心理咨询案例论文十篇

心理咨询案例论文篇1

阿兰是一位26岁女性，某公司的秘书，她一共在我的咨询中心做过6次个别咨询和15次团体咨询。阿兰出生在大西北，十几岁时，随父母举家迁到北京。十九岁时，她曾因学业中的困难感到焦虑、抑郁，并在她所在大学的咨询中心做过几个月的心理咨询，但疗效不佳。大学三年级后阿兰退学了，开始做一些秘书工作。到我们这接受咨询时她正在一边工作一边参加自学考试。

由于阿兰相貌非常出众，早在中学和整个大学期间就有众多的追求者，并且，她曾与一个男同学同居过几个月。她说，尽管和男朋友在一起也感到很愉快、很高兴，但是好像在性与情感方面并不是特别的满足。此外，她抱怨，当在学校里遇到困难或感到心烦时，男友对她并不关心同情，也不愿意为他们关系的分歧做任何努力。当她因同样的原因，在痛苦和泪水中与最后两个男朋友分手后，她最终感到跟男人在一起就象跟石头在一起一样，得不到情感交流和沟通。

大学二年暑假，阿兰参加了学校旅游协会组织的一个“女生夏令营”，发现与女性朋友在一起时要比与男性高兴得多，能让她体验到更多性和情感的满足，而且她的确与一个女同学建立了性关系。尽管这个关系因为她又去“调戏”别的女性只维持了几个星期，但是她开始明确地意识到：她的情感与更多地与女性联系在一起。去年，她和一个叫阿紫的女护士确立了比较稳定的性关系，并且不久前她向父母公开了这件事。父母对此表示强烈反对，严厉禁止她们的这种交往。由于阿兰仍我行我素，父母感到非常丢人，一气之下告诉她，绝不允许阿紫进家门，阿兰从原来的掌上明珠一下变成了眼中钉，并且，这给她的生活带来了许多现实困难，因为她目前的工资很低要靠父母的资助补贴生活、完成自学考试。

阿兰到咨询中心来的主要原因是：她时常为公开同性恋后的结果和担心能否完成学业而感到焦虑、沮丧。她对咨询也抱着一种矛盾的心态，一方面，她担心咨询师会像她父母一样认为她变态；另一方面，她又希望咨询师能够帮助她，解决她的困难，从困境中把她拖出来。咨询中，消除了她上面的顾虑后，阿兰列出她希望咨询能够达到的目标：

1、能更好地处理因同性恋给她带来的各种麻烦；

2、增强学习上的自信心、能顺利的完成她自学考试；

3、减少因沮丧造成的暴饮暴食、体重超标；

4、消除过低的自我评价。

收集临床资料、评估问题之后，在第一次会谈的剩余时间里我用表格的方式（如下）向她简单介绍了合理情绪疗法（ret）的基本理论模型（abc模型）。

诱发事件a

父母不让我和阿紫交往

不合理性信念b

一般的不合理信念：我必须得到赞同。

具体的不合理信念：

1．他不能用否定的态度对待我。

2．他们那样做，对我来说是糟糕至极的。

3．他们那样做，说明我是不好的。

一般的不合理信念：我必须感到舒心，必须得到公正对待。

具体的不合理信念：

1.我的生活不应该有这么多困难。

2．他不应该不公平地对待我。

3．他们这样对待我简直不是人。

4．我不能忍受这件事。

情绪及行为上的后果c（非功能性的）

情绪表现：沮丧，自我贬低

行为表现：回避，退缩，过食，牢骚，焦虑，气愤。经常与父母和情人发生冲突，工作拖踏，过食。

表格中包括了她的感受、信念（对事物的态度、想法）和行为。我把这个表格让她带回去，以期使她看出，她的不合理信念与情绪及行为反应之间的联系。我向她强调：她可以尝试把所有问题，都用这种表格的模式划分成三部分即诱发事件a（如：社会对她作为同性恋者的态度、学习压力、过食等）、信念b（对事件的看法和态度）和结果c（情绪反应和行为表现）。

此外，我向阿兰解释，会谈后布置的家庭作业是咨询的重要部分，对自己的信念的思考、检查越认真，咨询的进步就会越快。我还强调：咨询的目标不是要消除所有的负性感受，只是学会使感受与事件相一致相符合，消除过度的反应。

阿兰的第二次咨询中，重点主要集中于两个不同的问题上：对父母不认可她的情人，认为她变态感到极端愤怒；及因工作拖拉受公司领导的批评感到非常不满。从分析阿兰主要的非功能性情绪、认知和行为入手，经过双方的协商修订了阿兰咨询的目标。

行为目标：

1．学会以更有效地方式与父母及其他反对同性恋者沟通，而不是以敌对的、挑衅的方式对待他们。

2．纠正完美主义倾向及由完美主义而产生的对学业的过高要求。

3．纠正过食现象，降低或至少维持目前的体重。

情绪目标：

1．降低她在学业和社会困难（因同性恋而遭受的困难）方面感到的沮丧和无助感。

2．降低由人们对同性恋所持偏见而产生的愤怒。

3．降低因工作中的困难而产生的焦虑。

认知目标（须予以纠正的靶目标）：

1．“我不应该总是面对这么多困难，生活不应该如此艰难”（如：我父母不应该阻挠我的爱情；老师不应该总给我布置这么难的作业；一边工作一边读书，钱又挣得这么少，这太可怜了；我的情人不应该在我很累的时候提出额外的要求）。

2．“社会和家庭必须认可我所做的每一件事”（我必须总是写出出色的论文，假如做不到我就是不好的，说明我不聪明、太笨）。

3．“因为我过去的生活一团糟，未来肯定也是这样，我没有什么希望了。”

阿兰：把世上的不合意、不公平视为糟糕至极（这导致了她的愤怒和挫折感）。或当自己的行为不能得到认可、接受时，她也认为那是糟糕至极的（这导致了她的沮丧）。其实，这都围绕着一个中心即“糟糕至极”，这也是阿兰各种不合理信念的核心之一。在第一次咨询中已经对病人讲过，可以把她的任何问题都放入abc模型中去分解，找出介于情绪和行为之间的信念是什么。第二次咨询我们开始了这个具体工作，以下是第二次咨询中的对话节选：

c（阿兰）：我父母坚持让我参加表哥的婚礼，我说，除非阿紫陪我，否则我是不会去的。他们非常生气，我们为此几乎两周彼此没有讲过话，现在我觉得很内疚。

t（咨询师）：你的情人被排除在家庭活动之外，你感到很生气，我是能理解的，你还有其他的感受吗？

c：是的，还有觉得非常沮丧。好像无论我做什么她们都不满意，我已经厌倦了总是这样挣扎着生活。

t：当父母要求你参加表哥的婚礼，并禁止阿紫同去时，你在想什么？

c：我都26岁了，他们无权告诉我可以带谁去出席婚礼，他们应该支持我自己的决定。

t：你是不是认为他们“没有权力批评你”的背后是“不应该批评你”？

c：他们就是不应该么！你是不是打算告诉我，他们批评我是对的，是件好事？

t：这当然不是好事，对你来说这是很痛苦的！我想你非常希望与阿紫关系被家人接受，不希望和他们处得这么僵，是吗？

c：是的。

t：那让我们做一个小的练习好不好？

c：可以。

t：假如你认为是希望与他们处好，而不是觉得他们和社会必须接受同性恋这种现象，或不觉得不被接受对你来说是件可怕的事，那么你的感受会怎样？

c：我还是不喜欢这种情况。

t：当然，你没有理由喜欢这种情况，我猜你仍会觉得失望和受挫，但不再是愤怒或沮丧了。但是，当你把希望你的家庭不去阻挠你的爱情变成他们必须不能阻挠你的爱情时，通常会感到愤怒、懊恼，而这些情绪又往往给你和家庭关系带来更多的麻烦和冲突，还使你为此感到内疚。

c：是的，每次我都特别烦，他们就把这作为进一步的证据，说我不正常，说这就是为什么我要搞同性恋的原因。

t：所以，我们可以试着谈一谈你的“应该”和“糟糕至极”。看一看会不会有不同的发现。首先，有没有哪条法律规定人们不能持有偏见？

c：很多人对很多问题都有偏见，我想没有法律禁止偏见。但是偏见的确很可怕，它能使人非常痛苦！

t：是，偏见是会带来许多不良后果，但是控制偏见比漠视或容忍这些偏见要难得多。偏见与死亡相比哪个更可怕？或说偏见给你带来的痛苦是不是最严重的？

c：也许换了您，可能不会象我一样，但他们向我和阿紫施加压力时我真的不能忍受了。

t：很自然，你不喜欢这样，但是没有理由说你应该象现在这种样子。而且你也正在忍受着你所谓不能忍受的事情，现在我们要做的，只是学会怎样痛苦更小地忍受它。

c：可为什么非要我改变呢？是我们父母又固执又烦人啊！

t：对，我也认为如果他们不固执，不让你心烦，完全接受你是最好的，遗憾的是，我们没有办法去控制世界、控制别人。他们可以愿意也可以不愿意改变自己的感情和行为。但是，如果你通过改变自己对别人的过分反应，第一，可以使自己的感受好一些，第二，可以有机会让他们更认真地考虑和容忍你对生活方式的选择，或至少不会因为父母拒绝接受你与阿紫的关系而对他们大嚷大叫，这样他们就不再有进一步的证据指责你不正常。（暂停一会儿）来，让我们在做个小的练习，这个练习叫“合理情绪想象”，请闭上眼睛想象你与父母正在吃饭时，他们责怪你带阿紫出席表哥的婚礼，你感觉非常心烦非常生气，对你的父母非常恼火，并感到做一个同性恋者怎么这么难！能想象得出吗？

c：能，太能了，这个场面跟昨天晚上发生的情况差不多，我非常沮丧、气愤、心烦！

t：好的，继续闭着眼睛，想象相同的情绪，但是，只让自己感到受挫、失望而没有沮丧和愤怒……，继续想象只是对他们的行为感到不高兴，继续想象……你是能够想象出来的……。

c：（大约两分钟后，睁开眼睛）这很难做，不过你说的情境我最后还是想象出来了。

t：好的，你做的很好，你是怎么想的？

c：我告诉自己，我不喜欢他们对待我的态度，但是他们非常困执。不过，尽管我不喜欢，我觉得还是能够忍受的。正如您上次的说的一样，这情况对我只是个困难，但算不上灾难，现在我好像能体会到这句话的含义了！

t：你做的非常好，假如你不仅在想象中而且在现实中也对自己说这番话，那你就可以大大地减少自己的沮丧和愤怒，当然，我想你可能仍然会体验到一些负性的感受。你说过你并不认为同性恋是缺陷或病态，如果你非常坚定地相信这一点，你还会不会对别人的不接受感到极端气愤呢？是不是别人的批评让你觉得自己是有缺陷的、是病态的呢？

c：从某种程度上您说的是对的，但是如果每个人都拒绝接受你、都反对你，要想感觉良好太难了，难道我们不需要别人的接受和认可吗？

t：大多数人都希望自己被喜欢、被接受，尤其希望得到对自己很重要的人的认可。否则，就会感到失望和某种程度的挫折感。但我认为，在你的例子中你感到自己被贬低了，因此你对贬低你的人感到愤怒。假如你放弃这样的信念，即：“别人认为我没有价值我就没有价值了”，那么你就不会总是感到被贬低和无助。能明白我的话吗？

c：理智上讲是这样的，但是从感情上说，如果受到父母或领导批评，我还是会感到相当沮丧。

t：理智上的理解，只会让我们短暂地明白：只是他们认为我不好，并非我真的不好。但多数时间，我们还会觉得他们认为我不好，我可能真的就是不好，我有缺陷，没价值或不正常。

c：是的，我就是这么想的，我怎么才能改变这种想法呢？

t：躯体上的肌肉可以通过锻炼变得有力，情绪的肌肉也是可以通过锻炼增强的。关键在于：锻炼！每次当你因被否定被拒绝而感到愤怒、沮丧时，问自己以下几个问题：第一，什么法律规定不能对同性恋有偏见？为什么我的所作所为别人必须赞同？第二，他们这样对待我，真是这么可怕吗？我真不能容忍吗？第三，他们这样对待我就说明他们是卑鄙的父母吗？第四，他们的批评能降低我做人的价值吗？此外，你也可以给自己一些正面的信息：“即使我同一般人的性取向不同，即使别人认为那是病态，但这并没什么，我有权选择自己的性取向，我并没有伤害别人。同样道理，别人也有权选择自己的好恶，有权不同意我的选择，虽然我不希望这样，但权力是别人的。”

c：我想在现实生活中能做到象您说得这样太难了！

t：的确，生活不容易。但是，通过学会当别人批评你时不再感到受侮辱，通过学会拒绝自己陷入“我太可怜了，生活怎么这么艰难”的自怜之中，可以大大改变你悲惨的境遇——愤怒、沮丧、强烈的挫折感——这些都是你对困境的反应。（暂停一会）好的，我给你布置两个作业，好吗？

c：作业！怎么干什么都这么难呢？

t：阿兰，你有没有注意到刚才你的这句话恰恰和我举的例子一样：“我太可怜了，生活怎么这么艰难”？

c：是（求助者笑了），是有点像。

t：当你那样想的时候，你有什么感受？

c：非常着急、沮丧。

t：好的，你的第一个作业是认知方面的，要和自己的这些信念辩论：“世界不应该如此不公平，我不应该为了高兴这么费力”；“我父母不应该反对我与阿紫在一起”；“我不应该非得来做心理咨询”。第二个作业是行为方面的：你用一种自信的而不是攻击性的态度让父母知道：虽然理解他们拒绝接受你的同性恋及你和阿紫的关系，是对你的关心，但是你的确为此感到受挫和伤心。

讨论：

当阿兰暴露出她的主要问题时（即：她的同性恋不被父母和社会所接受时，她感到极端的沮丧和愤怒），会谈把注意力放在问题背后的不合理信念上，这些不合理信念不仅存在于这个问题之后，同样存在于其它她认为不公平、不合意和被批评的情形下。因此，咨询的基本工作在于帮助病人提高挫折阈限。

在4次个别咨询之后，阿兰又参加了ret（合理情绪疗法）的团体咨询。在第2至6次会谈中，工作重点一直集中于提高她的挫折阈限和增强她的自我接受上。在自我接受方面，具体的工作是处理阿兰因体重过重引起的自我贬低；为要到27岁才能得到本科文凭感到无能；以及为经常缺课而感到焦虑。

提高挫折阈限的具体工作是：处理阿兰每逢因作业、工作感到焦虑时就大吃大喝；每当想到不能向同学、同事公开自己是同性恋者时就感到气愤。

在每次会谈中，我们都会讨论位于她问题背后的信念，她比较典型的自我贬低的认知如下：

1．由于现在的体重，我又胖又丑。

2．我又懒又笨。

3．我永远都不会快乐和成功。

按照ret的原则，我告诉阿兰，人的任何一个单独品质或行为都不等同于这个人的全部价值。一个人过去的失败并不意味着将来不能成功。在每次会谈中，与这些不合理信念争论的结果，是使阿兰有了一些相对应的合理信念，并要求她每天至少花10分钟时间强化这些合理信念：

