医保基金预算管理十篇

医保基金预算管理篇1

（哈尔滨爱尔眼科医院有限公司，黑龙江哈尔滨150076）

摘　要：医保基金是国家统筹建立的用于提供医疗服务保障的公益性基金，其管理效率和效益直接关系参保人群的切身利益。对医保基金进行预算控制，能够有效解决当前医保基金管理的某些问题，增强医保基金使用效率。本文将就医保基金的预算管控问题进行研究，并提出相关措施建议。

关键词 ：预算控制；医保基金；稽查；信息化

中图分类号：F275文献标志码：A文章编号：1000-8772（2015）25-0181-02

一、预算控制模式对医保基金监管的重要意义

早在2010年，国务院就颁发了《关于试行社会保险基金预算的意见》（国发〔2010〕2号），推动将医保基金纳入预算管控体系。2012年，人社部、财政部和卫生部联合下发了《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》（人社部发[2012]70号），推进和深化医保基金预算管理。对于医保基金而言，实施预算管理是对公共资源管理和使用的回归。医保基金作为一种公共和公益资源，政府不仅需要承担管理职能，而且必须相应地接受监督，这样才能够达到权责的统一，形成管理的闭环。之前许多地方政府将医保基金放入银行代管，这无疑使得医保基金逃离监管范围之外，给不法分子予以可乘之机。同时，实施预算管理能够对医保基金进行合理的管控、协调和分配，最大限度发挥医保基金的效用，避免医保资源的浪费，促进医疗服务制度化、规范化和合理化发展，保障医疗公平。

二、预算控制模式在医保基金监管中发挥的作用

（一）管理收束作用

预算是一种资源分配计划，它能够科学合理的统筹调度资源，并使之发挥出最大效用。在医保基金的管理使用上，要通过预算编制对医保基金的支出构成进行科学合理的测算，既保证参保人员的合法权益，又要避免医保基金的无端浪费。借助预算控制能够遏制医院随意支出使用医保基金增加收入的冲动，促进医保基金支出合理化、规范化。人社部、财政部、卫生部2012年启动实施的医保付费总额控制管理模式，就旨在规避医保基金滥用、浪费的风险，通过指标分解、超支分担等方式，增强医院在医保基金使用中的主体责任，对医院的医疗服务行为起到约束和监督的作用。

（二）财务监督作用

预算控制的一项重要职能就是财务监督。发挥好预算控制的这个职能，就能够有效促进和推动医保基金管理使用合法、健康、阳光、透明。预算监督主要体现在三个方面：医保基金预算的编制，医保基金预算的执行和医保基金制度、财经纪律的执行情况。而且，预算监督涉及多个部门，人大、财政、审计、纪检监察等部门被赋予各自相应的预算监督职能，这就从主体上扩大了监督范围。预算控制的这种财务监督职能，如同悬在医保基金管理单位和管理者头上的利剑，让心怀不轨的不法分子有所顾忌，不敢越雷池半步、胡作非为。如有的医生在诊疗过程中通过开高价药、大处方、全检查的方式，增加医院收入，亏蚀医保基金。这些就有必要通过预算结算审计等方式进行监督和问责。

（三）政策导向作用

预算体现的是一种计划性，是前瞻性的将统筹资源进行合理分配、调拨、管理和支出使用的一种规划。在部门预算中，预算的这种计划性由于政府自身的特殊性更多地被赋予政策导向职能。当医保基金纳入预算管理控制模式之下，预算的这种政策导向功能将更加凸显出来。就医保基金而言，其本身的公共性和公益性就决定了政府在资源统筹和分配过程中的地位和作用，由于医疗资源的稀缺性和普通民众偏弱的抗疾病经济能力，使得政府必须通过合理的政策调控来最大限度发挥资源的效用。预算控制恰好就能够体现出政府的这种政策控制和导向能力，如政府在大病医保、住院诊疗、基本药物目录上的预算投入等，就体现出政策对于贫困群体的关怀和倾向性。

（四）统筹协调作用

医保基金是社会统筹资源，将医保基金纳入预算管理控制之中，有助于统筹协调和调配医疗资源。如当前存在的大医院和中小医院资源分配不均的问题，由于大医院基础设施完善、诊疗设备齐全先进、医务人员业务素质精湛等，使得病患在初诊选择时，会尽量选择医疗服务能力和接待能力更为突出的大医院，这就使得本来因为就诊患者不多的中小医院更加捉襟见肘。但中小医院尤其是社区医院、乡镇卫生所（站）在医疗体系中又是不可或缺的重要组成部分，因此有必要通过预算这种控制管理模式来统筹协调医疗资源，以促进医疗资源使用优化。如当前对社区医院、乡镇卫生所的医保预算投入和报销政策比例都体现了预算的这种统筹协调功能。

三、完善预算控制模式对医保基金监管的对策建议

（一）科学提高医保预算编制水平

预算编制是预算管理的基础和关键，预算编制是为医保基金管理和使用规划和确定科学的方向。就医保基金而言，要本着“以收定支，总额控制”的原则科学编制年度医保预算。预算的编制要结合本地区的医疗资源、群体规模、参保人数、物价水平、离退休人员规模、地方政策、疾病谱等情况，并研判近几年医保实际总额支出及支出构成，全面综合各类因素后科学合理编制。预算编制过程中要注重沟通与协商，各级政府、医保部门要充分动员与沟通，增强上下之间的沟通与互动，提高预算编制的准确性。同时，要广泛征求定点医疗机构、参保人员、相关行业专家等的意见建议，夯实医保预算的群众基础。

（二）加强基金监管和财务稽查

预算执行和绩效管理也是预算管理中的重要内容。医保基金监管主要是做好几个方面的工作：一是做好医保报销审核工作。医保报销支出是医保基金支出的主要构成部分，要结合预算指标和政策要求，对报销账目进行仔细审核，纠正和控制不合理的预算支出。二是要加强各类稽查工作。如加强住院稽查、跨区域转院等工作，看住院、转院等是否符合要求、手续是否齐全，是否存在小病大治、大病不治、过度医疗等问题。三是要合理控制药费支出。药费是诊疗费用中的一项重要支出，要关注是否存在开高价药、滥开药等问题。同时，要加强对定点医疗机构的监督和管理。此外，要注重医保基金预算管理的制度建设，看制度是否符合政策规范、要求，是否齐全，通过制度来保障预算管理的实施效果。

（三）构筑信息化的预算控制管理模式

诸多领域的实践证明，信息化能够激发和创造出新的活力，是一种新型的创造力和生产力。在预算管理领域，尤其是在企业预算管理方面，关于信息化控制和管理的应用已经非常普遍。在部门预算中，不少行政事业单位也开始部署和推进预算管理信息化建设。对于医保预算而言，由于涉及众多医疗服务机构、医保管理部门等，管理单位、管理人群、管理资金和管理信息的规模都非常庞大。构筑信息化的预算管理系统，并实现医保管理部门、医保单位之间信息的互联互通，有助于加强对医保基金管理和使用的监管，同时也能够通过数据平台进行挖掘和分析，便于医疗资源的统筹调度和使用。预算管理系统应当同其他财务系统实现功能对接，便于资源共享和服务扩充。

（四）抓好人员素质教育和政策培训

以往在医保基金的监管过程中仅仅关注执行人员的能力和素质教育是有失偏颇的，在医保基金的预算管理过程中，预算编制和预算监督人员的能力和素质对预算管理水平也有着非常重要的影响。要充分重视对预算编制人员、执行人员和稽查人员的能力和素质教育，加大培训力度、加强资源投入，培育出一批素质高、业务强、品德优、能吃苦的预算管理队伍，用坚实、优秀的人才队伍来夯实医保基金预算监管的基础。医疗保险是一项政策性很强的福利工具，在医保基金的运用和管理中要时刻关注政策的走向和变化，及时在预算管理中贯彻和执行政策。为此，应当加强对医保人员的政策培训，并做好信息公开和宣传工作。

四、结论

运用预算管理控制模式对医保基金加强监管，有助于科学合理使用医保基金，提高基金利用效率，保护参保对象的切身利益，引导医疗机构规范、健康管理，更好促进我国医疗卫生事业稳步发展。

