医保工作开展情况范文

导语：如何才能写好一篇医保工作开展情况，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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一、工作开展情况

1、参保资助情况：2019年1月—8月，贫困人口参保资助30743人，资助资金5840164元。其中建档立卡贫困户参保资助19041人，资助资金4189020元；特困供养人员参保资助1210人，资助资金266200元；低保等参保资助10492人，资助资金1384944元。

2、医疗保障救助待遇落实情况：2019年1月—8月，六类贫困人口医疗保障救助提高待遇共105839人次，提高待遇基金3421万元。其中住院14109人次（占总住院26800人次的40%），提高待遇基金2663万元；特殊疾病门诊14481人次（占特殊疾病门诊22063人次的42%），提高待遇基金354万元；门诊统筹77249人次（占总门诊统筹186216人次的30%），提高待遇基金404万元。

3、特殊疾病门诊随时申报认定，每月组织专家评审认定一次。2019年1月—8月，特殊疾病门诊共申报认定2357人（甲类1842人，乙类515人），其中六类贫困人口认定990人（甲类774人，乙类216人）。

二、存在的问题

随着医疗保障救助工作的深入开展，贫困人口住院人次和频次大幅提高，去除了“小病扛、大病拖”的现象， 导致基本医疗保险基金支出大幅增加。

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为贯彻落实国务院、省政府和国家统计局有关深化简政放权、放管结合、优化服务改革、全面推行“双随机、一公开”监管方式，随机抽取检查对象，随机选派执法检查人员，检查情况及查处结果及时向社会公开的有关要求，近年来，省统计局积极推进全省统计部门“双随机、一公开”工作。

一、“双随机、一公开”工作开展基本情况

2016年，根据国务院、省政府和国家统计局的有关要求，省统计局及时印发了《“双随机一公开”工作细则（试行）》，对全省统计部门“双随机、一公开”工作作了安排部署。

省统计局根据上年全省“双随机、一公开”工作开展情况，每年年初提出年度重点工作任务，对建立健全“双随机”抽查机制、随机抽查比例和频次、公开抽查信息等方面提出指导性意见，适时有针对性的对部分州市和部分县市区开展督促检查。

二、“双随机、一公开”工作进展成效

2017年全省共有10个州市64个县市区统计局开展了“双随机”抽查工作，共检查了1521个统计调查对象，“双随机”检查单位数占联网直报单位的比例为8.12%，高于省统计局“随机抽查事项清单”要求3个百分点。

2018年全省共有15个州市111个县市区统计局开展了“双随机”抽查工作，共检查了1738个统计调查对象，“双随机”检查单位数占联网直报单位的比例为8.89%，高于省统计局“随机抽查事项清单”要求近4个百分点。

通过近年来“双随机、一公开”工作的持续推进，全省各级统计部门对“双随机、一公开”工作有了较为深入的认识，能较好的按照工作要求开展“双随机、一公开”工作。

三、存在的主要困难和问题

当前，我省统计部门“双随机、一公开”工作存在的主要困难和问题如下：

一是随机抽查平台建设不健全不规范的问题，“双随机”抽查工作起步时间不长，各级政府和市场监管部门对随机抽查平台的建设相对滞后，各监管部门也尚未规范统一“双随机”抽查平台，导致部分地区在开展“双随机”抽查工作中未使用抽查平台或不同地方不同部门采用不同抽查平台的情况同时存在。

二是“双随机”抽查工作未公开和公开不及时不全面的问题，目前各级政府和市场监管部门对“双随机”抽查公开工作无统一规范要求，导致部分州市、县市区统计局在公开随机抽查结果等方面存在未公开和公开不及时不全面的问题。

三是个别县市区统计局开展“双随机”抽查工作流于形式，在严格执行各项统计法律法规方面还存在一定差距。

四、有关意见和建议

对我省统计部门“双随机、一公开”工作的意见和建议：

一是建议各级政府和市场监管部门结合各地实际，规范统一“双随机”抽查平台，整合各部门资源，加大信息共享力度。

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根据上级的部署，我院于××年××月正式启动新型农村合作医疗制度，成立了组织机构、规章制度等。现将半年来我院开展新型农村合作医疗工作有关情况汇报如下。

一、 领导重视，措施有力

我院新型农村合作医疗工作于××年××月××日正式启动。为切实加强对此项工作的组织领导，一是成立了全院新型农村合作医疗工作领导小组，负责组织领导全院新型农村合作医疗工作；二是成立了由新型农村合作医疗管理办公室，负责处理院内农村合作医疗各项日常事务；三是设立了新型农村合作医疗管理站，负责协助与监督医院合医办开展新型农村合作医疗各项日常工作；四是在各科室设立了新型农村合作医疗科室监管员，负责监督并指导本科室开展新型农村合作医疗工作。在此基础上，出台了工作实施方案，制定了《接诊、转诊制度》、《查房制度》、《慢性病鉴定审批制度》等各项规章制度以及住院及转院流程；统一下发了《新型农村合作医疗基本用药目录》、《新型农村合作医疗宣传手册》以及参合人员须知、六种慢性疾病鉴定组名单及参合人员出院补偿等，为我院新型农村合作医疗工作的运行奠定了坚实的基础。

