健康管理计划范文

导语：如何才能写好一篇健康管理计划，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

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论文摘要：目的开展高质量、高效率的健康教育，提高腹部手术病人的手术适应能力和自我保健能力。方法以健康教育“知、信、行”理论模式为基础及美国Marion$Meriolean的护理结果分类为框架，制定针对腹部手术病人的标准健康教育计划及评价指标，对180例腹部手术病人进行对照分析。结果实验组病人的健康教育满意度明显高于对照组（98.20%vs87.25%）。结论标准健康教育计划的应用显著提高了健康教育的效果和病人的自我保健能力。

随着医学模式的转变，护理已从以疾病为中心发展到以人的健康为中心的整体护理。健康教育作为整体护理的重要内容之一，极大地丰富了护理工作的内涵，特别是通过有目的、有计划、有评估的教育活动，可以提高病人对自身疾病的认识，促进病人采纳有益于健康的行为和生活方式，是病人康复的重要手段。本研究通过制定腹部手术病人健康教育计划及评价指标并应用于临床，取得了良好的效果，报告如下。

1腹部手术病人健康教育计划及评价指标的制定

1.1目的及意义

护理健康教育是社会发展和医学进步的产物。我国的护理健康教育工作起步较晚，虽然在不长的时间内取得了较明显的成绩，但客观地评价其水平大体上处于初始阶段。要使健康教育高质量、高效率地开展，建立一套对临床有指导作用的标准健康教育计划具有重要意义。本课题探讨制定具有理论依据、适合中国护理的腹部手术病人标准健康教育计划及评价指标，指导护理人员在护理腹部手术病人时有计划、有目的地进行健康教育，提高护理健康教育效果，提升腹部手术病人的手术适应能力和自我保健能力，降低并发症。同时也为护理管理者评价临床健康教育工作效果提供参考。

1.2内容及特征

本标准计划参照ISO9000质量管理标准及北美护理评价标准和分类系统，对腹部手术病人的健康知识、健康信念、健康行为3方面的内容，建立具有中国特色的评价标准进行探讨和研究。通过规范化的护理健康教育手段为腹部手术病人健康知识的改善、健康信念的建立及健康行为的改变提供帮助。

1.3腹部手术病人健康教育计划的内容

1.3.1健康知识1疾病知识：疾病名称、发病因素、症状、治疗方法。2手术前检查：心电图、胸部<线、超声波检查；三大常规、肝肾功能、生化检查。3手术前准备：手术方法、麻醉方法；手术前用药:如镇静药、等;；备血目的、血的来源；个人卫生准备:包括皮肤、胃肠道的准备;；禁食目的与要求；贵重物品保管:如饰物、假牙等;；术后特殊卧位与床上大小便训练。4手术环境及时间：手术小组成员；手术时间及等待地点；手术准备室、手术室、手术恢复室环境；手术所需时间及术后麻醉清醒的时间。5术后镇痛方法：疼痛程度及持续时间；药物镇痛方法:如麻醉镇痛包、止痛药物的使用方法;；非药物镇痛方法:如加压法、放松疗法等).6术后功能康复方法：有效咳嗽、咳痰方法；早期床上活动及下床活动方法；术后功能锻炼方法及进程；自我照顾:如饮食及生活起居护理、伤口护理等)。7术后进食：进食时间及方式；膳食调理过程。

1.3.2健康信念能表达自我感受；对手术及治疗信心；对家属的依赖；对医护人员的依赖；寻求术后康复信息的意愿；寻求术后康复知识的意愿；接受各种术后康复锻炼的意愿；对出院后社区医疗服务的信任感。

1.3.3健康行为参与制定术后康复计划；寻求术后活动方式)如早期下床、功能锻炼*；寻求控制疼痛的方法；伤口自我监护；定时有效咳嗽；主动早期活动)床上、下床活动*；洗漱与保持口腔卫生；沐浴、更衣及上厕所)病情稳定情况下*；配合药物治疗计划；合理选择术后营养食品的摄入；康复与功能锻炼。

1.3.4其它根据病人具体情况的特殊计划内容。

1.4腹部手术病人健康教育效果评价指标的制定腹部手术病人健康教育效果评价指标的制定是以上述腹部手术病人健康教育计划为基础，设置效果等级评定，每一项目分4级。健康知识评定，明确：全部能叙述/描述/演示；比较明确：大部分能叙述/描述/演示；不够明确：少部分能叙述/描述/演示；不明确：不能叙述/描述/演示。健康信念和健康行为评定，积极：全部能主动参与/执行；比较积极：大部分能主动参与/执行；不够积极：少部分能主动参与/执行；不积极：不主动参与/执行。

2腹部手术病人健康教育计划临床应用的效果

2.1研究对象

研究对象为3家省级、1家市级综合性三甲医院，2002年8月—2003年3月期间，外科整体护理模式病房、腹部切开手术、手术后5-7天的住院病人共180例。其中实验组80例，对照组100例；男性82例，女性98例；年龄20岁-75岁；文化程度：大学17例、高中36例、初中56例、小学41例、文盲30例；职业：工人86例、农民41例、干部43例、教师7例、学生3例。

2.2研究工具

1健康教育满意度调查表。其内容包括护士对病人进行健康教育情况调查和病人对自己所患疾病知晓情况调查两部分。该问卷采用1998年10月中华护理学会、中国中医药出版社联合举办的“健康世纪行”活动指定使用的调查表。分别用于实验组和对照组病人的调查，旨在评价两组病人对护理健康教育的满意度。2腹部手术病人健康教育计划表。3腹部手术病人健康教育效果评价表。

2.3研究方法

调查表由病人或家属填写；效果评价由护士长和研究者采用访谈观察法进行评价。评价者前往病人房间，首先请病人填写健康教育满意度调查表，然后与病人交谈，了解病人健康知识掌握情况及健康信念，观察病人的行为，对照效果评价表进行评价。对照组：护士按常规对病人进行健康教育。实验组：护士按腹部手术病人健康教育计划对病人进行健康教育。

2.4结果

2.4.1健康教育满意度调查分析两组病人的护理健康教育满意度调查结果为:对照组病人的护理健康教育满意度为87.25%，实验组病人的护理健康教育满意度为98.20%。实验组病人比对照组的护理健康教育满意度有明显的提高。

2.4.2两组病人健康教育效果的评价结果两组病人均使用腹部手术病人健康教育效果评价表进行评价，其结果采用卡方检验，显小有极显著差异，x2=239.637P<0.01.其中在42项评价项目中:18项有极显著差异，P<0.01;10项有显著差异，P<0.05;14项没有HV著差异，P>0.05.