参考文献：

[1]张文英.医保基金预算存在的问题及对策[J].财经界（学术

医保基金预算管理篇2

关键词：医疗保险基金；会计核算；预算管理

中图分类号：F842.684 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）20-0214-02

一、医疗保险基金会计核算改革的必要性

为了规范和加强医疗保险保险基金的会计核算，维护保险对象的合法权益，财政部于1999年制定《社会保险基金会计制度》，规定对医疗保险基金的会计核算采用收付实现制，会计记账采用借贷记账法。当前，医疗保险基金会计核算基础为收付实现制，收入和费用的归属期间与现金收支行为的发生联系紧密，能客观真实地记录现金流量，反映医疗保险基金实际的结余。但是，以此为基础的医保会计核算也存在一些缺陷，难以准确反映当期损益。首先，收付实现制所提供的财务信息不完整，仅按照医疗保险基金的进出情况核算基金收入、支出，无法反映基金收支和当期损益的全貌；收入只核算实际缴纳数额，不核算欠缴数，单从账面上看，无法获取应收未收基金的信息，难以保证应收尽收；医疗保险基金形成的隐性资产和隐性负债不能在会计账簿和资产负债表中得到反映，其财务状况不能真实有效地反映，增加医疗保险基金风险。其次，收付实现制不能全面揭示医疗保险基金的真实信息。如支出只反映实际付款支出，不包括已发生未结算及已结算但未付款的支出，这种核算方式会导致低估当期支出，虚增可供支配的医疗保险基金，无法准确评估当期结余，既造成信息误导，影响基金收支的真实性，同时也给人为调节收支留下了操作空间。 随着医疗保险制度改革的不断深化，以现行收付实现制的会计核算基础存在诸多不足，现行以收付实现制为基础的基金财务制度所提供的财务信息不完整，甚至出现信息误导，使社会保险基金的决策、管理、监督等缺乏准确依据，不利于形成公开、透明的监督管理体制，不利于资源的有效配置。医疗保险基金会计核算采用什么样的会计核算基础，不应由社会保险经办机构性质决定，而应与社会保险基金的性质或业务相适应，针对不同险种基金运行特点，采用以收付实现制和权责发生制相结合的方式。在实行收付实现制的基础上，根据基金核算和管理的需要，部分地采用一些权责发生制为核算基础来弥补收付实现制的局限性，使基金管理更加合理化、全面化。

（一）采用“收付实现制与权责发生制”相结合的核算基础，可以真实、准确记录医疗保险基金的收入状况和全面掌握参保单位的缴费情况

基本医疗保险基金执行收付实现制和权责发生制相结合的会计核算基础是可行的，它既可解决现行收付实现制核算基础存在的缺陷，满足政府对医疗保险基金实行宏观管理的需要，又能提高医疗保险基金财务数据的透明度和真实性。如在医疗保险费的征缴方面，对于可以正常收到的医疗保险费，可以按照收付实现制的原则，在款项实际收到时记入收入；对参保单位违反规定不按时缴纳医疗保险费，补缴或预缴医疗保险费及应计利息的计提等，应采用权责发生制。经办机构应设置“应收医疗保险费”科目，待实际收到医保费时再冲减“应收医疗保险费”科目。“应收医疗保险费”的借方余额即为应收未收的欠缴基金，欠缴基金根据单位设立明细账，并在会计报表附注中加以披露。只有这样，才能反映当期医疗保险基金收入的情况，确保医疗保险基金征收的准确性，为决策部门及时调整征缴政策提供科学的决策数据。

（二）采用“收付实现制和权责发生制相结合”的核算基础，有利于全面反映医疗保险基金的运行情况和财务成果

医疗保险基金支出管理是基金管理的重点，在医疗保险基金会计核算过程中，对已发生的定点医疗机构、定点药店的记账医疗费，经办机构可以设置“应付医疗保险费”科目，待实际支付医保费时再冲减“应付医疗保险费”科目[1]。只有这样，才能准确、完整地反映当期医疗费实际支出的总体情况，进而真实反映出每个会计年度基金结余的情况，同时又能有效地将医疗保险基金的运行绩效与医疗保险基金管理经办机构的责任联系起来。

（三）采用“收付实现制和权责发生制相结合”的核算基础，为科学、翔实地编制医疗保险基金预算提供了有力依据

随着医保基金会计基础的转换，要满足财政管理的要求，预算管理不仅要根据以前一年度的现金实际收入数和现金实际支出数，也要参考那些当取得的收入或承担的支出而实际尚未收到或无力承担的债权或者债务，对医保基金预算采用权责发生制也是一种可行的方法。

（四）采用“收付实现制和权责发生制相结合”的核算基础，是促进医疗保险财务管理科学化、网络化的需要

随着计算机网络技术广泛应用，单一的收付实现制已无法对医疗保险基金的收支在医疗保险信息系统应用软件与财会电算化应用软件系统同步、同数额进行核算。采用收付实现制与权责发生制相结合的会计核算基础，才能使财会电算化软件与医疗保险信息系统应用软件实现接口成为可能，从而促进医疗保险财务管理的科学化、网络化的需要。同时，也适应将来实现市级统筹后发生的大量的纵向、横向医疗保险基金往来结算的要求。

二、加强对医院的医保管理与会计核算

强化医保资金管理。医疗保障制度是社会保障体系的核心组成部分，也是医疗卫生事业的重要内容。医保费用的会计核算，对医疗保险基金有着重要影响，对其合法使用有着举足轻重的作用。随着医疗保险制度改革的不断深化，医疗保险覆盖面不断扩大，纳入医疗保险范围的人数起来越多，医院作为医疗保险制度的主要载体，医保管理的好坏，关系到医疗保险基金的使用合法性，合规性，关系到医院、患者的切身利益[2]。医保资金是医院主要收入来源之一，财务部门应协同医保部门共同强化医保资金管理。医院的会计核算也应根据医保资金收支情况采用收付实现制与权责发生制相结合会计核算基础，设立医疗保险资金应收、应付科目，加强应收款项的追收，医保的回款事项定期整理，及时发现问题并向相关部门反映，将滞留的资金及早收回，从而减少医院资金周转压力。要配备财务管理能力强、业务素质高、责任心强的财务人员来负责医保结算事务，尽量提高医保资金的汇款速度，而且应设立专门报账人员，对当医保费用超过总控费用时，其实质是无法收回的应收医疗款，要根据现行《医院会计制度》视为坏账处理，在清理和核对后，报经主管部门批准，在坏账准备中冲销，如果坏账准备不足，可留作下年度计提后冲销。

医院应加快医保管理体系的建设步伐，优化结构布局，强化医保会计核算，提高医保管理部门管理水平、服务质量、服务效率和民众满意度，促使院内各项工作协调发展，为患者提供更加优质、高效、便捷的医疗服务，为构建和谐医院，促进医疗保险制度的改革与发展奠定坚实基础。

三、加强医疗保险基金的预算管理

目前，我国医疗保险基金的会计核算区分为城镇职工基本医疗保险基金、居民医疗保险，是以《社会保险基金会计制度》为依据，编制会计报表，进行会计核算，《社会保险基金会计制度》中规定：医疗保险基金的会计核算采用收付实现制，会计记账采用借贷记账法。主要目的是将医疗保险基金纳入国家社会保障预算体系，以实际收支的款项为确认标准，能如实反映国家医疗保险基金预算的收支和结余情况。将医疗保险基金的会计核算应纳入政府会计核算体系中，作为政府托管基金，归属政府会计的一部分，完善了政府预算编制体系。进一步推行医疗保险基金预算管理体制改革，改进和完善预算支出科目体系，医保资金实行财政专户管理，银行存款账户既要开设支出户又要开设收入户。收入户核算收到的医疗保险费收入；支出户核算医疗基金的支付支出，该户除从财政专户存款中拨入款项外，一般只支不收，强化财政监督。建立有效的监督制约机制，一方面医疗保险基金会计核算要加强内部控制与自我约束，严格审查医疗保险待遇支付程序，防范基金风险，保证医疗保险资金的安全、快捷；另一方面财政职能部门要加强对医疗保险基金会计核算的有效监督与制约，医疗保险基金的使用年初有计划，年中有监督，年末清缴财政专户。严格执行预算管理，不断健全并完善医疗基金预算管理体系，努力使医疗保险基金管理进一步科学化。

参考文献：

医保基金预算管理篇3

一、医院推进全面预算管理过程中的主要问题分析

（一）预算管理机制问题

科学的预算管理机制是医院开展各项活动、项目支出合理的主要依据。但目前我国大部分医院预算管理机制不完善，项目支出笼统，填报科目不准确，这不仅无法发挥预算管理的重要作用，也进一步阻碍了医院的良性、健康发展。

（二）资金支出立项问题

部分医院在资金支出立项方面没有制定科学、专业的审核程序，部分项目缺乏调研、论证，单纯依靠现场会、办公会等方式确定。医院资金支出立项缺乏依据，支出程序不科学，不仅无法发挥预算的导向作用，也难以保证项目绩效。

（三）考评管理体系问题

随着经济的不断发展，我国医院资金项目日益繁多，资金数额猛增，但是，资金考评管理体系在管理机制、管控水平上缺乏科学性，管理体系有待完善。考评管理体系不完善，会影响资金使用效率。

