昏迷病人急救处理方法十篇

昏迷病人急救处理方法篇1

【关键词】 内科昏迷；急诊抢救；护理方法

文章编号：1004-7484（2013）-12-7462-02

昏迷是临床上常见的急危重症之一，其发病突然、病情复杂、死亡率高，有报道显示，死亡率高达25%左右[1]。昏迷是意识障碍较严重的一种，其发病原因主要有心、脑血管疾病、糖尿病等内分泌疾病、代谢性疾病、感染、中毒、外伤等引起，及时、有效的抢救及护理是救治昏迷患者的有力保证。本文选择114例昏迷患者，初步探讨对内科昏迷患者有效的急诊抢救相关护理方法。

1 临床资料

选择我院2011年12月至2012年12月内科昏迷患者114例，男性65例，女49例，年龄18-75岁，平均年龄（58.69±10.54）岁。心血管疾病14例，脑血管疾病52例，急性中毒9例，感染8例，低血糖16例，癫痫4例，中暑4例，肝性脑病5例，不明原因2例，分别占12.28%，45.61%，7.89%，7.02%，14.04%，3.51%，3.51%，4.39%，1.75%。

2 护理方法

2.1 内科昏迷患者的院外急救及护理 首先，急诊人员在接到急救电话后要立即出诊，并根据电话内容做出相应预案；其次，急救人员到达现场后，要对昏迷患者所处的环境做出迅速判断，包括有无高热、农药容器等，并询问家属疾病发生进过；再次，迅速使患者脱离所处环境，观察生命体征，并保持呼吸道通畅、建立静脉通道；最后在途中转运时要保持患者状态稳定，避免二次打击，并根据病情实施心电监护、吸氧等初步护理措施。

2.2 内科昏迷患者的院内分诊 对昏迷患者实施正确的分诊，其意义重大。首先，由经过专门培训的护理人员在急救车到来后，立即对患者及家属进行观察、询问、触摸等方式在最短的时间内对患者的病情做出大致判断，根据有无生命危险分别安排到不同的急救室；其次在生命体征平稳后询问患者及家属疾病发生经过，有无诱因，既往史等，同时对患者进行仔细查体，并进行相应的辅助检查；最后，根据收集到的资料，经患者送到相关科室或进行相关治疗。

2.3 内科昏迷患者的院内急救及护理

2.3.1 保证气道通畅 院内抢救的第一步为保持呼吸道通畅，避免因呼吸道梗阻而引起的呼吸骤停。具体的做法是使患者平躺，松解衣领，使头部充分后仰，面部偏向一侧，同时要防止舌头后缀，在必要时要进行器官插管或者切开。充分给予氧气吸入，以保证重要脏器的氧供，同时要进行血氧分压的检测，及时调整氧气流速。

2.3.2 建立液体通道 静脉通道的建立对于昏迷患者来说至关重要，直接决定着抢救成功与否。昏迷患者往往血管条件较差，应由有经验的护士进行操作，必要时建立2-3个静脉通道，开始时可用生理盐水维持。

2.3.3 迅速对症处理 在建立有效静脉通道后，要根据具体病情进行对症处理：休克、循环血容量不足时要迅速扩容；根据具体病情遵医嘱进行调整血压、调整血糖、强心、利尿、纠正酸中毒、降温、降低颅内压等对症处理。

2.3.4 查明病因 生命体征稳定后，要迅速查明病因，可行血糖检测、心电图、心肌酶谱、CT等辅助检查予以确诊。但是，急性中毒时，要根据中毒种类及中毒药物，在急诊科立即实施洗胃或高压氧气吸入或血液灌流等对因处理。

3 结 果

内科昏迷常见原因为心脑血管意外、中毒、代谢性疾病感染等，对其院前处理正确率92.11%（105例），院内分诊正确率93.86%（107例），死亡率为20.18%（23例）。

4 讨 论

4.1 内科昏迷患者的临床特点 内科昏迷患者病情复杂，基础疾病较多，并且起病快，要求医疗工作者在第一时间内做出有效判断及处理。由于存在交流障碍，在短时间内医护人员只能通过经验及对症处理。因此对昏迷患者的救治直接体现了就诊科医疗水平的高低[2]。

4.2 内科昏迷患者的护理路径 本研究中通过运用临床护理路径，在最短时间内对114例患者进行救治护理，其死亡率为15.79%，低于有关报道的数据[3]。昏迷患者的临床护理路径应用，本着效率第一的原则[4]，将医疗资源合理优化，将多个部门进行统筹。首先是接诊部门在第一时间内做好记录并安排人员出诊，出诊人员在院外进行有效的初步处理，以保证后续的抢救；再通过正确的分诊处理，时患者最终得到合理救治。

综上所述，内科急救护理流程能有效降低内科昏迷患者的病死率，是提高成活率的重要保障。

参考文献

[1] 黎明.急性昏迷患者82例急诊急救的临床分析[J].中国医药指南，2011，9（9）：64-66.

[2] 史静，马宪荣.昏迷患者的院前急救护理体会[J].中国误诊学杂志，2012，8（35）：8645.

昏迷病人急救处理方法篇2

沈阳急救中心，辽宁沈阳 110000

[摘要] 目的 研究急性昏迷患者的急诊急救的方法和效果。 方法 选取该研究自2011年1月—2014年1月间收治的98例急性昏迷患者，采用资料回顾性分析急性昏迷患者的病因分析以及诊治方法和效果。 结果 经过该研究的急诊急救，98例患者急性脑出血31例，占31.63%，酒精中毒8例，占8.16%，代谢性脑损伤22例，占22.45%，急性中毒9例，占9.18%，外伤12例，占12.24%，其他16例，占16.33%。经该研究急救，抢救成功82例，12例因病情难以确诊行转院治疗，4例抢救无效死亡，抢救成功的82患者中致残2例，致残率2.44%。结论 对于急性昏迷患者，应及早做出病因分析，对于病情进行及时诊断和评估，并采取有效急救措施，从而有效的提升抢救成功率，从根本上降低死亡率和致残率。

关键词 急性昏迷患者；急诊急救；措施；诊治

[中图分类号] R284.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（c）－0046-02

昏迷是一种意识障碍，患者基本上无任何意识，对外界没有任何的应激反应[1]。昏迷是急症科中遇到的最为常见的病症之一，导致出现昏迷的原因较多，最为常见的原因是中枢神经系统病变导致的，也有可能是各类全身性的疾病导致的，如心、脑血管疾病、失血过多、中暑、内分泌失调等，针对急性昏迷患者，需要在急救过程中做出准确的判断，对患者的重要脏器进行保护，才能有效的提高急救成功率[2-3]。为了进一步的研究急性昏迷患者的急诊急救的方法和效果，选取该研究自2011年1月—2014年1月间收治的98例急性昏迷患者，采用资料回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取该研究收治的98例急性昏迷患者，其中男性57例，年龄在12~69岁之间，平均年龄为（38.3±8.7）岁，女性41例，年龄在13~68岁之间，平均年龄为（39.5±8.8）岁，入院症状：所选取患者均呈现昏迷状态，其中均无法自理，意识模糊。所选取患者根据格拉斯哥昏迷量表GCS进行评分，评分显示轻度昏迷43例，中度昏迷33例，重度昏迷22例。

1.2 方法

1.2.1 初步诊断方法 先对昏迷的患者进行初步的观察和诊断，使用ABCDE五步法，内容如下：（1）气道，急救人员首先观察患者的呼吸道是否畅通；（2）呼吸系统，仔细的观察患者的呼吸频率和呼吸节律，查看患者是否存在着胸部损伤而导致的呼吸系统出现损伤；（3）循环系统，对患者的全身进行查看，查看患者是否存在着大出血的情况，在监测患者的血压、脉搏以及肢体末梢的循环功能是否出现异常；（4）神经系统，再观察患者有无存在意识障碍，仔细的查看患者是否存在着颅脑损伤疾病史或者脊柱、脊髓损伤疾病史；（5）肢体活动功能，观察患者的四肢是否能够活动自如，是否存在着骨折、急性、开放性的伤口等，如果在急救过程中发现患者存在骨折而并没有出现开放性的伤口，则需要进一步的和患者的家属沟通询问详细情况，如询问患者有无引导昏迷的疾病史，患者此次昏迷的发展过程和导致昏迷的因素等，再利用格拉斯哥昏迷量表对患者的昏迷程度进行评估，通过详细的检查确定出当前患者的各项生命体征数据，如果了解到患者存在着能够引起昏迷的疾病史，则在检查中针对性的进行辅助检查，如原就存有脑血管疾病病史的患者，针对性的对患者进行头颅CT检查，有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾疾病的患者则及时的检测患者的血液、心率、心电图、心肌酶、心脏彩超、肝肾功能、血常规、血糖、尿常规、电解质等，用以确定出患者昏迷的原因，如果是中毒导致的昏迷的患者，均先进行洗胃、催吐，并及时的将催吐物用以检测，以查明中毒的物质，从而确定出后续急救的措施。

