农村医疗资源现状范文
时间：2023-12-05 18:05:57
导语：如何才能写好一篇农村医疗资源现状，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
1资料来源
所用数据主要来源于:2006年“河南省卫生人力资源普查报告”;2006年河南省新农合运行状况调查数据;2007年《河南省统计年鉴》;2009年2月课题组调查数据。内容主要包括全省城乡医疗机构数、床位数、卫生人力数,重点关注人员与床位数据;按照社会人口和经济水平的不同,选取具代表性的舞钢、临颍、平桥、尉氏、泌阳等五个样本县农村医疗卫生资源配置现状数据。
2研究方法
2.1文献研究查询学术期刊和报刊、杂志、图以及国内专家对农村医疗卫生资源现状及资源配置的观点;部分地区对农村医疗卫生资源配置的实践介绍及评价。
2.2问卷调查按照社会经济和卫生发展状况,选取具有代表性的舞钢市、临颍县、信阳市平桥区、尉氏县、泌阳县五地作为样本,对其农村医疗资源现状进行调查。
2.3专家访谈以河南省卫生厅医政处和河南省医院管理协会为平台,对省内外部分卫生事业管理和医院管理专家进行访谈,听取他们对农村医疗卫生资源配置的看法和建议。
3结果与分析
3.1城乡医疗卫生资源配置差距过大我省医疗卫生资源的分布十分不平衡,呈向城市集中状态。2007年,我省城市拥有卫生人员总数为210171人,县以下为164753人,城市是农村的1.28倍;城市每千人口拥有卫生技术人员数是4.82人,县以下1.99人,城市是农村的2.42倍。城市人口拥有总床位数为12732张,每千人口床位数为3.69张,而县以下人口拥有床位总数为84915张,每千农业人口卫生院床位数只有1.26张,城市人口拥有床位总数是农村的1.5倍,城市每千人口拥有床位数是农村的2.93倍。城市人均卫生费用是1136.40元,农村是352.80元,城市是农村的3.45倍。同时,农村每千人口拥有卫生技术人员数和医疗机构床位数均低于全国2.17、1.49的平均水平。由表1可知,河南省不同级别医疗机构人员学历构成悬殊,其中高学历人员构成比由省级到乡村逐级递减,中专及无学历人员构成比随级别降低逐级升高。省级医疗机构拥有本科以上人员比例最高为38.39%,村卫生室最低仅为0.11%;拥有中专及无学历人员构成比最低仅为30.15%,村卫生室最高为96.17%。
3.2农村三级医疗网内部医疗卫生资源分布不均衡(1)床位方面:县级医疗卫生机构除舞钢外普遍超编;乡镇卫生院除泌阳县、平桥区实际开放床位略超出编制床位外,其余三地乡镇卫生院开放床位总数均未达到编制床位数,城镇拥有床位数远高于农村。(2)人员方面:县级医疗卫生机构实际职工人数均超出核定编制人数,其中泌阳县最为严重,实际职工人数是核定编制数的1.87倍。乡镇卫生院除泌阳县外,其余四县的实际职工数均未达到编制数,人员总数较为缺乏。(3)业务收入与设备方面:五县县级医疗卫生机构职工人均毛收入远高于乡镇卫生院,县级医疗卫生机构拥有万元以上医疗设备数量远高于乡镇卫生院。(4)人员学历方面:五县农村县乡医疗卫生机构人员学历分布也不平衡。①本科学历:县级除临颍外,均高于2006年全省9.87%的平均水平。而乡镇卫生院除平桥区外均低于2006年河南省1.42%的平均水平。乡村医生拥有本科学历者仅平桥区1人。②专科学历:县级只有舞钢、尉氏与2006年全省36.42%平均水平接近,其余三地均与省均水平相差较大。乡镇卫生院平桥区为23.46%,高于2006年全省19.58%的平均水平,其余均低于全省平均水平。乡村医生均低于2006年全省3.72%的平均水平。③中专及无学历情况:县级比例最高者泌阳县为62.97%,与2006年全省53.91%的平均水平相比,仅舞钢、尉氏两地较好。乡镇卫生院仅平桥区低于2006年全省79.02%的平均水平。乡村医生五县均高于2006年全省96.17%的平均水平(见表3)。(5)卫生经费投入情况:五县县级医疗卫生机构2008年共得到人员经费财政投入1377.92万元,81家乡镇卫生院共得到人员经费投入803.3万元,县级医疗机构人均投入0.35万元,乡镇卫生院人均投入0.21万元,其中临颍县与尉氏县乡镇卫生院2008年未得到财政人员经费投入。专项经费投入方面,仅舞钢、平桥、尉氏获得资金,资金缺额较大。
3.3农村三级医疗网络内部有限的医疗资源过于分散受现行体制条块分割的影响,我省现有医疗卫生资源分散于各个行业、各级政府部门、事业单位中,既有横向的不同部门分散,也有纵向不同层级的部门分散。农村医疗卫生资源首先是纵向医疗资源分散:县医院、乡镇卫生院、村卫生室名义上是三级医疗网,应互相协作,分级收治病人;实际上各自独立,既不存在医务人员的双向流动,也没有病人的双向转诊,且均收治常见病、多发病病人,形成三级医疗机构市场竞争的局面,区域内不同医疗机构重复购买医疗设备,造成资源浪费。
3.4农村县乡医疗机构不能适应新型农村合作医疗制度要求2008年我省有7249.07万农民参加新农合,参合率在90%以上,按照政策设计,新农合报销比例由乡镇往上逐级递减以引导农民利用基层卫生医疗资源。但是,根据田庆丰等[2]调查发现,新农村合作医疗制度实施后,与实施前及未实施县医疗机构相比,门诊病人由村卫生室和县医院流向乡镇卫生院,部分住院病人流向市级以上医院;农村三级医疗网中高级别医疗机构收益比低级别医疗机构收益大,新农合促使较大部分住院病人流出三级医疗网,农村现有三级医疗网资源缺乏与分散的现状影响新农合制度效用的发挥。
4讨论与建议
4.1明确政府责任,加大政府投入,保障基本医疗和公共卫生服务按照2009年3月《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出“按照分级负担的原则合理划分中央和地方各级政府卫生投入责任,地方政府承担主要责任,中央政府主要对公共卫生、城乡居民的基本医疗保障以及有关公立医疗卫生机构建设等给予补助,加大中央、省级财政对困难地区的专项转移支付力度”的要求,河南省各级政府应加大对卫生事业尤其是对农村卫生事业的投入,把农村卫生事业纳入社会发展总体规划之中,并积极争取国家和省级政府在政策上、财政投入上的大力支持,健全农村三级医疗网络,改善农村医疗卫生机构的诊疗环境[3],为农村居民提供安全、可及、有效、价廉的医疗和公共卫生服务,最大程度上满足农村居民对基本医疗和公共卫生服务的需求。
4.2加强对农村医疗卫生资源配置的宏观规划和调整如何使农村现有的卫生资源发挥最大的社会和经济效益,比单纯强调加大医疗卫生投入更加重要和实际。政府应站在医疗卫生事业发展的整体高度,加强对农村医疗卫生资源的宏观调控和监管力度,重新规划农村医疗卫生机构的功能定位,对现有医疗卫生资源进行优化组合,避免设备重复购置和无序竞争。充分利用新型农村合作医疗对农村卫生事业发展的机遇,从解决农村居民“看病难、看病贵”和服务农村居民健康的落脚点出发,引导农民形成健康合理的医疗卫生服务需求观念,实现病人的合理分流,避免城市资源过度利用和农村医疗卫生资源的浪费,提高农村卫生资源的利用效率,促进农村医疗卫生事业发展。
4.3加强对卫生技术人员的培训和人才引进,提高卫生技术人员整体素质农村医疗卫生人力资源是农村医疗卫生服务机构提供服务的基础,其素质高低直接影响着农村医疗卫生的服务水平和质量,关系到农村居民的身体健康和生命安全。针对河南省县乡医疗卫生机构人才高学历人才的缺乏,应配合河南省卫生厅“51111”工程和国家“万名医师支援农村卫生工程”的政策机遇,一方面积极争取省市三级医院和医学院校为乡镇卫生院培训人才,提高现有专业技术人员的学历层次,另一方面争取城市医师服务基层,尽可能吸纳部分城市医师到各乡镇卫生院进行支农服务,以解决基层卫生人才队伍短缺的问题。同时,严把卫生技术人员准入关,严格执行医师、护士准入制度,严格控制非卫生技术人员进入卫生技术岗位[4]。
篇2
关键词：农村；贫困；医疗救助
一、中国农村医疗救助制度及现状
20世纪90年代以来，老百性“看病难、看病贵”的问题受到越来越多的社会关注。在广大农村地区，存在着一大批因经济困难而不能参加新型农村合作医疗制度的贫困农民，这些人一旦患病后，需要支付的医药费是低保救济金的数倍，疾病让他们陷入“贫困—疾病—治病—更加贫困”的恶性循环之中。因此，对贫困人群实施医疗救助制度，帮助他们摆脱疾病困扰，维持健康水平具有重要意义。
从2002年开始，国家了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，在这个文件中明确指出了“要建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度”。2003年，在民政部下发的《关于实施农村医疗救助的意见》中指出“农村医疗救助制度是通过政府拨款和社会各界自愿捐助等多渠道筹资，对患大病农村五保户和贫困农民家庭实行医疗救助的制度”，同时也对医疗救助的内涵、目标原则、救助对象和救助办法做了更为具体的规定。2004年，民政部、财政部联合了《农村医疗救助基金管理试行办法》，对农村医疗救助基金来源、使用和管理做出了明确规定。2009年民政部、财政部、卫生部、人力资源和社会保障部联合了《关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》，要求建立城乡统一的医疗救助体制，提高农村医疗救助标准和救助水平。
经过多年的探索和实践，中国的医疗救助形成了一套比较全面的实施制度。医疗救助主要通过国家、地方财政拨款、彩票公益金、社会捐助等方式进行筹资，并实行属地管理原则。各地在自身财政收入情况，需要医疗救助的对象数量基础上制定救助标准，按照按照“广覆盖，低标准”原则对贫困人员进行救助。
