院前急救流程及急救技术十篇

院前急救流程及急救技术篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.331

院前急救是指患者从现场到医院之前的就地抢救、监护送到医院的过程。是急救医学的一个重要组成部分，因院前急救多数是意外或突然发生的，往往没有确切的地点，无法预料时间，人数及危重程度，能否及时无误地作出诊断和救护，直接关系到患者的生命和以后的康复。急诊科与商丘市120急救联网以来，经过多年时间与经验累积，并在工作中不断地总结改进，已形成了一支急救技术过硬有效地为院前急救提高成功率。

临床资料

2010年共实际接诊患者1042例，全部采用院前流程进行抢救，紧急抢救患者310例，其中经抢救无效死亡的患者15例，需一般救治患者717例，及时抢救率为100%。

人员准备

全科12名护理人员均持有护士执照，具备较强的急救知识和丰富的急救经验，反应快速，应急能力和协调能力强能有效处理急救现场的各种复杂意外情况。

每名院前急救人员均熟练掌握各种急救药品应用和各种仪器，如呼吸机、除颤器，建议呼吸气囊，可熟练应用心肺复苏术、静脉穿刺、静脉留置针等急救技术。通过加强急救管理，增强医护人员的急救意识，抢救危重患者成功率不断增高。

急救人员至少每月定期进行业务学习或技能培训：学习培训的内容包括，护理部根据专业技术人员制定了护理人员毕业后继续教育计划、护理人员“三基”培训计划和实施各种危重的治疗和护理方案，增强急救意识和快速应急反应能力以及协调能力的培训，对工作中存在的共性问题进行讨论，总结经验与不足。

设备的准备

通讯设备的准备：建立健全灵敏的通讯网络是提高急救应急能力的基础，我院急诊科2部固定电话机，电脑传真随时与120急救指挥中心联络并及时为患者做急救指导。

急救设备的准备：救护车2辆，每辆配备车载电源、氧气，并配备负压吸引器、心电图机、简易呼吸气囊、夹板、止血带、绷带、便携式氧气瓶，各种急救药品及输液用物、抢救器材，抢救物品做到“五定”（定专人管理、定期清点消毒、定期检查维修、定品种数量、定点安置），随时补齐药品，可靠地做好院前急救物资的保障。

流程设备

接诊出诊：急救电话振铃3声内必须接通，接到电话时，详细填写派车记录单，通知出诊医生、护士及司机，带齐急救药品、物品及仪器，3分钟内出车，如道路堵车、车辆故障、修理或其他原因，不能及时到达急救现场，立即通知120急救中心重新派车，以免延误最佳抢救时机。

现场急救：到达急救现场后尽快评估患者生命体征及一般情况，配合医生迅速进行抢救治疗及急救措施，并做好详细记录。现场急救是在患者及家属的监督之下进行的，现场条件有限，所以医护人员在抢救过程中一定要体现出急救意识和规范的抢救流程，注意与患者及家属沟通，有助于急救工作的顺利进行。

转运患者：在病情允许的情况下，迅速将患者转送到医院进行下一步抢救治疗，并严密观察患者的病情和生命体征变化，保持患者呼吸道及各种抢救通道的通畅，出诊的医护人员必须在患者的身边，一旦病情发生变化，采取有效地抢救措施。危重患者经过抢救和监护，多数情况下要住院或手术治疗，我院急诊科制定了转送患者流程，首先护士要检查患者所有的管路是否通畅，安全标记清楚，然后通知接收科室，携带必要的抢救仪器及抢救药品，由护士亲自护送，必要时相关科室医生陪同。

回院：将患者接回医院后立即送入抢救室，进一步抢救治疗，如无再次出诊任务由出诊护士清点药品、物品并及时补充还原，并做好出诊记录，车上抢救仪器、担架等物品及时回放，处于应急状态，以备下次出诊。

讨 论

我院急救人员业务素质和综合素质均得到了提高，培养了一支技术过硬，训练有素有较强的抢救意识，反应迅速和团队精神的急救队伍，为急救工作质量和成功实施打下了基础。科学管理保证了我院院前急救护理流程顺利的实施和提高急救成功率。工作人员严格遵守各项规章制度，培养护理人员的慎独精神，增强责任感，抢救工作中相互配合，熟知各自的职责和工作流程，全力以赴地抢救患者，树立良好的职业道德。我院急救得到了加强，配置了功能齐全的抢救仪器，如铲式担架、简易呼吸气囊、除颤器等，都有利的保证了院前急救流程的顺利进行，提高抢救水平和成功率，使患者在恰当的区域得到及时的抢救、治疗及处理。

参考文献

院前急救流程及急救技术篇2

【关键词】院前急救 隐患 防范措施

中图分类号：R472.2 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-161-02

院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分。 院前急救负责现场急救和途中救护，负责暂时的、应急性的急救。其工作特点是：急救环境差，时间急迫，变化急骤，随机性大，疾病谱广，救治难度高。而人民的法律和维权意识增强。医护人员稍有不慎极易导致医疗纠纷和事故。因此，要求急诊医护人员具备较高的素质：有过硬的急救技能和经验，有耐心，有责任心，有较高的沟通技巧。减少和杜绝可能导致纠纷隐患。我院自2004年1月至2010年12月共出诊6368例次。医护人员不畏艰辛，出诊火灾，冰灾，车祸及各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作的急危重患者。成功安全的运回患者5786例次。

现将我院院前急救最容易出现的医疗及护理隐患及防范措施总结如下。

1 院前急救最容易出现安全隐患。与调度人员，救护司机，救护人员密切相关。

1.1 调度人员一定要24小时在岗，随时接听急救电话及120指挥中心发来的传真，立即通知救护司机及医护人员迅速到达救护现场。要求调度人员对每一趟出诊的呼救者的名字、地址、人数、伤情、联系方式准确无误的交给司机，以免延误抢救的黄金时间。

1.2 救护司机一定要熟悉全市的交通路线，选最近的路以最快的速度安全的带领救护人员赶到现场，以免交通路线不熟悉延误抢救的黄金时间。

1.3医护人员对急救工作认识不够，急救意识不强，出诊速度慢，未在规定时间内到达。护理人员的服务态度冷淡、责任心不强，影响院前急救及护理质量。

1.3.1 医护人员没有根据人数，伤情带齐急需的急救器材和药品，而导致抢救工作不能顺利进行。

1.3.2 医生的经验不足，不能及时制定有效抢救措施，延误病情而导致抢救成功率降低。

1.3.3 护理人员应急能力不足，急救技能不熟练，而导致抢救成功率降低。

如：静脉穿刺不成功导致抢救药物不能及时进入体内发挥疗效，抢救设备不熟练，延误抢救的黄金时间。

1.3.4 医护人员没有及时止血，没有及时固定骨折处而导致病情进一步恶化。

1.3.5 没有充分评估患者的病情发展及转运过程的病情变化，没有与患者或患者家属有效的沟通，转运途中病情观察不仔细，途中发生病情变化而导致纠纷发生。

1.3.6 医护人员到达现场对已死亡的患者没有进行常规的抢救，没有做仔细的检查，而导致纠纷发生。

1.3.7 医疗文书记录不全而导致纠纷发生。

2 院前急救的隐患防范措施

2.1加强院前急救管理，建立健全规章制度，反复学习有关法律、法规及相关制度、职责、技术操作常规。强化优质服务意识，加强护患沟通，加强责任心，提高医护人员的综合素质。

2.2调度人员一定要24小时在岗，随时接听急救电话及120指挥中心发来的传真，立即通知救护司机及医护人员迅速到达救护现场。要求调度人员对每一趟出诊的呼救者的名字，地址，人数，伤情，联系方式准确无误的交给司机。

2.3 救护司机一定要熟悉全市的交通路线，选最近的路以最快的速度安全的带领救护人员赶到现场。

2.4增强院前出诊护理人员的急救意识。懂得急救工作的重要性，做到急患者所急，想患者所想，珍惜自己和他人的生命。不断提高院前急救技术水平。坚持每年对护理人员进行心肺复苏、中毒患者抢救流程、心力衰竭患者的抢救流程、休克患者抢救流程、气管插管、人工呼吸、电击除颤、心电监护、静脉留置针、复合外伤的处理、现场患者搬运术等的培训和考核。

2.5准备院前急救箱，合理布局抢救物品，做到定人、定物、定位、定量、定期维修和随时更换，出诊人员所带急救药品和急救器材必须保证完好率100%。仔细做好每个环节的工作才能保证提高抢救成功率。

