健康宣教的概念范文

导语：如何才能写好一篇健康宣教的概念，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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[中图分类号] R473.71[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。护理健康教育是指由护士进行的，针对患者、家属及社会人群所开展的具有护理专业特色的健康教育活动。它是整体护理的重要组成部分，也是现代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要职责。从上可以看出，护理健康教育的核心是由护士参与，教育人们树立健康的意识，养成良好的行为和生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育可以帮助人们了解哪些行为对健康有影响，并自觉地选择有益于健康的行为和生活方式。产科健康教育的最终目的是帮助产孕妇掌握围生期保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式，达到提高母婴健康水平的目标。

2010年10月我科率先在全院开展优质护理服务，其核心即是在护理实践中切实落实以“患者为中心”的整体护理理念，强化基础护理，让患者得到优质护理服务。我们对全科2010年10月至2011年9月在院共1350名病人进行了护理健康教育，通过健康教育增强了孕产妇的认知，提高了母婴健康水平，使护士与孕产妇的接触时间增多、交流增多，护患关系比过去融洽。但是从中亦发现有些孕产妇并不认同健康教育，行为依从性缺失。现将健康教育失败原因分析如下：

1 被宣教者 因其具有一定的客观性、随机性。在此只做简要说明。孕产妇的年龄、民族、学历、职业、居住环境等不同对一个人的健康知识有着重要的影响。对健康教育的理解不同，对健康教育的依从性不同，必然行为改变亦不相同。

1.1 学历 学历与相关知识的掌握成正相关。学历越高对健康宣教的需求越高，对其认同性亦高。

1.2 居住环境 生活在农村与城市有明显差异。

1.3 年龄 大多数孕产妇年龄为21-25岁，甚至有一些低龄孕产妇(小于20岁)，特别是来自农村的孕产妇，心智发育不成熟，对健康宣教无需求。

1.4 职业 近半数以上的孕产妇为无业人员，有些原先孕前有职业，怀孕后辞职。无职业居家者，每日接触的都是家里人，更多关注的是营养、胎儿健康，对其他问题就会忽略。甚至在有些问题上道听途说，一味盲从。或是从网上得到一些错误概念。

2 宣教者

2.1 无专业培训 作为健康宣教的主体，我们健康教育知识的获得除了平常工作中的积累，还有就是继续教育时获得。新参加工作人员无专业的培训。只能在工作中积累，或是带教老师的口授。

2.2 观念 医务人员本身健康教育观念差，认为健康教育可有可无，并存在健康教育与卫生宣教混淆的问题。工作中只是忙于做事情，而疏于交流，其实健康教育贯穿于整体护理中，我们在进行护理、操作时都可以进行。态度的不积极，造成健康教育失败。

2.3 信心不足 在对有些孕产妇进行宣教后，当不能得到认同时，宣教者失去信心，有时可能会选择放弃此病人的宣教，或是流于形式，起不到宣教的作用。

2.4 缺乏护患沟通技巧 缺乏共情能力，与孕产妇不能进行有效沟通。

2.5 内容笼统 在大多数时候，宣教者对于一些可以量化的东西无具体的数值，或是在一些具体内容上没详细说明。例如在告知剖宫产术后病人进食流质饮食时，只是告之可以喝少许米汤、萝卜汤等等，而这少许就让一些病人家属无从下手，我们可以告知其用汤勺喝几勺。再例如对于妊娠期高血压的病人，低盐饮食，低到什么程度，也要具体到多大的汤匙，用量是汤匙的几分之几，或是多大的瓶盖来量。这样就可以让病人在烹饪时有了可靠的依据，这样其才会乐于接受，易于操作。宣教的成功关键是对方是否接受。

3 其他

3.1 人员不足 临床护理人员缺乏，造成工作负荷过重，常常是为了宣教而宣教，只是为了完成工作，把宣教内容减少，或是把宣教时间缩短，草草了事，匆匆结束，病人常常一头雾水，或是只知其一，不知其二。造成宣教失败。

3.2 宣教形式单一 在大多数情况下只有一种形式，床边个人宣教。形式单一，没有深刻映像，宣教容易失败。可以运用电教、讲课、讨论、床边演示等等，使病人加深映像，易于宣教成功。

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关键词妇产科临床教学健康宣教案例教学法

1资料与方法

1.1一般资料

以前来我院实习的106例学生作为研究对象，时间：2016年7月~2017年7月，将学生随机分作2批各53例，分别归入研究组、对照组。研究组内男26例，女27例；年龄20~22岁，平均(21.45±2.73)岁；入学成绩71~93分，平均(84.29±3.16)分。对照组有男24例，女29例；年龄20~23岁，平均(21.89±2.46)岁；入学成绩70~92，平均(86.17±4.33)分，P0.05，组间差异无统计学意义。实习时间均为3个月，两组带教组长均为我院妇产科中具有丰富带教经验的主治医师，带教医生均具备带教资格。

1.2方法

健康教育：先带领实习生熟悉妇产科病房情况，为实习生讲解妇产科日常工作，了解学生的基础知识水平，并给予其适当的妇产科常见疾病知识、操作指导，并根据患者情况制定健康教育实施表，为学生讲解表格内容，告知其按照健康教育实施表开展工作。带教医生带领实习生依照健康教育实施表执行，使学生通过实践掌握健康教育相关技能，并在完成每项计划后做好记录，由带教医生为实习生进行该项健康教育的评价，对不足之处进行校正。案例教学法：带教老师于临床教学前，先行选取典型案例，或病情复杂、罕见的病理，案例应当包括完整的病史、体征、辅助检查及诊断结果等，并将本轮教学主题、案例告知实习生，同时为实习生提供一定的学习资料。在教学中，要求学生分组对案例中设计的理论知识进行讨论，如疾病概念、临床表现等，讨论过程中，要求实习生能够针对案例中的诊疗情况提出自己的疑问或见解，由带教老师根据临床实际方法进行解答、补充等，案例教学结束后，带教老师进行重难点总结，并要求实习生做好记录。

1.3观察指标

统计两组成绩，并调查实习生对临床教学效果的评分，调查学生对临床教学的满意度。学生实习结束前进行成绩检测，检测内容分为理论、实操两项，每项均为百分制，内容包括基础、专科理论、操作等，分数越高，表明成绩越好；临床教学效果评分采取临床教学质量问卷形式开展，共含4项，每项25分，总分100分，内容分别为：理论联系实际效果、临床思维能力效果、临床实践能力效果、激发学习兴趣效果，分数较高者表明实习生对临床教学的效果更为认可[3]。教学满意度运用问卷开展调查，问卷得分归入以下三个梯度：≦80分，81~90分，≧90分，分别代表：不满意、基本满意、非常满意，满意度通过后两个梯度数量统计[4]。

