甲亢眼病症状及治疗方法十篇

甲亢眼病症状及治疗方法篇1

关键词：甲亢；并发症；遗传；治疗方法；预防

第一节疾病概述

甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等个系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。甲亢是内分泌系统的常见病和多发病。本病可发生于任何年龄，从新生儿到老年人均可能患甲亢，但最多见于中青年女性。主要临床表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见。男女比例为:1:4~6。

目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视可医治。使原由甲亢症状突然加重达到危机生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡）。临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢，桥本病发病初期往往有甲亢症状的表现，在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽略。

第二节疾病主要类型

甲亢有许多类型，其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病。毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素(环境因素)有关。如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状，或延迟出现甲亢症状，或减轻甲亢的症状。

临床上除典型甲亢之外常见的有：

（1）T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢。

（2）T4型甲亢。又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一类甲亢。

（3）儿童甲亢。以3岁以后发病逐渐增高，11~16岁发病率最高，女孩多于男孩，几乎所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。

（4）老年性甲亢。由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变。

（5）淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。

第三节临床表现

临床上是一种十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。

心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。

1神经系统

患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。

2高代谢综合症

患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

3甲状腺肿

多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。

4眼征

分浸润性突眼和非浸润性突眼后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。

5心血管系统

诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速（多系窦性）、心律失常、心脏肥大、

扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现，也有发生突发心室颤动的报道。

6消化系统

食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等。

7血液和造血系统

本病周围血肿WBC总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血。

8运动系统

主要表现为肌肉软弱无力，少数可见甲亢性肌病。

9生殖系统

女性月经减少，周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿。

10皮肤及肢端

小部分患者又典型对称性粘液性水肿，但并非甲减，多见于小腿胫前下段，有时亦可见于足背和膝部，面部上肢及头部。初起暗红色皮损，皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠起，最后呈树枝状，可伴继发感染和色素沉着。在少数患者中可见到指端软组织肿胀呈杵状形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象，称为指端粗厚。

11内分泌系统

甲状腺激素分泌过多除影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患者中，其功能相对减退，甚或不全；垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇浓度正常，但其清除率加速，说明其转运和利用增快。甲亢时引起的眼部改变。

第四节治疗方法

1内科药物治疗

1.1治疗方法与适应症

包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主，此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗。生活治疗是适当休息，饮食给予足够的营养和热量，包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等，并注意避免精神刺激和过度疲劳。

1.2治疗甲亢的抗甲状腺药物副作用

治疗甲亢的抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶、他巴唑等可引起白细胞减少症，一般发生在用药后的头几个月，如及时停药，多在1~2周内恢复，故在用药期间要定期检查血象。

治疗甲亢的西医抗甲状腺药物治疗中最严重的副作用是白细胞减少症、粒细胞缺乏症，由于粒细胞过少全身抵抗力显著下降，继而导致全身严重的感染，对生命的威胁极大。因此，在用药期间应注意有无粒细胞缺乏症的发生，如果及时发现，治愈的机会还比较多。粒细胞缺乏症发生多在用药1~3个月期间，但也可见于用药后的任何时间。因此，在用药1~3月期间应特别警惕。

2手术治疗方法

甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。抗甲状腺药物不能根治甲亢，也不能代替手术。根据统计，单纯以抗甲状腺药物治疗的病例，约有50％不能恢复工作，而经手术治疗的病例，只有5％。因此，如果应用抗甲状腺药物治疗4～5个月后疗效不能巩固者，应考虑手术治疗。

对于手术治疗，除了青少年患者，病情较轻者及伴有其他严重疾患不宜手术者外，均可手术治疗。对于继发性甲亢和高功能腺瘤，应用抗甲状腺药物或131碘治疗的效果都不甚显著，同时还有恶变的可能存在，更宜以手术治疗为主。业已并发有左心扩大，心律失常，甚至发生心律失常者，更应手术，始能治愈。企图完全治愈上述心脏症状，然后再行手术的办法，是本末倒置，反而导致病情恶化。

至于妊娠妇女，鉴于甲状腺机能亢进对妊娠可造成不良影响，引起流产、早儿宫内死亡、妊娠中毒症等；妊娠又可能加重甲状腺功能亢进。因此，在娠妊早期、中期、即4～6个月，仍应考虑手术治疗；到晚期，甲状腺功能亢进与妊娠间的相互影响已不大，则可待分娩后再行手术治疗。

3同位素治疗

用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的，有“内科甲状腺手术”之称。利用甲状腺有浓集碘的能力和131碘能放出β射线生物学效应，使甲状腺滤泡上皮细胞破坏、萎缩，分泌减少，达到治疗目的。通常病人只需服用一次，若效果不佳则可再三个月或半年后再追加一次。治疗后甲状腺的体积会逐渐缩小，有的病人会因甲状腺破坏过多而导致机能低下。本病尚无病因治疗，药物治疗疗程长，长期缓解率低，仅为30%～50%；同位素治疗术后可能出现永久性甲减；手术为破坏性不可逆治疗，切少了术后甲亢复发，切多了出现甲减。因此严格地讲，三种治疗方法均不令人满意。本病多数病人表现极其良性过程，适当选择的治疗在疾病取得相当缓解上起重要作用，病人同医生应密切配合，因人而异地选择最佳治疗。

第五节甲亢的并发症与遗传性

1并发症

1.1甲亢性心脏病

主要症状：心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动（早搏）或阵发性房颤，甚至出现持久性房颤。

1.2甲亢性眼突

主要症状：眼突的急性阶段表现为眼外肌及眼球后组织的炎症性反应。眼外肌可显著变粗，较正常增加3~8倍，球后脂肪和结缔组织、浸润、体积增大可达四倍之多。慢性阶段性的改变以增生为主。泪腺中也有类似的病理改变。自觉症状有眼内异物感、灼痛、畏光及流泪等，当眼球肌部分麻痹时，眼球转动受限制，并发生复视。由于眼球突出明显，可至眼睑闭合困难使角膜及结合膜受刺激而发生角膜炎，角膜溃疡、结膜充血水肿等，影响视力，严重时溃疡引起全眼球眼以致失明。

1.3甲亢性肝损害

主要症状：除甲亢症状以外主要为肝病改变，肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、黄疸、尿色深黄、大便次数增多，但食欲尚好，无厌油。

1.4甲亢病白细胞减少症状/何甲亢性贫血

与甲亢的免疫调节功能障碍、消耗增加、营养不良、铁代谢障碍、肝功能损害有关。

1.5甲亢合并低钾性周期麻痹（简称周麻）

周麻的发生可能与甲代谢异常、免疫因素、精神因素有关。也很容易死于阿-斯综合征或呼吸肌麻痹者。

甲亢可以引起糖尿病也可以和糖尿病同时存在。

（1）甲亢引起糖尿病：甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。这种糖尿病是由于甲亢引起，故可称为继生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖药物治疗，血糖即可完全恢复正常。

（2）甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定的关系。这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体上，因此可能会连锁在一起遗传给后代。在临床上，两种病同时发生在一个病人身上的病例并不少见。这种糖尿病属于原发性，不是继发于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予隆血糖药物治疗，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖进一步增高，故控制甲亢对减轻糖尿病也很重要。

2遗传性

甲亢病确定与遗传有一定的关系，临床上的甲亢病患者，大多是有家族性的，患甲亢病的母亲，其子女的甲状腺对甲高亢病原体的易感性就较其他人高，虽然他们对甲亢病的易感性较高，但不是每个人都会患甲亢病，得有另外两种因素的参与，才会患甲亢病，一是接触到了甲亢病原体，还有一种就是因过度疲劳或精神因素等原因，使自身抗病力下降，这三种因素叠加到一起就可引发甲亢病。

第六节甲亢的饮食调养与预防

1饮食

在甲亢调养过程中，患者的饮食尤其重要。因为甲亢病人由于代谢亢进，营养物质需求明显增加，如果营养补充不足，消瘦会更为明显，甚至出现类似晚期癌症的症状，因此，饮食是否得当十分重要。

患者饮食应从以下几个方面加以注意：每日进食的热量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年轻患者还需多吃脂肪类食物，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、葱、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海带、海虾、海鱼等。尽量不吸烟，不引酒，少喝浓茶，咖啡，患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节，保持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定，避免受风感冒，劳累过度，高度发烧。

甲亢病人在服药期间及饮食上应注意：

（1）禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；

（2）禁忌海味：海带、海虾、带鱼；

（3）禁忌浓茶、咖啡、烟酒；

（4）保持心情平静、避劳累。

2预防

2.1未病先预防：情志因素在甲亢的发病中具有重要的作用。《济生方·瘿瘤论治》说：“瘿瘤者，多由熹怒不节，忧思过度而成斯疾焉。”故，预防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快，心情舒畅。其次合理饮食避免刺激性食物，同样是重要的预防措施；同时起居规，勿枉作劳；扶助脾胃，增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。

2.2既病防传变：防病于未然，是最理想的预防。但若甲亢已发生，则应早期确诊，早期治疗，以防止本病的传变，即防止病情发展加重和并发症的发生。《素问·玉机真藏论篇》云：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。”因而，要根据甲亢并发症发生的规律，采取预防性措施，防止并发症的发生，控制疾病的转变。