二、加强培训，规范管理

根据上级的有关文件和指示精神，我们分别于××月××日、××日、××日举办了三期新农合相关知识培训班，内容主要有：对实施办法广泛征求意见，进一步完善；严格对入院、转院何慢性病鉴定进行审核、审批；运行过程中随时反馈、通报发现的问题，不断改进和规范工作。特别在收费上，能严格执行收费标准，做到了补偿及时兑现，现场直接报销。据统计，从今年××月××日起到××月××日为止，我院共收治住院参合农民××人次，病种涉及我院所有临床科室；出院补偿××人次，补偿总额为××元；批准转上级医院治疗者××人次；

三、存在的问题和不足

（一）宣传力度不够深入，工作氛围不浓。

（二）使用基本药物目录内的药物比例低，导致报销比例低，参合农民得到的实惠少。

（三）医务人员诊疗行为不够规范，具体表现在：1、不合理用药；2、一次性耗材用量较大；3、不合理检查；4、门诊辅助检查较多；5、文书书面不规范；6、应住院的办理留观。

（四）医务人员不能充分尊重和维护参合农民知情同意权。

（五）处方质量方面：1、项目填写不全；2、药品名称不规范。

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我校领导高度重视庆“六、一”系列活动的开展情况，多次开会研究制定活动方案，围绕活动主题，积极探索，因地制宜地制定了整个活动计划。并将筹备工作落实到人头，形成人人参与的局面。在活动期间，努力营造良好的氛围，受到了全体少先队员的热烈欢迎。

二、内容丰富、形式多样。

今年，我们在总结历年庆“六、一”系列活动经验的基础上，保留了效果较好、深受小朋友欢迎的传统项目，并注意充实新内容，拓展新形式。2、举行一年级入队仪式。组织一年级同学进行庄严的入队宣誓，仪式上队员们个个精神焕发，在嘹亮的队歌声中，高年级同学为他们戴上了鲜艳的红领巾，庄严的宣誓和整齐的呼号久久地回荡在校园的上空。

可以说，今年的六一，孩子们度过了一个愉快而有意义的的节日，同学们脸上洋溢着灿烂、幸福的笑容。系列活动从研究决策到准备到活动过程，都是以孩子意见为主，广大辅导员老师给予指导，总的活动体现了“在活动中成长，体验成功的快乐”的宗旨，让同学们体验到了成功的快乐，真正做到了“让每个学生拥有的钥匙”。

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我局按照市局《通知》要求，及时把市局的通知精神转发到各乡镇、各企业认真传达学习贯彻落实，在认真开展了各企业自查工作的基础上，县上县委、政府高度重视，由政府主管县长亲自主持会议，县委、政府主管领导以及安全生产成员单位十几个部门领导参加的县政府专题会议，会议上按照通知精神，于4月20日至4月28日开展了安全生产大检查工作。安全生产大检查坚持“安全第一，预防为主”的方针，认真开展了各行业的安全生产检查、排查与督查，狠抓了事故隐患的整治工作，有效地维护“五一”节期间安全生产的稳定。现就开展安全生产大检查有关情况汇报如下。

一、召开专题会议，精心组织部署

4月23日，我县召开了全县各乡镇主管安全生产工作的负责人、政府各单位部门负责人及安委会成员单位参加的安全生产工作会议，认真贯彻落实全国、全省安全生产电视电话会议精神，并全面安排部署了五一节期间的安全生产大检查工作。下发了肃北县人民政府《关于“五一”期间开展安全生产大检查的通知》，县政府分管安全生产工作的他宏山副县长对安全生产工作作了进一步的指示和要求，强调要坚决克服“完成任务、走走过场”的形式主义，把检查的立足点放在对排查出事故隐患的整改上。要从讲政治、促发展、保稳定的高度出发，高度重视这次安全生产大检查工作。会议再次明确了检查组的工作任务，并对检查时间、责任分工和检查的重点进行了具体的时间安排和工作部署。抽调有关部门领导和工作人员，组成安全生产大检查工作组，分别对南山、北山两片煤矿、非煤矿山、道路交通安全管理，危险化学品从业单位、工矿商贸、建筑施工企业的生产安全，水电、车站、商场、饭店等人员密集场所的消防安全，以及危险性较大的特种设备和设施的安全管理等进行安全生产大检查。