1.2.2 急救措施 对于急性昏迷的患者，在急救过程中的处理原则如下：先维持患者当前的生命体征，以避免导致患者脏器进一步的受到损害，再通过周密的检查来确定出患者出现昏迷的主要原因，再制定出相应的急救措施。通常在急救过程中，首先应该先清理患者的呼吸道，先保持患者的呼吸道畅通，这主要是因为患者的在昏迷过程中没有意识，呼吸道分泌物和呕吐物无法自行的排出，从而极容易导致呼吸道阻塞，所以患者容易出现咳嗽和吞咽的反射障碍，当患者的呼吸道清理完毕后则让患者保持正常的体位，呼吸道的清理方法如下：保持患者侧卧位或者将患者的头偏向一侧，查看患者口腔和鼻腔，及时的清理患者鼻腔和口腔异物，有必要时还可以借助喉镜查看患者的咽喉部，如果患者的舌后坠情况较为严重，可以移除枕头，并将患者的颈部抬起，使患者的下颌能够前移，有利于患者的呼吸道畅通，如果有必要可以对患者进行气管插管或者气管切开，利于痰液排出，保证呼吸道畅通，再给予患者氧疗，浅昏迷患者采用鼻导管，深度昏迷患者采用面罩给氧或者也可以采用下颌向前托起鼻导管给氧，及时的监测患者的血氧饱和度，根据血氧饱和度来判断患者是否存在着呼吸道缺氧或者是否存在着痰液阻塞，如低于90%的血氧饱和度则提示着医护人员痰液阻塞导致低氧血症，应及时的对患者进行吸痰处理。再者是立即需要对患者进行输液来保证患者正常的循环血量，在输入葡萄糖前需要对患者的血糖进行检查，得到相应的血糖测量结果值后在基于滴注葡萄糖，对于患者体内的电解质、酸碱值和渗透压的调整需要根据生化检验以及血气分析结果来进行，由于急性昏迷与意识障碍合并的患者有可能存在着继发脑水肿，在急救时的脱水疗法也是较为关键的内容，如果患者还存在着抽搐，则很有可能是患者因为癫痫导致呼吸暂停而引发脑缺氧损害，急救人员需要及时的进行相应的急救处理。

1.3 观察指标

该实验主要针对院方的急诊急救的基本资料进行研究，对于98例患者出现的昏迷原因以及抢救情况进行分析对比。主要选取的昏迷类型为：急性脑出血、酒精中毒、代谢性脑损伤、急性中毒、外伤以及其他不明原因类型。

1.4 统计方法

该次所有数据采用spss18.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，使用t检验，计数资料使用（n）或者[n（%）]表示，进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过该研究的急诊急救，98例患者急性脑出血31例，占31.63%，酒精中毒8例，占8.16%，代谢性脑损伤22例，占22.45%，急性中毒9例，占9.18%，外伤12例，占12.24%，其他16例，占16.33%。经该研究急救，抢救成功82例，12例因病情难以确诊行转院治疗，4例抢救无效死亡，抢救成功的82患者中致残2例，致残率2.44%，见表1。

3 讨论

急性昏迷患者是急诊科常见的一类危急重症，其病死率极高，可达20%[4]。一旦患者出现急性昏迷，则就意味着患者的脑功能出现了障碍，导致患者出现昏迷的原因多种多样，最为常见的原因有大量出血、化学物中毒、急性心、脑血管疾病等，如果在对患者进行检查过程中无法用其他合理的疾病解释来判断昏迷的原因则首先应该想到中毒，虽然现代化的仪器和检查技术越临床的诊断提供了最为科学的依据，但是引起昏迷的原因多样化，要准确的做出判断还需要对患者的以往疾病史进行问询，并进行全身性的检查，而对昏迷患者的急救来说，怎样能够快速的、准确的在早期对患者昏迷的原因进行初步的诊断，并对患者的病情进行评估，制定出相应的急救措施是急救成功的关键，同时也是预防患者神经系统出现障碍，减少神经系统后遗症的关键[5~7]。

通过该组的研究显示，该院对98例急性昏迷的患者进行急救，其中引起昏迷的主要原因是急性脑出血31例，占31.63%，酒精中毒8例，占8.16%，代谢性脑损伤22例，占22.45%，急性中毒9例，占9.18%，外伤12例，占12.24%，其他16例，占16.33%，通过该研究的急救处理，成功抢救82例，其中还有4例抢救无效死亡，12例病情难以确诊而转院，抢救成功的82例当中有2例致残，致残率为2.44%，从该组数据中可以看出，引起患者出现昏迷的原因很多，昏迷患者的病死率较高，并且该院对于急性昏迷患者的抢救成功率也较高。另外从赵海燕等[8]人针对急性脑血管昏迷患者的研究，究其患者的昏迷原因很多，但是在进行抢救治疗的时候必须找准患者的具体原因，方可据症施治做到提高抢救成功率，其研究结果与该研究研究结果一致。

通过上述的抢救经验来看，在早期快速的诊断出患者的昏迷原因，对患者的病情进行快速的评估，并给予针对性的急救处理能够极大的提高抢救的效率和成功率，并且患者的后遗症也极小，基本上没有出现致残的情况，所以对于急性昏迷患者，应及早做出病因分析，对于病情进行及时诊断和评估，并采取有效急救措施，才能切实的确保抢救的成功率。

综上所述，对于急性昏迷患者，应及早做出病因分析，对于病情进行及时诊断和评估，并采取有效急救措施，从而有效的提升抢救成功率，从根本上降低死亡率和致残率。

参考文献

[1] 杨海行. 急诊急救急性昏迷患者的临床抢救措施[J]. 大家健康：学术版,2013（15）:85-86.

[2] 陆岩. 急性昏迷患者300例急诊急救的临床分析[J]. 大家健康：学术版,2013（11）:47.

[3] 姚东陂,张锦丽,姚东月. 口咽通气管在脑梗死昏迷患者中的应用效果观察[J]. 中国临床医生,2013（8）:37-38.

[4] 陈晓文. 74例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗[J]. 重庆医学,2013（29）:3545-3547.

[5] 陈陵. 输液泵静滴纳洛酮治疗急性昏迷的临床疗效及护理观察[J]. 临床护理杂志,2009（3）:36-37.

[6] 林久新,张希洲,刘锡丹,等.不同剂量纳络酮治疗急性乙醇和安定混合中毒性昏迷临床研究[J]. 临床急诊杂志,2009（4）:204-206.

[7] 胡旻婧. 昏迷量表及脑电图分级与昏迷患者临床预后关系的研究[D].南通：南通大学,2010.