2.3愈后防复发：俗语说：“病来如山倒，病去如抽丝。”形象的比喻病后机体尚有一个待恢复的状态。津液耗伤有一个恢复的过成此时若不慎重，原有的病情有可能迁延和复法。因此，初愈阶段，药物、饮食、精神药膳等要综合调理，并要定期检查，认真监控，是病后防止复发的重要措施。

甲亢眼病症状及治疗方法篇2

甲亢，您了解多少

第三军医大学附属西南医院内分泌科教授、博士生导师 陈兵 /潭明红

甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，作用于全身的组织器官并引起的临床综合征。由此可见，甲亢并不是某一种具体的疾病，而是一类临床综合征。

为什么会发生甲亢

目前，确切的发病机制仍不清楚，但临床发现，多数甲亢患者都存在一些诱发因素，如精神刺激、感染及创伤等。据统计，62％的甲亢患者在发病前有精神刺激因素，如与人发生矛盾或争执，或工作过于劳累等。长时间或强烈的精神刺激最易引起甲亢，如战争年代及自然灾害地区，甲亢的发病率显著增加。此外，许多甲亢患者在发病前有急性感染史或外伤史；甚至还有人发现，碘也可诱发甲亢。

复杂的临床表现

“高代谢症候群(具体是指怕热多汗、疲乏无力、皮肤温暖潮湿、食欲亢进而体重下降等表现)、甲状腺肿、突眼征”是甲亢的典型症状，此外，精神、神经、心血管、消化、肌肉、骨骼、血液、生殖、内分泌系统等也有相应的表现。在临床上，当遇到病程较长且原因不明的体重下降、低热、腹泻、手颤、心动过速、心房颤、肌无力、月经紊乱、闭经等，均应考虑甲亢的可能；对疗效不满意的糖尿病、结核病、心力衰竭、冠心病、肝病等，也要排除合并甲亢的可能。

甲亢的男女发病率为1∶4～6，其临床表现也与性别相关。女性患者甲状腺肿大较明显，心悸、情绪不稳定多见；男性患者甲状腺肿较女性为轻，食欲大增却容易饥饿，消瘦、乏力等表现较典型。老年和小儿患者的临床表现多不典型。儿童甲亢11～16岁发病率最高，女孩多于男孩，几乎所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。

针对性的检查手段

典型的甲亢凭临床症状和体征即可明确诊断，但对于不典型或病情复杂者，需通过以下一些实验室检查明确诊断：

1.机体代谢状态：基础代谢率（BMR）、血胆固醇、甘油三酯及尿肌酸测定；

2.血清甲状腺激素的高低：血清总T3（TT3）、总T4（TT4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、反T3（γT3）测定；

3.垂体－甲状腺轴的调节功能：包括甲状腺摄碘率及甲状腺抑制试验，血清超敏促甲状腺激素测定（S－TSH）等；

4.免疫学检查：促甲状腺受体抗体的测定，如甲状腺刺激性免疫球蛋白测定（TRAb）等,甲状腺球蛋白抗体测定（TGAb）；甲状腺微粒体抗体（TMAb）或抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）测定；

5.影像学检查：B超、CT、MRI（核磁共振）、甲状腺放射性核素显影；

6.病理检查：甲状腺穿刺活检。

甲亢危象是什么

当甲亢未得到控制，由于应激使甲亢病情突然加剧，出现危及生命的状态，称为甲亢危象。此情况临床上较少见，可发生在各年龄段的人，以老年居多，死亡率为20％～50％。当诊断甲亢后未进行治疗或者甲亢治疗不及时，感染、劳累、紧张、术前准备不充分、放射性碘治疗以及药物反应等，都可成为诱发甲亢危象的因素。

甲亢危象出现时，患者突然出现全身严重无力，短时间内体重明显减轻、烦燥不安、恶心、呕吐、食欲不振、发烧（体温一般大于39℃，甚至可达40℃或更高），心率在120～160次/分之间，大汗淋漓、腹痛、腹泻，甚至出现急性精神错乱状态、昏迷。极少数患者为淡漠型甲亢危象，常见于老年人，常常表现为表情淡漠、嗜睡、体温低、明显乏力、心率慢、脉压小等，最后陷入昏迷而死亡，其突眼和甲状腺肿表现很轻。

作者简介：

陈兵，第三军医大学附属西南医院内分泌科主任、教授、主任医师、博士生导师，美国糖尿病协会（ADA）专委会委员、中华医学会会员、中国抗癌协会会员、国家自然科学基金委一审专家、全军卫生技术资格命题委员会委员，重庆市首届学术技术带头人后备人选，《发现》杂志副理事，《第三军医大学学报》特邀审稿人。40余篇。

灵活选择中西医治疗方法

中国中医研究院广安门医院教授、博士生导师 林兰/博士 陈世波

综合权衡各种因素，治疗方法个体化

对于甲亢的治疗，应根据病人个体情况，包括年龄、病程和病情等情况选择个体化的治疗方案，具体是：

年龄较小，病情轻，甲状腺轻、中度肿大者，可选择药物治疗；

病情较重，病程长，甲状腺中、重度肿大者，应选择碘131或手术等根治性治疗方法；

甲状腺巨大和结节性甲状腺肿伴甲亢者，应考虑手术治疗；

妊娠和哺乳期妇女绝对不能用碘131治疗；

儿童患者首先考虑用药物治疗，尽可能避免用碘131治疗。

此外，如患者缺乏耐心，迫切需要治愈甲亢，则应采用碘131或手术治疗；若不能长期坚持用药者，应考虑采取其他方法。相反，如患者能长期坚持服药，则可选择药物治疗。

充分把握利弊，灵活选择合适的方法

值得注意的是，治疗过程中若无较严重反应，一般不宜中断，并定期复诊以观疗效。若症状缓解而甲状腺肿或突眼反而恶化时，抗甲状腺药物可酌情减量，并可每日加用左旋甲状腺素（L-T4）25～50微克或甲状腺片20～60毫克，进行纠正治疗。

此外，还有一些药物可以配合治疗。心得安10～40毫克，每日3～4次，可改善甲亢初治期的心慌、紧张、震颤的症状，但有支气管哮喘或喘息性支气管炎患者应禁用心得安，可选择阿替洛尔或美托洛尔等药物替代。

举传统医学优势，挖掘中医潜力

甲亢的发生主要与情志、体质和饮食等因素有关。以中药为主中西医结合治疗，具有一定的优势，如副作用小，可减少西药药量，缩短治疗时间等，同时还可以提高治愈率，降低复发率。

甲亢可分为以下4个证型，根据不同的证型，治疗原则和方药有所不同：

气滞痰凝型 治宜舒肝理气，化痰散结，处方以四逆散和温胆汤加减。

阴虚阳亢型 治宜滋阴清热，平肝潜阳，处方用栀子清肝汤加减。临床上还可选择中成药甲亢宁胶囊（已被载人中华人民共和国药典），每日6～9粒，分2～3次口服 。

气阴两虚型 治宜益气养阴，处方以生脉饮或六味地黄汤加减。

阴虚风动型 治宜滋补肝肾，潜阳熄风，处方以三甲复脉汤或天麻钩藤饮加减。

此外，甲亢患者还需适当休息，注意补充适当热量和营养，同时，克制急躁情绪、保持良好心境有利于甲亢恢复。

抗甲状腺药物治疗

优缺点 优点：疗效肯定；不会导致永久性甲减；方便、经济、使用较安全。缺点：疗程长，一般需1～2年，有时长达数年；停药后复发率高，导致治疗失败；还可伴发肝功能损害等副作用。

可选药物 硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。MTU由于副作用大，现已少用或不用咪唑类：他巴唑（MM，赛治、甲硫咪唑）、甲亢平（CMZ，卡比马唑）。

剂量与疗程 初治期：丙基硫氧嘧啶每日300～450毫克，或他巴唑（或甲亢平）每日30～40毫克，分2～3次口服，至症状缓解或血清甲状腺素恢复正常时即可减量。减量期：约每2～4周减量1次。丙基硫氧嘧啶每次可减50～100毫克，他巴唑或甲亢平每次可减5～10毫克。待症状完全消除，体征明显好转后再减至维持量。维持期：丙基硫氧嘧啶每日50～100毫克，他巴唑或甲亢平每日5～10毫克。如此维持1～2年，必要时还可在停药前将维持量减半。

放射性同位素碘131治疗

优缺点 优点：迅速、简便、安全、疗效明显。缺点：易导致暂时性或永久性甲减；引起放射性甲状腺炎；导致突眼恶化。

适应症 中度甲亢、年龄在25岁以上者；对抗甲状腺药物过敏、长期治疗无效或治疗后复发者；合并心、肝、肾疾病等不宜手术者、手术复发或不愿手术者；某些高功能结节（热结节）的甲亢患者。

禁忌症 妊娠、哺乳期妇女（碘131可进入胎盘和乳汁）；年龄在25岁以下；有严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者；外周血白细胞低于3×109/升或中性粒细胞低于1.5×109/升者；严重的突眼；甲亢危象。

手术治疗

适应症 中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者；甲状腺巨大，有压迫症状，导致吞咽、呼吸困难者；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者；结节性甲状腺肿伴甲亢者。