二、新医院财务制度下全面预算管理的对策探究

（一）强化预算编制

科学的预算编制是医院各项活动支出的基础，预算编制工作会直接影响医院各项活动的开展。鉴于此，必须加强对预算编制工作重要性的认识，强化预算编制，并在此基础上加强立法改革，成立专门的项目预算支出评审机构，完善评审机制，促进医院各项工作的顺利开展。重视项目立项、完善立项机制、强化预算编制，全面提升资金使用效益，降低资金浪费。在申报预算项目过程中，医院必须重视预算资金的导向性，将提高资金使用效率与资金立项相结合，提升医院的经济与社会效益。在开展项目立项过程中，医院必须进行充分的内部讨论，在全面分析项目可行性与效益基础上，提出合理的项目规划，并积极听取专家组意见，对项目可操作性、项目风险进行讨论，通过多方面努力，保证项目立项的规范性与合理性。另外，为了更好都促进医院全面预算管理的实施，医院必须成立专门组织，建立健全预算组织机构与体系。需注意，编制财务预算、执行财务预算，一方面需要财务部门的努力，另一方面需要业务部门、管理部门的全员参与。因此，在项目预算中必须提高医院参与度，提高领导阶层对预算体系、预算管理的组织与协调，多方面努力，保证预算项目的科学性。

（二）重视预算监管

在新形势下，医院必须建立健全支出项目评价分析制度，从而保证考核机制的规范性与完整性。其次，要加强项目执行情况的分析，通过严谨的考核制度，及时发现预算管理中的问题，并通过针对性措施进行解决。在权责分配方面，要责任到人、细化业绩指标，全面提升预算管理绩效。考核结束后，应及时公开考核结果，并在此基础上通过科学的奖惩制度，发挥预算管理的导向与制约作用，并在后续信用评定、资金合理安排的基础上，强化考核结果运用。再次，及时公开预算项目的支出情况，依靠公众监督等方式，充分发挥公众监督作用，全面提升项目支出水平。最后，医院还应加强信息化建设力度，充分运用高新科学技术加强资金支出、预算的有效结合，并通过资金支出过程的动态监督，全面提升项目监管水平，及时发现预算管理问题，并通过针对性措施进行完善。重视预算监管，保证医院资金支出的高效与规范。

（三）积极调整财务预算体系

在制定好医院预算管理目标后，还需综合考虑医院管理实际、具体生产环境，灵活调整，从而保证预算管理的科学性与适用性，通过科学的预算机制，强化医院内部控制。在预算调整过程中，必须严格规范，不能僵化、随意。医院领导阶层应不断提高财务预算管理水平，增收节支，提高资金使用效率与经济效益。与此同时，将医院未来发展目标与医院现有条件相结合，对预算管理体系进行整理分类，全面提高信息决策的科学性。在建设财务预算体系上，需转变传统简单、狭隘的评价方式，提高评价的科学性，并在指标选择、方法选择上全面反映医务人员努力程度，全面提高员工工作积极性。通过内部资源调整，提高资源有效利用率，促进医院生产经营目标的实现，通过完善的财务考评体系，全面提高预算监督管理水平。

医保基金预算管理篇4

【关键词】审计；医疗保险；基金；管理

现阶段，随着社会对医疗保险基金管理的关注越来越大，医疗保险机构做好基金管理工作已成当务之急。而审计的应用，可有效帮助医疗保险机构来提高基金管理质量。基于上述内容，研究审计在医疗保险基金管理中的应用具有十分重要的意义。

一、审计在医疗保险基金管理中应用的意义

1.提高医疗保险基金征缴工作的质量

过去种，在医疗保险基金征缴工作中，时常容易出现基金征缴效率、质量不高等现象。具体体现在以下几点：一是基金征缴实际金额和统计结果存在一定的差异，而造成这一问题的主要原因是统计过程和资金管理过程的不正当操作。二是医疗保险基金存在少缴的现象，而这一问题严重的话，必然会造成医疗保险经办机构资金资源不足的情况发生。而开展审计工作，可从源头控制这些问题。通过审计，对基金征缴过程中各项工作是否符合相应规范进行合理的评价，从而找出资金管理以及统计工作中存在的问题，从而为医疗保险经办机构制定改善措施提供有效的依据。

2.提高医疗保险基金管理工作效率

医疗保险机构的主要资金来源就是所征收来的的医疗保险基金，而医疗保险机构的日常经营离不开资金的支持，所以说医疗保险基金管理的好坏直接决定着医疗保险机构是否能够稳定的经营。如果医疗保险基金管理不甚，必然会造成资金的低效率使用，无法使基金有效增值或直接贬值，甚至可能导致医疗保险基金流失，为医疗保险机构带来不必要的损失。而目前，我国财政部门对于该类社会保险机构的资金使用情况主要是通过预算管理来进行控制的，而预算编制及执行过程中的监控是预算管理的重要内容，预算编制的合理性直接决定预算制度实施带来的效果，而开展执行过程中的监控主要是为了提高预算执行质量及效率，保证目标预算的实现。但现阶段，我国财政对于社会保险机构的预算管理工作还不够到位，存在一定的瑕疵，而预算管理问题必然会降低预算管理的效果，使得医疗保险机构不能按照既定的经营方向前进，无法实现预期的经营目标。而开展审计工作，可有效提高预算管理的质量，促进预算管理目标的实现。通过审计，可以对预算编制的合理性、准确性进行全方位的评价，分析预算编制是否从实际出发并符合社会保险机构的实际经营需要。开展审计工作还可以对预算执行过程的监控工作进行评价，找出监控漏洞及缺陷，并提出相应的改善意见，促进监控水平的提高，从而保证预算能够有效执行，并提高医疗保险基金管理工作效率。

3.提高医疗保险基金的使用效率

目前，我国医疗保险机构对于医疗保险基金的实际使用效率并不是很高，而低效率的使用无法实现医疗保险基金的增值，不仅不利于医疗保险机构的自身经营和发展，甚至还会破坏人民群众的利益。一方面，医疗保险机构缺乏统一的资金管理制度，导致医疗保险基金过于分散，导致一部分资金闲置，这些闲置的基金无法发挥应具有的效益。在实际管理过程中，甚至会出现基金被恶意的占有、挪用的现象，这些不法现象，同样也会为医疗保险机构带来严重的损失；另一方面，缺乏完善的医疗保险基金的管理制度，很多医疗保险基金都还没有进入到财政管辖范围。而开展审计工作，可有效解决上述问题。通过审计可以对医疗保险机构的基金管理制度进行全方位评价，查看医疗保险基金管理制度是否符合国家颁布的法律法规和指导办法。尤其是对相关管理负责人员的行为进行审计，避免了负责人员利用自身职务便利而获取不法利益的现象发生。在审计之后，还会对审计结果进行披露，为信息使用者提供完整、公平公正的审计信息，如政府通过查看这些信息，来制定相应的调控决策，从而提高医疗保险基金的使用效率，促进医疗保险基金的保值、升值。

二、加强医疗保险基金管理审计的对策

1.加强对计算机的应用

随着现代信息技术的发展，计算机基本已经在各个行业中都得到了运用。而运用计算机进行办公，可提高办公的效率及质量，并实现传统办公模式所实现不了的功能。而审计工作运用计算机，可提高审计信息传递的效率，如各单位之间运用交流平台进行信息的传输，既方便又不会出现纸质信息传输下遗失等问题。再如通过建立审计信息数据库，来对各类信息数据进行储存，需要用时直接输入几个文字就可以检索到，大大的节省了信息检索的时间。

2.优化财务收支审计办法

在传统财务收支审计工作中，很多审计人员只是就财务收支进行简单的审核，而忽视了业务台账方面。在这种审计办法下，时常容易出现账面信息核实际金额数字不相符的现象。而想要改善这一现象，就必须优化财务收支的审计办法。在做好财务收支审计的同时，还需要加强对业务台账方面的审核，尤其是业务台帐和实际现金流是否匹配，从而避免上述问题的发生。

3.加强支出管理

加强医疗保险基金管理审计，还需要加强支出管理。支出活动是医疗保险基金管理中重要的内容，而加强对支出活动的控制可提高基金的使用效率，避免基金的不正当使用。而加强支出管理可从以下几个方面出发：（1）优化支出制度，具体可参考现代企业或其他机构资金支出的管理办法。（2）做好医疗机构和保险机构的相互联系，做好协作工作。（3）医疗机构的权责进行明确的划分。