昏迷病人急救处理方法篇3

【关键词】 昏迷；急诊患者；临床急救

昏迷是意识发生阻碍最严重的阶段，这一阶段，病人的意识清晰度降低，对外部的刺激毫无反应。昏迷是急诊中常见的病症之一，发作起来会很严重，死亡率达到20%，死亡的原因是多种的，心脑血管疾病、内分泌障碍、中毒、中暑、高血压、低血糖等都有可能引起昏迷。对医生而言，如何在短时间内实行正确的抢救措施是非常重要的。

1 一般资料与方法

1.1 资料来源 选取急性昏迷患者65例，其中，男40例，女25例，年龄在2月-87岁之间，昏迷时间在10min-12h之间。根据性别、年龄特征、发病程度的不同，结合患者语言、对疼痛刺激的反应和肢体运动进行评判，将昏迷分成四个等级：第一，浅昏迷，对强烈的疼痛刺激有反应，基本生理反应和生命体征正常；第二，中度昏迷，消失对疼痛刺激的反应，存在生理反应，生命体征正常；第三，深昏迷，生命体征存在，其余都消失；第四，过度昏迷就是通常所说的脑死亡。

1.2 急诊昏迷患者的救治及护理方法 对急诊昏迷患者进行急救处理时，方法要适当，这就要求医生有着准确的判断力和辨别力，迅速果断的采取措施，尽最大的努力，保证患者的生命安全。常见的救治方法有以下几种。

1.2.1 对患者进行迅速的安置 医生在接诊时要对患者本身进行仔细观察，同时要询问病史，需要注意的是，时间需要把握准确，询问时间不宜太长，以免延误救治时间。对于危重患者迅速安置在复苏室，成立救治小组进行抢救。

1.2.2 保持病人呼吸通畅 在对急诊患者进行抢救时，要注意让患者吸氧，给予患者平卧的位置，使患者的头偏向一侧，取掉义齿，及时清理掉呼吸道的分泌物。如果患者的舌根后坠，可以采用口咽通气管，保证通气的质量，与此同时，减少气管插入，有利于患者吸痰。如果患者呼吸机麻痹或者中枢性呼吸出现衰竭，应该及早进行气管插管或者将气管切开，进行人工呼吸。

1.2.3 维持有效循环的功能 医生要控制可见出血，给患者快速建立静脉通路。如果患者出现休克症状，应该开放两条以上的通路或者给予深静脉置管，使患者维持有效的动脉压，保证脑血流的灌注；如果患者出现心跳骤停或者出现无效心率，应该立即执行胸外心脏按压。

1.2.4 针对症状进行处理 对于患者出现药物中毒或者疑似中毒，医生应首先对患者进行彻底洗胃和导泻，应用特效的解毒剂；急性脑血管者应该给予脱水治疗，降低患者的颅内压；癫痫发作的患者应该按照医嘱对患者进行地西伴静脉缓推；糖尿病高渗性昏迷和酮症酸中毒应该给予小剂量胰岛素静脉滴注和纠正脱水；脑出血患者应该尽快做好手术前的准备；低血糖昏迷患者应给予静脉注射50%葡萄糖20-40ml；对于肺性脑病应该给予抗感染、用呼吸机辅助呼吸、纠正酸碱失衡等。

2 结 果

经过研究发现，65例昏迷患者中，脑出血占据29.2%，脑梗死占17%，严重创伤导致的昏迷占15.4%，心梗占15.4%。经抢救，31例痊愈，24例好转，3例致残，7例死亡。

3 讨 论

当内外环境刺激中枢神经系统时，机体如果没有做出有意义的反应，这种状态就被称为意识障碍，程度严重的称为昏迷。昏迷发生的原因是多种多样的，主要是由于脑干网状结构的上行激活系统受到影响，阻断了投射功能，大脑皮质的兴奋状态不能继续维持，或者大脑皮质受到了大面积的损害。意识障碍和昏迷占全部昏迷比例的3%左右，无论何种原因导致昏迷，对患者造成的损害都是很大的，医院方面应该及时诊治、正确抢救。作为临床医师或者护理人员，应该加强对昏迷患者的认识，多多学习昏迷患者的知识，经过实践提高处理急诊急救患者的能力，尽自己最大的可能救治患者的疾病，尽最大努力挽救患者的生命。对于临床医师或者护理人员，平时应该加强知识的积累，加强技能的锻炼，加以灵活运用，同时加强团队的合作意识。医护人员的日常努力对于挽救急诊患者的生命、提高治疗效果具有很大的帮助。生命的价值意义是重大的，医护人员更加应该严格要求自己。

本研究结果表明，昏迷的主要原因是心脑血管疾病，突发性创伤导致的昏迷也在不断上升。心脑血管疾病多出现在老年人中，发病致死亡的概率也是最高的。老年人发生昏迷，往往因为无法得到及时的救治而耽误病情，尤其像中国这样的发展中国家，医疗设施体系还不健全，更需要对老年人进行关注。对于老年人，除了提高医疗条件，更重要的是社会对老年群体给予广泛的关注，将中老年心脑血管疾病作为防治的重点。

总之，对于昏迷患者应该做好及时的救治工作，采取积极、科学、有效的治疗方法，以保证患者的生命安全，减少因发病而导致的死亡率。对于广大的医护人员来说，要不断加强自身的知识修养，提高专业知识技能，通过不断的实践加强处理突发事件的应变能力，这是现代社会对医护工作者提出的要求，也是提高患者生命安全的保障。

参考文献

[1] 王宏丽，张毅.212例急诊昏迷患者临床分析[J].医学信息（中旬刊），2010（10）.

昏迷病人急救处理方法篇4

关键词：昏迷；急诊；急救；临床疗效

昏迷是意识内容、觉醒状态和躯体运动功能完全丧失的一种严重的意识障碍，即使强烈的刺激也不能清醒。昏迷时急诊内科的常见疾病，约占急诊总数的3%～5%[1]。昏迷的病因比较复杂，诊断较困难，昏迷患者难以自述病史和病情，导致急诊内科昏迷误诊时有发生，因此在诊治过程中，各个科室要相互配合，尽快作出诊断，及时给予治疗，能提高抢救的成功率。为探究昏迷患者病因诊断及治疗的有效方法,提高救治成功率, 我院对收治的81例急诊昏迷患者的临床资料进行回顾性分析,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012年6月~2013年6月81例急诊昏迷患者的临床资料，男 50例，女 31例，年龄 20～75岁，平均 (45.37±11.04)岁；从昏迷到入院时间15～180min，平均(60.32±15.97)min；其中浅昏迷39例，中重度昏迷42例；经家属或送诊人员主诉，初发63例，多次发作18例；有原发性心脑血管疾病15例；排除有癫痫、精神病史引起昏迷和假性昏迷者。

1.2方法对依据诊断学昏迷判定标准确诊为昏迷的患者、通过病史询问、迅速体格检查以明确：患者病情是否危及生命、昏迷的深度、有无脑膜刺激征和神经系统的定位体征并尽可能全面系统的查体了解其他体征。根据病史、体格检查、初步病因方向判断确定需要立即做何种辅助检查以进一步明确诊断。

1.3早期急救治疗方法急诊抢救措施首先抓住危及患者生命的关键问题，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，进行常规生命体征监测、心电监护，同时进行病史询问和体格检查，紧急进行血糖检查，必要时急诊进行血生化、心电图、超声、X线等检查以评估病情，除急性中毒、糖尿病并发症等病因较明确外只要病情许可可搬动立即行CT等影像学检查以明确诊断。所有检查均与抢救措施同步进行，密切观察病情变化，并力求在最短时间内完成。对心跳呼吸停止的患者，应立即行基本生命支持及进一步行高级生命支持，对药物中毒或疑似中毒者先进行彻底洗胃、导泻，应用特效解毒剂；对于酮症酸中毒、高血糖高渗状态先以小剂量胰岛素静脉滴注及纠正脱水，低血糖昏迷先静脉注射50%葡萄糖溶液；对所有患者依据病因积极治疗原发病。待诊断相对明确且生命体征平稳需要住院可转运至重症医学科监护治疗，或转运至相关科室病房进一步治疗。

2结果

昏迷常见的病因纷繁复杂，本组81例急诊昏迷患者的病因大致分为4类：急性中毒、脑卒中、糖尿病并发症,及其他。81例昏迷患者中，急性中毒29例(占35.8%)，以45岁以下的青年为主；脑卒中(脑出血、脑梗死)31例(占38.3%)，糖尿病并发症14例(占l7.3%)，且集中在中年和老年人；其他7例 (占8.6%)。

此组昏迷者急性中毒急诊急救成功 27例、占 93.1%，脑卒中成功28 例、占 90.3% ，糖尿病并发症成功 13例、占 92.9% ，其他成功 7 例、占 100.0%。经过急救后，共抢救成功75例，占92.6%。见表1。

