昏迷患者范文10篇

昏迷患者范文篇1

在接到120指挥调度电话后，值班医护人员和司机迅速出车，要求救护车在2min内必须开出。医护在出车途中即整理思路，根据120调度电话所述详情对患者做出预测，检查、准备所需医疗器械、药物，合理计划现场救护措施。

2迅速准确评估病情

医护人员到达现场后立即查看现场并询问家属或目击者确定是外伤引起的昏迷还是自然发病引起的昏迷、昏迷发生的急缓、时间持续长短及其演变，让病员立即脱离致伤环境，并对伤情迅速做出评估。根据伤员的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇颜色、肢体温度、迅

速判断病情的轻重缓急。

3实施有效的护理措施

3.1保持气道通畅窒息往往是昏迷患者致死的常见原因之一，通常引起缺氧窒息的原因有气管和支气管内异物，咽喉部阻塞，气管外压迫，胸部外伤等，患者因窒息缺氧而呼吸困难甚至死亡。应立即松解患者的衣领，去枕平卧，头部充分后仰，脸转向一侧，舌后坠经改变头部位置仍不能解除气道阻塞者，应使用开口器，将舌头用舌钳拉出并保持于伸位，并给予有效通气吸入，必要时给予气管插管或气管切开术，以保证气道通畅。3.2建立有效静脉通路脑血液灌流不足直接影响脑对糖和氧等能源物质的摄取和利用，加重脑损害。因此，患者应开放静脉，建立多条静脉输液通路，以利于输液抢救药物和提供维持生命的量。有休克者应迅速扩充血容量，维持生命体征稳定，心搏骤停者应立即给予心肺复苏。尽量选用静脉留置针穿刺，妥善固定，避免因患者烦躁或舞动时针头脱出。

3.3途中转运搬运者将双手平放于患者头、胸、臀、下肢的下面，使其保持在同一平面上，或用铲式担架将患者平移放在担架上；怀疑患者有颈椎骨折脱位，搬动时应由一人扶持固定头颈部，保持颈椎和胸椎轴线一致，勿过屈、过伸或旋转，患者平卧于硬质担架上，颈部两侧各放一小沙袋，使运转过程中颈椎处于稳定状态。

3.4途中密切观察病情变化昏迷患者病情变化快，观察病情是抢救过程中的一项重要内容，在救治过程中医护均要严密观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度、瞳孔、皮肤颜色、尿量的变化，若发现病情变化及时给予抢救。

4做好记录

前急救的护理文件非常重要，是护理程序中不可缺少的环节，在现场或途中急救给药速度要快，剂量、方法要准确，由于医生只下口头医嘱，护士要做到三清（听清、看清、问清）、一核对（对药名、剂量、浓度、方法）、一保留（保留空瓶以便和医生核对）。用药后一定要及时、准确地记录抢救用药和时间，详细记录病情发展过程和所采取的护理措施，给临床医生下一步抢救治疗提供参考依据。

总之，从事院前急救的医护人员要认真接听“120”电话，快速反应［2］。出诊的医护人员不仅要有高度的责任心和爱心，还要有良好的身体素质和心理素质，车祸现场，昏迷伤员伤情复杂，变化快，在抢救中要充分体现“时间就是生命”。这就要求出诊医护人员抢救伤员时做到急而不慌，忙而不乱，临危不惧，准确无误地实施各项技术操作，实施的各种抢救措施要恰当、有效。同时通知相关科室做好院内抢救准备。熟练默契的医护配合，对提高院前昏迷患者的抢救成功率以及改善预后都有重要意义。

参考文献

昏迷患者范文篇2

在接到120指挥调度电话后，值班医护人员和司机迅速出车，要求救护车在2min内必须开出。医护在出车途中即整理思路，根据120调度电话所述详情对患者做出预测，检查、准备所需医疗器械、药物，合理计划现场救护措施。

2迅速准确评估病情

医护人员到达现场后立即查看现场并询问家属或目击者确定是外伤引起的昏迷还是自然发病引起的昏迷、昏迷发生的急缓、时间持续长短及其演变，让病员立即脱离致伤环境，并对伤情迅速做出评估。根据伤员的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、口唇颜色、肢体温度、迅

速判断病情的轻重缓急。

3实施有效的护理措施

3.1保持气道通畅窒息往往是昏迷患者致死的常见原因之一，通常引起缺氧窒息的原因有气管和支气管内异物，咽喉部阻塞，气管外压迫，胸部外伤等，患者因窒息缺氧而呼吸困难甚至死亡。应立即松解患者的衣领，去枕平卧，头部充分后仰，脸转向一侧，舌后坠经改变头部位置仍不能解除气道阻塞者，应使用开口器，将舌头用舌钳拉出并保持于伸位，并给予有效通气吸入，必要时给予气管插管或气管切开术，以保证气道通畅。3.2建立有效静脉通路脑血液灌流不足直接影响脑对糖和氧等能源物质的摄取和利用，加重脑损害。因此，患者应开放静脉，建立多条静脉输液通路，以利于输液抢救药物和提供维持生命的量。有休克者应迅速扩充血容量，维持生命体征稳定，心搏骤停者应立即给予心肺复苏。尽量选用静脉留置针穿刺，妥善固定，避免因患者烦躁或舞动时针头脱出。

3.3途中转运搬运者将双手平放于患者头、胸、臀、下肢的下面，使其保持在同一平面上，或用铲式担架将患者平移放在担架上；怀疑患者有颈椎骨折脱位，搬动时应由一人扶持固定头颈部，保持颈椎和胸椎轴线一致，勿过屈、过伸或旋转，患者平卧于硬质担架上，颈部两侧各放一小沙袋，使运转过程中颈椎处于稳定状态。

3.4途中密切观察病情变化昏迷患者病情变化快，观察病情是抢救过程中的一项重要内容，在救治过程中医护均要严密观察患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度、瞳孔、皮肤颜色、尿量的变化，若发现病情变化及时给予抢救

4做好记录

前急救的护理文件非常重要，是护理程序中不可缺少的环节，在现场或途中急救给药速度要快，剂量、方法要准确，由于医生只下口头医嘱，护士要做到三清（听清、看清、问清）、一核对（对药名、剂量、浓度、方法）、一保留（保留空瓶以便和医生核对）。用药后一定要及时、准确地记录抢救用药和时间，详细记录病情发展过程和所采取的护理措施，给临床医生下一步抢救治疗提供参考依据。

总之，从事院前急救的医护人员要认真接听“120”电话，快速反应［2］。出诊的医护人员不仅要有高度的责任心和爱心，还要有良好的身体素质和心理素质，车祸现场，昏迷伤员伤情复杂，变化快，在抢救中要充分体现“时间就是生命”。这就要求出诊医护人员抢救伤员时做到急而不慌，忙而不乱，临危不惧，准确无误地实施各项技术操作，实施的各种抢救措施要恰当、有效。同时通知相关科室做好院内抢救准备。熟练默契的医护配合，对提高院前昏迷患者的抢救成功率以及改善预后都有重要意义。

参考文献

昏迷患者范文篇3

关键词：肝性脑病；肝昏迷；护理

肝昏迷又称肝性脑病，有急性和慢性之分。急性肝昏迷，如：急性肝衰竭所致的昏迷，病死率高。慢性肝昏迷主要与肝硬化有关，可通过早期诊断、优质护理和综合治疗而预后良好。肝昏迷根据意识障碍程度及神经系统表现分为四期，即：一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常；二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为主；三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主；四期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒。如果我们在临床护理中能及时发现昏迷前期症状，就为早期治疗提供了最及时的信息，以便及早消除诱因，合理用药，阻断肝昏迷的发展，最大限度地提高疗效，促进康复。现就我院收治的肝昏迷患者的护理体会介绍如下。