三、医疗保险基金管理审计的具体内容

1.审计医疗保险基金的筹措

医疗保险基金管理审计中，对于参保人数和筹措基金基数的审计极为关键。而该方面的审计工作，可采用合理的办法来得出准确的结果，如可以按照比例法进行计算。

2.审计缴款时间

审计交款时间的意义就在于通过审计工作，来找到医疗保险缴纳时间超出规定范围的原因，从而帮助医疗保险机构改善这些问题，确保基金准时到账。

3.审计费用支出方面

提供者缴纳医疗保险基金主要目标是为了在将来就医时，可以获得一定的经济补偿，来减少自己的经济损失，同时减轻自己的经济压力。而这一功能，就需要通过医疗保险的费用支付来实现。而医疗保险的费用支付和医疗机构存在一定的协议，这一协议中明确的指出了具体的支付方式。支付方式效率的高低影响着基金提供者接受服务的体验，如果效率较低则会是基金提供者丧失缴纳医疗保险的积极性，反之则会提高缴纳医疗保险的积极性。所以，对费用支出方面进行审计，可以促进医疗保险服务水平的提高。同时，促进医疗保险机构的发展，使其吸引更多的人来缴纳基金。而该方面的审计内容主要是考究支出办法的效率性及有效性，并结合相应规范来评价开支范畴及支付标准是否合理。

4.审计医疗保险基金的保增值

医疗保险机构进行医疗保险基金管理的重要意义在于促进医疗保险基金的保值和增值。而开展审计工作，可有效评价医疗保险基金管理中存在的不利于保值增值的问题。具体审计需要从以下几点出发：首先需要考虑结余基金是否安全，避免发生一些风险。其次，审计结余基金结构是否处于正常水平，从而避免基金结构不合理带来的贬值。最后，对机构实施的保值增值方法进行评价，分析保值增值的有效性和实际效益。

四、总结

医疗保险基金管理应用审计可有效提高医疗保险基金征缴工作质量和基金管理效率，不仅促进了基金的使用效率，避免基金闲置、流失等问题的发生，还促进了基金的保值和增值。而现阶段，想要做好基金管理审计工作，还需要不断加强对现代化审计工具的利用，优化财务收支审计办法，并不断提高审计人员的工作素质，从而提高审计质量，发挥审计的作用。

参考文献：

[1]于清兰.城镇医疗保险审计问题的原因及对策[J].财经界，2016，（30）：279.

[2]蔡丰兵.浅谈医疗保险基金管理的审计问题[J].行政事业资产与财务，2012，（8）：86-87.

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[4]沈枫.审计观察――关于医疗保险基金管理的几点看法和建议[J].金融经济：下半月，2012，（10）：167-168.

医保基金预算管理篇5

关键词：医院财务核算；管理质量；实效性

中图分类号：F230 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）033-000-01

一、前言

从医院的实际经营来看，医院的财务核算和其他单位的财务核算有一定的区别。考虑到医院工作的特殊性以及医院财务核算工作的重要性，在医院财务核算工作开展过程中，要想提高财务核算的实效性，就应当积极加强预算管理，并做好成本核算，还应当做好资金管控，使医院的财务核算能够找准着力点，并在实际的开展过程中能够有较强的针对性，使医院的财务核算在整体的实效性方面达到预期目标。因此，医院财务核算应当积极扭转传统的管理思维，夯实管理基础，使财务核算工作能够得到有效的执行。

二、医院财务核算应加强预算管理

1.医院财务核算应建立并完善预算管理制度

在医院财务核算工作中，由于医院的财务核算工作内容较多，并且整体的资金量较大，建立完善的预算管理制度不但能够规范医院财务核算工作行为，同时还能够使医院的资金支出能够得到系统化有效化的监督和管理。因此，建立并完善预算管理制度，是医院财务工作的重要内容。做好预算管理制度的建立和完善医院财务核算工作的研究有重要意义。

2.医院财务核算应制定具体的预算目标

在具体的预算管理过程中，医院应当根据每个部门的实际资金要求和下一年度的资金需求制定年度预算目标和季度预算目标，并保证预算目标的科学性和合理性。同时还应当对预算目标进行适当的调整，保证预算目标能够与实际的资金需求相适应。提高预算管理的有效性，使预算目标能够与实际的资金需求紧密结合了。

3.医院财务核算应严格执行资金预算，加强预算审批控制

医院在建立了完善的预算管理制度之后，应当在每一笔资金支出之前，都根据资金预算制度进行资金审核，并且建立规范的预算审批流程，有效的实现资金支出过程中的管控，对于预算外的资金原则上不予审批，同时也按照医院的实际资金需要划拨出一定额度的预算外资金，保证医院临时发生的费用能够得到有效的满足。

三、医院财务核算应做好成本核算

1.医院财务核算应制定成本核算目标

在医院财务核算工作中，成本核算是重要内容。根据医院的经营管理实际和财务核算工作的实际经验，应当制定成本核算目标，对每一个部门和每一个成本管理环节的月度成本季度成本和年度成本M行有效的核算，根据成本核算目标考核各个部门的业绩完成情况。做到提高成本管理实效，使成本管理能够在实际工作中得到有效的管控。

2.医院财务核算应对各项成本进行整体核算管理

在医院的成本核算管理中，应当将所有的工作成本都进入成本管理流程，提高成本管理工作的全面性，保证成本核算能够对每一项成本都进行有效的核算管理。在此基础上，医院应当对各项成本进行详细的分类，做到不遗留，保证成本核算的全面性达到实际要求。因此，对各项成本进行成绩核算管理是十分必要的。

3.医院财务核算应提高成本核算的准确性

医院财务核算在成本核算过程中，应当采用正确的成本核算方法，并且对成本的种类以及成本的来源和发生方式进行有效的分析，保证成本核算在准确性上能够达到预期目标，提高成本核算的整体效果。在此基础上，医院应当制定完善的成本核算工作流程和成本核算措施，使成本核算工作能够得到有效的执行。

四、医院财务核算应做好资金管控

1.医院财务核算应建立收支两条线的资金管理制度

从医院的实际经营来看，医院的收入资金和支出资金都比较大，为了规范医院的资金管理行为，应当在财务核算过程中建立收支两条线的资金管理制度，对收入资金进行规范管理，对支出资金进行有效的管控，使得医院的资金收入和资金支出能够达到规范性目标，提高资金管理的整体质量。因此，收支两条线的资金管理制度，符合医院财务核算工作的实际需要。

2.医院财务核算应加强资金审批控制

在医院的财务核算过程中，应当加强资金审批控制，保证每一笔支出的资金都有完善的审批签字作为保证，同时应当对资金审批流程进行有效的监控，避免审批流程失效，保证资金审批制度能够落到实处，使资金审批能够在实际过程中得到有效的监控，保证每一笔资金的使用都能够得到有效的监管。

3.医院财务核算应加强资金流向和资金用途监管

由于医院的资金支出量比较大，为了提高资金的管控效果，应当在财务核算过程中，对资金的流向和资金的用途进行有效的监管，具体应当建立资金跟踪制度，对采购资金和其他的资金支出进行有效的监督和管理，把控资金支出的每一个过程。使资金的流向和资金的用途能够在管控之下实现资金的充分利用，避免资金支出暗箱操作以及资金流向混乱的问题发生。

五、结论

通过本文的分析可知，在医院财务核算过程中，要想提高财务核算的实效性，就应当建立并完善预算管理制度，制定具体的预算目标，并且严格执行资金预算，同时还应当制定成本核算目标，对各项成本进行整体核算管理，提高成本核算的准确性。最后，应当建立收支两条线的资金管理制度，加强资金审批控制，加强资金流向和资金用途的监管，以此保证财务核算取得实效。

参考文献：

[1]郑保忠，刘倩倩.预算管理在医院财务工作中的运用[J].中国外资，2012（15）.

[2]周彩虹.医院全成本核算系统的应用研究[D].江苏大学，2010.

[3]于谨婵.对我国医院全成本核算的研究[D].中国海洋大学，2011.

[4]姚秀英.医院全成本核算研究[D].天津商业大学，2012.

