临终护理措施范文

导语：如何才能写好一篇临终护理措施，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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临终关怀是一种特殊的护理。它不以延长临终者生存时间为重，而以提高病人临终阶段的生命质量为宗旨。它直接的目的不是为更好的生，而是为了更好的死。〔在面临死亡阶段保持舒适状态，走完人生的最后道路。〕

据我们对30例诊断明确，治疗无望，濒临死亡的住院病人，实施了临终护理体会最深的是，对临终病人在积极抢救的前提下，辅以心理治疗，使处于濒死阶段的病人可能得到快慰和生命延长。不仅可以达到相对“安乐”的目的，而且更能体现人道主义精神，符合我国国情，这就是当今提倡“临终关怀，人文护理”的内容。

利用语言的感染力及其诱导作用，提倡优质的生物环境与人际环境是心理护理的主要手段，如何发挥语言艺术的作用、注意观察临终者的心理变化和要求，以及灵活的调整周围环境，去理解、调整病人的心理状态，给病人以坚强敏感的心理支持，是心理护理成败的关键。本文着重谈一下如何满足临终病人的心理需要并给予心理支持及护理措施。

一、 语言与非语言交流技巧的运用

交流是一个人把他的思想观点或感情传递给另一个人的过程。护士交流的技巧和灵敏的感觉能力，常有助于安慰病人和解决病人身体或心理方面的痛苦。只有掌握交流的技巧，对病人表示深切的同情与理解，启发病人讲出自己的思想顾虑，然后再通过交流，对有针对性地做好思想工作和医疗指导，在减轻病人心理负担的基础上，相应地减轻其身体方面的痛苦。结合临终者生理、心理的特殊规律，从生理角度，并不期望治愈其所患疾病，而是为了使患者置于较为安适状态。从心理学角度，使预感临近死亡，对疾病的进展感到不安和畏惧的患者，从对死亡的恐惧和不安中解脱出来，从容地死去。我们对不治之症的病人进行临终护理收到了良好的效果。

（一）我们利用语言交流的方法使临终者，正视现实，摆脱困难。如：一位x线科副主任，患急性白血病，因他已感冒就诊，加上几日内周身出现大片的出血点与瘀斑症状，一系列血象检验，出于职业敏感引起他的怀疑和重视。当他被确诊为白血病时，他与其他患者一样进入否定阶段，不敢面对自己的疾病，产生了恐惧心理，惧怕死去。此时出现害怕孤独，需要有人陪，需要能多听到他的病情，他非常希望医护人员去探望，接近他，有更多的机会了解他的病情，是否还有其他疾病可出现类似症状，不会的，一定是化验结果搞错了，渴望医生护士能常看望他。这时，护士要尽量注意倾听，表示热心、支持和理解。使用合适的神态，维持适当的希望感，但不应该采取回避或欺骗手段。我们是这样对他讲的：“您多年从事x线工作，是否有过这种症状？”他回答：“没有。”“那我们就要观察一下了，先好好休息，从饮食上多注意一下，如：多吃些花生皮煮水、肉皮、大枣……”在与病人交往中使用通俗、明确、易于为病人理解的语言，注意说话的语气音调的使用，它会起到帮助表达语意的效果。尤其是对癌症病人，随着病情加重，甚至面临着死亡的威胁，他们的心情沉重，情绪很坏，焦虑伴随着侥幸，悲哀,伴随着反抗，担心和忧郁，平静和绝望，在这种消极复杂的心情支配下，多数患者表现出烦躁易激怒，护士面对这种情况,除十分必要的提醒和制止外，最好的办法是坐下来保持沉默,对病人各种责问，不满等不作回答。在这种情况下保持沉默，能很快地使病人冷静下来。

相反，对答、解释、争辩会进一步激化病人的情绪。坐下来就证明我们已经腾出时间行动上表现出同情与理解，让病人尽量倾泻自己的情感。护士也要让病人觉得你是在积极认真的特别关心地去听，不是听听而已，花上充分的时间去倾听，在谈话中随时注意病人的反应，护士善于从病人的言语特点，语调、声音大小，面部表情等方面，发现他的内心活动，然后据此而因势利导地引出问题，这是十分重要的。按上面的病例继续为例，他按着护士交代的饮食去做了，可仍有新的大片瘀斑出现，病情不断的恶化，他的情绪进入了绝望，问到了我是否快死了。在表达了“是不是白血病”这一内容的同时，话里还倾诉着痛苦和郁闷的心情。如果我们单纯的告诉他：“是的，你患的是白血病。”不如我们带着感情去安抚，关怀地答到：“你所患的病很严重，院里正在全力以赴地对你进行治疗，你所需的药品，正在想尽办法，保证用药，你知道已有专人去外地专程为您购药。有这么多同志在你身边，你不会感到孤独的，你有什么要求尽管提出，需要我们做什么，我们会随时出现在你的身边。”使临终者在生前最后一段时间内看到自己价值的意义。通过临终护理，让病人看到社会、国家、家庭在自己临终前仍然对自己进行无微不至地照料，将是对他的一种极大的安慰。因而可以减少恐惧。这无疑是对临终者和活着的人的一种精神净化。临终护理也是对患者家人的一种精神宽慰和精神补偿。自己的亲人即将离自己而去，对谁来说都是痛苦和不安的，对谁来说都愿意为即将死去的人做些什么，满足死者的一切要求，以减轻自己的悲痛。这位病人在临终前说到我不在恐惧，不在忧虑，不在孤独，也没有被抛弃，没有受鄙视，看到的是尊敬，关怀。爱护我。即使我马上离别人世，也无遗憾，谢谢大家！医护人员的语言只有引起临终病人的心理共鸣，才能奏效。所以，只有细心观察，灵活诱导，抓住病人瞬间表情，言谈举止的细微变化，以窥探其复杂多变的心理特征，敏锐地选择恰当的语言，抓住主要矛盾，巧妙地配以适当的表情和手势，有的放矢地进行语言诱导，逐渐消除病人的愤怒、疑虑、烦躁、悲伤等有害心态，代之以镇定自若、信赖、快慰的有利心态，去正视事实，配合积极的对症治疗和抢救措施，使病人真正能在临终阶段尽可能多点的享受人间的友善和温馨，美好与幸福，在自然的安乐中渐渐离开人生。

（二）非语言交流包括眼神、面部表情、神态、体态、姿势等。非语言的行为，往往体现一个人的真正动机和内在需求，一般患者的需要常用语言方式表达，而临终病人随着病情的恶化和出现复杂的心理，这对他们的需求多为非语言式表达。在死亡不可避免时他们更多地需要身体的舒适及心灵上的平衡和安宁。维护临终病人的尊严，减轻其生理、心理上的痛苦及其家庭成员的悲痛，实行人道主义，是非语言行为护理要达到的目的，目光接触是非语言交流的主要信息通道，人们常称眼睛是心灵的窗口，目光可以传递感情，也可以影响他人的行为，可以保持双方的思路一致。如：语言障碍的病人对某些护理人员的到来会表现出欣喜、欢乐、兴奋的目光，说明他们欢迎护理人员的到来，目光中流露出信任的情绪。如病人用愤怒的目光或是面对墙壁，或是闭上眼睛，表示他有不信任感，或是有难言之处。这时护士不要回避，应找出根源加以解决才是。我们曾护理过一位喉癌术后一年，转移多处的患者。此患者已40岁，孩子只有7岁。他的心情明显的忧郁，极度的悲哀和痛苦，经常流泪，妻子怎么护理也不对，经常摔东西，又经常用乞求的目光看着护士。他的情绪进入了绝望期，逐日沉默，出现了孤独感。针对此情况，我们坐下来开始同样保持沉默，用关怀的目光看着他，似乎在问他有什么要求吗？无声陪伴在他的身旁，这种做法也是给病人温暖与力量的一种表现，等他安静下来，我们便询问加以手势进行开导式的发问，他的妻子才告诉我们，她把孩子寄托给亲属照管.他放心不下，加上有生之年已不多了，希望女儿也能在身边。我们根据具体情况作出具体的处理方法，用真挚的语言，充满同情、关切的目光告诉他，破例让妻子和女儿一起陪伴他度过最后的时光，在病室可以摆放鲜花和他喜爱的用品。他用满意而感激的目光微笑点头向护士表示谢意。他的情绪一下就好起来了。这一实例阐述了对临终病人非语言行为的护理，它不同于一般的护理，它通过患者的细微甚至瞬间举止神态来窥探其心理状况，要研究临终者的心理，并对他们有一颗爱心，诚心和责任心。这样，护患之间才能沟通，在临床上才可以真正实施非语言行为护理，同时，也体现对其家属的关怀，从而减轻他们的负担，更好地配合医护人员共同帮助垂危病人平静地度过人生的最后时刻。