1．即使我有一些缺点，犯一些错误，并不能说我不好，我有很好的品质，是一个有价值的人。

2．体重超标我不喜欢，但这并不会使我变得丑陋和令人厌恶。

3．尽管过去和现在表现得不好，但并不意味着我是傻瓜，永远不能完成学业做好工作。

咨询中阿兰逐渐识别出容易受挫和愤怒的不合理信念：

1．“我受不了这么繁重的工作，我的生活应该是舒适的，所以即使变得更胖，我也要把这些巧克力全吃了。”

2．“我太可怜了，我的生活不应该总是这么艰难。我的情人不应该在我又忙又烦的时候抱怨我没时间陪她。”

3．“做为同性恋者，不仅给我带来这么多麻烦，而且我不能像那些有丈夫的女人一样可以依靠丈夫的收入辞掉工作专心完成我的学业。”

4．“在外面被男人纠缠真是太可怕了。”

在咨询和家庭作业中，不断地让阿兰自己对这些不合理的信念进行辩论，逐渐得出以下建设性的态度。

1．“当我筋疲力尽的时候，我不喜欢阿紫对我提出额外的要求，但对我来说这只是一个困难，并不是什么极端可怕的事。阿紫也只不过是向我表达她的要求而已。”

2．“尽管我不能得到作为异性恋夫妻中的某些好处，但我与阿紫在一起时毕竟有很多愉快的感受，能得到情感与性的满足。”

3．“我不喜欢被男人们纠缠，但他们并不知道我是同性恋者，这个世界是复杂的，他们也和我一样，有时会犯错误。”

在第二次至第六次咨询中总共给阿兰布置了下面这些行为方面的作业：

1．和阿紫一起邀请你的姐妹和姐夫谈一谈你与阿紫的关系，争取他们的理解，并建议他们帮你找个合适的场合，使父母和你们两个有坐在一起沟通的机会。

2．当父母指责你时，努力表现得自信一些，而不是显示敌意。

3．每周为你父母做一件让他们高兴的事。

4．每天站在镜子前想自己的三个优点，多小的优点都可以。

5、当因为学习、工作感到焦虑时，做一些放松活动（如听听音乐、散散步等）而不是一味地吃巧克力。

6．与阿紫手拉手外出，不要因为别人觉得恶心就自我贬低或认为这是糟糕至极的事。

到第六次个别咨询结束后阿兰取得了很大进步，已经不为繁重的学业、工作和父母的批评感到过分的挫折和气愤，也不再为不能完美地完成作业和达不到理想的体重而过分担忧了。此外由于不再总是发脾气，和父母的关系也有所改善。父母不再指责她“情绪不稳定”，而且真的接受了她姐姐，姐夫的邀请和她与阿紫一起吃了顿饭。尽管父母仍然希望她能找一个男人过正常的生活，但是，也逐渐开始接受她与阿紫的关系，并且允许让阿紫来家里做客，参与一些家庭活动。

最后，她在完美主义方面的要求也大为降低，因此感觉很放松，这种放松的心情提高了她工作学习的效率，成绩反而有所好转，这种好转又进一步强化了她放松的心境。

在这样的情况下，阿兰转到ret团体咨询中，一方面继续巩固强化以前取得的进步，另一方面运用团体咨询的特点对人际关系中的不合理信念予以纠正。

结论：

在这个个案中，咨询师并没有对阿兰的同性恋问题给予纠正，因为dsm-iv中不再把同性恋置于疾病分类中，更重要的是阿兰并不认为同性恋是变态的，她认为自己有选择同性恋的权力。注意到这一点很重要，它涉及了心理咨询的基本原则。但是同性恋者在异性恋的人眼中仍然是异常的，由此带来的诸多问题及阿兰对此的非功能性认知、情绪、行为模式成为了咨询的重点。

在咨询中，对于阿兰的每个问题，首先要致力于减轻其面对具体情境产生的过度情绪反应（如愤怒、内疚、自我贬低、焦虑等），然后，再与她一起分析讨论引起问题背后不合理信念的核心是什么，以扩大咨询的影响，使之能从更高更抽象的层面上理解情绪反应的来由，有更多的机会确立建设性的适应模式。

参考文献：

1.钱铭怡《心理咨询与心理治疗》北京大学出版社1999年第1版p89—94

心理咨询案例论文篇2

[关键词]

案例概念化；社交焦虑；个案研究

中图分类号：R740.055，R749.72　文献标识码：A　文章编号：1000-6729(2012)005-0368-05

为了帮助具有不同程度焦虑症状的来访者，心理咨询师们不断寻找着更为精确的诊断方法和更为有效的咨询方案。要评估来访者对于某种咨询方法的适用性，仅靠人口统计学数据和症状描述往往不够充分。案例概念化(case fornq_ulation)的出现填补了这部分空白。目前，学界对案例概念化仍没有统一的定义，其内容往往根据咨询师的流派不同而有所区别。如，sperry将案例概念化定义为：为了帮助咨询师进行治疗和预测工作，将几组数据和信息联接成为连贯模式的过程。而wolpe和Turkat将其定义为，一个将当前问题全部相互联系起来，解释问题的现状，预测问题将如何发展的假设。尽管这些定义看起来各不相同，但不难发现其中有着共同的内容。简而言之，案例概念化就是在一定心理咨询与心理治疗理论的基础上，就来访者的问题成因和维持因素提出假设，为构建咨询方案提供指导蓝图。

在心理咨询和心理治疗的过程中愈来愈多地引入了案例概念化，这种方法可用于认知行为治疗(Cognitive Behaviour Therapy，CBT)。虽然不同焦虑障碍的具体症状有所区别，但都具有一些共同的特征，即核心症状。首先，所有的焦虑障碍患者都具有不同程度的心理上或者行为上的焦虑情绪表现；其次，焦虑障碍患者的认知中都存在不合理信念。这些共性使得我们对焦虑案例的概念化有可能通过一个统一的模型来实现。Boschen等提出的针对焦虑问题的认知行为案例概念化(Cognitive Behaviour Case Formulation Framework，CBCFF)就是这样一个整合的模型，该模型包括7种主要成分：①趋近行为和刺激源；②高度警觉；③经验信息；④神经质；⑤降低自我效能；⑥减少焦虑行为与安全信号；⑦焦虑减少。本文将使用此模型制订一个针对社交焦虑人群的个人化咨询方案，并综合评估其咨询效果。

1个案与方法

1.1个案基本情况

来访者A，女，大学本科一年级学生，上大学后感觉不能适应，特别是宿舍同学关系问题对她造成了非常大的困扰，主动来到学校心理咨询中心求助。

来访者为独生子女，从小生活比较顺利，和父母同住，学习成绩好，受到老师的喜爱，在同学中扮演“大姐姐”的角色。母亲对来访者的学习成绩方面要求比较严格，性格培养方面并不重视；父亲则管教比较少。上大学后来访者离开家住进宿舍，发现人际关系变得“复杂了许多”，不像原来一样只要学习好大家都会喜欢她。为了让同学对她有好印象常常对人言听计从，怕别人不喜欢而不敢自我表露，但是心里又觉得十分委屈、痛苦，感到同学关系问题令她无法应对。近一个月来，来访者感觉和人说话时身体紧张，出汗，心跳加快，呼吸急促，为此常常引发头痛、注意力不集中，学习效率下降等问题。一见到人，特别是宿舍的同学就感到焦虑、担忧、恐惧，不想回宿舍，常常回家，想转系甚至休学。初次见面时，咨询师观察到来访者外表正常，说话流利但声音小，愁眉不展。

来访者A的焦虑自评量表(self-Rating Anxie-ty Scale，SAS)得分为65分，处于中度焦虑分数段；社交回避及苦恼量表(social Avoidance and Distress Scale，SAD)总分为20分，其中回避分量表9分，焦虑分量表11分，分数较常模偏高。

来访者因为人际关系问题表现出较为明显的焦虑情绪和回避行为，因此可认为具有一定程度的社交焦虑症状。

1.2咨询方案

在来访者知情同意的前提下，咨询师与其共同制定了一个CBCFF咨询方案，共咨询8次，每周1次，每次1h。

1.3咨询过程

1.3.1第1阶段(第1次会谈)：摄人性会谈

收集来访者的一般资料，确定来访者的问题，共同制订咨询方案，初步建立咨访关系。

1.3.2第2阶段(第2-3次)：案例概念化过程

从第2次开始，咨询师向来访者介绍Boschen等提出的焦虑症的案例概念化模型。首先，咨询师对模型包含的主要成分进行了简要说明。在来访者了解CBCFF的主要内容后，将案例的主要内容形成概念化，也就是来访者对自己的问题形成独特的概念化模式图，更加明确清晰地认识自身焦虑问题的形成与发展过程。

图1展示了来访者A的案例概念化过程以及相应的咨询方案。来访者由于对人际关系感到困扰而不愿呆在宿舍，频繁回家，这种回避行为导致了对同学及宿舍环境更加敏感，害怕自己因不会交际而被人孤立和厌恶；由此引发了头痛，无法专心上课和学习；学习效率的下降以及头痛的症状引发了进一步的焦虑，来访者认为自己无法应对人际关系的想法进一步强化；来访者所使用的回避行为即呆在家中，熟悉而安全的环境能够暂时缓解其焦虑的症状，直到其又一次回到学校，如此循环往复。

由于案例概念化的过程是让来访者学习并使用一套之前从未涉及的模型，因此一次会谈时间并不足够，本咨询中安排了两次进行这一过程，并且在后面的咨询中要根据情况随时进行模型的调整和修改。

1.3.3第3阶段(第4～7次)：干预技术

在形成了只属于来访者个案独特的案例概念化模式图后，按照每一成分的相对应咨询方法进行干预。本案中主要使用了以下4种干预技术。唤醒管理：根据来访者出现的身体紧张，心跳加快，呼吸急促等问题，咨询师选择了渐进式肌肉放松和呼吸放松训练法介绍给来访者，通过来访者的日常练习，逐渐学会在焦虑增加时灵活自如地使用呼吸放松技术，并且在睡前以及躯体紧张的时候进行渐进式肌肉放松。呼吸放松法作为一种放松训练，同时也是一种很好的注意分散方法，它要求来访者将注意力完全集中于呼吸，即将注意力从焦虑刺激上转移开，不要将注意力过分集中在情境当中的人际成分上面。

暴露：暴露是本案例中应对焦虑情绪的行为技术的核心。咨询师鼓励来访者通过暴露的方法着手改变其需要处理的目标行为，即人际交往回避行为。咨询师和来访者共同商定人际暴露的级别和具体内容，并进行练习。具体内容包括现实暴露以及想象暴露(如同学向自己发火)。通过逐级暴露，反复体验焦虑水平下降的过程，来访者在进入相应焦虑情境的时候焦虑程度就会逐渐下降。这一过程的重点是制定适宜的暴露等级，确立有效的暴露内容，这样才能保证暴露针对焦虑情绪起作用。在本案例中，来访者选择如下事件作为逐级暴露的内容：和同学一起聊天(焦虑分数20，满分100)；被同学拒绝(焦虑分数40)；同学向自己发火(焦虑分数60)……以此类推。在制定适宜的暴露等级后，咨询师和来访者商定适度的惩罚措施，当来访者采取人际交往回避行为的时候给予惩罚刺激，如将手放在凉水中1分钟(本案例的咨询是在冬天，所以可以通过此惩罚刺激引起来访者一定程度的不愉受)。

本案例中仅安排了一次以暴露为主要内容的咨询，但暴露并不是一个短期的过程，需要来访者多次反复练习，因此咨询师将暴露练习作为每次家庭作业的内容。通过不断的练习与进步，使来访者逐渐建立起应对焦虑情绪的信心。

认知重组：cBT取向的咨询师认为，焦虑情绪来自于我们的不合理信念，识别并修正这些不合理信念是应对焦虑情绪的重要环节。首先，要使来访者明白，是自己的想法导致了不良的情绪，因此自己对此负有责任；然后通过认知策略，如与不合理信念辩论、关注积极想法等进行认知重组，将功能不良的思维模式转变为现实的、可信的、积极的思维模式。

来访者A的不合理认知主要体现在对自己和他人的以偏概全的消极观念，以及对社交情境“糟糕至极”的想法，其与此相关的核心信念为“我不行”。使来访者意识到自己的不合理认知是改变的第一步，只有来访者对其消极信念更加敏感，才有进一步改变的可能性。针对一些焦虑性认知进行认知重组，对来访者关于自己和他人的错误想法(如，她不和我打招呼就是不喜欢我)进行识别和纠正，用合理有效的替代想法予以替换(如：她不和我打招呼可能是没看见我)。然后给来访者布置家庭作业“想法记录表”，让来访者记录日常生活中出现的不合理信念，并学习如何与不合理信念辩论。来访者通过案例概念化对自己的问题有明确的认识，并对自己的不合理认知进行修正，从而促进了暴露等技术的进行，认知技术与行为技术相结合，使得积极转变加速发生。

抑制安全行为，放弃安全信号：减少安全行为的次数和放弃安全信号是来访者进步的明显标志。来访者A的安全行为表现为离开令其焦虑的人际环境，即避免和同学、舍友接触；减少安全行为意味着减少回避社交行为。如图1所示，来访者的安全信号是“回到家中”；那么完全地放弃安全信号并不是指来访者不再回家，而是不再因为人际关系问题而过于频繁地回家，即回家的次数至正常范围(如，1周1次)，这就是完全放弃安全信号。这是咨询的重要目标之一。

在这一过程中，来访者可能面临一些问题，比如没有逃离焦虑情境而引发的焦虑水平上升，解决这一问题的途径是通过坚持不使用安全行为，成功应对焦虑来增强自信--也就是说，当来访者意识到自己不用离开人际情境而焦虑水平也得到下降时，自我效能感就得到增强。在放弃安全信号的过程中必然会遇到困难，通过上述技术以及咨询师的鼓励和支持，来访者的自信心得到提升，对适应当前环境的信心也会逐步增强。

1.3.4第4阶段(第8次会谈)：结束咨询

咨询师与来访者共同回顾了前面所讲过的知识内容以及来访者的改变历程，并针对咨询目标和来访者的现状进行咨询效果评估。然后咨询师向来访者阐明，咨询结束后焦虑问题并没有消失，还有可能发生反弹的情况，来访者需要对此做好心理准备，并且和来访者共同讨论预防复发的具体措施。最后，咨询师和来访者告别，结束咨询。

2结果

量表评分：咨询后患者SAS得分降为49分，不足以达到轻度焦虑的评价标准；SAD总分为14分，其中回避分量表5分，焦虑分量表9分。

咨询师评价：与咨询前相比，来访者的焦虑情绪症状明显减轻，生活适应状况有了明显改善，言谈举止表现出更多的自信，对环境和他人的依赖性减少，能够适当处理与宿舍同学的关系问题，。