3讨论

昏迷是由于各种原因导致人们高级神经中枢结构与功能受损而引起的严重性意识障碍。昏迷患者病情严重，常会有生命危险，由于患者昏迷后不能直接告诉医务人员自身情况，其家属或陪伴人员只能间接告知，给医务人员及时诊断患者病因和采用正确适当的抢救方案增加了一定的困难，然而对急诊昏迷患者及时查、准确的查找病因并采取适当的抢救措施，对患者抢救成功有着十分重要的作用[2]。

昏迷患者意味着"脑功能衰竭"，是急诊科常见的急危重症，病死率高。引起死亡的原因:①病变本身抑制呼吸中枢或呼吸道分泌物增多、不易排出，产生呼吸道梗阻而造成中枢或周围性呼吸衰竭；②患者抵抗力下降，引起继发性感染；③不能进食导致水电解质紊乱、能量代谢障碍；④下丘脑功能障碍产生消化道出血；⑤循环衰竭等。鉴于昏迷患者病死率高，在治疗上要积极采取措施降低死亡率。尽可能缩短昏迷患者的无效救治期是治疗成功的最关键所在，昏迷患者入院后，无论是否明确诊断，都应立即对患者进行早期处理，这些处理措施包括保持呼吸道通畅、维持循环功能、补充水电解质、纠正酸碱平衡，诊断明确后，再进行相应的治疗措施。

不论是何种原因引起患者昏迷，在患者救治时应先保证患者呼吸通畅，必须给氧、监测心电图、保持呼吸道通畅等，再配合临床检查设施综合检查患者各方面情况，同时结合患者家属或陪伴人员的叙述综合诊断患者病因，并及时采取对应措施进行抢救。对药物中毒昏迷患者采取洗胃，彻底清洗患者胃部食物，同时根据中毒原因选择对应的特效解毒剂，如果情况紧急需采取反复洗胃。对心血管疾病昏迷患者必须予相关疾病急救处理。对所有急救昏迷患者必须给氧、监测心电、保持呼吸道通畅等，若患者呼吸衰竭应使用气管插管机械对其进行通气。

总之，急诊昏迷虽病因较多，但详细追询相关病史、仔细进行体格检查、综合分析各项辅助检查结果等能有效提高临床诊断率、明确病因，进而及早采取相对应的急救措施能明显提高急救成功率，为进一步的临床治疗奠定基础。

参考文献：

昏迷病人急救处理方法篇5

【关键词】 昏迷;诊断;急诊处理

昏迷是临床常见急症之一，占首诊患者总数的3%左右［1］，往往涉及多专业多学科知识，对昏迷患者的处理技术反映了一个医院急救水平。我院急诊科2006年1月2009年9月收治昏迷患者216例，现对其临床资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 昏迷诊断标准据Glasgow昏迷评分量表［2］,昏迷评分为3~8分确诊为昏迷患者。其中男117例，女99例，年龄13~86岁，平均44.5岁。外源性中毒86例,其中镇静药物(主要为苯二氮类)中毒26例,乙醇中毒18例,一氧化碳中毒19例(死亡4例),有机磷农药中毒12例(死亡5例),不明原因中毒8例(死亡3例),海洛因中毒3例。急性脑血管意外63例(死亡13例),其中脑出血44例,脑梗死19例。脑肿瘤4例。心源性昏迷19例(死亡7例)。糖尿病降血糖治疗期间低血糖昏迷9例,高渗性昏迷及酮症酸中毒7例。电击伤14例(死亡9例)。肺性脑病5例。溺水5例(死亡2例)。肝昏迷2例。蛇咬伤2例。

1.2 诊断方法 详细询问送诊人员昏迷患者病史;迅速判断患者是否昏迷,确定昏迷状态;详细进行系统体格检查,根据临床症状及体征进行必要的实验室检查如血糖、血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、心电图、X线、CT等检查,进一步明确诊断。所有检查均与抢救措施同步进行,并力求在最短时间内完成。

1.3 昏迷的早期处理 依据患者病史及临床分类实施抢救,对食入中毒或疑似食入中毒者先进行彻底洗胃、导泻,应用特效解毒剂；急性脑血管意外予脱水治疗,降低颅内压；糖尿病高渗性昏迷及酮症酸中毒予以小剂量胰岛素静脉滴注及纠正脱水及酸碱平衡;肺性脑病予以抗感染、肺脑合剂、纠正酸碱失衡、呼吸机辅助呼吸等。低血糖昏迷予静脉注射50%葡萄糖20~40 ml。在昏迷患者的基础治疗中,我们常使用纳洛酮,常用量0.4~0.8 mg静脉滴注,5~10 min可重复使用,直至达到预期效果。结构性脑部病变，要掌握好适应证，可通过外科干预得到抢救，如脑出血，基底节区、脑叶出血＞30 ml，丘脑、小脑出血＞10 ml，意识障碍逐渐加重者，可手术治疗。对于弥漫性脑病患者则主要内科治疗。所有患者都给予吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅,有呼吸衰竭者予气管插管机械通气,出现呼吸心跳停止予心肺复苏术,同时给予对症治疗等综合抢救,抢救成功后,待生命体征平稳后转入专科进一步进行治疗。

2 结果

本组216例昏迷患者经抢救治疗, 173例抢救成功,成功率为80.09%, 43例死亡(不包括转入专科病房后死亡者),占19.91%。

3 讨论

3.1 昏迷的诊断和鉴别诊断 Solomon和 Aring［3］估计昏迷患者在较大的普通医院约占急诊患者总数的3%，国内文献报告昏迷患者占内科急诊危重症观察抢救中的15%［4］。引起昏迷的病因众多，脑部原发性病变或颅外的疾病直接或间接导致大脑半球或脑干网状结构的功能损害或破坏；严重感染及内分泌及代谢障碍性疾病,电解质紊乱、中毒因素而致的神经递质异常、神经细胞功能抑制等原因均可导致昏迷。急诊内科患者以低血糖昏迷和糖尿病高渗性昏迷误诊最多，主要误诊为急性脑血管疾病，占误诊病例的78.1%［5］。必须通过详细询问病史,了解昏迷发生的经过,进行认真的全面体检和必要的实验室检查,才能得出正确的诊断。对本组昏迷患者临床分析结果显示,外源性中毒是昏迷最常见的原因。其次是急性脑血管意外、心源性昏迷、内分泌代谢紊乱。鉴别诊断主要应与假性昏迷和某些类似昏迷的一些临床现象进行鉴别。常见的有以下几种:木僵状态、闭锁综合征、癔病性不反应状态、发作性睡病。

3.2 昏迷死因及处理原则 昏迷患者意味着“脑功能衰竭”,是急诊科常见的急危重症,病死率高。本组病死率为19.91%,多见于中毒、急性脑血管意外、电击伤、心力衰竭、一氧化碳中毒、不明原因中毒和溺水。引起死亡的原因:①病变本身抑制呼吸中枢或呼吸道分泌物增多、不易排出,产生呼吸道梗阻而造成中枢或周围性呼吸衰竭。②患者抵抗力下降,引起继发性感染。③不能进食导致水电解质紊乱、能量代谢障碍。④下丘脑功能障碍产生消化道出血。⑤循环衰竭等。鉴于昏迷患者病死率高,在治疗上要积极采取措施降低死亡率。因此,早期处理首先纠正危及生命因素，防止一些最基本的有害因素继续使脑和其他重要器官遭受损害而危及生命,同时应该进行简明扼要的病史询问,包括既往史、发病情况,有无中毒可能等,尽快做出诊断,给予病因治疗,尽最大努力使患者转危为安。我们的体会是:尽可能缩短无治疗期是治疗成功或者说是挽救生命的关键所在，处理危及生命的关键问题,同时进行病史询问和查体、进行必要的检查,尽快做出病因诊断和病因治疗；对于原因不明的昏迷,特别是老年患者,先快速检测血糖对快速诊断是有益的,能快速筛查出低血糖。本组9例经快速检测血糖诊断低血糖昏迷的患者,经静推葡萄糖后很快清醒,因脑细胞需要的能量几乎完全直接来自血糖,脑组织对血糖的反应非常敏感,治疗不及时,可能遗留永久性脑组织损害。在昏迷患者的基础治疗中,我们常使用纳洛酮,纳洛酮是阿片受体拮抗剂,能有效地拮抗β-内啡肽(β-EP)对机体产生的不利影响,在过量、酒精中毒、卒中等应激情况下β-EP释放增加,使用纳洛酮可迅速逆转β-EP对循环和呼吸的抑制，有助于中枢神经与心肌功能的恢复［6］。临床医生必须加强对昏迷的认识，只有给予恰当的早期处理,才有可能挽救生命，才有可能等病情稳定后转入专科病房进一步治疗。

综上分析,无论是何种昏迷,早期明确诊断和恰当处理是抢救成功的关键。抢救过程中积极预防多脏器功能衰竭(MODS),保持生命体征平稳,对减少病死率有重要意义。

参 考 文 献

［1］ 王玉虎,王淑敏.首诊81例昏迷临床分析，中国综合临床, 2005, 21(4):316.