医保基金预算管理篇6

关健词:基本医疗保险基金 会计核算基础 收付实现制 权责发生制

为了规范和加强医疗保险基金的会计核算，维护保险对象的合法权益 ，财政部于1999年制定了《社会保险基金会计制度》，本制度第一章总则第四条规定:社会保险基金的会计核算采用收付实现制，会计记账采用借贷记账法。医疗保险基金会计核算之所以采用收付实现制，主要是考虑到将医疗保险基金纳入国家社会保障预算，以实际收到或实际支出的款项为确认标准，能如实反映国家社会保障预算的收入、支出和结存情况，防止社会保障预算虚收、虚支现象的发生。以收付实现制为记账基础的会计核算，基本上能满足管理的需要。但随着我国医疗保险制度的不断完善，医疗保险基金会计核算已不单纯是基金的收入、支出和结余，还包括基金的监督和管理、保值和增值等情况，参保人、监督机构、管理机构也都希望获得更全面、真实的财务信息，以收付实现制为基础的医疗保险基金会计核算，逐渐显露出某些方面的局限性，面临着改革的需要。本文以基本医疗保险基金为例展开论述。

对一个会计期间的收入与费用的会计核算有两种方法:收付实现制和权责发生制。收付实现制又称实收实付制或现金制，是以收到或者付出现金的时间作为标准确认收入或费用。所有收到的现金都作为本期收入，所有支出的现金都作为本期费用。《企业会计准则》规定企业不予采用，它主要应用于行政事业单位和个体户等。权责发生制，也称应计制，是以权利或责任是否发生的时间作为标准进行确认资产、负债、收入和费用等会计要素。即把属于本期已实现的收入或者已承担的费用以及属于本期的资产或负债，不论款项是否收付都作为本期的收入或费用以及资产或费用处理;反之亦然。不同的会计确认基础，具有不同的特点和适用范围，能满足不同的决策管理的需要。选择不同的会计确认基础，会直接影响到会计核算与会计报告的质量，影响到会计信息的相关性、必然性、可靠性和及时性。

一、基本医疗保险基金采用收付实现制存在的局限性

1.不能完整、及时、真实、准确地反映当期的医疗保险基金的收入情况，无法为领导部门决策提供科学的财务数据。

随着医疗保险参保覆盖面的不断扩大，医疗保险政策体系的不断完善，计算机网络技术广泛深入地应用到医疗保险管理当中，采用以收付实现制为基础的会计核算，只能反映医保基金收入中以现金实际收入的部分，无法反映出当期医疗保险基金收入的真实情况。例如:基金结余投资的国债增值收入，按收付实现制只能待该投资到期变现后才能确认为当期收入，无法反映出各会计期间医疗保险基金的增值收入情况。再如:正常的基金征缴收入，如参保单位违反规定不及时缴纳医疗保险基金，按收付实现制来进行收入核算，就无法准确、及时地反映出参保单位的欠缴数额、欠缴时间，从而无法实现应收尽收，形成资金管理缺位。再比如:破产改制单位的一次性征缴收入，按现行收付实现制全部体现为当期的收入，此举无疑是虚增了当期的基金收入，不符合收入与费用配比原则。无法准确地反映出每个会计年度基金结余的真实情况，无法为决策部门及时调整征缴政策提供科学的决策数据。

2. 不能真实反映出医疗保险基金支出的情况，容易造成信息误导，不利于防范基金风险。

医疗保险基金的支出可分为:定点医疗机构、定点零售药店的医疗费记账支出，参保职工个人报销的支出以及转移支出等。其中定点医疗机构的记账医疗费支出占医疗保险基金总支出四分之三以上，是医疗保险基金支出管理的重点。在收付实现制下会计核算无法真实反映出定点医疗机构医疗费的发生情况。如:各级医疗保险经办机构对定点医疗机构的发生医疗费用基本上是采取“预付制”或“后付制”结算方式进行支付。医疗保险费的结算方式无论是采取“预付制”还是“后付制”结算，收付实现制无法准确、及时、完整地反映当期医疗费实际支出的总体情况，这部分费用只有在实际收到或支付时才能体现，无法反映当期损益的全貌，造成基金会计账务和报表一定程度上的“失真”，不利于报表使用者准确认识基金收支状况，以防范基金风险，形成管理漏洞。

3. 不能为编制医疗保险基金收支预算提供详实的基础会计数据和会计信息。

医疗保险基金收付实现制无法在现行情况下对医疗保险基金收支进行科学、准确的会计核算，那么就无法提供完整、详实的财务报告。不仅制约了准确地编制年度医疗保险基金收支预算，也影响了决策部门的数据需要，同时也给及时、足额征缴医疗保险基金，应收尽收医疗保险基金埋下隐患，进一步影响到医疗保险基金安全运行。

4. 不能适应计算机网络技术管理和财会电算化的要求。

随着计算机网络技术的广泛应用，医疗保险基金的管理工作已经从手工操作逐渐转变成电脑操作。收付实现制无法实现医疗保险基金收支数据自动化。

5. 不能适应医疗保险信息系统实现省、地市、县区、乡镇四级联网而发生的大量的纵向、横向医疗保险基金往来结算的要求。

实现市级统筹后，各级医疗保险经办机构的会计人员为了尽量提供较为科学的数据，不得不设置大量的医疗保险基金收支、往来辅助账，以及利用详细的医疗保险基金收支数据说明，以弥补采用收付实现制的不足，不但浪费了大量的人力、财力，又由于缺乏连续性与科学的计量性，使得财务报告无法反映医疗保险发展的历史状况。

二、完善基本医疗保险基金会计核算基础改革的建议

医疗保险基金会计核算采用什么样的会计核算基础，不应由社会保险经办机构性质决定，而应与社会保险基金的性质或业务相适应，针对不同险种基金运行特点，采用以收付实现制和权责发生制相结合的方式。在实行收付实现制的基础上，根据基金核算和管理的需要，部分地采用一些权责发生制为核算基础来弥补收付实现制的局限性，使基金管理更加合理化、全面化。

1. 采用“收付实现制与权责发生制”相结合的核算基础，可以真实、准确记录医疗保险基金的收入状况和全面掌握参保单位的缴费情况。

基本医疗保险基金执行收付实现制和权责发生制相结合的会计核算基础是可行的，它既可解决现行收付实现制核算基础存在的缺陷，满足政府对医疗保险基金实行宏观管理的需要，又能提高医疗保险基金财务数据的透明度和真实性。如在医疗保险费的征缴方面，对于可以正常收到的医疗保险费，可以按照收付实现制的原则，在款项实际收到时记入收入;对参保单位违反规定不按时缴纳医疗保险费，补缴或预缴医疗保险费及应计利息的计提等，应采用权责发生制。经办机构应设置“应收医疗保险费”科目，待实际收到医保费时再冲减“应收医疗保险费”科目。“应收医疗保险费”的借方余额即为应收未收的欠缴基金，欠缴基金根据单位设立明细账，并在会计报表附注中加以披露。只有这样才能反映当期医疗保险基金收入的情况，确保医疗保险基金征收的准确性，为决策部门及时调整征缴政策提供科学的决策数据。

2. 采用“收付实现制和权责发生制相结合”的核算基础，有利于全面反映医疗保险基金的运行情况和财务成果。

医疗保险基金支出管理是基金管理的重点，在医疗保险基金会计核算过程中，对已发生的定点医疗机构、定点药店的记账医疗费，经办机构可以设置“应付医疗保险费”科目，待实际支付医保费时再冲减“应付医疗保险费”科目。只有这样，才能准确、完整地反映当期医疗费实际支出的总体情况，进而真实反映出每个会计年度基金结余的情况，同时又能有效地将医疗保险基金的运行绩效与医疗保险基金管理经办机构的责任联系起来。

3. 采用“收付实现制和权责发生制相结合”的核算基础，为科学、详实的编制医疗保险基金预算提供了有力依据。

随着医保基金会计基础的转换，要满足财政管理的要求，预算管理不仅要根据以前年度的现金实际收入数和现金实际支出数，也要参考那些当取得的收入或承担的支出而实际尚未收到或无力承担的债权或者债务，对医保基金预算采用权责发生制也是一种可行的方法。

4. 采用“收付实现制和权责发生制相结合”的核算基础，是促进医疗保险财务管理科学化、网络化的需要。

随着计算机网络技术广泛应用，单一的收付实现制已无法对医疗保险基金的收支在医疗保险信息系统应用软件与财会电算化应用软件系统同步、同数额进行核算。采用收付实现制与权责发生制相结合的会计核算基础，才能使财会电算化软件与医疗保险信息系统应用软件实现接口成为可能，从而促进医疗保险财务管理的科学化、网络化的需要。同时，也适应将来实现市级统筹后发生的大量的纵向、横向医疗保险基金往来结算的要求。

参考文献

[1]财政部，社会保险基金会计制度(财会字[1999]20号).