禁忌症 较重或发展较快的突眼（恶性突眼）；合并较重心、肝、肾、肺疾病，全身状况差，不耐受手术者；妊娠早期（第3月前）和后期（第6月后）。

并发症 创口出血，感染，甲亢危象，喉上与喉返神经损伤，甲状旁腺暂时性或永久减退，甲状腺功能减退（10％～15％）及突眼恶化等。

作者简介：

林兰，中国中医研究院首席研究员，中国中医研究院广安门医院教授、博士生导师，我国著名中西医结合内分泌学专家，现为国务院学位委员会学科评议组成员、中国中西医结合学会糖尿病专业委员会主任委员、中华医学会理事、中国中医药学会甲状腺疾病专业委员会副主任委员。擅长于中西医结合诊断和治疗糖尿病及其微血管并发症,甲亢、甲减等多种内分泌及代谢疑难疾病。

甲亢患者：警惕你的心脏

重庆医科大学附属第一医院内分泌科主任医师、硕士生导师 李启富

不久前的一天夜里，我们医院来了一位危重病人。病人家属一边搀扶着病人走进病房，一边迫不及待地说道：“医生，他是冠心病，您快给他看看吧！”原来，这是一位在其他医院被诊断为“冠心病”的病人，这天又“发病”了。虽然病人和家属都一致认为是冠心病发作，但医生仍然细心地追问了病人的情况，病人6年的甲亢病史立即引起了医生的注意。经过仔细的检查后，发现病人除了一些代表心衰的表现外，并没有双眼突出、甲状腺增大等甲亢的症状，但是甲状腺功能的检测证实了甲亢的存在。

根据这些情况，病人的诊断明确了：甲亢、甲亢性心脏病、心脏增大、心衰，而以前“冠心病”的诊断显然是不恰当的。经过积极地抗甲亢及抗心衰治疗，病人的症状不久便缓解了。

从这个病例我们不难看出，所谓甲亢性心脏病（简称“甲亢心”，下同），指的是在甲亢的基础上出现心律失常、心脏增大、心力衰竭等一系列心脏病表现，是甲亢严重的并发症之一。本病约占甲亢病人的5％～10％，多见于40岁以上的女性。严重的甲亢心不仅使病人丧失劳动力，而且危及生命，甚至猝死。

甲亢心除有典型的甲亢症状外，还有心脏扩大、心律失常、心功能不全三大表现或其中之一；但不典型的甲亢心可不伴甲亢的症状体征，如无怕热多汗、甲状腺肿大、突眼等。不少甲亢心患者因为甲亢的症状体征不明显，而被误诊为其他心脏病（如冠心病等）。

一般认为，甲亢伴心律失常、心脏扩大、心力衰竭三大表现之一，即可拟诊为甲亢心，但别忘了，必须要先排除其他原因的心脏病。由于许多患者临床表现不典型，甲亢心的确诊主要依赖实验室检查。特别要提醒的是，甲亢心、风心病和冠心病是三种截然不同的常见心脏病，但在一定时期，其表现十分类似，因而易造成误诊误治，应及早进行心脏超声等检查帮助鉴别诊断。

多数甲亢心患者在甲亢治愈后，心脏病的症状随之消失，因此积极治疗甲亢是防治甲亢心的关键。但部分病程较长的甲亢心患者，虽然甲亢已经治愈或被控制，心脏病变仍可继续存在，留下永久性的心脏增大，这说明了甲亢心的防治重在早诊断、早治疗。

在治疗中或甲亢控制后，心律失常（心房纤颤）未见好转者，可考虑试用奎尼丁或电转复，也可使用心律平等药物以控制房颤；早搏频发者，可给予慢心律或心律平；有房室传导阻滞者，忌用β受体阻滞剂和洋地黄类药物；心率过慢者，可考虑加用阿托品、异丙肾上腺素；心力衰竭者，在控制甲亢的同时，可按心力衰竭的一般处理原则进行治疗，包括休息、限制钠摄入、间断吸氧、应用利尿剂和强心剂等。需要注意的是，在应用β受体阻滞剂（如倍他乐克、心得安）时，应注意从小剂量开始。

作者简介：

李启富，重庆医科大学附属第一医院内分泌科主任，主任医师、硕士生导师。现任中华医学会糖尿病分会全国委员，重庆市糖尿病防治专家组组长，重庆市糖尿病专委会副主任委员。20余篇。擅长于糖尿病、甲亢、肥胖的诊断治疗，对内分泌科疑难病症有较深造诣。

生活中的预防之道

安徽医科大学第一附属医院教授 杨明功

人体是一个有机的整体，如协调一致，则身心健康，如平衡失调，则疾病发生。可见，良好的生活习惯，有规律的学习工作，保持平衡的心态，避免强烈精神创伤，防止感染等应激状态，就可以预防及减少甲亢的发生，病情加重。在生活中，以下一些措施可以防止甲亢的发生或病情的加重：

1.避免诱发甲亢的因素，如不吃含碘高的食物药物；增强体质、预防感冒，避免导致甲状腺炎伴甲亢；合理按需服用甲状腺制剂（左旋甲状腺素片、甲状腺片），避免药源性甲亢。

2.避免精神刺激或创伤，养成良好的有规律的生活、学习、工作习惯，陶冶情操，平衡心理。

3.甲亢患者代谢率高，消耗量大，宜进食高蛋白、高维生素、高热量食物以满足身体需要。特别注意补充B族维生素，包括维生素B1、B6、B12以及叶酸等。

4.甲亢可因多汗、腹泻导致脱水或低钾性周期性肌麻痹，故应注意补充水分和钾盐，多食水果。

5.烟和酒都有兴奋作用，对甲亢患者有不良影响，故应避免。

6.甲亢患者可有肝损害、粒细胞减少，亦可继发（或伴发）糖尿病，应注意观察，定期复查，作相应的处理。

在生活中，许多人容易把甲亢和地方性甲状腺肿混淆。其实，这是两种截然不同的疾病，尤其是在进食上，其原则恰好相反。碘是甲状腺素合成的原料，多吃含碘多的食物会给甲状腺提供大量原料，从而合成大量的甲状腺素，使已有的甲亢病情进一步加重，所以甲亢患者应忌吃各种含碘丰富的药物及食物，如海带、海藻、紫菜，以及海鲜类鱼、虾，中药的昆布、黄药子等。而地方性甲状腺肿是因为缺碘，使甲状腺激素合成减少，引起甲状腺代偿性增大，故多吃海带等含碘丰富食物可以预防此病的发生。

相关链接

患甲亢的女性，一般而言不宜妊娠，因为妊娠期激素水平变化较大，有可能加重病情而对患者和胎儿不利。

患有甲亢但已治愈的产妇才可以哺乳，否则要慎重。甲亢病情过重的患者，由于代谢增强、消耗较大，如果哺乳会加重她的营养消耗和病情，且乳汁营养质量不高，会含有甲状腺素和抗甲状腺药物等，这些都可能对婴儿不利。对于病情较轻的产妇，也要考虑到抗甲状腺药物对婴儿的影响，从慎重的角度出发，用人工代乳品比较有利。

甲亢有一定的遗传倾向，也就是说部分甲亢患者的子女可在环境等因素的诱导下发病。

作者简介：

杨明功，安徽医科大学第一附属医院教授、主任医师。从事临床医疗、教学、科研工作近40年，有丰富的临床诊治经验，享受国务院特殊津贴。现任中华医学会内分泌及糖尿病学会常委，安徽省内分泌糖尿病学分会主任委员。

解惑篇

问：有人用中药香附子放入鸡腹一起炖，吃肉喝汤治好了甲亢，这是巧合还是确有科学依据？

杨明功教授：香附子是一种中草药，有理气开郁、调经止痛等作用。中医治疗甲亢常用的方法有益气法、养阴法、散结法、疏气法、清热法，而香附子是疏气法治疗的主药之一。至于用此单方是否能治好甲亢，应以科学的、实事求是的态度对待，需要参考治疗前后有关检查结果（如T3、T4、TSH等）以做比较，并进行追踪观察，让实践来检验真伪，以免人云亦云，盲目追随。

问：为什么甲亢已治愈，突眼仍然存在？

林兰教授：突眼的轻重程度与甲亢的病情不成平行关系，根据其严重程度，临床上常常把之分为良性（非浸润性）和恶性（浸润性）。一般良性突眼预后较好，可随着治疗的进行自行缓解或消退；而恶性突眼的治疗效果较差，在甲亢病的其他症状减轻或痊愈之后，它可能仍然存在。若治疗方法选择不当，突眼还可进一步恶化。自身免疫反应、遗传因素、生活方式等都是加重突眼的原因。故临床上除了单纯采用抗甲状腺药物治疗以外，还应根据临床需要，配合选择甲状腺素制剂、免疫抑制剂、免疫调节剂、中医中药、眶部放疗、眶内减压术、血浆置换以及手术整形等方法，才能收到满意的治疗效果。

问：甲亢会引起障碍及生育能力吗？

杨明功教授：甲亢患者由于甲状腺激素过多，影响下丘脑－垂体－性腺轴的调节，使性结合蛋白升高，最终血液中睾酮水平下降，雌二醇水平相对升高。故男性患者可引起减退、生成的数量和质量明显下降及不育症，还有10％～15％男性甲亢患者可以出现发育。女性甲亢患者可有20％甚至50％～60％发生月经紊乱、经量减少、闭经、不能排卵或排卵无规律，因此怀孕生育机会减少，并且流产明显增加。所以，甲亢会影响男女双方生育能力，但甲亢治愈后，生育能力可以完全恢复正常。