［2］ 蒋健.现代急诊内科学.北京:科学出版社，1999:339.

［3］ Raymond D, Adams S, Maurice V. Principles of Neurology.New York: Mc Graw Hill, 1985:255.

［4］ 董道明.内科急诊中昏迷的病因及影响死亡的因素.中国急救医学杂志,1990,10(1):131.

昏迷病人急救处理方法篇6

【关键词】 急诊内科:昏迷患者;诊治

作者单位:472000河南省三门峡市中心医院急诊科

在急诊工作中,昏迷是临床常见急症之一,有相当多的患者由于家属提供病史不清,给医生的诊断、抢救带来了一定的困难。往往涉及多专业多学科知识, 对昏迷患者早期诊断处理水映一个医院急诊科的水平。本科自2008年1月至2009年1月收治85例昏迷患者,现将救治体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2008年1月至2009年12月收治85例昏迷患者。昏迷诊断标准根据格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgowcoma scale,GCS) 昏迷评分为3~8分确诊为昏迷患者。均按患者家属或目击者提供的病史、临床症状和体征。采取初步分类诊断、抢救并结合急诊辅助检查结果进行确诊。85例昏迷患者中,男52例,女33例,其中“120”出诊接回病例53例;本组患者年龄22~40岁者32例,该年龄段昏迷原因多系中毒。60~80岁者53例,该年龄段大多数是因基础疾病所致昏迷。此两个年龄段患者明显高于其他年龄段。排除疾病:精神抑郁状态或癔病性假性昏迷;晕厥:仅有知暂意识丧失,突然发作,在短时间内迅速恢复,少有后遗症。

1.2 诊断方法 详细询问送诊人员昏迷患者病史及诱发因素;迅速判断患者是否昏迷,确定昏迷状态;在短时间内给予吸氧、开放静脉通道及监测生命体征;详细系统体格检查,根据临床症状及体征、进行必要的实验室检查如血糖、血常规、尿常规、肾功电解质,心肌酶、心电图、X线、CT等检查,进一步明确诊断。所有检查均与抢救措施同步进行,并力求在最短时间内完成,为患者抢救赢得时间。

1.3 昏迷的早期处理 尽可能地在短时间内进行病因诊断给予吸氧、补液、扩容、保持呼吸道通畅,依据患者病史及临床分类实施抢救,对药物中毒或疑似中毒者先进行彻底洗胃、导泻,应用特效解毒剂;急性脑血管患者应在脑CT、MRI检查的同时,立即进行脱水治疗降低脑内压并应用保护脑细胞药物;糖尿病高渗性昏迷及酮症酸中毒予以小剂量胰岛素静脉滴注及纠正脱水;肺性脑病予以抗感染、肺脑合剂、纠正酸碱失衡、呼吸机辅助呼吸等。低血糖昏迷予静脉注射50%葡萄糖注射液20~40 ml;心源性昏迷患者急查心电图,对于Ⅲ度房室传导阻滞安装临时起搏器,恶性心律失常者在药物复律的同时,必要时给予同步直流电复律;在昏迷患者的基础治疗中,笔者常使用纳洛酮,常用量0.4~0.8 mg静脉滴注,5~10 min可重复使用,直至预期效果。所有患者都予吸氧、心电监护、保持呼吸道通畅,有呼吸衰竭者予气管插管机械通气,出现呼吸心跳停止予心肺复苏术,同时给予对症治疗等综合抢救,抢救成功后,待生命体征平稳后转入ICU或各专科病室进一步治疗。

2 结果

本组85例昏迷患者经抢救治疗,75例抢救成功,成功率为86%。死亡病例共10例,其中院前死亡6例。

3 讨论

3.1 昏迷的诊断 昏迷在急诊科较常见,昏迷是功能的严重障碍,主要是大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制的一种状态引起意识完全丧失的最终表现。国内文献报告昏迷患者占内科急诊危重症观察抢救中的15%。引起昏迷的病因众多,脑部的原发性病变或颅外的疾病直接或间接导致大脑半球或脑干网状结构的功能损害或破坏;或全身其他系统病变继发代谢、中毒因素而致的神经递质异常,神经细胞功能抑制等原因均可导致昏迷。对昏迷患者必须迅速正确做出诊断,分秒必争的抢救和处理。由于引起昏迷的病因不同,须通过详细询问病史,了解昏迷发生的经过,进行全面体检和必要的实验室检查,才能得出正确的诊断。

3.2 昏迷的处理原则 加强对昏迷患者的认识,抓住疾病的本质,处理关键问题。急诊医生在接诊昏迷患者时,既要考虑常见病也要考虑少见病。在取得全面病史、正确诊断前就应迅速完成对患者的早期处理,以防止有害因素继续危及生命。急诊中首先须通过询问病史、行CT和实验室等检查确定昏迷是结构性脑部病变还是弥漫性脑病。因为结构性脑部病变,要掌握好适应证,如脑出血,基底节区、脑叶出血>30 ml,丘脑、小脑出血>10 ml,可通过外科干预得到抢救,意识障碍逐渐加重者,可手术治疗。弥漫性脑病患者内科治疗应强调如下几点:中毒患者要彻底洗胃,包括心肺复苏后或者需要机械通气辅助或控制呼吸的患者,尽快彻底洗胃;保持呼吸道通畅,必要时气管切开、气管插管并行机械辅助呼吸;密切观察生命体征,运用监护仪监测,定期测定血糖、肝、肾功能和电解质,并随时调整治疗;预防治疗感染;保持水、电解质平衡,确保能量供应。

3.3 死亡原因 病变本身抑制呼吸中枢或呼吸道分泌物增多、不易排出,产生呼吸道梗阻而造成中枢或周围性呼吸衰竭;患者抵抗力差,引起继发性感染;不能进食导致水电解质紊乱、能量代谢障碍;下丘脑功能障碍产生消化道出血。

4 小结

综上所述,无论何种病因引起的昏迷,常提示后果严重,临床医师须加强对昏迷的认识与处理,只有予上述的最早处理,病情稳定后才能转专科病房进一步治疗。总之,迅速诊断,及时有效的处理,才能明显降低病死率,提高抢救成功率。

参 考 文 献

[1] 蔡春.Glasgow昏迷计分与智残评分在脑复苏监测中的联合应用.中国康复医学杂志,1997,12(2):81-82

昏迷病人急救处理方法篇7

【关键词】 急诊内科； 昏迷患者； 抢救； 临床研究

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.16.088 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0156-02

昏迷是指机体对于外界的任何刺激无反应，强烈的痛觉刺激也不能够被唤醒，不能够认识自身和周围的环境的最严重的意识障碍[1]。以意识内容、觉醒状态和躯体运动完全丧失为主要的临床表现。昏迷是临床上常见的危急重症之一，其抢救和治疗的关键是防止脑功能的不可逆性损伤[2]。昏迷患者的病因复杂，加之患者处于昏迷状态，不能有效的配合诊治，增加了疾病治疗的困难性和挑战性，若患者不能经过及时和有效的治疗，会使疾病进一步演变和加重。因此，对于昏迷患者进行全面和综合的分析，快速和准确的判断病情，实施科学合理的抢救措施，对于成功的挽救患者的生命发挥着重要的作用[3-4]。本次研究将对笔者所在医院急诊内科收治的113例昏迷患者的临床资料进行回顾性分析，希望能够为临床的治疗和抢救提供参考依据，现将相关内容进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院急诊内科2015年1月-2016年10月收治的昏迷患者113例作为研究对象，所有患者在入院时均根据Glasgow评分对于昏迷程度进行评价，所有昏迷患者的Glasgow评分为3～8分，其中度和浅度昏迷患者51例，深度昏迷患者62例，所有患者均有不同程度的呕吐、肢体偏瘫、发热、抽搐，呼吸异味和瞳孔缩小，扩大或者不等大等伴随症状。所有患者中，男59例，女54例，年龄20～81岁，平均（68.4±5.9）岁，昏迷至就诊时间为30 min～4 h，平均（1.27±0.52）h。

