重度抑郁指导意见十篇

重度抑郁指导意见篇1

【关键词】 抑郁；生活质量；睡眠呼吸暂停，阻塞性

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的且具有一定潜在危险性的慢性疾病。国外研究报道OSAHS患病率在30～60岁成人中男性占4％，女性占2％〔1〕，是高血压、冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素。OSAHS不仅会导致患者病理生理改变，而且会因病理生理改变而导致神经心理功能障碍和精神障碍，其中抑郁是最常见的心理症状〔2〕。国外研究表明〔3〕，抑郁是影响OSAHS患者生活质量的主要因素。国内对此研究甚少〔4〕。本研究旨在通过对OSAHS患者抑郁情绪的调查，了解该人群合并抑郁情绪现状，探讨其对患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

连续收集2008年1月至11月，在我科睡眠实验室经多导睡眠图（PSG）明确诊断为OSAHS患者114例，其中男107例（93.9％），女7例（6.1％）；年龄29～81〔平均（46.93±10.08）〕岁，受教育程度：小学6例，初中11例，高中或中专17例，大专37例，大学本科及以上43例。本次研究经本院伦理委员会批准，每位研究对象均签署知情同意书后进行基本资料的收集及量表调查。

共收集114例OSAHS患者的基本资料，包括年龄，性别，身高、体重、文化程度、经济状况、吸烟史、饮酒史、高血压史及PSG参数：呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低氧饱和度（LSaO2）、平均氧饱和度（MSaO2）。根据贝克抑郁问卷（BDI）评分分为抑郁组（BDI≥10分）37例和无抑郁组（BDI＜10分）77例，两组人群的年龄、性别比、体重指数、文化程度、经济状况、高血压史、吸烟史、饮酒史、AHI、LSaO2、MSaO2差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 入选与排除标准

入选标准：①PSG监测证实为OSAHS的患者。②年龄≥18岁、未接受针对OSAHS的任何治疗。排除标准：①不同意接受调查；②严重的躯体疾病：如自身免疫系统疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、严重的心、肝、肾疾患；③既往有精神疾病史。

1.3 诊断标准及研究工具

OSAHS诊断标准参照文献〔5〕。贝克（Beck）抑郁问卷（Beck depression inventory，BDI）〔6〕主要用来评估抑郁程度，此表由21个“症状类别”组成，对每个类别的描述分为四级，级别赋值为0～3分，总分范围为0～63分。抑郁诊断标准参照相关文献〔7〕。生活质量评价采用OSAHS患者专用生活质量量表：Calgary 生活质量指数（SAQLI）〔8〕，共35个条目，包括日常活动、社会交往、情感功能及症状4个维度。病人在经过训练的采访者的指导下，对每个问题分7个等级进行评价。各维度总分除以各自条目总数，为每维度的分数，范围为1～7分。量表的总分为4个维度的平均分，分数越高，代表健康相关生活质量越高。本量表已被证实具有良好的信度、效度及反应度〔9〕。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0进行逻辑查错并分析。计量资料两组间比较作t检验，计数资料采用χ2检验。相关分析采用Pearson相关分析和Logstic回归分析。

2 结 果

2.1 OSAHS患者的抑郁状况

114例OSAHS患者的BDI评分0～30分，平均（8.29±6.46）分。无抑郁的患者77例，有抑郁的患者37例（32.5%），其中轻度抑郁27例(23.7%)、中度抑郁9例(7.9%)、重度抑郁1例(0.9%)。

2.2 抑郁与无抑郁组OSAHS患者生活质量比较

抑郁组OSAHS患者的生活质量总分（SAQLI）及日常活动、社会交往、情感功能和症状4个维度分均低于无抑郁组（P=0.000）。见表1。表1 两组OSAHS患者的SAQLI得分比较(略)

2.3 OSAHS患者生活质量与抑郁的相关分析

OSAHS患者的SAQLI总分及日常活动、社会交往、情感功能、症状4个维度与抑郁呈显著负相关（P=0.000）。见表2。表2 OSAHS患者生活质量与抑郁的相关分析（略）

2.4 抑郁的影响因素分析

Logstic回归分析显示，患者年龄、性别、体重指数、既往病史，AHI、LSaO2、MSaO2对抑郁情绪发生无影响。

3 讨 论

OSAHS患者由于睡眠时反复发生呼吸暂停、低通气致低氧血症和睡眠片段，发生神经内分泌功能失调及血液动力学异常，导致组织器官缺血、缺氧，多系统器官功能损害，严重影响人们的日常工作及生活，已成为危害人类健康的重要公共卫生问题。随着对该疾病认识的深入和逐渐重视，与之相关的心理健康状况越来越受到关注。Peppard等〔10〕研究表明，睡眠呼吸障碍与抑郁之间存在剂量反应关系。Cross等〔11〕研究显示，伴抑郁与不伴抑郁的OSAHS患者相比，大脑神经损伤不同，抑郁可能加重了与OSAHS相关的大脑损害。

抑郁情绪是一种以心境低落为主的情感性精神障碍，出现兴趣丧失、精力减退或疲乏、精神运动性迟滞或激越、自我评价过低或内疚感、联想困难或自觉思考能力下降、反复想死的念头或自杀自伤行为、睡眠障碍、食欲减退或体重明显减轻、性欲减退等多种状态。国际上有许多研究对OSAHS患者抑郁的发生率进行报道，但由于使用的抑郁评估工具、实验设计方法、样本人群不同，抑郁的发生率差别较大，国外报道为7%～63%〔12〕。本研究采用BDI，虽不是一种诊断量表，但作为自评量表其总分能充分反映个体的抑郁症状及其严重程度。研究发现，本样本人群合并抑郁情绪者占32.5%，与国外报道基本一致〔13〕。

生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。OSAHS作为一种最常见的睡眠呼吸障碍，其对生活质量的影响已引起人们的关注。已有研究表明〔14〕，不同程度的OSAHS均会影响患者的生活质量。本研究结果提示抑郁是影响患者生活质量的重要因素之一，可能与抑郁情绪会导致心理健康水平下降，进而影响患者对健康状况的主观感受有关。而生活质量的下降，健康状况的恶化，又会加重患者的抑郁情绪。

参考文献

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4 叶丽川，梁宗安，刘春涛.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者生活质量与情绪等相关性研究〔J〕.中国呼吸与危重监护杂志，2004;3(2):1136.

5 中华医学会呼吸病学分会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2002;25:1958.

6 汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册（增订版）〔M〕.北京:中国心理卫生杂志社，1999:1914.

7 Means MK，Lichstein KL，Edinger JD，et al.Changes in depressive symptoms after continuous positive airway pressure treatment for obstructive sleep apnea〔J〕.Sleep Breath，2003;7(1):3142.

8 Flemons WW，Reimer MA.Development of a diseasespecific quality of life questionnaire for sleep apnea〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，1998;158(2):494503.

9 Mok WY，Lam CL，Lam B，et al.A Chinese version of the Sleep Apnea Quality of Life Index was evaluated for reliability，validity，and responsiveness〔J〕.J Clin Epidemiol，2004;57(5)：4708.

10 Peppard PE，Szklocoxe M，Hla KM，et al.Longitudinal association of sleeprelated breathing disorder and depression〔J〕.Arch Intern Med，2006;166(16):170915.

11 Cross RL，Kumar R，Macey PM，et al.Neural alterations and depreesion symptoms in obstructive sleep apnea patients〔J〕.Sleep，2008；31(8):11039.

12 Saunamaki T，Jehkonen，M.Depression and anxiety in obstructive sleep apnea syndrome：a review〔J〕.Acta Neurologica Scandinavica，2007;116(5):27788.