二、环境的灵活性与心理的重要性

南丁格尔曾说过：症状和痛苦一般认为是不可避免的，并且发生疾病常常不是疾病本身的症状，而是其它的症状，全部或部分需要空气、光线、温暖、安静、清洁……。环境对一个即将结束生命的人来说，是需要感觉温暖和情谊的，为此要为临终者创造一个优美的周围环境是极为重要的。临终护理是特殊的护理，如果仍按教条的管理病室，严格控制探视，会使病人及家属感到不尽情理，增加悲哀。为此我们采取了放宽正常的病房管理：1.对环境的处理。我们除提供充足的空气，光线及温暖、安静、清洁的环境。对病室的空间设计采取灵活的态度，病室摆设鲜花，精美的挂画，允许摆放病人喜爱的物品，避免产生死亡之屋的气氛。2.根据临终病人对生活的依恋和亲人永别的痛苦心理，在处理人际环境中，允许最亲密的人日夜陪伴，在不影响病人休息情况下，可以允许适当的探视，不规定时间，让病人多享受一份人间的情谊，针对患者对死亡的否认――回避――认可的心理。护理人员不能采取回避的态度，主动关心病人，象对待其他患者一样，从他们语言或非语言的表情暗示中，了解病人的真正需要，主动询问，鼓励，而不象以往对待危重病人那样忙于处置给药，要充分理解病人的情感，协助安排处理未了的心愿，使病人及家属的心理尽量放松，坦然的迎接死亡的来临。优质的生物环境和人际环境，会使病人在临终前的一段特别人间的温暖，社会的尊重。医护人员的关怀，会使病人感到他晚期的生命与他的死亡对人们是重要的，从而使生命垂危者安静、舒适的走完人生的旅途。

随着人们对二个文明要求的提高，对临终问题越加关注，每个人都希望安详、平静的死去，为此给护理工作提出了特殊的护理内容，要求通过良好的临终护理，使之能够比较“舒服的死”，通过临终护理体现出一种社会道义和社会精神，有利于密切人们之间的情感和增强社会凝聚力，体现医疗职业的崇高和尊严。人们从对一个临终前的人仍然进行无微不至的护理工作，仍然百厌不烦设法满足临死者的要求，看到了医疗工作的洁白无私。让我们去关怀临终者吧！

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【关键词】有机磷农药中毒；抢救措施；护理措施

1 临床资料

我科从211年7月～2013年5月共收治有机磷农药中毒患者23例，其中抢救成功20例，死亡3例，23例中有机磷中毒患者中，男9例，女14例，因家庭矛盾及感情纠纷服药的21例，平均年龄35岁。喷洒农药时操作不当引起中毒1例，年龄25岁。23例患者中，重度中毒患者12例，中度中毒11例。其中，中毒半小时以内到医院的5例，半小时～1h的8例，超过1h的10例。

2 抢救措施

2.1 在确认患者为有机磷中毒后，立即进行救护

2.1.1 及时清除毒物，迅速去除毒物源 立即将患者撤离毒物环境，体表污染者应脱去污染衣物，包括手表、戒指及各种随身配带物等，用温清水擦洗污染的皮肤。胃生理排空时间为4h左右，但有机磷经消化道进入时，可导致保护性反应，延长排空时间，因而新收患者应立即洗胃，洗胃时患者应取左侧卧位，头低位并转向一侧，以免洗胃液流入气管内。插胃管前，应用液体石蜡涂抹胃管前端，由口腔向下插入45～55cm，约前额发际至剑突水平，插管时动作要轻，同时注意观察患者有无呛咳、紫绀及呼吸困难。胃管插入后应常规检查是否在胃内，并先抽吸胃内容物留取标本。洗胃液可选用1%～2%碳酸氢钠或温清水，温度为25℃～38℃，以求彻底清除未被吸收毒物，洗胃时应仔细观察面色、呼吸、脉搏，发现异常及时处理。

2.1.2 促进已吸收的毒物排泄 （1）利尿排毒：大多数毒物可由肾脏排泄，迅速利尿是加速毒物排泄的重要措施；（2）补液：立即补液是促使毒物随尿排出简单措施。补液的滴速约每小时200～400ml，静脉补液以5%葡萄糖盐水及5%葡萄糖液为宜。也可在洗胃结束时，由胃管灌注渗透性导泻药如5%硫酸镁100ml或20%甘露醇100ml，可促进利尿，冲淡毒物，保护肾功能，增加排毒解毒作用，又可以解救某些毒物引起的肺水肿、脑水肿。（3）碱化尿液：改变pH值可促使毒物由尿排出，用碳酸氢钠使尿液碱化。（4）拮抗与解毒：常用的有机磷特效解毒药物为阿托品和胆碱酯酶复活剂解磷定和氯磷定等。

2.1.3 立即建立静脉通道 迅速建立静脉通道。在洗胃的同时迅速建立两条静脉通道，一条供输入解磷定或急救用药；另一条输能量合剂及静脉推注阿托品用。

2.1.4 严密观察应用阿托品，阿托品用量根据有机磷中毒的轻重不同而定。在用药过程中要严密观察患者的神志、瞳孔、心率、脉搏、呼吸、血压和呼吸道分泌物的变化。使用阿托品应早期、量足、反复给药、使用及时，准确记录用药时的剂量及效果，防止不足或过量，加量需迅速，减量或停药不能过快，间隔时间先短后根据患者病情逐渐延长时间，掌握阿托品化的指标，瞳孔较前散大小于0.5cm，且不宜再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，口干，肺部湿罗音显著减少消失，轻度躁动不安，HR120次/min左右。“阿托品”化后改维持量应持续使用数日。

2.1.5 保持呼吸道通畅，维护呼吸功能 中毒早期由于毒物作用，引起支气管腺体分泌增加，呼吸道有大量的分泌物，轻重者常伴有肺水肿，因呼吸肌瘫痪或呼吸中枢抑制致呼吸衰竭。有机磷中毒的死因主要为呼吸衰竭。保持呼吸道通畅，维护呼吸功能十分重要，可给予呼吸兴奋剂或人工呼吸。呼吸道有大量的分泌物应及时吸出，使患者头偏向一侧以免分泌物阻塞呼吸道，同时用吸痰器将分泌物吸出，吸痰时不宜过深（一次性吸痰时间不宜超过15s），操作时动作要轻，避免过多刺激咽喉部而引起粘膜充血水肿，引起呼吸困难。并发肺水肿患者可使用氧气经20%～30%酒精湿化后吸入。因酒精能减低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂、消散，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状，同时应严格控制输液滴速及输液量，以减轻心脏负荷。

3 护理要点

3.1 密切观察病情 应重点观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、血压、体温，记录呼吸道分泌物有无增多或减少，观察瞳孔的变化，有机磷中毒的患者瞳孔缩小为其特征之一。通过严密观察瞳孔的变化，可准确判断病情变化，体温过高，可采取降温措施。

3.2 护理措施

3.2.1 高热的护理 患者体温过高，应采取降温措施。

3.2.2 口腔护理 有机磷中毒的患者，由于大剂量使用阿托品，致口腔腺体分泌减少，同时由于抢救洗胃对口腔粘膜的损伤，易诱发口腔疾病。应加强口腔护理，使患者口腔保持湿润，防止口腔疾患的发生。

3.2.3 躁动的护理 躁动不安是有机磷农药中毒患者的常见症状，应注意加强看护，合理使用约束措施，防止外伤和坠床。

3.2.4 恢复期的观察 有机磷类杀虫药虽无蓄积作用，但胆 碱酯酶活力常可延迟下降，阿托品停药过早或洗胃不及时，不彻底等因素，有时会引起抢救成功临近出院的患者突然病情复发，重者可再度出现昏迷或肺水肿而死亡。故对恢复期的患者仍不能掉以轻心，密切观察的同时应随时备好急救药品及抢救器械。

3.2.5 防止并发症的发生 由于大剂量应用阿托品，可出现尿潴留，应及时导尿，准确记录尿量、颜色、性状，加强留置保持尿管的护理，避免泌尿道逆行感染。

3.2.6 恢复期的护理 急性期过后，患者受损的脏器的功能在短时间内不能完全恢复，应继续休息2～3周，注意补充营养及维生素B和维生素C等。肝脏功能有损害时应继续服药治疗，饮食上避免进刺激性食物，可以流质、半流质，逐渐恢复饮食，以利于消化功能的恢复。