2.4.3相关因素分析单因素方差分析显示使用计划前后两组病人年龄没有差异，F=0.032，P>0.05。

卡方检验显示使用计划前后两组病人职业没有差异，X=10.87，P>0.05。

卡方检验显示使用计划前后两组病人文化程度没有差异，X=8.983，P>0.05。

3讨论

3.1病人教育程序与计划、评价指标内在联系病人

教育程序是健康教育的基础，它遵循从评估、诊断、计划、实施和评价的过程，是一种有目的、有计划、有评价的教育过程，通过这种系统的教育过程来帮助人们形成正确行为和观念[1]。程序中的5个步骤形成一个循环系统，一环紧扣一环，缺少一个步骤都将使该系统的完整性受到破坏，而达不到健康教育效果。

3.2健康教育标准计划的使用提高了健康教育的质量

标准计划的制定为护士的健康教育工作即内容、要求、结果提出了方向，为护士对健康教育的工作能力的自我监测提供工具，为护理管理者的健康教育质量、效率提供指导标准[2]。可以保证护理工作有序地进行，降低人力、物力的损耗，提高护理质量与效率，以获取最佳的社会效益和经济效益6(7。本研究调查资料表明：实验组病人的健康教育满意度有明显的提高；两组病人健康教育效果的评价结果，有极显著差异，P<0.01.42项评价项目中#,项有极显著差异（P<0.01）、10项有显著差异（P<0.05）因此，可以认为该计划及评价指标对提高健康教育质量有较高的应用价值。

参考文献

[1]黄津芳，刘玉莹.护理健康教育学[M]北京：科学技术文献出版社，2000

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食物的消化旅程

我们吃进去的食物被牙齿咀嚼碎后，从食管进入胃。胃形似一个大蚕豆，它有节律地收缩，并分泌出3种重要物质：黏液、胃酸和胃蛋白酶。食物受到胃壁肌肉的机械性消化和胃液的消化作用，变成粥样的食糜，由胃进入十二指肠后再进入小肠。小肠是吸收食物营养成分的主要场所。食物被消化后，所含的营养物质主要在小肠被吸收。通过小肠后，消化过程已基本完成，只留下难于消化的食物残渣，从小肠进入大肠再至直肠形成粪便排出。

一些疾病和抗生素能破坏大肠中各种细菌间的平衡，产生炎症，导致黏液和水分泌的增加，引起腹泻。

老年人食管、胃的蠕动及输送食物的功能均减弱,胃张力、排空速度亦减弱,小肠、大肠均萎缩,肌层变薄,收缩力降低,蠕动减退,直肠排便的感觉亦减退，因此老年人容易发生消化不良和便秘。

胃的内壁分泌黏液覆盖于胃的表面，保护其免受胃酸和酶的损伤。任何原因造成此黏液层破坏，如幽门螺杆菌感染或阿司匹林都能导致损伤，发生胃溃疡。

夏季胃肠护理

盛夏人们为了防暑，常喜欢打赤膊。赤着上身，容易使腹部和背部着凉受寒，诱发消化道疾病。在睡眠时要注意保护腹部，盖上毛巾被。

养成良好的饮食习惯，饭前便后洗手。确保所食食物和饮用水干净、未变质。不吃生的、半生的肉禽海鲜，不吃腌制熟食。尽量不吃隔夜饭菜，如食用必须重新加温煮透。生吃的瓜果要彻底洗净。

室内外温差不超过8℃。长期生活与工作在空调房者，每天至少要到户外活动3～4小时，年老体弱、高血压等慢病患者不要久留空调房。

夏季昼长夜短，清晨空气清新，所以可早些起床，到室外做些适宜的体育活动。夏天暑热外蒸，毛孔张开，机体容易受寒邪侵袭，故夜晚纳凉不宜太晚，以防暑湿感冒。白天尽量勿在烈日下长时间奔走。

本月高发病 急性胃肠炎 细菌性痢疾

急性胃肠炎 除肠痢疾、霍乱、伤寒以外的各种致病微生物（包括细菌和病毒）引起的急性胃肠道的感染，统称急性胃肠炎。常通过不洁的饮食、水等，经口侵入。主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状，较严重的伴畏寒、发热等全身感染症状，严重的可引起脱水及电解质紊乱。

得了急性胃肠炎要及时就诊，及时治疗，必要时做粪常规和细菌培养。不可随便自行服药，以免耽误病情。尽量卧床休息，饮用足够的水，即使是让正在呕吐的病人饮用小量液体也有好处，除纠正其脱水外，还能起到止呕的作用。尽量摄入清淡流质或半流质食物，以防止脱水或治疗轻微的脱水。如果呕吐量较多、时间较长，病人出现严重脱水，则需要静脉输液，补充水和电解质。对于细菌感染性腹泻可适当选用有针对性的抗生素。

细菌性痢疾 典型表现为急性发热，有阵发性腹痛、腹泻时有黏液或脓血便。痢疾的一个特点是里急后重症状，即病人在排便的时候有一种下坠感，特别是去卫生间排便以后总是仍然有便意。治疗需在医生指导下应用抗生素，如磺胺类、喹诺酮类等药物。细菌性痢疾是一种传染性疾病，患者的食具、用具要单独使用，患者和护理患者的家属必须做到饭前用流动水和肥皂洗手。