1.4统计学方法

以SPPSS18.0统计软件分析，%为计数资料比，(x±s)为计量资料，各以x2、t检验。P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组成绩情况比较

研究组理论、实操成绩均高于对照组，两组成绩具有显著性差异，P0.05。

2.2两组教学质量评分比较

就教学质量评分这一指标看来，研究组实习生对理论联系实际效果、临床思维能力效果、临床实践能力效果、激发学习兴趣效果等评分均高于对照组，差异显著，P0.05。

2.3两组教学满意度情况

研究组对教学满意度高达94.34%，远高于对照组79.25%，组间差异显著，P0.05。

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关键词：社区护士；健康教育；相关因素

社区健康教育的有效实施，不仅能提高患者的依从性，提高生存质量；而且能节约医疗资源，较大幅度的降低家庭和社会的医疗负担，其影响超过疾病预防或治疗性干预[1]。有文献报道：近60％的慢性病患者，依靠行为干预改变生活方式，可以避免或者推迟发病。但社区护士在开展健康教育时，存在一些问题，针对存在的问题，提出对策，以便更深入地开展健康教育，提高患者的健康水平。

一、影响健康教育的因素

（1）对护理人员的信任度偏低。

受传统观念的影响，凡事相信医生的解释，对护士健康教育的能力持怀疑态度，影响了健康教育的理解和接受，若遇到医生和护士之间对患者的解释不一致，易使患者对护士产生不信任感。

（2）健康教育的意识淡薄。

此类人群多在老年人群及农村地区。老年人轻视自身疾病的观念一旦形成，就很难改变过来。农村部分地区卫生条件差，加之经济条件的限制，自我保护意识淡薄，致使多数患者的需求仅限于求医治病，解除痛苦。

（3）社区健康教育人员不足，文化层次差别大。

文文化层次的差别大，使他们之间的理解力和意志力不同，能否接受健康教育并且落实到行动上，其差别很大。他们对健康知识的渴望程度也不尽相同，对自身疾病的重视，家庭负担轻重，社会地位高低，经济状况等有关。

（4）自身健康教育知识缺乏，专业知识局限。

对患者进行健康教育需要应用多学科知识，通过多种形式，进行健康知识传播，帮助患者培养健康行为，建立健康的生活方式。社区卫生健康教育宣教，更需要护士具有一定的医学、护理学、教育学、行为学、心理学、社会学、传播学等知识及理论。护士知识结构不能满足以健康为中心的护理模式的需求。

（5）健康教育方式单一。

单凭口头讲解，教育内容过于公式化，缺少个性、缺乏形式多样、生动形象的教育手段，不能激发患者主动参与的积极性；教育时机不能很好的把握，在疾病急性期流于形式。

二、对策

（1）充足的准备工作可提高健康教育效果。

实施健康教育前先评估社区基本情况，找出所在社区居民的健康问题，了解居民对健康的需求，有计划地收集和编写宣教材料，充分利用各类宣传工具实施宣教。对不同层次人群的宣教时间、内容和形式要恰当，如对上班群体，可发放宣传资料、手册；对老年群体，要选在白天；在人群聚集的小区，要面对面讲授使用语言通俗易懂，并适时进行模拟示范；大课堂授课时，对一些操作性技术可借助视频播放或图文并茂的画面，以提高效果；当发生自然灾害、事故危害及传染病暴发流行时，应充分利用时机，普及防病及安全防护知识，提高社区居民的自我保护能力。

（2）护士知识水平有待提高。

社区护理是以多学科知识为基础的，仅健康教育内容就涉及医学、护理、教育、行为、心理、社会等多个学科，要求护士具备较全面的护理技术和应对能力。有调查表明5所社区卫生服务中心，2所由二级医院转型而来，护士的学历水平较高、职称结构亦佳，但对居民的宣教内容却只是侧重于基本的健康保健和慢病防治方面，说明护士健康教育知识局限、水平不高。相对滞后的知识结构限制着护理人员进行健康教育的深度和广度，也难以满足居民需求，这也是部分居民观念难以转变、对健康教育缺乏兴趣的原因之一。因此，管理部门应加大对社区护士的继续教育，规范转岗培训，帮助护士转变观念，了解社区卫生服务相关政策，补充社区卫生服务知识与技能。护士要针对自己的薄弱点，注重自学，注意各类健康教育素材和知识的积累，及时更新知识，充实自己。

（3）政策及认识不到位，影响健康教育工作的发展。

目前，国家对社区卫生服务政策上是支持的，而经济运转仍多靠医务人员创收来维持，对健康教育投入越多，经济支出就越大，而社区护理服务又不能收取费用，导致领导重视不够，对护士人力配置和健康教育资料、设施配备不足，再者，我国的社区卫生服务中心多由医院转型而来，医务人员在观念上一时难以从“以病人为中心”的模式转入“六位一体”的社区卫生服务工作中，缺乏对“社区健康教育的核心是改变居民行为和生活方式”这一基本概念的认知，更谈不上对健康教育进行规划与评价。

（4）健康教育方式要多样化。

按需宣教，反复宣教，有必要通过图文并茂的形式激发患者积极参与的主动性。在疾病缓解期进行宣教，患者暂时摆脱了疾病困扰的苦痛，又急于知道所患疾病的有关知识，对知识的渴求是主动的；健康教育的实施要因人而异，掌握一定的沟通技巧，调动患者和家属的主动性及积极性，才可有助于健康教育的实施。

（5）政府支持、政府主导。

加大对基层社区服务人员的免费健康教育培训，让基层教育者掌握健康教育的程序对社区服务站检查督导。对义务宣教好的，并在居民中引起良好效果的，政府应采取激励政策给予奖励，反之批评或惩罚。随着社会对社区卫生服务要求的不断提高，社区护士服务范围进一步扩大，开展预防、保健、康复、健康教育等护理工作只有在保证人力的基础上才能实现，因此，社区管理者对社区护士的健康教育工作应予以重视，要合理配置资源。社区健康教育也离不开街道、居委会和居民的支持与参与，在经费不足的情况下，要充分发掘和利用社区的人力、物力、财力，实现资源共享，这是发展社区健康教育的坚实基础。只有多方积极协作，才能搞好社区健康教育与健康促进，提高居民健康知识知晓率和健康行为形成率。

参考文献：

[1]王香，刘玲．基层医院健康教育中存在的问题及对策[J]．护士进修杂志.1998.13(12):50.