重度抑郁指导意见篇2

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病； 抑郁； 相关性

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，具有病程迁延、缓慢进展、反复发作、逐渐加重的临床特征。COPD除了造成器质性损害外，还影响患者的日常生活、社会生活、精神活动，甚至导致抑郁焦虑障碍，严重影响患者的身心健康和生存质量。目前COPD患者合并抑郁的情况较为常见，其临床意义日益受到关注。本研究旨在分析COPD患者的病情严重程度与抑郁的严重性相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2010年5月-2011年12月门诊随诊的稳定期COPD患者95例，男51例，女44例。年龄34～78岁，平均（58.2±6.8）岁；病程4～30年，平均（16.32±11.28）年。所有的患者均符合2007年中华医学会呼吸病学分会COPD学组颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准，即吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC

1.2 方法

1.2.1 心理测评 由专人测评，采用汉密顿抑郁量表（HAMD）进行测试，受试者独立完成，不允许任何暗示或提示。

1.2.2 根据评分将患者分为A、B两组，A组（63例）为可能有或有抑郁的COPD患者（HAMD评分≥7分），B组（32例）为无抑郁的COPD患者（HAMD评分

1.2.3 根据2007年中华医学会呼吸病学分会COPD学组颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准，将95例患者进行分级，完成汉密顿抑郁量表（HAMD）问卷调查。

1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P

2 结果

2.1 HAMD评分 95例稳定期COPD患者HAMD评分

2.2 A、B两组患者的肺功能、血气及BMI的比较 A组的肺功能、血气及BMI与B组比较均有下降，差异有统计学意义（P

2.3 各级COPD患者的HAMD评分比较 不同分级的COPD患者的HAMD评分差异均有统计学意义（P

3 讨论

COPD是一种身心疾病，常伴有各种精神心理异常，其中抑郁情绪是最常见的负性心理表现之一，Lou[1]等观察了1100例门诊COPD患者和1100例无COPD的正常对照组，发现合并COPD患者抑郁症发病率约35.7%，远高于正常对照组。本研究95例患者中，25例（26.32%）存在不同程度的抑郁症，说明COPD患者有较高的抑郁症患病率，其病因可能与遗传倾向、COPD反复发作、久治不愈以及COPD造成中枢神经系统器质性损害等多种因素有关[2]。抑郁降低机体的免疫功能，增加机体对于疾病的易感性，抑郁症动摇了患者战胜COPD等原发躯体疾病的信心，影响患者的诊治效果和对待诊治的态度。抑郁使COPD患者自我照顾能力下降，营养摄取不足，从而加速健康状况的恶化，低BMI是COPD病情严重程度的一个重要指标[3]，本研究发现抑郁合并COPD患者BMI显著低于不合并抑郁的COPD患者。抑郁症还导致患者对呼吸困难感觉的钝化，拒绝接受治疗或依从性减低， 增加COPD急性加重的次数，造成FEV1下降幅度增加，抑郁与COPD交互作用，形成心理-疾病恶性循环，可促进COPD症状的反复发作或恶化[4]。本研究发现抑郁组的COPD患者病程长，肺功能各项指标和PaO2更低，PaCO2更高，与非抑郁组比较差异有统计学意义，与国外一些研究结论一致[5]。本研究结果亦发现不同COPD病情严重程度的HAMD评分差异有统计学意义，病情较重者HAMD评分较低，说明COPD的病情严重程度与抑郁症发生率密切相关，病情重的患者更容易合并抑郁症，与文献报道一致[6-7]。

因此，对COPD患者进行各种治疗时，也应及时评估患者的精神心理状态，对伴有抑郁的患者应进行有针对性地进行心理疏导或药物治疗，减轻抑郁症状可能有利于促进肺功能的改善，提高COPD患者的生活质量，改善COPD患者预后。

参考文献

[1] Lou P， Zhu Y， Chen P， et al.Prevalence and correlations with depression， anxiety， and other features in outpatients with chronic obstructive pulmonary disease in China： a cross-sectional case control study[J]. BMC Pulm Med， 2012，12（1）：53.

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[4] Laurin C， Lavoie K L， Bacon S L.Relationship between depression and exacerbations in COPD：a response[J]. Eur Respir J， 2008，32（4）：1129-1130.

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重度抑郁指导意见篇3

[关键词] 产后抑郁症；帕罗西汀；心理护理； SDS评分

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0078-02

产后抑郁症（postpartum depression）是指在产褥期发生的抑郁，是产后妇女常见并发症之一。帕罗西汀为新型抗抑郁药物之一，也是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，具有减轻抑郁症患者的抑郁症状、缓解及控制抑郁症的作用[1]，目前已经广泛应用于产后抑郁症的治疗，而且在有效治疗的同时进行心理干预对于提高疗效、促进病情的恢复具有重要的临床意义。本研究旨在探讨心理护理干预对帕罗西汀治疗产后抑郁症疗效的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.2 治疗及护理方法

两组均予盐酸帕罗西汀片20 mg，每日1次，疗程6周。治疗期间不使用其他抗抑郁及抗精神病药物。同时对照组给予常规的护理，干预组着重强调心理护理干预，具体内容如下：

1.2.1加强产前监测 及早发现有产前焦虑的产妇，加强心理疏导，采取咨询、教育及个别指导等干预措施，并建立存在产后抑郁危险的孕妇档案。向产妇讲解妊娠分娩等知识，使孕妇对妊娠分娩过程有全面的了解，增加其心理承受能力，消除其过度担忧心理，从而进一步降低产后抑郁的危险。

1.2.2分娩中 护理人员在旁陪伴和指导，教会其如何在阵痛间歇中运用放松的技巧，缓解产妇的紧张心理。

1.2.3分娩结束后 向产妇及家属讲解产后护理的相关知识，指导产妇实施母乳喂养，介绍新生儿护理方法，为产妇争取一个良好的社会家庭支持体系，维持产妇的良好情绪体验，消除其不良情绪。

1.2.4加强产后访视 产后4周内是产后抑郁症的高发时期。做好常规的产后访视、产后检查，注意观察产妇的心理变化。对轻度抑郁症患者提供咨询技术，对中重度抑郁症患者及时联合应用抗抑郁药物。

1.3 疗效评价

应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和焦虑量表（HAMA）：以HAMD减分率作为临床疗效评价指标，减分率至80%或HAMD≤7分为临床痊愈，≥50%为有效，≥30%为好转，

采用抑郁（SDS）自评量表对患者进行评定，该量表均含20个条目，按1～4分4级评定，最高分为80分，SDS累计得分≥53分表示存在抑郁。

1.5统计学方法

3 讨论

产后抑郁症是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，严重危害产妇的身心健康和哺乳及母婴关系，因此采取积极有效的治疗及心理护理干预对于疾病的恢复至关重要。三环类抗抑郁药是治疗产后抑郁症的传统药物，其中帕罗西汀是一种高选择性的中枢神经系统药物，是5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂，能显著抑制5-HT神经突触部位的再摄取，治疗抑郁症疗效较好，且抗胆碱性、心血管不良反应小。同时护理人员在上述治疗的基础上实施心理护理干预，耐心倾听产妇的需求、鼓励产妇与自己或者他人交流，帮助孕产妇针对其抑郁的原因实施自我分析、自我化解，让其在心理上得到安慰，消除其紧张、焦虑的情绪，增强产妇的自信心使孕产妇处于最佳的身心状态，才能降低抑郁症的发生。本组资料显示，干预组的总有效率达93.75% ，明显高于对照组的78.13%，且干预组治疗及护理干预后的SDS评分较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。与朱香红[8]的报道观点是一致的。

综上，心理护理干预可以提高帕罗西汀治疗产后抑郁症的疗效，降低SDS评分，对产后抑郁症治疗效果的好坏具有重要的影响。

[参考文献]

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重度抑郁指导意见篇4

【关键词】产后抑郁；健康宣教；心理干预

产后抑郁是分娩后常见的一种普遍心理障碍。产后抑郁症是产褥期精神障碍中一种常见的类型，多在产后1周发病，症状与一般的抑郁症相同，初期可见一过性的抑郁状态，头痛、健忘，情绪低落，饮食减少，落泪悲伤，失眠，注意力不集中等。严重的表现为反映迟钝，对生活失去兴趣和快乐，可丧失社会能力，有自杀企图。典型的产后抑郁是产妇6周内发生的情绪障碍，可持续整个产褥期或更长时间。严重者可发展为产后精神病，影响产妇身体健康、婴儿生长发育、家庭和社会安宁。传统的产褥期护理只注重产妇身体恢复，忽视了产妇心理需要，出现了各种心理障碍和心理疾病。国外文献报道产后抑郁症的发病率高达75%[1]。我院对25例产后抑郁症患者进行针对性护理措施，取得了良好效果，现将护理体会总结如下。

1 一般资料 选择2011年1月―2012年1月我院观察和护理的25例较典型的产后抑郁症患者，年龄20～32岁，孕期37～41周，排除智力障碍、神经精神病、内分泌系统及其他躯体疾病，其中轻度抑郁患者20例，表现为产后情绪低落、忧郁、哭泣、饮食不佳、易怒；中度抑郁患者3例，表现为自卑、内疚或厌恶婴儿；2例为重度产后抑郁症，表现为严重的精神方面症

2 产后抑郁症的主要原因

2.1 生理因素 产后母体雌孕激素水平急剧下降，产妇的心理脆弱，敏感性增强，容易引起情绪波动发生，从而加重抑郁症状[2]。产时产后的并发症、滞产、难产、手术产等是产后抑郁不可忽视的原因。分娩带来的疼痛与不适，使产妇感到紧张恐惧，导致躯体和心理的应激增强，造成心理不平衡，从而导致产后抑郁的发生。