上消化道出血家庭急救

有一种医学诊断叫“上消化道出血”，上消化道和下消化道是一种人为的区分，上消化道主要指食管、胃、十二指肠，下消化道主要指空肠、回肠和大肠。上消化道出血是临床常见的消化系统急症，有时会带来生命危险。

表现

呕血和（或）黑粪。出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克。

应对

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关键词：保康县三馆；设计；独特性；文化性；环境和谐；设计理念

中图分类号： S611 文献标识码： A

1.工程概况

本项目用地地块位于保康县城关镇牌坊湾，熊绎大道以东，坐落于荆山脚下、清溪河畔，用地面积约30亩。拟建的三馆建筑其建筑主要功能包括包括：（一）歌剧院和演播大厅；（二）图书馆、文化馆、档案馆；（三）博物馆（包括美术馆、城市印象馆、保康之最博物馆、民俗博物馆、历史文物展览馆）。

2.设计背景

本次设计属于邀标的性质，项目甲方为保康县规划局。拟建地块所在的牌坊湾城市组团，位于整个保康县城的最南端，是城市的南入口，其功能定位为经济、文化、金融等复合型的城市新区。甲方明确要求，参选作品富有创意，要符合保康总体规划和新区规划，同时要彰显楚文化元素，充分体现早期楚文化特点。三是彰显个性和特色，把三馆打造成保康县城南入口的标志性建筑。

3. 保康县三馆建筑设计理念

根据甲方的设计要求和建筑的功能要求，结合当地文化和场地特征，设计团队确定了以下几个方面的设计理念：

3.1设计理念――独特性

总平面布局参照中国传统建筑中经典的宫阙式布局分为三部分，最大体量的主体量居中为“宫”字形的布局围合出一个中心广场，使得平面构图具有中轴和核心，布局更均衡、庄重。而且中心的绿化广场除了解决三个体量的主入口人流集散问题，更是为市提供了日常休闲活动的场所。加强文化类公共建筑和社会公众的互动交流；立面设计采用楚时期盛行的高台宫室建筑的形式。同时从经典的古建的三段式构图中轴取造型元素。建筑的台基部分采用整体统一的手法处理表皮，维护其敦厚的外观形象；屋身采用纯净的玻璃盒体型，轻盈通透，室内光线极佳；坡屋顶部分采用幕墙工的构造，能够使用顶部采光，同时硕大的屋顶雄壮美观，成为整座建筑极富神韵和艺术表现力的一部分。建筑在材质选择上采用传统与现代技术的手法，基座采用传统的青砖镂空拼砌的整体外表皮，内部有一层玻璃墙，双层表皮解决内部空间的采光通风及隔热需求；屋顶则为现代的幕墙材质。古典形象与现代技术的完美结合中。通过研究认识每一地区的独特性，能够创作出更富责任感的作品。

3.2设计理念――文化性

随着人们物质生活水平的提高，越来越多的城市开始注重城市内在文化品质的培育，而城市文化建筑的目的正是弘扬历史或者人文资源，满足现代市民的精神文化需求，因而，文化建筑已逐渐成为城市公共建筑建设的热点，也成为城市现代文明的重要标志。楚地山川秀丽，清丽优美的自然环境，必然会陶冶自由活泼、热情奔放、抒情浪漫的审美意识。楚建筑布局自然而随意，并不追求对自然的理性驾驭。建筑与建筑的关系似乎是偶然的，而不是必然的；建筑空间随意组合，建筑体块直率碰撞。层台累谢为楚建筑的显著特征，是我国古代建筑的里程碑。“九重之台，始于垒土”就是楚建筑的真实写照。崇高、崇大是楚文化的标志。楚文化的”展台累榭，高堂邃宇“表现楚人对辽阔无际的宇宙空间大美的追求，保养进精神的空间开拓以及宏观意识的形成。以“间”为基本单位，形成单体，再由单体围合成“群”，是中国建筑的基础。间与群是体现和谐之美的所在。这些间、群与自然山水、水面结合、丰富山水城市的内涵。形成一种特有的风格。

3.3设计理念――环境和谐

世界著名建筑大师安藤忠雄认为，建筑与景观的融合，自然与人的和谐共生是人居的最高境界。“仅有优美的环境或者仅有别致的建筑都是不够的，只有将优美的自然景观、良好的生活氛围融于一体，才能营造理想的居家社区。”在他看来，建筑元素对细节的把握还应与景观因素相互融合，建筑的造型、色彩、立面、风格都应恰如其分地与景观相互呼应。让景观融于建筑，让建筑影响景观，使二者在尊重自然、尊重文化、尊重艺术的基础上和谐融为一体，而不再是孤立的个体。保康地处鄂西北，位于襄阳市西南部，境内山峦重叠，沟壑纵横，地势起伏多变，素有“八山一水一分田“之称。荆山水脉自西向东横贯县境中部，自然将保康分成南北两部；保南山势平缓，河谷罗宽；保北山势高突，河谷较窄，境内有五道峡，官山森林公园、汤池峡温泉等众多风景胜地。在交通运输方面，保康地处鄂西北山区，东依襄阳古隆中、西接林海神农架、北交道教对地武当山、南会宜昌大三峡、是湖北省旅游黄金线的交汇点。随着保宜、谷竹、麻竹、保神四条高速公路的同时启动，保康将打造成鄂西北自然人文风光旅游圈的最重要一环，自身的建设完善刻不容缓。要促进建筑与环境的和谐发展，应该效法前人对自然环境的态度―尊重，在不降低生活质素的同时，尽量地应用自然给予的条件来构造我们的生活空间，以减少能源的消耗、减少对环境的污染等。