在国家民政部门及相关部门的不断努力下，中国医疗救助资金投入和医疗救助对象的数量不断增加，救助水平也不断提高。在民政部的《2009年民政事业发展统计公报》中显示，到2009年，国家投入农村医疗救助资金为58.6亿元，比2005年5.7亿元投入多了将近10倍。但是，由于中国农村贫困群体中需要救助的人群基数较大，救助资金有限等因素，农村贫困群体在医疗救助方面的全国人均水平起伏较大，在发展过程中出现了一些不可避免的问题。
二、中国农村医疗救助制度存在的问题
（一）救助对象界定缺乏科学性
在民政部2003年的《关于农村医疗救助实施意见》中明确规定了农村医疗救助对象为“农村五保户、农村贫困户家庭成员以及地方政府规定的其他符合条件的农村贫困农民”。但是在实际制度的运行过程中，地方各级政府和民政部门通常是以政府定期的最低生活保障线为主要依据来确定救助对象，虽然这种方法简单易行，但是固定的救助标准和动态的救助对象之间就形成了矛盾。另外也容易导致申请者设法隐瞒自己的实际收入，以获取救助的行为。
（二）政府对农村医疗资源投入不足
目前，中国的高级卫生技术人员和先进仪器设备都集中在大中城市，农村的卫生资源十分欠缺。2005年底，全国1 633个县共有综合医院仅2 009所，县妇幼保健院（所、站）1 526所，县疾病预防控制中心（防疫站）1 586所。每千农业人口有乡村医生和卫生员1.05人，2005年中国各类医疗机构人员达542.7万，其中卫生技术人员446.0万，平均每千人有医疗人员3.59人。即便是有限的农村卫生预算和卫生费用，也越来越向高层次医院转移，中、下级的医疗机构却无人问津，进一步降低了农村医疗服务体系的运作效率，导致贫困农民无力就医、无处就医，引发“因病致贫、因病返贫”。
（三）医疗救助资金不足
由于中国现行的医疗救助制度实行属地管理的原则，因此，医疗救助水平的高低不取决于疾病的种类，而是以各个地方政府的财政收入水平作为最终的决定因素。由于受救助资金不足的限制，各地农村医疗救助实施办法一般都确定了救助的起付线、封顶线、以及救助病种。较高的起付线使得患一般疾病的贫困农民不能享受救助，较低的封顶线对患大病的贫困农民来说杯水车薪，将某些大病、重病作为主要救助病种的做法又将一些患有病种规定之外、亟须救助的重病贫困农民和患有常见病、多发病、慢性病的贫困农民除在救助范围之外。医疗救助体制中的这些门槛，已经让很多的贫困农民处于贫困疾病交加的状态中，给贫困家庭带来严重的经济压力和心理压力。
（四）医疗救助和“新农合”衔接断层和错位
新型农村合作医疗制度和农村医疗救助都是农村医疗保障体系中不可或缺的重要环节，都是为了有效缓解和降低农民因疾病带来的经济负担。但是由于两者在保障对象和保障水平等方面的不同，使得这两种制度的衔接出现断层和错位。具体来说主要有以下表现：首先在救助与参合对象方面，农村医疗救助覆盖的对象主要是农村困难群众中五保户、特困户。但在农村地区还有不少困难群众也交不起参合费，需政府的资助。其次是起付线的设定问题，新型合作医疗实行的是报销制，发生医疗费用并达到起付线后才能得到报销，医疗费用达不到起付线的则不能受益。作为农村医疗救助对象的五保户和农村特困户，虽然已经由民政部门资助参加了合作医疗，但是却由于起付较高可能享受不到相应的待遇。最后是制度推进进度上的问题，部分地区认为做好两项制度的衔接就是将两者完全同步推进，农村医疗救助只能在新农合试点地区开展，其他地区不宜开展，这在客观上会导致新农合阻碍农村医疗救助工作开展。
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三、完善农村医疗救助制度探析
（一）科学界定救助对象
首先，民政部门在确定救助对象的过程应严格审批程序，落实调查工作，提高政策的执行力。尤其是在审批过程中，民政部要切实采取入户调查、邻里访问等方式对申请人的健康状况、家庭经济状况、医疗支出等进行深入了解和调查。其次，要做好医疗救助的宣传工作，提高村民对政策的知晓率，在救助对象确定过程中发挥村民的舆论监督作用，减少操作过程中的人为因素。最后，考虑到贫困人口的动态性，对于救助对象要实行动态管理，定期更新救助对象，确保制度的相对公平性。准确界定救助对象才能真正切实为贫困人口提供一个较高水平的健康保障体系。
（二）扩大医疗救助资金来源
目前中国医疗救助资金来源的主渠道是财政性资金，社会捐助为辅。财政性资金应当根据各地方财政实力的大小，实现中央财政与地方财政有机结合。东部地区经济发展水平比较高，财政负担能力相应较强，地方财政负担比例要稍大；中、西部农村地区财政负担能力较弱，中央政府根据当地的“五保”供养和低保对象规模，加大专项资金转移力度，受援助的地区省政府要按规定比例提供相应的财政配套资金。还要运用法律手段来保证政府的财政拨款及时到位，做到专款专用。就中国医疗救助实现状况来看，仅靠单一的政府财政性拨款的筹资方式所筹集的资额是不足的，还要积极发展多渠道的筹资方法，建立起确实能够发挥作用的贫困人口医疗救助系统。例如可以通过规范社会捐赠行为，让广大公民参与到扶贫救困中来。还可以通过培育和发展社会救助的民间组织，吸引社会各界人士广泛参加，利用民间组织筹资、发行的福利彩票、社会捐助向社会筹集医疗救助基金。
（三）整合新型农村合作医疗与医疗救助制度
新型农村合作医疗保险制度与医疗救助政策都是农村医疗保障体系中重要的成员，两者发挥着不可替代的作用。医疗救助基金部分用于为救助对象代缴参加合作医疗制度的费用，其他医疗救助基金用于救助对象的医疗费用附加补偿，救助对象除了从合作医疗基金报销部分医疗费用外，还可在此基础上从医疗救助基金获得部分补偿，其医疗费用补偿比例显著提高，从而使医疗救助力度大为增强。医疗救助通过合作医疗管理网络的实施，制度运行成本因而下降，管理操作易行和高效，双方的衔接有利于管理成本的控制及制度的持续发展，在具体操作过程中，新型农村合作医疗管理机构对参合的救助对象就医服务质量、费用控制和补助等方面给予协助，民政部门负责资金的筹集及费用的支付终审，以降低整体管理成本。
（四）完善医疗救助政策法规体系
完善医疗救助的政策法规体系，需要各级主管部门共同努力。基层民政管理部门要规范医疗救助申请、审核、审批与发放等环节的档案管理制度，上级民政、财政和有关纪律检查部门对下级农村医疗救助尤其是基金管理与发放等情况实行定期监督审查与通报制度，医疗机构的主管部门也要根据医疗救助的相关文件制定医疗机构相关的配套制度，提高医疗机构工作人员对医疗救助的认识和重视程度。除此之外，国家也要通过立法程序，加快出台《社会救助法》，并且通过修订已有的法律法规或出台新的法律法规，对农村具体医疗救助的对象、主体、范围、标准等作出规定，使得农村医疗救助得到规范，实现医疗救助工作法制化、规范化、科学化。
参考文献
[1]崔秀荣.农村医疗救助实践中存在的问题及推进策略[J].安徽农业科技，2008，(10).
[2]洪人用.转型时期中国社会救助制度[M].沈阳:辽宁教育出版社，2004.
[3]李华，等.完善中国农村医疗救助制度的思考[J].人口学刊，2009，(1).
[4]赵江利，等.农村医疗救助制度与“新农合”制度衔接问题研究[J].劳动保障世界，2010，(1).
篇3
摘 要 农村医疗卫生服务关系到广大农民群众的身体健康，更直接影响到国家经济和社会的协调发展。提高农村医疗卫生人员的业务素质，使之更好地服务于广大农民群众，是我国当前面临的一个重要任务。本文通过对目前乡村医疗卫生人员情况及医药院校医学专业学生对服务农村医疗的态度分析，对医药院校如何为农村医疗卫生服务进行深入的探讨，从而为医药院校通过办学定位、指导思想、教育层次的改革和专业结构的调整，以及依托政府建立有效的城乡联系制度，以更好地服务农村医疗卫生事业提供有力的理论依据。
关键词 医药院校 农村 医疗卫生服务
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.398
Abstract Rural medical service related to the physical health of presents,moreover,it is very important for society’s coordinated development.So to improve the professional quality of rural doctors for the spontaneity of farmers become a very important task.This thesis,by analysis the situation of rural doctors in Jilin province and the attitude of some students in Jilin Medical College,has further discussion on how medical college service to rural medical health,Thus provides theoretical basis for school-running orientation,guiding ideology,reform of educational level,adjustment of the major structure and establishment of urban-and-rural system.