[2]顾海，杨心婷．我国城市社区健康教育现状分析与对策研究[J].卫生软科学,2009,23(2)194—195．

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关键词：保健宣教、产褥期、饮食和行为、影响

本研究回顾性分析我院妇产科2011年09月至2014年03月收治的孕产期产妇临床资料，分析和探讨临床上对孕产期产妇进行保健宣教对产褥期妇女的饮食和行为的影响及其临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中106均为我院妇产科2011年09月至2014年03月收治的孕产期产妇，采用随机数表方法将所有产妇随机分成两组，对照组产妇53例，年龄在19至36岁之间，平均年龄为25.6±2.8岁；观察组产妇53例，年龄在18至37岁之间，平均年龄为25.9加减3.0岁。两组产妇在年龄、文化程度（见表1）等方面差异不显著（P>0.05），因此两组具有可比性。

1.2 保健宣教方式

对照组产妇53例不给予干预仅提供传统的保健指导和服务，观察组产妇的保健宣教方法包括（1）定期授课，所有产妇孕产期内定期进行授课，要求产妇、丈夫以及其他家庭成员尽可能参加；（2）发放自编的保健宣教材料，对每个产妇家庭发放内容全面的保健宣教材料，要求其在一定时间内阅读完，并采取适当的考核督促措施；（3）定期随访，要求宣教人员定期走访产妇家，针对发现不合理的饮食或保健方法及时进行纠正。本研究的宣教内容主要包括[1]：基本的营养学常识、科学的产褥期膳食方法、膳食平衡的概念、产后保健操的正确做法、各种水果蔬菜摄取的必要性、个人卫生问题等。

1.3 效果评价方法

采取调查问卷测试产妇的饮食保健知识水平，测试时采用统一的指导用语，要求产妇独立完成答题，满分100分，得分越高表明饮食保健知识水平越高。并且比较两组产妇产后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

本研究中的实验数据均采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（ ±s）来表示，组间比较采用t检验，P

2 结果

与对照组的产妇相比，观察组产妇的营养饮食以及保健等方面的认知明显较好，两组相比差异显著，具有统计学意义（P

3 讨论

产褥期是妇女产后一段特殊的生理时期，通常是指产妇在胎儿、胎盘娩出之后的身体、生殖器官以及心理等方面恢复到产前的一段时间，一般在6-8周左右[2-3]。在此过程中，妇女或多或少会表现出一些身体或心理健康方面的问题，极易给妇女造成不良影响。当前，在欠发达地区由于受到传统观念的影响，导致产妇在产褥期饮食营养及保健等方面存在诸多误区，这些误区的清除需要依靠在孕产期对产妇进行科学合理的保健宣教[4]。通过孕产期适当的保健宣教，可以为产妇的顺利生产以及改善产妇和婴儿身体状况提供保障，从而确保母婴的安全预计避免和减少产妇产后并发症的发生[5]。本研究结果表明，临床上进行孕产期保健宣教对产褥期妇女饮食和行为能起到较好的引导作用，能够使产妇了解和掌握科学合理的进行饮食和保健，保持良好的生活和饮食习惯，从而有效降低产妇不良反应的发生，该方法值得推广应用。

参考文献

[1]李争春. 孕产期保健宣教对产褥期妇女饮食及行为的影响[J]. 中国社区医师，2014， 30 （01）：124-125.

[2]孙彦玲，乔慧，李宁. 孕产期保健宣教对产褥期妇女饮食及行为影响[J]. 中国公共卫生，2013， 29 （04）：611-614.

[3]谭红彤，黄朝梅，许正先，等. 孕产期健康教育与产褥期妇女生命质量调查[J]. 中国妇幼保健，2009， 24 （33）：4704-4706.

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[关键词] 目标化健康教育路径；血液透析；透析充分性

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（a）-0173-04

Impact of targeted health education path on the dialysis adequacy of patients with maintenance hemodialysis

SHANG Qin HU Dengke LI Jingjing

Blood Purification Center， the Fourth People's Hospital of Lianyungang City， Jiangsu Province， Lianyungang 222000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted health education path on dialysis adequacy in patients with maintenance hemodialysis. Methods From June 2015 to June 2016， 60 patients with maintenance hemodialysis of blood purification center in the Fourth People's Hospital of Lianyungang City， Jiangsu Province were selected and divided into control group and experimental group according to hospitalized sequence. The conventional health education plan was used in control group， and a period of 3 months targeted health education path was applied in experimental group. The effect of health education， dialysis adequacy and the nursing satisfaction of patients between two groups were compared. Results After intervention， knowledge score of hemodialysis in experimental group was significantly higher than before intervention and control group， with statistical difference （P < 0.01）. After intervention， urea reduction rate and urea clearance index in experimental group were significantly higher than before intervention and control group， with statistical differences （P < 0.05 or P < 0.01）. After intervention， nursing satisfaction score in experimental group was significantly higher than before intervention and control group， with statistical difference （P < 0.01）. Conclusion Targeted health education path can improve the effect of health education， increase the health knowledge level in patients with maintenance hemodialysis， and effectively improve dialysis adequacy and the nursing satisfaction of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Targeted health education path； Hemodialysis； Dialysis adequacy

S持性血液透析是尿毒症患者的重要治疗手段，通过透析可以达到清除体内毒素、纠正水电解质平衡的目的[1-3]。透析充分性是评价透析效果的主要指标，它与患者的生活质量和转归密切相关[4]。健康教育是加强血液透析患者依从性，改善透析效果的重要方法，但在目前临床工作中仍存在诸多问题[5]。每日目标化是引用于国外的一种工具，它是以表格的形式清晰地指导医护人员及患者知晓每日需达到的预期目标[6]，江苏省连云港市第四人民医院（以下简称“我院”）血液净化中心将这一理念与健康教育路径相结合，建立目标化健康教育路径对血液透析患者进行健康指导，观察其效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年6月在我院血液净化中心进行维持性血液透析的患者60例为研究对象，其中男34例，女26例；年龄23～69岁，平均（48.52±16.38）岁。原发病为慢性肾小球肾炎18例，高血压肾病15例，糖尿病I病13例，梗阻性肾病5例，多囊肾2例，其他疾病7例。透析时间3～118个月，平均（48±4）个月。纳入标准：①符合血液透析指征；②规律透析后，每周透析3次，4 h/次；③自愿参加本研究。排除标准：①透析时间