2.6 危重病人就地抢救，大出血患者先止血,血是生命的源泉。我们应迅速用手指压迫出血的主要血管然后加压包扎。并将伤肢抬高，以控制出血。但对四肢大血管破裂出血应用止血带，使用时应注意：（1）使用止血带前应将伤肢抬高，尽量使静脉血回流。（2）按病人年龄、伤肢部位选择适宜型号止血带。（3）上止血带部位要准确，应扎在伤口近心端，前臂和小腿不宜使用，因两骨之间有动脉走行，止血效果差；上臂扎止血带时不可扎在下1/3处，以防损伤桡神经。（4）压力适宜，以达到远端动脉搏动消失，上肢为0.04～0.06 mPa，下肢为0.06～0.08 mPa。（5）记录上带时间，防止因绷扎过久导致肢体缺血坏死和神经损伤。做到每小时放松1次，每次5～10分钟。松解止血带时应压住出血伤口以防大出血导致休克。迅速建立静脉通道，大量输入林格注射液或低右及代血浆，迅速补充血容量。根据病人的情况在医生的指导下注射抢救药物，防止休克及病情恶化 。有骨折的患者要固定好骨折部位防止骨折端对神经 血管等组织的进一步损伤，同时能缓解疼痛。有开放性伤口应及时包扎，保护伤口 减少污染。脊柱骨折一定要用4人搬运法保持脊柱为一轴线，平稳将病人抬起，放硬担架上，有条件的放于脊柱板上。头部用固定器或布带固定好。防止出现脊神经进一步损伤。

2.7 急救工作医务人员应具备较全面的工作技能，因为院前急救工作是不可预知性，要求急救人员掌握较全面的医学知识和熟练的抢救技术，要有敏锐的观察力，快捷熟练的抢救流程，加强急救人员专科理论知识和反复的急救技能培训。

3 小结

总之，在院前急救工作过程中护理人员对急救工作认识不够，急救意识不强，出诊速度慢，护理人员的服务态度冷淡，责任心不强，护理人员急救理论和相关技术不熟练等隐患，会导致纠纷的发生。要预防隐患，护士不仅要有高尚的职业道德，优良的服务态度。而且要有精湛的护理技术，娴熟的护理操作。还要具备敏锐的观察、判断能力及应变能力。

参考文献

[1]李映兰 主编的急诊专科护理。湖南科学技术出版社.2010年.

[2]陶 红.急救护理[M].北京：人民卫生出版社，2003.165.

院前急救流程及急救技术篇3

【摘要】院前急救的技术和服务质量都会直接影响到整个急救服务的最终效果，备受患者和家属的关注。再加上急救的患者大多病情紧急、时间性强、随机性大等特点，医护人员在急救过程中稍有不慎，就会造成医患纠纷的出现。本文根据笔者多年的实践经验，总结了院前急救常见医患纠纷的原因，并提出了一些防范措施。

【关键词】院前急救；医患纠纷；原因；防范措施

县级院前急救中心作为一独立的医疗机构的普及是现今十几年内的事，很多地方还亟待完善。院前急救的主要特点是病情伤情突发较紧急、复杂、缺乏系统的了解诊断过程，并且院前急救的环境较为恶劣，条件简陋，由于急救现场是开放式的，急救的每个操作过程，家属都看的清清楚楚，因此，不允许医生出现丝毫的差错。上述特点致使院前急救易出现医疗纠纷，所以，深入了解县级院前急救中心工作中医疗纠纷产生的原因，并采取有效的防范措施，对于促进我国农村院前急救工作的健康发展，建立和谐的医患关系具有十分重要的意义。

一 院前急救常见医患纠纷出现的原因

（一）出诊速度慢：出诊速度慢的原因主要可以分为两个方面。一方面是120急救电话线路及电话机出现突发故障，或者电话持续占线，甚至出现无人接听的现象，还有就是120的调度员与呼救者或者院前施行急救的医护人员出现联系不畅的现象等；另一方面是救护车在运行过程中遇到突况，出现堵车或机械障碍交通事故等。同时，救护车还会因不熟悉路况或恶劣天气等，都会造成出诊速度慢，影响抢救的情况出现，造成医患纠纷。

（二）急救技术不熟练，急救设备不健全：从事院前急救的医护人员若是急救技术不熟练，再加上院前急救的简陋条件，无法利用辅助设备进行诊断又缺乏临床的观察时间，很容易产生误诊现象。若医护人员对急救的仪器操作不够熟练，或者没有按照操作的程序来做，都会影响患者的救治。还有一些医疗条件较差的急救中心，只能转运患者，而无法进行现场急救和途中的监护，这在一定程度上影响了对患者的救治。在急救的过程中，如果出现了因急救药品、设备的准备不充分，就会造成患者及患者家属的不信任，甚至不满，这些都会引发医患纠纷。

（三）口头医嘱执行不当：院前急救受诸多条件的限制，护士都是执行医生的口头医嘱，急救现场环境嘈杂就增加了出现错误的机率。同时，医务人员还可能因疏忽大意而出现错误，或者执行口头医嘱时，护士未按照要求认真复述一遍，便匆忙用药，导致用错要或处理不当的现象发生。

（四）院前急救收费问题：院前急救的收费由于没有医生的书面医嘱，则只能按照传统的收费标准进行收取。但是，由于院前急救面对情况的复杂性，一些情况可能没在规定的标准之内，造成部分患者及家属对收费的情况产生了误解。同时，还有一些医护人员在急救时，不给患者收据，致使患者无法了解收费标准，形成了医患纠纷。

二 院前急救常见医患纠纷的防范措施

（一）加强服务意识，重视医患沟通问题：作为医务工作人员，要努力提高自身的业务素质，还要不断强化优质的服务意识，要牢固树立“以人为本，以患者为中心”的服务理念。医护人员除了掌握精湛的医术之外，还要掌握医患沟通技巧，在实行救护的过程中，要充分尊重患者的合法权益，做好换位思考工作，避免因语言过激造成的不必要的医患纠纷出现。对待患者应该多一些同情心和耐心，多一些宽容和理解，对于患者及家属提出的疑问，要及时给予解释，减少不必要的误会。院前急救的医护人员要做到对患者的疾苦要关心，救护要细心、解答问题要有耐心、听取意见及建议要虚心、服务要热心。只有这样，医护工作人员才能与患者做好沟通交流的工作，有效的消除患者及家属的不满情绪和不安心理，从而减少医患纠纷的发生。

（二）保证急救中心的出诊速度：急救中心要保证出诊速度，首先，就要求120的调度员要认真履行岗位职责，做好急救电话的接听工作，保证记录的准确和完整，同时还要做好医患双方的联系工作；其次，规范急救电话的管理工作，确保各类通讯设备运转良好，从而最大限度的缩短急救工作的反应时间，保证院前急救的及时性；然后，要加强救护车的管理工作：定期保养、及时维修。确保车辆使用的及时性和安全性；最后，还要做好驾驶员的培训工作，鼓励驾驶员认真学习相关的交通法规、掌握熟练的驾驶技能，平时要做到熟悉本地的城乡线路、积极配合医护人员，争取抢救时间。

（三）提高急救人员的素质：提高急救人员的素质，首先，要提高医护人员的业务素质。医院应安排具有丰富急救经验的医生和护士组成专门的急救小组。要定期地组织岗位培训，并增加医护人员出外学习的机会。通过培训和学习，达到增强医护人员急救意识，提高院前急救水平的效果，牢固树立“病人至上、急救第一”的观念，任何情况都不能找借口拖延急救的时间。通过外出学习，使医护人员不断得到“充电”，掌握娴熟的操作技术和过硬的抢救技术，使患者和家属能对其产生信任感和安全感，进而赢得患者和家属对院前急救工作的理解和支持。其次，加强急救人员的应对行为训练，提高急救水平。抢救患者最重要的就是要争取时间，只有医护人员拥有娴熟、精湛的急救技术、敏锐的观察力、迅速准确的判断力以及丰富而可靠的想象力，才能保证院前急救的成功施行。然后，要加强急救人员的心理素质和身体素质的训练，做到在紧急的情况下，能够从容应对突发问题。最后，医院要加强急救人员的业务技术培训。定期对出诊人员进行人工呼吸、复合外伤处理、气管插管等的培训、演练及考核工作。抢救时，护理人员要正确、及时执行医嘱，对口头医嘱，要重复一遍，无误后执行，同时，还要及时做好各种各种记录的补充工作。对患者用药是要严格执行“三清一复合”的用药原则。

（四）规范院前出诊的收费问题：院前急救工作的收费要做到透明、公开、有据可查，项目、金额、时间都要有准确记录，并将常用项目的收费标准打印成表。抢救时，若需使用贵重药品，应先征得家属及患者的同意。对患者及家属对收费的疑问，要当面进行核查，并向患者及家属解释清楚，防止冲突的发生。

结语

总之，急救医护人员要不断提高自己的业务素质和修养，严格执行医院的各项规章制度，认真履行岗位职责，牢固树立法律意识、医疗安全意识和急救意识，努力改善医疗服务态度，注意与患者的沟通和交流工作，就能有效的减少院前医患纠纷的发生。

参考文献

[1］ 陆一鸣.急症与急救[M］．北京:人民卫生出版社.200l.