吉林省农村医疗卫生人员的现状及存在的问题
完善农村医疗服务体系，是建设社会主义新农村的重要内容，也是目前我国农村需要着重解决的首要问题之一。吉林省是一个农业大省，农村人口所占比重较大，医疗卫生保健水平较低，个别贫困地区农村医疗卫生事业的发展更是困难重重。同时，吉林省乡村医生的学历层次与专业素质也存在一定的问题，乡村医疗卫生事业的现状与新农村建设乃至整个卫生事业的发展要求存在较大的差距，成为吉林省卫生事业发展必须解决的问题。
我省有12 314个村卫生所(室)，乡村医生共19 774名［1］。针对我省农村医务人员的学历情况，吉林省卫生厅与吉林省人才办、吉林省教育厅、吉林省财政厅联合下发了“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”的实施方案，方案决定从2006年起，依托吉林大学、长春中医药大学、吉林医药学院、长春医学高等专科学校、白城医学高等专科等高校，采取脱产与半脱产两种方式，对在岗乡村医生和优秀农村青年进行医疗卫生专业培训，力争通过7年努力，使全省每个行政村都有1名大专以上学历的医疗卫生专业技术人才，每年计划培养不少于2000名，其中中医(中西医结合)专业不少于15%，全脱产定向专科班招生不少于15%［2］。截至2010年，全省已累计培训具有专科以上学历的学生5000多名，有力地推动了吉林省农村卫生事业的发展。但是，由于农村自身的环境和条件所限，我省乡村医生培训机制仍然存在培训重数量轻质量、重理论轻技能、专业结构不合理、培训机制不够完善以及城乡联系制度不够健全等诸多弊端，要想较好地解决农村医疗存在的问题，必须以医药院校的培养目标、方向入手进行改革，政府有关部门给予长期的政策和物质条件等方面的支持，并将医药院校教育的指导思想、教育层次和专业结构等进行一定的调整，以提高医药院校为农村医疗卫生服务的能力，更好地推动农村医疗卫生事业的发展。
医药院校服务农村医疗卫生服务的优势分析
地域性优势：医药院校虽然身处市区，但距离所辖范围内的农村相对较近，在医疗培训、医疗服务方面，具有距离近、可及性强的优势。不但可以就近招募生源，而且可以为乡村医生的培训提供便利条件。从培养人才和提供培训的各方面成本效益考虑，本地区医药院校无疑是培养本地农村医疗服务人才的最好选择。
人才科技优势：高等医学院校是医疗人才培养的摇篮，作为医学科学的前沿阵地，医药院校是医学科学科技发展的重要力量。医药院校不但明确当今医学科学发展的趋势和重点，而且肩负着培养地区医疗人才的重要任务。充分利用医药院校的人才、科技和信息等优势，为当地医疗卫生事业服务，也是医药院校义不容辞的责任。医药院校所拥有的医学科研人员和科研条件，都能为农村医疗服务水平提供技术和硬件支持。
医疗资源优势：众所周知，医药院校拥有相对集中的医疗资源，其所拥有的直属及附属医院等，是集教学、科研和医疗于一体的综合性机构，不但具备良好的设备等硬件条件，而且拥有技术过硬的医师和专家等软件条件，是培养医学人才和乡村医师培训的良好平台，具有其他机构不可比拟的资源优势。
吉林医药学院近年来的教学实践与成果
作为我省“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”实施方案的重点依托单位，我校在近年来积累的丰富的经验，并在人才培养与乡村医师的继续教育的教育教学过程中取得了显著的成果。
制定适合乡村医生特点的培养方案：针对农村医疗卫生的特点，结合基层医疗工作的实际，学院将重点放在乡村医生的医学基本理论、基础知识、基本技能和常见病、多发病的培训上，要求学生毕业后应明确基础医学的基本理论知识；人类疾病的病因、病理分类鉴别的基本理论和技能；常见病、多发病的诊治和急、难、重症的初步处理以及预防医学和中医学的基本理论知识。
构建适合于乡村医生特点的课程体系：学院制定了吉林省乡村医生脱产培训学计划，共开设必修课程20门，总学时620学时。①专业基础课程276学时，主要包括人体解剖学、病理学、生理学、药理学、人体寄生虫学、诊断学基础等。②专业课程344学时，主要包括：内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学、五官科学、急诊医学、预防医学、中医学基础、常见医疗技术操作、卫生法学(讲座)、英语及拉丁语药物名称(讲座)、合理用药(讲座)、医学伦理学(讲座)等。③选修课程包括：组织学与胚胎学、生物化学、医学微生物学与免疫学、皮肤性病学、医学统计学、医学心理学等。④毕业实习26周。
选用或编写适合乡村医生使用的专业教材：针对村级医疗卫生专业技术人才实践经验比较丰富，基础理论知识相对薄弱，缺乏系统性的特点，为适应教学需要，学院编写了《实用基础医学》和《临床技能学》两部专业教材。
完善实践教学环节：根据乡村医生的特殊性，制定统一的实习计划和实习内容，并在广泛征求意见的基础上，本着“以人为本、优先自选”的原则，鼓励学生到工作单位附近的符合条件的县级医院实习，对于那些没有联系到合适的实习医院的学生，学院将为其安排省内具备临床教学条件的县级医院进行实习，确保临床实习工作顺利完成。
建立乡村卫生医学网络教学资源网，方便乡村医生学习：为方便乡村医疗、在校学生及其他医务工作者工作学习需要，我院建立了乡村卫生医学网络教学资源网。卫生资源应用系统以乡村常见病、多发病的预防及诊断治疗为重点内容，充分体现乡村医疗卫生特色。本系统划分22个子系统，涵盖了医学各个领域，集普及性、实时性、前瞻性、科学性于一体，具有方便快捷、易学易用、互动性较强等特点，具有很好的应用价值，为乡村医务工作者的学历后教育提供科学、丰富的医学网络资源。
医药院校为农村医疗服务的对策研究
明确办学定位：办学定位问题，实质上是要解决“办一所什么样的大学”的问题。根据目前我省农村医疗服务的现状，结合我省提出的相关政策，医药院校必须以实际情况为切入点，以科学发展观指导高校办学定位。①办学目标定位：我国很多高校在培养目标定位上缺乏清晰界定，在培养规格、层次和类型上区分度不高，缺乏特色［3］。我校正处于各方面提升和发展的重要阶段，办学与科研实力与国内一流大学仍有一定差距，应着眼于生存和发展中带有全局性、方向性的奋斗目标，按照“抢抓机遇、加快发展、提高水平、创建名校”总体办学思路和“依法治院、质量立院、特色建院、科技强院”的办学理念，着力推进素质教育，为社会培养应用型和技能型人才。②办学类型定位：作为吉林省惟一一所独立的医药综合类本科院校，我校在培养医学应用型人才方面具有得天独厚的优势，医药院校类型的定位有利于高校找准落脚点，以更好的作出发展规划。作为国家高教系统的基础部分，我校类型应定位于以培养生产或社会活动一线的实用型人才为主的一般地方院校。③人才层次定位：根据我校的实际情况及当前所面临的实际任务，培养层次应定位为以本科生培养为主，兼顾专科生和成人教育，培养人才方向应是实用性技术人才。④服务对象定位：面向地级市和所辖区域农村地区办学。医药院校的最直接目的是培养医疗人才以服务于医疗卫生事业，不但要服务城市，更要面向广大农村。⑤办学特色定位：办学特色是指某一学校与其他学校相比，所表现出来的独特的办学内涵。医药院校以兴办特色专业为主，增强服务针对性，如我校开办的药学市场营销及英语护理专业等，同时定向临床医学本科班开办很好地解决了招生和就业的问题，使之能够取之于农村，服务于农村，有利于农村卫生事业的发展。
建立农村卫生人才培训机制：从人才培养的整体目标出发，围绕学生的思维拓展、知识综合运用、方法能力训练等，规划设计新的教学内容和课程体系，形成与科学技术发展、新时期人才培养模式性适应的现代教学内容和课程体系，是目前各高校在教学研究和改革中面临的共同课题［4］，所以，人才培养机制的选择尤为重要。⑴学历教育：提高农村医疗卫生人员的学历是目前最直接最有效提高农村医疗服务质量的手段，也是政府“村级医疗卫生专业技术人才培养项目”的最主要内容。学历教育必须以医药院校为载体，通过正规的学历教育，使农村医疗卫生人员系统掌握医学理论和科研技巧，以提高解决实际问题的能力，并通过学历教育达到考助理执业医师资格。⑵非学历教育：所谓非学历教育，即指所有除学历教育之外的培训形式，最主要的形式是短期培训。这种方式可以依托学校，也可以通过相关的培训机构，具有形式灵活，时间短效果明显的特点。通过培训，使农村医疗服务人员掌握更先进的医疗技术，提高其诊疗水平。医药院校的附属医院、直属医院等机构，是农村医疗卫生人员良好的培训基地，通过临床技能实践，提高农村医疗卫生人员医技。⑶人才培养的具体方案：①培训目标：通过高校学历教育和培训，提高乡村医生的医技水平，更好地为农村医疗服务。②培养要求：主要掌握基本的医疗知识和临床医疗技能，接受临床技能的训练，具备临床诊疗一般性疾病的能力和应对流行性疾病的常识和能力。③培养周期：根据政府相关政策，学历教育应为3年，短期专业技术培训视情况而定，但每年不少于1次。总体利用5～10年时间使所有乡村医生学历达到大专水平；达到报考助理医师的资格并争取拿到职业助理医师资格。④培养形式：在校集中学习、到培训基地学习、选派优秀医务人才下乡授课。⑤配套建设：提高医药院校的师资水平，通过各种途径如进修、学习等方式加强医药院校教师的个人素养，为乡村医生培训提供更好的支持。
政策机制研究：①招生政策：高等教育是农村医疗卫生事业的有力支持者，医药院校应设立与农村医疗服务相关的、具有针对性的系科专业，并根据农村需求设置专业及相关的学习科目。国家和地方政府应对这些专业予以资助以推动其发展，以更好地进行农村医疗人才的培养工作。同时，制定特殊的“三定”政策，即定向招生、定向培养和定向分配，面向农村招收农村定向生，适当借鉴“国防生制度”，签约就学，并适当予以资金上的补贴。学生毕业后必须回到定向地点工作，若违约给予适当的处罚，以推动和约束医疗人才走向农村并服务农村医疗事业。②城乡联系政策：政府应制定完善的城乡联系政策，帮助医药院校与周边农村建立对口联系，除应定期招收乡医到高等院校或其他培训机构接受培训和进修外，还应定期选派技术精湛的专家学者走进农村，针对农村医务人员工作较忙有时无法抽身参加培训的特点，主动上门服务，开展各种形式的短期培训、专项技术指导等，以促进其不断学习，提高业务素质。
医药院校的发展关系到医疗卫生事业的稳步发展，农村医疗卫生事业更需要医药院校的有力支持，所以，从多方面、多角度入手，提高医药院校的办学质量，并制定合理的适合农村医疗卫生事业发展的政策，才能使农村医疗卫生事业稳步发展。
参考文献
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2 吉林省村级医疗卫生专业技术人才培养项目.2006.