1.2 透析参数

所有患者均使用贝朗DIALOG+透析机，德朗16P聚砜膜透析器，标准碳酸氢盐透析液透析，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL，低分子肝素抗凝。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规健康教育方法，由责任护士根据自身的临床经验及患者不同时期的健康需求随机给予健康指导。健康教育的具体时间、方式、内容不固定由责任护士自行掌握。

1.3.2 实验组 实施为期3个月的目标化健康教育路径。成立科室健康宣教小组，依据血液透析相关文献，结合对本中心透析患者的健康需求调查，征求专家意见，将血液透析基础知识、血管通路的维护、检查化验的指导、饮食用药的指导、运动指导、心理干预等内容制订健康教育路径，并设定每次应达成的目标，制作成目标化健康教育路径表。该表格包括透析日程、宣教内容、预期目标、效果评价及日期签名五项内容。具体包括：透析前访视宣教内容为透析环境及制度介绍、收费项目结算方式，预期目标为患者能说出透析制度及自身费用结算方式。第一次透析宣教内容为血液透析基本原理及透析中自我观察要点，预期目标为患者能说出血液透析的作用及透析中自我观察要点。第二次透析宣教内容为中心静脉留置导管自我护理及注意事项，预期目标为患者能说出中心静脉留置导管的自我护理方法及注意事项。第三次透析宣教内容为内瘘的自我护理及锻炼方法，预期目标为患者能说出内瘘的自我护理方法，患者能演示内瘘的锻炼方法。第四次透析宣教内容为透析常用药物的作用及服用指导，预期目标为患者能说出自身服用药物的名称、作用、注意事项。第五次透析宣教内容为干体重的概念和维持方法，预期目标为患者能说出自身干体重，知晓维持干体重的方法和意义。第三周透析宣教内容为透析充分性的评价方法，预期目标为患者知晓评价尿素下降率及尿素清除指数的方法。第四周透析宣教内容为各项常用检查的目的和意义，预期目标为患者能说出两项常用检查的目的和意义。第五周透析宣教内容为各项常用化验的目的和正常范围，预期目标为患者能说出自身血红蛋白、肾功能、电解质的化验值。第六周透析宣教内容为控制水盐摄入的重要性及技巧方法，预期目标为患者能说出控制水盐的意义和控制水的技巧方法。第七周透析宣教内容为常见食物营养成分表、高钾、高磷食物的危害，预期目标为患者能知晓常见食物营养成分，说出高钾、高磷的危害。第八周透析宣教内容为透析营养指标及营养自我管理方法，预期目标为患者能说出自身营养指标并知晓自我管理方法。第九周透析宣教内容为血液滤过、血液灌流的原理和利弊，预期目标为患者能说出血液滤过及血液灌流的利弊及原理。第十周透析宣教内容为透析常见并发症的处理及预防措施，预期目标为患者能说出三个常见并发症的预防措施及处理方式。第十一周宣教内容为合理锻炼的目的和方法，预期目标为患者能配合医护人员制订合理的自身锻炼方法。第十二周宣教内容为常见负性情绪的干预措施，预期目标为患者能说出三条干预负性情绪的方法及措施。制订表格后，对健康宣教小组成员进行培训，使每位成员都能熟练掌握健康宣教的日程安排、每次宣教的具体内容及应达到的目标，健康教育过程中运用PDCA循环法[7]进行质量控制。计划（P）：对患者每次透析的宣教内容及目标进行评估，结合患者具体情况制订计划。实施（D）：向患者讲解健康教育路径的内容安排及目标，运用宣传手册、讲解、示范、讨论等方式完成每次健康教育内容及目标。检查评价（C/A）：从第二次健康教育开始评价上一次宣教的目标达成情况，目标达成则在表格上予以记录签名，如评价的结果为未达成，则当次的健康教育内容和目标顺延，继续上次的宣教内容和目标，直至达成目标，对于患者目标是否达成的评价标准，应经过培训，统一衡量标准。

1.4 评价指标

对两组患者在开始透析时及规律透析3个月后进行血液透析相关知识问卷调查、透析充分性评价及患者护理满意度调查。

1.4.1 血液透析知识知晓情况 采用自行设计的《血液透析患者知识调查问卷》，该问卷共涉及患者对透析的基础知识、自我照顾、检查化验、饮食运动、合理用药等5个维度20个条目[8]。各条目均设置三个评价标准为知晓（5分）、部分知晓（3分）、不知晓（1分），最高分为100分，总分值越高说明患者知识掌握程度越高。本调查问卷经评价得出内容效度指数为0.86，重测信度为0.88.

1.4.2 透析充分性评价 运用NKF-KDOQI推荐的采血方法留取血标本[9]测定患者透析前后尿素氮，采用Daugirdas推出的第二代公式[10]计算出尿素下降率（URR）及尿素清除指数（KT/V）评价透析充分性。

1.4.3 护理满意度评价 应用我院自行设计的《血液净化中心患者满意度调查表》进行评价，该量表包括20个条目和1个问答，各条目评价指标分为“满意”、“基本满意”、“不满意”，各指标相对应分数为5、3、1分，总分值为100分，分值的高低与满意度高低成正比。本调查问卷经分析，内容效度指数为0.91，重测信度为0.92。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血液透析知识知晓情况比较

两组患者干预前血液透析知识知晓情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；实验组患者干预后血液透析知识评分显著高于干预前及对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 勺榛颊吒稍で昂笸肝龀浞中员冉

两组患者干预前URR及KT/V比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；实验组患者干预后URR及KT/V均明显高于干预前及对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表2。

2.3 两组患者干预前后护理满意度评分比较

实验组患者干预后护理满意度评分显著高于干预前及对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。

3 讨论

3.1 维持性血液透析患者的健康教育需求

维持性血液透析是一项长期的治疗措施，在此过程中，患者需要具备丰富的健康知识和良好的自我管理水平。研究显示，加强维持性血液透析患者健康教育，帮助患者获取知识，树立健康意识，使其具有良好的治疗依从性及自我管理能力，能减少透析相关并发症，提高透析生活质量[11-13]。然而，目前传统的健康教育方式，主要依赖于护士的个人知识及临床经验，存在宣教水平参差不齐，内容缺乏针对性、预见性及系统性等问题[14]。我院血液净化中心制订的目标化健康教育路径表，正是一种统一规范的、针对性强、系统化的表格式宣教手册，在工作中可明确指导护士做什么、什么时候做、怎么做。避免了护理人员因工作繁忙、健康教育知识缺乏、临床经验不足等所导致的低效教育，减少了护理人员的重复劳动，节省了护理资源，提高了健康宣教的质量和效果。