二、突出重点，全面展开中小企业安全生产大检查和隐患的整改工作

(一)、加大矿山企业安全专项检查整治力度。出动人员20余人次，深入金庙沟、牛圈子、五峰山、七角井、狼哇山、柳沟峡等重点矿区，对煤矿和非煤矿山进行全面的安全生产大检查大整顿。重点检查矿山企业21个，查出事故隐患13余条。针对部分矿山事故隐患突出，采区工作面无两个安全出口、高边坡作业，现场无人监管，以包代管、安全责任制不落实等存在问题，一是发出整改指令书的单位和企业，检查整改情况，责令制定整改方案，落实资金、人员督促各矿山限期整改；二是跟踪督查，达不到安全生产条件的，一律停止生产活动。进一步规范矿山安全生产工作，使矿山的整治工作有条不紊地开展。

(二)、狠抓在中小企业重点在建建设项目安全监管。共检查在建重点建设项目9个，其中：矿山项目1个、水电工程8个。发出整改指令书3份，查出事故隐患10条，在建重点建设项目建设单位虽建立了相应的安全管理机构、安全生产责任制及安全管理制度，但仍存在部分事故隐患，如水电站施工现场未设置安全警示标志；机坑开挖未分台阶开挖、松石未及时清除；部分房屋建设工地存在临时用电线路零乱，未做到“一机”、“一问”、“一箱”、“一漏”，脚手架与建筑物连接点不符合安全要求等问题。检查组根据检查情况，及时发出整改通知书和指令书，限期整改；对安全意识淡薄、隐患较多的施工单位，除责令限期整改外，进行了相应的经济处罚。同时，要求各施工单位加强安全教育和现场管理，在主要危险区域设置警示标志。

通过检查企业都健全了组织机构，强化领导责任，主要领导亲自作动员，搞宣传，深入矿山企业，把安全生产各项措施和责任真正落实到每个乡镇重点企业，积极采取多种形式。县政府组织的检查组，于*年4月24日至28日奔赴马宗山、南山在各矿区逐个进行了重点检查。检查组以座谈、查询、实地、反馈等形式，按照矿山安全生产专题检查30条标准、分地面，井下组尤其是对牛圈子、金庙沟煤矿区开采点的软硬件设施逐一逐项进行检查。检查中，检查组成员牢固树立以人为本、安全第一的思想，本着为矿主、民工着想，以高度负责的精神，认真、全面、细致地查《采矿许可证》、《煤矿安全许可证》及各类特种岗位是否证照齐全、是否持证上岗；查生产中危险区域，预防措施是否按国家煤矿安全生产标准进行合理、合法开采，做到不隐瞒，不回避；对查出的问题当场指出，及时登记。通过检查，部分矿点存在着各类证照不齐全，井下通风系统不完善、没有安全出口，各类生产设施落后，越界开采等安全问题，责令其全部停产待春节过后进行规范整顿。

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城镇居民医疗保险工作是今年市政府为民办的十件实事之一，是市委、市政府关注民生、惠民爱民，坚持科学发展观的一项重大举措。今天，我们在金水区召开*市城镇居民医疗保险工作座谈会，主要目的就是要通报全市居民医保工作进展情况，介绍先进做法，安排部署下步工作，推动全市居民医保工作协调发展，让这件惠及全体市民的“民心工程”实施好，落实好。

自今年2月1日，我市正式启动和实施居民医保工作以来，市委、市政府高度重视，特别是王文超书记、赵建才市长、李柳身副市长等领导对这项工作十分关心和支持，经常听取工作汇报；各县（市）、区党委、政府也都高度重视，做到了及时安排，及时部署，各级劳动保障部门也行动迅速，做到了精心策划，精心组织，各街道办事处、社区的同志更是不怕苦，不怕累，风尘仆仆地工作在居民医保的第一线。从4月中旬培训班结束、各区陆续开展居民医保入户调查和申报登记以来，经初步调查统计，目前，全市各区实际住户有79.86万户、215.97万人。通过近一个月的宣传发动和入户调查、申报登记，全市各区已申报登记的家庭6.11万户、13.49万人，愿意参保并登记的有4.05万户、8.23万人。从总体上看，各区入户调查、申报登记工作开局良好，整体工作进展比较顺利。从局部上看，金水、管城两区进度较快，效果最明显，愿意参保并登记的人数都超过万人，值得其他各区学习借鉴。但同时我们也看到，与全市总体数字相比，全市各区参保登记的数字还偏低，各街道办事处、社区的工作进度、深度和广度还呈不平衡状态，与同步预期值还有一定差距。希望通过今天的会议，达到统一思想、协调步调、取长补短、相互学习的目的。

下面，我简要通报一下今年以来我市城镇居民医疗保险开展的主要工作和近期各区入户调查和申报登记工作进展情况：

一、开展的主要工作

今年以来，全市居民医保工作的进展情况是：

（一）出台了政策。市政府于1月29日印发了《*市城镇居民基本医疗保险办法》和《*市城镇居民补充医疗保险办法》。为争取列为国务院试点城市之一，按照省厅的要求，我们专程到北京向劳动保障部进行了汇报。