3.2.7 饮食护理 由于反复洗胃使患者胃粘膜、食道充血水肿，甚至损伤（反复插管所至），

3.2.8 健康教育，妥善保管，农药与食物应分别贮存。禁用装农药的瓶子装食物，对瓜果蔬菜应洗净、浸泡，洗涤干净后食用，以免农药残存引起中毒。

4 结果：

23例有机磷农药中毒患者，死亡3例，占13%，成功抢救率为87%。

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关键词：护林防火；森林资源；应用

随着社会经济的不断发展，人民的生活水平与思想意识都得到了显著提高，而人民关注的重点已经从生活问题转移到了环境问题。森林资源作为我国自然资源的重要组成部分之一，加强森林资源的管理，不仅有利于我国人民生活质量的提高，也有利于我国森林资源持续稳定的发展。森林资源管理工作中，护林防火工作最为重要。因此，制定相应的护林防火措施，是实现我国森林资源可持续发展的必要手段。

1 森林火灾发生的原因

森林火灾是较为常见的森林安全事故，也是对森林资源破坏最为严重的灾害之一，因此森林火灾的预防和救援，始终是森林资源管理工作的首要任务。从森林火灾发生的原因来看，引起森林火灾的主要原因分为两种，分别是自然原因和人为原因。

1.1 自然原因

首先，我国内陆林区在夏季到来之时，气候相对干燥炎热，草木相对干燥易燃。一旦雷雨天气来临，天空中的闪电落到地面后，便会产生电火花，电火花产生的高温会将干燥的草木点燃，并逐渐向森林中蔓延，从而引发森林火灾；其次，在山区，山体滑坡或者岩石的坍塌也会因摩擦而产生火花，这些火花有可能会点燃周围的干草、树木，引发森林火灾。据有关部门的资料统计分析，由于自然原因导致的森林火灾，只占所有森林火灾引发原因的百分之一左右，十分罕见。

1.2 人为原因

人类的生产活动对自然资源的影响很大。人类既是自然资源的开发者，又是自然资源的破坏者。据有关部门相关数据显示，引发森林火灾最主要的原因就是人为原因，人类的生产与生活，离不开对火资源的使用，无论是野炊、驾车出行、通缉区段以及打火机等可能产生火花，一旦火花与干草木结束，就会导致森林火灾的发生。除此之外，恶意的纵火破坏以及由于管护人员自身素质差，导致的火灾，也是引发森林火灾的重要因素之一。

2 护林防火技术在森林资源管理中的应用

为了使我国广大林区免受森林火灾的侵害，我国森林资源管理相关部门必须加强护林防火管理，结合林区的实际情况，对原有的护林防火技术进行创新与改革。通过护林防火工作的预测、阻隔、通讯等方面，实现我国护林防火技术方面的突破，为我国森林资源的安全提供可靠保障。

2.1 护林防火预测技术

在加强森林火灾防治工作的过程中，强化防火预测技术是基础。优秀的防火预测技术，可以在森林火灾发生以前，对火灾发生的原因、可能发生火灾的地区以及可能发生火灾的大小等进行准确预测，使森林资源管护工作人员可以提前做好灭火救援的准备，以免森林火灾发生之时，由于准备不足，导致火势不断蔓延，最终造成无法挽回的巨大损失。在强化防火预测技术的过程中，可以用我国制定的相关规章制度作为参考及发展方向，制定护林防火预测方案，对于预测中发现的火灾隐患要及时解决，尽可能避免森林火灾的发生。

2.2 护林防火阻隔技术

在森林火灾发生以前，要根据该林区森林火灾的相关记录以及林区实际情况，制定详细的护林防火计划与方法，并准备好相关的防火救灾设备。在森林火灾发生以后，切忌慌乱，要严格按照火灾发生前制定的计划与方法来展开森林火灾救援工作。为了防止火借风势不断蔓延，通常使用火烧法，将发生火灾的地区与周围的林区分割开来。

2.2.1 火烧法。火烧法是通过焚烧森林火灾发生地点周围的树木，来阻止火势蔓延的方法。这种方法可以减少火灾蔓延方向的可燃物，从而达到阻止森林火灾蔓延的目的。但是这种方法在使用的过程中，一定要对空气的湿度以及风速进行准确的测定，以免由于火势蔓延过快导致阻隔失败。

2.2.2 防火线。埋设防火线也是一种有效阻隔火灾发生的好方法，防火效果十分显著。但是，在使用的过程中，每年需要使用大量的资金对防火线进行维护，成本投入很大。此外，构建防火线对于林区内的土质会造成一定的影响，引发水土流失。

2.2.3 防火林。防火林在一定程度上与防火线的原理相同，最大的不同在于防火线是通过使用技术设备来达到阻隔火势蔓延的目的。防火林则通过自身的郁闭度，降低自身的易燃程度，从而来阻挡火势的蔓延。但是，在实际的使用当中，要根据林区的实际情况，选择最合适的技术来使用。

2.3 护林防火通讯技术

从过往的情况来看，我国的护林防火通讯技术始终停留在卫星通讯、无线通讯等方面，对于火灾现场的情况，只能通过现场拍摄来进行转播。随着科学技术的不断发展，我国的护林防火通讯技术也取得了长足的进步，以遥控无人机为主的无人拍摄系统已经正式投入了护林防火工作当中，这种无人机可以携带测温装置、摄像装置等高科技设备，对火灾现场的温度以及实际情况进行及时的反馈，为火灾的扑救工作提供了依据。除此之外，网络技术的全面发展，也为我国护林防火通讯技术提供了新的发展方向。

3 灭火扑救技术在森林资源管理中的运用

关于森林火灾防范扑救技术的研究，我国起步相对较晚，技术水平也相对比较落后。因此，始终与国外先进的技术水平存在着一定的差距。近年来，我国森林火灾事故频发，国家对护林防火工作越来越重视，在开发灭火扑救技术方面投入了大量的资金，以求技术方面取得突破。

3.1 加强护林防火的预防

从过往的经验来看，阻止火灾发生的最佳手段，就是做好森林火灾的预防工作，将有可能引发森林火灾的安全隐患扼杀在摇篮之中，减少这些安全隐患对森林资源安全的威胁。并做好森林火灾的预警工作，使森林火灾发生时，护林防火相关工作人员能够第一时间发现火灾发生的地点，并对火灾波及的范围以及蔓延的方向做出正确的推断，及时采取有效的措施，阻止火灾的蔓延，并配合其他工作人员进行森林火灾扑救工作，尽可能将森林火灾造成的森林资源损失降到最低。

3.2 选择合适的灭火方式

在森林火灾发生的过程中，可以选择的灭火方式只有直接扑灭和隔离扑灭方式这两种。使用直接扑灭的方法主要是使用灭火相关的化学药剂以及距离火灾地区较近的水源来灭火；使用隔离扑灭的方法，主要就是使用火烧法、防火线以及防火林等方式，将火灾地区与其他地区进行有效的隔离，以免火势蔓延，为林区内的森林资源造成无法挽回的损失。

3.3 我国目前森林火灾的扑救方案

从我国目前的技术水平来看，通常使用地面灭火、人工降雨、化学药剂、空中灭火等方法来实现森林火灾的扑灭工作。在上述的方法之中，地面灭火，是最为传统的灭火方式之一。森林资源的管护人员，通过使用相关的灭火设备，在地面实施森林火灾的扑灭工作，消耗的人力、物力巨大，存在着一定危险性。但在使用此类方法之前，必须要对灭火路线提前进行规划，必须要选择距离水源较近的路线，确保灭火水源的供应；人工降雨的灭火效果最好的方法，可以覆盖火灾发生的全部范围。但是，人工降雨所需的条件比较苛刻，一旦遇到万里无云的天气或者云体条件与人工降雨要求不符合的情况，则无法使用。

4 结束语

综上所述，随着我国对森林火灾扑灭技术研究的不断深入，各种高科技技术设备的投入，使得森林火灾扑灭工作的成功率越来越高，极大程度上减少了火灾对森林资源安全的威胁。

参考文献

[1]姜士平.浅谈新时期森林资源管理的具体措施[J].科技致富向导，2011（08）.

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摘要：园林绿化工程是一项复杂而系统的工程，如果施工中忽略了细部问题的重要性和关键性，将会很大程度上影响了工程的预期效果。本文分析了当前园林绿化工程施工中的易忽视的细部问题，并提出科学的处理措施，对提高园林绿化工程的观赏性和实用性有着积极地促进作用。

关键词：园林绿化工程；细部问题；处理措施；精细化管理

Abstract: the landscape project is a complicated systems engineering, if the construction of the importance of the problem of ignoring the details and critical, will greatly influence the engineering expected effect. The paper analyzes the current landscape project in the construction of easy to ignore the detail problems, and put forward the scientific treatment measures, to improve the landscape project appreciation and practical has actively promote role.