3.2 目标化健康教育路径可提高患者的知识水平

目标化健康教育路径在常规教育的基础上增加了路径化及目标化的特点。路径化是通过制订健康教育路径表，加强对宣教者的培训，使其掌握具体的教育计划安排，在宣教中有据可依，避免了健康教育的盲目无序和片面性，提高了护士的宣教水平[15]。目标化是通过患者当次透析反馈上次透析的宣教目标，在教育后进行效果评价，将质量控制融入在整个健康教育过程中，提高了健康教育的效率[16]。本研究通过对每位患者的具体情况进行评估，制订每次宣教的计划，将每次透析需要掌握的内容及达成的目标与患者沟通，使患者切实参与健康教育的制订和实施过程中，提高了患者的积极性和主动性。目标化健康教育路径具有严格的培训程序，系统的宣教计划，规范的宣教内容，客观的评价目标，使患者能获得连续完整的健康教育服务[17]。本研究显示，实施目标化健康教育路径3个月后，实验组患者健康教育知识的知晓情况较对照组明显提高，差异有统计学意义。

3.3 目标化健康教育路径可提高透析充分性

透析充分性是指患者通过透析能达到并维持的良好临床状态[18]，是决定患者临床预后及生活质量的重要因素。KT/V、URR是被用作评价透析充分性的主要指标，通过测定透析前后尿素氮的下降情况来计算KT/V和URR，从而评价透析充分性，已成为临床共识[19]。目前，对于提高透析充分性的措施主要集中在延长透析时间、增加频率、应用高通透析等方面，但由于诸多因素的影响仍受到局限[20]。实施目标化的健康教育路径，能够及时反馈患者对健康知识的掌握情况，以便持续跟进和督促患者，加强其治疗依从性，提高自我管理能力，从而养成控制饮水、按时服药、合理膳食、适量运动、维持干体重等良好的饮食习惯和生活方式。有研究证明，控制超滤量、适量的运动疗法可显著提高透析的充分性[21-22]。本研究结果显示，两组患者干预前透析充分性比较，差异无统计学意义；实验组干预后KT/V、URR高于对照组，差异有统计学意义。由此可见，目标化健康教育路径能提高维持性血液透析患者的透析充分性。

3.4 目标化健康教育路径可提高患者护理满意度

护理人员通过目标化健康教育路径表有计划地对患者实施健康宣教，按照步骤耐心讲解并解答患者的疑问，加强了护患间的交流，建立了和谐良好的护患关系，提高了患者对护理服务的满意度。同时通过健康教育路径表为患者提供了丰富的健康知识，使患者在保护血管通路、正确锻炼内瘘、合理用药、健康饮食、保持良好心态等方面发挥了积极作用，提高了患者对护理工作的满意度。实验组干预后护理满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义。

总之，目标化健康教育路径是一种简单、高效的宣教方式，可满足患者对健康知识的需求，提高自我管理能力，增加透析充分性，提高患者护理满意度，值得推广应用。

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关键词：临床护理路径 糖尿病 效果评价

中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0002-03

现代护理管理模式中，提到为病人实施最佳护理，不仅单纯指病人康复，而是将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为一个重要内容，临床护理路径是在临床护理管理中应用的主要工具[1]。20世纪年代中期，美国护士Karen Zander和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理，缩短了病人的住院天数．节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果[2]。笔者通过对糖尿病（Diabetes meltitus，DM）护理知识循证，制定出糖尿病临床护理路径，应用于糖尿病患者管理，取了良好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2008年1月1日～2009年12月1在我院内分泌科住院的180例确诊2型糖尿病患者，随机分为干预组和对照组；干预组90例，其中男48岁，女性42例，年龄38～78岁，平均（45.6±9.4）岁，体重指数（20.3±6.3）kg/m2，空腹血糖（14.3±3.3）mmol/L；对照组90例，其中男49岁，女性41例，年龄37～80岁，平均（43.7±9.8）岁，体重指数（21.2±5.9）kg/m2，空腹血糖（13.7±4.2）mmol/L。排除标准：肝肾功能不全、心功能不全、合并严重并发症的患者。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均按照《2007年中国糖尿病防治指南》给予规范化治疗。对照组按照常规内分泌科护理，干预组按照临床护理路径护理。比较两组住院时间及住院费用；入院后1月随访患者，通过发放问卷的形式测评患者对DM相关知识的了解及自我管理能力，并测空腹血糖及餐后血糖、糖化血红蛋白。

1.2.2 查阅文献，循证护理，寻找最佳护理证据制定DM临床最佳护理路径。首先提出糖尿病护理常见的问题：糖尿病基本知识、糖尿病饮食治疗、运动治疗、药物治疗、DM并发症防治、心理治疗、自我管理。根据以上提出的问题，从中国生物医学文献光盘数据库、中国科技期刊数据库、万方数据库共查询DM相关文献68篇。通过对文献对比分析并邀请科室业务骨干讨论，制定以下临床护理路径。

1.2.3 糖尿病最佳护理路径。入院时干预内容:病情评估，介绍科室环境、制度，发放健康教育路径表，介绍相关检查目的，讲解标本的留取方法及注意事项，干预途径：个别宣教；入院第2天干预内容：DM的基本知识、病因、症状、体征、慢性并发症、DM对身体各器官的危害及治疗进展，干预途径：个别宣教，发放资料；入院后第3天：DM饮食控制的重要性、原则，个体评估总热量需求，制定饮食方案，指导DM患者能吃的食物，干预途径：个别宣教；入院第4天：DM常用药物介绍及使用方法、注意事项、不良反应及处理，详细介绍低血糖的临床症状及应急处理方法，干预途径：个别宣教，发放资料；入院后第5天：介绍胰岛素的使用指征及注意事项，详细讲解胰岛素笔及胰岛素泵使用方法和注意事项，干预途径：个别宣教；入院后第6天：DM运动治疗的重要性，运动前应监测的项目、运动前准备事项及运动要达到的指标，详细讲解哪些情况不适宜运动，干预途径：个别宣教，发放资料；入院后第7天：DM的自我保健方法：皮肤、足部、眼睛、口腔的护理，干预途径：个别宣教；出院前2天：第1～7天DM宣教知识的回顾与巩固，加强印象，DM的自我监测，嘱定期检测血压、血糖、血脂、肝肾功能、尿四样；每2～3个月查一次糖化血红蛋白、24h尿蛋白，干预途径：个别及集体宣教，观看DM防治多媒体。