医保基金预算管理篇7

关键词:医院;部门预算;管理

医院部门预算是指对医院财务收支规模、结构和资金来源渠道所作的预计,是医院事业发展计划和工作任务在财务收支上的具体反映,是财务活动的基本依据。由于中国现阶段医疗机构的主体是由政府举办的,因此医院的部门预算纳入政府部门预算管理。医院部门预算由收入预算和支出预算组成,医院的各项收入、支出全部纳入部门预算管理,统一核算,统一管理,规范开支。

一、医院部门预算管理的作用

1.医院实行部门预算管理有利于规划医院发展目标的实现。医院部门预算管理通过预算的编制、预算的执行以及预算执行结果的分析与考评,将医院的长期规划、短期发展相结合,保障了医院战略目标的实现。

2.医院实行部门预算管理有利于激发科室职工发展的积极性。实行部门预算管理,使职工在参与预算编制的过程中,了解医院的发展总体目标,有助于激励职工围绕预算目标努力工作,改善经营管理,降低和控制成本费用,增强职工的凝聚力。

3.医院实行部门预算管理有利于维护医院经营活动良性发展。实行部门预算管理是经济管理的基础,也是监控经营活动的依据。在预算编制、预算执行和预算期末的过程中,通过各项措施对医院经营活动起到预算管理的事前控制、事中控制、事后控制的作用。

4.医院实行部门预算管理有利于评价责任科室的工作绩效。在部门预算管理实施的过程中,预算管理对工作业绩的考核是在对其差异进行认真分析基础上的综合反映,这种分析比较客观公正,作为考核各科室工作业绩的主要依据及标准。

二、医院部门预算管理的原则

1.保证重点的原则。结合医院年度工作计划,重点保障医疗活动正常开支,重点保障职工收入逐年提高,重点保障专科和人才队伍建设,重点保障医院发展重大项目建设资金,压缩日常公用支出。

2.量入为出的原则。部门预算应依据上年度的部门预算执行情况,结合当年医院事业发展规划,合理预测本年度的收支,坚持以收定支,略有结余,不得编制赤字部门预算。

3.收支统管的原则。医院的各项收支必须全部纳入预算统一管理,不得隐瞒、少列收支。部门预算既要体现实际需要,又要考虑财力可能,做到统筹安排、综合平衡。

4.精打细算的原则。部门预算体现勤俭办一切事业的精神,按照公共财政要求实事求是,做到有所为,有所不为,“有多少钱办多少事”。

三、医院部门预算管理的体系

医院应建立健全部门预算编制、审批、执行、调整、分析、考核等各部门、各环节的职责任务和具体要求。部门预算的权责分配和职责分工明确,机构设置和人员配备科学合理,形成整个预算管理体系。

1.医院职工代表大会是医院部门预算管理的最高权力机构,负责审批医院年度部门预算方案。院务委员会是医院部门预算管理的决策机构,负责制定年度部门预算方案。医院部门预算编制工作,由院长负责。医院财务部门是部门预算管理部门,具体负责部门预算管理工作。医院相关职能部门的主要负责人参与部门预算管理工作。

2.医院财务部门,主要负责拟订部门预算目标和部门预算政策;制定部门预算管理的具体措施和办法;组织编制、审议、平衡年度部门预算草案;组织下达经批准的年度部门预算;协调、解决部门预算编制和执行中的具体问题;考核部门预算执行情况,督促完成部门预算目标;负责定期向院领导报告预算执行情况。

3.医院相关职能部门,具体负责本部门管理范围的部门预算的编制、执行、控制、分析等工作,并配合做好医院部门预算的综合平衡、控制、分析、考核等工作,同时接受财务部门的检查和考核。医院相关职能部门负责人对管理范围的部门预算的执行结果负责。

四、医院部门预算编制与执行

1.部门预算编制的基本要求。医院根据实际情况,做好预算编制的各项基础性工作。一是要如实预测收入,全面分析上年度部门预算执行情况,增强收入预测的准确性。二是要正确测算各种因素对收支的影响。分析测算部门预算年度内政府有关政策对医院收支的影响;分析医院事业发展计划对医院收支的要求,医院当年履行职能所必须的硬性支出全部编入当年预算。三是相关基础信息资料要按要求核准,不虚报、不漏报。根据上级财政部门的要求,部门预算要早编细编,每年初就要开始研究编制下年度的预算,预算编制要细化到各类收支项目。

2.部门预算编制的内容。收入预算的编制。根据财政、物价、税务等有关部门规定,属于有明确收费标准的项目,结合业务量编制部门预算。没有明确收费标准的项目,则要根据以前年度收入水平,结合本年的相关影响因素编列。

支出预算的编制。根据国家有关政策规定,医院事业发展计划、工作任务、人员编制,有关开支范围和开支标准,物资供应及价格变化等因素编制部门预算。没有支出定额的,要根据实际情况测算编列。

专用基金收支预算的编制。医院专用基金包括修购基金、职工福利基金、住房基金等,根据有关规定按提取比例编制部门预算。

事业发展项目预算编制。医院的购置设备、改造医疗环境、修缮房屋、自筹基本建设资金等项目,根据业务发展需要,进行可行性论证,本着保证重点、兼顾一般、先急后缓、先重后轻的原则编制部门预算。

3.部门预算编制的程序。医院部门预算实行“二上二下”的编制程序:

“一上”:医院根据上级财政部门的要求,编制“以人员为主的基础信息、申报项目支出预算、收入预算预测情况”等三项基础资料,并按规定要求和时间上报上级财政部门。

“一下”:上级财政部门对医院报送的三项基础资料进行审核,下达收支预算总控制数和项目支出预算财政拨款控制数。

“二上”:医院根据上级财政部门下达的收支预算总控制数等正式编制下年度部门预算计划,并按规定要求和时间上报上级财政部门。

“二下”:预算计划经上级财政部门批准后,正式批复下达医院部门预算,即成为医院预算执行的依据。

4.部门预算执行与调整。部门预算执行实行“切块管理、审定项目、归口审批、逐级负责”的管理原则,部门预算批复按归口管理的职能部门下达。职能部门负责人对管理范围内的预算执行负责,严格执行部门预算支出审批制度和程序,不得突破预算指标。预算实行项目编号管理,无预算编号,不得报销列支。

属于国库集中支付和政府采购的预算项目,要依照国库集中支付和政府采购的有关规定进行。对于属省级集中采购目录范围内或采购限额标准以上的货物、工程和服务项目,必须严格执行政府采购预算。

预算项目和数额不得随意调整,更不得挪作他用。凡因涉及到政府政策因素或医院重大项目需调整或追加预算,必须通过论证申报,落实资金来源,报经院领导审核。大额部门预算资金调整须经院务委员会通过,由财务部门执行。财政性支出的调整须报财政部门审批后执行。

五、医院部门预算分析与考核

1.医院财务部门对各个科室的部门预算执行情况进行考核分析,做好部门预算调控工作。一是按部门预算执行部门分户账进行统计,分析各部门的预算完成情况。二是充分考虑影响支出的各种因素,对部门预算执行数与部门预算目标数之间的差额进行比较,并分析原因。三是将当期部门预算执行数与上年同期部门预算执行数相比较,与部门预算批复相比较,进行对比分析,找出产生差额的原因。

2.部门预算绩效考核,应全面总结评价部门预算的编制是否准确,执行是否合理、准确、科学,调整是否符合规定等内容。医院部门预算绩效考核,以医院下达的部门预算批复为依据,坚持公开、公平、公正的原则,实行跟踪管理,分级考核,及时反馈。

3.部门预算绩效考核的内容:一是制度建设、管理措施评价。主要包括部门预算编制、执行、调整过程中的规范化、程序化建设等方面。二是资金使用情况评价。主要包括资金的申请、批复、使用范围、使用金额等方面。三是资金使用效益评价。尤其是大型项目的资金使用,主要包括预期目标完成情况、完成的质量、及时性和项目完成后产生的社会效益和经济效益等方面。

4.部门预算绩效考核的方法。财务部门应加强与医院内部各职能部门的沟通和联系,确保部门预算的执行情况能够相互监督、核对一致。财务部门应对重大预算项目和内容,密切跟踪其实施进度和完成情况,实行严格监控。

一是财务部门会同审计、监察等部门定期或不定期地对相关职能部门及人员责任指标完成情况进行检查,实行部门预算绩效考核。

二是相关职能部门负责人对本部门管理范围的预算执行情况负责,对管理范围的各科室预算执行情况进行考核。严格执行财务支出审批制度和程序,积极配合部门预算执行的监督和检查。

三是医院实行部门预算执行情况内部报告制度,及时掌握预算执行动态及结果。财务部门应运用财务报告和其他有关资料监控预算执行情况,及时向院务委员会报告预算执行进度、执行差异及其对预算目标的影响,采取相应措施,促进预算目标的完成。

四是年底由财务部门按部门分项目统计出相关职能部门的预算执行情况,并上报医院院务委员会。财务部门定期向职工代表大会报告并提请审议医院年度部门预算执行和经济运行情况。

参考文献:

[1]国家卫生部规划财务司.医疗机构财务会计内部控制规定讲座[M].北京:企业管理出版社,2007.

[2]国家财政部,卫生部.医院财务制度[M].北京:中国财政经济出版社,1998.