Keywords: landscape project; Detail problem; Processing measures; Fine management

随着城市建设的加快，城市园林绿化也迅速发展起来。一项优秀的园林绿化工程能够起到美化环境、调节气候、防风固沙、涵养水源的作用，同时也可以给城市居民带来审美体验，让城市生活变得更加和谐。然而在进行园林绿化工程施工时，如果未能处理好细部问题，也会在很大程度上影响园林绿化工程的使用功能，降低园林工程的经济效益和社会效益，违背园林绿化工程建设的初衷。因此，在园林绿化工程施工的过程中，不仅要严格的按照标准的施工程序与园林的设计规划进行建设，也应当注意细部问题的处理，全面的提高园林绿化工程的施工质量，完整的实现园林工程的使用功能。

1 园林绿化工程的综合性

园林绿化工程是一门集生物技术与园林艺术于一体的综合性工程。它既涉及土木建筑、道路桥梁、山石水体、花草树木等诸多工程领域的技术运用，同时又集美学、文学、书画等多种艺术创作于一体。就艺术作品创作过程而言，本身就包含着对细部环节的推敲与处理。一幅理想的景观作品蕴含着众多的完美细部，它是靠有前瞻性的设计师与有艺术再创造能力的施工者共同铸就而成的。

2 园林绿化工程中易忽视的细部问题

2.1 地形地势处理

通常，设计图中对地形造型要求都有标注，而实际操作中，准确定位各点的标高，把握地形走势是土方堆置的难点，因而常有一些细节问题发生。

2.2 土壤的改良

良好的土质是植物生长最基本的要求，是植物景观保持长效的基础。不同的土质会在一定程度上影响到树木的生长与发育，忽视这一细节，会带来养护管理的困难，甚至返工，既影响景观，又增加成本。

1）土壤的团粒结构

一般情况下，表层土具有良好的团粒结构和丰富的营养物质，较适宜植物生长。而在地形改造施工中，为图省事，将外购的多半是深层土的土壤直接覆盖在表土上，且机械碾压也易使土壤的团粒结构遭到破坏，影响植物的成活率与正常生长。

2)土壤的pH值

植物的品种不同，对土壤的pH值要求不同。目前一些喜酸性的植物，如杜英、杜鹃、红花继木、龟甲冬青、栀子花等，在植物造景中得到广泛应用，这些植物在pH呈微碱的土壤上虽能种植成活，但后期生长却极易弓f起黄化衰退现象，大大地影响了工程的景观效果。因此土壤改良的细部处理一刻也不容忽视。

2.3 园路与铺装处理

园路除具有满通、组织游览线路的功能外，园路的线形、色彩、铺装材料等也构成园林景观的一部分，蜿蜒起伏的曲线、精美的图案都给人以美的享受。

1)园路的线形

直线形园路施工较易，自然曲线形园路施工较难，施工过程中，在转弯曲折处易出现生硬的棱角，致使园路的整体线形缺乏流畅感。

2)固路的高程

对于随地形起伏的园路，其高程的处理有时难以随地势而行，整体效果不自然；同时路面纵向和横向交叉处理欠妥，会造成路面积水。

3)铺装

卵石路既有观赏功能，又有保健作用，在园林设计中广为采用。施工中，常出现卵石选材时，粒径大小、表面光滑度参差不齐，失去了卵石路面固有的精致细腻的天性。又因施工中的粘结剂的掺量不到位，造成卵石松动、脱落现象较为普遍。

2.4 植物配置

对于每一项景观工程，植物造景贯穿于全园，或独自成景，或与亭台楼阁、山石、水体相配成景。一个优秀的园林作品离不开成功的植物配置，植物形态、色彩、香味、季相变化都可营造出不同的意境和风韵。

1)园林树木的选择

园林树木是园林景观的主体，各有其特有的体态、色彩与风韵，同种树木也因其长势、冠形各异而产生不同的美感。对于树木的规格要求，设计虽有明确，但在实际中，注重的大多是胸径与高度能否达标，易忽视树木的姿态，尤其对于孤植或用作配景的树种，树木的姿态、体形大小，与环境的协调关系等细节欠推敲。

2)园林树木的栽种

园林树木的栽种应“左顾右盼”，栽种时不考虑植物的观赏面和观赏视线，造成落点不佳，没能将其最好的树形、树姿展示出来，往往达不到设计的效果。

3)树木支撑

高大树木为防倒伏，须设支撑。整齐划一的支撑本身就构成一道风景，实施中对支撑的类型、高度，斜撑的角度需统一，避免零乱不堪。

4)草坪铺设

草坪在园林中广泛应用，其最大的艺术价值就在于给园林提供一个富有生命的底色，但在铺设时，易高低不平，致使失去其本身具有的价值；对于根茎发达的草皮，在与灌木丛、树根交界处，常忽略切边处理，导致日后草坪向灌木及树根部延伸，原有的层次景深被淡化甚至消失。

2.5 置石添景

中国园林妙在含蓄，一山一石耐人寻味。置石组景技艺高深，但在实际操作中存在一些问题：(1)堆山叠石，人工痕迹明显，无法达到“虽由人作，宛白天开”的境界；(2)不考虑环境大小，置石体量不当，或局促闷塞或空旷无物；(3)置石的放置浮浅搁置，石组不够均衡稳定，缺乏自然感；(4)盲目追求名石、奇石，不顾环境的要求，不能把中国园艺文摘2010年第6期置石与地形、建筑、植物、水体、铺地等有机结合，创造多样统一的空间。

3 园林绿化工程细部问题处理措施

3.1 世之兴造，须求得人――选用优秀人才

我国最古老的造园专著园冶，在造园理论上有一个重要的思想，就是“世之兴造，须求得人”，强调专业人才在造园中的决定性作用。在园林景观营造的具体项目和每个细节中，人才的作用至关重要。大到总体谋划、规划设计，具体到一楼一亭的构建、一草一木的栽培细节等，无不体现造园9币的艺术水平和高超技艺。当前，我国的园林绿化工程建设方兴未艾，选用高素质的专业队伍，提高施工人员的专业水平，强化施工人员精益求精的职业道德是首要解决的问题。

3.2 建立健全质量管理体系――精细化管理

从施工过程质量控制的范畴看，园林绿化工程的细节与细部处理实质也是园林绿化工程施工过程中的质量控制点。为此必须建立健全质量管理体系，从研读设计图纸、编制施工组织设计、施工的作业准备、施工过程的各个环节、施工的结果等，进行全过程、全方位、全员参加的质量控制。

3.3 技术规范与艺术创作有机结合――艺术化制作

1)地形地势细部处理原则

山贵有脉，水贵有源，脉源相通，全园生动地形是人化风景的艺术概括，不同的地形、地貌成就风格各异的景观效果。在地形、地貌的施工过程中，机械大土方翻挖造坡以后，人工的微地形处理至关重要。此时土坡造型的标高一定要考虑土壤的自然沉降系数，坡顶、坡脚过度要自然，坡脚得根据坡顶标高，保证足够长度，才不至于太突兀，检查完成的土坡造型要饱满、自然，方为上品。如地形辐射不够，常常形成台阶式、坟堆式地形，艺术性差且排水不畅，此乃大忌。

2）土质

表土的采取和复原土壤是花草树木生长的基础，土壤中的土粒最好是构成团粒结构。适宜植物生长的团粒大小为1～5ram，小于0．O1mm的孔隙，根毛不能侵入。在表土的采取及其复原过程中，为了防止重型机械进入现场压实土壤，避免团粒结构遭到破坏，最好使用倒退铲车掘取表土，并按照一个方向进行，表土最好直接平铺在预定栽植的场地。对土壤有特殊要求的植物，应进行土壤改良或客土置换。

3）园路与铺装

对于自由、曲线式的园路，应随地形地貌而迂回曲折。有时为了延长游览路线，增加游览趣味，园路往往设计成蜿蜒起伏状态。施工中为避免拐角不自然等因素，常常人为地创造一些条件来配合园路的转折和起伏。例如，在转折处布置一些山石、树木，或者地势升降，做到曲之有理，路在绿地中。铺装的材料应精细选材，施工中地基夯实要牢固、平坦。控制好粘结层中的砂含量，需要时适当地掺和胶合剂，防止铺装层的脱落，从而影响整体美观。

4）植物配置

在绿化种植施工过程中，植物配置应注意植物高矮顺序与游人视线的关系，将植物最好的树形、树姿展示出来。草皮在铺设前应尽量整平场地，使草皮根部紧贴地面，避免积水而产生枯黄斑块；为了增加景观的层次性，同时避免草皮的根茎蔓延，常在铺设草皮时切断根部并开沟隔离。在栽植植物时应尽量仿造其生长于自然界中的状态，丛植的要主从分明、疏密有致；对植的要相互呼应、顾盼有情；孤植的要选色、香、姿、韵俱全，四面观赏皆宜。上述种种经常在图纸中无法完全体现，需要施工人员在种植放样时，针对不同品种、不同规格、不同姿态用心体会和把握。