问：甲状腺凉结节是什么病？与甲亢在治疗上相同吗？

林兰教授：凉结节是甲状腺结节在采用放射性核素显像检查时的一个诊断名词，是对甲状腺结节的一种功能评价。根据结节聚集碘131、碘132或锝99的情况，将甲状腺结节分4类，除凉结节外，还有热结节、温结节和冷结节。极少数质地较硬的凉结节有癌变危险，其发生率为9.8％。

临床上，凉结节与甲亢在治疗上不尽相同。凉结节如同时伴有甲亢，除了给予一般支持治疗和抗甲状腺药物治疗外，还须进一步明确结节的性质，区分良性、恶性。良性结节可用左旋甲状腺素（L-T4）抑制治疗或无水乙醇硬化治疗；若属恶性结节，应尽早采取手术治疗。此外，中医中药对各类甲状腺结节，尤其属良性病变者有很好的疗效。

甲亢眼病症状及治疗方法篇3

甲亢是一种由甲状腺功能亢进、甲状腺激素分泌过多而引起的慢性内分泌系统疾病。此病患者可因机体代谢率增高、神经兴奋性增强而使体内的产热量大幅升高，使体内的蛋白质和脂肪被大量迅速地消耗，使肠蠕动明显加快，使心脏受到不同程度的刺激。因此，此病患者的神经系统、循环系统、消化系统、心血管系统等多个系统都可出现高代谢症候群和高兴奋症候群，其眼部也可出现异常的症状。在临床上，甲亢患者的常见症状主要包括以下几种：

1.神经系统的症状。甲亢患者可出现易激动、多言多动、失眠、情绪紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑、舌和双手平举向前伸出时出现细震颤等神经系统的症状。有些此病患者还可出现幻觉、狂躁、寡言、抑郁等症状。

2.高代谢综合征。甲亢患者可出现怕热、多汗、低热（在发生甲状腺危象时常出现高热）、心悸、脉速、食欲明显亢进、体重下降、疲乏无力等高代谢综合征的症状。

3.甲状腺肿大。甲亢患者可出现弥漫性、对称性的甲状腺肿大，并可出现甲状腺血流量增多、在甲状腺上下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤等症状。此类症状对确诊甲亢具有重要的临床意义。

4.眼部症状。甲亢患者可出现浸润性突眼和非浸润性突眼（也叫单纯性突眼）两类眼部症状。浸润性突眼的症状包括怕光、流泪、复视、斜视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感、眼球高度突出、眼睛不能闭合、结膜和角膜外露、充血、水肿、角膜溃烂等。非浸润性突眼的症状包括眼球突出、眨眼的频率减少、眼神惊恐、上眼睑肌肉挛缩、眼睛向上看时前额皮肤不能皱起等。不过，有些甲亢患者不会出现眼部症状或仅会出现不甚明显的此类症状。

5.心血管系统的症状。甲亢患者可出现心悸、呼吸急促（在稍稍活动后这两种症状就可明显加重）、心动过速、心律失常、心脏肥大和充血性心力衰竭等心血管系统的症状。

6.消化系统的症状。甲亢患者可出现食欲亢进、体重明显下降、大便次数增多、肝肿大等消化系统的症状。

7.血液和造血系统的症状。甲亢患者可出现紫癜、营养不良和贫血等血液和造血系统的症状。

8.运动系统的症状。甲亢患者可出现肌肉软弱无力等运动系统的症状。少数此病患者可出现甲亢性肌病。

甲亢眼病症状及治疗方法篇4

【关键词】

糖尿病;甲亢;治疗

【Abstract】 Objective To investigate the treatment of diabetes with hyperthyroidism.Methods 40 cases of diabetes mellitus was observed in patients with hyperthyroidism, in the same hypoglycemic drugs and generally unchanged, after the glycemic control with hyperthyroidism.Results Diabetic patients with hyperthyroidism increased use of hypoglycemic drugs. Hyperthyroidism controlled, reduced hypoglycemic medicine, blood sugar stable. Conclusion Diabetic patients with hyperthyroidism needs anti-thyroid drugs, and hypoglycemic agent combination therapy, and increase during the treatment dose and treatment time extended. Thus need to pay attention to drugs, diet and reasonable adjustments, in patients with high metabolic disorder symptoms and can improve glucose metabolism, control of diabetes possible.

【Key words】 Diabeles;Hyperthyroidism;Treatment

糖尿病与甲亢均是内分泌科常见疾病，也可并存。据国外研究报道，糖尿病合并甲状腺疾病的发生率7.1％~51.6%［1］。糖尿病合并甲亢的病例在临床上并不少见，两者可同时发生，或糖尿病在先，也可甲亢在先。现将我院内分泌代谢科在近3年收治的糖尿病合并甲亢患者40例，给予分析，其结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据1997年美国ADA标准确定为糖尿病者的诊断标准。甲亢的诊断标准是临床症状及甲状腺功能测定及甲状腺彩超。选择我院2007年7月至2010年7月的确诊病例40例,男17例，女23例，年龄30~57岁。患糖尿病在先者25例，其中有糖尿病家族史者12例；甲亢在先9例；糖尿病与甲亢同时确诊者5例。其中，以糖尿病症状为主者26例，以甲亢症状为主者8例，有9例患者伴突眼。单纯患糖尿病体重指数正常或超重而合并甲亢后消瘦者24例甲亢在先而合并糖尿病后体重下降加重者8例。年龄30~65岁，平均 45岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 给予定量饮食，因为患者均为住院患者，按每公斤体重25千卡热量计算合并时，二者均为高代谢；高消耗性疾病，基础代谢率增高，蛋白质分解代谢增强，在一定疗程中饮食上适当放宽，热量应比单纯患糖尿病者多增加5~10 kca／kg［2］，还要多吃富含蛋白质、高微量元素和富含维生素的食物。

1.2.2 对于体重指数正常或超重的糖尿病患者,开始给以双胍类及胰岛索增敏剂或胰岛素治疗，血糖控制良好。但合并甲亢后，且有6例甲亢突眼患者，突眼有加重，血糖控制差，化验糖化血红蛋白(HbA1c)>10%，体重下降明显。给予胰岛素控制血糖控制较好，化验HbA1c

1.2.3 对于消瘦的糖尿病患，应用胰岛素治疗，开始胰岛素用量为46 U／d，血糖控制较好，体重稳定，HbA1c≤6.5%。但合并甲亢后，在饮食、运动及胰岛素用量不变的基础上，血糖控制差，体重渐下降，需增加25%~100%［2］的胰岛素，血糖控制好，体重有所增加。甲亢的高代谢症状控制，胰岛素用量也随之下降。

1.2.4 甲亢患者采用抗甲状腺药物治疗，症状缓解。但发现合并糖尿病后，抗甲状腺药物用量较无糖尿病的甲亢患者用量大，不能在短时间内控制病情，药物维持治疗时间长，一般比单纯甲亢者长1~2倍。且体重有下降，治愈率低，复发率高。

2 结果

25例糖尿病在先患者，合并甲亢后，使血糖控制稳定，降糖药物用量明显增加。甲亢控制后，降糖药物用量减少。9例甲亢在先患者，合并糖尿病后，抗甲状腺药物用量较无糖尿病时增加。5例甲亢和糖尿病同时确诊者，降糖药物和抗甲状腺药物用量明显增加，症状控制难，药物维持时间长。

3 结论

糖尿病合并甲亢的患者需要抗甲状腺药物及降糖药联合治疗，而且治疗过程中药物剂量加大并且治疗时间延长。因而需要注意药物，饮食的合理调整，患者的高代谢症状及糖代谢紊乱才能改善，糖尿病才有可能控制。

4 讨论

糖尿病是一组常见的代谢内分泌病。病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱。症状期有多食、多饮、多尿、易饥、消瘦、疲乏无力等症状。甲亢是一种自身免疫性疾病，是一种多系统的综合征，其多食、易饥、消瘦、大便次数多、疲乏无力、心悸、手颤等高代谢症状与糖尿病的某些症状有相同只处。糖尿病与甲亢关系密切，均有明显家族聚集性，二者有共同的遗传、免疫学基础［4］。由于遗传上的缺陷，加上病毒感染、饮食、环境、情绪等因素影响。造成免疫平衡的破坏，发生免疫疾病之间的免疫重叠现象。因两种疾病的临床表现有其相同之处，则很容易造成误诊和漏诊，从而使治疗效果欠佳，且两种疾病并存时，症状重叠，相互影响，使病情加重。所以，对于糖尿病患者，病情突然恶化，出现用糖尿病无法解释的惊慌、烦躁、怕热、多汗、心悸、引起酮症酸中毒和心力衰竭，都应怀疑是否合并了甲亢，应及时检查甲状腺功能。对于甲亢患者，如果经过正规治疗后，消瘦、乏力、食欲亢进等临床症状无好转甚至加重者，要及时检查血糖或葡萄糖耐量试验，通过此项检查可以协助诊断甲亢是否合并了糖尿病还是暂时的糖代谢紊乱，暂时的糖代谢乱在甲亢治愈后一般随之恢复正常，但糖尿病必须坚持长期在控制甲亢后，要适当调整降糖药，密切监测血糖，抗甲状腺正规治疗。甲亢时，甲状腺激素分泌增多，促进肠道对葡萄糖，糖尿病患者葡萄糖利用减少，机体产生能量障碍，使甲亢的消耗症状更趋明显。

甲亢合并糖尿病患者，一经诊断即应同时治疗，因两病均为消耗性疾病，故在甲亢未控制时，饮食不宜控制过严格，对明显消瘦的患者即使血糖用口服药可得到控制，也建议短期使用胰岛素治疗。降糖药物在甲亢控制后，由于其胰岛素敏感性增强，亦应及时调整剂量，以免发生低血糖［4］。但是在治疗上应该首先控制甲亢，改善患者的高代谢症状及糖代谢紊乱，在控制甲亢后，要适当调整降糖药，密切监测血糖，抗甲状腺药物治疗较单纯甲亢者要长1~2倍［5］。因此加强本病的认识从而提高本病的诊断率，减少误诊及漏诊，使我们掌握系统的治疗来减少患者的痛苦，提高疗效。

参 考 文 献

［1］ 王建华.糖尿病合并甲亢的诊治.糖尿病新世界，2007,8：42-43.