来访者自评：不总是想着逃回家了，也不想转系了，呆在宿舍和教室等环境也不再觉得特别焦虑了，能够跟舍友和同学自然相处了。

3讨论

本文呈现了一个基于Boschen等所提出的模型的社交焦虑案例的CBCFF咨询个案，结果显示来访者通过这样一个方案进行焦虑问题的心理咨询能够在多方面减轻已有症状。有研究者认为，将CBT与案例概念化相结合能够获得较好的咨询结果，这在本案例的咨询方案中也有所体现。通过案例概念化使来访者深入了解自己的问题，并根据案例概念化模式图安排相应的干预手段，这样的方案具有案例概念化和CBT取向的双重优点。尽管心理咨询与治疗领域内并没有完全认同案例概念化的效果，但本案例的结果表明，CBCFF能够在某些方面促进焦虑患者恢复的过程。

在本案例中，来访者通过案例概念化的过程，为自己的问题制作了一张形象化的模式图，通过这张模式图，来访者能够直观地理解自身的问题源自何处，为什么会给生活带来困扰，是什么维持着这样的恶性循环。这张模式图的扩展内容包括来访者的早期生活经验，以及由此诞生的各种信念和想法。由此不难看出，一个好的案例概念化不仅能显示连接想法和行为的消极循环，还能帮助解决某些来访者可能会提出的关键性问题。例如：为什么这些事总是发生在我身上？为什么这些事总是不停发生?为什么这些麻烦消除不了?我该怎么办才能好起来?本案利用CBCFF模型，将具体诊断转化为每次咨询中相应干预方法，这也证实了CBCFF具有非常好的可操作性，具有现实应用价值。

从咨询过程当中可以看出，当暴露练习产生效果时，来访者在人际场合的焦虑程度有所下降，惩罚次数也有所下降。暴露练习使来访者通过亲身体验获得正确的信息，即人际交往并没有自己想象中那么难以忍受，和同学一起呆在宿舍或者教室也没有自己所认为的那么可怕。多次暴露后，来访者逐渐习惯了焦虑情绪增加的过程，从而降低了焦虑程度。在暴露中，成功应对的经验能够增强自信，来访者发现自己能够逐渐地在人际交往情境中待越来越长的时间，回避行为越来越少，从而提升了自我效能感。此外，通过学习使用认知技术，来访者逐渐意识到并不是所有的同学和舍友一直对自己有敌意，而事实也不是自己所想像的那样糟糕至极，自己的想法在其中负有很大的责任，自己有能力做得更好。最终，将不合理信念替换为更加合理有效的新的信念。通过这个过程，来访者的焦虑情绪逐渐减少，想法变得更加积极，自我效能感又得到了进一步提升。

由于CBCFF对个体独特性的重视，我们应该重视对来访者的问题以及最开始的症状触境有深入的了解，然后将各部分事物综合地、系统地联系起来。如，来访者一开始仅提到自己和宿舍某一个同学的关系问题，通过对这一问题的深入和扩展，咨询师逐渐了解了来访者的人际关系问题并不仅仅存在于一两个对象之上。只有对来访者的问题有较为宏观的把握，才能形成一个较为完整的案例概念化模式图。在这一过程中，咨询师们应该注意：没有一张案例概念化的模式图是完美的，需要随时用新的信息来补充和更新这张模式图，这是非常重要的。此外，案例概念化的个体性和复杂性要求咨询师具有丰富的实践经验，参考多种CBT工作手册也有助于制定更为综合、全面的咨询方案。

4未来研究方向

本研究作为一个个案，研究结果并不能推广到所有涉及焦虑问题的咨询过程当中。虽然本文所用的CBCFF咨询方案具有一定的普适性，但是，国内目前仍缺乏相关实证研究的支持，特别是缺乏较大规模实证的研究。所以，在以后的研究中将进一步扩大样本来验证该咨询方案的实际效果。

[1]吴文源.焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[J].中国心理卫生杂志，1999，(增刊)：235-237.

心理咨询案例论文篇3

关键词：医学遗传学；遗传咨询；情景模拟

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）46-0225-03

医学遗传学是医学与遗传学相结合、并互相渗透的一门综合性学科。医学遗传学理论学习中主要针对人类遗传性疾病的发生机制、传递规律、诊断方法以及治疗和预后进行系统学习。在此基础上开设实验课，将理论应用于实践，通过遗传咨询估算再发风险和制定应对对策和措施，有效预防遗传病的发生，从而达到降低遗传病发病率的目的[1]。根据现代医学的发展，我国将面临极具缺乏医学遗传学医师这一职业。目前，大多数医院无专门的遗传咨询门诊，使医学生没有机会接触到遗传病病例，学生对遗传性疾病的掌握只限于书本而无临床实践机会，这将会导致临床医生缺乏对遗传病的认知能力。因此，我校从2007年开始对五年制临床医学、检验等本科专业开展医学遗传学实验教学，其中开设了遗传咨询教学内容。通过多年教学实践探索和改进，发现利用情景模拟教学法进行遗传咨询知识点的传授可以更好地调动学生学习的积极性，更好地理解遗传咨询的理论基础及临床意义，培养学生综合运用知识的能力。

一、教学设计

1.明确教学目的。遗传咨询情景模拟教学法是模拟临床遗传咨询的情景进行教学的方法。它是针对临床医学、检验等专业本科医学生在学习过染色体标本的制备与人类非显带染色体核型分析两次实验课的基础上来开展的。通过此次课的学习，使医学生能够充分掌握系谱及系谱分析的理论知识，掌握系谱分析的过程及系谱的绘制方法，熟悉遗传咨询的一般步骤和原则，并能推测系谱中各成员的基因型，计算再发风险，了解系谱分析和遗传咨询的临床意义。在此过程中，培养学生独立思考分析问题解决问题的能力，表达能力，促进高素质医学生的培养。

2.教学内容。情景模拟教学法的主要内容是模拟遗传咨询过程、讲授和熟悉遗传咨询的概念、对象、时机、步骤等。作为医学生首先要让他们明确知道什么是遗传咨询。遗传咨询是由医学遗传学专业人员或遗传咨询医师（或称咨询医师、医学遗传学医师），应用医学和遗传学基本原理，对咨询者提出的家庭中遗传病的发病原因、遗传方式、诊断、治疗和预后、一级患者同胞和子女再患此病风险等问题进行交谈和讨论，并就咨询者提出的婚育等问题提出可供咨询者选择的建议或具体指导措施的过程[2]。遗传咨询的时机和对象是一个人在婚姻或生育方面遇到问题，意识到可能面临患遗传病的风险，或者本人或子女已患有遗传病等情况下的人群。其次，传授和强调进行遗传咨询的一般步骤包括遗传病的明确诊断、绘制系谱并确定遗传方式、估计再发风险、提出对策和措施。遗传病的诊断是一个复杂的过程，包括临床层次、细胞水平、蛋白质水平、基因水平（基因诊断）等四个水平层次的诊断；绘制系谱并确定遗传方式以及估计再发风险需要遗传学理论知识做基础，要求学生在本科医学遗传学中作为掌握的内容加以理解和熟悉后计算再发风险；提出的对策和措施更进一步要求在学生掌握各层次的分子生物学和分子遗传学的系统的理论知识后，给咨询者提出合适的意见和措施。最后，重点强调医生给咨询者提出意见和措施时，要遵循非指令性遗传咨询的原则。作为医生只提出可供咨询者选择的若干方案，并陈述各种方案的利弊提供咨询者选择，咨询医师不应代替咨询者做决定。

3.教学案例的准备。教学案例的好坏直接影响教学效果。任课教师需要注意从多渠道深入开展病案搜寻工作，从病案中挑选诊断明确、典型的遗传病案例，除了教材中给出的常见多发遗传病病例外，也需经常浏览OMIM（OnLine Mendelian Inheritence）及等互联网址，了解重要的有关临床遗传学最新诊断技术及进展情况。案例挑选出来后，需要进行加工提炼、细心分析、集体讨论，按临床思维进行教学方案的设计。案例设计原则既要传授理论知识，又与临床需要结合，既有利于学生分析，于利于学生演练。

对于案例的教学准备，不但要求任课教师要熟悉案例遗传病的临床表现、发病机理，特别要熟悉遗传病的传递规律、传递方式、诊断方法、治疗方法和预后等方面的相关进展资料，还要要求教师对这些资料的深刻理解和透彻分析，以便针对学生演练过程中出现的各种不准确的表达或者错误的理解进行有效的指导。根据遗传咨询的复杂性，则需要教师具有深厚的理论知识基础，才能提高在模拟遗传咨询教学中的指导能力。因此，在案例准备时，要求任课教师要做好充足的教学准备，以应变课堂中随时出现的问题。

4.教学组织。做好充分的准备后，就进入了模拟遗传咨询情景课阶段，即开始遗传咨询情景模拟教学。由于课堂教学组织难度较大，需要教师在做好充分的案例准备基础上随机应变、深入浅出、因材施教。

教师组织教学的基本过程包括：第一步，教师详细讲解遗传咨询的定义、步骤、方法、意义；第二步，学生选择教师准备好的案例分组讨论，编写案例遗传咨询的对话，并要求学生在课结束后将所编写的对话上交作为课堂作业；第三步，学生两人一组，在45分钟左右的时间内讨论并编写对话，根据临床可能的情景，模拟演练遗传咨询的过程；第四步，当学生模拟演练完成遗传咨询的整个过程后，教师针对学生存在的问题一一进行分析和讲解。在肯定学生正确的理解和表达的基础上指出不当的或者不准确的或者错误的表达。

随着学生不同组别的模拟演练的进行，教师要注意始终引导学生围绕遗传咨询进行交谈，其询问和交谈的内容包括对遗传病的临床表现、发病原因、遗传方式、诊断等情况的了解，询问内容还包括病史、发育史、婚姻史和生育史、家族史，查阅和比对资料进行系谱分析，对咨询者提出的治疗和预后等问题一一作答，并且对患者同胞、子女再患此病的风险提出参考意见。教师始终在一旁提醒、引导和辅佐，并注意把控住整个课堂纪律，使每位学生积极参与到课堂中来，制造出学生在临床实践的气氛，提高学生课堂活跃度。

5.课堂总结。教师根据学生在课堂中的讨论、模拟遗传咨询的情况进行小结，联系理论知识肯定学生在讨论过程中表现好的地方，指出错误或忽视的地方，加深对理论知识的理解和记忆，加深学生对遗传咨询在临床工作的重要性和必要性的理解。最后根据学生在课堂中的表现进行评价，包括学生对案例的分析能力、理论知识的掌握、表达能力、临床综合分析能力、团队合作能力、创新能力等等方面。

二、教学思考与讨论

1.遗传咨询情景模拟教学法的优点和意义。经过多年的教学发现，大多数学生对于应用情景模拟方法进行遗传咨询都非常感兴趣，整个课堂气氛活跃，学生参与度高。整个教学活动中，一直围绕只有真实生活中才存在的病例来进行，组织学生分组开展讨论，教师从旁指导，真正做到以学生为中心，最大限度的激发学生的学习兴趣，取得了较好的教学效果。此教学法解决了以往医学遗传学理论教学与临床脱节，理论教学内容的枯燥难懂，教学手段落后等问题，有效地提高了学生对医学遗传学的学习效果及兴趣，是一种积极有效的教学方法。学生普遍认为通过情景模拟教学，对遗传性疾病的认识更加深刻和形象，他们所学习的内容不再是枯燥乏味的知识，而是在实际临床工作中切切实实需要解决的问题，极大的激发了学生对于学习《医学遗传学》的兴趣。

传统的遗传咨询教学主要以灌输式为主，要求学生大量记忆枯燥无味的基础知识，在这种模式下的教学不利于学生综合能力的提高。相反，经过实践证明，利用情景模拟教学进行遗传咨询，将所学理论知识与实际运用紧密结合，将理论课知识运用于实际临床当中，极大的激发了学生对于学习医学遗传学的兴趣，使学生整堂课都能够融入到课堂教学过程中，使学生将讲台变为他们自由发挥的舞台，而教师课堂中仅仅起到引导作用。在此过程中，学生从被动的接受知识向主动学习转变，既加深了对理论知识的记忆，又培养了学生独立思考分析问题的能力，训练了学生独立思考分析问题的能力。

近年来医患关系逐渐紧张，患者的维权意识也越来越强，如何缓解医患关系也是医学院校在培养学生时需要解决的一大难题。通过临床情景模拟教学的方法，让学生扮演患者有助于建立和谐的医患关系。学生通过扮演患者，能够充分的体会患者的心理和情绪上的变化，站在患者的角度看待就医过程，起到了换位思考的作用。另一方面，学生站在医生的角度学会处理医生和患者之间的矛盾，可以缩短学校与社会实践的差距，帮助学生建立医生角色，为学生将来走向社会处理医患关系奠定基础。

值得一提的是，遗传咨询师在我国医学领域缺乏大量的人才，是一个有待新增的职业。而在美国，绝大多数的医疗用人单位都要求他们的医生通过全美医学遗传学会的考试和资格认证[3]。所以，教师可借此课程向学生宣讲国际国内外医学遗传学理论、临床遗传学的发展的趋势和中国医学发展的所面临机遇和挑战。向学生说明遗传咨询是一项极具挑战的医疗活动，希望有更多的医学志愿者加入这项医疗事业中来。

2.遗传咨询情景模拟教学法的欠缺之处。首先，情景模拟与实际临床有一定的差别，学生由于缺少临床经验，在进行扮演患者的过程中，很容易用到所学的专业术语，与真正临床中所遇到的实际病例有较大的差别，没有达到角色交换的目的。其次，在提出对策和措施时，由于缺乏各层次的分子细胞生物学和分子遗传学的系统的理论知识，并且对所学医学遗传学知识不能灵活运用，只能提出供咨询者选择一到两种方案，没有真正提供可供咨询者选择的若干方案，且无法做到非指令性原则。最后，在教学实施的过程中，由于每位学生学习水平参差不齐，不愿意作为学习的主体，导致过分依赖老师，影响教学效果。目前看来，要使学生都能积极参与到教学活动中，最好的方法是让学生参与真正的临床实践，使学生体会到遗传咨询过程的复杂性。

通过7年的教学效果来看，情景模拟教学极大地调动了学生学习的积极性，真正实现了对医学生综合素质能力的培养，是一个值得推荐的好方法。

参考文献：

[1]蔡绍京，李学英.医学遗传学[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[2]章远志，Nanbert ZHONG.中国目前的遗传咨询（英文）[J].北京大学学报（医学版），2006，（01）.

[3]赵会全.美国临床医学进展[J].国外遗传学杂志，2007，30（2）.