2.2 心理因素 分娩是一个正常的生理过程，但由于产妇缺乏对分娩过程的正确认识，50%～70%产妇对分娩存在着紧张、恐惧心理，主要是害怕分娩时的剧痛，怕不能顺利分娩还要再进行剖宫产等，以及对婴儿是否健康、有无畸形、婴儿性别是否理想等的担忧。另外，产妇对母亲的角色不适应，对有关照料婴儿的一切事物知之甚少，对产妇造成压力，导致情绪紊乱，产生抑郁、焦虑。

2.3 社会因素 看到或接触死胎、死产婴儿的孕妇易产生精神伤害，曾经历了不良产史的产妇往往是精神高度紧张，其焦虑、抑郁、失眠等症状比一般产妇为更重，更易导致产后情绪低落，是引起产后抑郁的诱发因素[3]。

2.4分娩因素：产时、产后并发症及难产、滞产、手术产是产后抑郁症的常见诱因。分娩疼痛与不适使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等释放过多，导致产妇躯体和心理的应激增强。产程中各种不良因素的作用，加重其心理上的紧张与恐惧，这种精神状态持续发生又未得到有效的疏导和缓解，则易发生产后抑郁症和焦虑症。

2.5 遗传因素：是产后忧郁症的潜在因素，有精神病家族史特别是有家族抑郁症病史的产妇，产后心理障碍发病率高。

3 护理措施

3.1 提供社会支持：物质方面 充足的物质支持是减轻产妇生活负担与压力、防止产后抑郁的有效途径[4]。为此，我们从产妇的家庭收入角度进行衡量，选取合理的护理方法，想方设法为产妇减轻劳累和心理负担，防止产妇因护理费用过重而产生焦虑抑郁等不良情绪。情感方面 要尊重产妇，在与产妇交谈、接触时态度必须和蔼、热情，注意想方设法使其心情愉快，令其感到他人的亲切和细致关怀。

3.2加强心理护理 分娩时由专职助产士进行心理护理；由固定的助产士参与整个分娩过程，分娩过程实行一对一，且安排产妇的丈夫或家人守候身边，使产妇得到一种人人关怀的心理感受；产后由经过培训的护士指导母乳喂养及育婴方法，及时解决产妇的困难，产后早期家庭随访，加大社会支持力度等[5]。创造条件，为产妇提供心理咨询。

3.3创造健康的产后恢复环境：当产妇从医院回家时，尽量给产妇创造舒适的环境，减少不必要的探视。

3.4创造良好家庭氛围：合理膳食，不饮酒，不吃含咖啡因的食物，享受被亲人照顾的亲情，在生活上体贴关心产妇，创造一个良好和谐的家庭环境。

3.5适度运动，放松心情：做适量的家务劳动和体育锻炼。这不仅能转移注意力，不再将注意力集中在宝贝或烦心的事情上，更可使体内自动产生快乐元素，使产妇心情从内而外地快乐起来。不要用传统的方式对待产妇，如不能干活、出门、连电视也不能看，这些都会使产妇越发感到生活乏味单调，加剧抑郁情绪。

3.6珍惜睡眠机会：产妇要学会创造各种条件让自己有好的睡眠。有时候即便30 min的睡眠也能给你带来好心情。当宝贝入睡时，产妇不要去洗洗涮涮，要抓紧时间睡觉，哪怕是闭目养神

3.7自我心理调适：有了宝贝后，产妇的价值观会有所改变，对自己、丈夫、宝贝的期望值也会更接近实际，甚至对生活的看法也会变得更加实际，坦然接受这一切有益于帮助产妇摆脱消极情绪。做一些自己喜欢做的事情，如看杂志、听音乐等，在自己的爱好中忘记烦恼。

4 结论

产后抑郁症是指在产褥期发生的抑郁症，是一种非精神病性的抑郁综合征。产后忧郁症不仅影响产妇健康，对婴儿也有影响，所以对产后抑郁症应给予重视。首先，应加强对孕妇围产期保健，帮助她们在生理和心理上做好准备。发挥社会支持帮助系统作用，尤其对其丈夫进行教育和指导，改善夫妻、婆媳关系，改善家庭生活环境，全家动员关注孕产妇的生理、心理状态的变化，有效减少产后抑郁症发生确保母婴健康平安。

参考文献：

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[3] 黄仙萍.对产后抑郁症相关问题的探讨.护理研究，2004，18（1）：109-110.

重度抑郁指导意见篇5

【关键词】维持性血液透析 抑郁症 生活质量 相关因素

中图分类号：R473.5文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）10-021-03

Depression state and its related factors on maintenance hemodialysis

WANGXinjun

（et al.The First Hospital Of Shangqiu Henan 476100,China）

【Abstract】Objective To investigate the prevalence of depression in with end-stage renal disease (ESRD) undergoing maintenance hemodialysis and analyze the related factors of depression. Method 85 patents with ESRD undergoing hemodialysis were assessed by Zung Self-rating Depression Scale (SDS). The social-family-economic background,dialysis status and bicchemistric indexes of these patients were analyzed. All patients were assessed by the Kidney Disease Quality of Life short from(KDQOL-SF) to investigate the effect of depression on quality of Life.Results 58.8% of patients had SDS score higher than 40,which means the prevalence rate of depression in these patients was 58.8%.These were significant difference in age,employment status,dialysis method,operation times of internal fistula and concentration of uric acid between the depression group and the nondepression group (p

【Key word】Maintenance hemodialysis Depression Quality of life

随着血液透析技术的不断完善，尿毒症维持性血液透析(MHD)患者的生存期正不断延长。可血液透析不能完全代替人体肾脏的功能，只能帮助排泄毒素却没有分泌功能，因此患者存在并发症是难免的，心理状态的改变也备受医护人员的重视，抑郁状态的患、病率明显高于正常人群，被认为是尿毒症维持性血液透析患者最常见的精神疾病之一[1]。我们通过临床实践，对本科所收治的MHD患者进行躯体症状、经济状态、生活质量等调查，了解抑郁症的发生率，分析相关因素，探讨抑郁状态对生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年4月―2010年4月我院收治的病情相对稳定维持性血液透析患者85例作为调查对象，其中男61例，女24例，平均年龄（49.46±23.9）岁，透析时间6-43个月，病情相对稳定。

1.2 方法

对所有研究对象进行Zung抑郁自评量表( SDS)评分。SDS包含20个项目，每个项目采用1~4分4级评分，20个项目分数总和为总粗分，根据其评分规则，总粗分≥40分纳入抑郁组，

对所有研究对象用肾脏疾病生活质量简表（KDQOL-SF）进行评分。KDQOL-SF包含普适性量表SF-36以及终末期肾病指向（ESRD-targeted Areas）两部分。

观察内容：在抑郁组和非抑郁组之间一般情况、躯体情况、透析情况、生活质量情况、各实验指标的比较。一般情况包括年龄、性别、婚姻障碍、工作情况、受教育程度、医疗费用来源、医疗负担、就诊方式、家庭支持度9个项目。我们将男性＞32岁、女性>30岁未婚以及离异、丧偶归入婚姻障碍;工作状况分为“在职”(包括全职、半职、兼职、就学等)、“非在职”(包括病退、病休、无业、下岗等)和退休3组;医疗费用来源分为“免费” “报销大部分” “报销50%” “报销小部分” “完全自费”5档,其中前3档归入有医疗保障组;后2档归入无医疗保障组;医疗负担分为“不成问题” “还可以” “有些负担”“负担较重” “负担很重” “难以承受”6档。其中前3档归入负担较小组,后3档归入负担较大组;躯体情况主要包括：疲倦乏力、瘙痒、失眠、头痛、不安腿综合征；透析情况与生活质量包括:实验室检查每人每月1次，于透析前0~24h采血,所有数据均为问卷评分前后1周以内所测得。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS10.0统计软件分析处理。各组间比较用卡方检验或t检验，对于明显不符合正态分布的数据，使用非参数检验。用逐步Logistc回归进行多因素分析。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 抑郁状态发病率 85例患者中SDS总粗分≥40分者有50例（抑郁组），发生率58.8%；

2.2 抑郁组与非抑郁组一般情况比较见表1。

表1 抑郁组与非抑郁组一般情况比较

注：与抑郁组比较， *p

两组分组比较年龄、工作状况、医疗负担、家庭支持度比较，差异有显著性（p

2.3 抑郁组与非抑郁组躯体情况比较见表2。

表2 抑郁组与非抑郁组躯体症状比较

注：与抑郁组比较，*p

两组在躯体症状上比较，差异有显著性（p

2.4 抑郁组与非抑郁组透析情况比较见表3。

表3 抑郁组与非抑郁组透析情况比较

注：与抑郁组比较，*P

两组有无定期血液滤过（HF）或血液透析滤过(HDF)、内瘘次数比较，差异有显著性（P

2.5 抑郁组与非抑郁组透析前实验室指标比较见表4。

表4 抑郁组与非抑郁组透析前实验室指标比较

注：与抑郁组比较*P

2.6 抑郁组与非抑郁组生活质量比较

抑郁组KDQOL-SF分值为（41.89±5.46）分，非抑郁组为（68.07±13.67）分，经t检验，P

2.7 多因素Logistc回归分析

将抑郁组与非抑郁组的年龄、工作状况、有无定期HF和/或 HDF、内瘘次数、透析前血尿酸进行逐步Logistc回归分析，结果发现工作状况、有无定期HF和/或 HDF、内瘘次数、透析前血尿酸4项进入最终模型，见表5。在职、定期HF和/或 HDF是维持性HD患者抑郁状态的保护性因素，而内瘘次数多和透析前血尿酸高是其危险因素，见表5。