[2］ 刘晓梅.实行人本管理加强院前急救队伍建设[J］.安徽卫生专业技术学院学报.2007.（03）.

[3］ 李银燕.院前急救中常见隐患及防范措施[J］.局解手术学杂志.2007.（01）.

[4］ 邢丽珍.温国云.影响院前急救护理质量的原因和对策[J］.护理研究.2007.（06）.

院前急救流程及急救技术篇4

关键词：院前急救系统；系统设计；远程急救

一、系统设计开发背景

当前，我国社会生活的方方面面均发生了深刻的变化，人们生活水平逐步提高，对健康服务的需求也越来越高，在医疗卫生服务行业，作为以院前急救为己任的120急救服务正在努力适应这种变化，并取得了长足的进展。急救工作站点分布日渐增多，局部趋向合理化，覆盖面越来越广，单个服务半径也越来越小，特别是随着直接设置在各大医院内急救站的增多，院前急救水平得以极大提高。尽管如此，因诸如路况差、交通堵塞、现场车辆无法进入、高层楼房患者转运困难等各种客观制约因素所限，在急救过程中仍存在很多无法及时到达现场状况，延误了最佳抢救时机。因此，如何充分利用日益发展的现代信息传输技术，建立一个远程医疗急救网络，通过语音、文字、图片及图像等信息的实时传递，在第一时间内获取患者的病情资料、进行病情判断，在派出救护车的同时，中心急救人员即可通过网络实时指导现场相关人员或患者开展互救、自救，并协调和指导医院有针对性地做好接诊准备，更加有效地提高医疗急救的成功率，是当前医疗院前急救工作面临的迫切需求。建立远程医疗急救网络，一方面可以更加凸显院前急救的快捷反应，另一方面能更加合理地利用医疗资源，加快医疗急救行业的发展，其也是未来院前急救工作发展的必由之路。

二、系统设计目标

（一）缩短伤患救治前的延误时间

利用GPS患者定位，实现最佳路径选择以及到院时间估算，提前做好接诊准备，直接进入绿色通道，同时通过将急诊科前置到车上，提前进行预约挂号以及书写检验检查项目，缩短院前急救时间，从而提高抢救成功率，提升医院的救治能力，挽救患者生命。

（二）远程急救与指导

通过视音频编码解码技术，以及3G、4G等通讯手段，实现患者现场视频传输，以及音频通话救治指导。

（三）院内急救的路径与质控

导航式临床急救路径的使用，可以降低因为医护个体差异产生救治效果的不一致性，同时有助于医疗质量的监控。

（四）减轻医护人员工作量

快速病历的书写，减少了医护人员书写医疗文书的时间，使其可以将更多的时间用到患者身上。

（五）利于医疗举证

完整详实的院前至院内的急救诊疗信息，利于医疗举证，减少医疗纠纷。

（六）辅助临床急救的科研和教学

提供完整真实的诊疗临床信息，将医疗数据存储在服务器上，为以后辅助科研统计与临床决策分析提供可再次利用的数据资源。

三、系统组成及功能

（一）指挥调度子系统

筛选现有调度系统的基本信息，将患者信息、任务信息、GPS信息、地图信息集中显示。对急救行为进行统一规范；对急救资源进行统一管理；对急救事件进行统一调度。最大限度地集成了患者信息和急救任务信息，整合了区域内的急救资源，有助于更合理、便捷地进行区域资源调度。

（二）远程救治与会诊子系统

以实时的视音频通讯为媒介，能使院内专家对患者进行远程评估与会诊，制定诊疗方案并指导院前医生进行紧急救治。各专科专家在急救中心，通过音视频系统了解患者病情，结合院前急救医生的诊查，进行远程诊断，提前开立医嘱，为患者赢得宝贵救治时间。

（三）院前预分诊子系统

平台将自动整合患者分诊所需信息，院内护士可在患者入科前对其进行预分诊，实现急救资源预分配。系统自动将分诊所需的必备信息进行提取、整合，提前展现给相关医护人员，医护人员可以通过急救平台，根据分诊路径、知识库的帮助提前进行分诊。

（四）急救快速电子病历子系统

系统自动对患者诊疗记录进行整合分析，形成结构化的急救电子病历，包括抢救病历、院前急救病历、留观病历。病历信息覆盖了结构化的电子病历信息、图片信息、视音频信息及生命体征信息，为患者提供了详细的病情记录，也为医生诊断提供有力依据，为医学科研提供数据基础。

（五）急诊手术、ICU、远程会诊集成

无缝集成手术麻醉信息系统、重症监护信息系统，建立抢救、监护的绿色通道。通过与手术麻醉、重症监护系统的无缝联接，减少科室间的信息屏障，将急救流程扁平化。同时与全院电子病历信息系统进行无缝连接，实现病历的回传。

（六）急救专科中心子系统

辅助科室的学科能力建设，规范急救工作流程，建设数字化胸痛中心、脑卒中中心、急性创伤中心等急救专科中心。针对专科中心建立急救抢救路径，通过辅助医生诊断，快速、准确的危险评估机制，帮助医生对患者进行有效的分类治疗，达到减少误诊漏诊、减少过度治疗、改善患者临床预后的目的。

（七）急救路径子系统

提供急救知识库、诊疗路径、分诊路径，结合急救路径、分诊路径实现提前诊疗，规范工作流程，减少因医护人员个体差异导致的救治效果不一致性，同时提高对医疗质量的监控。

（八）转运ICU子系统

通过远程通讯技术，对转运患者进行远程监护，对患者的突发状况进行远程指导。记录患者转运期间的治疗护理状况，包括生命体征数据、心电波形、用药记录、出入量记录及护理措施，对患者进行实时的远程监护。

四、实例应用

（一）需求规划

我院对院前急救系统进行了如下规划，现都已一一实现：

完成急诊患者快速身份识别，读取历史档案信息；

体征参数实时回传，远程分诊与急救资源预约；

建设区域急诊会诊中心；

急诊转运，县级医院急诊患者转运至徐州市中心医院；

建立脑卒中专科中心，为脑卒中患者提供高质量的专科急诊诊疗服务。

（二）应用效果

在系统投入使用以后，达到了如下应用效果：

通过居民电子健康档案的连接，不仅可以提高患者识别率，减少三无患者，而且让医生可更全面、准确掌握急救患者历史诊疗信息，为制定抢救方案提供最佳依据；

车载急救平台的应用，让院内医生提前掌握院前患者病情信息、分诊及准备所需急救资源，缩短抢救时间；

区域急诊会诊中心的建立，使乡村、县一级单位在现场即可共享优质医疗资源，实行急诊患者的远程会诊；

利用转运护理信息系统，可记录患者转运期间医嘱、护理等信息，当患者病情发生变化时，医院专家及时开展远程救治指导；

通过流程再造，整合院内各科室资源，神经内科、导管室、介入室、检验科、手术室等相关科室可在第一时间接收患者的实时信息，快速组建专业团队，通过协作医疗模式，为急救脑卒中患者提供专业、快速、完善的一站式救治。