基金项目：遵义医学院教学改革计划项目2013（j-2-7）。

心理咨询案例论文篇4

关键词：医疗纠纷；人民调解；专家咨询

2010年1月，我国司法部、国家卫生计生委员会（原卫生部）、中国保险监督委员会联合了《关于加强医疗纠纷人民调解工作的意见》（司发通〔2010〕5号，以下简作《意见》），指出：“司法行政部门要会同卫生、保监、财政、民政等部门加强对医疗纠纷人民调解委员会的监督指导，建立医学、法学专家库，提供专业咨询指导，帮助医疗纠纷人民调解委员会做到依法、规范调解。”经过六年的实践，国内医疗纠纷人民调解委员会对该《意见》的实施情况如何？医患纠纷调解中实施专家咨询制度成效如何？截至目前，关于专家咨询制度在医疗纠纷人民调解中的运用的研究并不多见。鉴此，笔者对上海市医疗纠纷调解委员会中实施专家咨询情况进行介绍、总结，旨在引起相关组织和专家学者的重视，从而更好地推进专家咨询制度在医疗纠纷人民调解中的运用。

一、对专家咨询库建立的政策支持

2011年，上海市政府认真落实《意见》的精神，先后下发了《上海市人民政府关于开展医患纠纷人民调解工作的若干意见》《关于<上海市医患纠纷人民调解工作实施办法>的通知》和《上海市医患纠纷人民调解专家咨询工作的暂行规定》；2014年1月11日，又公布了《上海市医患纠纷预防与调解办法》(上海市人民政府令第12号)。这些规范性文件对咨询专家在医疗纠纷调解中的任职条件、工作原则、工作纪律、回避制度等都有相应的规定。目前上海市政府已经建立起一个由医学、法学、心理学领域专家共900多人组成的专家咨询库，以此来规范和指导医疗纠纷人民调解中的专家咨询工作。

二、申请专家咨询的相关标准

（一）简单医疗纠纷中专家咨询的适用情况

对于一般简单的医疗纠纷，调解时无须进行专家咨询。人民调解员对由医患双方提供的资料进行预先评估，对符合“申请专家咨询的标准”的医疗纠纷才提出申请，经所在医疗纠纷人民调解委员会（简称“医调委”）讨论同意后，方可启动专家咨询程序。

（二）申请专家咨询的条件

在医疗纠纷调解中，申请专家咨询需要满足以下条件：预估赔付金额可能超过10万元的；患者已死亡的；医患双方对争议事实存在重大分歧的；预估保险理赔金额超过10万元且承保机构建议的；其他需要进行专家咨询的情形。上述条件只要符合一项即可申请专家咨询。

三、专家咨询的范围

在医疗纠纷中专家咨询涉及以下范围：病史资料的合法性、及时性、完整性；医疗行为是否存在违反医疗卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理的行业标准和技术规范的情形；医疗过错行为与人身损害后果之间是否存在因果关系；医疗过错行为对患者人身损害后果所产生的作用。如果医疗损害涉及多种原因时，要对在产生损害结果的过程中各种原因的作用大小进行分析；要从法律上明确赔偿责任及其计算方式；要弄清医患双方当事人的心理健康、心理治疗等问题。此外，在专家咨询过程中，如涉及医疗机构使用医疗用品后有不良后果发生的，咨询专家仅对医疗行为提供咨询意见。

四、开展专家咨询的方法及注意事项

上海市各区司法局都下属设立有一个专门指导医疗纠纷人民调解工作的部门———医患纠纷人民调解工作办公室（以下简称“医调办”）。这不同于具体负责调解医疗纠纷工作的各区医患纠纷人民调解委员会（以下简称“医调委”）。笔者以上海市浦东新区为例，简要介绍专家咨询工作具体操作方法及相关注意事项。

（一）开展专家咨询的方法

第一，调解员在调解工作中，通过收集病史和调查确认医患双方各自对纠纷的陈述及处理意见。如针对比较复杂的医疗纠纷案件，经过初步评估属于专家咨询的情形，调解员须在每周五下午的业务学习疑难案例讨论会上，具体汇报该案件情况，供医调委集体进行讨论；如集体通过，该医疗纠纷案件方可启动专家咨询程序。第二，对须启动专家咨询的案件，该案主办调解员应填写专家咨询申请单并准备专家咨询所需资料，拟定需请咨询专家的相关学科，上报医调委主任审核；待医调办主任批准后，主办调解员将相关资料提交到医调办负责具体与专家联络的工作专员处。第三，医调办工作专员在5个工作日内按相关学科确定拟选的咨询专家委员和咨询日期；应当根据回避原则，从医患纠纷人民调解咨询专家库中选取咨询专家；必要时可以根据调解工作实际，从专家库外另行选取咨询专家。第四，医调委调解员通知医方或医患双方参加专家咨询会的具体时间与地点。第五，在医调办分管专家咨询工作的领导的主持下召开专家咨询会议。具体步骤：其一，专家咨询会原则以会议的形式进行，根据案情需要邀请相关学科医学专家1~2名、法律专家1名或医调委当值律师参加，特殊案例可邀请心理咨询专家1名；对复杂、疑难纠纷案件，可适当增加相关学科专家的数量，但受咨询的专家委员最低不得少于2名。其二，调解员代表患方汇报案例有关情况及患方诉求。其三，医方介绍患方诊治经过和医方对此纠纷的看法。其四，专家咨询委员审阅纠纷有关资料，对医方就患方诊治经过进行提问，并要求医方如实回答。其五，医方退席，专家咨询委员进行讨论。其六，专家咨询委员出具专家咨询意见书。

（二）专家咨询中所应注意的问题

在医疗纠纷人民调解中开展专家咨询活动，需要注意以下事项：一是专家咨询会原则上只邀请医方参加；如咨询专家认为需要向患方当事人进行调查询问或需要了解患者现状的，经医调办领导同意，可以邀请医患双方参加。具体而言，人民调解员对患方先行告知陪同进行，待咨询专家调查完患方情况后，再向医方了解相关情况。整个过程医患双方须分开调查。二是由咨询专家委员出具的咨询意见书，仅供人民调解员在本案例调解中参考使用，不具法律效力。三是调解员在医疗纠纷调解中一般以口头方式向医患各方传达专家咨询意见，不向医患双方提供专家咨询意见书的原件或复印件，其目的是为避免专家咨询意见与医疗事故或医疗损害鉴定发生冲突时而引起不必要的情况。

五、专家咨询工作的成效

上海市于2011年8月起开始在医疗纠纷人民调解中实行专家咨询制度，至今已开展医疗纠纷人民调解专家咨询约2000余例。以上海市浦东新区医疗纠纷调解委员会为例，2011年8月至2016年2月，医疗纠纷案件受理数为2624件，其中444件案例进行了专家咨询，专家咨询率为16.92%；调解成功案例达2332件，调解成功率超过88%。与2013年所进行的有关专家咨询实施情况的调查研究相比较，在符合专家咨询案件中，实施专家咨询的比不实施专家咨询的调解成功率要高出33.58%。事实证明，在医疗纠纷调解中实施专家咨询制度，这不仅对医调委解决医疗纠纷中的难题起到了积极作用，还大大提高了医疗纠纷人民调解的成功率。

六、对开展专家咨询工作的经验总结

上海市在医疗纠纷人民调解中推动实施专家咨询制度，无论是理论上还是实践中都取得了不小的成效，有必要对其相关经验进行总结，以有助于其他地区借鉴。一是就上海市医疗纠纷人民调解中所开展的专家咨询活动，其本质属于一个小型的“医疗事件鉴定会”，但较传统的医疗事故技术鉴定和医疗损害司法鉴定，该咨询程序具有简捷灵活、干扰因素相对少、可信度较高等特点，这不仅大大提高了医疗纠纷损害认定的效率，而且还有效地解决了医疗纠纷。二是调解员通过参加专家咨询，可以有效地弥补其医学和法律专业知识方面的不足，可帮助调解员更好地明确医患双方的责任和调解金额范围，为人民调解员拟定调解方案提供了专业保障。三是专家咨询对医患双方完全免费，极大地降低了当事人维权的时间成本和经济成本,深受医患双方的欢迎。经过不断地探索，目前上海市已将专家咨询在医疗纠纷人民调解中的运用作为一项调解制度固定下来，这不仅为医疗纠纷调解提供一种高效权威的途径，而且还极大地推动了医疗纠纷调解工作。

七、结语

当前国内对在医疗纠纷人民调解中实施专家咨询的研究及报道较少，一方面是因为医疗纠纷调解中实施专家咨询工作是新生事物，没有现成的模式和标准可以借鉴，因此这一制度由于存在较大难度而未得到较广泛的实施；另一方面是尽管国内有些省市在医疗纠纷人民调解中初步开展了专家咨询工作，但都存在“各自为战”的状态，一些做法还在逐步改进之中，专家咨询的效果有待验证。因此，须加大对医疗纠纷人民调解中实施专家咨询制度的理论与实践的调查研究工作，从多学科角度分析论证专家咨询制度的可行性与可操作性，以切实推动医疗纠纷的调解质量。

参考文献

[1]佚名.建立医疗纠纷人民调解专家咨询制度[J].领导决策信息，2011（35）：18.

[2]雷红力，商忠强，孙波.医患纠纷人民调解原理与实务[M].上海：上海交通大学出版社，2015.

[3]雷红力，杨晓时，顾术理.医疗纠纷调解机制中专家咨询制度的实践与完善研究[J].医学与法学，2013，5（2）:21-23.

心理咨询案例论文篇5

（1～100题，共100道题）

本部分由十一个案例组成。请分别根据案例回答l～100题，共100道题。每题1分，满分100分。每小题有一个或多个答案正确，请在答题卡上将所选答案的相应字母涂黑。错选、少选、多选，该题不得分。

案例一

一般资料：求助者，女性，25岁，未婚，公司职员。

求助者自述：因感情问题痛苦，伴有失眠，一个多月。

案例介绍：求助者大学期间与一位男同学谈恋爱。毕业后求助者回到家乡工作，男友在异地读研究生，双方无法经常见面，甚感苦恼。半年前求助者认识了一个英俊潇洒的校友，很有好感。交往中该校友对求助者多有帮助，让她很感动，双方产生了感情并开始约会。一个多月前男友突然来了，提出不读研究生了，要在这里找工作并准备结婚。求助者很矛盾，两个男人自己都喜欢，放弃谁都觉得为难，不知该怎么办。有时也觉得内疚，觉得对不起他们。有时觉得自己不道德，为此很苦恼，烦躁不安。最近半个多月，经常失眠，不想吃饭，出现心慌、出汗、噩梦等症状。虽然还能坚持工作，但效率下降。幻想着自己要是能分身就不会再苦恼了，还曾经把两个人认错、把名字喊错。担心自己会得精神病，主动来寻求帮助。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者出身普通工人家庭，家教严格，自幼懂事听话，工作上认真负责，人际关系良好。希望心理咨询师帮助她明确是否出现心理疾病，并为她做出选择。

单选：1、该求助者目前的主要症状是（）。

（A）强迫 （B）抑郁

（C）焦虑 （D）恐惧

多选：2、在本案例中，求助者出现了（）。

（A）幻觉 （B）知觉障碍症状

（C）错觉 （D）记忆障碍症状

单选：3、对该求助者的初步诊断是（）。

（A）神经症

（B）一般心理问题

（C）神经症性心理问题

（D）严重心理问题

单选：4、引发该求助者心理问题的最根本的原因是（）。

（A）男友催婚 （B）现实冲突

（C）父母压力 （D）道德规范

单选：5、针对该求助者的心理问题，心理咨询师恰当的做法是帮助其（）。

（A）选择哪个男友 （B）如何应对男友

（C）分析解决冲突 （D）端正恋爱观念

多选：6、对该求助者的交友行为，心理咨询师恰当的做法包括（）。

（A）帮助其改变恋爱观

（B）解决冲突

（C）帮助其消除内疚感

（D）保护隐私

多选：7、该求助者的咨询动机包括请求心理咨询师（）。

（A）替她选择男友 （B）给予恋爱指导

（C）帮助判断病情 （D）协助自己成长

多选：8、该求助者心理问题的特点包括（）。

（A）存在动机冲突

（B）一定有人格障碍

（C）病程相对较短

（D）社会功能损害重

多选：9、针对求助者的失眠问题，心理咨询师可以（）。

（A）评估严重程度 （B）指导放松练习

（C）对其进行催眠 （D）给予药物治疗

多选：10、在本案例中，应该关注求助者的积极方面包括（）。

（A）主动来咨询 （B）仍坚持工作

（C）有自我觉察 （D）具有道德感、

案例二

一般资料：求助者，女性，24岁，未婚，某机关公务员。

案例介绍：求助者表情惊慌，由其父母带到心理咨询室。

下面是心理咨询师与求助者的一段谈话。

心理咨询师：你需要我帮你解决什么心理问题呢？

求助者：我，最……最近很害怕，心里不踏实，前段时间我们科长换人了，我害怕原来的科长迫害我，我觉得她怀疑是我在背后搞鬼让她下台；我害怕新科长整我，因为我和新科长有矛盾。其实我根本不知道为什么换科长，我从不问这些事……

心理咨询师：那你怎么觉得科长要害你呢？

求助者：她们两个人经常坐在一起嘀咕，有一次我去科长办公室，她们俩看我进去立刻不说话了，肯定是在说我坏话，商量怎么害我，怕我听见。

心理咨询师：如果她们在说别的事情，实际上与你无关呢？

求助者：不可能，我上班时经常听到她们俩议论我。她们还派同事监视我，呼啦啦一群人，我坐公交车她们也坐，我骑自行车她们也骑，有时我实在害怕就让我爸爸开车来接我，照样有同事开车尾随我。现在我都无法上班了，上班时我说什么同事就学什么，故意要看我的笑话，她们为什么都要和我作对呢？我头都要炸了，总是有声音让我“快点滚蛋，快点滚蛋”。

心理咨询师：我建议你去找精神专科医生做做检查，那样对你有好处。

求助者：我才不去呢！我又没得精神病。

单选：11、根据以上谈话内容判断，心理咨询师进行的是（）。

（A）危机性会谈 （B）鉴别性会谈

（C）治疗性会谈 （D）咨询性会谈

多选：12、求助者出现的症状包括（）。

（A）错觉 （B）被害妄想

（C）幻觉 （D）关系妄想

单选：13、求助者说“我上班时听到她们俩议论我”，最可能的是()。

（A）无法判断真伪 （B）真性幻听

（C）存在客观现实 （D）假性幻听

多选：14、求助者认为别人讲自己的坏话、想害她属于（）。

（A）关系妄想 （B）被害妄想

（C）夸大妄想 （D）自罪妄想

多选：15、求助者说有同事跟踪时所举的例子，表明其存在（）。

（A）关系妄想 （B）特殊意义妄想

（C）被害妄想 （D）物理影响妄想

多选：16、该求助者存在（）。

（A）感知觉障碍 （B）思维被控制感

（C）情绪高涨或低落 （D）社会功能受损

单选：17、根据案例判断，该求助者属于（）。

（A）心理正常 （B）心理不正常

（C）心理健康 （D）心理不健康

单选：18、对该求助者最可能的判断是（）。

（A）一般心理问题

（B）神经症性问题

（C）严重心理问题

（D）精神病性障碍

单选：19、求助者认为自己没病表明她（）。

（A）无判断力 （B）无求治愿望

（C）无自知力 （D）不主动求医

单选：20、心理咨询师对该求助者恰当的处理是（）。

（A）进行心理咨询 （B）精神药物治疗

（C）进行心理治疗 （D）转诊至精神科

案例三

一般资料：求助者，男性，24岁，国外在读研究生。

案例介绍：求助者大学毕业前夕与女友确定了恋爱关系，毕业后去国外留学，其女友回到家乡工作。求助者担心分处两地会影响感情，曾表示不读研究生了，想回国参加工作。父母和女友反复劝说，求助者很无奈地继续留学。开始俩人联系频繁，后来因为学习、工作等原因，双方感情有所“降温”，慢慢地女友不主动与他联系了。求助者很担心女友会变心，曾背着父母悄悄回国看望女友，并提出早点结婚，女友以年龄还小拒绝了。求助者觉得女友要变心了，更想回到女友身边，向父母提出回国，父母坚决不同意。又恳请女友辞去工作，出国来找自己，女友最终也没同意。求助者觉得女友不爱自己了，想尽各种方法企图挽回感情，女友不胜其烦，最终提出分手。求助者觉得自己父母不理解自己，女友不爱自己，内心痛苦，情绪较为低落。每当想起过去的幸福时光，都觉得头痛，没有胃口，吃不下饭，失眠：没有心思上课，经常借故缺课，推掉了各种聚会。考试成绩很不理想，借口身体不好回国休息。在家人的建议下前来咨询。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者的父母是高级知识分子，对他要求很严，在学习上期望很高。求助者从小懂事、听话，学习成绩优秀，人际关系良好，但性格懦弱。