表5 多因素Logistc回归分析结果

3 讨论

抑郁症是一种常见的情感性精神障碍，具有高发病率、高自杀率、高致残率和社会负担沉重等特点[3]。世界卫生组织调查发现，全世界人口中抑郁症发病率为3%，我国人群的发病率为1.3%-1.5%[4][5]。本资料显示的MHD患者抑郁组患病率为58.8%，明显高于正常人群。抑郁被认为是MHD患者中最常见的精神症状，主要表现为：精神不振、意志消沉、兴致缺乏、自信心不足、失望感；同时机体方面主诉增多，如失眠早醒、食欲减退、体重下降、便秘、减退等。由于抑郁症诊断的专业性较强，综合性医院一般使用抑郁评价表进行筛选，本研究使用的是信度和效度均较高、在国内外被广泛采用的Zung抑郁自评表（SDS）。

MHD患者是一特殊的人群，工作能力下降，婚姻障碍、医疗负担加重、家庭支持度低、工作能力下降、婚姻障碍、医疗负担加重等因素都会加重心理负担，诱发抑郁状态。本研究在对患者的一般情况进行研究时发现，60岁以上年龄组的抑郁状态患病率显著增加，与老年患者受到社会关爱偏少、社会参与性减低、消极感、无用感增强有关；另一方面可能与老年患者躯体症状较多、导致SDS得分较高有关，而这些症状也可能是与抑郁无关的其它病态或衰老的表现。

本文发现，抑郁组和非抑郁组在“工作状态”一项上存在显著性差异，抑郁状态患病率退休组最高，非在职组次之，在职组最低。其中退休组有年龄因素的影响，但在职组和非在职组并没有年龄上的差异，抑郁状态患病率却显著差异，抑郁组无一例在职，而在职组无一例抑郁状态，抑郁组就业情况明显差于非抑郁组。这可能与抑郁导致情绪低落、兴趣低下、工作能力下降、社会参与性明显减弱有直接关系。患者的就业情况不仅仅受到本人的生理、心理状况的影响，还与家人的支持度、他人的偏见、外界的接纳认同情况等社会因素密切相关，所以是一个社会-心理学的综合性工程。如何减少抑郁状态患病率，增加患者的就职率，让其摆脱疾病心理，尽早回归社会，需要医护人员及全社会的共同关注和努力。有报道，患者的经济状况是造成心理障碍的重要因素。

本结果显示，抑郁症的发生与性别、受教育程度没有明显关系，而家庭支度和经济状况与抑郁症的发病有关。患者的收入水平、经济条件、家庭情况不尽相同，同样的医疗费用造成的经济负担差别很大，因此，笔者问卷表引入了“医疗负担”这一项目，共分为6档，结果发现无论SDS总粗分还是抑郁状态人数，两者均有显著性差异。在目前我国医疗卫生体系改革还未完善的情况下，医疗保险的缺失造成患者经济负担过重，本地区农民医保报销额度，而大多数MHD患者都是门诊治疗，基本上都是自费。这种状况导致患者因经济上难以承担高额的治疗费用而透析不够充分，治疗处于滞后状态，生活质量也交较差，成为了抑郁症发生的重要原因。

Friend R 等[6]研究发现抑郁状态与血清白蛋白水平呈负相关，Ford DE[7]等进行的全美第3次健康和营养调查发现抑郁和血清C-反应蛋白(CRP)水平有明显相关性.本研究没有观察到抑郁组和非抑郁组在血清白蛋白、CRP、血红蛋白、尿素氮、肌酐、钙、磷、血清前白蛋白、血清转铁蛋白等方面的差异。笔者发现,两组透析前血尿酸浓度差异有显著性,血尿酸和SDS分值相关,将其与年龄、工作状态、透析方式、内瘘次数等作Logistc多因素回归分析,排除这些混杂影响因素后,仍发现其存在显著性差异,查阅文献未见相关报道,需要加大样本量作进一步研究以证明两者是否存在关系.在对抑郁组和非抑郁组的透析情况作分析时,并没有观察到Kt/V、蛋白分解代谢率（PCR）的差异，但发现两组在透析方式上差异有显著性，非抑郁组中定期行HF和HDF的患者明显多于抑郁组。HF和HDF对中分子物质以及少数大分子物质的清除优于HD，所以次类物质可能和抑郁存在相关性。

目前认为，抑郁是由于脑内某些神经递质（5-羟色胺、去甲肾上腺素）分泌不足或对这些神经递质反应不足，所以有学者认为尿毒症毒素、代谢产物的累积以及尿毒症时神经内分泌的紊乱等因素都有可能参与和影响抑郁的发生。Driessen[8]等认为甲状旁腺激素（PTH）可能在尿毒症患者中起致病作用；但本研究并未发现两组PTH水平有统计学差异，也未发现2-微球蛋白有统计学差异。有待进一步的研究。两组在透析方式上的差异是否提示HF或HDF可以减少抑郁的发病需要深入探讨。抑郁组和非抑郁组内瘘手术的次数差异有显著性，抑郁组中行3次以上内瘘手术者明显多于非抑郁组。可能与患者对内瘘情况的极度关注和担忧有关。通过对患者的生活质量评分，发现抑郁和患者的生活质量密切相关，抑郁组患者无论是KDQOL-SF总分还是SF-36以及ESRD-targeted Areas分值均显著低于非抑郁组，对维持性血液透析患者重返社会是极为不利的。因此，如何看待、认识、发现抑郁，不断提高MHD患者生活质量。

MHD患者是社会特殊群体，在提倡生物-心理-社会医学模式的今天，需要给予深切的人文关怀和有效的情感支持，目前对MHD的治疗已不再局限于生命的维持和症状的缓解，而是使患者回归社会。在血透治疗中应重视社会因素对患者的影响，不仅应鼓励患者保持社会接触，同时应该注意向患者家属和亲友作好健康教育工作，要求他们要多与患者接触，关心呵护患者，这种情感支持、亲情的感召已经上升到非常重要的地位。同时，医务人员应多了解患者的身心痛苦、了解他们的内心世界，并向他们提供持续有效的情感支持，鼓励他们树立战胜疾病的信心，特别对患有抑郁症的患者，更应让他们感到更细致的安慰和关心，这样才有利于患者缓解抑郁症状，提高透析效果，改善生活质量。

参考文献

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[6].Frend R,Hatchett L,Wadhwa NK,et al.Serum albumin and depression in end-stage renal disease.Adv Perit,1997,13:155-157.

重度抑郁指导意见篇6

关键词　信息加工；双重加工；抑郁认知易感性

分类号　R395

1　前言

抑郁是一种严重的心理问题，患抑郁症的人过于担心自己的健康、对身体疾病非常敏感，并经常陷入在悲伤、焦虑、无助、绝望等情绪状态中，认为自己是无用、无价值的，这种消极的想法会使患者以悲观绝望的态度看待未来。个体的这种相对稳定的负性认知特性也被称为认知易感性(cognitive vulnerability)。认知易感性具有潜在性、长期性和内化的特点，但在特定的情境下，也具有可变性(Ingrain,2003)。

常见的解释抑郁认知易感性产生原因和机制的认知心理学理论有贝克的消极自我图式模型、习得无助模型、绝望模型和信息加工模型。贝克的消极自我图式模型(negative self-schema model)借用了认知心理学的自我图式概念，强调系统的逻辑错误和生活应激是导致抑郁症产生的原因(Beck,Rush Shaw，&Emery,1979)。习得无助模型(learned helplessness model)则认为是一种悲观的解释方式，或者说是不良的归因方式导致个体具有抑郁症的患病倾向，个体对不可控事件产生无助感并将失败归因于自身而非外部因素(Seligman＆Maier,1967)。绝望模型(hopelessness model)假设对不幸事件做出不可控的、必然发生的预期，或是对良好事件做出不会发生的预期，都将导致抑郁(Abramson Metalsky，&Alloy，1989)。信息加工模型认为消极认知加工导致了不必要的有关个人无能或失落感的想法(Ingram，1984)。总之，所有的抑郁易感性的认知理论模型认为认知因素是导致抑郁障碍的原因。