（二）召开了启动动员大会。2月1日，市政府召开了启动动员大会，标志着我市城镇居民医疗保险工作正式启动实施。中央电视台进行了专题采访报道，全国部分及省会的各大新闻媒体及网站都进行了宣传报道。3月15日和3月26日，在全市劳动保障工作会议和全市医保工作会议上，我们对居民医保工作又做了专题部署。我市居民医保工作也引起了外省市的高度关注，青海省副省长亲自带队，6个厅局长参加，专程来我市考察学习，河北省、石家庄、唐山、秦皇岛、乌鲁木齐市、江西新余市、辽宁辽阳市、海口市、青岛市、大连、济南、淄博市、洛阳市、南阳、商丘永城、内蒙满洲里等地也先后来我市参观交流。在今年全省医保工作会上，我市介绍了政策和做法，省劳动保障厅要求各省辖市学习和借鉴*经验。

（三）成立了居民医保工作领导小组。为了加强对居民医保工作的领导，市政府于1月30日成立了以常务副市长李柳身为组长、市直有关局委领导、各区常务副区长为成员的领导小组；3月12日，市劳动保障局也成立了由39名业务骨干组成的督查督导组，协调、指导、督促各县（市）、区居民医疗保险工作。

（四）搭建了基层工作平台。依托街道办事处和社区为居民医保的基础平台，今年3月，我们对全市76个办事处、506家社区的办公地点、人员配备、办公设施等情况进行了摸底调查，按照每个社区至少配备2名以上工作人员的要求，全市各区街道办事处、社区组织了1660名基层工作人员直接参与居民医保入户调查和申报登记工作。

（五）编印了培训和宣传材料。3月份，我们编写并大量印制了《*市城镇居民医疗保险参保指南》、《*市城镇居民医疗保险参保征缴业务流程》、《*市城镇居民医疗保险卡制作发放业务流程》，制作了信息录入软件操作光盘，设计并印制了100多万份的《*市城镇居民家庭成员登记表》、《*市城镇居民参加居民医疗保险个人情况登记表》等，为下步工作的开展奠定了良好基础。

（六）开发了信息采集软件。为确保入户调查和申报登记工作顺利进行，保证信息及时完整录入，我们集中人力物力，认真提取业务需求，认真研究信息采集业务，协调东软公司及时完成了信息采集软件的开发工作，并进行了测试，目前，各社区可通过此软件将参保居民的信息录入计算机。

（七）先行在金水区天下城社区进行了试点。3月21日，我们与金水区协调，确定选择一个社区先行试点。3月27日，金水区大石桥办事处天下城社区对辖区居民展开了入户调查和申报登记试点工作。从试点情况看，大石桥社区共计1330多户，3200多人，通过一周的申报登记，要求参保的居民超过50%，从效果上看，居民参保积极性十分踊跃。

（八）对全市居民医保工作人员进行了业务培训。从4月9日开始，分三期，每期1天，我们对县（市）、区、街道办事处以及社区的1660名工作人员进行了业务培训，在居民医疗保险政策、申报登记程序、申报条件审查、表格填写、费用征缴、医疗保险卡发放流程以及如何录入信息等进行了强化训练。

（九）通过不同形式加大了对居民医保的宣传力度。4月份以来，各级都加大了居民医保工作的宣传力度。各区组织办事处、社区工作人员通??居民医保政策的宣传，同时，各社区将宣传资料张贴到辖区家属院、家属楼门前，进一步扩大宣传。同时，市劳动保障部门也借助省会各宣传媒体进行宣传，如：省电视台专访、*日报专题报道、大河报面对面、人民广播电台711快递、接听549频道百姓热线，以及12333进社区宣传等。4月16日，《中国青年报》头版刊登：年缴280元最高报6万，孩子一出生就能享医保，*全民医保全面铺开。同时，4月16日，中央电视一台朝闻天下栏目，对我市居民医保进行了专题报道。

（十）对各县（市）、区开展了督查督导工作。4月底，市劳动保障局督查督导组30多人，分成14个组，对金水、管城、中原、二区、惠济、上街、郑东、高新、经开、矿区10个区及六县（市）居民医保工作进行了督查督导。10个区中，有8个区已发文建立了领导小组，有7个区已召开了动员大会，有1个区已将财政补助资金列入了预算，入户调查和申报登记各区已全部开展，但程度不一，有4个区至今没有全区参保登记人员统计总数。

三、各县（市）、区工作进展情况

（一）各区居民医保入户调查、申报登记全面铺开，但进度不平衡。从近段工作开展情况和这次督查督导情况看，各区居民医保工作进展情况不同步，不平衡，金水、管城两区工作开展情况相对较好，愿意参保登记人数都超过万人，且两区愿意参保登记人数之和占全市各区愿意参保登记人数的90%以上。上街、惠济、矿区、高新区次之，街道办事处、社区已不同程度地开展了入户调查和申报登记工作。二七、中原、经济开发、郑东新区工作进度较慢，整体协调机制欠缺，至今仍无法进行全区汇总统计，个别社区甚至还无开展工作，直接影响了全市的整体工作进度。

