化审批程序、审批事项和申报材料。（县发改局牵头，各镇、各部门按职责分工负责）

9.进一步压减工程建设项目审批事项和条件，精简规范工程建设项目全流程涉及的技术审查、中介服务事项，压缩审批时间。（县住建局牵头，县级有关部门按职责分工负责）

10.严格控制强制性认证目录，推动将强制性认证目录中适用自我声明方式的产品种类扩大至30%，进一步整合划分过细的认证单元。增加指定的认证机构数量，对不涉及产品安全的变更无需申报，压缩认证时间和成本。（县市管局牵头，县级有关部门及各镇按职责分工负责）

11.优化药店开设审批，对申请开办只经营乙类非处方药的零售企业审批实行告知承诺制，推动取消零售企业筹建审批，清理对开办药店设定的间距限制等不合理条件，同步加强事中事后监管。（县市管局、县行政审批局牵头，县级有关部门及各镇按职责分工负责）

12.依据中省市公布的行政备案事项清单，编制公布本级行政备案事项清单，规范实施备案程序，严防以备案之名行审批之实。（县行政审批局牵头，相关行业部门按职责分工负责）

13.着力推进“照后减证”和简化审批，2021年底前实现“证照分离”改革全覆盖，对所有涉企经营许可事项实行分类改革。（县市管局、县行政审批局牵头，县级有关部门及各镇按职责分工负责）

14.全面推行证明事项和涉企经营许可事项告知承诺制，明确实行告知承诺制的事项范围、适用对象、工作流程和监管措施等。对具备条件的建设工程企业资质审批实行告知承诺管理。（县司法局、县行政审批局、县住建局牵头，县级有关部门按职责分工负责）

15.根据国务院修订的《企业注销指引》，提升企业注销便利度，强化税务、社保、金融、市场监管等部门数据共享和业务协同，扩大简易注销范围，让市场主体进得来、退得出。按照中省市安排部署，探索开展长期吊销未注销企业强制注销工作，进一步提高市场主体退出效率。（县行政审批局牵头，县人社局、人行支行、县税务局、县市管局等相关部门按职责分工负责）

三、进一步公正监管，管出公平和质量

16.提高监管执法规范性和透明度，贯彻落实行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核等制度，按照中省市安排，严格规范行使裁量权。（县司法局牵头，县市管局等相关部门及各镇按职责分工负责）

17.推进“双随机、一公开”监管、重点监管、信用监管与跨部门协同监管等监管方式融合。将随机抽查的比例频次与被抽查对象的信用等级、风险程度挂钩，提升监管效能。大力推行部门联合审查，进一步健全完善监管机制，持续完善联合抽查事项清单，拓展部门联合“双随机、一公开”监管覆盖范围，将更多事项纳合抽查范围，基本实现市场监管领域相关部门“双随机、一公开”监管全覆盖。（县市管局牵头，各镇、各部门按职责分工负责）

18.依法依规推进社会信用体系建设，建立健全以信用为基础的新型监管机制，完善信用信息采集机制，推动监管信息互联互通，推进信用分级分类监管，强化失信联合惩戒和信用修复工作。（县发改局、县市管局、人行支行牵头，县政府信息中心等相关部门按职责分工负责）

19.加快推进“互联网+监管”系统建设与省上系统对接联通，推动形成统一规范、信息共享、协同联动的“互联网+监管”体系，不断提高监管的精准性和有效性。（县政府信息中心牵头、县行政审批局配合，各部门按职责分工负责）

20.规范城市管理部门执法行为，制定公布城管执法标准和要求，加大对随意执法等影响市场主体正常生产经营活动行为的查处力度。（县住建局、县司法局等相关部门及各镇按职责分工负责）

21.守好安全和质量底线，对疫苗、药品、特种设备、危险化学品、婴幼儿配方乳粉等领域实行全主体、全品种、全链条的严格监管，对相关企业、环节实行100%巡查抽查。加大对制售假冒伪劣产品、侵犯知识产权等违法犯罪行为的发现和惩处力度，对直接关系人民群众身体健康和生命安全的领域，建立惩罚性赔偿和巨额罚款等制度。（县应急管理局、县市管局、县经贸局、县卫健局、县公安局、县司法局、县交通局、市生态环境局分局等相关部门及各镇按职责分工负责）

22.创新包容审慎监管，探索监管新标准和新模式，发挥平台监管和行业自律作用，对新技术、新产业、新业态、新模式实施柔性监管、智慧监管、开放兼容监管等。探索开展“沙盒监管”、触发式监管等新型监管模式。（县发改局、县教体科技局、县经贸局、县市管局等相关单位按职责分工负责）

23.优化互联网医疗发展环境，鼓励支持各级各类医疗机构拓展“互联网+医疗健康”应用，积极开展互联网问诊、健康咨询、远程辅助诊断等服务，探索实现线上咨询与线下诊疗衔接，推动依托实体医院的“互联网医院”建设。（县卫健局、县医保局等相关部门按职责分工负责）