多选：21、本案例中求助者出现的躯体症状包括（）。

（A）食欲下降 （B）心痛

（C）心慌胸闷 （D）头痛

多选：22、本案例中求助者出现的心理症状包括（）。

（A）内心痛苦 （B）气愤

（C）情绪较为低落 （D）内疚

多选：23、本案例中表明求助者社会功能改变的现象包括（）。

（A）考试成绩不理想

（B）内心不踏实

（C）经常借故缺课

（D）感觉没胃口

单选：24、通过对本案例中求助者症状表现推测，其经历的现实刺激属于（）。

（A）一般刺激 （B）中等刺激

（C）强烈刺激 （D）微弱刺激

单选：25、对该求助者最可能的初步诊断是

（）。

（A）一般心理问题

（B）严重心理问题

（C）焦虑性神经症

（D）神经症性心理问题

多选：26、在与该求助者商定咨询目标时，应着重考虑的咨询目标的特征包括（）。

（A）简便的 （B）心理学范畴的

（C）易行的 （D）可进行评估的

单选：27、本案例中心理咨询师最需要帮助求助者解决的是（）。

（A）性格懦弱 （B）情绪困扰

（C）恋爱技巧 （D）头痛失眠

单选：28、对求助者的心理问题，心理咨询师恰当的做法是（）。

（A）与父母女友共同解决

（B）给予恋爱指导

（C）请女友前来心理咨询

（D）帮助接纳现实

单选：29、如果求助者请咨询师帮助说服自己的父母或女友，心理咨询师恰当的做法是（）。

（A）接受请求，说服父母

（B）拒绝请求，告之能力有限

（C）接受请求，说服女友

（D）拒绝请求，告之咨询原则

多选：30、在本案例咨询中，可能影响咨询效果的因素包括（）。

（A）咨询师的理论知识

（B）求助者的性别

（C）所采用的方法技术

（D）求助者的年龄

案例四

一般资料：求助者，女性，14岁，初中二年级学生。

案例介绍：求助者是住校生。三个多月前睡觉时梦见一个黑衣女鬼缠着自己，当时被吓醒，非常害怕，一直哭到天亮。又听到有些同学也说梦见过鬼，说鬼魂会附体。求助者更加害怕，于是走读，回家睡觉。尽管在家有妈妈陪着，但一想到梦里的鬼，就觉得浑身不舒服，很害怕睡着了再梦见鬼，看着墙上的一些裂纹就仿佛看到魔鬼狰狞的脸，为此很恐惧。求助者明明知道世界上没有鬼，觉得不应该害怕，但就是难以控制。为睡觉的问题痛苦，为控制不住的想法而苦恼。由于睡眠差，上课无精打采，学习成绩明显下降，也无心思做其它事。心情烦躁，痛苦。父母老师都来开导她，但没什么效果，一个多月来无法上课，自己主动前来咨询。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者为独生女，性格内向，胆小、敏感、依赖。由奶奶带大，小时候经常听奶奶讲鬼故事。人际关系较好。

单选：31、该求助者最主要的情绪症状是

（）。

（A）恐惧 （B）焦虑

（C）抑郁 （D）担心

单选：32、该求助者因害怕而走读，表明其出现了（）。

（A）退缩行为 （B）社会功能丧失

（C）回避行为 （D）存在躯体障碍

单选：33、“看着墙上的一些裂纹就仿佛看到魔鬼狰狞的脸”，表明其出现了（）。

（A）幻觉 （B）妄想

（C）错觉 （D）压抑

单选：34、“求助者明明知道世界上没有鬼……但就是难以控制”，表明求助者存在（）。

（A）现实冲突 （B）常形冲突

（C）道德冲突 （D）变形冲突

单选：35、根据许又新教授神经症的评定标准，该求助者的社会功能（）。

（A）没有受损

（B）轻中度受损

（C）轻度受损

（D）中重度受损

单选：36、对该求助者的初步判断最可能的是

（）。

（A）严重心理问题

（B）惊恐障碍

（C）恐怖神经症

（D）精神病性障碍

多选：37、引发该求助者心理问题的原因包括

（）。

（A）缺乏独立性 （B）梦见鬼

（C）奶奶讲故事 （D）胆子小

多选：38、对于该求助者，可以使用的疗法包括（）。

（A）暴露疗法

（B）想象冲击疗法

（C）阳性强化法

（D）认知行为疗法

单选：39、本案例恰当的远期咨询目标是帮助求助者（）。

（A）克服恐惧 （B）增强独立性

（C）心理成长 （D）性格变外向

多选：40、从本案例中可以判断求助者（）。

（A）得到社会支持系统的帮助

（B）环境文化因素影响明显

（C）得到了帮助但无明显效果

（D）性别躯体因素影响明显

案例五

一般资料：求助者，男性，52岁，某公司职员。

案例介绍：求助者自幼与父母感情很好。一年前母亲突患脑出血，经治疗虽然保住了生命，但语言功能基本丧失，瘫痪在床，生活不能自理。求助者在母亲病后就辞职，在家精心照顾母亲，尽管非常辛苦，但毫无怨言。一天某位同事无意中说道：“你妈活着真是受罪，还不如早点死了就解脱了呢！”求助者当时没有在意，晚上想起同事的话，也觉得有道理，但马上想到母亲抚养自己很不容易，自己不应该有这样的念头！从此后“我妈活着真是受罪，还不如早点死解脱了呢！”这个想法经常出现。求助者觉得自己不该这么想，害怕自己控制不住会做出傻事：拼命想控制住这个想法，但始终控制不住。以后逐渐加重，反复思考自己的想法有没有错误，为此经常耽误家里的事，影响了家庭生活，受到妻子和孩子的指责。求助者也知道有些事没有必要反复思考，但无法自拔。为此内心焦虑不安，情绪烦躁，内心非常痛苦，难以摆脱，晚上难以入睡，白天没精神。自己主动要求治疗。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向，自我要求严格，做事认真细致，做什么事情都要做到最好。求助者的母亲帮助其带孩子，以往母子感情深。求助者自幼懂事、孝顺。

单选：41、该求助者出现的症状主要是（）。

（A）反复检查 （B）反复洗手

（C）反复计数 （D）反复思考

多选：42、该求助者产生心理问题的心理原因包括（）。

（A）自我要求严格 （B）父亲去世

（C）个性追求完美 （D）母亲生病

多选：43、对该求助者可以排除的诊断包括

（）。

（A）焦虑神经症 （B）抑郁神经症

（C）强迫神经症 （D）恐怖神经症

多选：44、对该求助者较为恰当的咨询方法包括（）。

（A）认知疗法 （B）系统脱敏法

（C）厌恶疗法 （D）阳性强化法

单选：45、为明确诊断，还需要重点收集的资料是（）。

（A）既往病史 （B）病程的长短

（C）成长经历 （D）焦虑的程度

单选：46、根据许又新教授神经症的评定方法，该求助者社会功能损伤的评分大致为（）。

（A）1～2分 （B）2～3分

（C）4～5分 （D）6分以上

单选：47、根据许又新教授神经症的评定方法，该求助者精神痛苦程度的评分为（）。

（A）1分 （B）2分

（C）3分 （D）6分

单选：48、根据案例实际情况，可将咨询过程划分为（）阶段。

（A）初诊-诊断-制定目标-咨询

（B）诊断-咨询-巩固

（C）诊断-制定方案-咨询-评估

（D）诊断-咨询-评估

多选：49、该求助者心理问题的特点包括（）。

（A）存在变形冲突

（B）强迫与反强迫冲突强烈

（C）明显无自知力

（D）知、情、意明显不协调

多选：50、在本案例中，心理咨询师对求助者的接纳包括（）。

（A）非常孝顺母亲

（B）自我要求严格

（C）存在强迫症状

（D）认同母亲活着是受罪

案例六

一般资料：求助者，女性，40岁，已婚，本科文化程度，银行职员。

案例介绍：求助者有一女，14岁，重点中学学生，中考前遭遇车祸，虽然手术后恢复良好，但耽误了中考，只能休学一年再考。求助者担心孩子的身体，更担心休学对孩子升学造成不利的影响，为此很紧张。经常想：“孩子要是因休学影响了学习可怎么办啊！”晚上难以入睡，经常做很着急的梦；半年多来时常没有胃口，吃什么都不香。曾到医院检查，没有发现明显器质性疾病。近来总是忧心忡忡，担心女儿的学业，担心自己的工作，为房价上涨发愁，一天到晚提心吊胆的，害怕再发生什么可怕的事。注意力不集中、记忆力下降，时常心慌、气短、出汗，身心疲惫。经常请病假，把能推掉的应酬都推掉了。有时也明明知道没有什么可担心害怕的，可就是控制不住自己的情绪。求助者为此内心十分痛苦，主动前来寻求帮助。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格外向，工作勤奋努力，人际关系良好，对自己要求很严格，自尊心较强。

多选：5l、该求助者的情绪症状包括（）。

（A）紧张 （B）提心吊胆

（C）恐惧 （D）忧心忡忡

单选：52、引发该求助者心理问题最主要的原因是（）。

（A）注意力不集中

（B）紧张焦虑情绪

（C）内心烦恼痛苦

（D）存在内心冲突

单选：53、对该求助者的诊断最可能的是（）。

（A）严重心理问题

（B）恐怖神经症

（C）焦虑神经症

（D）强迫神经症

多选：54、对该求助者进行诊断的主要依据包括（）。

（A）无名的提心吊胆

（B）植物神经功能损害症状

（C）没有器质性疾病

（D）精神运动性不安

多选：55、该求助者问题的特点包括（）。

（A)与现实因素密切相关

（B）存在变形冲突

（C）情绪体验与处境不相称

（D）人格障碍明显

单选：56、该求助者不合理信念的特征主要是

（）。

（A）绝对化要求 （B）糟糕至极

（C）过分概括化 （D）非黑即白

单选：57、对于该求助者进行鉴别诊断，首先要排除的是（）。

（A）抑郁神经症 （B）躯体疾病

（C）恐惧神经症 （D）神经衰弱

多选：58、对于该求助者可选用的咨询方法包括（）。

（A）冲击疗法

（B）合理情绪疗法

（C）厌恶疗法

（D）系统脱敏疗法

单选：59、咨询中求助者多次询问“您觉得昵？”“您怎么看？”对此，咨询师正确的做法是（）。

（A）给予实事求是的回答

（B）回答“理解”，并加以评论

（C）避免回答上述问题

（D）回答“理解”，并持非评判性态度

多选：60、某咨询师在咨询中对求助者进行了认知矫正，从心理学角度正确的说法包括（）。

（A）该求助者的症状源自于错误认知

（B）求助者的认知直接影响行为

（C）通过认知矫正可以解决情绪困扰

（D）咨询师必须进行认知矫正才能解决行为问题

案例七：

一般资料：求助者，女性，36岁，本科文化程度，无业。

案例介绍：求助者的丈夫是公司高级管理人员，收入较高。求助者自从有孩子后就当起了全职太太。孩子从小体弱多病，经常需要看病、吃药。求助者为照顾孩子付出了很多，并一直认为是自己没有照顾好孩子，非常担心以后孩子的身体会出大的问题，。情绪较为低落，无心做其他事情。求助者的丈夫忙于工作和应酬，有孩子后对她的关爱明显不如以前了。求助者觉得丈夫不爱自己了，觉得自己没有本事，要依靠丈夫生活，感到生活没有意义，币愿与朋友们交往，与家人的交往也明显减少。求助者心里也想着应该高兴起来，好好过日子，但就是难以控制自己的情绪，痛苦不已，曾经想轻生，但难以下决心。在家人劝说下前来咨询。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向、文静。人际关系良好，从小生活优越，没有经受过大的挫折，婚后夫妻感情较好，平素身体健康。孩子3岁，一直体弱多病。

单选：61、该求助者“心里也想着高兴起来，好好过日子，但就是难以控制自己的情绪，痛苦不己”说明其存在（）。

（A）认知错误 （B）内心冲突

（C）行为异常 （D）负性情绪

多选：62、对该求助者已经了解到的资料包括

（）。

（A）成长经历 （B）人格特征

（C）收入情况 （D）行为特点

多选：63、对该求助者可以排除的诊断是（）。

（A）焦虑神经症

（B）恐怖神经症

（C）抑郁神经症

（D）强迫神经症

多选：64、按照贝克（A·Beck）的观点，该求助者表现出的认知曲解包括（）。

（A）主观推断 （B）选择性概括

（C）过度概括 （D）夸大或缩小

多选：65、本案例中，该求助者的认知特点包括

（）。

（A）客观 （B）夸大

（C）消极 （D）偏执

多选：66、在咨询中，影响咨询关系的因素包括

（）。

（A）咨询师的咨询理念

（B）求助者的期望程度

（C）咨询师的咨询态度

（D）求助者的合作态度

多选：67、根据案例介绍，可以推断出咨询师与该求助者进行的会谈包括（）。

（A）摄入性会谈 （B）咨询性会谈

（C）鉴别性会谈 （D）治疗性会谈

多选：68、根据许又新教授对神经症的分类，典型的神经症包括（）。

（A）强迫神经症 （B）焦虑神经症

（C）抑郁神经症 （D）神经衰弱

多选：69、本案例中，咨询师不宜把求助者的情况透露给（）。

（A）求助者本人 （B）求助者的丈夫

（C）求助者的朋友 （D）求助者的邻居

单选：70、根据许又新教授的观点，诊断抑郁神经症，病程至少为（）。

（A）2周 （B）2个月

（C）6个月 （D）2年

案例八：

一般资料：求助者，男性，27岁，某公司职员。

案例介绍：求助者因女友反对不得不戒烟，曾尝试过多种方法，但效果不佳。为戒烟主动前来寻求帮助。

下面是心理咨询师与该求助者的一段咨询对话。

求助者：我和女友感情很好，但她坚持我戒烟后才能结婚。我也认为吸烟不好，也同意戒烟．但没成功，所以我想请您帮助我改掉这个毛病。

心理咨询师：你既然试过很多方法都没有成功，我看还是别戒了，烟生产出来就是让人吸的。

求助者：不戒烟我女朋友不和我结婚啊，我都27岁了，我妈也总催我，我还是戒掉吧。

心理咨询师：好吧，我可以帮助你，我们可以采用厌恶疗法。

求助者：厌恶疗法是怎么回事啊？具体怎么做呀？

心理咨询师：行为主义认为，人的行为都是被行为结果强化的，厌恶疗法就是我把你的吸烟行为和厌恶刺激结合，使你产生条件反射，当你以后再看到烟时，就会产生恐惧，出现生理、心理上不愉快的感觉，你就不敢吸烟了，烟就戒掉了。具体的步骤是：第一步，明确靶行为，就是吸烟：第二步，构建恐惧等级：第三步，明确厌恶刺激；第四步，把吸烟和厌恶刺激结合起来。