5）置石添景

“片山有致，寸石生情”。山石的自然特征往往给人以抽象的意境。在环境营造艺术中，有时一块石或一组石足以引起人们的无穷的遐想，溪流、海滩、山峦、丘壑⋯⋯任人神游。实际施工中，应以自然山水、岩石地貌为蓝本，将置石设于山石景观的环境当中，而不是孤立存在，为有利于山石景观意境的表达与深化，应将植物、建筑、理水、岩画、雕刻等艺术手法纳入山石景观营造艺术当中，加以映衬。这样意境表现才更加丰富，更加动人。往往根据不同石材在自然界生存的方式，仔细观察石身之形状、纹理，宜立则立，宜卧则卧，纹理和背向均需一致。同时，摆放时要埋深至合适深度，使其如根生土长般地卧伏或矗立在地面上，力求自然，富于野趣。

4 结语

总之，园林绿化工程是一项复杂而系统的工程，综合性非常强，工程效果好不好，工程质量高不高，往往受到这些不应而常常容易忽视的细部问题的影响。因此，细节关乎品位，细节创造完美，注重施工中的细部问题，常常能起到事半功倍的效果。为此，应该积极寻找有效的处理措施，才能够保证园林绿化工程的使用功能，提高园林工程的经济效益和社会效益，达到园林绿化工程建设的预期目标。

篇5

【关键词】综合急救护理；有机磷农药中毒；救治

急性有机磷农药中毒是临床上比较常见的一种中毒急症，同时也是急诊内科和ICU中常见的一种重症疾病。有机磷农药中所含的有毒物质可在相对较短的时间内通过中毒者的消化道、呼吸道、皮肤及粘膜迅速进入到其体内，并出现相应的中毒症状表现[1]。本次研究对有机磷农药中毒患者在治疗过程中应用综合急救护理的临床效果进行研究。现对整个研究过程汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料在2010年10月――2012年10月抽取70例有机磷农药中毒患者，随机分为对照组和观察组。对照组患者中男16例，女19例；患者年龄18-73岁，平均年龄（44.8±1.5）岁；中毒时间1-7小时，平均中毒时间（2.2±0.7）小时；观察组患者中男14例，女21例；患者年龄19-75岁，平均年龄（44.6±1.7）岁；中毒时间1-8小时，平均中毒时间（2.4±0.8）小时。抽样研究对象在年龄、性别、中毒时间等几项自然资料方面比较均无显著组间差异（P>0.05），可进一步进行科学比较研究。

1.2方法

1.2.1对照组护理方式采用常规急救护理模式在救治期间实施护理。

1.2.2观察组护理方式采用综合急救护理模式在救治期间实施护理，主要内容为：

第一，心理护理。有机磷农药中毒患者常会出现程度不同的精神和心理障碍，进而易发生绝望、焦虑、烦躁等负面情绪，部分患者甚至会拒绝接受治疗，此时，护理人员应加强患者的心理疏导，使患者认识到珍惜生命的重要性，树立战胜疾病的信心，鼓励患者树立自信心，加强与患者及其家属之间的沟通和交流，主动了解患者心理状态和需求，用真诚的态度感染患者，通过亲切的语言与患者进行交流，从而获得患者及其家属的信任。

第二，基础护理措施。①对于存在大小便失禁、抽搐和昏迷症状的患者，需安排专门人员为其提供护理服务，降低患者意外事件的发生了。对于阿托品化患者需采取积极的治疗措施，以保证患者安全；对于危重症患者，需加强其皮肤护理措施，帮助患者定时按摩、翻身，避免患者出现压疮症状；对于存在躁动不安症状的患者，可使用肢体制动措施或肌肉注射地西泮，但要注意控制好制度设施的松紧度，防止其发生皮肤损伤或是影响血液循环。②饮食护理。有机磷农药中毒患者通常在洗胃治疗后禁食1至2d，后逐步恢复饮食，由流食、半流食逐渐恢复为普通食物，且应避免食用生冷辛辣的食物。③对患者的每天出入量进行准确记录。若患者发生进食减少、洗胃后大汗、呕吐等症状，需及时实施补液治疗，并控制好输液速度，防止过快输液造成肺水肿。④发热护理。有机磷农药中毒会导致患者发生肌肉震颤，进而造成体温的升高，但一般情况下无需特殊治疗，可适当应用物理降温措施。

第三，病情监测。对患者呼吸、心率、瞳孔、意识等生命体征进行连续监测，每15至30min进行1次呼吸、脉搏和血压检测。对患者是否存在阿托品中毒症状进行严密监测，避免患者发生中间综合征。患者入院1周后，适当减少阿托品用量，避免发生“反跳”症状。入院2至3周后，对患者多发性迟发型神经症进行密切监测，患者一旦发生异常症状，需及时告知医师进行对症处理。

第四，口腔护理。将患者口腔内痰液和呕吐物及时清除，对于存在呼吸障碍的患者，需行吸氧治疗，根据患者缺氧症状确定用氧时间，通常氧气吸入速度控制在3L/min至4L/min，以改善患者缺氧症状，提高其血氧浓度。

第五，建立快速静脉通道，保证抢救的顺利实施。在患者洗胃治疗的同时，行胆碱酯酶复能剂和阿托品治疗。

第六，对症支持性治疗。对于存在脑水肿和肺水肿症状的患者，需及时应用甘露醇、地塞米松和利尿剂。对于存在呼吸衰竭症状的患者，需行呼吸机或呼吸兴奋剂辅助治疗，以保持患者水电解质平衡。

1.3观察指标将两组研究对象的有机磷农药中毒病情救治效果、中毒症状控制时间、临床治疗总时间、不良反应率等情况作为观察指标进行对比。

2.3不良反应有8例对照组患者在急救过程中出现不良反应，占该组总人数的22.9%；有1例观察组患者在急救过程中出现不良反应，占该组总人数的2.9%。两组患者急救过程中不良反应率组间差异有显著统计学意义（P

3体会

急性有机磷农药中毒者需要在第一时间对毒物进行彻底清除，这是临床救治成功的一个重要基础，合理应用阿托品类药物是救治的一个关键，适量、反复输入新鲜的血液可使临床抢救的成功率显著提高。有机磷中毒抢救过程中，护理人员应对患者的病情变化情况进行密切观察，预防并发症，全面掌握阿托品类药物的中毒指征，积极配合医师对用药的具体时间及剂量进行相应的调整。

参考文献

[1]李艳辉，姜兴权，孙宏志，等.IL-6/IL-10及TNF-a 在急性有机磷农药中毒引发MODS 中的作用及临床意义[J].中国急救医学，2009，26（11）：804-805.

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关键词：急性有机磷；农药中毒；急救护理措施

急性有机磷农药中毒是一种中毒急症，在ICU和急诊内科中是最为常见的重症疾病[1]。有机磷农药的有毒物质在短时间内通过呼吸道和消化道等进入体内，迅速出现中毒症状。急性有机磷农药中毒在基层医院中是最为常见的急症，急性有机磷农药中毒发病急，会危及到患者的生命健康安全，必须进行及时的抢救处理[2]。急性有机磷中毒抢救的关键是使得患者机体尽快达阿托品化，应用过程中护理工作人员需要密切观察患者的基本病情变化，继而及时调整好用药剂量[3]。笔者将根据相关工作经验，综合分析急性有机磷农药中毒的急救与护理措施，为治疗急性有机磷农药中毒患者提供科学的数据参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在2015年6月～2016年9月选取在我院收治的59例急性有机磷农药中毒患者，所有患者均因为急诊而入院，所有患者均符合以下几项诊断标准：①就诊时均出现出汗、呕吐、瞳孔缩小和呼吸麻痹等症状；②患者的CHE-全血胆碱酯酶活性在30%以下。59例急性有机磷农药中毒患者中女20例、男39例；年龄在18.1～67.7岁，平均年龄为（42.9±13.35）岁；中毒途径：30例（50.85%）口服有机磷农药中毒、6例（10.17%）皮肤接触农药中毒、12例（20.34%）生产性中毒、11例（18.64%）误服用有机磷农药中毒。中毒有机磷农药分类：5例混合农药、22例敌敌畏、12例氧化乐果、8例乐果、7例对硫磷、5例甲胺磷。中毒程度：22例轻度中毒、20例中度中毒、17例重度中毒。中毒至抢救开始时间：0.48～23.2 h。