1临床资料

我院从2009年至2010年间总共收治54例肝炎后肝硬化合并慢性肝昏迷的患者，其中男性39例，女性15例，年龄35岁～71岁，平均年龄57岁。其中34例经过精心护理和治疗转危为安，9例因肝昏迷死亡，11例死于其他并发症。

2观察及护理

2.1加强巡视细心观察是发现昏迷前期的关键

肝昏迷前期主要表现在情感、性格改变及行为异常，只要加强巡视，严密观察，通过与患者交谈均能发现异常。例如：肝硬化患者张某某，平时少言寡欲，不开玩笑，我们在巡视病房时发现患者异常兴奋，话语增多，讲一些与病情治疗无关的话，当时我们就意识到患者处于昏迷前期，立刻报告大夫采取措施。还有在查房时发现患者衣冠不整、错穿衣服，当众大小便及反应迟缓等等表现，都能及时通知医生立即进行抗昏迷治疗，去除诱因等得当措施，使病情得到很好控制[1]。

2.2黄疸变化的观察

黄疸是血液胆红素浓度升高所致，其深浅是肝细胞功能障碍严重程度的标志之一。护士在观察黄疸时要注意光线影响，在自然光线下观察。肝硬化患者皮肤多黝黑，重点要注意连续对比的观察，通过对巩膜、皮肤、尿液颜色的全面观察，即可判断黄疸是否变化。黄疸逐渐加深应引起足够的重视，及时报告大夫，积极防止肝昏迷的出现。

2.3认真注意诱因观察及早去除诱因，肝昏迷的发生多伴有诱因，如果我们能及早注意到诱因的存在，而及早防治，就可以避免肝昏迷的发生发展。肝昏迷的诱发因素主要有：大量利尿、大量放腹水、消化道出血、感染、大便不通畅、镇静药使用不当、电解质酸碱平衡紊乱、大量进食蛋白质等。在我们认真观察的基础上，针对以上诱因采取了以下措施[2]。

2.3.1利尿要缓和，利尿剂从小计量开始，逐渐增加，认真准确地做好出入量记录，为治疗提供可靠的依据。放腹水时量不易过大以免诱发肝昏迷。

2.3.2纠正电解质及酸碱平衡紊乱，尤其注意低血钾症的产生，每日尿量超过500～700ml，应补充氯化钾。另外，还应观察是否低氯、低钠及碱中毒等情况。

2.3.3忌用吗啡、苯巴比妥、磺胺等对肝脏有害的药物用胰岛素一定准确计算药量，抽吸准确，按时给药，以免计量过大致低血糖昏迷且不易与肝昏迷鉴别。

2.3.4降低血液和脑脊液中的氨水平，慢性肝昏迷80%以上为氨中毒或氨与其他毒性物质协同作用所致。氨水平增高可能是氨的生成和吸收过多及氨清除不足。我们采取了以下措施。

首先摄入蛋白质饮食应适量，忌食入高蛋白饮食，如肉丸等，对低蛋白血症者，适当输入白蛋白或新鲜血浆，对促进肝细胞再生和改善肝功能，均有较好作用，但不宜输入库存血，因库存血含氨，可增加血中氨浓度。建议每日蛋白摄入量在40～60g,以植物蛋白为主，给予低脂易消化，富含丰富维生素，无渣软食。每日热量维持在6.3～8.4KJ的热量。

再次减少肠道内毒素吸收，保持大便通畅清洁肠道以清理肠道积血积粪，利于清除体内含氮物质，可降低肠道氨的吸收。灌肠液微弱酸性，如：食醋加温开水或生理盐水、乳果糖等，忌用肥皂水，因氨在碱性环境中吸收增加。另外也可以口服乳果糖10ml，3次/d，酸化肠道,还要积极控制感染，减少肠道内细菌的产氨。

最后认真观察及早发现肝昏迷的其他并发症：如肺炎、自发性腹膜炎和败血症等，及时发现，及时治疗，因这些并发症均可增加昏迷预后的严重性。因此对肝硬化者只要在护理上加强责任心，通过细致的观察昏迷前期症状，去除诱发因素，及早治疗，实施优质护理有利于预防和治疗肝昏迷，提高生存率。

3体会

通过对54例肝昏迷患者的抢救与护理，笔者体会到抢救肝昏迷患者必须做到四及时一实施，即及早发现肝昏迷征兆、及早控制病情发展、及时去除诱因、及早治疗、实施优质护理，做好上述五点才能有效地预防和治疗肝昏迷，为抢救患者生命赢得时间，提高生存率。

参考文献：

昏迷患者范文篇4

摘要：为探讨氟马西林对诊断及治疗药物中毒所致昏迷患者的有效性及安全性。31例疑苯二氮类(BZs)药物中毒昏迷患者以氟马西林0.2mg静脉注射，以后0.1mg·min-1至总剂量达1mg或患者有反应。注射前后测定镇静程度，改善(2级为有反应。结果有反应者23例(A组):均为苯二氮类中毒，除6例因吸入性肺炎需继续治疗外，余均24h内出院；无反应者8例(B组):仅有2例与苯二氮类中毒有关。全部病例均无明显药物不良反应。提示氟马西林可安全有效地用于诊断及治疗药物中毒所致昏迷。

UseofFlumazenilintheDiagnosisandTreatmentofComaPatientswithSuspectedDrugIntoxication

Abstract：Toevaluatetheefficacyandsafetyofflumazenilinthediagnosisandtreatmentofcomapatientswithsuspecteddrugintoxication.Atotalof31unconsciouspatientswereincluded.Intravenousbolusinjectionsof0.2mgflumazenilweregivenfollowedby0.1mgdoseseveryminuteuntilatotaldoseof1mgwasreachedorproduceda2gradesimprovementinsedationlevelgrades.Thepatientsweredividedintotwogroupsbasedontheirresponsetoflumazenil:groupA,responders(n=23);groupB,nonresponders(n=8).AgoodresponseingroupAallowedustoretrievedruginformationfromthesepatientsoncementalstatushadreturnedtonormal:theyalladmittedtakingbenzodiazepines.Allpatientsweredischargedwithin24hrsexcept6whoneededfurthertreatmentforpneumonia.IngroupBonlytwobloodsamplesofthe8patientswhodidn——respondtoflumazeniltreatmentcontainedbenzodiazepines;theremainingsixwerenegative.Noadversereactionswereobservedinanypatientswhoreceivedflumazenil.Theseresultsindicatethatflumazenilissafeandeffectiveinthediagnosisandtreatmentofdrugintoxicationinducedcoma.