（二）推广金水、巩义居民医保工作好做法，协调全市居民医保工作平衡发展。通过督查督导，我们认为金水区、管城区和巩义市做法好，各级党委、政府高度重视，上下协调，措施得力，居民医保工作开展的扎实有效。金水区的工作有以下明显特点：一是区委、区政府高度重视，把居民医保工作列为2007年区政府向辖区社会承诺办理的十件实事之一，制定下发了金水区居民医保工作实施方案，成立了区居民医保工作领导小组，专题召开了居民医保工作会议，建立了督查督办机制，将1000万元居民医保补助资金列入政府财政预算，同时拿出80余万元居民医保专用资金，用于购买38台计算机、183台打印机以及170个档案柜、8530个档案盒等；二是宣传、培训工作到位。对各镇、街道办事处所属工作人员进行了业务再培训；从人劳局到辖区各镇、街道办事处通过层层动员，悬挂条幅、张贴海报、发放参保指南、设立咨询台、公布相关单位及各个办事处劳动保障所咨询电话，并且在前期已发放调查表和参保指南各30万份的基础上，区人劳局又加印参保指南（海报形式）和居民医保补充参保指南30万份；各办事处也结合各自情况印制参保宣传资料并分发到位。三是底子清，入户调查深入，申报登记效果好。全区共入户调查183889户，入户调查率78.2%，其中符合参保条件的50196户、110860人，自愿参保的34467户、70286人，参保率68.7%；自愿参保家庭的信息录入为9008户，录机率26.1%。金水区要求城镇居民医保入户调查工作于6月20日前全部完成，街道和社区要求在5月20日前基本结束。全区整体入户调查、申报登记工作进展较快。四是建立工作进度日报制度。以办事处为单位，每天向区领导小组办公室汇报工作开展情况，办公室每日汇总数据，及时掌握全区的工作进展情况。五是实行两级督导。区政府和人劳局都成立了督导组，区督导组每周调查进展情况，人劳局督导组每周到各个社区抽查工作，各街道办事处在每周一召开专门例会，检查工作进度，通报各社区入户调查登记情况。六是制定了居民调查登记工作奖励制度。根据各社区入户调查率、参保率和参保缴费率，对工作完成好的社区给予奖励。七是各社区全力以赴开展入户调查和申报登记工作。各社区采取集中登记和入户调查相结合的方式，加快工作进度。如文博社区，采取白天登记，晚上社区抽调全部工作人员，分成四组，分片包干，利用休息时间在晚上6点到10点开展入户调查。

管城区的工作特点：一是区委、区政府将工作任务进行分解，下达到各个街道办事处，并列入2007年度单位目标考核范围；二是辖区9个办事处全部正式行文制定了实施方案，明确分工，明确责任，明确时间进度；三是入户调查、申报登记和信息录入工作同步进行。目前，全区对申报登记的家庭和愿意参保的居民信息资料，做到了及时登记，及时录入，这一点，管城区的工作做的比较规范、到位。

（三）加快进度，平衡发展，确保全市居民医保工作协调推进。目前，上街、惠济、矿区、高新区工作虽然已全面启动，但效果还不是十分明显，需要进一步加大工作力度，采取有效措施，提高入户调查率和申报登记率；二七、中原、经济开发、郑东新区工作进度较慢，各区工作还没有整体安排部署到位，全区至今仍无整体汇总统计数，出现基层社区各自为政的现象，也有个别社区既无电脑等设备，也未与市劳动保障网联网，还有个别社区五一节后才刚刚开始居民入户调查和申报登记，工作进展情况不平衡，直接影响了全市工作的整体推进。

（四）六县（市）居民医保方案已全部拟定完毕。据了解，目前，巩义、荥阳、登封、新郑、新密、中牟六县（市）居民医保方案都已拟定完毕，有的在征求意见阶段，有的已上报政府待审定。计划都在8月份以前出台政策，年底前启动实施。巩义市制定方案的特点是：着手早，底数清，部门相互配合，调查细致，多套方案，多方论证，市财政预算约1280多万元。

四、下一步工作重点和安排

（一）要进一步强化责任，切实做好居民医保的组织和实施工作。各县（市）、区劳动保障部门要定期将居民医保工作进展情况向县（市）、区委、政府汇报，争取领导和各部门的支持。要进一步加大检查督导力度，协调各街道办事处、社区工作平衡发展。

（二）要进一步加大政策宣传力度。各县（市）、区劳动保障部门、街道办事处、社区，要进一步采取措施和通过多种形式，继续加大居民医保政策的宣传宣传力度，将居民医保政策宣传到各家各户，达到人人皆知，家喻户晓，最大程度的争取居民的理解和支持，提高居民参保的积极性和主动性，形成领导重视、群众拥护、社会支持的良好氛围，确保市委、市政府这一惠及全体市民的重大决策落到实处。