1.2方法 接诊之后立即向患者家属询问病史，根据中毒的剂量和中毒的药物结合患者中毒的基本生命体征，判断出患者的中毒程度。急性有机磷中毒的治疗原则是：①快速且及时的抢救治疗；②迅速切断毒物来源，及时应用解毒剂。皮肤中毒者应该立即使用3%～5%碳酸氢钠溶液，口服中毒者需要采用电动洗胃机清洗胃部。常规提供低流量氧气吸入，出现呼吸衰竭患者提供呼吸中枢兴奋剂和呼吸机辅助呼吸等；重度患者提供地塞米松和甘露醇等治疗方法。

1.2.1保持呼吸道通畅且维持好呼吸功能 有机磷中毒能够使得呼吸道平滑肌痉挛，使得分泌物增加，最终导致患者出现呼吸衰竭和窒息等情况出现。由于呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒患者死亡的主要原因，所以治疗过程中应该保持呼吸道通畅，清除患者口鼻腔内的分泌物，提供吸氧和气管插管处理。急性有机磷中毒患者发生心跳停止和呼吸停止情况时，需要立即提供心肺复苏术。

1.2.2迅速清除毒物 在急救治疗过程中，彻底清除急性有机磷中毒患者体内的毒物，需要立即清洗胃部。洗胃过程中，取患者左侧卧位，洗胃时能够引出更多原液，为抢救患者赢得更多的时间。对于重度中毒患者来说，需要轻柔且快速地置入胃管，减少对患者的不良刺激；彻底洗胃之后灌入导泻剂，保留胃管，用肥皂水和清水反复冲洗污染部位。

1.2.3快速建立静脉通路 建立好至少两条静脉通路，最好采取静脉留置针方法，提供阿托品和胆碱酯酶复活剂。建立静脉通路的同时还应采集血液标本，根据中毒症状和基本生命体征，确定好用药剂量，观察用药过程时快速达到阿托品化。

1.2.4密切观察患者的病情变化 密切观察患者的瞳孔、皮肤颜色和血氧饱和度等，观察患者尿量，调整用药剂量。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P

2 结果

抢救成功率为94.92%（56/59），失败率5.08%（3/59），抢救成功率与抢救失败率比较有统计学意义（P

3 论

急性有机磷农药中毒主要是抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，最终引起神经功能紊乱和中枢神经系统症状[4]。

3.1一般护理 患者入院之后，必须要立即清除毒物，切断毒物来源后，再清洗患者的皮肤[5]。迅速建立好静脉通道，维持患者的水电解质和酸碱平衡，监测患者的呼吸频率[6]。

3.2心理护理 急性有机磷中毒患者出现各种不同的心理负担，由于恐惧和焦虑等心理因素会导致患者出现情绪低落行为，所以需要做好患者以及患者家属的心理护理工作。对于误食农药患者需要做好宣教工作，夏季食用蔬菜时需要多多清洗，对于神志不清想要自杀的患者，应该通过心理疏导方法，帮助患者树立重新开始生活的信心和勇气。护理工作人员应该积极帮助患者，避免给患者带来不良的刺激反应，使得患者的依从性能够被广泛提高。

3.3加强基础护理，预防并发症 由于急性有机磷农药中毒患者的分泌物比较多，所以救治过程中需要及时清理好口腔分泌物，行气管插管吸痰处理 ，吸痰时应该严格遵照无菌操作原则，避免损伤呼吸道粘膜。应用阿托品容易出现口腔感染，所以需要加强口腔护理。

参考文献：

[1]潘锐莉.急性有机磷农药中毒的急救与护理体会[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（15）：3059-3062.

[2]臧莹，侯路云.21例急性有机磷农药中毒的急救和护理措施[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，18（13）：228.

[3]田敏.分组有机磷农药中毒的急救与护理[J].医学美学美容（中旬刊），2014，15（12）：486.

[4]黄际萍.有机磷农药中毒血液透析联合血液灌流的急救护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，18（58）：249-249，256.

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【关键词】预见性护理；重症监护病人；心血管意外

重症监护病房收治的病人大多以严重创伤、大手术、各种原因所致循环功能失代偿、可能并发呼吸衰竭、严重水电解质紊乱及酸碱失衡、麻醉意外、心脏骤停复苏后及器官移植者等。这类病人由于原发疾病较重，生病体征不稳定，特别是呼吸和循环系统的受损，在监护和治疗过程中可见突发心血管意外而致病情复杂化或死亡。给重症监护工作带来很大的障碍，是重症监护病人死亡的重要原因之一，受到重症监护病区的严密重视。但据调查，重症监护病人并发心血管意外的几率仍很高。为了能进一步降低此类病人并发心血管意外的几率，我院重症监护病房针对此类医疗事件采取了预见性护理，实践证明取得了一定的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2012年1月1日――2013年1月1日间收住的200例重症监护病人，分为实验组100人和对照组100人，实验组：男56例，女44例，年龄37岁-68岁，平均年龄（42±7.8）岁，严重创伤58例，大手术后31例，心脏骤停复苏后10例，麻醉意外1例，既往无严重心血管疾病史；对照组：男54例，女46例，年龄35岁-69岁，平均年龄（41±8.0）岁，严重创伤56例，大手术后32例，心脏骤停复苏后11例，麻醉意外1例，既往无严重心血管疾病史。两组病患在性别、年龄、病因及相关既往病史上无统计学差异（P>0.05），资料具有可比性。

1.2方法

1.2.1研究方法我们针对对照组病人给予普通常规护理：监测心率、心电及呼吸；并每小时记录呼吸频率、血压各一次；每2小时测量并记录体温一次；严格记录出入量；每8小时测尿比重、尿常规及酮体一次，检查粪便潜血一次；每日精确测量体重一次，并精确记录热卡入量一次。而对于实验组病人我们除了给予他们如上普通常规护理，还给予他们一些和心血管系统功能相关的预见性护理。具体内容如下：

1.2.1.1氧疗护理要预防循环功能的衰竭，基本的要素就是心功能的维持，心肌的氧需要量较大，对缺氧的耐受差，当血氧浓度低于35%，心肌就会有缺氧倾向，如果不早期处理，就会继而引起心排出量下降，血压下降，冠状动脉灌注进一步减少，心肌缺氧更严重，所以出现恶性循环，最后致循环衰竭。所以，我们针对重症监护病人预防心血管意外的预防措施所采取的预见性护理将血氧浓度界定在35%，当低于35%时，即可通过增加氧流量或浓度改善病人摄氧，以预防心血管意外。

1.2.1.2排便护理重症监护病人由于卧床、排斥床上排便、进食少、肠蠕动差，肠道内容物和积气不能顺畅下行，可致肠梗阻和便秘，引起病人精神紧张，交感神经兴奋，加重循环损伤；另一方面胀气可致膈肌上抬，影响呼吸和循环，亦可致循环损伤。所以我们将排便护理列入此类病人预见性护理措施行列。

1.2.1.3胸部疼痛护理如有循环损伤，就会影响到心排血量和冠状动脉的血供，心肌一旦缺氧，即可表现出心前区的不适感，针刺感，严重者可有胸部明显疼痛，所以，在发展为明显疼痛之前的心前区不适感可以提前给出循环可能受损的信号，我们即可结合其他指标作出判断后给予相应救护措施。

1.2.1.4情绪护理重症监护病人清醒后很多对监护室环境和自己病情产生恐慌，情绪不稳，病人交感神经的兴奋性显著增高，血压升高，可致心血管意外发生。所以医护人员在病人清醒之后就应适当给其情绪方面的安抚，降低病人的应激。

1.2.1.5心电图警示性波形的监视在重症监护病人心电监护过程中，如发现频发室性期前收缩（>5次/min）、短阵室性心动过速或R-on-T现象、多源性室性期前收缩成对出现等常提示患者很快可能会发生心室纤颤，需立即准备好除颤仪，通知医生，首选利多卡因50-100mg稀释，静脉注射。

1.3统计学方法在保证资料具有可比性的基础上记录所得数据，采用SPSS13.0软件系统进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1统计数据实验组（100例），并发心血管意外10例（病发率10.0%），抢救成功9例（成功率90.0%）；对照组（100例），并发心血管意外者41例（病发率41.0%），抢救成功29例（成功率70.7%）。两组对比，病发率：χ2=3.81，P

2.2结果分析预见性护理是现代护理发展的新观念，是针对患者的危险因素采取的针对性预防措施[2]。本研究可见，通过预见性护理措施的应用明显的降低了重症监护病人并发心血管意外的几率，并增加了其并发病例的抢救成功率，所以是我们应该推广的较好护理方法。