Keywords：flumazenil;benzodiazepine;poisoning

氟马西林或氟马西尼(flumazenil)又称安易醒(anexate)即1，4-咪唑苯二氮,为水溶性苯二氮类药，是第一个用于临床的专一的竞争性苯二氮(BZ)受体拮抗剂。通过竞争性置换中枢神经系统的苯二氮类受体而拮抗苯二氮类的镇静、抗焦虑、肌肉松弛及抗惊厥作用[1]。

苯二氮类药物是急诊最常见的药物中毒原因之一，其代表药物有安定、舒乐安定、硝基安定等，虽大部分患者预后良好，但也可引起严重甚至致命的合并症，需临床做出快速的诊断和积极有效的治疗。本文旨在探讨氟马西林在诊断及治疗苯二氮类药物中毒所致昏迷患者的有效性及安全性。

资料与方法

1.病例选择

1997年8月～1998年12月因急性意识障碍入我院急诊科疑药物中毒而具体药物不详、镇静程度评分(3分的患者均可入选,如根据家属或其他人所提供的病史肯定为非苯二氮类中毒者不入选。

1.1镇静程度评分标准

清醒，反应敏捷（0分）；清醒，反应迟钝（1分）；困倦（2分）；昏睡，能唤醒（3分）；昏睡，不能唤醒（4分）。

1.2Glasgow昏迷程度评分标准

①对语言的反应，无（1分）；有反应但不理解（2分）；理解不恰当（3分）；有些糊涂（4分）；反应正常（5分）。②睁眼，无（1分）；疼痛刺激睁眼（2分）；可根据指令睁眼（3分）；自发睁眼（4分）。③运动反应，无（1分）；能外展（2分）；能内屈（3分）；能移动（4分）；能进行定位运动（5分）；根据指令随意运动（6分）。

1.3药物不良反应观察指标

①胃肠道反应：如恶心、呕吐；②情绪反应：如激动、不安、流泪、焦虑。

1.4方法

患者洗胃后在支持治疗（吸氧、输液、维持生命体征）同时予氟马西林0.2mg静脉注射，以后0.1mg．min-1静脉注射至患者有反应或总量达1mg,治疗前后行镇静程度及GCS评分。以镇静程度改善≥2分为反应标准。

1.5血液毒物检测方法

血液样品经有机溶剂或色谱小柱萃取分离等处理，用薄层色谱(TLC)、紫外(UV)、气相色谱(GC)、液相色谱(HPLC)、气质联用仪（GC/MS）等仪器分析确证。

1.6统计学处理

数据用均数(mean±SD)表示,组内数据比较用配对t检验。

结果

根据患者对氟马西林的反应将其分为2组，A组：有反应者(n=23),男性9例，女性14例，平均年龄为46.36(19.43岁（21岁～83岁）。氟马西林治疗前后镇静程度及GCS评分变化见附表。氟马西林平均用量为0.50±0.26（0.2～1mg)。氟马西林治疗清醒后均承认口服了苯二氮类药物，其中6例同时服用了苯二氮类和其他药物(2例服用了酒精，1例服用奋乃静和多虑平，1例服用了多虑平和安坦，1例服用了芬那露，1例成分不祥)。10例行血液毒物检测均发现了苯二氮类药物。

A组23例患者中10例于清醒后5～30min，平均13±10.37min又陷入昏迷，再次予氟马西林0.2～0.5mg静脉注射9例患者仍有反应，1例无反应，该患者24h清醒后发现其合并了脑梗塞。9例中4例患者清醒后第三次陷入昏迷,再予氟马西林0.2mg静脉注射并继以0.1～0.3mg．h-1持续静滴4～5h患者清醒后未再昏迷。23例患者中除6例合并吸入性肺炎需继续治疗外，余均于24h内出院。

B组：无反应者(n=8),男性3例，女性5例，平均年龄为41.57±12.43岁（21岁～59岁）。氟马西林用量达1mg后均无反应。用药前后镇静程度及GCS评分变化见附表。8例患者均行血液毒物检测，2例发现了苯二氮类药物，其中1例同时服用了奋乃静和安坦，该患者静脉注射氟马西林1mg后，虽意识无好转，但呼吸抑制明显改善，Pao2由40mmHg上升至65mmHg，避免了气管插管及机械通气治疗，24h后清醒出院。另1例脑CT示合并了脑出血，该患者静脉注射氟马西林1mg后镇静程度无改善，但GCS评分略有改善，由3分提高至5分。余6例血液毒物检测未发现苯二氮类药物，最后诊断分别为酒精中毒2例、脊髓中毒1例、CO中毒1例、、有机磷中毒1例、速可眠中毒一例。前3例经治疗好转出院，后3例抢救无效死亡。

31例患者静脉注射、点滴氟马西林后均未出现恶心、呕吐等胃肠道反应及激动、不安、流泪、焦虑等情绪反应。

讨论

昏迷是急诊常见的危重病，能否迅速明确诊断并予正确治疗直接关系到患者的生命安危。特异性解毒剂将为中毒昏迷患者的诊断及治疗提供有力措施。苯二氮类药物为我国自杀患者最常用的药物之一，在药物中毒所致昏迷中占50%以上。本文31例患者中25例有明确服用了苯二氮类的病史,占80.65%,其中23例(74.19%)对氟马西林有快速反应，镇静程度评分用药前、后分别为3.73±0.44vs1.04±0.88(P＜0.01),GCS评分分别为4.87±1.98vs12.95±0.98(P＜0.01)，这部分患者神志迅速恢复并且明确了诊断，无需进一步行脑CT、脑脊液穿刺、甚至血、尿毒物鉴定等有创、价格昂贵且延误治疗时机的检查，证实了氟马西林在昏迷患者中诊断和治疗的重要作用。另2例虽服用了苯二氮患者中诊断和治疗的重要作用。另2例虽服用了苯二氮类，但1例合并了脑出血，另一例为多种药物中毒患者，用氟马西林1mg后呼吸抑制明显改善但意识障碍未逆转，考虑可能与氟马西林用量不足有关，有作者报道多种药物中毒患者所需氟马西林剂量较高，甚至可达10mg[2]。

曾有文献报道单纯苯二氮类中毒对氟马西林反应的最小剂量为0.2mg，1～2mg通常足以逆转其意识障碍[3]，如果用药后2～3min患者无反应，应考虑其他原因[3]。本文23例有反应患者氟马西林平均用量为0.50±0.26mg，其中2例0.2mg即清醒。8例对氟马西林1mg无反应患者中6例最后证实为非苯二氮类中毒，另2例如上所述虽服用了苯二氮类，但1例合并了脑出血，另一例为多种药物中毒患者。

氟马西林作用的持续时间受多种因素影响：清除半衰期、剂量及致患者中毒的BZ的清除半衰期。氟马西林的清除半衰期明显短于大部分苯二氮类[4],如患者所服BZ剂量大、持续时间长时用氟马西林清醒后可再度陷入昏迷。本文有10例患者再昏迷，除1例同时合并脑梗塞外，余9例再次予氟马西林治疗均有效，但仍有4例患者第三次昏迷，予氟马西林静注后并维持静脉点滴神志恢复后未再昏迷，提示防止再昏迷最好的方法为氟马西林维持静滴，与文献报道一致[5]，但有关经验甚少，需积累更多病例进一步深入探讨。

文献报道大多数患者对治疗剂量的氟马西林耐受良好。最常见的药物不良反应为激动(6.5%)、不安(4.6%)、流泪(4.2%),焦虑(4.2%)、发冷(3.3%)[5]，大多数较轻、持续时间较短，为突然清醒的情绪反应，无需特殊处理[6]。本文31例患者均未发生上述药物不良反应及胃肠道反应。对于多种药物中毒患者，尤其是BZ合并三环类抗抑郁药（TCA）中毒者用氟马西林需谨慎，因这些患者用药后可能出现心律失常和惊厥，有些甚至死亡[7]。Weinbroum等[6]认为这些付作用与氟马西林用量过大有关，减小剂量可能避免。

本研究结果提示：氟马西林可安全有效地诊断及治疗苯二氮类药物中毒所致昏迷。昏迷患者如疑苯二氮类中毒氟马西林可为首选。

参考文献

1.衣淑珍.专一性苯二氮类拮抗剂─氟马西尼.中国新药杂志,1994;3:20～22

2.FantozziR,CaramelliL,BarattiniM,etal.ClinicalexperiencewithRo15-1788(Anexate)inbenzodiazepineandmixeddrugoverdose.Rususcitation,1988;16:79～82