2　对抑郁认知易感性的新解释一双重加工模型

2.1双重加工模型概述

双重加工理论(the dual-process theory)广泛地存在于认知心理学和社会心理学研究领域，不同学者提出的观点稍有不同，但主要观点是一致的。双重加工理论家们认为在人类有着两种完全不同的认知加工模式：一种是联想加工(associative processing)，另一种是反思加工(reflective processing)(Chaiken，1980；Sloman，1996；Stanovich＆West，2000；Smith&DeCoster。1999，2000)。

联想加工是快速、平行、自动化和启发式的加工，只需要较少的意识参与和认知努力，能快速、自动地对环境特征进行识别，促进信息和已有的知识结构进行同化，本质上它是一种模式完成机制(paRem completion mechanism)(Smith＆DeCoster,1999)，当此系统占优势时，人们通常会把思维建立在对记忆的强烈激活上，而不是依赖逻辑加工，因此会表现出非理，出现系统错误和偏差。联想加工发生在前意识水平，只有其最后结果能被意识到，这些结果可以被体验为直觉或对刺激的情感反应，如某个孩子被狗咬了几次后，一见到狗或听到狗的叫声，就会不由自主地害怕。

反思加工是慢速的、序列化的、控制的和分析式的，需要工作记忆系统的参与。它赋予人类在思维中具有较高的理性水平，与联想加工相比，反思加工需要更多的意识努力和思考，更具有意向性和觉知性，它既能有意识地使用符号表征、基于规则的知识去指导加工，也能发展来自于意识思维的符号规则(Smith&DeCoster，2000)，更重要的是，反思加工能利用从个别经验中收集来的规则，并有意识地尝试学习它们，此特征能使人们可以灵活地应对环境，是获取精确答案的必备步骤。

那么在何种条件下这两种认知加工模式会被人们采用呢?大多数双重加工模型认为联想加工是默认系统，能自动化地产生，它的输出可以通过反思加工来调节。当对某一给定情境的预期被违反时，就会出现反思加工，然而，反思加工需要足够的认知资源，因此不容易参与到过分需要认知资源的情境。当联想加工的输出与预期一致时，就不会出现反思加工，在这种情况下，只需要很少的意识来调整个体的思维。

2.2双重加工模型对抑郁症产生原因及机制的解释

双重加工观认为抑郁的认知易感性是联想和反思加工相互作用的结果，强调消极有偏向的自我指向的联想加工和反思加工无能力校正这样的偏向导致了抑郁认知易感性的形成。

消极自我指向信息如：失落感、无价值感和缺乏自我等是导致个体患抑郁症的重要因素(Rudman，2004)，有许多重要的理论和实验论证了自我指向认知的重要性，如前所述，Beck认为自我图式是对个体已有经验的有组织的表征，当自我图式具有失落感和无价值感时，个体就易患抑郁症。绝望理论认为有关自我的归因是导致绝望的重要因素。非认知理论也认可自我在抑郁易感性中的作用，如心理动力理论强调那些损害自我适应感发展的早期生活经历的重要性。

有研究者总结了几个导致联想偏差的根源(Ingrain，Miranda,＆Segal，1998)：早期经验、情感体验和文化偏向。年幼时经常将自我与消极的话题如低价值感、无用感相联系的个体长大后很容易引发抑郁的认知易感性；情感经验在联想加工的形成过程中同样起着重要的作用，消极的情感体验特别可能影响有偏向的消极加工；文化信念、社会信息同样可以影响与抑郁有关的联想偏差的发展，比如，社会上的性别歧视会使年轻的女孩对自我的评价更为消极。

抑郁易感性也与较差的元认知觉知(meta cognitive awareness)有关，元认知觉知是一种对思维的知觉能力，例如：个体可能会想“我必须完美”，从元认知的角度看，个体必须意识到这仅仅是一种精神活动的产物，而不是对客观现实的真实反映。研究发现有着抑郁残余症状的个体比非抑郁个体的元认知觉知较少，在预防性认知行为治疗的后期，有着较低的元认知觉知水平的残余抑郁个体会更快地复发抑郁，对残余抑郁个体进行正念认知治疗(mindfulness-based cognitive therapy，MBCT)会提高他们的元认知觉知，减少抑郁复发的程度(Teasdale，Moore，Hayhurst，Pope，Williams，＆

Segal，2002)。

虽然有偏向的消极加工是抑郁认知易感性的基础，但一般来说正确的反思加工能克服这种偏差。可是在下面三种情况下反思加工是无法修正有偏向的消极加工的(Beevers，2005)：(1)认知资源消耗殆尽；(2)联想加工的结果与个体的预期一致；(3)反思加工不能充分地校正有偏向的联想加工。在上述每一种条件下，联想加工都没有被充分地修正，因此表现出了抑郁的认知易感性。

(1)认知资源消耗殆尽

双重加工观认为反思加工的参与需要认知资源，在没有认知资源的情况下，是不可能引发反思加工，联想加工会占优势主导地位，只有消极有偏向的联想加工会引发抑郁易感性。而在有足够的认知资源的情况下，抑郁易感性个体能利用反思加工调整好他们的偏差解释，可当认知资源被消耗完后，抑郁易感性个体在环境线索的激活下，其联想加工可能会迅速地激发负面信息，例如，失业会使人自动地想起贫穷、无家可归者和负性情绪，此时若有足够的动机和资源，反思加工会克制住这些反应，如果没有，就不能发动反思加工，消极认知和情绪就会占优势，从而表现出认知易感性。有研究支持这种观点，发现在没有认知负荷的情况下，呈现一些混杂着消极和积极解答的句子，近期抑郁症状才减轻的个体与从未患过抑郁的个体在整理出消极语句的数目上没有差异。但是，在并发作业中，要求被试同时记住一个六位数时，抑郁症状减轻的个体比从未抑郁的个体明显地整理出更多消极的句子(Wenzlaff&Beevers，1998)。

同样应激性生活事件也能消耗认知资源，因为生活应激会增加个体与作业不相关的思维(Monroe＆Harkness，2005)，个体必须利用有限的认知资源来管理与应激性生活事件有关的干扰性思维，想压抑负性想法的意图会主导反思加工，如果认知资源足够就能压抑负性想法，但是一旦认知资源被生活应激消耗殆尽，则能投入修正联想偏差的努力就会减少(Beevers&Meyer,2004)，于是，个体不能压抑认知偏差，导致消极思维和抑郁情绪的同时增加(Wenzlaff＆Luxton。2003)。但生活应激并不影响联想加工(Yee，Edmondson，＆Santoro，1996)。

(2)联想加工的结果与个体预期的一致性

当联想加工的结果与个体的预期不一致时，反思加工可能会占优势地位，调节联想加工。但当二者的预期一致时，反思加工不会对有偏向的联想加工进行校正，并将导致更严重焦虑。

有研究发现抑郁症患者或轻微抑郁症患者与非抑郁个体相比，前者很少用反思加工模式对消极有偏向的信息进行加工(Sheppard,＆Tcasdale，2000)。按照双重加工的观点，当消极自我指向的思维违反预期时，就会产生元认知觉知，引发反思加工，使个体意识到这种想法在现实生活中并不存在(Teasdale，Moore，Hayhurst,Pope，Williams，&Segal，2002)。

(3)所引发的反思加工不能充分地校正有偏向的联想加工

认知易感性会出现的第三种情境是联想加工适当地引发了反思加工，但是用来指导反思加工的规则在有些条件下是有助于维持认知易感性而不是校正它，或者说抑郁易感性个体使用无效的反思加工来修正有偏向的联想加工，例如，穷思竭虑(ruminstion)是指抑郁个体在应对抑郁心境时，把注意力集中于抑郁症状、抑郁心境的原因以及与抑郁有关的思想和行为中。这种思维状态本来可以指导反思加工对症状的原因和结果进行一次全面的搜索，帮助个体理解为什么会发生消极的思维和症状(Watkins＆Baracaia，2001)，但它也能维持和增强联想偏差而不是校正它，如抑郁个体会不停地想“我需要反复思考我的问题以便找到抑郁的原因”，这可能会起到负强化的作用，加重抑郁并延长抑郁时间(Papageorgiou&Wells，2001)。研究表明，非抑郁个体若经常出现穷恩竭虑的反应方式意味着抑郁即将发生(Spasojevic&Alloy。2001)。