1.2.4 统计学方法：数据资料采用SPSS13.0统计包进行统计学处理，计量资料以 ±s表示，采用t检验；计数资料用χ2检验进行比较分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组患者对DM相关知识的掌握情况及自我管理能力明显优于对照组（P＜0.01）见表1；1月后检测空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白明显低于对照组（P＜0.01）见表2；干预组较对照组住院患者住院时间明显缩短，住院费用明显明显降低（P＜0.01）见表3，差异具有显著统计学意义。

3 讨论

临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)，源于临床路径，是一种跨学科、综合的整体护理模式，使护理标准化，从病人入院到出院期间每天的成效护理为标准值，其功能是运用图表形式提供有效性和时间性的有效照顾[3]。

糖尿病为慢性终身性疾病，病人一旦被确诊为糖尿病后，只能控制，不能根治，往往需要终身治疗，如果血糖长期控制不理想，会并发各种慢性并发症，医疗花费巨大。由于糖尿病患者大部分防治工作需要在家中执行，因此自我管理尤为重要。据世界卫生组织调查：确诊糖尿病的人群中有2/3的病人得不到理想的管理[4]。所以在临床护理过程中，护士如何以最通俗、直观的方式教会病人自我管理，掌握糖尿病相关知识，将直接关系到患者血糖的有效控制，延缓糖尿病的慢性并发症，减少不必要的医疗花费。

本研究在循证护理的基础上，结合玉环沿海地区经济和文化特点，制定临床护理路径并应用于糖尿病患者的管理。根据患者的需求，从入院到出院持续、动态、有针对性的反复进行强化健康教育，并不断反复评估，直至达到最佳护理目标，保证了糖尿病患者管理的延续性和完整性。从最后结果来看，能够有效控制血糖，提高患者遵医行为和自我管理能力，同时也降低了患者医疗费用，缩短了住院时间。

综上，应用临床护理路径管理糖尿病患者，融入了“成效管理”的概念，使临床护理更加规范化、标准化、人性化。在医疗体制改革的背景下，临床护理路径是既能降低单病种平均住院日，解决百姓“就医难、看病贵”问题，又可达到预期治疗效果的诊疗标准化模式，值得临床进一步探索和推广。

参考文献

[1]磨琨,黄茜.临床护理路径管理模式的应用与评价[J].中华医院管理杂志,2002,18（3）:170～171.

[2]周保利.临床路径应用指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007,4.

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1、增强护士细节管理意识

（1）做好细节管理的宣传教育

通过讨论、回顾性分析各类医疗护理差错、事故，总结经验教训，加强护士对细节管理重要性的认识，不断强化护士细节管理的理念，强调风险源于细节，培养护士重视细节、关注细节。医疗事故皆是由“小细节”、“小隐患”引起。让护士充分认识细节的重要性，深刻领会从护理安全管理上把握住“细节”是事关患者生命利益、事关护患关系和谐、事关医院发展的大事。

（2）加强理论学习及培训

通过参加医院及科室举办的业务学习、讲座等，如“护理风险防范与对策”、“精细化管理”，参观学习其他医院护理管理的先进理念和经验，对护士进行细节管理的理论培训，并结合实际加深理解及运用。如选取一个工作流程，让大家去寻找哪些环节存在不足之处，然后思考如何加以控制和改善，让护士真正理解并自觉地把细节管理运用到临床实际工作中。

2、不断完善护理常规、制度及各项技术操作

规范管理的基础是制度，细节来自于制度量化、细化的标准。制度是评价各项工作的标准，是检查工作的依据和维护医院正常工作秩序的保证，也是提高护理质量，消灭差错事故的重要措施。为细化管理，我们先后制定、修订了“建档制度”、“手术患者核对制度”、“取卵术及胚胎移植术护理常规”、“手术患者护理记录单”、“手术室应急预案”等，并补充增加了护理各类岗位工作职责，如“：咨询台护士职责”、“手术患者管理护士职责”。结合临床实践对一些存在隐患的环节进行流程再造，如在对手术患者的管理流程中，对其进行宣教后、离院前须患者签字确认，加强安全管理。不断修改和完善了护理工作的细节流程，以提高工作效率。

3、优化就诊环境简化就诊流程

制定各种书面的流程，如：“试管婴儿就诊流程”、“人工授精就诊流程”、“建档须知”。以及各种须知、注意事项等宣传资料，使患者熟悉、了解每一个治疗环节。通过增设建档护士，减少了患者的等候时间。及时更新各种标识、路线提示，如更新观察室、取精室、档案室等房间的标识，增加预防跌倒警示牌和温馨提示；调整位置房间，缩短手术室到观察室的距离，便于对术后患者的推送和护理。同时根据患者量的增长，增设座位，提供饮水机、纸杯，创造宽敞、明亮、安全的就诊环境，方便患者就诊，让患者有家的感觉。

4、科学分工为患者提供连续

根据生殖医学中心的护理工作特点设置岗位。护理工作包含咨询、预约建档、手术、回访、病案管理、护理安全管理。我们学习、讨论后采用了接触点管理。从患者咨询开始，直到完成整个治疗过程，在每个关键点设置护理岗位，如咨询台护士：接受患者各种咨询、解答疑问、介绍治疗流程；建档室护士：审核证件、协助建档、讲解治疗方案；B型超声室护士：协助患者做检查，预约复诊时间；注射室护士：无菌操作，交代药物作用及注意事项；手术患者管理护士：术前核对、开费、安排取标本，配合各种手术，术后观察患者生命体征及病情变化，健康宣教（用药指导、手术前后注意事项、复诊时间等）。这样，使患者在每个治疗环节都能得到护士的服务，为患者提供连续性的服务，以提高其服务满意度。

5、加强健康宣教

辅助生殖技术（特别是体外受精-胚胎移植技术）治疗过程复杂，各个环节要求高，在任何阶段出现问题，都可能导致妊娠的失败。因此，在各个治疗环节提供相对应的健康知识宣教可使患者更好地配合治疗，避免其遗忘和出错。除采用各种途径如书面手册、墙报、宣传栏、健康讲座等进行宣传外，还选择关键环节（建档时、进入治疗周期时、绒毛膜促性腺激素（HCG）注射日、取卵术前后、胚胎移植术前后）进行重点讲解，并采用举办多人讲座、小讲课、座谈、个别指导等灵活机动形式，及时为患者提供各种生殖生育知识信息。