3.AmreinR,hetzelW,HartmannD,etal.Clinicalpharmacologyofflumazenil.EurJAnesthesiol,1988;5(Suppl.2):65～80

4.KlotzU,KantoJ.Pharmacokineticsandclinicaluseofflumazenil.ClinPharmacokinet,1988;14:1～12

5.AmreinR,LeishmanB,BentzingerC,etal.Flumazenilinbenzodiazepineantagonism.Actionandclinicaluseinintoxicationandanaesthesiology.MedToxicol,1987;2:411～429

昏迷患者范文篇5

关键词：四感；促醒刺激护理；高血压；脑出血；功能障碍；并发症

高血压脑出血(HICH)作为高血压常见疾病之一，其病情进展快、病死率高，临床表现为患者在激动情绪下伴剧烈疼痛、呕吐等。HICH一般采用外科手术治疗［1］，术后患者处于昏迷状态，因此对HICH术后昏迷患者采取护理干预能有效促进患者预后。但常规护理无法满足患者康复需求。四感联合促醒护理能有效促进患者从昏迷状态中醒来［2］，但该护理模式是否能显著改善HICH术后昏迷患者功能障碍，目前学界研究甚少。基于此，本文选取我院收治的HICH患者为实验对象，旨在探究四感促醒刺激护理对患者功能障碍评分的影响。现将结果报道如下。

1资料与方法

1．1临床资料选取我院2019年7月—2020年7月收治的HICH术后昏迷患者82例为探究对象，依据随机分组法将其分为四感组与参照组，每组41例。其中四感组男22例，女19例;年龄45～76岁，平均年龄(57．61±11．23)岁;参照组男23例，女18例;年龄41～75岁，平均年龄(57．71±11.13)岁。两组患者上述数据相比较，差异均无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。1．2选择标准(1)纳入标准:①经专业医生及各项检查明确确诊为HICH;②脑出血部位为基底节区;③与HICH诊断标准相符［3］;④格拉斯哥昏迷(GCS)＜9分;⑤患者及其家属知情同意;⑥签署手术同意书;⑦医院伦理委员会同意。(2)排除标准:①精神疾病;②其他脏器疾病;③脑血管畸形;④血管瘤;⑤血液疾病;⑥动脉瘤;⑦脑肿瘤卒中;⑧双侧瞳孔散大固定。1．3方法参照组患者给予常规护理，护士需做好早晚的护理工作，保持病房及病床的干净整洁，为患者定时进行翻身，并观察皮肤状态，清洁患者身体受压部分，采用适宜的清洗液做好口腔护理，清洁眼部后涂抹眼膏，采用湿纱布覆盖双眼等。四感组在上述基础上实施四感促醒刺激护理:(1)听觉:①语言促醒刺激:护士在实施各项护理措施时，对患者加以语言刺激，如呼唤患者姓名及床号，同时，指导患者亲属多和患者说话，以幽默的语气向患者讲述对家庭意义重大的往事及其生活趣事，将患者看作正常者，与其进行交流;另外，早中晚播放新闻节目，对患者形成语言刺激;②每天至少为患者播放3次音乐，播放的音乐可采用本院自行编曲的音乐，也可播放患者爱听的其他音乐，每次播放15min。(2)视觉:①开关灯:护士在每天可固定2个时间段，为患者展示开关灯活动，每次开关灯各5次，在开灯与关灯之间各维持1min;②照射瞳孔:护士选取每日上午、下午两个时间段，用手电筒照射患者瞳孔，双侧瞳孔各照射5次，每侧瞳孔照射时长为30s/次。(3)触觉:①清洁:护士采用温生理盐水于早中晚对患者进行面部清洁，注意清洁顺序，清洁完一侧，再换另一侧，清洁方法相同(眼部环擦、单侧额、面颊、鼻翼、耳后、颈)，面部清洁完毕后，护士借助软毛刷对患者的手掌及脚掌进行清洁，时长为10min;②运动:护士要定期为患者翻身、叩背，同时也要加入被动式肢体运动刺激，对患者进行触觉按摩，动作需轻柔、温和，注意重点刺激易痉挛的部位，各关节均需运动2遍，2次/d。(4)嗅觉:护士在100ml的蒸馏水中加入适量香草精油，在纱布中滴入10滴，将纱布置于患者头部1cm处，左右两侧各搁置10s，1次/d。1．4观察指标(1)昏迷评分:采用的量表为格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)［4］评价两组患者昏迷程度，总分3～15分，分数越低表示昏迷程度越严重。(2)功能障碍:采用功能障碍评分量表(DFS)对两组患者的功能状态进行判断［5］，总分0～30分，分数越高，表示患者功能障碍程度越严重。(3)并发症。1．5统计学方法对本次研究所得数据均采取SPSS22．0统计软件展开分析。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料以［n(%)］表示，采用χ2检验;若P＜0．05时，差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者GCS评分比较干预前，两组患者GCS评分比较，差异不具有统计学意义(P＞0．05);干预后，两组患者的GCS评分显著增高，且四感组优于参照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表1。2．2两组患者DFS评分比较干预前，两组患者DFS评分比较，差异不具有统计学意义(P＞0．05);干预后，两组患者的DFS评分显著降低，且四感组优于参照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表2。2．3两组患者并发症比较四感组患者并发症的总发生率显著低于参照组，差异具有统计学意义(P＜0．05)。见表3。

3讨论

作为临床上常见的缺血性脑卒中，HICH发病率较高，出血会对患者造成原发性损害与继发性损害，这两种类型的损害均可使患者残疾或死亡［6］。手术是治疗HICH理想方式，手术不仅能有效清除血肿，还能快速缓解高颅压对脑组织的伤害，有效降低死亡率。但HICH术后易产生昏迷现象，而患者恢复意识需要一定的时间［7］，术后进行有效的护理干预能帮助患者苏醒，改善预后。有研究显示［8］，借助听觉、味觉、触觉等多种感官刺激，有助于促进机体代谢、增加脑血流量，可有效促进患者觉醒。四感促醒刺激护理是通过刺激患者感官的一种新型护理方法，其可借助视觉、听觉、肢体运动等对患者进行全方位的干预，能快速促进患者觉醒［9］。张金利等［10］对HICH术后昏迷患者实施多感官促醒护理后，患者的昏迷时间显著缩短;曹丽等［11］对脑性昏迷患者应用多感官促醒护理措施干预后，患者的昏迷程度显著降低，苏醒时间缩短，而本文结果显示，两组患者在干预前GCS、DFS评分比较均无差异，而干预后，两组的GCS评分显著提高，DFS显著降低，且四感组显著优于参照组。提示四感促醒刺激护理能有效降低HICH患者的昏迷程度。其原因在于四感促醒刺激护理通过听觉刺激积极和患者沟通交流，刺激患者听觉神经冲动，促使大脑皮层活跃度显著增加［12］，借助音乐兴奋大脑皮层，有助于形成苏醒状态下的脑电波，肢体按摩有助于预防下肢痉挛及下肢静脉血栓，同时刺激患者的视觉，有助于刺激大脑皮层，增加神经系统张力，缩短苏醒时间。HICH患者术后长期处于昏迷状态使其无法完成生理活动，长期无意识的卧床必定会引发一系列并发症，如便秘、压疮、感染等。本文采用四感促醒刺激护理可有效降低患者并发症发生率。分析原因在于，该护理借助多感官的刺激，如为患者提供有效的触觉护理，按摩易痉挛的部位，变换体位，有助于预防痉挛畸形、压疮等并发症，再加上其他感官的刺激有助于缩短患者昏迷时间，改善术后不良结局。综上所述，四感联合促醒刺激护理应用于HICH术后昏迷中效果确切，可显著改善患者的昏迷程度，恢复机体正常功能，且并发症少，安全性高。