（三）要进一步争取财政的支持。各县（市）、区劳动保障部门要积极主动，提前谋划，协助财政部门按照市政府文件规定的补助标准，把城镇居民医疗保险财政补助资金及早足额列入财政预算，确保居民基本医疗保险财政补助资金及时到位。同时，要根据工作的需要，争取财政资金支持，解决办公经费、办公设备不足的问题。

（四）进一步加大入户调查和申报登记工作力度。这是今年上半年各区开展居民医保工作的重中之重，一定要抓紧抓实抓好。对这项工作，下一步的总体要求是：（1）各辖区居民家庭户数、人数底子要清；（2）入户宣传、调查率要达到100%；（3）辖区公安部门登记的家庭户数、人数申报登记和信息录入率要达到100%；（4）符合参保条件且已登记录入人员参保缴费率要达到100%；（5）各区7月份要完成登记参保人员卡费缴纳工作，10月份开始陆续发放医疗保险卡，并开始征缴居民医疗保险费。与此同时，9月底前，市医疗保险经办机构要完成居民医疗保险网络建设、居民医疗保险软件开发和试运行、经办场地装修等工作；9月底前，市人事和劳动保障部门要完成人员招聘以及有关业务培训工作。因此，各区、街道办事处、社区以及相关部门和单位，一定要进一步强化责任，理清思路，制定明确的任务表和工作进度表，确保各项目标任务按时、按要求完成。

（五）进一步加大督查督导力度，定期报告工作进展情况。下一阶段，各区每10天要定期将入户调查户数、人数，申报登记户数、人数，符合参保条件且登记的户数、人数，愿意参保并登记的户数、人数等列表上报，同时定期报送工作进展情况和工作信息。

（六）各县（市）要抓紧出台居民医保工作方案。8月底以前，各县（市）要出台工作方案，10月份启动并组织实施。

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1完善医保管理体系建设

1.1建立健全医保管理组织

为有效提高医保管理质量，中心成立了医保管理领导小组、工作小组，建立了由医疗、护理、医技、药剂、财务、收费、信息、全科服务团队等多个部门协作的组织机构，形成了“中心、科、员”三位一体的管理模式，多个部门相互配合与支持，形成医保管理工作的合力；明确岗位分工和强化岗位职责，有效结合医保质量管理与医疗质量管理，强化医保管理与环节控制，确保医保管理制度及政策的贯彻执行和落实，坚决杜绝医保基金的不合理使用。

1.2领导重视支持医保管理

中心领导高度重视医保管理工作，思想统一、目标清晰、责任明确，全面协调医保管理工作。在日常工作中，严格遵守医保法律、法规，认真执行医保相关政策。每季度召开医保工作专题会议，研究部署医保工作开展情况、存在问题及整改措施，确保医保工作有序、规范开展。

2注重医保政策学习宣传

2.1有效开展医保政策培训

在新形势下，医保政策越来越受到社会各界、各类人群的关注，不断加强医保政策的继续教育，可以提高医护人员在医保管理环节控制上的整体素质［2］。中心每年组织多次医务人员学习医保政策，邀请区医保办的专家来中心辅导培训。通过专题讲座、院报、“三基”等形式，做好医保政策、防范医保欺诈等内容的培训及警示教育工作，不断规范中心医务人员医疗服务行为，每年对新进医务人员集中强化培训。为规范医疗保险服务、方便医师更好掌握适应证用药，中心将《宝山区医疗保险服务指南》和《基本医疗保险和工伤保险药品目录》下发到每位医务人员。同时通过中心“职工书屋”QQ群、“科站联系桥”微信群等平台将有关内容挂在网上，医务人员可以随时查阅学习医保政策。医疗保险管理是一门专业性强的业务，医务人员需要不断学习，提升自身素质，提高管理水平和业务能力，才能更好地成为社区卫生服务中心医保管理和环节控制的主力军［2］。

2.2加强社区医保政策宣传

中心有效开展各种形式的医保政策、“反医保欺诈”等医保知识宣传活动。充分利用区医保办下发的“医保欺诈案例汇编”宣传手册和光盘，在中心候诊大厅和中医楼候诊区滚动播放案例集锦，进一步强化参保人员的法律意识。结合医保年度转换日，积极开展“反医保欺诈”主题宣传活动，不断增强参保人员共同维护医保基金安全的责任意识。同时，开辟社区联动宣传平台，与辖区内街道办事处、各居委会加强联动，利用宣传栏、电子滚动屏、社区健康报等渠道宣传医保政策，促进医保宣传走进社区、走进家庭，增强广大参保人员的防范意识和诚信意识，提升了基层打击防范能力，切实维护医保基金的安全运行和保障参保人员的合法权益。