篇4
关键词城镇化；老龄化；农村卫生资源配置；医疗保障
1江苏老龄化与城镇化交织迅猛发展
江苏省自“十一五”以来，开始了以“城乡发展一体化”为目标的新型城镇化建设，预计2020年常住人口城镇化率达到72%。与此同时，江苏农村老龄化进程也在加速，截至2015年底，60岁及以上老年人口达到户籍总人口的22%，而农村的老龄化程度更为严重，老年抚养比已高出城市6．4%。农村老年人受健康状况、劳动能力和文化程度等因素的限制，不能有效通过人口流动实现个人城镇化，只有依靠新型城镇化建设实现原居住地的城镇化才更现实［1］。然而，在城乡发展一体化的实际规划中并没有充分考虑到农村老人对基本公共服务、社会保障、养老服务资源、医疗卫生资源等方面的需求［2］，农村传统的家庭养老方式面临着养老支持弱化与养老需求剧增的矛盾。
2江苏农村卫生资源配置面临严峻考验
2014年5月，国务院《深化医药卫生体制改革重点工作》中指出:要努力推进城乡基本公共服务的均等化。目前，城乡二元经济格局依然存在，江苏城乡间的医疗卫生资源配置在政府财政支出比、卫生资源占有率、硬件建设等方面差距较大［3］。江苏农村医疗卫生服务状况长时间处于边缘化地位，城乡割裂的“碎片化”社会保障格局，阻碍了城乡一体化和城乡基本公共服务均等化的发展。
2．1城乡卫生资源共享不够，政府经费投入不足
江苏城乡医疗卫生服务割裂的状况从未改变，无序化的城乡卫生资源配置一直阻碍着城乡卫生资源的融合和共享，导致农村医疗卫生服务模式发展滞后，制约了农村卫生资源的优化配置，也限制了农村卫生服务的供给需求［4］。虽然政府不断增加对农村基础医疗卫生的投入，但缺乏可持续发展的战略性投入和完善的长效机制，导致低水平医疗服务与高水平医疗服务需求之间的矛盾日益剧烈。
2．2农村公共医疗卫生资源配置非均衡化
公共医疗卫生资源的配置归根到底是社会财富的再分配，故医疗卫生资源的配置水平与当地经济水平直接相关，马太效应十分明显。同时，城市迅速发展产生的虹吸效应也导致医疗资源高度集中在城市，农村的医疗卫生服务能力遭受重创［5］。这种农村公共医疗卫生资源配置非均衡化的现状导致城乡公共医疗资源配置的二元化局面持续恶化。经济条件较好的农村家庭直接到县市级医疗机构就诊，经济条件较差的农村家庭选择在乡镇级医疗机构就诊，却难以得到有效治疗。
2．3健全的科学诊疗卫生服务体系严重缺失
城市综合性医院的优势在于具备完善科学的诊疗制度，而目前江苏农村大多缺乏健全的科学诊疗卫生服务体系，没有有效开展与更高级医院及医生的有序对接，无法有效完成病患的合理疏导和安置。这必将导致农村小病确诊与治疗的不彻底、大病预诊与诊断的不到位、大病转移与治疗的不顺利、与更高级医院二次确诊的不对接、异地就诊无法进行等一系列严重后果［6］。
2．4农村优质卫生人才匮乏
同样受马太效应的影响，大医院凭借其资金、科研、技术等优势不断吸收优质的卫生人才，而农村医疗机构却由于居住条件、个人收入及职业发展前景等因素不断流失现有的卫生人才。据统计调查，江苏农村医疗卫生技术人员普遍年龄偏大、学历不高、医疗卫生知识有限、专业技术缺乏，严重制约了农村卫生事业的发展。同时，数据表明苏南农村对卫生技术人才的吸引力高于苏中和苏北(表1、表2)。
3江苏农村养老保障体系面临的挑战
传统农村社会中，老年人处于家庭管理的主导地位，拥有家庭资源配置的处置权，故能获得较充足的养老资源和较满意的生活照料。随着时代的发展，家庭规模日渐缩小，窄化了农村老人获取养老资源的途径，加上家庭伦理观念和尊老养老社会道德约束力的减弱，农村家庭养老功能日趋弱化［7］。与此同时，老年人寿命在不断延长，“421、422、8421、8422”家庭大量涌现，“空巢家庭”和“亲子分居家庭”已是常态，进一步削弱了子女可供养老资源。相比于城镇居民，农村老人深受多子多福与养儿防老的陈旧观念影响，多将毕生积蓄用于子女上学、嫁娶及购房，对自身养老问题却没有长远规划。此外，当前江苏农村实施的养老保险制度存在诸多不足:一是，仅仅满足了农村老人最基本的养老需求;二是，资金筹集以个人为主，政府和村集体补助只是补充，且补助标准并没有明确规定;三是，养老保险制度缺乏法律强制效力，仅仅只是一项惠民政策，居民是否参保还要依赖宣传教育和个人思想认识［8］。
4江苏农村老年人医疗保障对策
4．1健全农村老年人医疗保障制度
目前，作为农村居民基本医疗保险制度的“新农合”，覆盖面虽广，但保障水平并不高，表现出筹资总量偏低，抗风险能力弱的特点，与城镇居民的医保差距较大。浙江省近年来建立了“捆绑式”老年合作医疗保险，即个人和家庭缴费与政府补贴相结合，在现有的新农合医疗制度体系内，专门建立老年医疗保险基金账户。当“新农合”不能报销医疗费用时，可在老年医疗保险基金账户中按规定比例报销。同时，可借鉴德国的法定医疗保险制度，将江苏所有城乡老年人都纳入“城乡一体化”的老年基本医疗保障体系中。政府可通过立法明确各级政府的财政投入，强制实施老年医疗保险，强制征收保险基金［9］。
4．2促进城乡医疗纵向合作
目前，城市中大量优质的卫生资源并未被有效利用，而农村地区严重不足的卫生资源却出现利用不充分的奇怪现象。若能通过建立县、乡、村区域医疗卫生联合体促进城乡医疗的纵向合作，可有效地整合闲置的卫生资源，实现城乡卫生资源的互补［10］。联合体内实行“基层首诊、分级诊疗、急慢分治、双向转诊”的医疗秩序，这将有利于缓解“小医院看病治愈难”、“大医院看病经济难”的矛盾，也有利于农村医疗卫生机构吸引更多的病患就诊，减轻综合性医院的负担。
4．3加强农村医疗卫生人才队伍建设
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【关键词】基本医疗服务设施现状问题 落后原因对策研究
中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号：
当前我国正处于城镇化快速发展阶段，经济、社会的进步要求城乡统筹发展，然而城乡卫生事业发展的不均等是城乡统筹发展的重点。近年来，国家重视三农问题，农村基本医疗服务作为公共服务的重要组成部分越来越受到重视，政府逐年增加农村医疗卫生事业的投入，着力改善农村生活水平，提高农村医疗设施水平，因此，农村医疗卫生条件以及农民的就医环境有了一定的改善和提高，但是，资源配置不合理，卫生工作薄弱，卫生室管理体制不完善等问题还没有得到根本性改变。农村医疗卫生事业发展水平与经济社会协调发展的要求以及人民群众健康需求极其不适应，农村居民的健康状况改善缓慢。
1 农村基本医疗服务设施现状分析
1.1 农村基本医疗服务设施数量不足
虽然我国对农村卫生事业发展的投入在逐年增加，全国农村医疗卫生资源都在较快的增长，但农村地区医疗设施数量不足现象明显存在。据第六次人口普查农村人口占50.32%，占全国总人口一半，但在人均享有医疗设施方面却远不及城市居民。农村人口人均拥有病床数方面：据《中国统计年鉴2006》记载，城镇每千人口平均拥有的病床是农村的6.19倍，城镇平均每个医院的病床数是农村卫生院的8.63倍；人均拥有卫生人员方面：《2012中国卫生统计年鉴》 的数据显示，每千人拥有卫生技术人数城市为7.9人，农村只有3.19人；人均职业医师数方面：每千人口执业医师数城市是农村的2.26倍。由此可见，城乡医疗卫生资源配置比例严重失调，农村医疗设施匮乏严重。农民患病在农村难以得到有效治疗，要到外地大医院就诊，不仅看病困难，也增加了农民的就医成本，拉大了贫富差距。
1.2 农村基本医疗设施卫生质量差
农村基本医疗服务设施质量差是影响农村人民看病难、看病贵的又一主要原因。首先，村卫生室条件简陋。村卫生室大部分都是个体行医，政府投入少，规模小、医疗设备简陋，加之乡村医生医疗服务技能有限，造成卫生室服务质量及服务水平低下；其次，管理制度不完善。乡村医生政府给予的补贴少，工资待遇低，同时卫生室经营效益差，导致医疗人员的工作积极主动性不高，利用业务之便开展营利性经营，医患关系恶化，医疗纠纷不断。最后，就医环境差。农村卫生室大都是个体行医，没有专门的建筑作为村卫生室，因此村卫生室大都建立在医生自己家里，就医诊断、药品存放、病床等都在同一房间内，而且通常是医疗垃圾与生活垃圾混合丢弃，对周边村民生活也会造成影响。农民的就医选择行为与村卫生室医疗卫生服务水平有紧密关联，可能正是因为村卫生室医疗卫生服务能力的欠缺，才使得农民在就医地点的选择中舍近求远。
1.3农村卫生服务的供给能力差
随着农村地区居民生活水平的提高，对自身健康的问题也越来越重视，但是大部分农村地区基本医疗服务供给能力差，不能满足农民的基本需求。中国社科院农村发展研究所在通过对我国中西部地区农村医疗卫生调查研究后发现（共651份问卷），69.9%的村民认为村卫生室服务能够满足其一般卫生服务需求，30.1%的村民认为不能满足其一般要求，再对152 户认为不能满足其一般需要的调查中发现，有66.4%的农户认为是药品太少；48%认为医生水平太差；44.7%认为医疗条件太差。这一结果表明，村卫生室的供给能力有待提高，卫生服务尚不能满足农民的多种需求。农民就医选择考虑的主要因素是距离及医疗水平，然而较差的卫生供给能力导致农民群众不能病有所医，农村人民基本健康难以得到保障。
2 农村基本医疗服务设施落后原因分析
2.1 不合理的城乡分割二元经济体制
我国长期以来实行的城乡分别管理的二元经济体制是导致城乡医疗服务非均等化的根本原因。自上世纪 50年代以来，我国实行了以农补工、重城轻乡、优先发展城市的城乡分割的二元结构体制，从而也形成了公共服务的供给一直实行重城市、轻农村的城乡二元公共服务供给体制。二元经济体制下医疗服务供给不合理主要表现在基础医疗设施建设上，城市的供给水平均远远高于农村。2005年，我国市、县居民每千人医疗卫生服务人员数分别为8.79和3.62，然而每千人农业人口乡镇卫生院医疗卫生服务人员数为1.16人，乡村医生和卫生人员数仅为1.05人。由于长期的经济结构不合理，医疗服务供给不足，基层政府也无财政能力满足农民医疗服务的需求，从而就影响并制约了农村居民健康水平的提高。
2.2政府公共财政投入不足