院前急救流程及急救技术篇5

基金项目：浙江省医药卫生优秀青年科技人才专项基金项目（2010QNA004）

通信作者：杨悦，Email：

目前我国院前急救培训没有统一的培训教材与培训方法，缺乏标准化与规范化，培训质量参差不齐，已在一定程度上影响了院前急救的发展[1-2]。但院前急救管理部门一直在探索急救培训的标准化与规范化建设。笔者单位为浙江省急救指挥中心挂靠单位，作为急救中心的上级管理单位，从2008年开始与美国纽约州立大学上州医科大学急诊医学院合作，编写适合中国院前急救医生的规范化培训教材，共同委派优秀急诊医生组成师资力量，设计适宜教学方法，每年定期举办中美联合院前急救知识与技能规范化培训班，对浙江省院前急救医生进行分批培训，取得了较好的效果。本文通过对比观察该培训课程与传统培训课程的培训效果差异来评估该课程的优缺点，探讨院前急救培训标准化与规范化建设，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究人群分标准化培训组与传统培训组两组。标准化培训组选取2010年度参加中美联合院前急救知识与技能规范化培训课程的所有学员共113名，学员来自浙江省各县市120急救中心的医务人员。传统培训组选取同期在其他地市急救中心举办的院前急救知识与技能培训班学员共85名，两组学员的性别、年龄、文化程度、工龄、职称等一般情况差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培训师资 担任标准化培训组的老师由美国纽约州立大学上州医科大学急诊医学院的医生和浙江省人民医院急诊中心的医生按2∶1比例共同组成，其中美方4位，中方2位。传统培训组的师资由当地急救中心医生组成，共6位。每位培训老师均具有高年资主治医师以上职称，培训前均接受过系统的急救教学培训。

1.2.2 课程内容 两组课程培训内容相同，分别包括：（1）急救现场与患者的评估；（2）创伤患者现场救治；（3）患者的搬抬与转运；（4）心肺复苏；（5）气道管理；（6）内科急症处理；（7）环境因素急症处理；（8）过敏急救。

1.2.3 教材与用具 标准化培训组的培训教材采用美国纽约州立大学上州医科大学急诊医学院为该培训班专门设计编写的《浙江省院前急救知识与技能规范化培训教材》，教材特点突出急救流程标准化与规范化，并包含为各项急救操作如气道管理、出血性休克处理、自动体外除颤、长骨固定等设计的评分表以供教学及考核使用。传统培训组教材使用人民卫生出版社出版的沈洪主编的本科教材《急诊医学》。两组培训用具相同，包括全自动电脑心肺复苏模拟人、除颤仪、夹板、脊柱板、担架、止血带等。

1.2.4 培训时间 两组培训时间相同，理论与操作教学共48学时，理论与操作培训时间比为1∶2。

1.2.5 培训方法 标准化培训组培训方法包括理论教学、教学视频播放、模拟情景教学、典型急救案例现场演练及理论与操作的考核。中方医生全程翻译美方老师教学。传统培训组的培训方法除模拟情景教学之外其他方法同标准化培训组。

1.2.6 评估方法 两组学员分别在培训前及培训后即刻进行理论与操作考核，理论考核共同选用《浙江省院前急救知识与技能考核试卷》，试卷全部由单项和多项客观题组成，满分100分。操作考核由考生随机抽取一道题进行，考核项目包括“止血+包扎+固定+搬运”、“气管插管”、“心肺复苏”与“心律失常处理”共4个项目，每个项目满分100分。两组理论与操作考核评分标准相同。考核结束后对标准化培训组学员进行有关课程评价的问卷调查。

1.3 统计学方法

所有计数资料用百分比表示，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS 18.0进行统计分析，Levene齐性检验后采用t检验比较组内与组间的差异。对各项考核项目进行单因素方差分析，观察两组组间因素、培训前后时间因素对各项培训效果的影响，以P

2 结果

2.1 两组学员培训前后理论与技能考核得分的

比较

标准化培训组和传统培训组学员培训前后理论与技能考核得分比较差异具有统计学意义（P

得分的比较（n=85，x±s）

表2 标准化培训组学员培训前后理论与技能考核

得分的比较（n=113，x±s）

2.2 两组学员培训前后理论与技能考核得分

差值的比较

两组学员在理论知识、“止血+包扎+固定+搬运”与气管插管项目培训前后考核得分差值差异具有统计学意义（P0.05）。见表3。 表3 两组学员培训前后理论与技能考核

得分差值的比较（x±s）

2.3 两组学员理论与技能考核得分单因素方差

分析

综合组间及培训前后时间因素，两组在理论知识、“止血+包扎+固定+搬运”与气管插管三个项目的培训结果差异具有统计学意义（P0.05），与t检验结果一致，见表4。表4 两组学员理论与技能考核得分的单因素方差分析

2.4 标准化培训组学员对课程评价的问卷调查

共发放调查问卷113份，回收合格107份（合格率为94.7%），其中认为该课程为有效培训课程者占95.6%；认为课程中标准化规范化的急救流程培训效果较好者占99.2%；认为以外教为主的综合教学方法能激发学习兴趣者占92.3%；认为自己适应外教教学者占92.5%；认为课程内容设置太简单者占20.1%；认为语言交流障碍影响教学效果者占15.5%。

3 讨论

院前急救为急诊医疗服务体系中最重要的环节之一，院前急救医生对急救知识与技能的掌握情况将直接影响院前急救的质量与效率，因此如何加强对院前急救医生急救知识与技能的培训具有重要意义[3]。本研究显示标准化培训课程在“理论知识”、“止血+包扎+固定+搬运”和“气管插管”三个项目方面较传统培训课程效果更佳。分析最主要原因为该课程以急救培训的标准化与规范化为核心，重点突出急救流程的培训。同时，模拟情景教学方法[4-5]根据急救标准与急救流程将急救技术逐项分解，容易掌握与记忆，有效弥补了中国院前急救培训的弱点。专门编写的培训教材突出实用性、适应性强。另外，外教上课方式幽默风趣，易于调动课堂气氛，学员参与率高。但笔者也注意到两组在“心肺复苏”与“心律失常处理”培训方面差异无统计学意义，分析原因可能为心肺复苏及内科急症等培训在中国培训较普及，且按照美国AHA心肺复苏指南进行培训，国内与国外培训方法差异不大[6]。从学员对标准化培训课程评价的问卷调查结果看，大部分学员认为该培训课程标准规范，急救流程简明合理，外教教学生动易懂，师生互动强，有助于记忆，为一有效培训课程。但笔者也注意到在培训过程中，师生间的语言交流为培训难点，现场翻译水平参差不齐，翻译准确率有待提高，15.5%的学员认为存在语言交流障碍而影响教学效果。而专业翻译人员对医学专业词汇了解不深亦不能胜任工作，因此从急诊医学专业医务人员中挑选翻译人员，不同章节的理论与操作翻译分别由专人负责，反复训练达到最佳翻译效果，具有可行性。

另外，笔者也注意到有20.1%学员认为该培训课程内容太简单，分析中国院前急救医生大多数为医学大专或本科毕业生，至少接受过3～5年的临床医学教育，医学基础较美国院前急救人员“paramedic”要扎实，课程中参考美国标准设置的某些章节对中国院前急救医生可能太简单[7-8]。因此需要结合国内特点优化培训课程，使课程难易程度适中。但应该指出，本标准化培训课程更注重以急救流程的规范化来提高急救的质量与效率，而非单纯的急救技术培训。目前中国较普遍存在院前急救医生急救技术与理论基础较好，但急救流程不标准不规范，从而降低了急救成功率[9]。调查提示99.2%学员认为课程中有关急救流程的培训效果较好，说明以急救流程规范化为培训重点适合我国院前急救医生的知识框架特点。

从标准化培训课程的运行情况来看，该课程编排科学，培训教材简明实用，理论与操作培训时间比例合理，培训方法多元化等优点确保培训效果。其中，视频教学与情景教学方法在培训中收到良好效果。所有培训课前均播放一段教学视频，使学员更容易掌握知识并有助于操作训练。国内已有报道视频教学在心肺复苏培训中的良好效果[10]。模拟情景教学使学员学习热情高涨，接受程度高，师生互动性强，培训效果突出，在学员中反响很好。另外，该课程除每期4位美国医生的来回交通费及住宿费外，其他成本代价与传统培训课程相当，且使用通用的培训器材。通过计算已举办的5期培训班经费核算情况看，收支基本持平。同时，以外教为主的培训，对急救医生吸引力大，每期招生人数多，并有较多全国其他省市急救医务人员的参加，不仅有助于培训课程的全面推广，而且能有效降低培训成本。