医保基金预算管理篇8

关键词：成本控制；医院；预算管理；思路；途径

一、医院预算管理运行过程中面临的问题

第一，预算管理体系缺失。在医院正常运营过程中，部分医院对于预算管理项目仍然缺乏应有的认知，没有建立独立负责的预算管理体系，预算管理结构和预算控制制度方面也存在一些亟待解决的问题，特别是资金运营效率较为低下，也就导致医院内部预算框架松散失真。第二，预算管理与成本控制之间产生割裂的情况。在预算项目运行过程中，没有将预算管理项目和成本控制结构结合在一起，必然会导致医院整体成本约束机制落实困难，故无法达到成本优化的目的。第三，预算编制监管结构缺失。在实际预算控制过程中，只有保证相应的监控机制和预算绩效考评机制，才能一定程度上增强整体预算控制参数的可行性。如果对应的支出框架和预算编制监管系统缺乏规范性，同样会造成预算可行度降低的问题。第四，相关奖励机制缺失。在预算执行项目中，实际运算结果需要得到有效的验证，才能保证运算结构健全完整，整体提升医院预算管理项目的顺利运行。但是，员工如果对医院的预算管理始终保持观望和保留的态度，那么整体成本控制项目也只是流于形式，缺乏可信度。

二、成本控制指导下医院预算管理的思路

（一）能积极地调整资源配置结构

医院在扩大自身规模的过程中，要有效地关注医院的运行成本，传统的粗放型管控措施已无法满足医院对发展过程中资金的动态流向进行管控的需求，要想实现整体资源结构的优化，医院必须要在成本控制的前提下，强化预算管理。而建立和完善资源配置结构，就是为了有效减少资源浪费的情况，强化和盘活资源配置结构的实效价值。

（二）能有效改良财务预算编制模式

在医院运营过程中，管理人员要在保证预算框架结构健全完整的同时，保证预算结构的科学性和可行性，增强成本控制指标的激励价值和约束力度。另外，成本管控措施要实现完整的预算结构，需要联合医院各部门，建立完整且有效的预算控制指标，规范日常经营活动的成本和经营过程，一定程度上实现成本优化控制和预算优化处理的财务目标。另外，医院的领导层和基层需要同时依从预算控制操作流程的时序性，保证成本管理项目和有效控制管理结构完全一致。

三、成本控制指导下医院预算管理路径分析

（一）优化管理预算体系结构

要实现成本控制结构和预算管理系统的完全融合，需要保证各个层级之间的协调和配合，建立相互监督和相互制约的动态关系。不仅要全面整合预算目标，在解决预算运行框架问题的过程中，更要处理预算编制中出现的冲突和矛盾，有效调整规范化操作流程，提高预算编制的监控效果。在医院运行成本管控和预算管理项目的过程中，管理人员要针对医院的实际情况设定预算专职人员，隶属于医院预算管理组织，在执行相应控制措施的同时，针对各项支出项目以及预算外的资金流动进行汇总和审核。另外，医院要完善预算编制的制度流程，并积极协调各个部门对预算方案的意见，将责任落实到各层级科室，确保实际费用得到有效应用，提升成本控制的实效价值。

（二）改革管理预算约束机制

在强化成本控制和预算管理融合的过程中，财务管理部门要对不同的科室进行集中且差异化的处理。其一，临床、医技科室，要集中管控成本预算管理控制点的实际权重比例，确保科室财务预算管理人员落实职责。其二，行政、后勤管理部门，要强化对于日常损耗的管控，在综合考量市场信息后建立适用于医院自身的审计监督结构。其三，医院要保证流动资金的控制管理，对现金分析报表实行动态化分析和预测机制，在掌握资金动向和流动操作的基础上，规避不良的财务风向。

（三）完善预算管理框架

在实行预算管理的过程中，医院内部的财务管理人员要保证年度预算框架能落到实处，确保设备及配置结构符合医院需求，监督升级预算编制以及项目成本控制的执行情况。从医疗设备预算分项管理结构出发，优化综合指标控制结构，保持综合化平衡运行态势，确保医院能在科学化发展进程中，有效地改进财务管控结构。并且，管理人员要分析各科室成本管理的参数，再根据实际的成本控制差异制定不同的支出决策，保证医院内部成本管理和预算控制项目的协调发展。

（四）提高奖惩机制实效价值

从医院内部员工的意识入手，优化设备管理、人员制度管理、部门财务监控等方面的成本结构，才能进一步优化医院内部成本控制和预算管理的时效性。有效运行奖惩机制，不仅可以规范医院内部各个项目负责人员财务支出行为，还有助于建立一种长效性成本管控体系。例如，某医院经过建立成本管理体系，2012年上半年和2011年同期比较，管理费降低了1.28%，低值消耗品降低了25.22%等。

四、案例分析

某医院是一所集医疗、科研、预防为一体的三级甲等综合医院，目前实行预算管理，只是利用财务部门进行财务审核报表，财务管控力缺乏时效性价值，预算运行结构和医院的战略目标严重脱节，甚至一部分资金不能被有效利用。2012年，该医院根据自身情况，借助成本核算软件公司招标活动，逐步开展成本管理和预算监督，不仅实现了预算管理和成本控制的数据共享，建立了更加完整的全面预算管理体系，并取得明显成效。

通过表1发现，自2012年医院开始运行全面预算管理，各项基本的参数指标有了较为明显的改变，特别是结余预算执行效率，得到了大幅度的提高。

由表2得出，2012年起，成本控制管理也得到进步，财务管理人员的财务处理模式也从传统的财务成本核算转型为财务成本管理，实现医院成本控制结构优化升级。除此之外，医院的机关职能部门、临床医技科室均陆续展开成本预算管理，积极地结合成本控制考核制度，从根本上保证了成本管控和预算管理的统筹架构。

五、结束语

总而言之，从成本控制理念分析医院预算管理的过程中，相关管理人员要确保成本控制项目和预算管理结构的完善和发展，就要从根本上提升成本总量的分析和控制结构，真正从成本运行控制出发，实现优质优效的医院管理和服务，从而促进我国医院经济运营结构的可持续发展。

参考文献：

[1]孙于雯，杨晓玲.医院成本预算管理探析[J].中国市场，2013（13）.

[2]蒋军军.以预算管理为抓手强化医院成本控制[J].新经济，2015（35）.

[3]昂慧，顾晨，赵辞瑶，等.基于成本效益分析为基础的医院预算管理研究[J].财经界，2013（11）.

[4]耿华.如何加强医院财务的预算管理和成本控制[J].财经界，2013（35）.

医保基金预算管理篇9

【关键词】基层医院 财务管理 市场竞争

在基层医院管理中财务管理是重要构成部分，占据重要地位，对基层医院的生存和发展有决定性作用。基于新医改背景下，基层医院必须不断改进并健全财务管理体系，对财务工作实施动态化和全方位的监督管理，确保能为基层医院的经营和决策提供有力支撑。

一、当前基层医院财务管理存在的问题

基于新医改背景下，基层医院财务管理工作还存在如下问题：1、缺乏市场竞争意识。在国内，很多基层医院经营的主要目的都不是营利，而是为社会公益事业服务，医院需要的资金都是国家财政部门统一分配，这就使得一些基层医院缺乏市场竞争意识，不重视医院的财务工作。2、很多基层医院的预算编制显得很随意，只为应付上级检查;在执行过程中更是随意与盲目，“哪儿需要就朝哪儿钻”。3、缺乏规范的会计凭证以及账簿管理。在填写与传递会计凭证以及登记、结账核对会计账簿等方面，同会计制度的标准还存一定差距，如：签章不完整、凭证摘要书写缺乏规范性等问题仍比较明显，尤其是在调整人员时，未落实交接手续的监督管理，或是交接手续过于简单。4、流动资产管理不完善，鉴于基层医院缺乏完善的内部财务管理制度以及管理方法，使得财务管理显得很混乱，有很多漏洞，责任也较模糊，重供给轻管理和重钱财轻物质的情况比较明显，进而导致物质浪费、流失等问题[1]。

二、基层医院财务管理的有效对策

（一）强化市场竞争意识

基层医院在经营过程中要承担基本的社会责任――救死扶伤，同时还要注重自身的经营和管理情况，不仅要接受各级政府以及财政部门分拨的资金，还要对这些的资金进行合理、有效管理，增强自身市场竞争意识。随着国内经济的不断发展，以及各类私立医院和民营医院数量的增加，基层医院怎样在竞争激烈的市场中生存和发展下去，是基层医院财务管理工作的研究重点。本文认为，基层医院必须树立较强的市场竞争意识，在财务管理工作中自觉树立较强的风险和竞争意识，紧抓每一个发展机遇，促进财务管理的创新和改革，进而确保基层医院能在新医改背景下以及竞争激烈的市场环境中生存和稳定发展。

（二）完善内部财务管理制度

完善的内部财务管理制度能有效约束基层医院员工的行为，确保其严格、认真、自觉落实各项财务工作。基层医院应针对采购、保管、现金收支等业务制定完善的授权审批制度，强化对医院物品及收款的管理;严格财务预算，制定定期分析检查制度，查找发生额度同预算间的差异因素，及时作出调整和控制;基层医院应基于适度授权基础上，制定完善的财务收支审批制度，明确规定有关工作人员的责任、权限以及授权批准范围，确保其自觉履行职责，肩负责任;基层医院还要对各项收支活动展开合法、合理的监督与控制，并积极展开外部监督，有效解决漏洞、浪费、流失等问题。