政府公共财政的投入，直接关系到医疗服务的数量、质量，同时也会对基本医疗服务均等化程度产生重大影响，因此公共财政投入不足是影响医疗服务非均等化的主要原因。随着我国社会经济的高速发展，国家对卫生投入的总经费也在逐年增加，但农村卫生费用占全国卫生总费用的百分比一直是呈下降趋势的，据卫生部统计年鉴显示，1997 年农村卫生费用占全国卫生总费用的44.59% ，到 2000 年下降为42.79%，到2004年占34.93%，2008年仅占 22.57%。政府卫生投入虽然每年都在增加，但是用于农村卫生费用的比例却在下降，加上县乡财政相对比较困难，对乡镇卫生院的投入有限，这样就导致了农村医疗卫生缺乏发展的支持动力。没有资金就很难建设基础医疗设施，没设备就无法提供更好的服务，这样从一定程度上限制了农村医疗卫生服务水平的提高，农民“看病难”的问题难以得到解决。
2.3 上、下级财政与事权的不匹配
我国现行的分权财政管理体制是导致医疗服务非均等化的直接原因。从1994年开始，我国实行了分权制财政体制改革，主要特点是财权上收、事权下放。本该由中央政府提供的基本医疗服务，但大多数情况都是通过转移事权交由县乡政府，由于农村经济发展落后，加之县乡政府本生就处于财政分配链条的末端，缺乏提供基本医疗服务的财政保障，这样就导致医疗服务供给主动性差，即使提供，也会出现低数量、低质量的供给现象，从而加剧了城乡之间的医疗卫生不公平性。
据国际货币基金组织统计，20世纪90年代后期，美、德、法等中央（联邦）政府的卫生支出已占到卫生预算支出的50%以上。与世界上大多数政府主要承担医疗卫生支出的国家形成鲜明的对比，我国的现实情况是，2006年，全国财政医疗卫生支出为1311.58亿元，中央财政医疗卫生支出仅为138亿元，仅占总额的10.5%。公共医疗卫生的主要责任并没有被中央和省政府承担起来，而是让县乡两级政府投入占大头，然而各地人均卫生事业的费用高低取决于各地的财政支出及对农村医疗的重视程度，因此这种政府制度的安排，强化了地区间、城乡间卫生资源之间的差距。
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【关键词】 高职院校;护理生;偏远农村;就业;对策建议
随着我国卫生事业的蓬勃发展，城镇地区医护人员严重饱和而偏远农村医疗长期落后的状况得不到改善，农民生病得不到及时治疗与专业化护理。这迫切需要我们加大对偏远农村地区医护资源投入，改善偏远农村医疗落后的现状。如果高职护生能够到偏远农村就业，不但能解决当前高职院校护理学生就业难的问题，而且能有效地促进城乡医疗资源的共享。如何为高职护生在偏远农村开辟广阔的就业前景成为我们亟待解决的问题。
一、偏远农村的医疗现状
1、农民渴望专业的护理指导
偏远农村是指那些交通不方便，位置偏远，远离大城市，经济不发达的农村地区。我们对河南省偏远农村的医疗状况展开实地调查，所取证调查的地区有新蔡县、光山县、新野县、唐河县，在调查中我们发现：一是这些农村地区医护资源配置严重不足，多数地方几个行政村合用一个诊所，农民生病得不到及时救治和护理，医护一体、以医代护、有医无护现象十分严重。二是康复训练资源更是相当贫乏，病人术后出院在家中几乎无法得到专业护理的指导，很多脑溢血患者由于得不到有效的指导与护理只能长期卧床。
根据问卷调查的数据显示：56%的农村家庭常住人口为3-5人，成年人年龄大多为50岁以上。在调查中表示自己的家庭成员需要经常就诊的占25%，偶尔需要就诊的占71%。48%的被调查者表示经常会选择附近的乡村诊所就医，其中62%的人表示在自家附近的乡村诊所中只有医生没有护士，即使有专职护士的诊所中只有15%的护士具有护理资质。47%的被调查者认为护士在治疗期间对患者所起的作用是很重要的，但21%的人表示自己在就诊过程中从未得到过专业护理知识的指导。当问到对常见病的护理或对突发疾病的的急救时48%的人表示尚不清楚。这些事实与数据无不显示出偏远农村地区专业护理资源的匮乏以及当地人们对专业护理人员的渴望。
在实地走访中我们发现大型的医疗机构拯救的是患者的生命，可是术后的康复往往成为农村家庭的隐痛，如果定期去市区做康复训练无疑给这些家庭雪上加霜，但在家中却无法得到专业性的护理指导。这些偏远地区没有定期为患者提供护理知识的机构与人员，病患及家属只能对进行治疗的大型医院抱有一丝希望，但由于信息的闭塞与交通的阻碍，久而久之，患者对术后的康复失去信心，倦怠性的康复使一些本应恢复到正常行为能力的病患却落下终身残疾，使这些家庭因病致贫。
2、农村医疗机构缺乏专业护理人才
在对河南省新蔡县杨集镇杨户庄村进行走访中，我们看到农村卫生所的建设明显滞后。有的村卫生室设在医生个人家中，卫生设施根本无从谈起。卫生室往往与医生的住所“合二为一”，不符合医药用房的基本卫生条件，医生在前台诊视病情，在旁边为其取药，在后边的病床上就可以静脉注射，没有任何的隔离处置与杀菌设施，也没有必备的急救设备。医疗废弃物没有合理回收往往成为乡村儿童的玩具，如针管、输液管、输液瓶。这些诊所中往往由医生一人处理所有事宜，即使有护士，这些护士往往是医生的家人或亲戚，他们或多或少地受过短期的在校培训但都没能考取护士资格证，因此作为护理人员她们本身对护理工作的认识不足，在工作中仅限于打针拿药，无法向病患提供专业且有针对性的护理指导。例如，在访谈中我们得知很多人家都有过在自己家中打点滴的经历，这些医生或护士给病人在家中扎上针后就离去，由患者家人来看管和自行拔针，患者家人很喜欢这种“两不耽误”的“上门服务”，孰不知这种行为的隐患，这也正反映出农村医疗机构对专业护理人员的欠缺。
二、在校高职护生就业意向分析
我们选取了100名在校高职护生针对其就业意向进行问卷调查：其中97%的学生为高中起点的三年制大专生，这些被调查的学生大多数来自农村地区（76%）。在择业过程中一半以上的学生表示会受到父母的影响（56%），但是一部分学生表示自身的决定性很重要（39%）。虽然大部分学生来自农村地区但只有27%的学生表示可以接受农村的工作，40%的学生表示可以到城镇地区工作，26%学生只想留在大城市工作，还有7%人表示决不会到农村就业。即使这一部分选择可以到偏远农村就业的同学对该地区就业条件的认识仍然不够成熟，因为在调查中竟然有35%的学生对这些地区的薪金要求达到月3000元以上，20%的学生期望值为月2000-3000元，就目前河南省农村地区所提供的工资待遇这样的要求显然是不切实际的。
三、高职护生毕业去向分析
随着学生对社会认知能力的提高，以及受到社会风气的影响，会导致其就业观的改变。从南阳医学高等专科学院、澍青医学院、铁路职业技术学院、黄河科技学院护理系得到的相关就业数据进行综合统计得出，当中有70%-75%的学生选择了在医疗机构工作成为临床护士，大约10%的学生选择护理教育工作，3%-5%的学生选择营养保健行业，大约4%的学生选择从事药品器械销售，不足1%的学生选择成为美容护肤师。其中还有一部分学生毕业后选择了转行，如物业管理、超市理货员等，这对我国的护理行业来说都是一种损失。究其原因，高职护理学生虽然“来自农村”但大多不愿“回到农村”。城市中的医疗机构用人有限，加上近些年护理本科院校的学生大量涌入市场，高职护生在城市就业中更是步履维艰，于是为了能在城市中生活下来，高职护生不惜牺牲自身的学习优势转行选择了门槛较低的服务性行业。
四、对策探讨
中国护理事业发展规划纲要（2011-2015 年） 指出： 护理服务领域逐步向家庭与社区延伸，在老年护理、慢性病护理、临终关怀等方面发挥积极作用并不断拓展。在此情况下，高职院校应关注高职护生的就业取向，转变护理人员的择业观念，提出高职护生要到偏远农村就业，建构满足农村医疗卫生需要的医护模式的构想。
1、改变传统教学模式，转变学生的择业观念
要转变学生的择业观念，这就需要从教育上入手，改变传统教学模式，从根本上转变学生的就业观念。树立正确的就业观，具体表现为“一降、二升、三适应”。一降，即降低就业期望值。高职护生不能把就业的范围都放在大中城市，可以到急需专业护理人才的偏远农村谋取临床护士的机会。二升，即提升自身素质。在工作中注意积累实践经验，尤其是在农村诊所工作的护士往往都是全科护士，接触病患时不受分科的限制既要具有穿刺、包扎、药品配置等基本工，还要与各年龄层次的患者进行详细的沟通，在这些方面的锻炼往往优于大医院。三适应，即适应严峻的就业形势。要能够认清我国在城市化进程中，城市与农村地区的发展不平衡，高职护生如能避开在城市中的厮杀可以弥补自身学历以及文化修养上的不足，可在农村地区轻松成为临床护士并且容易受到医生重用与病患的信任，有充足的时间进行深入反思，在一个轻松的环境中使自身的职业修养得到较快的提高。
高职院校应引导高职护生正确认识在偏远农村地区卫生服务的重要性，帮助其分析当前的就业形势和我国护理事业发展的方向，认识到潜在的护理市场，从而使更多的高职护生投身于农村护理事业之中。
2、在偏远农村营造良好的工作环境并提供令人满意的条件，吸引护理专业学生到偏远农村就业
在走访中我们发现，农村医院的医疗设施还很落后，缺乏高端技术与设备，对患者的检验或化验结果很难做到准确无误，导致很多患者无论大病小病都倾向于到县级以上的医疗机构去治疗，因为那里的医疗设备要比农村医院的好很多。因此政府及相关部门要进一步加大对农村医疗卫生事业的资金投入，加快医疗检查设备及时更新，拓宽卫生服务项目，形成一支稳定的农村医护队伍，为这些人员提供进修新技术的机会，以此来提高农村地区的医疗服务技能，为广大村民营造一个良好的医疗环境，病患充足的地区必然会吸引护生的前往。
3、高职院校要具有“舍近求远”的开拓性，积极到偏远农村地区建立合作单位
高职院校的所在地往往都是大中城市，于是在校企合作上高职院校很容易利用自身的地域优势为学生找到实习医院，有些学生还能直接进入“三甲”医院进行实习，学生在这些医院往往看到的是“人满为患”的场景，医生护士成为患者的“领导者”而不是“服务者”;这些医院医疗设备先进，办公条件优越，薪金待遇较高;由于患者往往来自本城市较之农村地区的患者而言往往具有较高的文化素养，他们尊重医护人员、注意卫生礼仪、容易沟通。当高职护生一旦被这些医院拒之门外，心理落差较大，不能接受再回到农村就业的现实，于是索性放弃自身的专业为在大城市博得一席之地，久而久之转入他行。这无疑浪费了国家的教育资源，改变了国家培养高级护理人才的初衷。于是高职院校要开拓视野引导学生由“走出去”变为“走下去”，利用社会实践的机会组织在校护生到本省的一些偏远落后的地区工作，提前了解农村医疗事业对护理人才的渴望，熟悉农村的医疗现状后再进入大医院实习，这样高职护生就不会对回到农村地区工作感到严重的不适应。