［2］ 欧阳伟.浅谈糖尿病合并甲亢的治疗.糖尿病新世界,2007，9(10)：20-21.

［3］ 曹立乎.长期随诊老年糖尿瘸发现并发症12例.临床误诊，2005，18(42)：123-124.

甲亢眼病症状及治疗方法篇5

甲状腺机能亢进(简称甲亢)，是指甲状腺功能增强，分泌激素增多所致的一组常见的内分泌疾病。由于甲状腺激素过多，作用于全身各个脏器，因而出现的症状多种多样。甲亢多见于女性，男女之比为1∶4～1∶6，年龄各组均可发病，以20～40岁为多见。起病一般缓慢，多数不能确定时日，少数在精神刺激或感染后起病，临床表现轻重不一。表现典型时，高代谢症群、甲状腺肿和眼征三方面的表现均较明显，但如病情较轻可与神经官能症相混淆，有的患者可以某种(些)特殊症状如突眼、恶病质或肌病等为主要表现。老年人和儿童患者的表现常不典型。近年，由于诊断水平逐步提高，轻症和不典型患者的发现已日渐增多。现在医学界对于甲亢的研究也越来越广泛。

1 甲状腺的病因及发病机制

1.1 自身因素及其机制

（1）甲状腺功能亢进症最主要的病因是Grave。其他病因按照发病率递减顺序依次为结节性毒性甲状腺肿、碘致甲状腺功能亢进症(11H), HCG相关性甲状腺功能亢进症、TSH诱导甲状腺功能亢进症和甲状腺自主高功能性腺瘤。

（2）目前认为Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病，属于自身免疫性甲状腺疾病之一。T淋巴细胞被甲状腺内的不同抗原物质致敏后，刺激B淋巴细胞产生针对甲状腺自身抗原的特异性抗体。在Graves病患者血清中主要存在以甲状腺TSH受体作为抗原而诱导产生的TSH受体杭体。

（3）该抗体存在三种类型，与TSH受体结合而分别产生不同的生物效应，其中TSH受体刺激性抗(TSAb)，发挥类似TSH的作用，持续刺激了甲状腺细胞的过度增生和甲状腺激素的过度合成和分泌，是Graves病所特有的抗体；其他类型如甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)仅刺激甲状腺增生但不导致甲状腺激素的分泌，TSH刺激阻断性抗体(TSBAb)与TSH受体结合但却阻断TSH的作用从而导致甲状腺萎缩。Graves病患者血清中还存在其他抗体如甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过暇化物酶抗体等。

Graves病患者所有抗体可并存，其甲状腺功能的结果取决于TSAb与TSBAb何种占优势。因此在自身免疫性甲状腺疾病中不同的TSH抗体可导致一系列的疾病，如引起Graves病导致甲状腺功能亢进症或桥本病导致甲状腺机能减退症。

（4）诱发和促进TSH受体抗体产生的始动因素并不清楚，目前认为遗传和环境因素起着重要作用。在不同的种族中，Grave。病患者的HLA分型不同；Volpe提出T抑制淋巴细胞的遗传性诱导抗原特异性缺陷可能是自身免疫性甲状腺疾病的发病基础。环境因素如细菌感染、性激素、应激和锉剂等可能参人了本病的发生和发展。

1.2 遗传因素及其机制:临床上发现家族性Graves病不少见，同卵双胎先后患Graves病的可达30%～60%，异卵仅为3%～9%。家族史调查除患甲亢外，还可患其他种甲状腺疾病如甲状腺功能减低等，或家族亲属中TSI阳性，这说明Graves病有家族遗传倾向。这种遗传方式可能为常染色体隐性遗传，或常染色体显性遗传，或为多基因遗传。

1.3 环境因素及其机制:环境因素主要是指食物中的碘、吸烟、精神刺激、感染、药物、辐射暴露等。碘是生物体内必需的微量元素之一,是合成甲状腺激素的必需原料。碘缺乏或碘过量均可引起甲状腺形态和功能的变化。碘甲亢呈自限性,临床症状较轻,老年人多见。碘甲亢的发生与补碘前该地区碘缺乏的程度有关,其发病机制可能与碘缺乏导致的甲状腺自主功能结节在接受增加的碘原料以后合成甲状腺激素的功能增强有关。一般认为,当大量摄入碘时,碘离子在因为缺碘而形成的增生性结节性甲状腺细胞中迅速被甲状腺过氧化物酶氧化,从而产生大量氧自由基,导致甲状腺上皮细胞膜脂质过氧化,最终启动免疫反应。

吸烟是甲状腺疾病包括甲亢的一个重要的危险因素,尤其是吸烟量较大者,虽然其具体的作用机制尚未完全阐明。停止吸烟可以减少女性甲亢的发病率。

2 甲状腺功能亢进的危害

（1）危害社交：甲亢患者心烦易怒,爱发脾气,极易与人吵架,危害与家人及亲友的关系。

（2）影响工作效率：甲亢患者心冲气促,失眠多梦,劳动及工作效率低下,甚至丧失劳动能力。

（3）改变样貌：甲亢会造成头发掉落,突眼、眼皮闭不紧或两眼复视等病变,严重者最后还会失明。

（4）引起糖尿病：甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用,甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强,并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生,因此引起血糖增高,导致糖尿病。

（5）引起肝病：甲亢时氧消耗增多,导致肝脏相对供氧不足,甲亢时分解代谢明显增加,造成肝糖原耗损增加,各种营养物质如：氨基酸,维生素消耗过多,甲亢患者由于心力衰竭致使肝静脉淤血及肝小叶中央坏死,并发感染和休克。

（6）引起心血管病：因为心肌细胞上T3受体较多,所以心血管系统对过量的甲状腺激素的反应强烈,导致心脏耗氧增加,心脏的负担加重,甲状腺激素长期作用心脏,容易导致心脏变得肥大,出现心房纤颤,心律失常甚至心力衰竭而死亡。

（7）引起肾小管性酸中毒：毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病,其自身免疫病变部位不仅限于甲状腺,也同时发生在肾小管,肾小管的病变导致肾小管酸化尿液的功能障碍,即酸性物质不能由肾小管分泌出来尿液排泄,因此积蓄在血液中而导致酸中毒等。

（8）影响患者的心理健康,甲亢病症的外在表现比较明显,出现甲亢会造成患者的样貌的病变,使患者羞于见人,不参加社交活动等,排斥他人或者不接受治疗,严重影响心理平衡和健康。

3 甲状腺机能亢进症的治疗

3.1 一般疗法：甲状腺机能亢进症的治疗一般疗法,主要有抗甲状腺药物,手术及放射性同位素131碘三种方法。

(1)内科方法：抗甲状腺药物由于使用年限较长,安全方便等,已在国内广泛开展。抗甲状腺药物的治疗需在医生的指导下规范用药,一般至少服药1.5-2年方可停药。但其复发率仍高达40%-50%,且可能造成部分患者肝功能损害,白细胞减少,甚至引起剥脱性皮炎等而危及生命。因此,在使用过程中要定期检测随访。

(2)外科方法：手术切除甲状腺一般仅用于甲状腺巨大出现气管压迫等症状的患者中, 由于其属于有创的治疗,在手术后还有引起神经损害从而造成声音嘶哑,饮水咳呛的风险，术后甲状腺功能减退也较为普遍。

(3)放射性同位素131碘方法:131碘由于其疗效确切, 安全方便, 费用低廉等, 碘131治疗, 和手术一样, 量小会复发,量大会永久甲减,还存在日久对身体辐射致病的风险。

(4)其他疗法：甲亢患者多存在情绪障碍，与躯体症状相互作用，严重影响治疗的效果和预后，对此类患者需进行健康心理教育，提高患者自我保健意识。研究发现，开展综合性心理疗法可明显提高患者的生活质量，提高甲亢治疗效果，稳定病情。