综上所述，标准化院前急救培训课程以急救流程的标准化与规范化为培训重点，以不同急救场景的情景教学与视频教学为关键手段，配合实用性教材与中美急救医生教学，能明显提高浙江省院前急救医生对急救理论知识与操作技能的掌握程度，效果较传统培训课程更好。大部分学员能适应该培训课程，认为这是一项有效的培训课程，值得在中国进行推广。但也存在课程内容较简单、师生语言交流障碍及内科急症与心肺复苏等方面培训效果与传统课程无显著差异等问题，课题组将根据上述评估结果进一步优化培训课程，提高培训质量，促进我国院前急救事业的发展。

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院前急救流程及急救技术篇6

1 资料与方法

1.1 急诊救治的特征

1.1.1 高度时间依赖性的疾病特征 急诊最重要的疾病，如急性胸痛、脑卒中、严重创伤以及脓毒症等，均为时间依赖性疾病，需及早干预，要求一站式诊察救治、过程流畅、序贯完成的整体救治。

1.1.2 大型综合医院急诊科工作特点 首先，他是抢救中心，生命体征不稳定的患者均在急诊科救治；其次，他是疑难患者的滞留中心，诊断不明的疑难患者均在急诊科详细检查以明确诊断；再次，他是复杂患者的滞留中心，三无患者、滋事伤员、刑拘患者、精神患者、拟诊传染病患者以及上访患者等均在急诊科诊治；最后，他是晚期患者的滞留中心，社会老龄化，多系统/器官功能不全或肿瘤晚期、多并发症等的患者均在急诊科诊治。急诊患者具有病情急、脾气急、病情重、资料少、时间紧、风险大等特点，要求急诊医生能够在最短的时间内用最快的速度判断并明确患者的病情，以稳定其生命体征，为后续的治疗赢得时间。

1.2 急诊救治存在的问题

目前，大多数医院的急诊仍为分诊形式，急诊人员以内科为主，急危重症、创伤、外科急症等仍靠各专科会诊后住院救治，尤其是三级综合医院，一旦遇到不是自己专业的急危重患者和创伤患者，就要呼唤相应的专科医生前来会诊，对一些复合/多发伤、累及多系统/多器官的患者，甚至可能出现科室之间相互推诿的现象，在一定程度上延误了救治时间。而相关质控指标：①绿色通道窗口期救治的达标率（特别是急危重症死亡病例）？出院生存率及其影响因素？目前仍缺乏相关统计学资料；②综合医院要求建立创伤、急性心梗、心衰、脑卒中等（肺栓、夹层）重点病种绿色通道，保障患者获得连贯的救治：患者从到院急诊至获得决定性治疗≤60 min （Door—to—needle time ≤60 min）现实与这一要求仍有较大距离。

相对于医院综合接诊救治能力而言，急诊科救治存在的问题有：（1）普遍存在急诊科诊察救治面积的不足，导致诊治环境嘈杂无序，人满为患；（2）急诊队伍不稳定，没有规范的业务平台和流程制度，缺乏执业价值/业务技术的感召力，加上急诊执业的高强度、高压力、高要求、低收入，导致人员流失严重，人员配置不足；（3）科室设置不合理，不具备完整的救治能力，大多缺乏EICU及急诊手术室；（4）急诊科模式不规范，管理机制不健全，缺乏法律保障，设备设施相对落后，技术力量不足，严重影响急危重症“时间窗”内的救治；（5）与各相关专科及职能部门良性互动困难；（6）科室业务收入单一；（7）缺乏应急储备等。

1.3 急诊一站式救治诊察模式的提出

进入新世纪连年多起重大灾难的应急救治中，急诊及其院前在救治急危重症、应对突发公共卫生事件的重要性越来越为政府和社会所关注，先后颁布了2009年卫生部《急诊科建设与管理指南（试行）》、《急诊专科医师培训基地的基本条件》、《广东省医疗急救体系“十一五”建设规划——广东省三级医院急诊科综合建设标准》、《2010深圳市医疗服务整体管理与质量控制评估办法》[2—6]。深圳市人民医院急诊科在这样的形势下也有了长足发展，于2010年7月完成了急诊一站式诊察救治模式的改建并成功运行。

1.4 急诊一站式诊察救治模式的实践

1.4.1 践行“三优化”策略 急诊设置优化：医院领导班子针对急诊救治的特点和问题增加急诊设置，为此行政办公移步仓库、会堂等处，腾出行政楼安置占据急诊楼三层的口腔科，将3600平米的急诊楼整体作为急诊中心配置，扩大和增设了抢救室及抢救复苏室，急诊ICU及病房，急诊标准手术室，血液净化，急诊内窥镜、检验、彩超、DR、CT、DSA等；急诊享有先进完备的救急救命所必须之医疗设施，组成空间构建合理、时间协同保障的一站式急诊中心。

团队建设优化：组建精湛的救治团队：创伤应急/绿色通道救治团队、胸痛绿色通道救治团队、卒中绿色通道救治团队、中毒救治小组、多器官功能衰竭及脓毒症救治小组。作好业务，人才第一。通过计划调配、培养业务骨干（如：ICU、介入、麻醉、创伤外科等人才），提高待遇、建立规范的业务平台和流程制度保证，达到事业留人、待遇留人，稳定和壮大急诊队伍；展现出人员梯队合理，绿色通道救治团队完善，院前急救、院内救治和专科协同磨练成熟，极大地提高了急危重患的救治能力和应对突发公共卫生事件的能力。

诊疗流程优化 ：急诊科应具有完备的诊疗流程、绿色通道、救治单元和收治能力：包括胸痛绿色通道、脑卒中绿色通道、创伤急救绿色通道；卒中单元、创伤单元；心脑肺复苏流程，创伤救治流程，休克/过敏性休克抢救流程，急性心肌梗死抢救流程，严重心率失常抢救流程，急性左心衰肺水肿抢救流程，呼吸衰竭抢救流程，急性中毒抢救流程等。

1.4.2 急诊制度管理与保障 “医改”目的之一就是要满足患者不断增长的医疗需求，回归其公益性。急诊科就是医院体现公益最重要的执行者，这就要求急诊科必须提升服务品质、引进服务理念，从制度方面严格执行“救急救命生命为先”和相关保障制度、财务绩效政策和保险偿付制度；制定并严格执行急诊病房收治流程和原则、急诊患者的责任医师制度和急诊分流原则；强调急诊责任医师首先是病情的全面评估者，是抢救患者当然的组织者、协调者和责任人；简化分诊、会诊、转诊环节，进而保证在极短的有效时间窗内完成对急危重症决定性诊疗。

院前急救流程及急救技术篇7

1 院前急救流程

采用DC护理技术，旨在规范护理流程，缩短急救各个环节的时间，使伤者能在最短时间内得到确定性治疗，为后续院内救治赢得宝贵时间[2、3]。

1.1 接诊出诊 接到呼救电话后迅速完成对呼救信息的采集与核实[4、5、6]，立即通知当班医护人员、救护车司机出诊，带齐相关药械[7]， 1-5分钟内出车[5、7、8、9]。以最快速度赶到急救现场。

1.2 现场评估

1.2.1 环境评估 以排除二次事故隐患，迅速将伤员转移到安全地带[4、9]。

1.2.2伤情评估 刘小伶[5]按照D（危险程序）、R（各种反应）、A（呼吸通畅）、B（有无呼吸）、C（循环生命支持）程序检查伤情。刘永明[10]按照A（气道是否通畅）、B（呼吸：呼吸的节律、频率及胸部是否损伤造成的呼吸困难）、C（循环：脉搏、血压、末梢循环、大出血）、D（神经系统：意识、颅脑损伤及脊柱脊髓创伤）、E（肢体活动：骨折、畸形、伤口出血）进行全身情况评估。莫凤珍等[4、11]按照神志―气道―呼吸―循环―运动进行伤情评估，要求充分暴露伤员各部位，以免遗漏危及生命的重要损伤。要求在1min内用“听清、看清、问清”方法评估病情[5]或完成意识状态的判断，及依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围[12]。郑艳玲[9]采取视、触、听的方法迅速预检患者，即观察受伤程度、意识、瞳孔、呼吸、皮肤颜色、表情等；触肢体温湿度、打动脉搏动；听有无声音及声音又无嘶哑。

1.3 检伤分类 检伤分类是提高现场急救成功率的关键[13]。依据伤员伤情的严重程度佩戴伤情卡，红色为立即救治，表示伤员有生命危险需立即进行紧急处理；黄色为紧急救治，表示伤情严重但相对稳定，允许在一定时间内进行处理；绿色为延期救治，指轻伤员，不需要紧急处理；黑色指无救治希望者或死亡者[4、14]。