1.2 方法

1.2.1 对昏迷患者进行快速和准确的诊断 患者在入院后，立即给予患者心电监护、吸氧、开放静脉通路等常规处置，急诊医护人员需要与送诊人员进行严密的交接，并向家属和送诊人员详细了解患者的既往病史，迅速评估患者的病情，进行昏迷状态的评估，使患者在最快的时间内进行全面的体格检查合并实验室检查，包括血常规、尿常规、肝功和肾功能，血糖、心电图、电解质、心肌酶、CT和X线等等相关检查，及时确定导致患者昏迷的原因，及时的补充血容量，维持水和电解质稳定，并纠正酸碱失衡的状态，维护机体的循环功能，尽可能的避免脑功能损伤。急救措施与辅助检查措施需要同时进行，为抢救患者尽可能的争取时间。

1.2.2 早期处理 第一，保持患者呼吸道通常对于呼吸道阻塞的患者，及时清理异物、分泌物或者呕吐物，保持患者有效呼吸，对于呼吸肌麻痹、呼吸微弱或者血氧饱和度较低的患者，根据患者的具体病情选择吸氧治疗或者合适的机械通气方法；第二，对于休克的患者，及时给予扩充血容量治疗，给予患者扩张血容量的药物，使缺血的组织得到供血，维持体内的水、电解质以及酸碱平衡。

1.2.3 对症治疗 第一，对于中毒的患者根据病情进行导泄或者洗胃处理，减少患者对于毒性物质的吸收，严重者进行血液灌流治疗，根据毒物类型给予相对应的解毒剂，对于阿片类药物和酒精中毒患者，选择纳洛酮进行治疗，有机磷农药中毒给予阿托品和氯解磷定等药物进行对症处理；第二，对于颅内出血的患者，给予甘露醇进行脱水和降低颅内压处理，同时给予降血压和改善脑循环药物进行治疗，评估患者的病情程度，必要时转脑外科进行急诊手术治疗；第三，对于心血管疾病中心肌梗死和心律失常的患者，给予患者抗心肌缺血和抗心律失常药物进行治疗，对于心律失常严重的患者，给予同步直流电复律进行治疗，有心脏骤停的患者，给予心肺复苏处理，必要时及时转心内科或者心外科进行手术和对症处理；第四，低血糖的患者，取50%的葡萄糖患者进行静脉滴注；第五，对于糖尿病酮症酸中毒的患者，给予小剂量的胰岛素静脉滴注，并同时给予大量的补液进行对症治疗，纠正脱水症状；第六，对于肝性脑病的患者，在基础治疗的同时，清除肠道积血，给予弱酸保留灌肠和降低血氨药物的对症处理；第七，肺性脑病患者，在基础治疗的同时应用抗感染等药物的治疗，并应用呼吸机辅助通气。

2 结果

2.1 昏迷患者的病因分析

对昏迷患者的病因进行总结和分析，按照发生率依次为：颅脑疾病共40例，占35.39%；代谢性疾病为7例，占23.89%；中毒性疾病24例，占21.23%；心血管疾病20例，占17.69；其他疾病2例，占1.76%，见表1。

2.2 所有患者的治疗效果分析

所有昏迷患者经过治疗和抢救后，痊愈或者好转患者103例，占91.15%，死亡10例，占8.84%。其中颅脑疾病和心血管疾病的死亡率较高，各4例，各占3.53%，见表2。

3 讨论

昏迷患者的主要发病机制为脑干网状结构的激活系统或者大脑皮层受到广泛损害时，引起可逆性或者器质性病理改变，减弱患者的觉醒状态，减少患者的意识内容，造成昏迷[5-6]。该疾病的发病原因和所涉及的系统和学科比较广泛，导致病情更加紧急和危重。有研究表明，患者的昏迷指数评分越低，患者的病情越严重，患者的生存率相对越低，为昏迷患者最大限度的争取抢救时间是治疗的重点，因此临床医生应该注重病史的询问和细致的体格检查，对患者的病情进行综合和全面的分析，尽快的确定病因，实施对症，合理和有效的救治措施，对于降低患者的死亡率具有重要的临床意义[7-8]。

在本次研究中发现，颅脑疾病在昏迷患者的病因中占有的比例较高，共40例，占35.39%；在病因中按照发生率依次为代谢性疾病27例，占23.89%；中毒性疾病24例，占21.23%；心血管疾病20例，占17.69；其他疾病2例，占1.76%。在颅脑疾病中，脑出血和脑梗死的发生率较高，在代谢性疾病中，糖尿病酮症酸中毒和低血糖的发生率较高，在中毒性疾病中，酒精中毒的发生率较高，心血管疾病中，心肌梗死和心律失常的发生率较高，临床医生应该提高对昏迷疾病中常见病因的认知，重视对于昏迷疾病常见病因的诊断；对于患者的抢救过程中，临床医师根据患者的既往病史、体格检查以及辅助检查结果三大方向作为诊断思路，快速和准确的确定病因，并在吸氧，保持呼吸道通畅和监测生命体征及开放静脉通路等早期治疗的基础实施对症处理，较好的提高了患者的救治成功率，结果显示，所有昏迷患者经过治疗和抢救后，痊愈或者好转患者103例，占91.15%，死亡10例，占8.84%。其中颅脑疾病和心血管疾病的死亡率较高，各4例，各占3.53%。

综上所述，早期的疾病诊断和有效的急救措施，为抢救争取时间，防止脏器的进一步损害是控制病情和挽救患者的生命关键环节。

参考文献

[1]魏伟，刘小华，黄兴，等.662例昏迷患者内科急诊抢救回顾性研究及分析[J].现代中西t结合杂志，2014，23（3）：269-270.

[2]何启蓉.80例急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（6）：962-963.

[3]黄七任.急诊内科的昏迷患者发病原因分析及处理措施.中国医学创新，2015，12（18）：134-135.

[4]李军.急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗探讨[J].世界临床医学，2016，10（1）：45.

[5]崔耿.急诊内科抢救昏迷患者的临床诊断及治疗方法研究[J].吉林医学，2015，36（5）：885-886.

[6]孙敏.急诊内科昏迷患者抢救护理体会[J].医学信息，2015，28（52）：179.

昏迷病人急救处理方法篇8

回顾286例患者的临床资料并加以分析。结果

286例昏迷患者经抢救治疗, 成功247例，成功率为86.36%;死亡39例，占13.64%。结论

昏迷原因众多，其中原发性脑部病变、急性中毒及糖尿病占大多数，尽快明确病因诊断、加强急救治疗是提高抢救的成功率、降低死亡率的关键。

【关键词】 急诊;内科;昏迷;诊治

昏迷是临床常见急症之一，是由各种原因引起的神经系统功能活动异常而出现的意识障碍。昏迷的病因可为单一或综合因素，如缺血缺氧、感染中毒、代谢紊乱、血管病变、内分泌或免疫功能障碍、外伤等。由于昏迷患者无法提供病史及配合检查，诊治困难，病死率高 。现对本院急诊内科2006年6月—2010年9月收治的286例昏迷患者进行分析总结如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选自本院2006年6月—2010年9月急诊内科就诊的昏迷患者286例，其中男159例，女127例;年龄15～85岁，平均年龄56.5岁。gcs[1]评分3～5分53例，占18.53%;6～8分233例，占81.47%。

1.2病因

急性脑血管病者97例(33.92%)，各种中毒者74例(25.87%)，糖尿病(酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、低血糖昏迷) 者68例(23.78%), 因器官疾病晚期者23例，占8.04%，其他(中暑、电击伤、淹溺)18例(6.29%)，不明原因6例(2.10%)。