求助者：我有点明白了，那您用什么厌恶刺激啊？

心理咨询师：我决定给你使用电刺激，我用110伏的直流电，你吸烟，就给你电刺激。

求助者：110伏？不会出事吧？我有点害怕。

心理咨询师：你不用害怕，这个刺激强度还算温和的，如果你担心，实施厌恶刺激的时候你可以看看光碟，分散一下注意力。

求助者：好吧，咱们大约做多少次啊？这种方法会不会没效啊？

心理咨询师：看你的表现吧，你能戒掉就不做了。这种方法是否有效，等疗程结束才能评估。

求助者：我知道了，万一没有效果，还有其他方法吗？您可要好好帮助我。

心理咨询师：有啊，还可以使用阳性强化法，就是你不吸烟，我给你奖励。还可以使用求助者中心疗法等等。

求助者：奖励好啊，我还是用奖励的方法吧。

多选：71、本段咨询开始阶段，心理咨询师表现出了（）。

（A）没有共情

（B）违背价值中立原则

（C）批评指责

（D）轻视求助者的问题

单选：72、心理咨询的目标应该来源于（）。

（A）求助者的意愿

（B）上级的指定

（C）咨询师的习惯

（D）双方的商定

单选：73、厌恶疗法的基本原理是（）。

（A）改变行为习惯

（B）建立条件反射

（C）产生不良体验

（D）迅速产生恐惧

多选：74、厌恶疗法的基本步骤包括（）。

（A）明确目标行为

（B）构建恐惧等级

（C）明确厌恶刺激

（D）实施厌恶刺激

多选：75、厌恶疗法所用的厌恶刺激包括

（）。

（A）电流刺激

（B）听觉刺激

（C）药物刺激

（D）视觉刺激

单选：76、实施厌恶刺激时，厌恶刺激的强度应该是（）。

（A）温和的

（B）依求助者耐受程度而定

（C）强烈的

（D）根据咨询师的习惯而定

多选：77、心理咨询师提出可以看光碟分散注意力，其做法（）。

（A）可能伤及其他行为

（B）没有将行为分开

（C）干扰目标行为改变

（D）使厌恶刺激分散

多选：78、评估咨询效果的时间点包括（）。

（A）一次咨询结束后

（B）全部疗程结束后

（C）几次咨询结束后

（D）咨询中任意时间

多选：79、在实施阳性强化时，妥当的做法包括

（）。

（A）主要进行阳性强化

（B）惩罚异常行为

（C）及时奖励正常行为

（D）奖罚相辅相成

单选：80、阳性强化法的基本原理是（）。

（A）经典条件反射

（B）操作条件反射

（C）社会学习理论

（D）交互抑制理论

案例九

一般资料：求助者，女性，48岁，大专文化程度，已婚，职员。

案例介绍：求助者父母家老房子拆迁，因房子与钱等问题与家人产生矛盾，非常气愤，也很痛苦，主动来进行心理咨询。

下面是心理咨询师与该求助者的一段对话。

心理咨询师：你能详细地说说你生气的原因吗？

求助者：我家里兄弟姐妹5个人，我是最小的。父亲多年前就去世了，我照顾了母亲很多年。去年赶上拆迁，我哥、我弟他们偷偷和我母亲商量好，背着我就把房和钱分了。我不干，找他们说理，他们以我是嫁出去的姑娘为由，就是不给我。我到法院告他们，结果法院偏向他们。我特别生气，凭什么我照顾母亲这么多年，就一点都不给我呢？

心理咨询师：我听明白了，你照顾母亲多年，你认为在拆迁中应该得到一些利益，但实际上却什么都没有，这让你很气愤，是这样吗？

求助者：是的，他们太自私了！如果公平地分配，我怎么会生气呢？

心理咨询师：按你所说，他们应该公平地分配房子和钱。

求助者：是的，都是兄弟姐妹！况且我是照顾母亲最多的！

心理咨询师：因此谁贡献大，谁就应该多分配。

求助者：对，咱们不是经常说按劳分配吗！

心理咨询师：因此，你们家请了保姆或护工，财产应该分给他们。

求助者：对，…不对，（沉默）他们不是我们家人，怎么能分我们家的财产呢？

心理咨询师：你刚讲过谁贡献大，谁就应该多分，可你又讲了保姆不能分财产，你前后所说的话似乎有些矛盾，你能解释一下吗？

求助者：（沉默）……是有矛盾，可保姆贡献再大，也不能分我们家的财产啊！你的意思是保姆贡献大，但她不能要求分我们家的财产？

心理咨询师：你照顾母亲这件事，别人也可能遇到，但别人不一定都像你现在这样子，你说这是怎么回事？

求助者：你是说我和他们不一样么？可我没觉得因为照顾了母亲而要求分财产有什么不合理的地方啊？

心理咨询师：你认为你生气是由于你的哥哥弟弟不给你财产造成的，其实照顾母亲只是一个事件，你认为照顾母亲就应该有权分财产是你的信念。你的信念有的是合理的，有的是不合理的，不同的信念会导致不同的情绪。如果你认识到自己现在的情绪是一些不合理的信念所造成的，通过改变它，你就能改变自己的情绪。

求助者：真会这样么？

心理咨询师：如果在农村，春天农民种地，秋后会是怎样的结果呢？

求助者：当然是有很多种可能，一种是丰收，一种是减产，还可能颗粒无收。

心理咨询师：农民种地肯定是想要有好收成，但能要求秋天必须是丰收吗？

求助者：不能，（沉默）……我好像明白了，你的意思是农民想丰收，才去种地，但不能要求必须是丰收？

心理咨询师：对！你要求分财产，这是一种绝对化的要求，一种不合理的信念。如果我们把“要求”变成“希望”，当我们不希望的事发生时，最多是一种失望，不会过分的怨恨别人，自己也就不会生气了。

求助者：你说的对，我明白了。

多选：81、该求助者的心理问题属于（）。

（A）赡养问题 （B）认知问题

（C）财产问题 （D）情绪问题

多选：82、心理咨询师说“我听明白了……是这样吗？”时，使用的技术和所表现的内容包括

（）。

（A）内容反应技术 （B）共情

（C）内容表达技术 （D）真诚

单选：83、“因此谁贡献大，谁就应该多分配。”表明心理咨询师（）。

（A）实施对求助者的教育

（B）启发求助者思考

（C）按求助者的信念推理

（D）改变求助者信念

单选：84、按照埃利斯ABC理论，本案例中的B指的是（）。

（A）和哥哥弟弟发生矛盾

（B）他们应该分给我财产

（C）哥哥弟弟不照顾母亲

（D）我照顾母亲辛苦疲劳

多选：85、“你前后所说的话似乎有些矛盾，你能解释一下吗？”采用的提问方式与技术是（）。

（A）责备式提问

（B）指导性面质

（C）开放式提问

（D）尝试性面质

多选：86、心理咨询师“你认为你生气是……通过改变它，你就能改变自己的情绪”的话使用的技术包括（）。

（A）内容反应 （B）解释

（C）内容表达 （D）指导

单选：87、本案例中，求助者多次出现沉默，可能的原因是（）。

（A）困惑 （B）思考

（C）阻抗 （D）情绪

多选：88、在咨询过程中，心理咨询师以（）角色对求助者提供帮助。

（A）分析者 （B）说服者

（C）监督者 （D）辩论者

多选：89、在本案例咨询过程中，心理咨询师所做的工作是（）。

（A）鼓励情绪宣泄

（B）修正非理性信念

（C）建立理性信念

（D）改变求助者处境

单选：90、本案例中心理咨询师改变求助者信念的方法是（）。

（A）自我管理程序 （B）语义分析

（C）产婆术式辩论 （D）认知重组

案例十：

下面是某求助者的WAIS-RC的测验结果：

多选：91、从测验结果看，该求助者可能（）。

（A）言语技能发展较操作技能好

（B）有阅读理解障碍

（C）有听觉性概念形成技能缺陷

（D）听觉加工模式比视觉加工模式好

多选：92、与一般人的成绩相比较，该求助者强项包括（）。

（A）相似性 （B）词汇

（C）数字广度 （D）领悟

单选：93、从测验结果看，该受测者的总的智力等级属于（）。

（A）平常 （B）高于平常

（C）超常 （D）低于平常

多选：94、儿童行为量表（CBCL）的特点包括

（）。

（A）属于自评量表

（B）量表内容分为三部分

（C）被评对象年龄范围4～16岁

（D）用于诊断儿童心理障碍

案例十一：

下面是某求助者MMPI-2的测验结果

多选：95、关于该求助者的测验结果，正确的说法包括（）。

（A）无症状夸大或诈病倾向

（B）370题以后的回答无效

（C）从ICH看该测试结果有效

（D）有50道题回答矛盾或无法回答

多选：96、该求助者的临床量表结果提示（）。

（A）编码类型属于突出编码

（B）可能诊断为疑病症

（C）可能诊断为癔症

（D）Hs量表原始分为24

单选：97、临床量表剖面图模式属于（）。

（A）A类神经症

（B）B类神经症

（C）C类神经症

（D）D类神经症

单选：98、以下用于评价精神症状严重程度及其变化的测评工具是（）。

（A）BRMS （B）HAMD

（C）BPRS （D）HAMA

单选：99、HAMA量表的因子数量为（）。

（A）2 （B）3

（C）5 （D）7

多选：100、对于MMPI-2的正确说法包括

（）。

（A）附加量表具有很强的针对性

（B）内容量表对测试结果的解释更为明确

心理咨询案例论文篇6

关键词:实践教学;模拟法庭;庭审旁听;法律咨询

中图分类号:D9 文献标识码:A

我国自1977年恢复法学教育以来,法学专业的学生从200多人上升到50多万,30多年增长了200多倍,但是,从2002年以来,我国法学专业毕业生就业率竟几次列文科类毕业生倒数第一,就业率的数据告诉我们,传统的理论教学模式已经不适用现实生活状况。法学是应用性很强的专业,要求理论与实践高度统一,法律职业所需要的是法学专业基础扎实、分析问题能力强、具有应变能力、社会实践经验的法律人才。国家教育部《21世纪中国法学教育改革与发展战略研究》课题研讨会提出,应当突出法学的应用社会学科性质,法学教育的重心应当放在实践教学上。因此,对法学专业实践教学模式进行探讨成为必要。笔者认为,这一模式应当包括两大方面:一是校内实践教学,例如课堂案例式教学、模拟法庭等;二是校外实践教学,例如法庭庭审旁听、法律咨询等。

一、校内实践教学

校内实践教学是指在校学习法学理论中,改变传统的教师照本宣科教学方式,借鉴英美法系国家先进教学方法,引入案例式、模拟法庭教学模式。

(一)课堂案例式实践教学。案例式教学源于美国,是指在法学教学中,根据教学大纲规定的教学目的和要求,以案例为授课素材,通过引导学生结合法律规定,分析和讨论典型案例,加深对法律条文的理解,锻炼其法律思维和技能的一种师生互动式的教学方法,它能够真正实现教学相长,生动形象地解释法律内容,深刻揭示其法理内涵。案例式教学对学生而言,能帮助他们提高学习法律的热情,锻炼法律分析能力。对老师而言,能够帮助他们改观课堂授课气氛,提高教学质量。

在进行案例教学时,要注意循序渐进,由浅入深,由简单到复杂,注意调动学生的主动性,切忌不要将案例教学停留在教师自己进行案例分析的层面上,这样就违背了案例教学的真正内涵。案例教学还要求老师在上课前做好辅工作,如印制案例素材、购置共享案例资源等。

(二)模拟法庭实践教学。所谓模拟法庭实践教学,是指教师组织学生对诉讼的中心环节――开庭审理进行模拟实践,即模拟法庭审判的全过程,通过角色投入,开展庭审中的各项工作,以提高学生操作能力的一种实践性教学方法。模拟法庭首先出现在美国,它以培养律师为目标,重视实务训练,促使学生更加注重司法程序,注重律师在辩护中的技巧。我国教育部高等教育司颁布的《普通高等学校本科专业目录和专业介绍》中规定,法科学生要加强教学实践训练,主要实践环节包括:法律咨询、模拟法庭、疑案辩论、实习等,因此,模拟法庭在我国法学教学中推广是必需的。

模拟法庭是培养和锻炼学生实践能力最为有效的途径之一。通过模拟法庭,可以使学生提前体验职业角色;培养学生严密的逻辑思维能力和敏捷的思辨能力;培养对案件的宏观把握和对相关法律知识的系统应用能力。

模拟法庭实践教学在开展的过程中也会存在问题。例如:指导教师缺乏实践经验、指导效果差;实践经费匮乏严重等。为应对这些问题,需要完善相关的保障措施,比如在师资方面,可以鼓励本校教师兼职或参加法律援助活动,强化他们自身的实践能力;可以通过提供法律援助获取赞助的方式来吸纳社会资金,以弥补经费匮乏现象。

二、校外实践教学

校外实践教学是指学生在学完法学理论之后,走出学校,将理论真正的投入到实践工作中。该层次的教学活动应当包括庭审旁听、法律咨询等。

(一)庭审旁听。组织学生参加庭审旁听,是教学理论联系实际极其重要的实践教学形式,它可以使课堂教学收到事半功倍的效果。庭审旁听是一种重要的直观教学方法,学生可以直接体会到实际案例的审判过程,直接观察到法官、检察官、律师等对法条的应用,使学生将所学的理论知识,根据庭审活动进行归纳、辨析。最后根据法官的判决,使所学理论知识得到印证。有些控辩激烈的庭审案件,还可以使学生形成自己的观点,使学生的法学理论得以升华。例如,学生旁听盗窃案件的公审,不仅对盗窃罪的构成和量刑有深刻的理解,而且对公诉案件的审理程序(开庭审理的准备、举证质证、法庭辩论、评议和宣判)的具体内容和运作过程一目了然。

组织学生庭审旁听,要密切结合法学专业教学进行,选择的案件要有典型性和代表性;在旁听前应当事先与当地的法院取得联系,让法院做好旁听安排;学生参加旁听后,指导老师要及时组织学生座谈、讨论,让学生对案件进行具体分析,允许学生畅谈自己的见解,引导学生从适用实体法、程序法方面,评估法院庭审活动是否合法。

(二)法律咨询。组织学生参加法律咨询活动,是促使学生走向社会、参加司法实践活动的又一主要形式。在这个教学实践中,可以使学生广泛地接触群众,直接了解群众对我国社会主义民主和法制建设的要求和意见;可以就自己所学的法律知识和国家法律规定,对单位和个人进行解答和释疑;可以为群众解决好纠纷提供良好的建议和办法;可以锻炼学生学以致用、分析问题和解决问题的实际能力,锻炼学生的口才和胆识。