参考文献

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［11］曹丽，彭粉花．多感官促醒护理模式对脑性昏迷患者觉醒意识及预后的影响［J］．护士进修杂志，2019，34(7):630－634．

昏迷患者范文篇6

1资料与方法

1.1一般资料

随机抽取以往实施院前急救的患者620例，其中脑血管疾病患者178例，泌尿系统疾病患者234例，昏迷患者138例，其他疾病患者69例。其中男性急救患者320例，女性急救患者32例，男女比例持平。由于患者病种不同，故而产生的临床症状也不相同，在其患者家属知晓并同意的情况下，对其进行临床研究及观察，以下将根据不同的病种进行急救分析。

1.2方法

根据观察需要院方自行设计包括患者姓名、年龄、性别、病种等先关信息在内的院前急救观察表。根据620例患者的不同情况进行登记，以便医疗研究。现以昏迷患者为例进行观察分析。昏迷是一种意识障碍，患者意识水平下降，一般呈现睡眠状态，生命体特征存在，但是对外界刺激并无反应，不能随外界的召唤而苏醒。在患者昏迷时对其进行立时救治，防止病情的恶化或因救治不及时而产生神经系统的后遗症。保持患者的呼吸畅通，去除患者上呼吸道堵塞物，如食物残渣及分泌物等，一避免患者窒息。如患者呼吸停止则给予患者使用简易呼吸机，以保证患者的生命体特征。急救时要对患者进行血压、血氧、以及呼吸、心率等常规项目的检测，患者心跳停止则进行简易治疗以期心率复苏。除昏迷患者外其他患者则根据病种的不同，进行不同急救方式。基本急救原则如下；快速掌握患者的病发原因，给予患者初步的病症诊断，以便采用有效的急救方法。观察患者的反应变化，并在鉴定患者病种时，同时为患者建立静脉通路，以便进行相关的有效治疗，以此维持患者的生命体特征。若患者心脏停止跳动，则可根据情况给予人工呼吸、心脏复苏按压或气管插管等心脏急救措施。最后在移动患者时，要注意防止患者的管道脱落。

1.3急救效果判定标准

虽然内科疾病的病种繁多，但是对于其急救的效果判定，则是通用的三个判定标准，即，显效、有效与死亡。显效：患者的呼吸困难状况改善，其血压、心率等项恢复正常。平稳渡过危险期，接近正常状态。有效：患者的呼吸困难状况稍有改善，其血压、心率等项好转，其他等项有所好转。死亡：急救无效，患者无呼吸、无心率，其他生命体特征消失，患者死亡。

1.4统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件包进行统计学分析，相关数据应用x-±s表示，计数数据应用t检验，P<0.05为差异有显著性意义。

2结果

脑血管疾病患者178例，急救后存活165例。泌尿系统疾病患者234例，急救后存活230例。昏迷患者138例，急救后存活125例。其他疾病患者69例，急救后存活65例。示范案例昏迷患者的急救措施有效而合理，值得推广及借鉴。其他内科疾病的急救措施同样具有借鉴及推广意义,并有统计学意义（P＜0.05，P值如下表）。然后由于内科急救是保证患者存活的重要医学方式，故而内科急救的方式方法仍需要提高，以保障患者的存活率。

昏迷患者范文篇7

摘要：为探讨氟马西林对诊断及治疗药物中毒所致昏迷患者的有效性及安全性。31例疑苯二氮类(BZs)药物中毒昏迷患者以氟马西林0.2mg静脉注射，以后0.1mg·min-1至总剂量达1mg或患者有反应。注射前后测定镇静程度，改善(2级为有反应。结果有反应者23例(A组):均为苯二氮类中毒，除6例因吸入性肺炎需继续治疗外，余均24h内出院；无反应者8例(B组):仅有2例与苯二氮类中毒有关。全部病例均无明显药物不良反应。提示氟马西林可安全有效地用于诊断及治疗药物中毒所致昏迷。

UseofFlumazenilintheDiagnosisandTreatmentofComaPatientswithSuspectedDrugIntoxication

Abstract：Toevaluatetheefficacyandsafetyofflumazenilinthediagnosisandtreatmentofcomapatientswithsuspecteddrugintoxication.Atotalof31unconsciouspatientswereincluded.Intravenousbolusinjectionsof0.2mgflumazenilweregivenfollowedby0.1mgdoseseveryminuteuntilatotaldoseof1mgwasreachedorproduceda2gradesimprovementinsedationlevelgrades.Thepatientsweredividedintotwogroupsbasedontheirresponsetoflumazenil:groupA,responders(n=23);groupB,nonresponders(n=8).AgoodresponseingroupAallowedustoretrievedruginformationfromthesepatientsoncementalstatushadreturnedtonormal:theyalladmittedtakingbenzodiazepines.Allpatientsweredischargedwithin24hrsexcept6whoneededfurthertreatmentforpneumonia.IngroupBonlytwobloodsamplesofthe8patientswhodidn——respondtoflumazeniltreatmentcontainedbenzodiazepines;theremainingsixwerenegative.Noadversereactionswereobservedinanypatientswhoreceivedflumazenil.Theseresultsindicatethatflumazenilissafeandeffectiveinthediagnosisandtreatmentofdrugintoxicationinducedcoma.

Keywords：flumazenil;benzodiazepine;poisoning

氟马西林或氟马西尼(flumazenil)又称安易醒(anexate)即1，4-咪唑苯二氮,为水溶性苯二氮类药，是第一个用于临床的专一的竞争性苯二氮(BZ)受体拮抗剂。通过竞争性置换中枢神经系统的苯二氮类受体而拮抗苯二氮类的镇静、抗焦虑、肌肉松弛及抗惊厥作用[1]。

苯二氮类药物是急诊最常见的药物中毒原因之一，其代表药物有安定、舒乐安定、硝基安定等，虽大部分患者预后良好，但也可引起严重甚至致命的合并症，需临床做出快速的诊断和积极有效的治疗。本文旨在探讨氟马西林在诊断及治疗苯二氮类药物中毒所致昏迷患者的有效性及安全性。

资料与方法

1.病例选择

1997年8月～1998年12月因急性意识障碍入我院急诊科疑药物中毒而具体药物不详、镇静程度评分(3分的患者均可入选,如根据家属或其他人所提供的病史肯定为非苯二氮类中毒者不入选。

1.1镇静程度评分标准

清醒，反应敏捷（0分）；清醒，反应迟钝（1分）；困倦（2分）；昏睡，能唤醒（3分）；昏睡，不能唤醒（4分）。

1.2Glasgow昏迷程度评分标准

①对语言的反应，无（1分）；有反应但不理解（2分）；理解不恰当（3分）；有些糊涂（4分）；反应正常（5分）。②睁眼，无（1分）；疼痛刺激睁眼（2分）；可根据指令睁眼（3分）；自发睁眼（4分）。③运动反应，无（1分）；能外展（2分）；能内屈（3分）；能移动（4分）；能进行定位运动（5分）；根据指令随意运动（6分）。