护理是我国医疗事业的重要组成部分，引导高职护理学生走出城市进入农村就业，符合国情、符合当前我国农村地区健康、保健、预防、医疗、康复的需要，对推动我国的医疗卫生事业具有前瞻性意义。把高职学生输送到他们合适的工作岗位上，为国家的经济建设服务，也是我国培养高职学生的初衷之一。当前在我国培养一个大学生仍是一个家庭的重要支出之一，而学生的就业往往就是这些家庭的最终要求，因此提高高职护生的就业能力、就业质量，能较好的维护人民群众的根本利益，促进社会与家庭的和谐。
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全民健保；农民健康保险；新型农村合作医疗；法律体系；监督体系
1.中国台湾农民健康保险的发展及现状
中国台湾农民健康保险作为除劳工保险、公务人员保险以外的第三大保险，其开办与发展有着独特的历史性和戏剧性。中国台湾农民健康保险以台湾50年代社会福利与保险的发展作为基础，以台湾劳保和公保的相继实施作为先例，于1985年进行试办，并与1988年正式实施。台湾农民健康保险的实施为台湾全民健保的开办扫除了最大的障碍。可以说台湾全民健保实施的先决条件在于农民健康保险问题。台湾全民健康保险事业于1995年正式起航，运行至今已安全航行17年，而台湾二代健保将于明年1月正式上路。它的实施将使更多的人纳入保险的范围之内，保险制度也在不断地完善和发展。
中国台湾农民健康保险的开办和全民健康保险的实现历经曲折，来之不易。目前台湾总人口约2300万。投保率接近99%，而没有投保的第一部分是旅居国外的人，第二个是受刑人。台湾从事农林牧副渔等农业生产的人口约占台湾总人口的9%，截止至2010年，所有农民已强制参保。台湾健康保险以居民收入为基础，保险费率稳定在5%左右，零收入者零保费，具有很强的福利性。因此，台湾全民健保从开始实施到现在一直处于亏损状态，到2011年底台湾全民健保已累计亏损200多亿台币。当前，台湾正在实施积极的节源疏流的措施，以保证台湾健保的长久发展。
2.中国大陆农村合作医疗的发展及现状
中国大陆农民医疗保险随着国家不同政策的实施表现出很大的差异。后，广大的农村地区实施由集资筹办的合作医疗，并以“赤脚医生”为主要的医事人力，村民可以免费就医。改革开放后，农村瓦解，国家大量医疗资源投入少数城市，对农村医疗保险缺乏投入及替代机制，合作医疗消失殆尽。由于资源和制度的缺失，广大农民被排斥在医保的范围，就医完全自费。很多家庭因病致贫、因病返贫，这不仅严重危害了广大农民的的身体健康，而且阻碍的农村地区经济的发展。
农村地区医疗保险体系的缺失成为中国现代化建设的严重隐患。随着农村地区社会制度变革的不断深入，农民医疗保险问题日益凸显，引起社会广泛关注。因此，在2002年10月中国政府做出了建立全国新型农村合作医疗的决定，并计划在2010年基本覆盖全国农村居民。目前，新型农村合作医疗医疗已基本覆盖，形成了以广大农民为基础的的相互救济医疗体系。
目前中国大陆乡村人口总数约为9亿，占人口总数的70%。农村人口基数和比例十分庞大。加之中国大陆农村合作医疗在发展上的不连续以及中国大陆农村问题的复杂性，高效率、高质量的农村医疗照护体系的建立成为中国大陆医疗改革发展不懈的目标。
3.中国台湾农民健保给予中国大陆新型农村合作医疗的启示
中国大陆加强新型农村合作医疗的改革与发展是时代与社会的要求。从科学发展观建设的角度来看，新型农村合作医疗制度是体现“以人为本、和谐发展”的基本条件。健康权是人类生存发展的第一人权，只有农民健康水平的不断提高，才能促进现代农业的不断进步，才能促进社会的不断发展。从国际健康保障发展趋势角度来看，医疗保险制度是体现社会优越性的基本需要。资本主义国家尚且保证了其公民的基本医疗权益，为我国广大农民提供医疗保障更是我国政府义不容辞的责任。从居民健康保障需求角度，农村合作医疗制度是控制农村地区疾病风险的基本制度。建立覆盖全农村的新农合制度可以大大降低基层因为疾病产生的恐慌，消除不稳定因素。巩固和维护政府的政治权威和扩大社会统治的政治基础。但由于中国大陆和中国台湾医疗保险制度在发展上的时间差异。台湾农民健康保险制度的建立与发展将为中国大陆提供宝贵的经验借鉴。
A.新型农村合作医疗应该是建立在以强制性为原则基础上的社会医疗保险制度
新农村合作医疗的强制原则不仅利于解决农民自愿与强制的两难选择问题，亦有利于确保广大农民享有基本医疗保障。而新农村合作医疗参保的自愿性容易引发农合需求方的道德风险行为和逆向选择问题，这既不利于新农合互助合作的风险分担原则，也不利于提高新农合的保障水平。通过强制性原则，一方面可以提高补偿水平，提高个体受益程度；一方面基于大数法则，可以降低个人费用负担。此外，强制性为新农村合作医疗长久筹资机制的建立提供保障。这不仅有利于新农合社会保障功能的发挥，亦有利于新农合制度的完善和发展。
B.建立和完善基层农村医疗服务网络
医疗网络的构建是社会保险实施的基础。中国大陆由于城市和农村发展的差异性，大量的医疗资源集中在城市，所以导致中国的医疗服务呈点状的聚集而并没有形成网状的分布。农村地区医疗服务网络的缺失是广大农民看病难问题的主要原因。因此，建立和完善基层农村服务网络关系着新农村合作医疗制度的成败。而加大对农村基层医疗卫生服务网络建设时，应着重加大对在基层农村服务网络中起承上启下纽带作用的乡镇卫生院的投入。乡镇卫生院的改善和发展不仅有利于基层医疗服务水平的提高，亦有利于缓解城市就医压力，便于城市医疗服务网络的优化与健全。加大对乡镇卫生院的投入，首先应解决的是国家基本财政支出制度建设。要确保国家财政对基层公共卫生的支出并以法律的形式规定国家和地方财政投入到农村医疗事业的财政比例，以确保基层卫生发展的持续性。其次，要加强基层医疗机构（包括乡镇卫生院和村卫生室）的设施建设，改善就医条件，提高服务水平。要将农村居民的卫生服务需求尽量消化在基层。再而要加大对基层卫生服务体系中人力资源的投入。一方面国家要实施积极的政策，鼓励更多优秀的医护人员到基层工作，优化医疗服务网络中的人力资源分布。另一方面要加大对农村卫生服务的教育培训投入，加强对农村医务人员进行教育培训，提高农村医疗服务的质量。此外，可以在医学院校设置专门针对农村医务人员的专业，培养适应农村的专业人才，增加基层医疗人力资源优势。最后，要建立适用于基层医疗服务网络的运转机制。以提供医疗服务，加强社会保障功能为轴线。完善医疗服务网络的制度建设，提高服务网络的灵活性和便利性。
C.明确政府在农村医疗保险中的职责
社会保险是典型的公共产品，区别与一般的商业保险，它是以谋求社会公平为根本目的。我国广大农村地区由于经济发展水平的限制，很多农民根本无法真正享有医疗保障，所以国家应当在医疗保障方面给予农民更多的支持和保护，将农民医疗保险制度纳入国家社会保险的总体规划，而政府也就理所应当地扮演着规划师的角色。从根本上来说，中国大陆要大力发展农村生产力，提高农民可支配收入，减少地方政府对中央政府的过渡依赖。中央政府的财政补贴始终不是新农合发展的最佳方式。新农村合作医疗长久稳定运转的关键在于农村居民可支配收入的增加。目前，中国大陆农民平均收入3000元，仅台湾的1/25。因此，农村地区生产力的发展才是根本。但在现有的国情和条件下，中国大陆政府可以从两个方面着手。一：是财政投入。各级政府应当把对农村合作医疗的补贴纳入国家财政支出预算内，国民经济和社会发展计划，以保证资金来源的稳定性；政府可以将烟酒健康税直接与新农合相对接，确保财源充足。此外，政府还应积极引导社会各界对农村合作医疗的支持，广泛吸纳各种社会慈善捐赠，以进一步提高农民的医疗保障水平。二是政策监督。一方面国家及省级政府要完善相关的法律法规建设，使农村新型合作医疗能得到法律的保障和监督；另一方面国家可以成立单独的社会保障医疗监督机构。尤其是加强财政监督力度，建立和完善监督体系。以保障和促进新农合制度的规范、稳定运行和持续发展。
D.充分发挥社会团体在新型农村合作医疗中的作用
当前，台湾农民健康保险形成了在政策制定和保险运营上以政府主导，在具体操作事务上以社团参与为主的组织管理模式。社会团体扮演着协调公民与国家间利益使者的角色。其运作的逻辑是透过协商与谈判。民间社团的参与不仅有利于新农村合作医疗政策的贯彻和实施，亦有利于加强对新农村合作医疗制度体系下各利益方的监督。中国大陆由于国情的限制，民间团体的发展没有步入体系化，发展不够完善，社会功能发挥的不够充分。而新农合制度的制定、实施、发展、完善，不仅仅需要政府的控制和民众的参与。更多社会团体的参与并发挥其辅助功能，将更有利于政策的合理性和可行性。完善新农合相关民间团体的建设，并充分保障其社会功能的发挥将对新农村合作医疗的改革与发展产生重要的影响。
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篇8
一、现状及成因
__县辖4镇、7乡、12个农林牧渔场，人口 24.7万人，县域内有县级医疗机构4个、乡（镇、场）卫生院12个、个体诊所（口腔诊所）32个、村级卫生所70个、卫生室225个，主要集中在乡、镇和人口较密集的村。
该县级医疗机构对药械使用的管理比较规范，用药水平也较高，有专门的药学技术人员对药品质量进行把关，建立了药品管理制度，能按要求进行药品养护和贮存。而农村医疗机构，尤其是村级卫生所（室）基本上都没有专门的药学人员管理药品，使用的药品、医疗器械的水平比较低。通过调查，目前辖区内农村医疗机构在监管方面主要存在以下问题：
（一）在使用药品、医疗器械方面存在的共性问题
1、购进渠道虽已规范，但仍出现违规购药现象。在调查单位中，部分村级卫生所（室）采购药品出现8:1:1现象。一是从合法批发企业购货占80%。在我局的监管督促下，农村医疗机构能够从合法企业购货，占到所使用药械的大部分数量；二是从零售药店找零占10%。由于我县的特殊地理环境，距县所在地偏远的村屯对于药品配送中心的固定时间配送，无法满足正常使用，部分药品的批发价格比药店的零售价格还高，为了方便实惠，卫生所就近在药店购进药品，而且还可以赊欠；三是从个体游医药贩手中买药占10%。有部分游医药贩打着义诊的名义，与药监部门搞游击战，部分村级卫生所（室）明知道这种行为违法，但为了贪图便宜，就明知而犯了。