如果有偏向的消极加工持续运行未被反思加工适当校正，可能会导致负面认知的检索，影响下一个联想加工的模式完成机制，导致更严重的负性情感反应如情绪低落(见图1)。随着情绪低落的逐步增强，会自动地想起许多不相关的东西，带来许多不合理的强追性想法，个体会设法压抑这些负性思维，从而引发反思加工，但是源自负性情绪的强迫性想法会损耗认知资源，导致反思加工缺乏足够的认知资源，因而降低认知任务成绩(Ellis，Moore，Vamer，&Ottaway,1997)。有学者推测低落的情绪可以持续维持一个自行载入系统(self-loadingsystem)，它会使负性情绪增加，消耗认知资源来克制低落的情绪并进一步导致不安情绪增强(Wegner,Erber,&Zanakos，1993)，随着时间的流逝，消极的自我指向认知和低落情绪之间的这种恶性循环会使个体很难脱离消极思维。多次经历之后，消极的有偏向的联想加工会与低落情绪之间建立固定的联结，低落情绪不但会持续，也会反过来激发消极的有偏向的联想加工，例如：某个人经历过许多次失败，每一次经历都会使他不适当地联想到失败，而且每次失败时都会伴随焦虑的情绪状态，这样一感觉到失败就会自动地引发焦虑的情绪。同样，当一产生焦虑的情绪，无能和自我否定的想法就会自发出现，这样个体在模糊不清的情境中很容易感觉到失败，因为他的模式完成机制产生了偏向，认为自己干什么事都会失败。但是，无论在哪一个环节，如果反思加工能及时适当地调整好有偏向的自我指向思考，那么这种自我无能的自动化激活就能被克制住，个体只会短暂地经历情绪低落，并产生有益的情绪效应。若缺少这种修正，联想加工将继续维持低落的情绪状态(Forgas，2000)，当低落情绪持续高涨，需要反思加工介入时，反思加工本身已耗尽认知资源。在缺乏反思加工的情况下，消极自我指向思考和低落的情绪相互挟带螺旋式下降到更严重的程度(Beevers，2005)。

2.3如何评估抑郁症状

传统上，一般用自我报告问卷法(self-reportquestionnaires)来测量抑郁认知易感性，但这种方法所测得是反思加工的认知产物，如果有偏向的联想加工与个体的抑郁易感性一致，那么上述结果就不能特别有效地预言抑郁易感性。因此也可以同时使用联想和反思加工模式来评价抑郁症状，以评价自我抑郁易感性的功能失调性态度为例，如果要测量联想加工结果，可以通过要求个体尽可能快地回答同意还是不同意某些功能失调性态度语句(dysfllncfional attitudes statements)，或施加一个认知负荷，即要求被试在识别他们的功能失调性态度的同时完成一个次要作业来限制反思加工。但如果

要评估反思加工，可以要求被试仔细考虑每个问题或鼓励他们尽可能正确地回答。

目前，出现了一些新的评估联想加工的方法，常见的有；(1)内隐联想作业(Implicit Associations Task)。此作业用来评估抑郁易感性个体的自我和消极特质形容词之间的内隐联想，这种内隐联想不受反思加工的影响，可以有效地检验抑郁认知易感性(De Houwer，2002)。(2)使用心境启动来促进对联想加工的评估。因为消极心境的启动会促进消极有偏向的联想加工，通过增加干扰性思维，心境启动可以减少认知资源(Ellis，Moore，Varner,&Ottaway,1997)，从而干扰反思加工。(3)检验有偏向的联想加工是否与心境持续性有关。众所周知，持续性焦虑的心境是抑郁发作(depressive episode)的一个标志性特征(Scott,Winters，＆Beevers，2000)，心境持续性可能来源于反思加工的延迟，焦虑的心境可能会增进联想加工。此外，抑郁易感性个体可能会使用无效的沉思策略来调节他们焦虑的心境，这样做无意中促进了焦虑心境的持续(Joormann&Gotlib,2007)。

2.4抑郁症治疗的双重加工观

双重加工模型提出了几种校正抑郁认知易感性的方法：

第一，在有足够的认知资源的前提下，改变预期，以便消极有偏向的联想加工引发反思加工，使其校正或克制联想加工的输出，例如，站在沉思的角度来识别联想加工的产物只是一种简单的看法，不是真理，不可能存在，使用反思加工有助于个体更正现有的思维方式(Teasdale，Moore，Hayhurst,Pope，Williams，&SegM，2002)。

Teasdale和同事的研究表明，认知疗法(cognitive therapy，CT)和以认知治疗为基础的正念认知治疗(MBCT)能够改善残余的抑郁患者的元认知觉知(Teasdale，Moore，Hayhurst，Pope，Williams，＆Segal，2002)。从双重加工观来看，这个证据表明CT和MBCT会改变反思加工，即治疗后，有偏向的联想加工会触发反思加工，使其更正确地校正联想加工。MBCT可以帮助个体认识到消极的自我指向思维只不过是“发生在心理的心智事件”。同样，CT能帮助个体认识到消极自我指向思维可能是对现实的歪曲，这种思维的真实性应该得到检验。

第二种方式是改变联想模式完成机制，因为尽管用沉思努力来调节联想加工的产物是一种有用的、短期策略，但更理想的策略是影响联想加工，使它不再产生消极的有偏向的输出。可以采取建立条件反射的方法，改变联结网络，例如，面对消极事件时，可以教授抑郁易感性个体努力地挑战他们的消极思维，对来自于联想加工的思考进行“第二次思考(second thoughts)”(Teasdale，Scott，Moore，Hayhurst,Pope＆Paykel，2001)，随着时间的流逝和重复性练习，联想加工会改变，但这需要不断地练习并花费很多时间。

第三种方法是鼓励抑郁个体反复地经历，这种经历有助于形成新的联结，例如，抑郁易感性个体会自动地联想到失败(Lau，Segal，&Wilims，2004)，反复地呈现他成功的经历可以改变那种联想网络，这种方式有助于个体开始将自我与成功而不是失败相联系，这与抑郁治疗的认知――行为疗法相一致，也是行为干预能改变认知结构的一个例子。

最后，研究发现对病人进行认知改变和情感约定的治疗能显著地减少抑郁(Hayes，Bccvers，Feldman，Laurenceau,＆Perlman，2005)。当教授病人如何对付绝望感、不完美感和失败感时，过程分析(process analyses)显示较高水平的认知加工可以改变联想偏差，从而降低抑郁易感性。

3　对双重加工模型的评价

综上所述，抑郁认知易感性的双重加工模型针对抑郁易感性的评估、病原学和治疗提出了一些新的见解，分析了抑郁认知易感性的产生根源、发展过程以及治疗措施。

双重加工观在有些观点上与其它抑郁认知模型有相通之处，如：消极有偏向的联想加工与Beck所指的消极有偏向的自我图式是一致的，此外，Beck提出如果按照逻辑、理性和沉思的方式响应这些自动化思维可能是克服这种思维的一种特别有效的方法，这也与双重加工模型使用反思加工去调解联想加工产生的自动化思维是一致的。

双重加工模型同样与抑郁易感性的信息加工模型是一致的，关注那些指导选择、转换、编码、储存、提取和信息产生的认知过程，认为消极认知偏向导致了不必要的有关个人无能或失落感的想法，强调有效的认知加工在抑郁治疗中的作用(Alloy,Abramson，&Whitehouse，2006)。

尽管在以前的认知模型和双重加工模型之间存在相似性，但是双重加工模型还是独具特色，具体表现如下：(1)双重加工模型就抑郁认知易感性的本质提出了一些新的观点，如：强调两种认知加工的相互作用，提出了改变认知易感性的方法，相对于抑郁的其它认知模型来说能更节俭地解释抑郁认知易感性的产生根源，能促进对双重加工模型的实证检验(Haeffela,Abmmsonb，Brazyb，Shahc，Teachmand，&Nosck,2007)。(2)双重加工模型阐述了最可能引起抑郁认知易感性发生的三种特殊的和可检验的情形，这意味着可以对认知易感性进行测量。(3)此模型论述了联想加工、反思加工和负性情绪之间的关系，这有助于将一些认知现象如：自我指向信息加工、沉思和情绪调节综合在一个模型里。

重度抑郁指导意见篇7

“抑郁分为两种，一种是抑郁情绪，一种是抑郁病。”暨南大学附属第一医院精神心理科主任潘集阳指出，只有当抑郁的情绪持续两周以上，而且严重影响到了生活时，才能称之为抑郁病。我们常说的“春季抑郁”，大多时候只是一种抑郁情绪而已，但如果得不到及时疏解，则有可能发展成抑郁病。

基因是祸首，环境是推手

“春天，不仅精神心理科的门诊量大增，而且几乎每年都有大学生跳楼之类极端事件发生。”潘集阳说，人们习惯说“抑郁都是春天惹的祸”，但事实上并非人人春季都会受到抑郁情绪的困扰。在潘集阳看来，春季抑郁是人体内的一种易感基因在起主导作用，环境只不过是一种催化剂。