1.3诊断方法

入院时详细向送诊人员询问昏迷患者的病史，并行系统的体格检查，根据临床症状与体征做必要的辅助和实验室检查，例如血及尿常规、血糖、肝肾功能、电解质、心肌酶、血氨、心电图、x线、ct、b超等，以进一步明确诊断。对患者的所有检查均和抢救措施同步进行，并在最短的时间内完成。

1.4昏迷的早期处理

患者入院后立即常规进行生命体征监测、心电监护、手指血糖检测、吸氧、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或呼吸机辅助通气，建立静脉通道。在详细询问知情者有关病史和诱发因素、发病情况后，依据临床分类实施抢救：(1) 急性脑血管患者应在脑ct检查的同时，立即进行脱水降低颅内压并应用脑细胞保护剂; 颅内出血量大者转脑外科急诊手术处理。(2) 对药物中毒或疑似中毒者先进行彻底洗胃、导泻，中毒原因不明确者采集患者胃内容物、排泄物送检，及时正确应用特效解毒剂，如有机磷农药中毒者给予解磷定、阿托品或万拓林，酒精、阿片中毒者给予纳洛酮等。(3)糖尿病高渗性昏迷及酮症酸中毒予以适量胰岛素静脉滴注及补液纠正脱水等。(4)低血糖昏迷根据血糖低给予静脉注射50%葡萄糖注射液40～60ml。(5)肺性脑病予以抗感染，纠正酸碱失衡，使用呼吸兴奋剂或呼吸机辅助呼吸等。(6)心源性昏迷患者，如快慢-综合征，高度房室传导阻滞安装临时起搏器，恶性心律失常者用药物复律，必要时给予同步直流电复律。(7)肝病患者立即进行弱醋酸保留灌肠，同时静脉给予降低血氨药物。(8)一般对昏迷患者常用纳洛酮[2]，静脉注射予以基础治疗。(9)出现呼吸心跳停止予心肺复苏术，同时对症等综合治疗。抢救成功，生命体征稳定后转入icu或专科进一步治疗。

2结果

本组286例昏迷患者经抢救治疗后，成功者247例，占86.36%;死亡者39例(包括转专科或icu后死亡的24例)，占13.64%。其中脑血管病20例，占51.28%;中毒9例，占23.08%;糖尿病6例，占15.38%;疾病晚期2例，占5.13%;其他原因2例，占5.13%。

3讨论

昏迷是急诊科常见的临床急症，昏迷患者因病因不明、病情急、症状重[3]及病情变化快等特点导致医护人员不仅需要及时对病情做出快速的判断，还需做好相应的辅助检查和正确的处理措施，为抢救成功走好关键的第一步，也为转诊相关科室后的诊断及治疗提供可靠的依据。

3.1诊断与鉴别诊断

昏迷是脑功能的严重障碍，主要是大脑皮层和皮层下网状结构发生高度抑制的一种状态，是引起意识完全丧失的最终表现。临床上主要根据昏迷指数(gcs)对患者进行昏迷程度的评分，gcs主要是依据患者的最佳运动反应、睁开眼睛及发声反应三项指标给予评分，gcs的评分越低表明患者的昏迷程度越严重，患者的存活率也越低。引起昏迷的病因众多，脑部的原发性病变或颅外的疾病直接或间接导致大脑半球或脑干网状结构的功能损害;或全身其他系统病变继发代谢、中毒因素而致的神经递质异常，神经细胞功能抑制等原因均可导致昏迷。由于引起昏迷的病因不同，故在对患者进行抢救治疗时，需先详细采集病史，询问送诊人员患者既往史，送诊前是否有诱因、是否有头痛、呕吐、体温升高、抽搐及呼吸困难，是否有异味等，观察患者身体有无浮肿、呼吸有无异常和异味，并尽快给予必要的相关辅助检查，从而对患者昏迷的病因做大致的判断。与此同时要注意同假性昏迷和一些类似昏迷的临床现象相鉴别，如木僵状态、闭锁综合征、癔病性不反应状态、发作性睡病等。

3.2处理原则

抢救昏迷患者要抓住疾病的本质，分秒必争，既要考虑常见病也要考虑少见病，在取得全面病史、正确诊断的同时迅速完成对患者的早期处理，以防止有害因素继续危及生命。与此同时要注意如下几点:(1)所有的患者都进行手指血糖检测，便于及时判断因血糖的过高或过低这一病因。(2)保持呼吸道通畅, 必要时气管切开、气管插管;(3)运用监护仪密切观察生命体征;(4)若是脑出血>10ml，可通过外科干预, 并适时进行手术治疗。(5)弥漫性脑病患者适于内科治疗：如co中毒需及时氧疗;食物中毒患者要尽快彻底洗胃,包括心肺复苏后或者需要机械通气辅助或控制呼吸的患者; (6)定期测定血气分析、血糖、肝、肾功能和电解质，并随时调整治疗; (7)预防治疗感染; (8)维持水、电解质、酸碱平衡, 确保能量供应。(9)注意心脑肾重要器官功能的保护。

3.3死亡原因

从临床结果可知，脑血管疾病、中毒及糖尿病是昏迷患者发病、死亡的主要病因。其原因为：(1)病变本身抑制呼吸中枢或呼吸道分泌物增多、不易排出，产生呼吸道梗阻而造成中枢或周围性呼吸衰竭; (2)因应激产生消化道大出血而循环衰竭;(3)患者抵抗力差，引起继发性感染; (4)不能进食导致水、电解质、酸碱平衡紊乱、能量代谢障碍;(5)因在家中或途中延误时间太久，耽误了最佳抢救时机。

4小结

随着我国经济的不断发展，人们生活水平的提高，生活方式的改变，脑血管病及糖尿病患者不断增多，故对昏迷患者进行病况诊断时需详细询问病史，简单而必要快速的检查从而给予大致准确诊断和及时有效的治疗。无论何种病因引起的昏迷，常提示后果严重，临床医师须加强对昏迷的认识，只有予上述的最早有效的处理，生命体征稳定后才能转专科病房进一步治疗。总之，迅速诊断，及时有效的治疗，才能明显提高抢救的成功率，降低死亡率。

【参考文献】

1张文武. 急诊内科学.北京：人民卫生出版社，2000：23.

昏迷病人急救处理方法篇9

【关键词】 急性内科； 昏迷患者； 脑出血

The Causes Analysis and Treatment Measures of Coma Patients in Acute Medicine/HUANG Qi-ren.//Medical Innovation of China，2015，12（18）：134-135

【Abstract】 Objective：To explore the analysis of emergency medical causes of coma patients as well as the main treatment measures.Method：100 coma patients’ clinical data were retrospective analyzed，the main causes of unconsciousness and relative treatment measures were summarized.Result：The main causes of 100 patients in coma for cerebral hemorrhage，cerebral thrombosis，drug poisoning and acute organic phosphorus poisoning.12 h on the reason of the coma diagnosis accuracy rate was 80%，in 24 h the correct diagnosis of 97 cases.A total of 7 cases of patients died，of which 2 patients with large area cerebral hemorrhage caused by death，sudden cerebral thrombosis of 3 cases，acute organophosphate poisoning in 1 case，and 1 case of drug poisoning，the patients of death with GCS score were significantly lower than patients cured or improved，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Acute medicine； Coma patients； Cerebral hemorrhage

First-author’s address：The People’s Hospital of Songgang，Shenzhen 518105，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.18.051

临床比较常见的症状之一为昏迷，其中在急诊内科比较常见，引起急诊内科昏迷的原因繁多，不同原因引起的昏迷对应的急救措施也不一样，预后特点也不尽一致[1]。昏迷临床主要特点为发病突然、病情进展迅速，严重威胁着患者的生命安全[2]。临床的医师由于无法获得患者的病史等资料，导致诊断不及时，使得诊治难度增加，影响患者的预后情况[3]。本论文回顾分析本院急诊内科昏迷患者的发病原因以及相对应的处理措施，望为以后的临床研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月-2014年6月本院内科收治的100例患者，其中男57例，女43例，年龄45～85岁。对所有选择的实验对象在入院后运用GCS评分评价患者的临床表现，结果轻度昏迷患者49例，中度昏迷患者34例，重度昏迷患者17例[4-5]。