1.4 现场救护 遵循“先救命后治伤、先救重后救轻”[4]或“先重伤后轻伤、先止血后包扎、先复苏后固定、先救治后转运”的原则[5]。

1.4.1 划分收治区域 对群伤者实施划分区域收治，A区收治妇产科伤员；B区收治骨科伤员；C区收治胸外、普外科伤员；D区为ICU；E、F、G区收治尚未分类的伤员，利于伤员的救护及查询[14]。

1.4.2 维持生命体征的稳定 维持心脑肺基本功能，预防多脏器功能衰竭。如进行有效的心肺复苏、电除颤、开通静脉通道等[4、9]。

1.4.3 保持呼吸道通畅、维持有效呼吸及充分供氧 及时清理呼吸道，加压给氧，必要时行气管插管或气管切开，机械通气[4、9]。

1.4.4 不同损伤部位的应急处置技术 外伤出血迅速包扎止血；骨折给予固定；颅脑损伤，注意保护头部防止脑疝发生；颈椎损伤立即戴上颈托，避免再次受伤；开放性颅脑、腹部损伤，脑组织或内脏脱出时，不予还纳，应用无菌器皿覆盖包扎；锐器插入腔体或肢体，不易拔出，应妥善固定，急送医院手术取出；开放性胸部伤，立即取半卧位，胸壁伤口封闭包扎，张力性气胸者立即穿刺排气；出现反常呼吸者，立即加压包扎[4、9、10]。

1.4.5 再次进行伤情评估 进一步判断伤情发展情况，预见性采取应急措[4、10]施。

1.4.6 给予保暖，防止体温过低[4]。

1.4.7 心理疏导 稳定伤员情绪，积极配合救治和运送[4、11]。

1.5 安全转运及途中病情监测 按“先重后轻” [15]，“轻、稳、快”安全转运[5]，途中维持正确，妥善固定各种管道，保持通畅，严密监测病情，确保治疗的连续性[4、7、15]。

1.6 无缝交接 确保院前急救与院内急救紧密衔接。

1.6.1 及时向接收医院通报伤情，做好救治准备[4、7、15]。

1.6.2 院内快速进行伤情交接[4、7、15]。

2 急诊科救护流程

创伤后60min是“黄金60min”，应遵循“边抢救、边诊断、边治疗”的原则[16]。李水莉等[17]采取“边诊断、边救治，再诊断、再救治”的思路。王力等[18]在严重创伤救护中，复苏、伤情诊断和紧急处理同时进行。林喜爱等[19]对群体创伤者，按创伤评分法分诊，分区域安置，监测生命体征，佩戴伤情卡，实施V（保持呼吸道通畅，充分给氧）I（输液、输血扩充血容量）P（查测心泵功能）C（紧急控制出血）抢救措施，护送检查、入院或手术等流程进行救治。唐群英等[20、21、22]按“初步判断伤情―呼吸管理―循环管理―系统体查―采取维持患者生命体征平稳的各项护理措施的链式创伤复苏流程。孙激等[23]按快速评估病情―迅速转入抢救区―专科化急救措施―确定性救治方案―全程急救专业监护与救护技术―检查、心理护理等急救流程。以达到快捷、全面发现对生命威胁最大的创伤，快速进行救治，为后续治疗赢得时间的目的。

2.1 快速全面评估伤情 林瑞琼等[24、25、26]按照A（气道是否通畅，有无梗阻及梗阻的性质和原因）、B（呼吸：有无呼吸及呼吸频率和深度）、C（循环：心跳、血压、末梢循环、四肢体表有无明显出血）、D（神经系统、意识状态）、E（肢体活动、有无畸形）或（脊柱、脊髓）流程评估伤情。张晶等[27、28]按A（气道有无堵塞）、B（呼吸动度和频率）、B（出血：体表主要出血部位）、C（循环：脉搏、血压、末梢循环）、S（感知觉：意识、刺激反应状态）程序评估伤情。王力等[18]按①看意识、面色、表情、姿势、呼吸、瞳孔、伤处状况等；②问受伤时、伤后时间、伤员感觉、处理情况；③查摸脉搏和四肢皮肤湿冷度。测血压、脉搏、呼吸等，剪除衣物，全面查体，对严重创伤者采取CRASHPLAN检诊法进行检查，反复检查有无多系统损伤。张建波等[12、22、29]在积极处理的同时，按“C（循环）R（呼吸）A（腹部）S（脊柱）H（头颅）-P（盆腔）L（四肢）A（动脉）N（神经）”顺序检诊。并充分暴露躯干和四肢，以及时发现致命伤[22]。

2.2按伤情分类标记、分区救治 应用可视化方法进行伤情分类，可提高信息传递效率[2,30]。分区管理使危重患者得到及时检查和救治，使不同患者得到相应的诊疗[31]。季萍萍等[32、33]将轻度创伤标记为绿色，伤者病情较轻，意识清醒，对检查积极配合，反应也灵敏，生命体征平稳，一般处理即可，安置在各诊室；中度创伤标记为黄色，伤者只要在短时间内得到及时处理，一般不危及生命，否则伤情很快恶化，安置在抢救室；重度创伤标记为红色，伤者随时有生命危险，安置在抢救室；死亡者标记为黑色，伤者意识丧失、心跳呼吸停止、瞳孔散大，安置在太平间或闲置角落。郑艳玲等[9、34]将Ⅰ级（危急）伤员安置红区（抢救区），Ⅱ（紧急）伤员安置黄区（清创治疗区），Ⅲ级（普通）伤员安置绿区（普通诊区或急诊大厅）。

2.3准确执行抢救程序

2.3.1 张晶[26]按照V（通气，保持呼吸道通畅）I（输液抗休克，防止休克的恶化）C（紧急控制活动性出血）S（多功能监护）O（手术）程序救护。郑艳玲等[9、35]按照V（保证气道畅通，保持正常通气和给氧）I（输液、输血扩充血容量及细胞外液，防休克或恶化）P（泵功能的监测）C（控制出血及骨折复位固定）程序救护。李水莉等[17]实施气道处理维持呼吸循环处理并控制出血评估神经缺损彻底暴露伤者检查背部及全身AMPLE病史采集护送手术室及住院详细记录的急救流程。温世玲等[36]采取A呼吸道管理；B循环系统、生命体征监护的管理；C静脉通道及抢救用药，配合医师行各项诊疗操作；D各种检查、术前准备、与相关科室联系的抢救程序。

2.3.2启动生命绿色通道，缩短急救时间 取消常规就诊程序的多余环节，在最短的时间内得到快捷的检查、救治[15、26、31]。批量危急伤员每人指派专职医生护士全程负责检查治疗，并指派高年资医师指导；紧急伤员有专门急救小组负责，急救组有一定数量的医生、护士和搬运人员组成，并有高年资医师指导；普通伤员在普通诊区候诊，预诊护士定时监测生命指征，如有伤情加重及时提高分诊级别[26、37]。

2.3.3做好术前准备 配合医师进行诊断性操作，做好配血、血气分析、备皮、留置导尿管等[26、38]。

2.4 针对性心理护理 多与患者及家属交流，掌握心理状况，积极主动地获取患者潜在的服务需求信息，以便进行心理支持和预见性护理[17]，并做到抢救技术娴熟、沉着冷静、忙而不乱、快捷有序[39]。使之积极配合救治。

2.5 伤员分流 做好转送手术室和病房前准备，提前与接收科室取得联系。转送时危重伤员专人护送，搬动动作轻稳，保持各管道通畅和输液速度。并做好病情、治疗的交接[26]。

综上所述，院前、院内急诊科急救是为后续救治创造基础条件。创伤救护流程无论采取何种形式，均以缩短抢救时间、抢救半径，利于抢救生命为前提，使伤者在第一时间得以准确的伤情判断及最佳的救治，避免了盲目性和随意性，为后续救治赢得了宝贵时间。因此，科学规范的救护流程是提高抢救成功率的关键。然而要使救护流程得到有效的运行，有赖于充足的急救资源、高素质的急救队伍及先进的科学管理做保障。