“一年之计在于春，待实现的年度规划往往会演变成无形压力。再加上春季气压低、早晚昼夜温差大，人体内环境的平衡和内分泌激素波动大，也会滋生抑郁情绪。”国家高级心理咨询师袁荣亲认为，随着夏天来临，抑郁情绪大多可自行缓解。但如果出现社交萎缩、兴趣下降、失眠等严重的抑郁症状，且持续时间较长，则要进行必要的心理疏导或者向医疗机构求助。

别把抑郁当人格缺陷

抑郁症是每个人都可能得的心理疾病。它不能说明你心胸狭窄，也不能说明你品质低劣或意志薄弱。总之，抑郁症与感冒没有任何区别，它只是一种普通的疾病。所以，如果你或你的亲人得了抑郁症，千万不要感到见不得人或低人一等，仿佛做了什么亏心事一般。

其实，神经衰弱基本上就是抑郁症，既然我们能勇敢地说自己得了神经衰弱，为什么就不能告诉别人，自己得了抑郁症呢？这纯粹是一个观念问题。

抑郁是可以治好的

这一点非常重要。抑郁症患者由于带上了有色眼镜，常常悲观绝望，甚至企图自杀。其实，这是不理性状态下的不理性想法，所有治好的人回头想想自己原来的感觉，都会觉得好笑。所以，如果你患了抑郁症，就告诉自己，我的情绪感冒了，我的情绪现在正在发烧，还会打喷嚏，现在很痛苦，但只要吃点药就会好的。

对你的发展可能是件好事

它让你陷入反思和内省，治愈后你可能会达到比以前更高的层次。所以，如果你抑郁了，不要认为自己是不幸的。塞翁失马，焉知非福。

Tips：晒太阳、吃巧克力可缓解

挑一个阳光明媚的春日，出去爬山吧。运动可帮忙调解身心，而晒太阳在抗抑郁治疗中又被称作“光疗”，对缓解抑郁十分有效。

加强社交活动。不管是郊游还是派对，对摆脱抑郁都很重要。

年度任务过重？为自己的抑郁找找原因，然后试着去调整它。

重度抑郁指导意见篇8

【关键词】产前护理干预 预防 产后抑郁症

产后抑郁症，是产褥精神综合症中最常见的一种类型，表现为易激怒、恐怖等。它是产褥期常见的一种心理疾病[1]。不仅影响产妇的身心健康，而且对婴儿的身体发育、心理行为的发展都有不利的影响，还可影响夫妻关系、整个家庭及社会，甚至可导致产后精神病的发生[2]。因此，为了产妇和新生婴儿的身心健康，我院开展了产前护理干预，从而降低产后抑郁症的发生。

1 对象和方法

1.1对象 选择2010年4月-10月在本院行产前检查、住院分娩的初产妇186例，随机分成对照组和观察组。将接受常规围产期护理的90例作为对照组，而接受产前护理干预的96例则作为观察组。2组孕妇在年龄、孕周、文化程度方面都无明显差异性。她们都无精神病史及人格障碍，无脑部疾病史，能理解调查内容并愿意配合。

1.2方法 对照组采用常规护理，实施产检后入院待产、分娩至出院，进行常规孕产期保健和健康宣教。观察组则在此基础上有计划地参加孕期学习，在产前进行心理评估和健康咨询，并在住院待产期间由专科护士实施有针对性的、个体化的系统全面的健康和心理上的护理及指导。对可疑抑郁情绪者、不良个性特征者作为预防发生产后抑郁症的重点护理对象。具体方法如下：

1.2.1开展产前教育 护理人员根据孕妇的不同情况，采取相应心理咨询及指导。

1.2.2适应母亲角色 指导产妇正确对待即将担任的母亲角色，保持积极乐观的情绪，并树立育儿信心。向其传授育婴知识，并进行产后保健指导。

1.2.3正确处理家庭关系 帮助产妇正确对待产后自己与家庭成员在育儿方面的分歧，同时指导其丈夫及家属正确理解产妇的生理及心理变化，重视产妇的心理需求，让产妇保持好心情。

1.2.4认识产后抑郁症 让孕产妇及家属认识产后抑郁症的重要性。告知孕产妇如何避免产后抑郁症的发生。

1.3产后抑郁症的调查评估 对照组、观察组均采用爱丁堡产后抑郁量表EPDS作为产后抑郁评分表，问卷简单易懂，容易被产妇接受。EPDS总分≤9.5分为阴性，>9.5分为阳性，阳性者可确诊为产后抑郁症。调查时间为产后6周。

1.4统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件包进行处理。计数资料采用x2检验。P

2 结果

2.1两组研究对象的一般资料比较 通过对比发现对照组和观察组的P值都大于0.05，说明两组产妇在文化程度、分娩方式、新生儿性别方面都无显著差异，皆能成为有效对照。

2.2两组研究对象产后抑郁发生率比较 对照组90例中产后抑郁症发生15例，占16.7%，观察组96例中产后抑郁症发生6例，占6.25%。两组比较差异有显著性。

3 讨论与分析

3.1EPDS临界值的选取 1998年对香港版EPDS在上海地区应用的可靠性进行了测定，研究结果表明香港版EPDS在上海地区的应用中具备良好的临床性能，是筛查产后抑郁的简便而敏感的量表，推荐其临界值为9/10。同时郭秀静等人对EPDS的中文翻译进一步修改，使之更适合中国人的一个思维习惯，具有良好的灵敏度和特异性。在对成都孕晚期抑郁症筛查发现最佳临界值为9.5。本研究主要采用郭秀静等人的修改版EPDS，临界值选为9.5。

3.2产后抑郁症的影响因素 （1）家庭及社会因素。（2）产妇的性格、孕期的心理状态是产后抑郁发生的重要心理影响因素。（3）分娩及婴儿因素。针对这些可能存在的影响因素，在观察组中我们对孕产妇予以评估，在了解孕产妇身体健康状况及心理状态后，进行全程健康教育和心理指导，并将有可疑抑郁情绪者、不良个性特征者作为预防的重点护理对象。本研究结果说明在产前进行护理干预是可以预防产后抑郁症的发生。

4 小结

产后抑郁症严重威胁着产妇和新生儿的身心健康以及家庭关系的稳定，乃至整个社会的和谐，为了减少和避免它的发生，我们专科的护理人员要做到以下几点：1.早发现、早预防，加强孕妇围产期保健。2.以产前宣教、心理指导、健康教育为主。3.良好的家庭氛围，发挥家庭的重要支持作用，尤其是对其丈夫进行相关专业知识的教育和护理指导。

参 考 文 献

重度抑郁指导意见篇9

【关键词】 产妇产后抑郁；原因分析；护理体会

为探讨产妇产后抑郁情绪的产生原因及护理措施， 减少产妇产后抑郁现象发生， 对河南省济源市第二人民医院分娩并出现产后抑郁情绪的产妇的临床资料进行了回顾性分析， 并取得了良好的效果， 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院自2012年6月～2013年6月收治的 876例分娩患者， 其中67例患者发生产后抑郁现象， 产妇最小年龄为20岁， 最大年龄为36岁， 平均年龄26.9岁；孕周最短为36周， 最长为41周， 平均38.8周；其中45例产妇为大专及以上学历， 15例产妇为高中学历， 7例产妇为初中及以下学历；分娩方式：20例患者为剖宫产， 42例患者为自然分娩， 5例患者为阴道助产。

1. 2 方法 采用本院自制问卷调查表对患者的基本情况、分娩情况、新生儿性别及健康情况、家庭关系、家庭经济状况等情况进行调查；并利用抑郁自评量表对患者的抑郁情绪进行评分， 并对调查结果和产妇抑郁评分进行总结分析。

2 结果

本组876例患者中67例患者伴有明显产后抑郁情绪， 其中42例患者为轻度抑郁， 15例患者为中度抑郁， 10例患者为重度抑郁。缺乏孕期保健知识、新生儿性别、经济状况、情感支持等是导致产妇产后抑郁的几种常见因素。

3 讨论

3. 1 产妇产后抑郁情绪产生原因

3. 1. 1 体内激素水平变化 由于妊娠期间孕妇体内的孕激素及雌激素水平较高， 而雌激素又具有多种神经功能调节作用， 分娩后产妇的雌激素水平骤然降低， 这也会在一定程度上对产妇的情绪造成影响， 导致产妇出现产后抑郁情绪。

3. 1. 2 缺乏知识 产妇由于缺乏对预期检查、孕期指导、分娩知识、喂养与护理等知识的认识， 使得其不能及早适应母亲的角色， 因而极易导致孕妇出现焦躁、疲乏、恐惧等不良情绪， 严重时甚至会导致孕妇出现自责、悲观绝望等情绪， 从而导致产妇产后抑郁现象发生。