3.2 特色疗法:TGB靶向腺体修复疗法“结合中医疗法,治疗甲亢,甲减疗程短、无副作用的得点。治疗无痛苦、不留疤痕,随之随走,不影响正常工作,具有快速、安全、疗效可靠等特点。”

①与内科方法的不同:“TGB靶向腺体修复疗法”它不同于传统的疗法,更不是碘131放射疗法疗。碘-131发射的β射线可杀伤一部分甲状腺细胞,使甲状腺缩小,导致甲状腺合成的甲状腺激素减少,使甲亢表现消失.但是,这种放射性的疗法,对人体的伤害极大,会伤害人体许多正常的细胞。

②与外科治疗不同:“TGB靶向腺体修复疗法”它不同于传统的手术疗法,手术疗法因没有从根本上铲除引起甲状腺分泌功能亢进的内在因素，故治标而不治本，一停药，机体内的甲状腺激素很快就又上升，而又出现甲亢症状.该疗法是目前唯一从甲状腺疾病的源头入手，从根本上治疗甲状腺疾病的国际高新诊疗技术。

③安全无害的优势:“TGB靶向腺体修复疗法”让分泌甲状腺激素过多的甲状腺恢复正常。它不同于碘131,对人体无辐作用,也不会损伤肝功能及肾功能,是一种纯天然的甲状腺治疗方法。并在此基础上采用中成药结合军中科研设备治疗,达到有效控制甲状腺病症,病情不易复发。直接将药物作用患病组织,从免疫等方面整体调理患者康复,标本兼治、疗效稳定,是目前治疗甲状腺疾病的首选技术。

大家知道,甲状腺疾病是危害身体健康的一大杀手,许多患者因未及时发现、未采取有效治疗,导致病情变得严重。我们不能不警惕甲状腺疾病对患者健康的危害!但是在现代化社会人们工作繁忙,生活压力大,无暇照顾自己的身体,如果不及时做好疾病的检查和防护,则易引发各种慢性疾病!我们要定期推进行甲亢类疾病检查和治疗。

参考文献

[1] 蔡进. 自拟四甲丸治疗甲状腺机能亢进症128例[J]光明中医, 2004, (04)

[2] 高允珊. 益气养阴法治疗甲状腺功能亢进症临床观察[J]广西中医药, 2005, (03)

甲亢眼病症状及治疗方法篇6

【关键词】

小儿甲亢;治疗与护理;追踪观察

甲亢是由各种原因下导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多,临床上以神经系统兴奋性增高、甲状腺肿大、突眼、代谢率增高等为主要表现。

1 临床资料

5例甲亢患儿,其中女4例,男1例,年龄5~13岁,均伴有轻度突眼,3例甲状腺I度肿大,1例甲状腺Ⅱ度肿大,1例甲状腺Ⅲ度肿大。其中2例甲状腺I度肿大经药物治疗2~3年后痊愈;1例甲状腺I度肿大经药物控制10年反复加重于18、19岁进行2次131I治疗后痊愈;1例甲状腺Ⅱ度肿大者经药物治疗病情明显缓解,现仍服维持量;1例甲状腺Ⅲ度肿大者经药物治疗4年后进行手术治疗后痊愈。

2 治疗

儿童甲亢首选药物治疗,常用药物[1]如下。

2.1 硫脲类(丙硫氧嘧啶、甲硫氧嘧啶)和咪唑类(他巴唑、卡比马唑,甲亢平)等,比较常用的是丙硫氧嘧啶和他巴唑。丙硫氧嘧啶半衰期短,具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用,所以发挥作用较他巴唑迅速,控制甲亢症状快,但必须6~8 h给药一次。他巴唑血浆半衰期长,可每天单次使用。药物发挥作用多在4周左右,临床症状缓解后开始减量,每2~4周减量一次,3~4个月减至维持量,维持量治疗2年左右或更长时间。

2.2 β受体阻断药 如普萘洛尔

2.2.1 阻断甲状腺素对心脏的兴奋作用,减慢心率。

2.2.2 阻断外周组织T4向T3转化

主要用在药物治疗初期,可较快控制甲亢的临床症状。

2.3 升白细胞药,如利血生、鲨肝醇

甲亢自身或药物治疗可引起白细胞减低,药物治疗主要发生在治疗开始后2-3月内。

3 护理措施

3.1 监督定时服药及定期复查粒细胞

由于小儿年纪小,自理能力差,经常会忘记服药,应在家长监督下进行。对于怕热、多汗儿童,应及时擦干汗液,更换衣服,以免受凉感冒,加重病情,并注意小儿出现体温升高及咽痛等症,应及时复查血象,检查白细胞是否减低或产生粒细胞缺乏症,因为粒细胞减少可发生在治疗的任何阶段,如白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L应停用抗甲状腺药物。

3.2 病情观察 观察用药后患儿神志、面部表情、消瘦是否好转、体重有无增加,心率快、怕热、多食等症有无改善,甲状腺肿是否渐消退,突眼是否减轻,如果突眼严重,眼睛不能闭合,应保护好眼睛,外用金霉素软膏、用湿纱布覆盖眼部,防止眼部感染及角膜损伤。观察患儿发育是否迟缓,女孩月经是否早潮、月经量减少、闭经,皮肤、肢端有无水肿,有无甲状腺危象及甲状腺性心脏病等并发症发生。

3.3 心理护理 由于甲亢起病缓慢,病程长,治疗时间长,患儿不易坚持服药,易产生厌烦心理,对治疗丧失信心,年龄稍大特别是女性患儿,开始关注自己的容颜,对于突眼、粗脖子产生自卑、忧郁心理,不愿出门,不愿与外界接触。应关注患儿的情绪变化,关心、体贴患儿,耐心解释坚持服药的重要性及精神因素对免疫调节功能的影响,告诉患儿甲亢缓解或痊愈后甲状腺肿大及突眼可改善或消退,以增加患儿治疗的信心,并以愉快的心情接受治疗。

3.4 饮食护理

3.4.1 多吃高热量、高蛋白、多脂肪、高钙和铁类食物,多吃富含维生素B、C的水果、蔬菜,少吃辛辣刺激食物(如辣椒、生葱、生蒜)及油炸、烧烤类食物,由于甲亢患者T3、T4分解过多,机体代谢率高,对一些营养物质的需求量相对增多。

3.4.2 禁食海味 如海带、紫菜、海虾、带鱼及含海藻类饼干等加工食品。应食用无碘盐,对于碘盐可经暴露、热锅炒或炒菜时早放盐,让碘挥发,忌用碘酊消毒皮肤及含碘含片,因为甲亢患者自身免疫功能异常,甲状腺具有积碘功能,当过多的碘长时间聚在甲状腺内,就会出现高代谢征群,即“碘甲亢”。

3.4.3 少食粗纤维食物,因为甲亢患儿代谢率增高导致肠蠕动增快,易加重腹泻。

3.5 适当休息与活动

在疾病早期,临床症状明显时应注意休息,症状改善时可适当进行体育锻炼以增强体质,切忌过度劳累。培养小儿的学习兴趣,制造轻松的学习环境,可使小儿在无压力的状态下愉快地学习文化知识,因为这个年龄段是孩子学习的主要阶段,应做到学习和治病两不误。

3.6 定期随访

每1~2月复查一次,如遇服药病情未能控制仍继续发展或粒细胞低下不能继续服药,可根据病情选择手术或131I治疗。

4 讨论

近年来,随着社会压力增大及环境等因素的影响,甲亢发病率有所增高。虽然小儿发病率占总数的1%~5%,但儿童甲亢治愈难度大,治疗时间长,容易复发,对孩子的生长发育、智力和精神影响较大。因此,做好儿童甲亢的治疗和护理使其尽快痊愈十分重要。

甲亢眼病症状及治疗方法篇7

【关键词】甲亢；强的松；浸润性突眼

文章编号：1009-5519（2007）07-0965-02 中图分类号：R5 文献标识码：A

浸润性突眼，是甲亢治疗过程中的难题之一。从2002年4月～2005年6月，我们采用小剂量强的松10 mg，1次/天，疗程1年治疗男性甲亢浸润性突眼31例，疗效很好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2002年4月～2005年6月收治的随机采用小剂量强的松（10 mg，1次/天，疗程1年）治疗的男性甲亢浸润性突眼病人。因为女性甲亢浸润性突眼病人拒绝服用强的松，所以本组未选择女性病人。本组31例男性病人根据病史、症状、体征和检测TT3、TT4、TSH、TGA、TMA，全部符合甲亢浸润性突眼的诊断。年龄21~75岁，平均40.3岁。甲亢病史5～28年，平均8.2年。31例均为双眼突出，无服用131I治疗史和甲状腺手术治疗史。本组病人甲亢症状已控制，多次复查TT3、TT4、TSH和血常规均为正常。但TGA（甲状腺球蛋白抗体）和TMA（甲状腺微粒体抗体）不正常。本组病人均是双侧眼球明显突出，采用他巴唑10 mg，1次/天,甲状腺片40mg，1次/天，维持治疗4～27年，眼球根本不回缩，突眼度进行性加重，眼球自觉症状明显（流泪、怕光、灼痛、复视、眼内异物感、结膜充血）。其中8例眼睑不能闭合，形成暴露性结膜炎。本组病人经过头部CT或MRI检查均可排除颅内肿瘤和眶内肿瘤。经过其他相关检查排除糖尿病、高血压、消化性溃疡、肥胖症、柯兴氏综合征等。