6、提高护士用心服务意识

生殖医学中心护士工作中充当着不同的角色：接待者、咨询者、管理者、宣教者、护理者。多角色的担当与转变，需要每位护士拥有用心服务意识，做好各种细节工作。用心服务就是要把为患者服务的每一个细节做好，从一点一滴做起，每个细节、每个操作流程都要规范细致。要进行换位思考，理解患者的烦恼和辛苦，变被动服务为主动服务。对于面色茫然、欲言又止的患者，要主动关心、询问，主动为患者提供信息和帮助；在手术室主动询问并观察患者的感受，给予保暖和心理支持等帮助，缓解其紧张情绪。

二、细节管理成效

2010年8月－2012年8月我中心每月发放10份调查表向患者进行随机调查，调查内容主要包括：护士服务态度、主动介绍、病房环境、技术水平、健康宣教、仪表与语言规范、隐私保护、及时帮助和指导等10个条目，每个条目采用满意、不满意进行评价。回收率为100%。结果表明，患者满意例数分别从实施细节管理前的107例（2010年8月－2011年8月）上升至116例（2011年8月－2012年8月），满意度由89%提升至97%，细节管理成效明显。

三、体会

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详细目标：

组织学习医院下发的《医疗质量暂行规定》，认真履行职责，激发护理人员的服务热情，增高护理服务质量。

实施措施：

1、组织全体护理人员认真学习《医疗质量暂行规定》，按规定规范护理工作。

2、在护理工作中做到视病人为亲人，以“一切为了病人，为了病人一切，为了一切病人”为工作指导，认真履行护士职责，增高护理人员对服务意识的认识水平，激发护理人员的工作热情。

3、组织全体护理人员认真学习护士修养与礼仪规范，强化服务意识。坚持上班前举行服装整理仪式，使护士在工作中保持整洁文雅、端庄大方，为给病人提供舒心服务打下良好基础。

二、深入开展整体护理，全面增高职业素质

详细目标：

继续开展整体护理，规范护理程序，增高整体护理病历质量，丰富健康宣教内容，更好的为病人进行整体护理。

实施措施：

1、组织学习《儿科学》，熟悉有关疾病的病因、病理及发病机制，丰富健康宣教内容。

责任护士深入到病房，加强对患儿家属的健康宣教，增高用护理手段解决问题的能力，促进患儿早日康复。

2、让有经验的老护士为新护士讲课，传授整体护理经验。如遇模糊概念，大家一起讨论，共同解决问题。

3、每月组织一次教学查房，分析存在问题，提出改进措施。

4、电子病历及时评价，护士长坚持每周检查2-3次，发现问题及时纠正并通知到责任护士，防止类似问题再次发生。

三、重视护理人员素质培养，加强业务学习、技术训练，增高应急、急救能力

详细目标：

以《儿科护理学》为基础，不断学习业务知识。加强十五项护理技术及急救能力训练，增高护理质量，培养一支业务技术精，素质高的护理队伍。

实施措施：

1、制定20xx年训练计划，每月组织一次专题讲座。鼓励护士自学并做好读书笔记。

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【关键词】 　先天性心脏病；儿童；健康教育；护理

先天性心脏病(以下简称先心病)是儿童时期较常见的先天性心脏发育畸形[1]，占儿童心血管疾病的首位。据报道，我国先心病的发病率为0.8％。但患方对先心病治疗及护理的缺乏认识，加上先心病患儿的活动受限，影响正常生活和学习，它给家庭带来精神上、经济上的双重压力[2]，这种心理压力不仅影响患儿家属的心理健康，也直接影响着患儿，并且加重患儿的心理负担，从而降低手术耐受性。为此我们有目的，有针对性地为520例病患开展不同时期的健康教育，提高患方对疾病的认知，从而配合手术、治疗及护理，减少并发症的发生，提高患儿术后生活质量，取得良好的效果。现将方法报告如下。

1　临床资料

2010年6月～2011年10月年在本院心脏中心确诊并收治的先心病患儿520例，其中男304例，女216例，年龄最大14岁，最小1个月。全部均采取手术治疗，所有患方家属和健康照顾者、年长儿童从住院、手术、出院到随访均进行了全面科学的健康教育。

2　健康教育方式

2.1　资料收集与评估

包括患儿及家属的心理状态、文化程度、理解能力、生活习惯、家庭经济、社会背景、医疗费用支付方式，对疾病的了解程度，对相关知识的需求等。

2.2　语言教育

与患儿及家属直接交流，讲解先心病特点、手术方法、手术效果、危险性和预后，以及注意事项。教育过程是交流的过程，要让受教育者有提问的机会，并给予满意解答。对于重要内容应强调并多次重复。

2.3　心理教育

进行健康教育的护士[3,4]，除具备护士的基本素质、学识和能力水平外，还要具备先心病及手术特有的专业知识。具有高度的责任心、同情心，施教时语气要婉转中肯，态度要和蔼可亲，耐心沉稳。每个患儿及家属都有不同的性格、不同的社会、文化、职业等背景，而且对自身疾病的态度、认知程度不同，因此要求施教者既要了解患儿及家长群体共同的心理反应，又要考虑不同类型人的特点。根据不同患儿及家属的接受能力．用通俗的易于接受的语言．形象地讲解宣教。

2.4　资料教育

科室墙壁有健康宣教栏，并将教育内容印成宣传手册，运用绘画彩图，使患儿和家属有兴趣阅读。并在病房适宜位置，每间病房均放一份，作为住院时学习的指导材料，有问题时方便及时咨询。

2.5　随机教育

深入病房与患方进行情感上的沟通，了解患儿的生活习惯和兴趣，把健康教育与护理活动有机地结合起来，针对患方的心理，做出应答，易于患方的接受和记忆。利用晨晚间护理、巡视病房等机会随时讲解示范，并要求患方回示，及时纠正不正确的概念及技巧。教育时应选择适当的时机，首先观察病情，处理急需解决的护理问题，稳定患方的情绪，然后再开始健康教育。

3　健康教育的结果

本组520例病患经全面科学的健康教育，患儿家属在掌握相关知识、相关技能、遵医行为和护理依从性等方面明显高于一般口头教育，减少了并发症的发生，也密切了护患关系。患方对护理质量的满意度，健康教育达标率统计有非常明显的上升，医护人员在患方心目中的可信度明显提高。

4　健康教育内容

4.1　入院常规教育

介绍环境及设施的位置、使用方法，陪伴探视制度，安全措施，患儿及陪人的搭食指引。介绍主管医生和责任护士，发放先心病的宣传画册。对疾病作初步介绍及外科治疗的程序，消除家长的紧张和焦虑情绪，帮助建立同一病种患儿之间的良好关系。