3贯彻落实药品管理制度

中心药品采购规范，形成由药剂科专人负责、药事管理委员会监督的管理机制。积极配合推进上海市医药采购服务与监管信息系统的启用，中心所有药品全部由市药采信息系统全量、直通采购，采购信息及时、准确、全面上传，确保药品采购平台正常运行。严格贯彻落实沪人社医监（2015）34号《关于进一步加强定点医疗机构门诊用药管理》的通知要求，对中心用量前20位的药品外包装加盖印章并在药房窗口张贴温馨提示；做好药品外包装加盖印章的信息汇总统计、监测工作，有效防范骗保贩药、维护医保基金安全。

4规范内部监督管理制度

4.1完善医保监管体系建设

充分发挥领导小组的作用，定期督查临床科室和各社区卫生服务站医保政策的落实情况；抽查审核门诊电子病历，审核内容主要是合理检查、合理治疗、合理用药和准确收费情况；缺陷问题及时反馈、限期整改、动态跟踪，形成完善的监督和约束机制。

4.2加强门诊委托配药管理

根据《关于保证参保人员医保用药等有关问题的通知》和《关于进一步加强本市医保门诊委托代配药管理的通知》的要求，为保证参保患者用药安全，管好用好医保基金，中心加强了医保门诊委托代配药管理，完善门诊委托配药管理制度。增强预检、挂号收费、门诊医生等岗位人员对就诊对象身份识别的责任意识，做到责任明确、各环节严格控制。预检人员严守第一关，发现身份信息不匹配时认真做好解释宣传工作；临床医生在接诊时，须认真核对患者医保卡信息，坚决杜绝冒用他人医保卡就诊的现象发生；收费处再次核对就诊患者身份信息，杜绝因医生疏忽而发生违规使用医保基金现象的发生。同时，借鉴兄弟单位经验，进一步加强代配药制度的管理，切实维护医保基金安全。

4.3执行违规医师约谈制度

根据《宝山区执业医师违反医保有关规定约谈制度》的要求，每月对医保执行情况进行自查，对违反医保有关规定的执业医师发出约谈通知，由医保管理工作小组组织约谈，做好约谈笔录并存档，对约谈中发现的问题及时落实整改，并加强跟踪、监督，对部分医务人员不合理检查、不合理用药等行为起到了警示作用。

4.4落实医保定期自查制度

完善医保自查制度，坚持自查月报制度。医保管理工作小组每月对中心医保各项工作进行自查。处方点评小组每月开展门诊以及社区卫生服务站药物处方、门诊电子病史、家庭病床病史的自查；医务科、信息科定期对性别相关检验项目医保结算情况、临时上门服务医保结算情况、限儿童用药、“四合理”等情况进行自查。自查结果按时上报区医保办监督科，对自查中发现的问题，医务科及时反馈当事人、落实整改、跟踪监测并纳入考核。每季度召开医疗质量讲评会，通报自查，提高了医务人员安全意识及遵守医保相关制度的自觉性。同时不断提升自查人员的业务知识、强化医保自查小组职能、动态调整自查内容，切实提升自身医保政策水平。

4.5异常医保费用动态监控

医保管理工作小组加强门急诊日常管理，重点关注异常就诊频次、异常就诊费用、异常就诊行为，畅通、接受个人、组织举报渠道，及时发现参保人员就诊和医疗费用异常情形。每月对药品消耗量排名，对排名居前、同比费用增长较快的药品进行重点监控，切实规范医疗服务行为。

4.6未纳入医保联网服务站监管

为切实维护医保基金的安全运行，制定、落实未纳入医保联网服务站的医保卡管理制度，定期督查执行情况，原则上做到卡不过夜。

5年度医保预算合理可行

根据历年的医保执行情况，年初制定科学、可行的医保年度预算报告。每月及时上报上月医保预算执行情况分析和自查报告。在执行过程中严格控制医保费用的不合理增长，对发现的问题及时采取相关措施，并落实整改，使医保各项指标执行在可控范围。

6持续改进医保信息管理

6.1健全医保信息管理制度

建立并完善医保信息安全管理制度、机房访问人员管理制度。信息安全管理人员设置AB角，软件和硬件系统由专人管理、定期维护，并及时更新。严格按照规定，做到内外网物理隔断、机房环境温湿度的监控。严格落实机房每日二次的巡查登记制度。日对帐工作由专人负责，每日上传明细，并做好记录。每个工作站安装杀毒软件，定期更新病毒库，保证中心业务系统及医保网络正常运行。

6.2完善医保网络安全管理

落实第三方服务商的监控与管理、员工的保密工作、数据导入导出的书面记录的督查工作，对涉及信息工作的所有医务人员均签订《信息安全工作协议》，提高了医务人员的信息安全意识，有效保障了网络信息安全。

6.3医保费用实时更新公开

中心所有的药品、开展的检查、诊疗项目的费用信息实行电子屏滚动播放、实时更新，方便患者查询和监督。

7小结

篇8

我院医保工作于2009年2月底正式展开，到现在已经运行年，现将这一年的工作情况向院内作出汇报。

﹙一﹚09年的工作

1、从2月份开展工作至今院内医保系统运行良好，期间在五月份进行医院HIS系统改造，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接HIS录入然后导入医保工作计算机的工作。