3.4设计理念――时代性

几千年来，历史的发展变化，虽然建筑的功能和材料变化不大，但由于各地区各民族间文化的交融与碰撞，人们的审美倾向的改变，影响着建筑风格的演变。商周以后建筑艺术分三个典型的时代风格：秦汉风格、隋唐风格、明清风格。它们是封建社会前、中、后三个时期的代表王朝，是国家大统一，民族大团结的三个时代。可见，历史建筑是时代精神和传统文化的体现。但并非所有的时代风格都尽如人意。时代性是建筑规划设计的时间原则，首先，要立足于时代，既要从时代中寻求灵感，又要超越时代把握住内在的本质。再完美的建筑装饰，脱离时代性也是没有价值的。其次，经典和传统是时代性之根，建筑离不开经典和传统的作用。一方面是对经典永恒价值有选择的借鉴，另一方面是对传统内在精神有目的传承。

4.发展绿色建筑设计是当代可持续社会的需要

绿色建筑的涵义绿色建筑是指在建筑的全寿命周期内,最大限度地节约资源(节能、节地、节水、节材)、保护环境和减少污染,为人们提供健康、适用和高效的使用空间,与自然和谐共生的建筑。所谓“绿色建筑”的“绿色”,并不是指一般意义的立体绿化、屋顶花园,而是代表一种概念。根据传统的中国理念，采用”人与自然相和揩“的设计理念。参照当地的气候。景观和文化使自然环境发挥最大的潜能。设计出一个高质量的文化区域，同时提高小城镇的环境。建造高质量的建筑，改变和适应未来的需要，是城市未来发展的一部分。降低能源的使用，消耗最低，同进确保建筑的高郊运行。（1）节水。本项目致力于减少水资源的浪费，通过使用节水装置，对用水需求的控制和监测来降低用水量。（2）能源与气候。健康和舒适直接与HVAC系统的性能嘻嘻相关，一个良好的策略和系统不仅限制了机载毒素和霉菌的存在，同时保持一个最佳的内部环境。我们将用机械通风系统以保持内部温度温度而不浪费任何的能量。关键节能建筑是围护结构的质量。它应该有一个高质量的建筑通过双层玻璃窗与Low-E镀膜来杜绝冷峭现象。我们的围护结构目标是建立一个最大的达到0.2W/m2 k的U值，这确保我们控制了冬天不冷，夏天不热。地源热泵是用于保持室内空间有舒度的温度，地面的恒温提供冬暖夏凉通风系统。（3）材料与资源。我们所使用的只是百分之二十的建筑材料和产品是在800公里的范围内提取、冶炼和制造的。在建筑中尽量使用诸如软木木料和竹子等可快速再生材料，并使经过FSC认证的木材同时，在建筑中的使用至少百分之三十的回收混凝土，降低环境对混凝土的冲击，使其经久使用。同时，在项目的建设过程中，我们尽量使用循环利用成分，致力于回收利用百分之七十五的建设废弃物。

5.结语

整个项目设计历时一个月，最终或者了设计评选的第三名，并最终被定为实施方案的二者之一。虽然设计中对于楚文化和保康文化的研究只窥到了冰山一角，方案中的体现和表达更受能力所限，但整个设计却是个快速系统的学习过程，如何提取文化元素、如何学习精神空间、如何在建筑材料上和历史有所呼应，等等。

建筑是人类社会发展的一个重要内容，随着社会经济的发展，建筑设计也要跟上时代的发展、传统、现代、自然的完美结合才能实现设计和理念的创新。在社会形势飞速发展的今天，各方面的进步都体现了一个城市的现状，而建筑则是一个城市向外彰显自身特色的明显标志，它代表了一个城市的文化与内涵。城市的发展不光靠经济，在文化上的提升也必不可缺，好的文化氛围会为一个城市增添靓色。而建筑则是最外在最直接的表现，通过建筑，可以展现一个地域的风土人情，人民的文化修养，经济的发展状况等。所以说建筑对于一个城市来说扮演着非常重要的角色，而建筑的特色就是如何将其自身完美表现的方式方法。

参考文献：

【1】保康县三馆建筑规划方案征集

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随着人口老龄化进程加快，慢性病患病率的上升以及人们对保健服务的需求趋向私人化、固定化，今后家庭、医疗卫生部门以及健康管理机构等都需要健康管理师。作为培养未来健康管理师的教育机构，应积极利用各种方式开展贴合社会需求的培训，使学生尽快掌握实际工作所需要的知识和技能。实训软件可以模拟职场环境，将健康管理专业各专业课程的内容有机联系起来，提高学生对专业知识的掌握能力、分析能力和解决问题的能力。同时，卫生行业已经进入区域信息化阶段，区域健康管理协同模式的建设并不是在一个系统内部实现不同用户角色之间的协同，而是要在区域范围内，不同医疗卫生机构异构系统的基础上实现不同业务条线人员之间的协同[1]。目前各类体检中心大都有自己的信息管理软件[2]，各种新型健康监测设备、可穿戴式设备也层出不穷，构建适应区域卫生信息化环境下的新型健康管理实训软件尤为必要。

 

一、功能分析

 

1.设计目标。该实训软件主要为学生提供一个模拟的工作环境，让学生利用所学的专业知识去解决实际问题。不仅为健康管理专业的学生服务，同时还可以为卫生信息管理、临床医学、护理、康复等多个专业的学生提供教学实践环境，使学生树立起预防、治疗、保健、康复一体化的健康管理理念，并通过实际操作加深对专业知识的理解。

 

2.设计原则。坚持“对接行业、工学结合、提升质量，促进职业教育深度融入产业链，有效服务经济社会发展”的职业教育发展方针，立足学校，联合专业的健康管理企业、服务机构和软件公司，共同开发符合职场环境，适合高职高专学生教学的实训软件，同时还要跟踪卫生行业信息化发展趋势，及时进行软件更新，提供“虚实结合”的混合学习模式。

 