4.2　疾病知识教育

介绍先心病手术治疗的相关知识，采用心脏相关图片帮助患方了解心脏病变的情况,手术方案,手术目的,手术效果及注意事项。解释可能出现的危险 及一般预后情况等。使患方对治疗有所了解,从而积极配合术前,术后的治疗及护理。

4.3　手术前教育

术前1天应向家长讲解手术相关知识及手术后可能出现的不适、产生原因及应对措施。说明手术配合的注意事项；并与监护室护士及手术室护士一起访视患儿，减轻患儿与家属由于即将手术而带来的恐惧紧张感。向其承诺服务宗旨及手术技术优势，消除其紧张忧虑情绪。

4.4　手术后教育

术后由于对预后的担忧,患方一般都会出现焦虑紧张的情绪。此时应及时把病情的发展告知家人,缓解其忧虑。同时向家人讲解术后的饮食，喂养原则,功能锻炼方法,伤口及管道保护等注意事项。使患方能遵照医嘱,促进术后的恢复。

4.4.1　饮食教育

术后一周内要严格控制饮食及水的摄入量,尤其病情严重者更应该注意,进食量应该掌握在平时进食量的2/3。应让家人明白,术后过多的液体吸入会增加心脏负担,水分过少又会影响需要量, 所以年龄2岁以上的患儿应配食用水量偏少，含渣多的固体食物，可以接近术前的一般饮食种类。一般根据病情轻重，出入量的差异而判断患儿的摄入量。

4.4.2　预防呛奶教育

人工喂养的婴儿，孔宜以省力而不引起呛咳为度，1岁半内的婴幼儿避免躺在床上吃奶，喂奶后家人应将患儿抱在怀中约半小时再放回床上予侧卧位，头部稍抬高，并做好出现呛奶紧急处理的健康宣教。

4.4.3　伤口及管道的护理

指导家长保持伤口的清洁干燥，观察伤口敷料的外观，注意伤口有无渗血，渗液，红肿化脓等。胸腔与纵隔等引流管未拔除前是要妥善固定，防止因脱管引起气胸，并指导出现脱管的紧急处理并及时告知医护人员。

5　讨论

健康教育广泛应用于人们健康管理的各个领域，教育体系从一般口头知识宣教到通过有目的有计划有评价个体化服务的理念进行健康教育，在临床各个手术中，健康教育的作用使患方更好的理解手术的配合及注意事项，减轻对手术的恐惧及担忧，提高参与治疗的积极性和护理的依从性，加快了健康的恢复。同时家长对手术后出现疼痛不适的理解，大大提高了对护理质量的满意度。总之，在先心病手术治疗及护理的基础上对患方全程科学的健康教育，减轻了患方的心理压力，使其以轻松的心态面对整个治疗护理过程，既活跃了病房气氛，也增进了护患关系，使各个因素相互影响达到良性循环的状态。最终缩短患儿的住院时间，达到良好的预后。

在此项研究中，护理人员是施教者，熟练掌握健康教育方法至关重要。因此，必须重视对护理人员的培训，使其能对患者正确实施健康教育，提高整个医疗护理质量，让更多的人文理念运用到各个护理领域，使护理工作更显人性化，也是今后护理工作更深层次纵向研究的方向。

参考文献

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篇10

关键词 集中式健康教育 脂肪肝

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.312

资料与方法

2006～2009年选择本地区在我院健康管理中心体检的,经济条件较好且社交应酬较多的6个脂肪肝高发病率职业群体1916人作为健康教育对象,在全面开展健康教育的同时,对其中463例无肝炎病史、肝炎病毒标志物阴性,经B超诊断为脂肪肝的患者[1]。本着自愿的原则,根据问卷调查结果结合健康体检资料划分出集中式健康教育组和随机健康教育组,实施脂肪肝专题健康教育。在集中宣教时,通常鼓励其家属和同事共同参与。

评估:①职业群体学习需要及学习能力的评估:通过问卷调查了解职业人员与脂肪肝相关的行为因素及自我保健知识学习需求。问卷内容包括职业人员的姓名、性别、年龄、职业、文化程度、家庭人均收入等基本资料,以及饮食起居、个人嗜好、休息与运动、目前健康状况的自我评价;是否认识脂肪肝的危害;是否愿意接受集中式健康教育等行为资科。②教学资源评估:职业群体工作性质,群体领导对职工健康的关注程度,分管职工保健的部门负责人态度,可利用的集中式健康教育场所和视听器材等等。

健康教育:①内容:脂肪肝的概念,肝脂肪变、脂肪肝炎、脂肪肝硬化等不同层次的病理改变;脂肪肝对人类健康的危害;脂肪肝的常见病因;重点讲解不良生活方式导致脂肪肝的种种行为因素以及脂肪肝是否好转的评价依据;各种检查单的识读等等。②方式:随机教育组主要采取发放健康教育处方,个别会谈,电话咨询,定期更新职业团队健康教育专栏等方式进行宣教;集中教育组除采取上述宣教方式以外,还定期开展专题健康讲座、团队讨论、健康资料展览、播放幻灯片及保健技能示范录像等方式进行健康教育。③预期目标:从受教育者不良生活方式改变到有益于健康地行为和生活方式形成,最终达到脂肪肝及其伴随症状的改善或消失,是一个由多个短期目标结合而成的长远目标。

实施:在实施健康教育计划过程中,对教育者要充分利用监督和激励机制,在实行有偿服务的同时还将社区教学列入医生年度综合目标考核内容之一,增强其责任感和使命感。鼓励学习者主动发问,参与互动,形成双向沟通;了解其对教育结果的满意程度,以便及时调整教学方式和内容,获得更佳教育结果。

评价:主要采取受教育者自我评价,群体成员相互评价和医务人员专业评价3种形式。自我评价主要体现在对健康的态度改变;行为改变和自觉症状改变;他人评价旨在发现同事外显行为的变化。

结 果

结果见表1、2。

讨 论

脂肪肝又称脂肪性肝病(FLD),是一组病理上表现为肝细胞内脂肪积聚肝脏损伤的总称,包括单纯脂肪性肝病、脂肪性肝炎、肝纤维化或肝硬化[2]。由于FLD的药物治疗疗效不肯定,FLD的防治重点应放在改变不良生活方式、全面防治代谢紊乱上。现代医学模式揭示,人类行为方式对健康的影响受特定社会环境和文化背景的制约。地域性饮食文化,饮酒文化常常成为FLD的直接病因。夜食、家外食多以聚餐形式出现,能否坚持自我保健很大程度取决于职业群体共同的健康信念和亲朋好友的支持。

参考文献