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院前急救流程及急救技术篇8

【关键词】急救；护理人员；突发事件

突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件的应急预案整体系统。我院护理部以《突发公共卫生事件应急条例》为标准，组织全院护理人员学习急救知识，使护理人员在遇突发事件时能从容应对，减少伤残、挽救生命，提高自救互救能力。

1筹备阶段

首先护理部拟定应急救治能力培训计划，对全院护理人员进行6个月培训。高级职称护理人员共同商讨、确定培训计划。搜集资料制定公共卫生事件应急预案、突发事件（灾害和灾难事故）应急预案、防范非医疗因素引起的意外伤害事件应急预案、群体交通伤员抢救预案、集体食物中毒抢救预案。其次要分工明确，高级职称护理人员根据个人学科特长分别负责专项培训内容。选派科室骨干护理人员外出学习先进急救技术。最后，筹备急救物品、器械、模拟人，制作急救流程图，普及急救知识和多媒体课件。

2培训内容

事故现场急救知识培训：①急救原则：先复后固（先心肺复苏再固定骨折）、先止血再包扎、先重后轻、先救后送，先急后缓，先近后远、，要沉着、迅速判断病情，开展现场急救工作。②现场施救的常规程序：认知事件、安全评估、病情判断、急救呼救、病情处理、维持平衡。伤情判断与分类培训：①伤情判断：气道是否通畅、呼吸道是否正常、循环情况、有无大出血、意识状态。一级优先：红色标识；二级优先：黄色标识；三级优先：绿色标识；四级优先：黑色标识②常用急救知识培训：急救药品使用、急救技术操作、急救器械使用等。③内科急救知识培训：咳血的急救、低血糖症急救、消化道出血急救法、急腹症急救、高血压危象的紧急处理、脑出血急救法、心绞痛、心肺复苏等。④外科急救知识培训：止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。跌倒损伤处理、烧烫伤处理、迅速止血、紧急包扎、溺水急救、中暑急救、咽喉异物处理等。⑤器械使用培训：心电监护仪、呼吸机、电动吸引器、微泵、除颤仪使用、血糖仪的使用方法进行培训，及紧急状态下制作简易辅助工具方法。⑥消毒隔离培训：消毒剂种类、浓度、使用方法，个人防护技术、消毒程序，消毒方法选择。⑦心理疏导培训：护理人员掌握必要的心理学知识。认知疏导、情感疏导、社会环境疏导。⑧组织能力培训：护理人员应对突发事件时应沉着冷静、积极应对控制混乱局面。组织人员进行急救自救。

3培训形式

急救知识讲座，操作示范，模拟急救。

4考核

口试、笔试、操作考核、应急能力考核、模拟急救项目及人员进行配合模拟急救考核。

5完善补充

重视个体差异根据针对考核情况组织科室相互学习专科急救知识、器械使用。

6结果

①护理部与高职称护理人员占全院护理人员11%，成立应对突发公共事件管理委员会，各司其职，防患于未然。通过组织筹备阶段提高了应对突发事件的组织、协调能力。②63%护理人员熟练掌握急救知识，能独立应对突发事件，遇突发事件可起到承上启下作用，可按上级部署组织、指导完成急救工作。③24%护理人员掌握急救知识、技术操作。④根据考核结果选思想觉悟高、业务强、心理素质好护理人员成立预备救援小组。

7讨论

由于护士存在年龄、学历、个人能力等多方面的差异，导致对同一项活动的掌握有快、慢及优、劣之分。所以，在培训中我们要重视个体差异，根据每个人的的情况，有重点、有针对性地进行指导。建立考核制度可帮助我们了解护士对急救知识及技能的掌握情况，能对存在的问题进行针对性指导，也能帮助我们调整培训的内容和重点，同时也起到督促护士加强学习的作用。

参考文献

[1]张宇飞.应对突发公共卫生事件的综合医院急救中心设计研究.哈尔滨工业大学，2008.

院前急救流程及急救技术篇9

1　培训内容

1.1 院内急救技能的培训：包括专科急救仪器及专科操作的培训；科内常见急重症抢救程序；抢救病人时的医护配合；院内危重患者的安全转运；突发事件的应急预案演练。

1.2 院前急救技能的培训：包括准确接听出诊电话；保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用；现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合；院前危重患者安全转运。

1.3 急救理论知识的培训：包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途；各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。

2　培训方法

2.1 评选科内培训员及护理小组长：由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。

2.2 院内急救技能的培训

2.2.1 总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。

2.2.2 抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题（氧管未固定脱落、尿管脱出 、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等）集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。

2.2.3 为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆,突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。

2.2.4 对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。

2.2.5 新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教, 进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。 2．3 院前急救技能的培训

2.3.1 出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上,医疗纠纷就会发生.护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。

2.3.2 保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前题，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。

2.3.3 现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是,应以立即进行基本生命支持(bls)、适当的气道管理为主，而非先使用药物[1]。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训[2],使患者安全转运，减少医疗纠纷。

2.4 急救知识的培训：科室每月组织业务学习2次和护理查房1次；由护士长或高年资护士进行讲课，内容要求与工作密切相关，平时容易犯错及要注意的问题，常见急病知识和相关保健知识。所学内容要求利用业余时间认真复习，并作为次月的晨会提问内容。这样可加深记忆。对常见急危重病人的抢救程序贴于抢救室，护士随时可学，并定期集中护士进行培训学习。对抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途要求熟练掌握。小组长督促本组护士学习，护长利用晨会提问的形式来提高护士的记忆。积极参加护理部举办的急救知识学习班, 为做好专科护理打下良好的基础。

2.5培训后考核：抽查护土抢救车、出诊箱、气管插管箱内物品的取物时间要求在5-10s内完成。急救知识的考核：护士长利用晨会提问的形式进行考核，当月制定好次月提问的内容，包括急救药品知识、急救知识和相关保健知识、应急预案，合格分>90分。每2月进行一次笔试考核，合格分>90分。见习期护士每月急救护理常规理论考试1次，合格分>90分。急救技术操作的考核：徒手心肺复苏术每年考核2次，要求合格率100%。护士长每个月指定抽考1-2项急救技术操作，每半年对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器等考核一次，合格分>90分。成绩列入护士考评表。考试不合格与质控挂钩，并补考至达标。

3　体会

3.1　规范的专业培训计划有助于护士又快又安全地获得专业训练, 但在实施中计划不是一成不变的，可pcda循环动态调整，以保证培训计划工作圆满完成。例如在培训的操作及业务学习可根据实际工作中出现的不足进行选题；当月的学习内容制定为次月的提问及考核的内容,以加深护士的记忆。

3.2　培训计划及考核记录让每一位护士对自己的护理工作有了正确评估,了解工作中的不足、差距及需要改进的方面, 从而提高整个急诊科的护理管理工作。 2009年至2010年没有出现抢救患者时因技术过失而引起的投诉和差错。医生对护士急救技能及抢救配合的认可率为95％，未发生因接电话不详或转运过程的不安全因素而导致的医疗纠纷。

3.3　通过对突发事件的演练让护士在抢救及处理突发事件时能分清轻、重、急、缓，并快速、准确地执行各项抢救治疗护理措施，保证抢救工作有条不紊地进行，提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化,医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应,给予急救措施。

3.4　实行小组长负责制，小组长做好对本组护士的引导工作，将学到的理论知识应用于临床实践，在护理工作中融会贯通，使护士有计划，有目标地去学习,培养了一批集多专业护理技能于一身,熟练掌握各种抢救技能,应变能力强的急诊科护士,同时提高我院的急救护理水平。

参 考 文 献

院前急救流程及急救技术篇10

[关键词]口腔颌面部；急诊；手术；护理管理；护理对策

[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）13-1111-03

手术室是医院的重要科室，是医务人员对患者实施手术治疗、病情探查、确认诊断并担负抢救工作的重要场所。急诊手术一般指病情紧迫，经医生评估后为抢救患者生命、防止病情进一步恶化而采取的紧急治疗措施[1]。颌面部急诊手术在口腔医院手术室手术中所占比重较大。由于急诊手术大多数患者病情危重[2]，加之颌面部血管丰富，神经、淋巴、窦腔组织多且复杂，颌面部急诊患者常因感染或损伤引起组织移位，因水肿、血肿及异物堵塞呼吸道引起呼吸不畅，或因失血过多引起失血性休克。如果抢救不及时，可能危及患者生命。本文对西安交通大学口腔医院手术室的颌面部急诊手术的特点进行总结和归纳，并提出相应的护理管理措施和对策，以期为口腔专科医院的颌面部急诊手术护理提供参考。