参考文献

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关键词：岳阳市林业 水土流失 治理措施

中图分类号：C35文献标识码： A

岳阳市位于湖南北部,属中亚热带气候,是一个山青水秀的“鱼米之乡”,林草茂盛,江河畅流,土壤肥沃,物阜年丰。但由于多种原因,造成生态环境恶化,水土流失面积日益扩大。全市水土流失面积800万亩,占土地总面积35.8%。自2002年以来，全市通过在生态脆弱造林88.3万亩，使坡耕地和沙化耕地的水土流失和土地沙化状况得到有效控制，全市森林覆盖率提高了4.18个百分点，达到36.01%。生态环境的改善从根本上使全市水土流失状况得以改善。据林业专家介绍，如今，岳阳市每年减少土壤侵蚀量19.48万吨，即每亩土地每年的水土流失量比10年前少了1800公斤。可以说对于治理水土流失来讲，林业措施是一项非常经济和有效的措施。

1 出现水土流失的原因

1.1自然原因。自然因素是降雨地比较集中、降雨时间集中、降雨量很大，也可能受季风气候的影响等。土地的坡度比较缓和、坡面长度较长时，土壤就比较容易被侵蚀。尤其是在春季的时候，经常是大风天气，大风经常会把没有附着物的地表表层土壤吹走。

1.2人为因素。长时间以来，由于人们不太重视水土保护，对于自然资源的利用几乎是掠夺式的，只要回报，没有对自然给予应有的保护。长期如此，自然就会遭到非常严重的破坏，致使生态平衡失衡，生态系统逐渐地退化，出现严重的水土流失问题。

2水土保持林的治理作用

2.1水土保持林能够稳固土壤。牧草植物的根虽然很多，但它们的根系都在土壤的表层，如果雨水比较急，就会把土壤冲走，不利于土壤的稳固，但是乔木与灌木的根系比较长，而且还有很多的侧根，能够深扎于土壤内部，紧紧的稳固住土壤，防止下急雨时冲刷土壤，有助于土壤的保护。乔木与灌木稳固土壤的作用要比牧草类好的多。

2.2水土保持林能够调节地表的径流量，减缓地表的水流量。地表有草或者是有植被的地方，水流量就较小，植被越丰富的地方，水流量就越小，在有林地的地方水土流失就会更少。由于森林的下层有很多地表物，包括一些活着的或者是死了的植被，丰富的地表物吸收的水分通常比一般的草地与农地都多。有关资料表明，森林的蓄水量在40.93～165.84mm，其中复层紧密天然林的蓄水能力是最强的，而单层稀疏人工林夫人蓄水能力就比较弱，其中保持林的通常蓄水能力为100mm左右，也就是说，1km2的森林大约能够蓄水1000m3，并且前期的涵蓄水分量对后来蓄水量有一定的影响。

2.3 水土保持林在一定程度上能够影响气候。水土保持林的覆盖面积很大，它的蒸腾面积很广阔，而且持续的时间比较长，即使林木茂盛的地方遮住了一部分太阳光，它总体上的蒸发量要比没有林地的蒸发量要多得多。通过林地的蒸发就可以增加保持林地以及周围空气的湿度，进而能够在一定程度上调节了气温，降低了水分的蒸发，对于农作物的生长有一定的帮助作用。

3水土保持林的营造技术

3.1在沟头营造防护林能够有效避免侵蚀沟头的发展，在被侵蚀的沟头上方的进水处栽种一些灌木林或是选择一些比较耐涝的树种形成乔木和灌木的混交林。在栽种这种树种的时候一定要横对水流的方向，这样栽种能够有效地过滤流过的地表径流，也能够减慢地表径流的速度。

3.2选择在侵蚀沟底营造防护林主要是为了能够有效阻止地表的流水中带的泥沙流进河中，防止堵塞或者是淤塞河道。在沟底营造防护林，一定要选择流量较少的地方。大概在每个5～10m横街沟底，每一栅约为5～10行，株与株的距离大约为30～50cm。在沟底营造防护林的树种，最合适的就是柳树。

3.3沟边防蚀林的功能是截住在水流调节林带下面产生的地表径流，避免沟壑持续发展或是出现坍塌。沟边防护林带一般是在侵蚀沟发展比较弱，亦或是比较稳定的状态的前提下，沟边防蚀林通常是在距离沟岸1.5m处的地方栽种。沟边防护林带宽度的计算方法与水流调节林的计算方法是一样的。通常情况下是10～15m。沟边防护林带的结构应采该取紧密结构。

3.4 水流调节林主要是栽种在有坡地的地方，并且栽种在坡地的中间处，防护水土流失的作用效果会更好。栽种水流调节林可以降低地面的水流速度，还能够保障地面能够吸收下渗雨水，把地表水变成地下水。水流调节林最重要的作用就是能够吸水，因此，在营造水流调节林时，一定要注意水流调节林的宽度。水流调节林的宽度通常是林带宽度的3倍，这样的宽度最适合牧区。受深耕与横坡耕作等耕作技术的影响，能够减低地表径流率30%左右，而水流调节林带的宽度只要8m就可以，于是，通常情况下水流调节林的大概宽度为8m，如果设置的过宽就会影响农业用地。能够使水流调节林的吸水作用与调节水分的作用得到最大的发挥，可以把水流调节林和根系比较发达的灌木和乔木林共同使用，形成复层林。

3.5 在沟坡地带营造防护林，能够有效避免侵蚀沟的进一步发展。在一些坡度不大，坡度比较平缓、沟坡的堆塌已经停止，亦或者是在具有杂草覆盖的土质沟坡上栽种防护林，可以避免侵蚀沟的进一步发展。对于侵蚀沟的造林方式通常采用插条或是埋干，也可以选择栽种大苗，一般不适合采取直播造林的方法。

3.6有效避免土壤侵蚀的方法，防止地表径流，要做好控制地表径流的工作，就要做好风水岭的水土流失工作。于此同时，风水岭不仅风比较大，而且温度变化也很大。而防护林正好可以消除不好气候的影响，使得农作物的生长环境有所改善。在风水岭处营造防护林，就沿风水岭处进行，假如风水岭的岭脊比较小，可以在岭脊处栽防护林带，至于防护林带的宽度要根据岭脊的宽度而定；如果风水岭的岭脊很平坦也很宽阔，而且绝大部分都作为农田用地，即使存在不是很严重的水土流失的问题，但是经常遭受大风、霜等的危害，在这样的地方建造防护林，比较适合稀疏或者是透风结构的防护林带。

3.7 在河堤和河岸处营造防护林，能够减缓水流速度以及避免河地和河岸的冲刷。为了有效降低水流速度，避免水流对河岸的冲击，应该在河岸以及坝堤处营造防护林，护坝护堤防护林的宽度应该在10m为最优；要在坝堤迎水处距堤脚2m之外以及在背水处远离堤脚5m处营造防护林带。

4结束语

治理水土流失不是一项单一的工作，而是一项综合性的工作，一定要把生物措施和工程措施结合起来，才会收到良好的效果，而林业技术措施是所有治理水土流失措施中最经济也是最有效果的一项长久措施。本文主要就水土保持林的影响和水土保持林的营造规格以及水土保持林树种的选择等层面，阐述了林业技术措施在水土流失治理中发挥的作用。

参考文献：

[1] 邓永光.浅谈水土流失治理的相关体系与治理模式[J].中国科技，2009（03）.

[2] 王广寒，龙忠富，唐成斌，莫本田.贵州草业在喀斯特山区水土流失治理中的作用[J].贵州农业科学2010（09）.