1.3药物不良反应观察指标

①胃肠道反应：如恶心、呕吐；②情绪反应：如激动、不安、流泪、焦虑。

1.4方法

患者洗胃后在支持治疗（吸氧、输液、维持生命体征）同时予氟马西林0.2mg静脉注射，以后0.1mg．min-1静脉注射至患者有反应或总量达1mg,治疗前后行镇静程度及GCS评分。以镇静程度改善≥2分为反应标准。

1.5血液毒物检测方法

血液样品经有机溶剂或色谱小柱萃取分离等处理，用薄层色谱(TLC)、紫外(UV)、气相色谱(GC)、液相色谱(HPLC)、气质联用仪（GC/MS）等仪器分析确证。

1.6统计学处理

数据用均数(mean±SD)表示,组内数据比较用配对t检验。

结果

根据患者对氟马西林的反应将其分为2组，A组：有反应者(n=23),男性9例，女性14例，平均年龄为46.36(19.43岁（21岁～83岁）。氟马西林治疗前后镇静程度及GCS评分变化见附表。氟马西林平均用量为0.50±0.26（0.2～1mg)。氟马西林治疗清醒后均承认口服了苯二氮类药物，其中6例同时服用了苯二氮类和其他药物(2例服用了酒精，1例服用奋乃静和多虑平，1例服用了多虑平和安坦，1例服用了芬那露，1例成分不祥)。10例行血液毒物检测均发现了苯二氮类药物。

A组23例患者中10例于清醒后5～30min，平均13±10.37min又陷入昏迷，再次予氟马西林0.2～0.5mg静脉注射9例患者仍有反应，1例无反应，该患者24h清醒后发现其合并了脑梗塞。9例中4例患者清醒后第三次陷入昏迷,再予氟马西林0.2mg静脉注射并继以0.1～0.3mg．h-1持续静滴4～5h患者清醒后未再昏迷。23例患者中除6例合并吸入性肺炎需继续治疗外，余均于24h内出院。

B组：无反应者(n=8),男性3例，女性5例，平均年龄为41.57±12.43岁（21岁～59岁）。氟马西林用量达1mg后均无反应。用药前后镇静程度及GCS评分变化见附表。8例患者均行血液毒物检测，2例发现了苯二氮类药物，其中1例同时服用了奋乃静和安坦，该患者静脉注射氟马西林1mg后，虽意识无好转，但呼吸抑制明显改善，Pao2由40mmHg上升至65mmHg，避免了气管插管及机械通气治疗，24h后清醒出院。另1例脑CT示合并了脑出血，该患者静脉注射氟马西林1mg后镇静程度无改善，但GCS评分略有改善，由3分提高至5分。余6例血液毒物检测未发现苯二氮类药物，最后诊断分别为酒精中毒2例、脊髓中毒1例、CO中毒1例、、有机磷中毒1例、速可眠中毒一例。前3例经治疗好转出院，后3例抢救无效死亡。

31例患者静脉注射、点滴氟马西林后均未出现恶心、呕吐等胃肠道反应及激动、不安、流泪、焦虑等情绪反应。

讨论

昏迷是急诊常见的危重病，能否迅速明确诊断并予正确治疗直接关系到患者的生命安危。特异性解毒剂将为中毒昏迷患者的诊断及治疗提供有力措施。苯二氮类药物为我国自杀患者最常用的药物之一，在药物中毒所致昏迷中占50%以上。本文31例患者中25例有明确服用了苯二氮类的病史,占80.65%,其中23例(74.19%)对氟马西林有快速反应，镇静程度评分用药前、后分别为3.73±0.44vs1.04±0.88(P＜0.01),GCS评分分别为4.87±1.98vs12.95±0.98(P＜0.01)，这部分患者神志迅速恢复并且明确了诊断，无需进一步行脑CT、脑脊液穿刺、甚至血、尿毒物鉴定等有创、价格昂贵且延误治疗时机的检查，证实了氟马西林在昏迷患者中诊断和治疗的重要作用。另2例虽服用了苯二氮患者中诊断和治疗的重要作用。另2例虽服用了苯二氮类，但1例合并了脑出血，另一例为多种药物中毒患者，用氟马西林1mg后呼吸抑制明显改善但意识障碍未逆转，考虑可能与氟马西林用量不足有关，有作者报道多种药物中毒患者所需氟马西林剂量较高，甚至可达10mg[2]。

曾有文献报道单纯苯二氮类中毒对氟马西林反应的最小剂量为0.2mg，1～2mg通常足以逆转其意识障碍[3]，如果用药后2～3min患者无反应，应考虑其他原因[3]。本文23例有反应患者氟马西林平均用量为0.50±0.26mg，其中2例0.2mg即清醒。8例对氟马西林1mg无反应患者中6例最后证实为非苯二氮类中毒，另2例如上所述虽服用了苯二氮类，但1例合并了脑出血，另一例为多种药物中毒患者。

氟马西林作用的持续时间受多种因素影响：清除半衰期、剂量及致患者中毒的BZ的清除半衰期。氟马西林的清除半衰期明显短于大部分苯二氮类[4],如患者所服BZ剂量大、持续时间长时用氟马西林清醒后可再度陷入昏迷。本文有10例患者再昏迷，除1例同时合并脑梗塞外，余9例再次予氟马西林治疗均有效，但仍有4例患者第三次昏迷，予氟马西林静注后并维持静脉点滴神志恢复后未再昏迷，提示防止再昏迷最好的方法为氟马西林维持静滴，与文献报道一致[5]，但有关经验甚少，需积累更多病例进一步深入探讨。

文献报道大多数患者对治疗剂量的氟马西林耐受良好。最常见的药物不良反应为激动(6.5%)、不安(4.6%)、流泪(4.2%),焦虑(4.2%)、发冷(3.3%)[5]，大多数较轻、持续时间较短，为突然清醒的情绪反应，无需特殊处理[6]。本文31例患者均未发生上述药物不良反应及胃肠道反应。对于多种药物中毒患者，尤其是BZ合并三环类抗抑郁药（TCA）中毒者用氟马西林需谨慎，因这些患者用药后可能出现心律失常和惊厥，有些甚至死亡[7]。Weinbroum等[6]认为这些付作用与氟马西林用量过大有关，减小剂量可能避免。

本研究结果提示：氟马西林可安全有效地诊断及治疗苯二氮类药物中毒所致昏迷。昏迷患者如疑苯二氮类中毒氟马西林可为首选。

参考文献

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昏迷患者范文篇8

1病例介绍

患者，男，51岁，主因“腰腿痛2周余，加重1天”于2017年5月5日上午来本院外科门诊就诊，患者既往体健，4月17日X光片示:腰2/3椎间盘病变，腰椎退行性病变。余无特殊，否认药物过敏史。查体:腰椎棘突无明显压痛，坐骨神经行程无明显压痛，于11:55肌注曲马多注射剂(石药集团欧意药业有限公司，规格:100mg:2ml，批号:072160522)100mg，后自行返回外科诊室，诉头晕，12:15渐出现嗜睡，昏迷状，呼之不应，压框无反应，急将患者送入急诊留观室，予平卧位，头偏向一侧，低流量吸氧、心电监护。体检:T36．3℃，P72次/min，R26次/min，BP154/84mmHg，血氧饱和度(SPO2)99%。患者浅昏迷状，双侧瞳孔等圆等大，d＞4mm，对光反射存在，颈软，无抵抗，心肺功能未见异常，生理性反射存在，病理性反射未引出。予0．9%氯化钠注射液250ml维持静脉通道，完善血常规、肝肾功能、电解质、血糖等相关检查。12∶30患者头部、四肢出现不自主颤动，2min后自行停止，考虑:意识障碍原因待查，不排除脑卒中或药物所致昏迷。急查头颅CT扫描排除了中枢神经系统器质性病变，血常规、凝血常规、肝肾功能、电解质、血糖等指标均未见异常，确诊曲马多所致昏迷。13:15予纳洛酮0．8mgiv，同时纳洛酮2mg加入葡萄糖氯化钠注射液500ml，静滴维持24h，醒脑静注射液40ml+葡萄糖氯化钠注射液500mlivd促醒，呋塞米20mg+0．9%氯化钠注射液10ml，iv利尿促进药物排泄。经上述治疗后，患者于17:00逐渐清醒，能正常交流对答，肢体活动正常，诉疲倦，送住院部继续观察对症治疗，于5月6日上午痊愈出院，继续门诊治疗腰椎间盘突出。