1.2 给药方法：强的松10 mg，1次/天，疗程1年；他巴唑10 mg，1次/天；甲状腺片40 mg，1次/天，早餐后顿服。

1.3 疗效观察指标：（1）突眼度：采用苏州医疗器械厂制造的“眼球突出计（YZ9）”测定。（2）视力。（3）眼压。（4）眼球自觉症状。（5）体重。（6）TT3、TT4、TSH、TGA、TMA。以上指标每例病人均在强的松治疗前监测1次，治疗3、6、9、12个月后各监测1次，并且列表记录，然后算出这些指标的平均值，进行比较。

1.4 统计学处理：采用t检验和方差分析，P

2 结果

2.1 强的松治疗前后突眼度、眼压、视力、体重（平均值）：见表1。

2.2 强的松治疗前后，眼球自觉症状：见表2。

2.3 强的松治疗前后TT3、TT4、TSH、TGA、TMA（平均值）：见表3。

3 讨论

浸润性突眼，是甲亢治疗过程中的难题之一[1、2]。2002年以前，我们采用大剂量强的松30～60 mg,1次/天，治疗突眼效果不好，很多病人不能坚持服药，有的仅服6～15天即自行停药，不愿再服。因为剂量大，不良反应多。病人担心服用强的松后会长胖，变成满月脸，影响形象美观，尤其是女性病人，拒绝服用。医生担心会诱发或加重高血压、糖尿病、胃溃疡穿孔等合并症，所以，病人拒绝服用强的松时医生也不再坚持。个别病人坚持服用强的松30～60 mg，1次/天用1～2月后，突眼未好转，人却长胖，成满月脸。因此大剂量、长时间服用强的松治疗适得其反，病人拒绝服用。

我们从2002年4月起采用小剂量强的松10 mg，1次/天，用药1年，治疗31例男性甲亢浸润性突眼病人疗效显著。治疗前与治疗后12个月相比（见表1）突眼度由21.4 mm降到11.2 mm；眼压由18.6 mmHg降到13.6 mmHg；视力由0.64增加到0.85；治疗前后相比P＜0.01，差异有显著性。眼球自觉症状明显好转。8例暴露性结膜炎全部治愈，双眼可以完全闭合（见表2）。

小剂量强的松治疗浸润性突眼不良反应小，很安全。治疗前与治疗后12月相比，体重变化不大为52.6 kg与52.9 kg（见表1）。无1例在治疗过程中长胖，变成满月脸；无1例诱发或加重高血压、糖尿病、胃溃疡穿孔等。

甲亢是一种自身免疫性疾病，与体液免疫和细胞免疫有

关[3、4]。浸润性突眼的成因是垂体致突眼物质或突眼抗体刺激眼球后结缔组织增生，淋巴细胞浸润，粘多糖或透明质酸沉积把眼球向前推移而成。另一方面眼外肌水肿，眼睑回缩使突眼更明显[5]。

甲亢眼病症状及治疗方法篇8

【关键词】 左甲状腺素钠片；甲巯咪唑；甲状腺功能亢进症；儿童；疗效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.062

【Abstract】 Objective To explore the curative effect and security of levothyroxine sodium tablets （Euthyrox） combined with methimazole in the treatment of pediatric hyperthyroidism. Methods A total of 98 hyperthyroidism children were randomly divided into control group and observation group， with 49 cases in each group. The control group received methimazole for treatment， the observation group received Euthyrox combined with methimazole for treatment. Comparison were made on clinical curative effect and occurrence of adverse reactions in two groups. Results The observation group had obviously higher total effective rate as 100.0% than 89.8% in the control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Levothyroxine sodium tablets； Methimazole； Hyperthyroidism； Pediatric； Curative effect

甲亢是常见内分泌系统疾病， 是由于机体甲状腺激素过度分泌引起甲状腺激素代谢紊乱， 最终导致甲状腺肿大[1]。儿童甲亢的临床表现主要为甲状腺肿大、代谢率增高、突眼等， 影响儿童生长发育和身体健康[2]。对于儿童甲亢的传统治疗方案主要为药物治疗， 但临床疗效有限。近来， 临床研究发现优甲乐与甲巯咪唑两种药物治疗甲亢效果较好， 为探讨优甲乐联合甲巯咪唑治疗儿童甲亢的疗效与安全性， 选取本院收治的98例儿童甲亢患儿， 分为对照组和观察组， 分别给予单纯甲巯咪唑、优甲乐联合甲巯咪唑疗法， 比较两组患儿的临床疗效及不良反应发生情r。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年6月～2016年6月确诊并收治的98例甲亢患儿， 表现为食欲亢进、消瘦、畏热多汗、心动过速、手颤、突眼、性格改变、腹泻等， 均有不同程度的甲状腺肿大。随机将患儿分为对照组和观察组， 各49例。对照组男20例， 女29例；年龄3～14岁， 平均年龄（8.0±2.2）岁；体重22～41 kg， 平均体重（33.0±3.2）kg；病程2～18个月， 平均病程（9.0±3.6）个月；甲状腺轻度肿大30例， 中度肿大15例，重度肿大4例；观察组男21例， 女28例；年龄3～13岁；平均年龄（8.0±1.8）岁， 体重21～42 kg；平均体重（34.0±3.3）kg；病程3～17个月， 平均病程（10.0±3.1）个月；甲状腺轻度肿大31例， 中度肿大14例， 重度肿大4例。所有患儿均无严重疾病， 对本研究知情同意， 且经临床伦理委员会批准。两组患儿的性别、年龄、体重、病程及甲状腺肿大程度等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 所有患儿入院后完善相关检查， 并全程密切监测患儿生命体征。对照组患儿给予单纯甲巯咪唑（德国默克公司， 批准文号：H20100528）口服治疗， 0.5～1.0 mg/（kg・d）， 3次/d， 待患儿病情好转后可逐渐减少剂量至2.5～5.0 mg/d作为维持治疗， 疗程为3个月。观察组采用优甲乐（德国默克公司， 批准文号：H20100523）联合甲巯咪唑综合治疗， 甲巯咪唑使用方法与对照组相同， 当患儿病情好转后（大部分在2个月左右）再口服优甲乐12.5～50 g/d。3个月为1个疗程， 两组患儿均进行1个疗程治疗后， 对比治疗效果。

1. 3 观察指标 在患儿入院治疗期间， 密切观察患儿生命指征， 定期检查甲状腺功能， 观察两组患儿治疗1个疗程内的疗效和不良反应（继发性甲状腺功能减退症、白细胞减少、皮疹等）。

1. 4 疗效判定标准[3] 治疗期间每月对患者进行血清游离甲状腺素（FT4）、血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、血清促甲状腺激素（TSH）浓度及B 超检查， 进行1个疗程治疗后， 每2个月复查1次， 根据检查结果的改善判定临床治疗效果， 可将临床疗效分为治愈、好转、无效。治愈：与治疗前比较， 患儿甲状腺肿大情况明显好转， 突眼症状缓解， 体重增加， 脉率降低至正常， 手颤、畏热多汗、暴躁等情况明显改善， FT4、FT3、血清TSH浓度等甲状腺功能检查结果恢复至正常；好转：与治疗前比较， 患儿甲状腺肿大情况有所好转， 突眼症状稍缓解， 脉率降低， 手颤、畏热多汗、暴躁等情况轻度改善， FT4、FT3、血清TSH浓度等甲状腺功能检查结果基本恢复至正常， 但需继续治疗以加强疗效；无效：与治疗前相比， 患儿甲状腺肿大情况未见好转甚至进一步增大， 仍突眼严重， 体重不变甚至继续下降， }率较快， 其余症状未见缓解， FT4、FT3、血清TSH浓度等甲状腺功能检查结果无明显变化。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿的总有效率为100.0%， 明显高于对照组的89.8%， 差异明有统计学意义（P

2. 2 两组患儿不良反应发生情况比较 对照组患儿发生继发性甲状腺功能减退症3例（6.1%）， 皮疹2例（4.1%）， 白细胞减少2例（4.1%）， 不良反应7例（14.3%）；观察组发生皮疹1例（2.0%）；两组患儿不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.9， P=0.03

3 讨论

甲状腺功能亢进是常见临床疾病， 患者以女性居多， 男性患者少见， 但近来儿童患病的比例逐渐上升， 约为5%， 成为不可轻视的患病人群[4]。儿童的主观能动性与成人相比更为低下， 因此早期的高代谢表现不易被察觉， 一般患儿发现不适就诊时主要症状为甲状腺肿大及突眼等， 因此疾病的治疗受到影响[5， 6]。目前临床的治疗方案主要为药物治疗， 但儿童甲亢由于患儿年龄较小， 尚处于发育期， 故而药物治疗的影响不大。