2、未建立完整的合法供货企业资质档案。对于供货的企业，在监管部门的硬性要求下，他们知道索要“三证”，但不清楚“三证”是什么，不知道要在供货合同上签字，不知道查看证照是否有效。在检查中，经常发现卫生所建立的档案中，证照已过期，合同上未签字，而且有效期已过，有的甚至未索要销售人员证明材料。对于使用的医疗器械根本就没有索要产品注册证的意识。
3、各项记录不规范。按照《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》等相关法律、法规的规定，要求涉药单位建立药械购进验收记录。经过近几年的监督管理，药械购进验收的记录情况有了一定的好转，但村级卫生所（室）在做购进验收记录时，只是简单地对照购进发票，照抄上面的内容，票据上没有的，购进验收记录上也体现不出，例如检查中发现，某村级卫生所建立药械购进验收记录中，生产厂商一栏中填写了天津，产品批号栏中填写20__0610，一对照购进发票，原来发票上简写了生产厂商，产品批号与有效期打串了。可见，验收记录还是只停留在形式上，甚至应该说是在应付药监部门，记录的重要性相对人理解严重不足，而他们所做的购进验收记录已经毫无意义。
4、基层医疗机构经济环境有待提高。大部分村级卫生所（室）药房与设备设施及其简陋，根本不具备药械必要储存条件，无药械专用库房，药械混储现象较普遍，无通风、防潮、温控、货架等基本设施，卫生条件较差，有的墙面表层已经脱落，墙面上布满霉点和下雨时漏雨留下的痕迹；有的药房光线暗，里面阴暗潮湿。大部分村级卫生所（室）还有出现诊断室、注射室、药房三合一的现象。
5、从业人员业务素质偏低。村级医疗机构中从业人员大都为1人，只有个别为2—3人，即使有多人也都为亲人关系。因此，在农村医疗机构中，一名工作人员自己既做医生又当护士，同时还是药品管理人员。调查结果表明，基层医疗机构药械专业人员普遍较缺乏，95%以上均不属专业人员，多数均未经过专业培训，无法做到规范管理、规范用械，80%以上的从业人员对药械法律法规和相关知识不熟悉，规范管理意识淡薄，从而导致管理制度不健全、不到位。
（二）在使用药品方面存在的个性问题
1、药品摆放不规范。大部分村级卫生所（室）分类摆放意识差，处方药品与非处方药品、外用药、口服药、注射剂等药品随意混放一起，甚至将日常生活用品与药品混摆一起，药品包装盒上满是灰尘，而且只有兼搞防疫的卫生所有冷藏设备，但这冷藏设备还是和家庭混用。有些卫生所将药品直接堆放于床下及房屋空闲处，部分药箱底受潮发霉；中药贮存加工条件简单，普遍用布袋、方便袋盛装中药材和中药饮片，缺乏中药炮制加工和养护的必要设备，没有烘干、熏蒸中药材和中药饮片的设备，没有温湿度计更谈不上记录。
2、处方管理不规范。调查中发现，仅有8%的农村医疗机构凭处方使用药品。70%医疗机构是给患者看过病后就销售药品，而不开具处方；22%医疗机构并不给患者看病直接销售药品。老百姓也不明白医疗机构和药店的区别，将卫生所当成了两用机构，既可看病，又可卖药。
（三）在使用医疗器械方面存在的个性问题
1、淘汰的医疗器械产品普遍使用。通过对乡镇卫生院使用的大型、小型医疗器械登记备案情况看，有部分医疗器械在其外观上无法看清型号规格、生产单位、执行标准、批号等相关内容，例如在某医院检查的尿液分析仪上只能看到gf-u780的标记，其余什么也找不到。通过了解医院负责人，这类医疗器械大部分是国家、省扶贫救灾时划拨的，无法查到资质、证件，但由于医疗机构自身经济条件与实际情况，这些医疗器械仍在使用中。
2、医疗器械使用后处理不规范。不少卫生所（室）或个体诊所既未按规定建立一次性使用无菌医疗器械用后销毁制度，又未按规定严格执行销毁制度。现场检查时发现对使用后的一次性使用无菌医疗器械不毁形、不消毒处理、乱丢乱扔现象时有发生。即使销毁的也采用
的是焚烧方法，在毁形物较多的情况下，就存在焚烧不彻底情况（如针头、调节器），为不法分子提供可趁之机。
二、对策及建议
由于种种原因，基层医疗机构管理比较特殊，涉及地方政府和卫生、药监等各部门，因此，要加强农村医疗机构用药用械的监管，需要卫生、药监和相关部门相互配合，合理配置监管资源，共同来规范医疗机构用药用械行为。只有多方动员，采取多种形式，标本兼治，才能取得较好的效果。
（一）要与社会主义新农村建设有机结合。当前，农民因病致穷，因病返贫的现象还很突出。如果农民的身体健康和生命权益得不到有效的保护，建设社会主义新农村就会变成一句空话。因此，加强农村医疗机构的管理，就是要积极融入到社会主义新农村建设中，就要积极坚持“四个加强”。一要加强培训。针对农村药械人员业务素质低,用药水平差这一问题,应加大培训的力度,建立农村药学从业人员教育培训制度,全面提高专业素质、法律意识和药学服务水平。药监与卫生部门应加强协作，采取多种形式，开展对基层医疗机构从业人员的法律法规和专业知识的培训，并按照“教育先导，重在规范”的原则，对参加培训人员进行考试，对考试合格者颁发上岗证，对考试不合格者，建议取消其行医资格或继续学习。二要加强宣传。目前，老百姓对药械管理的法律知识理解不够，安全使用常识懂的不多，因而应加大宣传力度，建立安全用药信息网络，及时向老百姓传递医药知识，改变农村安全用药信息闭塞的现状，根据农民的消费习惯和文化水平，做好法律及常识的宣传。利用县内大型活动或城乡集市等群众聚集的机会，讲解相关的政策法规，与合理用药的小常识、或发放宣传单、利用电视字幕、宣传条幅，深入到中小学校向学生授课，再通过学生反馈给家长等多种有效的形式，形成群策群力、共同参与，达到社会各界自觉维护药械安全的良好氛围；三是要加强扶助。要积极争得政府部门的支持，对偏远村屯、贫困村屯，经济条件差的卫生所（室）开展扶贫帮困。采取“输血”和“造血”并举的方式，积极为贫困村、贫困屯、贫困卫生所开展以“送资金、送设施、送制度、送指导”活动，彻底解决农村医疗机构中的“缺口”问题，解决边远村屯老百姓就医用药的困难。四要加强监督。作为监管部门，更应主动把农村医疗机构的监管工作融入到社会主义新农村建设的总体布局中去，进一步创新监管方式，加大监管力度，提高监管水平，切实保障农民群众用药用械安全有效，为解决农业、农村和农民问题，建设社会主义新农村多做贡献。
（二）要与新型农村合作医疗建设相结合。在农村地区，药品安全直接关系到千家万户，关系到每个村民的身体健康和生命安全，关系到农村社会的稳定，因此，加强农村医疗机构的监管就要积极协调和争取当地新农合管委会的支持，加强对新农合定点医疗单位的监管和规范，从村级新农合定点医疗机构的“三室”分离、房屋设施、药械贮存条件、药剂人员的上岗培训、药品购进验收和贮存保管记录等方面，制订相应的管理制度和标准，对符合要求和标准的可以当地新农合管委会、食品药品监管部门之名颁发“新农合规范药房”牌匾，从根本上达到强化和规范新农合定点医疗机构软、硬件设施建设的目的，近而为农村老百姓创造安全、放心的用药环境。
（三）要与农村药品监督网络与供应网络建设相结合。农村药品“两网”建设的目的是最大限度地保证农村药品质量和满足农民用药安全、有效，是提高农村广大群众生活质量的重要手断，是为农民办实事、做好事。因此，要加强对农村医疗机构的监管就要积极推进农村药品“两网”建设，着实解决老百姓买药难、买不上放心药问题。一要加强监督网络建设。不仅重视事后的监督查处，更要重视事先的监督管理。充分发挥农村药品协管员与信息员的积极性、主动性，及时发现查处农村医疗机构的药品违法违规行为。利用协管站发展来带动信息站建设，达到各级医疗机构相互制约，相互促进的良性发展趋势。二要提高供应网络管理。针对目前存在的配送不及时、药价高等问题，提高对配送中心的监管力度，使农村药品供应网络延伸到每一个涉药单位，使药品供应价格明显下降，以规范购货渠道，保证药械质量，保障农村公共安全。
篇9
论文关键词：农村，卫生资源，配置
1引言
长期以来，由于我国社会城乡“二元”结构的特征，包括医疗资源在内的各种社会资源享有与分配存在着严重不平衡，致使城乡差距日益增大。虽然近年来新型农村合作医疗制度形成了以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，对减轻农民因疾病带来的经济负担、提高农民健康水平起到了重要作用，但是当前我国卫生资源配置的城乡差距仍然过大。如何缩小城乡卫生差距，合理配置城乡医疗卫生资源，实现城乡卫生的均衡发展，让农民也能享受到和城镇居民同样的优质医疗卫生服务，全面提高我国农村居民健康保障水平和生活质量，这是摆在我们面前的重要课题之一。
2卫生资源配置的内涵
卫生资源是社会在提供医疗卫生服务过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。卫生资源配置是指卫生资源在卫生行业(或部门)内的分配和转移(流动)。其有两层含义：一是卫生资源的分配，称为初配置，其特点是卫生资源的增量分配；二是卫生资源的流动，称为再配置，其特点是卫生资源的存量调整。卫生资源配置的内容主要有卫生机构的设置、医院床位、卫生人力、卫生设备和卫生经费配置等5个方面。
3安徽省农村卫生资源配置的现状
近年来，安徽省政府为建立完善社会主义市场经济体制下的农村卫生服务体系，优化农村卫生资源配置，提高其效率和效益，满足农村居民多层次的健康需求，提高农村居民健康水平，不断加强对农村地区卫生资源的投入，使得农村卫生资源配置方面有了显著改善，农村卫生资源总量不断增长。2005—2009年，乡村医生和卫生员数量共增加0.2万人；参加新型农村合作医疗人数持续增长毕业论文ppt，已由2005年的614万人，增加到2009年的4651.7万人，增加了4037.7万人；截止到2009年末，新农合参合率已达到93.57%，有效地减轻了农民就医的经济负担，改善了农民的就医状况，提高了农民健康水平。
在村卫生室总量方面则呈递减趋势，且减幅比较明显。2005—2009年间村卫生室数量由2.3万个，下降到1.9万个，共减少0.4万个。究其原因在于近年来在优化农村卫生资源配置方面，安徽省坚持“控制总量、盘活存量、优化增量、提高质量”的原则，结合各地的乡镇区划的调整、交通条件的改善和农村卫生资源的现状，调整农村医疗卫生资源的布局，对原有的村卫生诊所进行了整合中国。并按照《安徽省农村医疗卫生机构设置指导意见》的要求，原则上一个行政村设置一所村卫生室。卫生院所在地的行政村可以不设卫生室，人口少的邻近行政村也可以联合设置卫生室。因此，近年来在村卫生室总量方面有所下降（见表1）。