2临床药师参与过程

因患者使用曲马多后出现昏迷，可疑不良反应表现在临床比较罕见，医生邀请临床药师一起参与患者的救治。临床药师认真分析患者的病情:患者既往体健，本次腰腿痛就诊前并未使用镇静剂、镇痛药以及其他中枢神经抑制的药物，排除了其他药物导致昏迷的可能。患者在肌注曲马多5min即开始出现头晕症状，20min后昏迷、意识丧失，约35min后出现头部、四肢不自主颤动，鉴于患者的既往无癫痫病史，结合相关文献资料，考虑曲马多导致的症状性癫痫的可能，据文献资料报道:静脉和口服曲马多可引起症状性癫痫［1，2］，以初次使用曲马多的人群较为多见［3］，杨天德等［4］发现3253例硬膜外麻醉患者静注曲马多后，有11例出现了癫痫样发作，发生率约为0．3%。本例患者给药途径为肌注，患者上述症状的发生时间与肌注曲马多在体内的药动学时间点基本吻合。曲马多肌注后迅速吸收，45min左右达到血浆药物浓度高峰，组织亲和力高，表观分布容积大，与血浆蛋白结合率低，仅为4%［5］，说明曲马多肌注后在血浆中的游离浓度逐渐升高，通过血液循环迅速到达中枢，引起中枢神经系统不良反应，导致昏迷和症状性癫痫发作。虽然曲马多导致癫痫的发作机制尚不明确，但为了安全起见，临床药师建议:如果患者症状性癫痫持续发作、症状加重时可先静注地西泮治疗，经过观察后患者上述癫痫症状主要表现为头部、四肢不自主颤动，发作程度较轻，持续约2min后自行停止，临床医生表示暂不用药，继续观察。曲马多引起中枢神经系统的不良反应已有文献报道，相关的表现也不尽相同，但引起昏迷的报道较罕见，通过检索发现国内仅有2例曲马多致昏迷的报道，杨莉等［7］报道1例80岁高龄患者骨折术后使用曲马多800mg持续48h泵入导致昏迷，经高压氧舱及营养神经药物的治疗后痊愈，考虑不良反应的发生与患者高龄因素及药物剂量过大有关。林敏佳等［9］报道1例58岁患尿毒症男性在透析后腰痛，肌注曲马多100mg出现昏迷，考虑因患者存在肾功能不全时未能进行曲马多剂量的调整有关。本例患者使用了100mg的剂量后出现昏迷，可能与患者体内的肝细胞色素P450的代谢能力降低有关，80%的曲马多的主要经过P450家族中的CYP2D6代谢，个体间CYP基因的多态性使CYP2D6的效力和数量存在明显差异，表现为代谢速度、积累和清除率不同［10］，CYP2D6为低代谢型的患者曲马多在体内代谢减慢，体内浓度增高，容易导致不良反应的发生。综合上述病例及文献资料，临床药师考虑除外病理性因素，由曲马多所致昏迷的可能性大。回报患者头颅CT及各项生化指标均提示正常，也进一步确证了曲马多所致昏迷诊断，临床医生表示同意，并接受药师建议给予解毒药纳洛酮，以及醒脑静注射液、呋塞米等药物治疗，经过上述治疗后，17∶00患者逐渐清醒并恢复正常，继续对症治疗后痊愈出院。临床药师将曲马多导致上述不良反应的原因告知患者，提醒患者在以后的治疗过程中避免使用曲马多，以免发生严重药品不良反应。

3讨论

昏迷患者范文篇9

脑血管意外又称中风，是急性脑部血液循环障碍所引起的脑功能紊乱总称。主要包括：脑出血，常发生于高血压或脑动脉硬化的基础上，起病急骤，一般较为严重；脑血栓形成，因脑动脉硬化，血管较狭窄，血流缓慢引起，起病较为缓慢；脑栓塞，见于心脏病患者，起病突然；脑血管痉挛，多见于高血压病，起病突然，但较易缓解。临床表现随脑部受血液循环障碍影响的部位和范围而不同：有头晕、头痛、肢体瘫痪、言语障碍、视力损害、神志模糊、惊厥、昏迷等。在1~2天内脑部的损害可达到高峰，大多数在数月内可有明显好转而趋向稳定，但肢体活动和语言表达能力的恢复，则需一个缓慢的过程。根据笔者多年的临床护理工作经验，现将脑血管意外患者的护理体会，报告如下。

1患者心理特点

较轻者或由昏迷转为清醒后，因偏瘫或失语，患者常有急躁不安和恐惧的心理状态。护士须从关心爱护出发，予以细心护理和耐心解释，以取得患者及家属的充分配合。

1.1急性期心理特点此期大部分患者表现为焦虑不安、恐惧、易激动，性格也由温和变得急躁，急切需要知道病情，希望得到及时的治疗和精心的护理。小部分患者由于突然发病，精神受到巨大打击，失去战胜疾病的勇气，悲观失望，性格也由刚强变得脆弱，暴露出绝望心理，个别甚至有轻生的念头。

1.2恢复期心理特点患者在医护人员的精心治疗和护理下，病情逐渐恢复，对康复充满希望，急切盼望病情能尽快痊愈。当瘫痪的肢体功能恢复到一定程度，失语患者开始有含糊不清的言语时，但恢复速度开始减慢或停止，患者的情绪会再度低落，重新失去信心，表现为忧郁、急躁、自卑，甚至拒绝治疗。

1.3心理因素对脑血管疾病的影响根据应激学说：机体在情绪紧张等刺激情况下，当刺激达到一定程度时，机体即处于应激状态，机体可发生一系列病理生理及生化改变，如肾上腺素、儿茶酚胺等分泌增加，可使心率增快、血压升高。这些变化增加心脑耗氧量，甚至引起脑组织再次出血，加重脑水肿。

2心理护理

2.1急性期此期心理护理的重点是，尽可能使患者稳定情绪，平安度过急性期。改变患者焦虑不安或悲观绝望的不平衡心理，帮助患者在信念上由绝望变为希望，在意志上由懦弱变为坚强，在情绪上由紧张、易激动变为稳定。因而要求要有良好、舒适的治疗护理环境，医护人员要态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，尊重患者人格，同情他们的疾苦，关心他们的生活，用恰当的语言介绍病情，鼓励他们树立战胜疾病的信心。

2.2恢复期此期必须使患者树立信心，了解疾病能治愈，但治疗时间长。护理时护理人员应具备高度的责任心，对患者晓之以理，动之以情，不急躁，不厌烦，精心护理。另外，对有依赖心理的患者，要向其讲明器官功能锻炼的重要性。可介绍已愈患者的例子，尽快取得患者的信任，使其积极配合，持之以恒地进行康复治疗。