3.功能设计。该软件主要用于模拟健康管理机构对客户进行的个性化健康管理，因此其必须包括建立健康档案、历史档案归并、数据挖掘、风险评估、健康干预等功能。具体功能设计如下：(1)定制接口。该接口的主要功能是与各机构现有的体检系统进行对接，并且支持在线系统数据的导入，方便对用户的健康数据进行管理，提高效率并降低手工录入数据出错的风险。(2)档案归并。对同一个用户的各种渠道来源的健康信息，可根据就诊号、身份证、姓名、性别、年龄、电话、单位等信息进行识别，将其所有相关信息都归并到一个主帐号下。归并后机构和管理对象均可以自由地进行历年数据的对比，生成健康状况变化曲线表，并对生活习惯(膳食、运动、病史)进行评估，进行相应的指导和干预。(3)数据挖掘。该功能主要是对现有数据的充分利用，如针对单位和个人的各类分析报告，各种疾病、费用、工作量等数据进行统计，并据此对服务、设备、人员、配套设施等进行决策调整。(4)风险评估。该系统借鉴了Framingham预测模型、哈佛癌症风险指数的经验，参考北京阜外医院心血管模型，并结合我国各慢性病防治指南的标准建立了评估模型，适合国人的体征和需求。(5)健康干预。软件内集成了健康干预的主要方式与干预计划模版，包括短信、邮件、电话、在线、呼叫中心等，可根据预先设定的条件自动生成回访计划并提醒健康管理师。系统还会自动对跟踪干预的过程进行记录，方便健康管理师和管理对象查询。通过分析干预后的健康变化，动态的调整健康促进方案的计划。

 

二、结构分析

 

整个系统主要包括健康管理综合平台、个人空间、远程健康监测、移动健康应用等几个部分。每个部分又分别包括若干个功能模块，具体如下。

 

1.健康管理综合平台。该平台具有与医疗机构现有的信息系统进行数据连接的能力;利用慢性病风险评估模型，对收集到的客户数据进行疾病评估以及相关危险因素分析，生成个人生活方式疾病风险评估报告，让客户对自身的健康风险状况有一个量化了解，并给出一套切实可行的健康行动方案。该平台包括：(1)健康档案系统：除了客户的基本信息外，还包含体检报告、诊疗记录、每日体征检测数据、个人生活方式记录、营养状况、运动状况、工作行为、心理状态等健康数据。(2)健康评估系统：根据健康档案信息，调用系统参数和评估模型，对管理对象目前健康状态进行汇总分析，对未来十年的常见慢性病患病风险进行科学的评估。(3)健康促进系统：为每一位参加健康管理的客户提供一份详尽的健康促进方案。通过先进的信息耦合技术调用健康知识库，展现给客户全面的分析和指导。(4)健康干预系统：支持短信、邮件、电话、在线、呼叫中心等主要干预方式，可根据预先设定的条件自动生成回访计划，并到时自动提醒健康管理师。

 

2.个人空间。个人健康管理空间是以用户为中心的健康管理网络社区，通过线上线下相结合的方式实现用户与健康管理师、医生以及用户之间的互动式健康主题交流。借助网络和通信技术构建涵盖营养、运动、心理等领域的健康管理综合平台，倡导科学健康的生活方式，促进用户改善健康状况。具体包括：(1)维护健康档案：支持用户自主上传健康指标数据，完善个人健康档案，与管理端建立健康档案互通共享。(2)评估健康风险：对用户的高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等常见慢性病给予科学评估，提示患病风险。同时评估生活方式、心理状况、中医体质等。(3)明确健康目标：通过对用户日常饮食、运动健身等数据的记录，结合其个体体征，自动生成科学详细的每日饮食摄入量和能量消耗指导方案，同时提供专业的体重管理建议，帮助用户实现健康目标。(4)改善生活方式：展示个人健康任务，提醒用户主动参与健康改善，帮助用户实现健康目标;接受健康管理师的健康监督和干预，促进用户养成良好生活方式。(5)评价管理效果：对比管理前后健康状况的变化，评估阶段健康管理的效果，判断管理对象对健康管理的依从性，为下一步的干预措施提供依据。(6)个性化健康宣教：针对用户健康特点，根据其年龄、性别、疾病、季节等要素，定向推送与之相关的健康宣教知识。3.远程健康监测。该功能主要通过各类检测设备采集相关生命体征数据，并传输到健康管理数据中心进行综合分析。健康管理师或医生可实时查看用户的健康状况并进行相应处理。该系统推动了医疗监测方式的飞速进步，进一步体现了“以人为本”的服务理念，实现了健康管理师、医生与监测对象之间进行无障碍的远程健康监测服务。该功能包括：(1)远程无线物联网健康监护。(2)连续监测，实时掌握动态健康状况。(3)医嘱智能核对，异常自动报警。(4)增加就医模式，支持分级诊疗、双向转诊、有序就医。(5)支持医生与病人的远程双向互动，实现实时健康干预。

 

4.移动健康应用。该应用主要是通过移动网络和智能手机上的“掌上健康”来实现对用户的移动健康管理服务。通过手机接收个人健康检测设备的数据并无线实时传输至系统服务器，经系统后台汇总分析后，通过3G、WIFI等无线网络把健康指导反馈到用户设备上;用户还可以通过移动设备随时查看自己的健康档案，与健康管理师交流互动。该功能包括：(1)体检后及时查看体检报告。(2)预约及个性定制体检。(3)支持手机填写调查问卷和自助提交健康数据。(4)同健康管理师在线互动咨询。(5)饮食和运动的记录、分析和指导。(6)投放健康宣教资讯。

 

三、运行环境

 

在实训系统的总体架构中，软硬件支撑平台及运行环境位于最底部，分别是硬件层、数据层、应用支撑层，它们在很大程度上会影响到应用层的性能，再而传递到用户层，甚至会关系到整个系统的稳定运行。

 

从网络环境上来讲，健康管理综合平台应同时支持内网和外网访问，与外网中的个人空间实现数据同步。外网接入带宽应为光纤，内网需要保证客户端与服务器之间的稳定连接。

 