表1 2005—2009年安徽省农村卫生资源配置情况
年份
村卫生室
（万个））
乡村医生和卫生员
（万人）
农村有医疗点的村
占总村数的比例（%）
参加新农合人数
（万人）
参合率（%）
2005
2.3
4.7
95
614
—
2006
2.2
4.6
96
1384.8
—
2007
2.1
4.4
96
3602
85.7
2008
1.9
5
96
4523.9
90.12
2009
1.9
4.9
96
4651.7
篇10
关键词：疾病风险；农村弱势群体；医疗保障
中图分类号：F840文献标识码：A文章编号：1008-4428（2016）11-154-03
一、引言
改革开放以来，党和国家高度关注民生事业，医疗保障体系不断得以完善。由于城乡二元体制的存在以及农村弱势群体在经济、文化等方面的弱势地位，在国家医疗保障体系日渐完善的今天，该群体仍无法及时有效地避免因病致贫、因病返贫，农村弱势群体的医疗保障相关问题逐渐暴露出来。本文从农村医疗保障体系的制度层面、医疗保障运行层面、农村弱势群体的疾病医疗保障等方面入手，分析农村弱势群体面对疾病风险的医疗保障体系，并提出具有针对性的意见和建议。
二、文献综述及相关理论基础
吴昭月（2013）在农村弱势群体医疗救助问题调查分析中指出，我国医疗救助制度存在局限性：卫生资源分配不合理，从而无法保障农村弱势群体医疗救助；现有医疗服务机构错位和服务对象缺失，使得农村弱势群体医疗救助苍白无力。何颖（2016）在我国基本医疗保障制度有效衔接互动机制的探索中提出，现有医疗保障体系存在医疗救助对象认定程序复杂、各项制度保障的范围重叠、制度分散且管理主体多、相关信息尚不能互通互联、相关政策宣传不到位等一系列问题。潘金台（2013）在我国农村医疗保障问题及对策的研究中指出，推进制度建设以建立农村医疗保障长效机制，提高统筹层次确保农村医疗保障公平发展，强调加大监督力度以确保农村医疗保障阳光运行等。从已有的国内外研究文献可看出，研究着重于现有医疗保障体系的某一方面的问题或整个现有医疗保障体系总体存在的问题，较少有农村医疗保障体系与农村弱势群体相结合的研究。本文从不同的切入角度，利用相关理论探讨疾病风向对农村弱势群体的影响、提出了农村医疗保障体系的多种完善方式，为疾病风险冲击下农村弱势群体农村弱势群体的医疗保障制度研究提供了许多建设性意见和建议。
三、农村弱势群体现状
在实地走访中发现，襄阳广大农村所存在的弱势群体大多有以下类型：
（一）低收入家庭
家庭成员众多，人均年收入水平低。这种类型的农村弱势群体生活地区相对偏远，且家庭人数大多在5人及以上，家庭收入大多依靠户主本人及配偶，一方面有高龄的父母需赡养，另还有两个甚至更多的尚未有经济能力的子女需养育，收入来源较为单一，以务农为主、务工为辅，且不具备享有政府相关福利补贴的条件，该群体约占受访人数的21.74%，鉴于襄阳市农村人口基数较大，该群体人数总体较多。
（二）低保户
这类群体家庭人均月收入低于市低保标准的居（村）民，享受国家最低生活保障补助的家庭。主要是以下有：无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人的居（村）民；领取失业救济金期间或失业救济期满仍未能重新就业，家庭人均月收入低于市低保标准的居（村）民；其他家庭人均月收入低于市低保标准的居（村）民（不包括五保对象）等。通过走访发现，低保户约占17.9%。
（三）病残户
此类人群因疾病、意外伤害等各种原因造成部分或完全丧失劳动能力，一方面失去了为家庭获取生产及生活资料的能力，另一方面加剧了家庭的经济负担，导致整个家庭生活水平低下、抗风险能力差，此类家庭占受访对象的15.66%。
（四）五保户
主要包括村民中符合下列条件的老年人、残疾人和未成年人。五保对象指农村中无劳动能力、无生活来源、无法定赡养扶养义务人或虽有法定赡养扶养义务人，但无赡养扶养能力的老年人、残疾人和未成年人，由政府提供主要包括：保吃、保穿、保医、保住、保葬（孤儿为保教）等方面的保障，此类弱势群体约占受访对象的1.74%。
四、农村弱势群体医疗保障现状问题认知
（一）新农合执行过程中问题突出
新型农村合作医疗是国家惠及广大农户切身利益的一项保障政策，但在执行过程中仍有许多问题凸显出来。通过我们的走访调查统计，数据显示，59.13%的农户认为新农和保障水平较低，53.91%的农户认为新农合补偿覆盖范围有限，26.09%的受访对象认为定点机构数量和服务质量方面仍存在问题，另有23.48%的受访对象认为报销方式有待改善，18.26%的受访对象认为报销程序有待简化等等。从以上调查数据中我们可以得出以下结论：
1.新型农村合作医疗报销力度有限
新农合作为农村弱势群体应对大病风险的主要途径，一方面农村弱势群体反映在较低医疗费用承担方面基本发挥不到作用，甚至出现乡村医疗点不予报销的问题；另一方面，当面临大病，医疗费用过高时，即使可报销一定比例的医疗费用，该群体表示依然无法应对承担剩余的医疗费用，即在实际操作过程中出现了“轻两端，重中间”的状况，这使得农村弱势群体仍然避免不了致贫的结局。
2.新农合覆盖范围有限成为突出问题
就新农合覆盖病种方面，现行体系在慢性病、非常规疾病方面尚未充分涉及。在覆盖药品种类方面，部分药品对病患是很必要的，但由于相关政策，被排除在报销范畴以外。在覆盖群体方面，新农合对于外出务工人员而言发挥即时效用较差，对老年人及女性疾病患者而言，缺乏针对性的保障政策及措施。
3.定点就医点数量及服务质量有待提高
一方面农村弱势群体本身所处的自然环境相对较差，医疗基础设施缺乏，就近区域医疗水平低下、缺乏相应的管理；另一方面，新农合实行定点就医报销制度，对很多弱势群体而言，定点机构距离较远且费用较高，部分疾病弱势群体患者会倾向于拖延或选择就近小型医疗点就诊，从而导致了病情的恶化及未能及时发挥新农合的保障作用。关于服务质量，受访者反应部分定点医院存在就医费用门槛，而这部分费用是不计算入报销费用里的，此外医疗机构服务质量，尤其农村小型医疗点，服务质量较差。
4.报销方式及程序有待改善
新农合在我国农村实行已有一定年份，但在实现报销方式、报销程序的简化及强化其即时性仍有待提高。异地报销成为切实关系农村弱势群体基本利益的重要环节，现今农村新型合作医疗的报销低于限制成为制约其发挥作用的重要因子。
5.报销水平的上涨赶不上医疗费用的上涨
受访对象表示，近年来，新农合报销比率在一定程度上获得提升，但就病患而言，由于医疗费用，包括检查及医药费用的上涨，使得其医疗负担甚至高于前几年，这就无形加重了弱势群体的医疗负担。
（二）商业健康保险在医疗保障体系中作用甚微
数据显示，对商业医疗保险本身缺乏了解成为制约农村弱势群体购买商业健康保险的首要因素，因为相关信息的缺乏，该群体不愿也不敢购买该保险；其次，费用问题是又一主要制约因子，收入水平低下，可支配收入较低，农村弱势群体一般拒绝购买商业保险；再次，信任度不高是该群体另一拒绝购买商业保险的因素，商业保险公司众多，一方面该市场的规范性有所欠缺，另一方面农村弱势群体在文化水平及掌握信息水平方面处于弱势地位，他们无法筛选和鉴别，导致该群体一直对商业持怀疑态度。商业健康保险作为医疗保障体系的重要组成部分，在农村弱势群体的医疗保障方面并未发挥应有的作用。
（三）现行农村大病医疗保障体系相对单一
就襄阳本地而言，现行农村大病医疗保障体系由新型农村合作医疗和商业健康保险组成。近年来，国家医疗保障处于不断完善中，但诸如大病保险、医疗救助等并未发挥应有的医疗保障作用。一方面由于农村弱势群体本身在信息获取及社会资源掌握方面处于弱势地位，另一方面也是由于相关政策执行宣传不到位，使得部分医疗保障政策形同虚设。
五、加强医疗保障制度建设的建议
（一）规范并完善乡村医疗点、提升服务水平
乡村医疗点作为最贴近农村弱势群体的就医地点，在早发现、早预防、早期治疗各项疾病方面发挥着基础性作用，然而，现行乡村医疗点存在医疗点较少、医疗设施缺乏、医生整体专业素质相对较低等问题，政府应加强农村医疗网点的完善、注重农村医疗卫生事业基础设施投资、加强医疗网点的监管。此外，通过对乡村医师的培训以及支持引导专业医护在农村医疗点就业，提升乡村医生整体医疗技能水平。
（二）建立农村弱势群体疾病预防机制
疾病预防工作在降低大病发生率，提高大病治愈率方面发挥着不可忽视的作用。首先，政府应当鼓励、引导县市大型医院定期进行免费下乡体检活动，加强对常见大型疾病的检查与预防活动，早发现、早治疗。其次，卫生局应当加大在农村地区的常见疾病科普宣传活动，提升农村弱势群体的大病自我防御意识。
（三）推广并完善异地医疗报销
据调查，农村弱势群体的收入来源之一为务工，其中大部分为异地务工，而医疗保险的报销地域限制会使得该群体难以及时、有效地发挥现有的医疗保障制度的作用，有效推广并完善异地报销，简化异地报销程序，加强医疗信息平台建设，实现全国异地医疗信息互通等有助于充分增强农村弱势群体应对疾病风险的能力。
（四）实现公共卫生、医疗服务、医疗保障和药品管理四位一体
公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理是充分发挥农村医疗保障作用不可或缺的环节，加大基本公共卫生服务各项投入、推进公立医院管理及监管体制改革、完善国家基本医药相关制度、建立四位一体的管理服务系统等显得尤为重要。
（五）鼓励、支持、引导商业健康保险发挥作用
政府应当加强商业健康保险公司的规范性，鼓励商业保险公司一方面深入农村宣传商业健康保险，另一方面推出更符合农村弱势群体的商业健康保险模式，争取做到政府投入一部分、农户投入一部分、社会募集一部分，为农村弱势群体提供大病商业健康保险，以降低农村弱势群体的重大疾病经济风险。
（六）做好宣传工作
总体而言，国家的医疗保障体系还是较为完善的，但在走访农户的过程中发现，农村弱势群体在未使用的情况下，对新型农村合作医疗的认识都有所欠缺，对其他保障制度更是缺乏基本了解。各地村委员会应当主动加强国家医疗保障体系及申报等相关信息的宣传工作，以做到农村弱势对现行医疗保障体系心中有数，从而充分发挥各项医疗保障制度的作用，增强该群体抗疾病风险的能力。
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