篇9

【关键词】 甲状腺； 并发症； 预防； 针对性护理干预

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0090-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.6.049

甲状腺是人体最大的内分泌器官，直接参与下丘脑和垂体组成的反馈系统，对人体的正常代谢具有重要的调节作用[1]。近年来，随着物质生活水平的提高，甲状腺疾病的发病率也逐年升高，外科手术治疗法是治疗甲状腺疾病的一种有效方法，但是由于甲状腺周围血管较为丰富，且有重要神经穿过，因此易导致患者术后出现不同程度的并发症，存在一定的治疗隐患。高效、合理的临床护理对于降低甲状腺手术后并发症具有一定的积极作用，基于此，本研究采用针对性护理干预方式进行了甲状腺护理相关研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年2月-2014年3月在笔者所在医院接受甲状腺手术患者40例，采用随机数字表法分为两组，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用常规护理方法，即为患者做好日常卫生护理，及时对患者的手术切口进行处理，预防切口感染、脓肿的出现，通过监护仪对患者的生命体征进行检测，同时对引流管的通畅程度及引流液的性状进行观察，观察患者术后的出血情况，并给予止血处理，定期随访。

1.2.2 观察组 患者采用针对性护理干预方式进行护理，（1）健康教育。先向患者讲授甲状腺疾病的相关临床知识及术后注意事项，逐步建立患者自我保护意识，让患者主动配合护理。（2）日常护理工作监督、考核。定期对医护人员进行临床考核，通过考核结果的反馈，对日常工作中存在的不足进行改进，持续提高临床工作质量，加强每日对患者病房的管理，严格遵循标准操作规程进行日常工作[2]。（3）术前针对性护理。护理人员应告知患者术前服用碘制剂的作用，同时告知服用过程中患者会出现较为明显的胃肠反应，所以将药液稀释后与药物一起服用。（4）手术切口护理干预。加强对患者甲状腺旁腺及周围神经组织的护理工作，对患者的呼吸状况及切口内积血情况进行实时监测，做好患者病房内病原微生物的防控工作，每天定时使用消毒液对病房的物品和地面进行消毒，避免手术切口遭受病原微生物侵袭、感染。（5）心理干预。整个护理过程中护理人员积极鼓励、支持患者，患者入院后，护理人员热情接待患者，尽可能消除患者对医院的陌生感，向患者及患者家属讲授手术流程、注意事项及手术治疗的必要性，让患者具有一定的心理准备，同时主动与患者进行交流，通过日常交流，一方面分散患者对手术治疗的注意力，一方面对患者的实际心理状态进行评估，以开展针对性的心理疏导，术前指导患者家属多关心患者，同时护理人员也应积极鼓励患者，让患者感受到家庭和医院的关怀，从而使患者保持积极的心态接受手术和术后康复。

1.3 观察指标与疗效评价标准

观察比较两组患者术后出血量、平均住院时间、术后并发症发生率和护理满意度。护理满意度评价分为满意、一般及不满意，满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，护理满意度进行秩和检验。P

2 结果

2.1 两组患者术后出血量和平均住院时间比较

观察组患者的术后出血量和平均住院时间均明显少于对照组患者，差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组患者中，仅出现1例切口内出血，术后并发症发生率为5.00%，对照组患者中，出现3例切口内出血，3例手足抽搐，还有1例功能减退，并发症发生率为35.00%，两组比较差异有统计学意义（字2=7.792，P

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度为95.00%，高于对照组的65.00%，差异有统计学意义（Z=-2.874，P

3 讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺，手术治疗法虽然可以将病灶部位切除，但是由于切除过程中对甲状腺周边的血管和神经组织损伤也较大，从而导致并发症较多，传统的临床护理仅从并发症护理的表层入手，护理效果并不是十分理想，且患者在治疗过程中出于对治疗结果和治疗费用的担心，会造成患者出现不同程度的焦虑情绪，也会造成患者治疗依从性下降，对整体治疗效果产生严重的不良影响。针对性护理干预是临床护理个性化模式的具体体现，符合临床护理基本要求，其通过对患者的心理、生理等方面进行针对性的护理干预，从而纠正不良的心理状态，提高患者的治疗依从性，保证患者整个治疗过程的顺利进行[3-5]。

针对性护理干预在甲状腺患者术后护理中的工作主要有以下方面：（1）建立完善的工作流程和制度，合理安排交接班，避免因交接失误导致的不良事件[6]；（2）加强教育和培训，一方面对患者进行甲状腺相关知识的培训，一方面对护理人员进行护理工作的培训，从而从患者、护理人员两方面提高护理服务质量[7]；（3）制定标准、规范的操作流程，并要求护理人员严格按照操作流程进行工作[8]；（4）整个过程中给予患者心理疏导，改善患者术后不良情绪，建立良好护患关系，从而全面提高患者的护理质量。本次研究发现，观察组患者的术后出血量及术后住院时间均明显少于对照组患者（P

总之，针对性护理干预可有效降低甲状腺手术患者并发症的发生率，患者术后恢复较快且患者护理满意率高，可与患者建立良好护患关系，具有推广应用价值。

参考文献

[1]赵建娣.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：28-29.

[2] Xiang D M.Immediate postoperative pain management in patients undergoing major abdominal surgery after remifentanil-based anesthesia： sufentanil vs tramadol[J].China Practical Medicine，2004，70（9）：661-669.

[3]李守银，王世伟，任乐华.预防甲状腺手术并发症的体会[J].医学信息，2011，24（2）：467.

[4] Healy W L，Iorio R，Ko J，et al.Impact of Cost Reduction Programs on Short-Term Patient Outcome and Hospital Cost of Total Knee Arthroplasty[J].Journal of Bone and Joint Surgery，2002，84-A（3）：348-353.

[5]高桂英，卢桂好.护理干预在缓解甲状腺癌患者焦虑中的应用探析[J].中外医学研究，2013，11（36）：92-93.

[6]薛美.临床护理路径在甲状腺肿瘤患者围手术期的应用[J].中外医学研究，2014，12（16）：107-108.

[7]盘雪莹.个体化护理干预对甲状腺手术患者的焦虑心理的影响[J].柳州医学，2013，16（3）：177-179.

篇10

【关键词】外科；临床护理；不安全因素；干预措施

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0293-01

临床工作中，外科是一个非常庞大的组织，其中多数患者都需要手术治疗。而手术对于患者来说存在一定的风险，并且造成一定的创伤[1]。因此，外科临床工作中，除了医生积极的救治，护理工作也至关重要。如果护理工作中出现一些失误，可能会对患者的生命安全造成巨大危害。因此，分析并探讨护理工作中的不安全因素，并及时的探讨有效的干预措施对保证护理工作的顺利完成意义重大。现选取我院1840例临床外科患者进行不安全因素分析并探讨有效护理干预措施，结果满意。现将本次研究结果进行报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月～2013年12月期间我院就诊的临床外科患者1840例，为对照组，其中出现医患矛盾患者和安全问题患者60例，作为观察组。观察组中60例患者中医患矛盾52例，安全事故8例。两组患者个人基本资料经统计学检验无显著差异（P>0.05），具体 数据见表1。

表1 外科患者基本资料

1.2 方法

回顾性总结并分析观察组患者发生矛盾或安全事故的具体原因，将其归纳总结成表。同时向所有本次研究对象以调查问卷形式，让患者提出对护理人员工作中出现的问题或是有待提高的地方提出意见和建议，将其进行归纳总结。根据以上得到的结果针对不同问题探讨相应的干预措施。

1.3 统计学检验

使用SPSS19.0统计学软件，将得到的数据进行统计学分析，采用χ2检验和t检验，若P

2 结果

2.1 不安全因素分析

2.1.1 观察组不安全因素分析

观察组发生医患矛盾和安全事故的60例患者中，因服务态度差而导致的有31例，占总数的51.67%，因护理人员的操作失误而导致的有25例，占总数的41.67%，因机械故障所导致的有4例，占总数的6.66%。具体数据见表2。

2.2 干预措施

（1）加强护患沟通。首先护理人员要学会耐心的与患者进行沟通和交流，帮助患者解决问题，了解患者心中所想，这样才可以明确患者需要，从而提供更好的护理质量，同时对有需要的患者进行有关疾病讲述，让患者正确认识自己的状况。

（2）提高服务态度。良好的服务态度可以让患者保持心情愉快，并且改善患者对医护人员的偏见与误解，让患者觉得自己是受到大家尊重与帮助的，从而积极的配合治疗。

（3）提高护理技能。定期的对护理人员进行技能培训，对于技能不合格的人员一定要采取严厉的惩罚措施，不能让失误的技能造成安全隐患。

（4）严格检查器械。许多患者的安全隐患均是由于器械的不正常工作与使用而造成的，因此要求护理人员必须在使用器械前严格的对其检查，并对其进行定期维修，从而保证患者的健康安全[2]。

3 讨论

临床外科护理工作中存在许多的不安全因素，这些因素可能会影响医院的护理质量，引发医患矛盾甚至是威胁到患者的生命安全。本次研究与以往的研究不同之处在于，本次实验不仅调查了已发生医患矛盾和安全事故患者，还对未发生医患矛盾与安全事故的患者进行了调查分析，所有患者可能出现的不满与建议都可能会在未来某一天爆发造成不安全事件[3]。因此，全面的对所有患者进行调查可以有效的了解患者心中所想与心中所忌，并及时的针对每一个问题探讨有效的干预措施，可以将问题在发生前预料到并处理好。

综上所述，积极地分析并探讨外科临床护理中的不安全因素，并研究有效的干预措施对提高护理质量、缓解医患关系以及保证患者生命安全至关重要，临床上值得推荐。

参考文献

[1]任今善，金海燕.普外科临床护理中的不安全因素分析和干预措施[J].中国民族民间医药杂志，2012，21（24）：149-150.