从硬件环境上看，服务器的参考配置为英特尔至强系列CPU(四核或以上)、12G以上内存、500G以上的SAS硬盘(15000rpm);PC机硬件设备为双核CPU以上、内存2G以上、存储空间500G以上、屏幕分辨率1024*768以上;可以选配用于问卷填写的平板电脑，CPU为双核2GHz或以上、内存1G、存储空间8G以上，同时配置无线路由器即可。

 

软件环境上服务器推荐使用Windows Server 2003/2008 32位操作系统，操作计算机推荐使用Windows 7 32位操作系统，平板设备推荐使用Android 4.0以上系统，服务器系统组件安装配置IIS及Office2010，数据库使用Oracle 10g或SQL 2005/2008，正版杀毒软件、软件防火墙、数据容灾备份软件等根据需要选配。

 

四、结语

 

该实训系统能很好的模拟健康管理机构的运行，并实现区域卫生信息化环境下电子健康档案等相关数据的收集、存储、交换和处理。相关专业的学生在实训过程中可以通过扮演不同的角色来完成相应的业务流程，通过模拟实训综合利用所学的相关专业知识，不仅提高学习的积极性和主动性，也取得了较好的学习效果。

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现代农业发展中，寻求高农作生产效率，实现农业机械化是未来发展的必然方向。实现农业机械化，是现代农业发展和进步的重要标志。考虑到当前农业发展前景和市场需求，农业机械管理想要具备强劲的后劲动力，必须要认清存在的问题，并针对性提出改进措施和建议。

一、农业机械管理中存在问题

（一）农业机械产品市场定位不清晰

虽然目前我国的农业机械产品的市场比较大，前景比较广阔，但是很多农业产品在定位过程中，由于存在市场定位不是很准确不够清晰。我国很多生产大型农业机械设备的厂家虽然定位于瞄准了大型农机市场，但是自身生产的设备在功能和使用性能上达不到相关的要求，无法满足市场的正常需求。而很多中小型生产厂家，虽然在客户群体上比大型设备生产厂家较为广阔，但是设备的定价和使用能力极不协调，无法满足正常的农业生产需求。

（二）农业机械产品售价偏高

由于农业机械技术创新和制造成本居高不下，由此也导致了农业机械产品的终端售价偏高，不管是大中型农场还是普通农民，虽然有着现实的购买农业机械的需要，但是在售价偏高的情况下，消费者往往选择了观望和修旧利废的方式，暂时不购买农业机械，这对农业机械产品的销售造成了严重的影响。

（三）农业机械产品技术水平不高

目前受到农业机械技术创新成本和技术瓶颈的限制，农业机械产品的整体技术水平并不高，在高精尖技术方面还比较欠缺，多数农业机械都处于一般技术水平。造成这种现象的原因除了缺乏核心技术之外，研发经费的不足也是重要原因。技术水平的不足，目前已经成为影响农业机械市场扩张的重要瓶颈。

（四）产品服务体系存在缺陷

我国现有农机产品服务体系存在缺陷，具体表现在农机设备使用具有地域局限性、农机产品推广断层以及政府部门服务与农机技术发展速度不协调三方面。调查表明，在我国东部，农机设备使用率比中西部使用率高得多；大部分农村地区依旧使用传统工具实施农业种植，这与当地农业机械设备推广制度落后存在直接联系；基层政府人手不足，政府工作人员综合素质低下，无法为现代农业生产提供良好配套服务与满足农机技术发展要求。

二、加强农业机械管理促进农村农业机械化健康发展措施

（一）对农业机械产品进行准确的市场定位

在农机设备研究过程中，技术人员必须根据客户与市场需求研制相应的农机产品，不断创新产品功能，以便满足客户需求，提高生产质量与生产效率。农机设备生产企业必须不断创新研究，在实际生产产品设备时，管理人员必须根据市场与客户具体要求研制开发对应产品，确保机械设备在功能上满足不同用户的不同需求，提升整体农业生产效率川。生产企业必须狠抓市场布局，确保自身产品和市场定位可以满足实际要求。

（二）优化农机产品制造工艺并降低产品的价格

由于农业机械产品价格偏高，导致农民和大中型农场都是持观望的态度，我们可以通过以下几点可以有效的降低产品的价格。首先需要不断的降低生产成本，提高产品的实用性；其次，对于农业机械产品在制造过程中工艺方法，需要不断的优化，进而可以提高其生产效率，这样可以有效的降低企业的在制造过程中的成本；最后在产品销售的过程中，尽量建立产品直营渠道，这样可以减少中间经销商这个环节。通过对产品在研发过程中的降低成本，在生产过程中降低成本、在销售过程中降低成本这三个环节，最终降低其产品的销售价格。

（三）技术推广与农业机械化实践操作同步运行

农机技术与生产流程的有机匹配是促进产业迅猛发展的要诀，可以尽快换取最大经济收益，是相关工作人员共同的责任和义务。因此，农机部门必须时常与技术推广单位开展探讨活动，掌握第一手农民生产资料，帮助解决各类限制性问题。如提升农业机械产品技术水准，就有必要透过创新层面入手，适当加大经济支持力度，有针对性地实施产品不同工程研发与使用，确保农业生产能够与机械更好地结合在一起。另一方面，全面推进农业机械机构调整，进一步完善机械社会化服务体系架构。最近阶段，我国农业机械事业已经取得长效发展契机，设备形态丰富，实际作业规模壮大，由于社会与科技快速发展，农业机械更应该做出全面调整才能有效适应现代化发展需求。推广人员需要在原有技术基础上发挥创新能效，培养更多专业生产人才，同时积极引进外国先进设备，实现农业机械复式作?I，稳固现场高性能姿态。需要特别注意的是，若想确保农业机械工作快速发展步伐，农机社会化服务体系不可或缺，并且需要健立健全的信息体制对市场进行精准定位；必要时利用网络媒体将高价值信息及时给农民。有关农业机械设备研发与生产活动都必须透过明确的市场定位予以揭示，实际生产过程中管理人员须依据市场与客户要求开发出对应产品样式，确保机械可以在功能上贴合不同用户要求，最终提升农业整体生产效率。所以，此类机械生产企业在研发与生产环节中必须抓紧市场整体布局，确保自身设备与市场定位都能贯彻实际要求。