2、在医保单机运行开始阶段收费员在门诊操作中试验数据每人达到二十五次，操作正确无误，到12月21日底共计门诊结算医保1250人次，门诊数据上传准确，无上传错误信息。医院HIS系统改造后收费员积极的进行医保病人的收费操作练习，每人达到一百人次，6月份以后通过HIS系统完成医保病人收费720人次，数据录入准确，能够顺利的导入医保工作单机并上传。

医院全年接待医保住院病人52人次，顺利结算49次，现有医保住院病人2人，需要细致的做好病人病历、费用的审核工作。

3、关于持卡就医、实时结算的工作，全年共计参加市区组织的持卡就医工作、实时结算工作会五次，按照市区两级的要求顺利进行每一项工作。

4、对于院内的医保单机及时的进行补丁的更新安装，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件，并定期更新。

﹙二﹚存在的问题

1、我院现在医保住院病人少，对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致的操作机会，操作不熟悉。

2、医保和HIS系统的数据对照工作还不能顺利的操作，导致医院的药房在有新的药品录入后不能及时的对照。

3、医院新入职人员对医保工作不太熟悉，药品分类和诊疗项目不清楚。

4、对于持卡就医、实时结算工作了解较少，政策和操作方法不了解。

二、10年工作计划

1、针对09年发现的问题制定针对措施并实施：加强收费人员的操作能力，做好院内数据库的对照，及时的对院内人员特别是是新入职员工进行医保知识政策的培训工作。

2、按照市区两级的要求做好持卡就医、实时结算工作的顺利进行，保证我院医保工作的顺利开展。

篇9

县医保局：

为总结贯标工作开展以来的情况经验，分析工作中存在的问题和不足，切实补足短板，进一步推进贯标后续工作，根据省州县医保局关于贯标工作系列文件精神和工作安排。现将我院15项医保业务贯标及接口改造工作情况、存在问题及对策报告如下：

一、贯标和接口改造完成情况

1.疾病诊断和手术操作分类与代码。我院已使用国家医保1.0版编码开展疾病诊断和手术操作分类代码结算和医保结算清单上传。

2.医保三大目录。（1）我院西药、中成药均已映射对照国家码，使用西药、中成药国家医保编码进行结算；（2）我院中药饮片已根据省医保局下发的国家医保编码进行维护结算；（3）我院无院内制剂。（4）耗材。我院已使用耗材国家医保编码进行结算；（5）医疗服务项目。我院已使用医疗服务项目国家医保编码进行结算。

3.医院相关代码。（1）我院医疗机构代码已申请国家码赋码；（2）我院已完成持证医师代码申报及赋码和HIS系统操作人员与医保医师关联映射查询；（3）我院已完成持证护士代码申报及赋码和HIS系统操作人员与医保护士关联映射查询；并不断动态更新维护。

4.医保三病种。（1）我院门诊慢特病病种、医保结算病种因尚未收到相关国家赋码，所以未完成门诊慢特病病种、医保结算病种国家医保编码维护，目前使用云南省码进行医保结算。（2）我院无日间手术项目。

5.医保结算清单。我院已完成2021年1-5月医保结算清单上传，5月以后医保结算清单正在陆续上传。

6.我院医保医师、医保护士上传医保系统接口和医保结算清单医院端接口改造正在进行中。

二、存在问题

一是我院部分药品维护成国家编码后就不能纳入医保基金报销，病人需要全自费购买这部分药品，但这部分药品也属于甲类药品。二是医保结算清单上传率不高。

篇10

今年以来我区医疗保险工作，在市、区的有关部门和领导的支持关心下，取得了一定的成绩，城镇医保工作进展良好，医疗救助工作全面展开，医疗保险做为社会福利事业越来越多地受到社会的普遍关注，医疗保险已构成社会保障的重要方面，而得到了社会的普遍认可。回顾5个月以来的工作，可以说是工作扎实，效果明显，群众满意，其主要工作完成如下：

1. 开展了对参保资源的情况调查。按市局的有关要求，从今年4月份开始，我们对全区的各类人员参加各种医疗保险情况进行入户调查。通过调查，我们掌握相关业务的第一手资料的同时，也增加了全区医保工作人员的工作责任心和使命感。

2. 开展完善医保经办管理办法征求意见活动。随着，医疗保险工作的不断深入，人们对医疗保险工作的要求与期望也愈加强烈。按市局的统一布属，我们与局领导先后四次到基层企业、街道走访调研，收集建设性的意见有二十六条，改进工作方法和办事程序等方面的建议十三条，为促进基层单位和上级决策部门的工作改进提供了条件。

3. 开展制定工作目标责任分解工作。为了更好地完成全年工作任务，我们将今年市里下达的78320人工作任务全部进行分解，制定责任工作目标下达到民政，教育局和各个街道办事处。做到责任落实到人，为确定全年工作任务完成打下了基础。