3. 1. 3 缺乏情感支持 产妇对婚姻不满意、家庭支持不到位、分娩时丈夫未陪伴等都会对产妇的情绪造成影响。此外， 分娩导致产妇失去就业机会， 使得家庭经济来源减少等也会影响产妇情绪， 从而使出现产后抑郁情绪[1]。

3. 1. 4 分娩因素 产妇对分娩疼痛的恐惧极易使得机体出现神经内分泌失调等现象， 从而对产妇的子宫收缩造成影响， 造成产程延长， 甚至会导致难产、剖宫产等， 从而使得产妇的不安情绪加重， 进而引起产后抑郁现象。

3. 1. 5 新生儿性别及健康状况 部分产妇极其家属因受传统思想的影响， 具有重男轻女等思想观念， 产妇生女孩后极易出现压抑、自卑等不良情绪， 特别是对于第二胎仍为女孩的产妇， 其烦躁、自卑等情绪更加严重， 从而极易引起产后抑郁[2]。此外， 新生儿健康状况也会对产妇的情绪造成影响， 一旦新生儿出现少许不适， 产妇就会出现自责、担忧等情绪， 这样会在一定程度上导致产后抑郁现象发生。

3. 2 护理对策

3. 2. 1 做好孕期指导 产妇怀孕后就应加强对孕期指导的重视， 及时向产妇介绍孕期保健知识， 并且要向产妇接受定期检查项目， 指导产妇掌握正确的自我监测胎儿的方式， 并且要指导产妇养成正确的饮食习惯， 并以孕周情况为依据指导其进行适当的活动， 从而逐渐增强其体质；对于高危产妇则应做好充分的产妇预防工作。同时护理人员还应认真了解导致产妇出现抑郁情绪的主要因素， 并给予其针对性的心理疏导， 使产妇明白不良情绪对自身及胎儿造成的不良影响。从而使产妇尽可能维持平和、健康的心态；如果需要可聘请专业心理辅导人员对产妇进行心理疏导， 从而尽可能的消除产妇的不良情绪， 预防或减少减少产后抑郁情绪发生。

3. 2. 2 加强情感支持 产妇分娩时应安排其丈夫或家长陪伴左右， 并及时给予产妇相应的鼓励和安慰， 从而逐渐增强产妇的信心和勇气；同时护理人员应以产程进展为依据给予产妇相应的指导， 指导产妇在镇痛发生时应放轻松。另外， 护理人员还应及时对产妇补充水分及易消化的食物， 从而减少分娩中体力的消耗[3]。对于行剖宫产术的产妇应加强对其心理护理的重视， 使其明白手术的重要性及安全性， 从而逐渐消除其不良情绪。此外， 护理人员还应嘱咐产妇的丈夫及家属给予产妇更多的关心及照顾， 使产妇感受到家人的关心及爱护， 从而逐渐消除其不良情绪。

3. 2. 3 营造良好的产后环境 产妇分娩后应为其营造一个舒适、安静的休息环境， 产妇生产期间需消耗大量的体力， 因此， 产后应确保其得到充分的休息。因此， 护理人员应合理的对其亲友探视进行限制， 且护理工作应尽可能集中进行， 从而尽量避免影响产妇休息。同时护理人员还应耐心的与产妇进行沟通和交流， 以患者的实际需求为依据给予其相应的帮助， 且要耐心的指导产妇掌握正常的母乳喂养方式及婴儿护理知识；同时还要告知产妇良好情绪对乳汁分泌、子宫收缩、排除产后恶露的重要性， 从而使其尽量保持愉悦的心情。对于伴有剖宫产后疼痛症状的产妇应及时给予其止痛药治疗， 从而及时缓解其焦虑情绪。

3. 2. 4 营造良好氛围 产妇产后往往因身体疼痛、缺乏育儿知识等因素而极易出现情感脆弱、易发脾气、哭泣等现象， 丈夫应给予其更多的理解及关心， 使产妇感受到来自丈夫的关心及爱护， 从而逐渐消除其不良情绪， 增强其信心和勇气；同时护理人员还应指导产妇合理的对其心态进行调整， 使其以良好的心态应对生活中的各种变化， 从而有效的防止产妇产后抑郁现象发生。

总之， 以导致产妇产后抑郁情绪的原因为依据， 给予患者针对性的护理干预是预防及减少产妇产后抑郁发生的关键。

参考文献

[1] 彭博.产后抑郁的临床特征及治疗进展.实用医学杂志， 2012， 28（18）：2991.

重度抑郁指导意见篇10

【关键词】 抑郁；精神卫生；对比研究；学生

【中图分类号】 R 161.5 R 395.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000- 9817(2007)07-0608-02

Depression Status of College Students in Jianghan University/ WA N G Zu-ti*,SUN Lin, MAI Ping, et al.* Hospital of Jianghan University, Wuhan( 430056), China

【Abstract】 Objective To study the incidence and the levels o f depression， and to provide scientific evidence for the prevention and treatme nt. Methods A cluster stratified sample of 1 681 students from Jianghan University were investigated by SDS. Results Of the 1681 students, th e incidence rate of depression was 23.80% in total, and in which the incidence r ates for the levels from slight to serious were 65.75%, 23.50% and 10.75% respec tively. Significant differences were between students of liberal arts and those of science, but not between male and female or rural and urban. Conclusi on Effective measures should be taken to enforce the psychologic al health education and interfere the psychological crisis among the college stu dents since the incidence rates of college students are higher than those of the whole nation.

【Key words】 Depression;Mental health;Comparative study;Studen ts

抑郁（depression）是影响大学生身心健康和学习的最重要的心理障碍之一［1］ 。目前，全球因抑郁症要消耗每年产值的2%～5%，世界卫生组织（WHO）预测，到2020年 抑 郁症将会成为发展中国家最严重的疾病负担和死亡、残疾的第2原因［2］。为了解抑 郁状态在大学中的发生情况，笔者于2005年10月对1 681名江汉大学在校本科学生进行 了抑郁量表测评，以便为制定有针对性的预防和治疗措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 对象 随机抽取江汉大学文、理科1 681名本科学生，年龄为19～22岁 。其中2005级（大一）学生558名，2004级（大二）学生516名，2003级学生（大三）607名 ；男生900名，女生781名；城镇学生949名，农村学生732名；文科学生743名，理科学生938 名。

1.2 方法 采用抑郁自评量表（SDS）［3］，抑郁严重指数＝各条累 计分／80（最高总分）。以抑郁严重指数＜0.50为正常，0.50～0.59为轻度抑郁，0.60～0. 69为中度抑郁，≥0.7。为重度抑郁。运用分层整群抽样法，抽取文科和理科学院各2个，再 从每个学院一～三年 级中各抽取10 个班进行调查。调查员由经过先期培训的各班辅导员担任，受调查者事先被告之量表的填写 方法和每条问题的含义，并要求独立作答。共发出量表1 700份，收回1 681份，回收率为98 .8 8%。测评结果采用PES心理测评工具箱3.0版（北京心灵方舟科技发展有限公司）作统计分析 。该系统包括59个国内常用量表，具有数据分析处理和数据库管理能力，适用于个体测试、 团体普查等用途。

2 结果

2.1 抑郁状态检出情况 见表1。

1681名大学生存在不同程度抑郁状态的占23.80%，其中轻度占65.75%，中度占23.50% ，重度占10.75%。

2.2 不同类别大学生抑郁程度比较 由表1可见，女生检出率较男生高,但 差异无统计学意义;来自城镇与来自农村的学生抑郁状态检出率差异无统计学意义;文科与理 科学生的抑郁状态检出率差异有统计学意义,特别是中度抑郁检出率理科学生(7.53%)显著高 于文科学生(3.12%）。

3 讨论

本研究显示，大学生抑郁状况检出率为23.80％，与已有的研究结果基本一致，表明抑郁是 大 学生常见的心理问题。在社会转型期，大学生面临学习、就业、经济、人际关系等诸多压力 ，增加了他们的心理负担。一些大学生由于性格内向，缺乏适宜的压力应对方式，在面对一 些压力、困难、烦恼时，表现出应对不良，导致抑郁情绪的发生。提示在大学生中开 展心理健康教育，建立相关的心理卫生教育组织是非常重要和必要的。对不同性别、生源地 、专业大学生抑郁检出率的比较显示，理科学生抑郁得分显著高于文科学生，可能是理科学 生学业任务重于文科学生，也可能是文、理学科不同，使个体的思维方式、处世态度不同； 理科学生思维严谨，同时也易刻板、拘谨，不擅灵活处理所遭遇的各种压力，致使理科学生 抑郁得分显著高于文科。

4 参考文献

［1］ 樊富珉，王建中.北京大学生心理素质与心理健康研究.清华大学教育研究，2001，4 ：26-32.

［2］ 朱紫青，季建林，肖世富，主编. 抑郁障碍诊疗关键.南京：江苏科学技术出版社， 2003：1-5.