（四）加强对农业机械的整体管理

农机设备在运行过程中要严格按照现代化管理水平实施管理，提高农机设备物质保障，在农业和农村经济发展中要不断提高农机设备管理制度。积极交纳农机设备保险，建立完善农机设备管理模式，利用农机增加交通安全意识，促进农机交通安全管理模式，提高农机事故处理策略，解决农民后顾之忧，威化好农机设备和谐稳定性，提高各级农机管理部分对于农民使用过程中指导和管理方法。极大维护好农机设备高效性，逐步把农业机械运用到对于农业机械化健康发展中，提高对于农机设备安全管理措施，有效保证农机设备正常化和法制化进行，保证农机设备合理管理，提高农业生产效率。

（五）培养创新型农业机械化技术人才

农业机械化技术人员的自身素质与行为都将影响着推广工作的质量，作为一名优秀合格的农机推广人员，除了要具有专业理论知识和较高的技术水平之外，还应该培养他们爱岗敬业、在工作中可以快速的转换思路等，把每一阶段的工作内容都当成自己的第一份工作，并认真努力的去完成。因此，农机推广部要定期或不定期的给技术人员做好思想工作以及对专业知识的培训工作，为他们建立一个互相交流的平台，使每一位工作人员都可以提高自身素质，进而为我国农机化事业贡献自己的力量。

（六）政府要充分发挥职能

为了加强农机生产机械化进度，管理人员必须利用严格制度引导生产，提升现场生产工作水平，提高工作人员的生产责任心。当前我国不断推出农机购置补贴等经济补贴制度与惠农政策，鼓励广大农民购置农机设备，减轻农民经济压力与负担。因此，国家必须力口决农机生产机械化步伐，应用健全完善法律法规支持发展刀屯勺推广惠农政策，使农机生产机械化事业更上一层楼。

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［论文关键词］高职大学生 心理健康体育教学 

 

高等职业教育承担着为社会培养大批高素质、高技能应用型人才的重任，而高职学生过硬的心理素质是实现培养目标的重要保证。体育教学作为高职教育的重要内容，不仅具有健身的教学任务，还要承担起健心的重要责任。因此，体育教师应注重高职大学生的心理健康教育，开拓创新，合理整合教育资源，积极开展体育教学的优化研究及实践活动，以进一步促进高职大学生心理的健康发展。 

一、高职大学生心理健康状况及影响因素 

高职大学生的心理健康状况是高职院校开展心理健康教育的依据和前提，只有正确认识和分析高职大学生的心理健康状况及影响因素，才能更有针对性地通过体育教学对大学生进行心理健康教育，指导他们保持身心健康，预防各种心理疾病和精神疾病的发生。 

1.高职大学生心理健康状况。为了更深入地了解高职大学生的心理健康状况及心理症状的发生情况，笔者曾采用症状自评量表（scl-90）对高职大学生心理健康状况进行了随机调查及统计研究。研究结果表明：高职大学生心理健康水平不仅明显低于全国正常成人常模，也低于全国大学生常模水平；高职女大学生心理健康总体水平低于男生，且在躯体化、焦虑、恐惧症状上存在显著性差异；来自农村的高职大学生心理健康水平低于城镇高职大学生心理健康水平，且存在更多的心理问题；高职高年级毕业生存在中等以上程度心理问题的人数要大于高职新生，差异主要表现在抑郁、偏执及强迫症状上；高职大学生有心理问题的检测率为21.51%，其主要集中在人际关系敏感、焦虑、抑郁、偏执、强迫等症状。 

2.高职大学生心理健康的影响因素。伴随着社会的高速发展，竞争也变得日趋激烈，当代高职大学生不得不面临来自生活、学习、人际交往、经济、择业等多方面的压力，这对他们的心理产生了较大的影响，使大学生的心理问题显得更复杂、多变、具有独特性。从调查中得知，影响高职大学生心理健康的原因主要有以下几个方面：首先，是紧张的人际关系。相当一部分高职大学生由于性格上的缺陷，如以自我为中心、自卑、怯懦、偏执等，在社会交往中容易产生恐惧、愤怒、嫉妒，从而造成人际交往方面的障碍，进而对心理健康产生不良影响。其次，自我调控能力较低，缺少足够的心理承受能力和抗挫折能力，遇事不冷静，易感情用事，带有明显的生理早熟、心理滞后的特征，这个阶段很容易形成身心发展的失衡现象。再次，学业问题也是困扰高职大学生心理健康的一个主要原因。有些学生缺乏学习动力，学业压力过大，自信心降低，甚至产生失落和自卑感，继而引发精神紧张、失眠、考试焦虑等心理问题。此外，就业竞争压力过大、家庭经济困难、生理缺陷等也是导致大学生出现心理问题的重要方面。 

二、体育教学优化与高职大学生身心健康的协调发展 

鉴于高职大学生的心理特点、影响因素，以及体育教学的学科优势，我们要合理整合教育资源，全方位、多角度地优化体育教学，对高职大学生心理健康进行有效的干预，以期促进体育教学改革与高职大学生心理健康的协调发展。 

1.体育教学目标的优化与高职大学生发展水平的协调。体育教学目标是体育教学活动的预期结果，即预见体育教学活动可能使学生在掌握体育知识、技术、技能及身心发展方面达到的目标，不仅要体现体育教学的发展方向，而且也要注重学生身心健康的协调发展。然而在体育教学实践中，许多情况下教师习惯于把传授体育知识、技术、技能作为唯一的目的和任务，从而忽视了学生心理健康教育方面的目标。因此，在设定目标时，应根据学生的“最近发展区”来科学合理地制订，把体育教学目标优化为认知、动作技能和情感三个方面，而且其每个方面都应有不同层次的要求，从而达到教学目标与学生发展水平的协调，促进学生身心的健康发展。 