要使法律咨询活动受到良好的效果,应当做到以下几点:首先,参加法律咨询的学生要有扎实的法律基础。群众咨询的问题涉及到方方面面,千变万化,这就要求学生能针对各种具体问题准确无误地予以解答,为咨询的群众圆满地解决纠纷指点迷津。但学生的专业知识参差不齐,因此在组织法律咨询活动时,可以将学生分成几组,让学生根据自己的水平分别负责。其次,学生参加法律咨询活动,应当由富有经验的老师带队,随时指导并把关。最后,参加法律咨询活动的学生都要有咨询纪录,记录的内容包括自咨询者的基本情况、讲述的事实和提出的问题、学生的解答情况等。

参考文献:

[1]王俊风.法学专业实践教学研究[J].黑龙江教育学院学报,2009,5

心理咨询案例论文篇7

关键词：高职院校；职业咨询；SFBT

随着社会经济的快速发展，大学生们所面临的压力巨大，他们迷茫，不知道何去何从。随着《职业指导人员国家职业标准（试行）》出台，在2000年前后，我国职业指导跨入了新阶段。目前大学生职业咨询和指导主要针对求职准备、职业决策、职业适应、职业发展等方面遇到的困惑和问题，帮助大学生进一步了解自我，增强就业能力， 促进对职业的探索，以及求职技能的训练和大学学涯规划。而这些都趋于个性化问题的咨询，需要遵循个性化的解决方案，而焦点解决短期治疗（SFBT）是以寻找解决问题的方法为核心的短期治疗技术。具有实效性和可操作性，以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度，寻找个案的成功经验，从小步的改变做起以促使个案困扰的逐步减轻。对于焦点技术在高职院校学生职业咨询中运用的研究进行分析能提高高职院校职业咨询的工作有效性。

1 焦点解决短期治疗的基本观点

焦点解决短期治疗（Solution-focused Brief Therapy，SFBT）是以寻找解决问题的方法为核心的短期治疗技术。20世纪80年代初由 Steve de Shazer 和Insoo Kim Berg及他们的同事在短期家庭治疗中心共同发展起来的。

它虽然属于心理学范畴，但是它与传统的心理学治疗有很大的差别。它充分体现了后现代主义的理念和建构主义的特征，它抛弃了传统咨询与治疗理论的庞杂繁复，一改以往心理咨询与治疗中回溯过去、探究原因的做法，而强调实践性和可操作性，以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度，寻找个案的成功经验，从小步的改变做起以促使个案的困扰逐步减轻。

它强调自己才是自身问题解决的专家，突出咨询者的主动性；并认为一个问题的存在，不见得只呈现出不好的一面，有时也存在有正向功能；它的目标是解决实际问题，并在寻找解决问题的同时，更强调寻找“例外”来找到突破点。

2 高职院校学生职业咨询的目的及内容

随着社会经济的快速发展和社会体系的日益完善，高职院校学生对于就业的态度提出了更高的要求。因此职业咨询也被赋予更多更丰富的内容。某高职院校的一项问卷调查具体情况如下表：

这说明高职院校的学生对职业咨询的需求呈现多元化的特点。职业咨询内容应涉及职前准备、职业决策、职业适应、职业发展等等，来帮帮助和引导来访者进行自我探索，工作世界的探索，并消除职业选择与职业发展困惑，协助来询者进行生涯决策；促进个人的事业发展。

3 焦点解决短期治疗在高职学生职业咨询中的运用

在对高职学生进行职业咨询的过程中发现来咨询的学生大致分为两种类型，第一类，他们在大学期间没有职业目标，每天除了完成课程的学习就没有其他活动，这类学生表现出迷茫，不知道自己的未来何去何从；而第二类学生虽然有职业目标，但是总是缺乏行动和计划，执行力较差，这类学生缺乏积极主动性和自信，也同样表现出迷茫，无从下手。面对这两类学生的困境，咨询师应该敏锐，准确把握来访者的意图，并恰当地运用好焦点解决短期治疗的各种技巧，帮助他们构建恰当的职业目标使之在未来的道路中踏实地走好每一步。

3.1 引发咨询者梦想与目标

对于第一类来访学生，需要咨询师渐进引导，引发其未来的梦想，再找到目前可为的目标，改变其迷茫不知所为的状态。当了解完来访者基本信息后，SFBT咨询师可考虑三类开放式问题：①询问来访者过去做了什么是有意义或者是有帮助的？②奇迹问题初探来访者对于未来的思考。例如“如果你有三个愿望，它们将会是什么？它们对你的未来有什么影响？③询问他人支持系统对来访者的意义。通过这三个问题的开场白后，可以让咨询师对来访者的认知以及价值观有初步的了解，同时可预设此次咨询的大致方向，并帮助来访者找到符合自身意义与价值的解决方法。

在预设此次咨询的大致方向后，建议再次使用奇迹问题。此处的奇迹问题最好是适合来访者偏好未来的奇迹场景。奇迹问题是SFBT治疗的重要技术之一，是指咨询师假设有某种奇迹发生，并用假设性的问题提出假设性解决方法，让他们有机会猜测，让他们自己设法达到目标。先以假设询问当事人当问题被解决、困难被化解时的景象，这样做将会引发当事人从问题描述进入解决行动的预备，咨询师也能够较成功地续以奇迹问题来引导当事人。如此，将能使当事人理解、肯定目前的深层渴望，并开始追求自己所偏好的未来。

3.2 构建“例外”架构

SFBT认为凡事都有例外，只要有例外发生，就能从例外中找到解决方法。因此，SFBT在了解个案问题性质的同时，特别持续地注意“例外”（exception）的存在。例外是指个案的问题没有发生或严重程度较低、发生次数较少等较不被个案注意的特定情境。针对第二类来访学生，这类学生缺乏行动力，缺乏自信，咨询师要挖掘来访者自身的“例外”来引导并使其珍视来解决问题。例如，当一名学生哭诉自己不知道要怎么做才能够达到自己的目标时，咨询师除了支持他、与他讨论方法以外，同时让其觉察到例外的存在。比如，来访学生会提到考试前复习阶段学习效率特别高，这时咨询师就应在此加以停留讨论，除了有效方法之外，也需要多多讨论来访者当时的感受、想法与行动，为此放大资源，使来访者从例外的经验中修正自己目前的行为，并为下一步目标的努力增加信心。

当然，当咨询师发现来访者的例外时，不能立即建议来访者直接把例外当作问题解决的方法，而是怀着好奇心来询问例外的细节，建议其可以尝试用例外作为解决的方法。若来访者不赞同，咨询师应尊重其想法，因为每一个例外的价值与意义只有来访者自己才能够评定和判断。

4 SFBT在职业咨询中运用有效性提升的思考

4.1 建立合作理解的关系，有效提升咨询效率

咨询关系的建立在任何心理治疗中都占据非常重要的地位，当然，对于SFBT来说也是相当重要。SFBT要求的咨询关系是合作理解的，而并非是教育之姿。有时咨询师在咨询过程中出现僵局以致咨询失败，并非来访者拒绝专业咨询帮助，而是咨询师并没有理解来访者的用意。咨询者一定要找到一种来访者愿意合作的方式，这种方式是建立在尊重来访者个人的价值观，不对其想法做过多评价及改变的基础上，并坚信来访者才是最终决定者。

4.2 积极聆听和准确表达，有效增强咨询效果

聆听是一门艺术，而在SFBT咨询中要求咨询师的聆听是不带任何预设、不带评论的聆听。咨询的过程中应该更加关注来访者说话的本身及对话的内容，特别是那些有正能量，对SFBT咨询有意义的部分。当然在聆听的过程中咨询师还应该适时的引导让来访者可以有重点的表达。

当然，在咨询的过程中除了积极聆听，咨询师的准确表达也对整个咨询过程起着关键的作用，特别是有时来访者会强化自己的负面情绪，这时咨询师就应该强调这是过去的，将会变成历史，并重新构建新的并带有正向意义的观点或目标。所以咨询师的语言表达需要在一段时间内进行专业的训练以及强化。

参考文献：

[1]许维素.生命的亮光――焦点解决短期治疗的例外架构[J].心理技术与应用，2014（10）.

[2]许维素.尊重的赋能――焦点解决短期治疗的人性观与专业价值[J].心理技术与应用，2014.

[3]方翰青.高职院校大学生职业咨询需求的调查研究[J].武汉工程大学学报，2006.

[4]程云玮.浅谈焦点解决短期心理治疗[J].医学探索，2014（2）.

课题项目：

本文是浙江旅游职业学院院级课题。

心理咨询案例论文篇8

【关键词】提升 财务咨询 业务能力

随着我国经济新常态发展的的要求及政府简政放权改革的推进，企业财务咨询业务越来越多，其面临的环境也越来越复杂。作为支撑财务咨询业务的工作人员必须要不断提升自己的业务能力，以多元化的知识结构体系和较高的综合素质投入到财务咨询工作中，促使其适应社会经济发展的总体趋势。本文结合某企业财务咨询工作人员业务能力的现状调查进行分析：

一、某企业财务咨询人员业务能力的现状调查

随着我国会计制度的不断完善及会计环境的变化，相比传统的财务咨询业务，我国目前财务咨询业务的范畴越来越广泛，其内容也越来越复杂，尤其在经济新常态环境下，企业参与市场竞争程度越来越激烈，企业实现盈利就比需要科学的处理好财务工作。因此本文对某企业财务咨询工作人员业务能力的现状进行了调查，结果如下：

（一）财务咨询人员受专业教育情况

通过相关的调查，本企业财务咨询工作人员的专业知识受教育程度不同，尤其是该企业对外经济贸易的增多，暴露出企业财务咨询工作人员专业知识的匮乏：一是财务咨询人员缺乏财务国际专业知识。在经济一体化环境下，财务咨询人员必须要具备国际财务方面的知识，而目前具备国际财务知识的咨询人员比较少；二是财务咨询人员的会计判断方面的知识匮乏。会计判断是财务咨询业务开展的基础，如果没有较高的会计判断知识体系是不可能完成工作要求的，通过调查会计咨询人员在该方面表现的相对比较匮乏。

（二）会计咨询人员沟通能力方面

务咨询工作具有繁琐性，在平时的业务活动中需要财务咨询人员要不断的进行沟通以此得到科学的财务解决方案，然而沟通能力差是当前财务工作人员所面临的主要问题之一：一方面财务咨询人员在平时的工作中缺乏主动的服务意识，很多财务咨询人员在心理上存在一种优越感，认为自己的工作属于“铁饭碗”，因此在日常的工作中对于客户的需求不放在心上；二是基于日常的繁琐工作导致财务咨询人员产生了职业倦怠。财务咨询工作重复性强，工作内容枯燥，久而久之容易导致工作人员出现职业倦怠。另外财务咨询人员的风险意识不强也是影响其沟通的重要因素。

（三）实践经验方面

实践经验是从事财务咨询业务的基本要素，然而实践经验也是影响财务咨询业务的主要瓶颈之一。通过对当前从事财务咨询管理业务财务人员的调查发现，他们在实践经验方面存在不同层次的问题：一是财务咨询人员具有扎实的理论基础，但是在实践方面比较缺乏。通过调查部分财务咨询人员认为支持财务咨询的主要因素就是扎实的理论知识，因此在实践能力方面则要求的不高；二是财务咨询人员对于实践经验的认识不正确。实践经验并不是单独的强调其工作年限，而是要重点分析其处理财务咨询业务的案例，因此需要财务咨询工作人员要本着爱岗敬业的态度积极投入到工作中；三是财务咨询管理人员的学历层次不高。根据对我省会计事务所注册会计师的学历调查发现本科学历人员占据整个会计事务所总人数的80%左右，而具有硕士以及博士以上学历的人员只占到9%，虽然近些年硕士以上学历的财务咨询人员数量在不断增加，但是在短时间内我省的财务咨询人员学历不高的现象不能改变。

二、财务咨询工作人员业务能力提升的实践研究

通过相关研究，会计人员在校学习获得的知识的10%是工作中必须的，而90%的知识点是在以后的工作中被淘汰的。财务咨询工作需要掌握扎实的基础理论知识和较强的综合学科体系，基于当前经济形式的变化以及会计制度的不断变革，尤其在我国推行“一带一路”战略之后，我国与世界各国之前的贸易联系日益紧密，因此我国的财务会计知识体系也发生了较大的变化，这就要求财务咨询人员要通过各种途径的学习丰富与提升自己的专业知识。基于当前形势发展的需要，作为财务咨询工作人员其必须要具有以下业务能力：

（一）具有较强的财务专业知识能力

会计职业属于一项专业性很强的工作，从事财务咨询管理工作必须要具备较高的专业知识能力，在多元化发展的时代背景下，企业所面临的环境越来越复杂，尤其是我国对外开放程度的不断增加，国际间贸易越来越多，因此需要财务咨询工作人员不仅要具备本国财务管理方面的知识，而且还需要具备国际财务工作管理方面的知识体系。例如财务咨询人员在提供财务咨询服务的过程中，需要财务工作人员结合自身的知识结构体系应对客户的咨询要求，如果财务人员没有S富扎实的理论知识体系是不可能达到财务管理工作要求的。

（二）具有较强的企业战略意识

战略意识是财务人员根据企业发展全局的角度开展财务管理活动的基本意识，在经济全球化时代背景下，财务管理对象范畴的扩大性要求财务咨询人员要具备战略意识，能够立足于企业发展的战略高度从事财务管理工作。当然企业战略意识培养的关键在于树立对当前形势和政策的敏感思维。在国内外经济新形势下，财务工作面临的环境变化比较快，财务工作是企业工作的基础，处理好财务工作是实现企业可持续发展的基础，因此财务咨询人员只有具备较高的政治意识才能够及时发现企业财务工作中存在的问题，并且纠正企业财务工作问题，实现企业的可持续发展。

（三）丰富的工作经验

根据财务咨询工作的要求，从事财务咨询管理工作的人员不仅要具备专业的财务知识，而且还必须要具备广阔的视野和丰富的阅历，之后这样才能正确的对待财务咨询业务中的问题。经验是财务咨询业务的基本要素，如果没有丰富的实践经验，是不可能达到会计咨询要求的。咨询顾名思义就是被咨询者通过扎实的理论知识和丰富的经验理论等向咨询者提供相应的解决对策，而且提供的解决方案必须要具备实践性，所以这就体现了经验工作的重要性。

（四）良好的沟通能力

财务咨询不同于其他会计业务，财务咨询具有一定的收费性质，咨询业务也是会计事务所盈利的主要领域，咨询业务的实施不仅是咨询者与被咨询者的沟通交流，也是财务咨询工作人员与企业内部其他部门之间的沟通，因此作为财务咨询工作人员必须要具备良好的沟通能力，例如在提供财务咨询过程中涉及的收费问题一直是影响财务咨询业务开展的瓶颈，这就需要财务咨询人员通过良好的沟通能力，让客户认识到咨询业务的价值。

三、提升企业财务咨询工作人员业务能力的对策

基于企业财务咨询工作人员在工作中存在的问题，企业应该不断提高工作人员的业务能力，结合笔者曾经参与的某企业关于工程造价的财务咨询业务中工作人员不能适应该业务的分析，作为财务咨询工作人员应该从以下几个方面入手提高自己的能力：