1.2 诊断方法 医师在患者家属或知情人的陪伴下详细询问患者的昏迷原因、病史以及家族遗传病史等情况，密切关注患者的各项生命体征，对患者进行全身系统性的检查。比如：怀疑有机磷中毒的患者进行胆碱酯酶（CHE）的检查，有脑部血管疾病史患者进行头部的CT检查，慢性疾病患者进行血、尿常规及心肺功能的检查，及时确认查明病因[6-7]。

1.3 治疗方法 对患者的诊断与抢救工作同时进行，比如纠正水电解质以及酸碱平衡、切开气管辅助输氧以及清理呼吸道的分泌物，根据患者的状态开展相应的施救措施。（1）急性脑血管意外的患者，应立即给予脱水、降压、降颅内压以及脑细胞斌能剂和神经保护类药物治疗；（2）急性有机磷中毒患者：脱去患者的衣物并清洗皮肤，纠正水和电解质的平衡，给予阿托品等对抗有机磷中毒的药物治疗；（3）低血糖昏迷患者：立即给予静脉滴注葡萄糖以及口服葡萄糖水溶液。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件进行分析，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 诊断准确情况 100例患者中昏迷的主要原因为脑出血、脑血栓、药物中毒和急性有机磷中毒。12 h内对于昏迷原因的诊断准确率为80%，24 h内正确诊断97例，正确率为97%，剩余的3例为急性胰腺炎患者，细菌培养结果后证实诊断。

2.2 昏迷原因的确定以及治疗情况 100例患者经过抢救治疗后治愈为93例，7例患者死亡。其中大面积脑出血引起死亡患者2例，突发脑血栓3例，急性有机磷中毒1例，药物中毒1例。对患者的昏迷原因进行归类，脑出血和脑血栓以及原发性脑病患者占有比例较大，在主要引起死亡昏迷原因中脑出血的死亡率为7.14%，脑血栓死亡率为13.63%，见表1。

2.3 预后昏迷的GGCS评分情况比较 7例死亡患者的的GCS评分明显低于治愈或者好转的患者，见表2。

3 讨论

急诊内科的主要病种为呼吸衰竭、脑出血、脑血栓、冠心病CO中毒、有机磷中毒、慢性肺疾病及休克等[8-10]。患者被送至医院后往往处于昏迷状态，而GCS评分是目前临床运用的评价昏迷状态的评分标准，主要从睁眼、躯体反应及语言能力判定[11-12]。

GCS评分低表明其昏迷程度高，预后不理想。是否可以正确及时对昏迷原因进行判断，直接影响预后效果。所以临床除了给予常规水电解质平衡外、辅助输氧及清除呼吸道分泌物外还应该尽早的根据病情进行对症治疗。本文12 h内对于昏迷原因的诊断准确率为80%，效果并不理想，究其原因主要是大多临床医师根据经验进行判断，未结合患者昏迷进行全面检查。本研究中昏迷主要原因为脑出血、脑血栓以及有机磷中毒。死亡患者的GCS评分明显低于治愈或者好转患者，表明重度昏迷会影响预后状况，医师应对重度昏迷保持警惕。在急诊昏迷抢救中应及早进行确诊，采取相应急救措施，可以有效提高抢救成功率，改善预后效果。

参考文献

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昏迷病人急救处理方法篇10

【关键词】昏迷；急诊；发病原因；临床诊治

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309235文章编号：1004-7484（2013）-09-5056-02

昏迷是急诊内科常见急症[1]，多发病急、病情重、死亡率高，且病人自己不能提供病史，主要靠陪送人员描述，所以病史资料常不全面，其中包括重要的昏迷前的主观感受、病情演变等往往缺失，所以对医护人员的技术、临床经验、应变能力等要求更高。为尽可能的降低病死率和减少重要脏器功能损伤的发生率，回顾性分析总结我院2012年1月至2013年5月急诊昏迷病例，报告如下：

1资料与方法

11一般资料选择我院急诊科自2012年1月至2013年5月接诊的130例昏迷患者作为分析对象。其中：男性77例，女性53例；年龄21-93岁，平均（503±51）岁；发病至就诊时间10min-20h不等，平均（10±03）h；轻度昏迷患者50例，中度昏迷42例，重度昏迷38例。癔病、外伤失血性休克及脑外伤引起的昏迷不作为研究对象。

12方法

121诊断思路首先明确是否昏迷以及昏迷的类型和程度，注意生命体征和血流动力学是否稳定，分析可能引起昏迷的病因、病史、症状等，据此快速细心地完成主要的体格检查，初步完成定位诊断并有重点的紧急完成辅助检查。

122诊断方法①详细询问送诊者患者的发病过程，如：诱发因素、起病缓急、昏迷持续时间、昏迷前症状、被发现的过程及既往史等；②询问的过程中迅速判断患者昏迷程度，及可能的病因学诊断；③最短时间内给予监测生命体征、建立静脉通道并完成系统体格检查，力争做到快速、准确和重点突出；④据病史、体征进行必要的实验室检查，如：血常规、血糖、电解质、心肌酶、尿常规、心电图、CT等，进一步明确诊断。所有检查与抢救措施同步进行，以便为抢救生命赢得更多时间。

123急救方法在询问病史、体格检查及完善实验室检查的同时即对病人进行急救。①接诊后即对病人进行生命体征的监护和心电监护。②保证呼吸道通畅，予供氧、建立静脉通道、维持电解质及酸碱平衡等措施。③针对病因学进行进一步急救：对于休克患者及时扩容，快速补液，必要时应用升压药物；考虑颅内压升高、脑水肿、脑疝患者及时应用降低颅内压、减轻脑水肿药物；对低血糖患者可采用高渗糖静脉注射；对糖尿病酮症酸中毒和高肾性昏迷要补液纠正脱水，并静脉应用胰岛素；心源性昏迷患者根据心电图和心肌酶结果予纠正心律失常和改善心肌缺血，Ⅲ度房室传导阻滞者安装临时起搏器，恶性心律失常行直流电复律或者除颤；口服药物中毒者立即洗胃；伴有呼吸肌麻痹或呼吸浅慢者，气管插管或切开并予辅助呼吸。抢救成功的患者转ICU或相关科室行进一步治疗。

2结果

所选病例中，发病原因占首位的是脑血管病46例（354%），其次为各种药物中毒28例（215%）、心脏疾患25例（192%）、糖尿病相关并发症20例（154%）及其他原因11例（85%），如尿毒症、肺性脑病、中暑和原因未明的昏迷。抢救成功112例，死亡18例，死亡率138%，其中糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷及镇静剂中毒抢救成功率较高，心脏疾患、脑血管病、肺性脑病死亡率较高。各种病因所致的昏迷抢救效果尚可，死亡病例多因病情凶险或昏迷本身即是基础病终末期表现，故死亡率较高。

3讨论

昏迷的直接原因是脑干网状结构上行激活系统障碍[2]使大脑皮质处于抑制状态，多提示原有疾病的进展加重，或本身即是某些疾病的终末期表现。出现昏迷的患者如果不能得到及时、有效的治疗容易短时间内死亡或者对脑及体内其他重要脏器造成不可逆损伤，导致功能永久性缺失。对病人的及早诊断、及时处理可直接影响病情的转归。可以导致昏迷的疾病较多且复杂，这给接诊医师的诊断和治疗带来了很大麻烦。

昏迷的原因较多[3]比较常见的有脑血管病、各种药物中毒、心脏疾患（缺血性心脏疾患或心律失常）、糖尿病相关并发症（糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷）等，其他原因所致的昏迷相对较少。老年人以脑血管病、心脏疾患、糖尿病相关并发症所致的昏迷常见，多有高血压、血脂异常、糖尿病等基础疾病。年轻人以药物中毒最常见。糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷及镇静剂中毒抢救成功率较高，心脏疾患、脑血管病、肺性脑病死亡率较高。

综上所述，对急诊昏迷患者的抢救工作是一项十分重要的工作[4]可直接影响患者的生命及预后。临床工作中要做到诊断迅速、准确，抢救及时、有效，尽可能降低昏迷患者的死亡率，改善其预后。

参考文献

[1]李龙急诊内科昏迷患者的诊治体会[J]中国实用医药，2010，4（5）：125-126

[2]唐芸，吴永刚，等急诊内科昏迷患者374例临床分析[J]临床急诊杂志，2009，2（10）：95-97