3临床护理

3.1保持呼吸道通畅患者应绝对卧床休息。昏迷者头偏向一侧，以便于排除分泌物和呕吐物。

3.2防止褥疮发生由于昏迷瘫痪者大小便失禁情况较多，所以需要经常更换体位，并应保持床单清洁、干燥、平整。尤其要帮助患者定时翻身、按摩，以促进瘫痪部位的血液循环。

3.3防止发生泌尿系感染昏迷患者常常有尿潴留或大小便失禁。对于尿潴留者可针刺关元、气海，热敷膀胱区，使其收缩排尿;也可按摩协助排尿。对于尿失禁的男性可采用塑料袋或避孕套接乳胶管引出尿液，如女性患者可采用留置导尿管法，但必须保持局部皮肤清洁。

3.4口腔护理重症昏迷患者用生理盐水清洁口腔，以清除口腔内的分泌物，预防发生口腔炎。口唇干燥时可外涂甘油等。

3.5高热护理对于高热患者应及时补充水分，给予营养丰富的食物及易消化的饮食。39℃左右时可给予物理降温（冰袋），以减少脑细胞的耗氧量和血流量，降低脑组织的基础代谢，从而增强脑细胞对缺氧的耐受力。

3.6氧疗护理脑血管患者应持续给氧，以降低脑组织的缺氧程度。对保护脑细胞功能、防止脑细胞变性、水肿、坏死起着重大作用。

昏迷患者范文篇10

［关键词］亚低温；出血性脑卒中；护理体会

脑卒中是人类健康的“头号杀手”，其病死率、致残率极高，据估计我国年发病率为150万，总存活者达600万，75%残废，其中40%重残，脑卒中一旦发生，目前还没有特别有效的治疗方法，不少人需终身护理，故有效防治脑卒中，是当前医学研究与临床的迫切而艰巨的任务，然而，出血性卒中占脑卒中的40%～50%，是我国脑卒中死亡率最高的临床类型，根据整体化观念，采取个体化治疗原则，对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施的同时给予亚低温治疗不失为一种值得关注和推广的方法，现将我院用HCT200G亚低温治疗仪对16例出血性脑卒中的护理体会报告如下。

1临床资料

1．1一般资料本组选择2004年5月至2006年5月在我院神经内科住院的16例出血性卒中患者，其中男11例，女5例，年龄41岁～80岁，平均年龄65.4岁，其中蛛网膜下腔出血5例，脑出血11例(小脑出血2例、壳核出血6例、脑干出血2例、丘脑出血1例)。

1．2临床表现意识障碍10例(嗜睡2例、浅昏迷5例、中度昏迷2例、重度昏迷1例)，脑膜刺激征5例，发烧12例，偏瘫9例，交叉瘫2例，眩晕2例，头痛呕吐13例，心律失常4例，STT改变3例，视野缺损2例，巴氏征阳性8例，肺部感染7例，失语6例。

1．3亚低温治疗方法采用HCT200G亚低温治疗仪,机温设置在9℃～5℃,帽子摆放病床时，帽口应略低于帽顶部，以便排水，空气湿度大时，易形成冷凝水，应注意及时更换枕头布套。一般治疗5d～10d，在治疗过程中，应随时观察病情变化，将体温控制于(35℃～36℃)±(0.3℃～0.5℃)为宜。

1．4护理

1．4．1临床监测

1.4.1.1意识在护理过程中一定要严密观察意识情况，做言语、疼痛的刺激，瞳孔对光反射，角膜反射检查来判断意识障碍程度，区分是否嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷，按照GCS评分标准，全面正确评估患者情况，该组患者GCS5分～7分3例，8分～11分7例，其中2例患者入院后第2天GCS评分下降2分，提示病情加重，复查CT，1例脑出血出血量加大，第2例蛛网膜下腔再出血，经抢救无效死亡。

1.4.1.2瞳孔观察患者双侧瞳孔大小、形态、位置，有无不对称，对光反射是否存在，本组2例患者入院后第2天，双侧瞳孔不等大，昏迷加深，及时通知医生，复查CT血肿增大，遵医嘱加大脱水剂用量后患者病情逐渐恢复。

1.4.1.3肢体活动了解肢体瘫痪范围及程度，观察有无抽搐及不自主运动，共济失调等，并根据患者瘫痪程度制定个体化护理方案。注重肢体功能位的摆放，有抽搐者采用牙垫、开口器防止舌咬伤，抽搐不自主活动较多者，加约束带防止坠床。

1．4．2生命体征监测每隔2h测量一次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，有报道低温可引起心率减慢、血压下降及各种心律失常，故应进行心电监护，及时处理［1］。一般将体温控制于(35℃～36℃)±(0.3℃～0.5℃)，连续观察3d及时通知医生停用亚低温治疗。

1．4．3采取正确卧位患者平卧是引起误吸的最危险因素［2］，在医生指导下，针对每位患者神经功能缺损特点，调整瘫痪肢体的正确姿势，及早取得家属配合，要求患者健侧、患侧交替侧卧，仰卧时上下肢置于功能位并加防护垫，以防止肩、肘、腕综合征及废用性肌萎缩。病情许可应每2h更换一次患者头部放置的位置，注意保持降温帽内干燥，以防止患者皮肤冻伤。

1．4．4保持呼吸道通畅亚低温治疗期间，免疫功能受到抑制，可并发呼吸系统感染，因此，保持呼吸道通畅是防止并发症的关键。我们对昏迷患者采取翻、拍、吸的方法，即翻身侧卧每2h一次，拍背使深部痰液松动，当患者咳嗽或在床边听到气管处有呼噜声时及时吸痰。尤其是鼻饲患者鼻饲前抬高床头30°，以避免鼻饲液返流误吸，意识清醒者及早拔出鼻饲管。

1．4．5人性化护理的作用患者入院后尽量安排于ICU病房，室内保持安静、整洁、光线柔和、空气清新，保持室内相对湿度60%～70%，相对温度20℃～22℃，定期消毒，减少探视，并注意动员家庭社会的力量，全方位参与护理，以提高患者康复后的生活质量。

2讨论

一般而言，急性出血性脑卒中患者普遍存在体温升高。本组16例中有12例发热占75%，4例在发病6h内出现发烧，体温38℃以上，8例在24h以后发热(6例为肺部感染)，本组死亡3例，体温均达40℃以上，其中2例脑出血发病第2天昏迷加深，GCS评分3分，复查头颅CT出血灶加大，证实了脑卒中后发热与残疾率和病死率明显增高有关，应采取措施。治疗脑卒中后发热以预防卒中进展［3］。然而根据我院临床使用的药物降温方法如注射安痛定、柴胡、来比林、巴比妥类药物，或口服扑热息痛等，大多降温效果不明显，而亚低温治疗有较肯定的治疗效果，有效率占87.5%。亚低温对脑细胞保护机制复杂，主要包括：降低脑氧耗、参与能量代谢、减少脑细胞乳酸堆积、抑制有害物质释放、保护血脑屏障、减轻脑水肿、减少脑细胞蛋白破坏、促进细胞结构和功能修复等。综上所述，HCT200G亚低温治疗仪对急性出血性卒中具有较肯定的治疗效果，在护理上细致、得当，并及时发现病情变化，及时准确处理，可有效地提高患者存活率，减轻致残率，降低死亡率，而且安全并发症少，且操作方法简单，有一定的推广利用价值。

参考文献：

［1］吕淑华.气道护理［J］.实用护理杂志，2001，17(2)：238.