1 资料和方法

1.1一般资料：2011年1月～2012年8月西安交通大学口腔医院手术室记录在案的所有手术病例。 1.2方法：主要运用描述性定性分析等方法，分析了2年间各月份期间，不同类型的急诊手术的例数及百分比。

2 结果

2.1 2011年1月～2012年8月全院口腔颌面部急诊手术的类型和分布时间（见图1）。

2.2通过对2011年1月～2012年8月我院颌面部急诊手术患者资料的统计与分析，得出如下结果：①手术类型：颌面部急诊手术外伤最多见，占比76.33%，平均每月5.63例；间隙感染占急诊手术总数19.52%，平均每月1.5例。②时间分布：总体趋势呈现为外伤夏季发病率较高，主要集中在6～9月份；颌面部感染季节性不强，无明显趋势。

3 讨论

深化急诊护理人力资源管理，可细化为排班、基本业务、器械掌握和应急能力4个方面进行优化配置，以下将从这4个方面进行详细讨论。

3.1.1根据急诊手术时间分布，合理配置人力资源，科学排班。手术室是一个复杂紧张的特殊工作环境，手术室工作节奏快，负荷大、易变性强，同时协作的人员涵盖多个专业领域：医疗、麻醉、护理、技师、工程师、保洁工等[3]。正常上班时间如果遇到困难尚有护士长和其他人员帮助，急诊手术的全部护理工作则由值班护士独立承担。手术室值班护士必须具备国家认证的独立工作资格，良好的沟通能力，精湛的护理技术，灵活的应变能力和一定预判能力，练就镇定、敏锐、快速、准确的工作能力。手术室人力资源应遵循保证编制、优化配置、合理分工的原则，按国家要求配备护理人员，对不同年资的医护人员给予合理的调配、既实现个人能力的互补，又保证工作热情的饱满[4]。因为工龄因素在情感衰竭维度上存在着显著差异。研究显示，16～20年工龄医护人员工作倦怠最为严重[5]。特别对高龄护士，要根据个人特点切合实际的安排岗位。根据生物钟及女性特有的生理变化进行弹性排班。为特别重大的急诊手术安排备用人员。

3.1.2根据急诊手术的疾病谱，针对性强化护理业务学习。颌面部急诊手术中，80%为面部外伤患者，为了适应急诊工作需求，手术室每月进行1次急诊知识学习，内容包括颌面部骨折的易发部位，钛板、钛钉的规格和适应部位，颌面部骨折患者搬运注意事项，颌面部骨折患者的意识观察，面部出血的止血方法等。颌面部急诊手术中，有19%为间隙感染。由于颌面部窦腔组织较多而复杂，间隙感染患者多数病情危重，如果处理不及时或不妥当，有继发颅内感染或引起窒息的可能，严重威胁患者生命[6]。针对间隙感染患者，手术室重点学习间隙感染患者搬运（半坐卧位），术中冲洗药液（大量过氧化氢溶液和生理盐水），常规备用气管切开包、镰状刀片、粗针头。面部软组织损伤和上腭穿通伤也较常见，由于颌面部血管、神经、淋巴丰富，面部软组织损伤出血较多，肿胀明显[7]，对患者情绪影响较大。而上腭穿通伤多见于儿童，由于疼痛患儿哭闹严重，使家属产生恐惧心理。对以上两类患者，重视情绪抚慰和心理护理，尽量减轻患者恐惧和紧张情绪，争取患者积极配合手术。

3.1.3根据急诊手术特点，进行急救能力培训。颌面部急诊手术因出血多、邻近头部生命中枢、影响患者面容的可能性大等因素[8]，需尽快进行手术，术中也经常出现复杂、危险情况，如：失血性休克、突发性心率失常、呼吸心跳骤停等，如果手术室护士急救能力差，可能延误或错失抢救机会而使患者失去生命。急救能力培训包括以下内容：①急救基础理论培训：组织护士每半年参加一次护理部的急救培训，每季度手术室巩固CPR基础知识及技能，常用14类抢救药物的作用、剂量、用法及最严重的不良反应，气道管理技术等。②急救专科理论培训：手术室每月组织一次多媒体形式的集中理论授课，内容为结合颌面部急诊手术特点的急救专科知识，如急重症手术种类、物品器材的准备及手术配合要点，手术中急救状态时巡回护士、器械护士的配合要点。③急救流程培训：手术室修订急救流程-大出血的急救流程、窒息的急救流程、呼吸心跳骤停急救流程、突况急救汇报流程等。培训强调急救时器械护士、巡回护士分工明确，密切配合，高效工作。组织护士讨论，要求护士根据急救流程快速准确的选择应对措施，以及抢救时如何正确执行医嘱、如何与外科医生、麻醉师良好沟通。④急救操作技能培训：手术室急救操作技能分为急救设施操作技能和急救器械、耗材使用技能。根据手术室护理特点，主要对电除颤仪、氧气转换装置（中心吸氧和氧气瓶吸氧）、负压吸引装置使用方法进行培训，科室每年组织两次培训，由带教老师讲解各项功能及原理，演示操作步骤，强调注意事项，让每位护士现场操作，大家观摩，并指出错误，达到熟练掌握，并将使用步骤制作成卡片，配属在急救设施上，方便核对。总务护士负责检查整理急救器械、耗材和急救药品，如气管切开包、急诊敷料包、舌钳、开口器和耗材，14类急救药品有序摆放，示意图和药品对应。所有急救物品均定位放置，定量备用，每天检查，每班交接，准确记录。组织培训使每位护士熟悉急救用物和使用方法，确保在急救时护士能准确无误获取急救用物并正确使用。⑤急救模拟情景训练：以患者出现某种紧急情况为设置背景，引导护士进行模拟抢救和处理，提高护士对临床护理突发事件应急处理知识水平和技能。通过模拟各种急救情况，训练护士进行应急处理。颌面部急诊患者以面部外伤和各间隙感染多见，培训护士快速识别和准确判断病情，面部外伤患者注意观察失血指征，按失血性休克抢救流程准备；间隙感染患者要注意观察呼吸，有无脓毒败血症表现，准备气管切开包，参照相关教材按窒息抢救流程做好准备[9]。模拟急救情景训练，采用集中学习，一人模拟急救演示，大家观摩提问的方式进行。每人演示一遍，轮换进行，通过训练，要求护士能及时准确分析、判断病情变化，并能对突况作出迅速反应。培训护士掌握向上级请示汇报，以及寻求帮助的方法。

3.1.4科学进行急救物资的配备：根据急诊手术的疾病谱和时间分布，配备急救物资，争取实现备用充足，保障手术顺利进行，同时不会形成医疗物资积压、过期，造成浪费。从统计资料得知，颌面部急诊手术主要有3大类，颌面部骨折、颌面部软组织挫裂伤、间隙感染。时间分布特点：春夏季颌面部外伤患者多，间隙感染季节性发病不明显。

经统计分析可以认为，颌面部急诊手术病种和季节有相关性。由于人类的活动和季节有相关性，春夏季，服装单薄，白天时间长，人们户外活动方便且时间长，颌面部外伤的机率增加。与常规配置比较，春夏季应多备骨科器械包、清创缝合包各一个。

常规急救物资配备：①急救药品配备：14类急救药品按常规备齐；②急救器材配备：骨科器械包、清创缝合包、切开引流包、气管切开包，一次性急诊敷料包、止血纱布、开口器、舌钳、大圆针粗线，无菌粗针头（患者发生窒息时通气用）；③植入物配备：上颌骨钛板钛钉、下颌骨钛板钛钉、动力系统、配套器械；④特殊急救物资配备：除颤仪、血浆代用品、重建钛板钛钉、应急钉、塑型器械、剪切器械等。

随着口腔医学和口腔颌面外科诊疗技术的飞速发展，口腔颌面部急诊手术的护理工作的职责范围与功能已经远远超过了传统领域，口腔颌面部急诊护理的专业化，科学化是临床护理实践发展的策略和方向[10]。本院手术室针对口腔颌面部急诊手术的特点，提出了了科学、规范、专业的急诊手术护理管理对策，受到了医、患双方的好评、社会认可度较高，取得了良好的社会效应及经济效益。文中所提及的对策对口腔专科医院的颌面部急诊手术管理有一定的指导意义，但仍需在实践中不断改进，凝炼，成为一种实用可参考的模式。

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