（一）提高财务人员的实践与协调能力

财务咨询工作的开展必须要依赖于工作人员的实践经验与协调沟通能力，根据调查从事财务咨询工作的人员一般具有本科以上学历，因此他们在理论知识方面具有扎实的功底，但是在实`能力方面却存在缺陷，因此需要相关部门要提升财务咨询人员的实践能力与沟通能力：一是为财务咨询人员提供实践锻炼的平台。财务咨询企业要深化人才培养模式，通过“老带新”等方式为不同层次的财务咨询人员提供学习的平台。例如企业针对年轻财务咨询人员实践经验少的特点，可以对财务咨询人员进行分工，并且通过新老结合的方式，让年轻的财务咨询人员帮助年龄偏长的人员学习互联网技术，以此实现互助学习；二是财务咨询企业要通过区域之前的合作等方式鼓励财务咨询人员交流，以此学习其他企业的先进管理咨询知识与方法，并且在一定条件下建立合作项目，以此为提升财务咨询人员的协调能力。

（二）加强财务咨询人员的教育培训

要想成为一名合格的财务咨询人员就必须具有相关的会计理论知识，必须具备熟练的会计实务技能。在当今知识经济时代，财务咨询人员如果不及时吸取与工作相关的新知识，就难以胜任本职工作，难以成为一名合格的财务咨询人员。对财务人员而言，学习会计知识不是在某个阶段受一次教育就可以的，而是需要不断地充实自己的业务知识，努力提高自己的业务技术能力。加强财务人员的业务培训，既可以给财务人员一个再教育的机会，又可以通过培训对财务人员产生激励作用，并使他们产生社会认同感，从而增强他们的自信心，更积极主动地投入到工作当中。财务人员只有通过不断地学习和短期培训来得到业务的提升，从根本上掌握和了解国家财政法规、税务和统计等方面的基础知识以及各类项目经费的管理办法，才能不断提高自身的业务素质。

（三）恪守职业道德，防范风险，树立良好职业形象

对财务人员进行职业道德和爱岗敬业教育，财会人员要严格执行“十大工作纪律”，要求每一位财会人员都应该遵纪守法，严格遵守企业的各项规章制度，树立财会人员的奉献意识和全局观念，激励财会人员的信心，激发潜能，增强责任感、荣誉感，真正做到对自己从严要求，对工作从严考核，对制度从严执行。

（四）提高财务人员的风险管理意识

随着市场经济的快速发展，财务风险也不断增加，进而就要对财务风险实行良好的管理，良好的财务风险管理会对企业的生产、经营和发展前景带来积极影响和具有重大意义。现代企业的财务人员.我们不仅要提高自身的专业素质。丰富自己的内涵，具备财务信息的收集、整理、分析能力和准确的职业判断能力，还要在业务处理过程中，及肘、准确地估计和发现潜在的财务风险，并能对具体环境下的风险作出判断和提出解决方案。

参考文献

[1]叶晓华.如何加强公司会计核心业务能力[J].财经界（学术版）.2013年11期.

[2]杨剑舞.会计业务能力与企业财务管理的内在关系分析[J].经营管理者.2014年07期.

[3]钮月蓉.注册会计师积极拓展中小企业财务咨询业务的思考[J].会计师.2015年12期.

[4]安素霞.财务管理咨询行业现状及未来前景分析――以杭州嘉融财务管理咨询有限公司为例[J].中国市场.2016年03期.

心理咨询案例论文篇9

一、请对该求助者做出初步诊断，并说明诊断依据。（30分）

对该求助者的初步诊断：严重心理问题。（5分）

诊断依据：

1、该求助者身体健康，历年体检结果正常，因此可以排除器质性病变基础；(3分)

2、根据区分心理正常与心理异常的心理学原则，该求助者主客观世界统一（1分），精神活动协调一致（1分），人格相对稳定（1分），自知力完整（1分），没有幻觉、妄想等精神病性症状（1分），因此可以排除精神病性问题（1分）；

3、该求助者心理问题由现实刺激引发（1分），内心冲突常形（1分），因此可以排除神经症性问题（2分）；

4、求助者的心理问题由辩论赛决赛发挥失常引起，属于较强烈的现实刺激（2分），时间超过两个月，但未满半年（2分）。求助者回避一切具有比赛性质的校内活动，说明其问题出现了泛化（5分），并影响了学习、社会工作和人际交往，导致社会功能受损（3分）。

二、请简述心理咨询保密原则中保密内容及保密例外。（20分）

（一）需要保密的内容：

1、心理咨询过程中求助者暴露的内容

（4分）

2、心理咨询过程中与求助者的接触过程。

（4分）

（二）保密例外的情况：

l、求助者同意将保密信息透露给他人；

（2分）

2、司法机关要求心理咨询师提供保密信息；（2分）

3、出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼；（2分）

4、心理咨询中出现法律规定的保密问题限制；（2分）

5、求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁；（2分）

6、求助者有危及生命的传染性疾病。（2分）

三、在本案例中，如果心理咨询师采用合理情绪疗法解决求助者的问题，请简述合理情绪疗法的原理与步骤。（30分）

（一）原理：

合理情绪疗法由美国心理学家埃利斯创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件（3分），而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容（3分），因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件（2分），而是应该改变认知（2分），通过改变认知，进而改变情绪（2分）。

ABC理论是合理情绪疗法的核心理论，其中A代表诱发事件（2分），B代表个体对这一事件的看法，解释及评价即信念（2分），C代表这一事件后个体的情绪反应和行为结果（2分）。

（二）步骤：

1、心理诊断阶段（3分）

2、领悟阶段（3分）

3、修通阶段（3分）

4、再教育阶段（3分）

四、在本案例中，咨询师与求助者共情时应注意什么？（20分）

1、咨询师应从求助者而不是自己的角度看待求助者及其存在的问题。（4分）

2、能够设身处地地理解求助者的感受。（4分）

3、表达共情应把握时机，共情应适度。（3分）

4、表达共情要善于把握角色。（3分）

5、要善于使用躯体语言。（2分）

心理咨询案例论文篇10

关键词：考试焦虑；合理情绪疗法；案例报告

1 资料与方法

1.1一般资料 涂某，男，汉族，17岁，发育正常，无重大躯体疾病，某高中三年级学生，学习成绩好，自我要求严格，性格内向，精神面貌一般。求助者家庭情况：父母亲是农民，家庭经济较差，家人对他寄予较高期望。经询问调查，父母兄姐身体健康，家疾中无精神疾病史。

1.2主诉与个人陈述 主诉：学习状态不佳，听到考试就不由得紧张，睡眠不好。个人陈述：还有1个月就要进行高考了，我有从未有过的紧迫感。父母对我期望很高，他们都是农民培养我读书不容易，不考取对不起他们；而且在村里我读书好是有名的，如没考上，我无脸见江东父老；想到这些我就会胸口发紧。我每天都想，一定要抓紧时间，做好最后冲刺，一定要考取名牌大学。可越这样想我越紧张，学习时注意力不能集中，最近学习效率下降，有二次小考都没考好，照这样下去，大学是考不上了。近期为此焦虑不安，并有失眠现象。很想恢复到以前的学习状态，希望咨询师能帮助我。

1.3咨询师观察和他人的反应 咨询师观察：求助衣着整齐，举止得体，讲话条理清楚，无智能障碍，自知力完整，有求助的要求，但情绪低落；在谈及目前的学习状态与高考，表现出明显的烦恼和焦虑。

1.4心理测验结果与分析 ①选择的心理测验工具：《焦虑自评量表》（SAS）；②y验结果：《焦虑自评量表》：粗分45分，标准分56分，属轻度焦虑。

2 诊断和鉴别诊断

2.1诊断结果 考试焦虑的一般心理问题。

2.2诊断依据 ①求助者在高考压力前，存在紧张焦虑情绪，表现明显。②求助者表现出紧张焦虑症状，但能坚持学习。从严重程度标准看，无泛化，没有对社会功能造成严重的影响。从病程标准看，病程1个月。③有自知力，智能完整。

2.3鉴别诊断

2.3.1与精神疾病相鉴别 根据区分心理正常与异常的心理学原则，求助者的知、情、意是统一的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。

2.3.2与抑郁症相鉴别 求助者虽有情绪低落，但不是主要症状，没有自罪自责、兴趣缺乏、自杀意念等症状，因此可以排除抑郁症。

2.3.3严重心理问题相鉴别 求助者的心理问题仅限于考试，反应内容未泛化，未对社会功能造成严重影响，病程

3 问题原因分析

3.1生物学原因 求助者男性，17岁，既往健康，无躯体疾病，可以排除躯体的原因。

3.2社会学原因 ①考前气氛紧张，面临高考压力；②自小学习成绩好，父母寄予很高期望；③缺乏社会支持：与老师、家长、同学无沟通。

3.3心理原因 ①求助者自我要求严格，追求完美；②存在不良认知，认为未考取名牌大学对不起家长，在乡人面前失颜面，考不上大学就一切都完了。

4 心理咨询

4.1咨询目标的确立 咨询目标依据具体、可行、积极、双方可接受、属于心理学范畴、可以评估及多层次统一的原则，结合求助者的实际与求助者及家属共同协商确定如下咨询目标：

①近期目标或具体目标：稳定心态，面临高考不再出现紧张焦虑，能安心复习，缓解失眠现象。②长期目标或最终目标：改变不良认知，强化自身心理素质，健全人格，增强其行为和社会适应能力。

4.2制定咨询方案 ①主要咨询方法与适用原理：本案例采用合理情绪疗法。本案例求助者不能适应高考压力，存在绝对化的要求、过分概括和糟糕至极的非理性信念，外在表现为焦虑不安。运用美国心理学家埃利斯20世纪50年代首创的合理情绪疗法，这种理论强调情绪来源于个体的想法和观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪[1]。合理情绪疗法正是通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性信念，以帮助他解决情绪行为上的问题，促进求助者心理的健康和人格的发展，最终使其达到自我完善[2]。该疗法布置家庭作业很重要。②双方的权利和义务。③咨询次数、时间与收费。

4.3咨询过程具体咨询过程

4.3.1第一次咨询 诊断评估与咨询关系建立阶段。

4.3.1.1任务 了解基本情况，建立良好的咨询关系，探求改变意愿；收集资料，进行心理测量，找出当前急需解决的问题。商定咨询目标与咨询方案，向求助者解说ABC理论。

4.3.1.2方法 在咨询开始时，充分尊重求助者，用开放性的提问收集求助者的详细资料；通过倾听、共情、无条件地积极关注，让求助者尽情倾诉，与求助者建立良好的咨询关系，并完成心理测验[3]。向求助者解说合理情绪疗法的ABC理论，使求助者认识到A、B、C的关系，并能结合自己的问题进行思考分析。

4.3.1.3过程 完成咨询记录表，询问基本情况，介绍有关事项，强调保密原则。通过平等、认真负责与真诚关注的交流与求助者建立积极的同盟关系，取得求助者的信任与配合[4]。

4.3.2第二次咨询 心理帮助的领悟阶段。

4.3.2.1任务 继续加深咨询关系，帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理，使求助者真正理解并认识到，引起其情绪因扰的并不是高考的压力，而是他对高考的看法、评价等认识内容，是不合理的信念引起了情绪困扰。并帮助求助者进一步寻找并确认不合理的信念，作进一步分析。

4.3.2.2方法 根据以往的谈话，找出求助者的A、B、C，并对B进行分析。

4.3.2.3过程 进一步解说合理情绪疗法的ABC理论，按照ABC理论模式分析不合理的信念，如：不考名牌大学就对不起父母、无颜面见乡人，自己必考取名牌大学等，使求助者进一步领悟到自己的情绪困扰与自身的不合理信念有关。

4.3.2.4布置家庭作业 合理自我分析（RSA）。要求求助者写出事件A和结果C，然后写出出现在自己头脑中的信念，对其进行分析，并找出可以代替B的合理信念。要求父母、老师多与求助者沟通，帮助求助者放松，减轻情绪困扰。

4.3.3第三次咨询 心理帮助的修通阶段。

4.3.3.1任务 分析上一次的家庭作业，明确求助者的不合理信念，帮助求助者修正或放弃不合理的信念，建立起合理信念，减轻或消除情绪困扰。

4.3.3.2方法 运用“产婆术式”辩论技术与求助者进行辩论，引导求助者认识其不合理信念，并分析其不合理信念中存在绝对化和糟糕至极的思维方式。

4.3.3.3过程 通过会谈，进一步帮助求助者分清什么是理性的信念，什么是非理性的信念，并用合理的信念取代非理性的信念。如用“只要努力了，别人就会认可”代替“考不上就无颜面见乡人”；用“尽力做好”代替“一定要考上名牌”，用“落榜是正常现象”代替“考不上大学就全完了”等。教会求助者以合理的思维方式去看待问题、思考问题，帮助求助者得出建设性信念。指导求助者学会用“希望”“想要”“代替”“必须”“一定”等，使求助者在今后的生活中能用理性思维对待生活中的问题，减少在生活中的情绪困扰。

4.3.4第四次咨询 再教育阶段。

4.3.4.1任务 使求助者进一步消除不合理的信念和及思维方式，强化新的观念，完善其个性，使求助者在咨询结束后仍能用学到的思维方式、合理信念等应对生活中遇到的问题，增强其社会适应能力。

4.3.4.2方法 通过会谈对求助者新建立的合理的信念和思维方式进行及时的阳性强化。

4.3.4.3过程 做了SAS心理测验，指标在正常范围内，通过会谈，充分肯定求助者的改变，全面回顾整个咨询过程，强调咨询要点，让求助者找出引发自己焦虑的诱因，帮助其正确归因，明白今后努力的方向。使求助者学会会辩证的方法看待问题，养成用理性方式进行思维的习惯。

4.3.4.4小结 经过四次咨询，求助者的情绪困扰明显减轻，学习效率较前提高，基本达到咨询目标，结束咨询。

4.4咨询效果的评估 ①求助者自我评估：心情比以前放松多了，不再整日焦虑不安，失眠情况得到了改善，学习也恢复到了以前的状态，对未来满怀希望。②家长评估：求助者情绪明显好转，最近的学习状态不错。③心理测验复测：《焦虑自评量表》：粗分39分，标准分48分，测验结果正常。④咨师的评估：求助者在情绪，认知和思维方式等方面均有提高，逐渐养成了良好的个性心理品质，目前学习、生活一切正常。

5 总结

本案例求助者的心理问题表面上似由高考压力引起，真正原因是来自于求助者自身对于高考的不合理认知和信念。合理情绪疗法是一种着重认知取向的方法，它对那些年纪较轻、智力和方化水平较高、领悟力较强的求助者更有效果[5]。本案例采用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的认知、信念代替不合理的认知和信念，使求助者减少或消除情绪困扰，强化其自身心理素质，健全人格，达到了增强求助者行为和社会适应能力的目的。

参考文献：

[1]徐光立，徐宜江.青少年抑郁症的心理治疗[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014，16（2）：176.

[2]郭念锋.心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2012.

[3]谭友果，张光毅，刘成文，等.高三学生考试焦虑心理干预对照研究[J].临床心身疾病杂志，2008，14（1）：40-42.