四、进一步优化服务，服出便利和实惠

24.以建设数字政府为引领，促进政府职能转变，推动治理体系和治理能力现代化。采取电子认证、“快递+政务服务”等方式，全面推行“不见面”办事。进一步拓展“互联网+政务服务”，提供“24小时不打烊”的在线政务服务。除法律法规有特殊规定的事项外，原则上都要做到网上全程可办。完善一体化政务服务平台，推动高频电子证照标准化应用，在更大范围实现“一网通办”。同时，兼顾好老年人、视障听障残疾人等群众的需求，采取必要的线下补充手段，有针对性地提供人工指导和服务，绝不能出现歧视现象。（县行政审批局、县政府信息中心牵头，各镇按职责分工负责）

25.拓展“非接触式”办税缴费服务，2021年底前基本实现企业办税缴费事项网上办理、个人办税缴费事项掌上办理。全面推行税务证明事项告知承诺制，扩大将涉税资料事前报送改为留存备查的范围，减轻企业办税负担。（县税务局牵头）

26.优化水电气网等公用事业服务，清理报装过程中的附加审批要件和手续，加快实现报装、查询、缴费等业务全程网上办。优化外线施工办理流程，对涉及的工程规划许可、绿化许可、路政许可、占掘路许可、物料堆放许可等环节实行并联审批，探索实行接入工程告知承诺制。（县发改局、县经贸局、县住建局、县水利局、县行政审批局、县供电分公司等相关单位按职责分工负责）

27.持续优化公证服务，加快推进高频公证服务事项“一网通办”，逐步实现申请受理、身份认证、材料提交和缴费等各环节全程网上办。（县司法局及各镇按职责分工负责）

28.优化医疗服务，参保群众可自主选择使用社保卡(含电子社保卡)、医保电子凭证就医购药。推进居民健康档案、身份识别、基本诊疗信息在医疗机构间的共享互认，优化就诊流程、提高诊疗效率，落实安全责任、保护患者个人隐私。（县卫健局、县医保局、县人社局及各镇按职责分工负责）

29.按照中省市统一安排部署，积极协调推进政务服务标准化建设和数据信息跨省共享互认，推动高频政务服务事项“跨省通办”“省内通办”。（县行政审批局牵头，各镇、各部门按职责分工负责）

30.加强县、镇政务服务大厅规范化建设，提升政务服务标准化水平，充分发挥政务大厅等“一站式”服务功能，加快实现一窗受理、限时办结、最多跑一次。推进政务服务中心“综合窗口”向镇（办）、村（社区）延伸，打通服务群众“最后一公里”。对多个关联事项探索实现“一件事一次办”，减少办事环节和所需证明材料。深入实施政务服务“好差评”制度，让企业和群众成为监督者、推动者和受益者。充分发挥12345热线优化营商环境“总客服”作用，畅通企业群众咨询、求助、建议、投诉、举报渠道，实现企业群众诉求“一号响应”。（县行政审批局牵头，各镇按职责分工负责）

31.加强不动产抵押贷款和登记业务协同，在银行等金融机构推广应用不动产登记电子证明，便利企业和群众融资。抵押登记业务办理时间压缩至5个工作日以内，2021年底前实现不动产抵押登记线上线下同步办理。（县自然资源局、人行支行按职责分工负责）

32.进一步简化养老、医疗、失业等社保参保、转移接续等手续流程，扩大养老、医疗、失业等保险覆盖面。全面实行养老保险关系转移接续“一地办理”，简化工伤保险领域证明材料和事项，门诊费用跨省直接结算。建立困难群众主动发现机制，变“人找政策”为“政策找人”，畅通困难群众求助热线，对符合条件的困难群众及时救助。（县人社局、县民政局、县应急管理局、县医保局、县扶贫局、县残联等相关单位及各镇按职责分工负责）

33.严格执行外商投资法及配套法规，按照中省市安排部署，清理与外商投资法不符的部门规章、规范性文件，确保内外资企业一视同仁、公平竞争。落实好外资准入负面清单，清单之外不得设限。采取有效措施吸引外资，进一步做好安商稳商、招商引商工作。优化提升政府服务水平，利用投资项目在线审批监管平台，对外商投资项目实行“一口受理、在线审批、限时办结”，提升外商投资便利化水平。(县发改局、县司法局、县招商服务中心、县经贸局、县行政审批局、县市管局等相关部门及各镇按职责分工负责）

五、加强统筹协调，增强改革工作合力

34.各有关部门要突出“勤、快、严、实、精、细、廉”要求，以良好的工作作风推动改革任务高质量完成。进一步加强统筹协调，按照任务分工要求，分阶段细化重点工作，制定可量化、可考核、有时限的目标举措。对于跨领域、跨部门、跨层级的重大问题，要加大研究协调力度，及时督促解决，提升“放管服”改革的整体成效。（县政府办牵头，各镇、各部门按职责分工负责）

35.鼓励支持各镇、各相关部门大胆创新，及时研究解决改革中遇到的难题。充分调动和发挥推进改革发展的积极性、主动性和创造性，在深化“放管服”改革优化营商环境方面推出一批有含金量的改革举措，形成更多可复制推广的经验做法，加大宣传推广力度，以点带面推动全县营商环境更优。（县政府办牵头，县发改局等相关部门及各镇按职责分工负责）