甲巯咪唑是目前临床治疗甲亢常用药， 主要通过抑制甲状腺激素的合成产生效用， 但由于药物在抑制激素合成的过程中激活机体负反馈机制， 从而促进分泌TSH， 导致甲状腺组织增生[7-11]。另外， 甲巯咪唑对骨髓细胞有一定程度的不良反应发生， 对于发育期耐受力差的儿童可引发粒细胞减少症[12]。因此， 单纯甲巯咪唑治疗儿童甲亢已逐渐被临床放弃。有研究表明， 优甲乐可作为甲状腺功能低下状态下的替代治疗， 其主要成分为甲状腺素， 可提供机体正常生长发育和代谢所需的能力， 若控制剂量得当， 无严重不良反应发生[13-15]。因此， 可长期用于甲亢维持治疗。本研究中， 选取本院甲亢患儿分为对照组和观察组， 分别给予单纯甲巯咪唑方案、优甲乐联合甲巯咪唑疗法， 比较两组患儿的临床疗效及不良反应发生情况。结果显示， 观察组患儿治疗的总有效率为100.0%， 明显高于对照组的89.8%， 差异有统计学意义（P

综上所述， 优甲乐联合甲巯咪唑联合治疗儿童甲亢疗效确切， 可有效改善患儿的临床症状， 安全可靠， 值得临床推广应用。但本研究样本量较小， 不具有广泛代表意义， 待进一步深入研究。

参考文献

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甲亢眼病症状及治疗方法篇9

【关键词】糖尿病；甲状腺功能亢进合并症；滋阴平亢汤

【Abstract】Objective: To study and observe the second decoction for treatment of diabetes mellitus in winter hyperthyroidism clinical effects. Methods: A retrospective analysis of our hospital during the period 2008 -2010 36 cases of diabetes were treated hyperthyroidism clinical data were randomly divided into 2 groups, treatment group (TCM treatment group) 18 cases, according to the patients Western treatment of the disease based on the need to adopt self-ping Kang Yin Decoction; the control group, 18 patients treated with conventional western medicine; 1 month as a course of continuous treatment of 2 courses. Observed in patients with FT3, FT4, TT3, TT4, uTSH were measured before and after treatment in the treatment level. Results: The overall effective rate was 94.4% in the control group, the overall effective rate was 77.8%, 2 groups were statistically significant differences (P

【Key words】Diabetes; Complications of hyperthyroidism; Yin Ping Kang Tang

甲状腺功能亢进症和糖尿病都是内分泌系统的常见病，两者的发病率都在成逐年上升的趋势。糖尿病合并甲状腺功能亢进症也是临床中较为常见的疾病，很多患者是在发现其中一种疾病后入院检查，才发现另一种疾病并存。这样的患者兼有甲亢和高血糖的临床症状，病情较难控制。为了更好地为该类患者治疗，我院于2008年-2010年期间收治了36例糖尿病合并甲状腺功能亢进（以下简称甲亢）症患者，随机采用自拟滋阴平亢汤加减治疗或西医常规治疗，并将两者疗效进行对比分析。现在报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料

糖尿病合并甲亢患者36例，其中男14例，女22例；年龄23-77岁，平均45.6岁；两病同时存在持续12个月以上。甲亢先被诊断出者9例（25.0%），距糖尿病确诊时间为4个月-9年，平均23.5个月；糖尿病先被诊断出者27例，距甲亢确诊时间为3个月~2年。糖尿病1型12例，2型24例。患者排除了合并心血管疾病、精神疾病、甲亢危象、肝脏疾病等。所有患者均能遵从医嘱服药。患者入选标准符合疾病诊断标准。患者之间无明显差异，具有统计学可比性。

1.2诊断依据

糖尿病的诊断符合1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准[1]，甲亢的诊断依据高代谢症状和体征，甲状腺肿大，检验采用ICMA法，血清FT3、FT4或TT3、TT4升高，血清促甲状腺激素(uTSH)下降[2]。

1.3治疗方案

治疗组：采用自拟滋阴平亢汤加减治疗，其基本药方为：生地、玄参、麦冬、生山药各15g，夏枯草、黄芩、生白芍、郁金各10g，制鳖甲30g，五味子6g、天花粉18g，水300mL，文火煎煮30min，取汁150mL，2次/d。加减治疗：手舌震颤者加钩藤、石决明、珍珠母；眼球突出者加白蒺藜、茺蔚子、沙

苑子；腰膝酸软者加桑寄生、怀牛膝；女性经量少或闭经者加熟地、枸杞子、益母草、泽兰；男子阳痿遗精者加山萸肉、枸杞子、桑葚、首乌。同时，给予原定降糖药物和抗甲状腺药物。对照组除中药治疗之外，其余和治疗组一样采用降糖药物及抗甲状腺药物常规治疗。

1.4疗效评判根据中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[3]进行评判。疗效标准为,显效：患者主要症状消失，心率恢复正常，体重有所增加，甲状腺区血管杂音消失，突眼症减轻，血清FT3、FT4、TT3、TT4、uTSH水平基本正常，空腹血糖和糖化血红蛋白值降低，血糖控制平稳；有效：患者症状好转，心率基本正常，甲状腺区血管杂音减轻，血清FT3、FT4、TT3、TT4、uTSH水平基本正常，空腹血糖和糖化血红蛋白值降低，血糖控制较好；无效：患者经过治疗后，与治疗前相比无明显改善。

1.5数据处理

采用SPSS 12.0软件进行统计分析。定量资料以均数±标准(x±s)表示，采用平均Ridit分析，两组比较用成组t检验，两组率的比较用X2检验。P

2结果

2.1治疗效果

两组患者临床疗效比较 见表1

由表1可以看出，治疗组显效6例，有效11例，总有效率为94.4%（17/18），对照组显效4例，有效10例，总有效率为77.8%（14/18），两组的差异具有统计学意义（P＜0.05）

2.2各项指标比较

两组患者各项指标比较 见表2

由表2可以看出，两组患者治疗后各项指标均较治疗前有所改善，但治疗组患者较对照组改善明显（p＜0.05），有显著统计学意义。

3讨论

在中医当中，是没有甲状腺功能亢进（俗称甲亢）这称谓的，根据甲亢的临床反应，可以将其归纳为中医中“瘿病”的范围。根据中医的理论，甲亢的发病理论与地域因素、先天禀赋、情志以及内伤劳倦等诸多因素存在着重要的关联。糖尿病与甲亢并存时，症状重叠，相互影响。糖尿病患者血糖控制不佳、病情不稳时，对葡萄糖利用减少，机体产生能量障碍，使甲亢的消耗症状更趋明显，从而加重甲亢及其并发症的发生与发展；甲亢时，甲状腺激素分泌增多，促进肠道对葡萄糖的吸收，使餐后血糖升高；甲状腺激素增多，加速肝糖原分解和糖原异生，可导致糖耐量降低或糖尿病加重[4]。

病机主要为郁火伤阴，阴虚火旺，病变主脏责之于肝，涉及心肾脾胃，病理性质属本虚标实，虚实夹杂，故治疗当标本兼顾，虚实并治，应以疏泄郁火，养阴散结为主要法则。文中采用自拟滋阴平亢汤加减，方中生地、玄参、麦冬、白芍、五味子、天花粉养阴生津，黄芩、夏枯草清热泻火，郁金、制鳖甲软坚散结，生山药养阴健脾、运化诸药，全方共奏养阴清火，化痰散结之功，甚为切中病机。滋阴平亢汤加减中的主药，能标本兼治，改善血液粘稠度，促进微循环代谢，并具有很好的抗炎作用。

本组研究显示，此中药药方，不但能有效治疗甲状腺功能亢进症引起的烦躁易怒、怕热多汗，手舌震颤，还能缓解糖尿病所引起的倦怠无力、多食症状。而且患者在应用过程中，不良症状较少。

滋阴平亢汤加减能够有效治疗糖尿病合并甲状腺功能亢进症，建议在临床中推广使用。

参考文献

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甲亢眼病症状及治疗方法篇10

【关键词】糖尿病；甲状腺功能亢进症；诊断；治疗

文章编号：1004-7484（2013）-01-0123-01

糖尿病及甲亢两者互为因果，糖代谢异常容易导致甲亢，甲亢容易继发糖尿病。糖尿病合并甲亢患者一般以其中一种疾病就治，诊断不当容易遗漏另一种疾病，导致治疗效果不佳。本文回顾性分析48例糖尿病合并甲亢患者的临床资料，总结诊治要点，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料48例均为从2000年8月――2012年4月本院收治的糖尿病合并甲亢患者，其中男14例，女34例；年龄22-68岁，平均（48.4±10.5）岁；体重指数17-24kg/m2，平均（19.7±2.4）kg/m2。48例患者均有糖尿病“三多一少”表现，即多食、多饮、多尿、消瘦；怕热、多汗40例，心悸38例，乏力37例，突眼24例，视网膜病变20例，甲状腺肿伴血管杂音18例，甲亢性心脏病5例，糖尿病酮症酸中毒4例，甲状腺危象4例。

1.2诊断标准[1]①甲亢诊断标准：证实有弥漫性甲状腺肿、甲状腺毒症；血清促甲状腺素（TSH）降低，甲状腺激素FT3、FT4升高。②糖尿病诊断标准：有明确糖尿病史；空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。

1.3诊断方法结合临床表现，进行B超检查确定是否有弥漫性甲状腺肿、甲状腺毒症；采取放射免疫法测定TSH、FT3、FT4水平；测定空腹及餐后2h血糖；进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），确定是呈糖尿病型糖耐量曲线；进行胰岛素释放试验，确定是呈高峰延迟或低平曲线。