（三）有效落实预算管理措施

基层医院在财务预算时必须要全面落实预算管理，基于基层医院的长远发展为基础，结合具体情况与变化，合理调整实际项目;在进行预算编制时，要稳当投资，统筹兼顾，根据管理制度合理支出财务。这就要求基层医院必须制定健全的预算管理机制和制度，制定《现金流动制度》结合现金收入量决定现金流出量;制定《基层医院部门及员工考核机制》，严格考核并监督各个部门及医院员工，倘若支出的资金与预算的资金支出量有很大偏差，就要及时控制并调整，有效保障基层医院的预算管理。

（四）转变观念强化财务管理

基层医院财务管理的本质目的就是有效管理基层医院的费用以及成本，只有合理控制医院成本，才能为资金流出量的决策提供支撑和依据。借助财务管理方式实施成本预算，充分发挥现有资源的作用，防止浪费和流失，减少劳动资金支出量，如此一来，基层医院才能获取更高的经济效益。此外，基层医院还应结合自身实际情况，强化财务部门与相关部门的沟通交流，制定健全的《基层医院资产管理制度》，及时清查并处理过期器材，防止物质浪费、闲置或流失;制定《基层医院资产清查制度》，准确核实医院的资产情况[2]。同时，基层医院还应注重对员工的培训与教育，强化其责任感与管理能力，有效保障医院资金安全。

三、结语

综上所述，在新医改背景下和新形势发展环境下，基层医院的财务管理工作十分重要，对基层医院的生存与发展有决定性作用，为此，基层医院领导以及全体员工都应自觉重视财务管理工作，树立较强的风险意识和竞争意识，正视财务管理存在的不足，采取多种措施强化基层医院财务管理，促进基层医院长远发展。

参考文献

医保基金预算管理篇10

关键词 新医改 医院 全面预算管理

一、引言

看病难、看病贵是广大病患面临的普遍难题，这拷问着我国医疗体制，新医改政策正是破解这个难题的钥匙。近几十年来，伴随我国经济腾飞，医院的规模和实力不断增强，但是预算管理始终不够科学规范。资金是医院运转和发展的“血液”，也是医院大力发展医疗卫生事业的价值基础，如何规范收支管理，把预算用到“刀刃”上，是医院必须正视和解决的问题。

二、新医改的背景概述

改革开放以来，我国医药卫生事业取得了重大的发展，覆盖城乡的医药卫生体系逐渐形成，疾病防治能力得到了显著提升。同时，医药保障覆盖的人口范围也在不断扩大，整体医疗技术水平有了大幅度提升，群众健康得到了明显改善。与此同时，我国医药事业发展与群众健康需求不适应的矛盾却也逐渐凸显出来。城乡医药卫生资源配置不够科学、发展失衡，社区、农村卫生服务工作不到位，医药保障制度不健全等问题对我国医药卫生事业进一步发展形成了阻碍。2009年4月，《关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台，同时了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》，标志着新医改正式启动。2017年1月9日，国务院了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，加上“两票制”实施意见、薪酬制度配套政策，意味着“新医改”进入深水区。

三、新医改视角下医院预算管理的难点

新医改政策要求实行收支两条线，执行全面预算管理，把所有收支全部纳入预算管理，并且抓住整个预算管理的关键点。可是，长期以来医院习惯了粗放式管理模式，缺乏预算管理意识，资金管理水平较低，有规不依、有章不循的现象广泛存在；预算管理制度不够健全，设置的预算指标不合理、不科学，执行过程中缺少硬性约束，资金使用的随意性大，预算超支成为常态；预算编制水平较低，普遍采用“基数法”编制预算，预算内容不全面，结果编制出来的预算往往成为空头支票；有的医院缺乏必要的调查研究，盲目进行项目投资，立项、申报、审批等流程把关不严，导致超预算支出，而且项目划拨的专项资金不能完全发挥效益；而且，资金管理方式和手段相对传统化，通常注重后期管理，却缺乏对资金使用过程的动态控制，资金使用审核不严，资金管理的权责不够明确，导致资金使用计划与实际严重脱节，资金管控流于形式。

四、新医改视角下医院加强预算管理的方案

（一）建立全面预算管理体系

资金是医院经营管理的价值基础，预算管理水平直接反映了医院的财务管理水平和经营管理能力，为此医院必须高度重视预算管理工作，建立全面预算管理体系，成立专门的预算管理部门，做好资金风险预测，并采取相应的措施加以防范。首先，医院应增强预算管理意识，制定预算管理制度，完善资金审批制度，规范资金管理流程，根据医院的运营情况和外部环境建立相应的财务控制模式，以保障资金流动和经费支出的科学性、计划性、有效性；其次，资金流转面临着多种风险，医院要建立相适应的风险监测体系，随时监控项目投资风险、资金流动性风险等，及时对风险作出预警，合理规避资金风险，确保经营管理与资金管理同步协调，以维护资金的安全；此外，要建立健全资金使用考核机制，落实资金管理问责制度，实现资金管理的权、责、利相统一，充分激发管理人员的积极性，避免预算超支、资产闲置和资金沉淀等问题。

（二）全面提升预算编制水平

全面预算管理是资金管理的重要方法，也是实施控制和监督的重要手段，医院应当建立总预算、院级预算、责任预算的三级预算体系，其中医院总预算是预算管理部门根据年度事业计划建立的医院总体财务预算，院级预算是各行政职能部门编制的医院层级预算，责任预算是各责任中心编制的业务收支预算。医院应改变传统的预算管理方法，建立健全预算体系，深化预算编制方法，根据医院的战略发展目标和各项经营指标，自下而上逐级编制资金预算，并优化预算分配结构。首先，加大信息化建设力度，及时引入专门的财务软件与数据系统，提高预算编制的信息化水平；其次，在开展预算之前，预算管理人员必须做好基础数据收集整理工作，确保预算编制的科学化和精细化；再次，应加强资金收支管理，认真统计近几年的信息数据，充分借助计算机系统进行数据分析，并采用多种预算编制方法。例如，药品材料费用可采用弹性预算法；业务收入采用滚动预算法；管理费用零基预算法；临床医技科室的收支结余采用绩效预算法；资产折旧费用采用固定预算法等。最后，应设计科学、明确的指标体系，将所有数据录入计算机进行分析，从而提升预算编制的准确性。

（三）严格落实预算管理方案

医院应确保预算分配管理的科学性，把预算指标层层分解与落实到各部门，严格按照预算程序开展各项预算管理工作，并明确相关责任人，对预算执行过程进行全程监控，严格落实预算管理方案，切实纠正粗、疏、漏、乱等现象。医院应对支出进行分类管理，提高经费使用透明度，严格按照预算和计划使用资金，禁止以拨代支、以领代报，或者随意变更资金用途。要确保资金预算的权威性和严肃性，加强授权支付管理，将预算方案严格落到实处，一般不允许更改，对于特殊的超预算支出必须经过申报和审批程序才可变更。而且要设立预算预警体系，重点关注预算偏差、资金异动、大额支出等，严格按照相关程序进行审批，并且认真分析预算与实际出现差异的原因，实现对资金的实时动态控制。

（四）积极引入绩效考核机制

全面预算管理对财务管理工作提出了很高的要求，医院应鼓励财务预算管理人员加强学习，并提供专业的、针对性强的培训课程，快速提高他们的预算管理工作水平。为了确保预算管理的效果，医院必须加强监督检查，为此可以成立监督考核小组，积极引入绩效考核机制，制定科学合理的绩效考核指标，同时加强动态考核和监督，把预算执行结果纳入绩效考核体系，将各部门的工作目标与预算管理相结合，给予预算执行良好的部门以奖励，对预算执行较差或违背预算管理制度的部门进行通报批评。监督考核小组及时将预算绩效考核结果反馈给医院的管理人员，让管理层得以总结预算管理存在的问题，并积极思索解决方案。将考核与奖惩相结合，实行奖优罚劣，才能积极建立讲约束、讲实效、讲规范的预算管理新机制，从而保证预算管理的执行力，防止出现编制、执行两张皮的现象。

五、结语

2009年以来，我国出台了一系列医改政策，可以预料，随着我国医疗卫生体制改革的深入推进，医疗卫生服务的竞争将日趋激烈，规范化管理是医院的必然发展方向。预算管理是一种全员、全方位、全过程的管理，各级医院必须积极适应发展形势，积极落实全面预算管理，规范资金运作体系，促进医院管理透明化、科学化、规范化，并积极推动我国医疗卫生体制改革。

（作者单位为重庆医科大学附属儿童医院）

参考文献

[1] 朱宇.新医改背景下的公立医院预算管理改革[J].现代企业，2012（5）：21-22.

[2] 刘丽.医改背景下医院财务管理的创新与发展[J].经营管理者，2014（35）：96.