2.体育教学内容、方法的优化与高职大学生身心现有水平的协调。为使体育教学在一定时间和空间中有序地进行，取得良好的教学效果，需要教师围绕教学目标，把握学生现有的身心水平、实际情况，按照教学内容的需要选择合适的教学方法与手段。在教学内容的选择、改造和创编的过程中，要充分考虑学生身心发展的特征，选择那些符合不同学段学生的认知水平、情感发展、注意特点、意志表现和个性特征等方面的教学内容，如开设心理健康知识讲座，注重学生心理素质培养内容的开发，增设体育心理训练及拓展训练内容，注重传统体育养生理论的融入等。与此同时，还要从学生的实际情况出发，充分考虑学生现有的知识水平、智力发展水平、年龄发展阶段的心理特征和认知方式习惯等，采取丰富多样的教学手段，如合作学习、模拟训练、创设情境等。 

3.体育教学环境的优化与高职大学生身心发展的协调。体育教学环境的优化是按照学生身心发展的特殊需要和培养人、造就人的社会需要来进行组织、安排和设计的。在“以学生为主体，以教师为主导”教育理念的指导下，学生主体作用的发挥，有赖于良好心理环境的营造。而心理环境的创设主要在于体育教师能动性的发挥，即在体育教学过程中体育教师不仅要创设良好的师生关系，还要创设良好的生生关系，在和谐的人际关系中充分调动学生学习、参与的主动性和积极性，使学生打开心胸，释放个性，从而实现体育教学环境的优化与大学生身心发展的协调。 

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【关键词】恶性肿瘤 化疗 全面护理 健康教育 体会

1 临床资料

我科自2007年5月-2009年5月共收治术后化疗患者191例，其中男性患者85例，女性患者106例，年龄最大75岁，最小19岁。通过在化疗期间护士给予的全面护理以及健康教育，将药物的不良反应降至最低，患者顺利完成化疗，均满意出院。

2 护理

2.1 心理护理

化疗患者多数 忧郁、焦虑、烦躁、悲观 、消极、恐惧、甚至精神过敏，心理护理可增进护患之间的交流。护士要及时掌握病人的心理特征及化疗的各种不良反应，做好心理护理，耐心向病人介绍化疗的目的和意义，以及可能出现的反应，消除病人的紧张和不必要的顾虑，并及时为其解除痛苦，使病人树立战胜疾病的信心，保证化疗的顺利进行。

2.2 保护静脉

化疗最常见的给药途径为静脉给药。化疗前向患者解释由于输液的时间较长，药物对血管的刺激性较大，为患者长期考虑，最好选用远心端较粗、较直的血管。使用血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，左右臂交替使用。根据药性选用适宜的溶媒稀释，合理安排给药顺序，掌握正确的给药方法，减少对血管臂刺激。注意保护静脉，护士应做到一针见血，减轻患者痛苦，妥善固定针头，还要随时巡视病房，以防药物外漏引起局部组织坏死。

2.3 饮食护理

化疗期间鼓励病人进食，加强营养，根据病人口味给予清淡易消化饮食，少量多餐，注意调整食物的色香味，保持口腔清洁，增进食欲，严重呕吐、腹泻者，予静脉补液，防止脱水，必要时给予肠内肠外营养支持。

2.4 环境

要为患者创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。 保持病室空气新鲜，光线充足，每日通风2次，当患者出现呕吐时，应立即来到床旁，给以鼓励和安慰，协助患者坐起，帮助患者用温水漱口，清洁口腔，并清理呕吐物，及时通风，去除病室异味。

2.5 预防并发症

每周1-2次检测和观察血象变化，给予必要的支持治疗，如中药调理，成分输血。必要时，遵医嘱应用升血细胞类药。注意有无皮肤瘀斑、齿龈出血等。加强病室完全消毒，减少探视，预防医源性感染。对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离，协助做好生活护理，注意安全，避免受伤。化疗过程中密切观察病情变化，监测肝、肾功能，了解病人不适主诉，正确掌握化疗药物的剂量，给药方法，准确记录出入水量，遵医嘱药物支持治疗，鼓励患者多饮水，碱化尿液，以减少减轻化疗所致的毒付作用。

3 健康教育

3.1 介绍相关的化疗知识，根据病人及家属的理解能力，深入浅出，有针对性地提供正确，有价值的信息资料，提高其对化疗反应的识别和自我照顾能力。

3.2 指导生活护理，教会病人及家属调理饮食的方法，多饮水，忌食辛辣，油腻等刺激性食物，忌烟酒，指导病人睡前及三餐后漱口，软牙刷刷牙，保持口腔清洁，帮助其合理安排日常生活，注意休息，避免过度疲劳。

3.3 保持乐观开朗的心境，鼓励病人积极配合治疗，勇敢面对现实，克服化疗带来的身体不适，坚持接受化疗。

3.4 定期复查，督促病人定期检查血常规、肝肾功能，及早发现异常，及时就诊。

4 体会

在恶性肿瘤患者化疗期间，最重要的是如何减少不良反应，进一步提高疗效，提高治愈率和生存质量。在护理过程中，我们应体会到患者复杂心理，经常深入病房，全面了解病人的心理状态，掌握每个患者的个性心理特征，对患者进行全面护理及加强各项护理措施，使其顺利度过化疗关。

参 考 文 献

[1]曹伟新.外科护理学-3版，北京，人民卫生出版社， 2002，174-175.

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临床资料

本组80例，其中男65例，女25例；年龄32～78岁，平均59.3岁；置管留置时间4～24天，平均为10天，其中导管脱出2例，发生静脉炎3例，未发生气胸及肺气肿。

护 理

保持管道通畅：①输注液体时观察输入是否通畅，如有液体不滴或滴入不畅现象，及时查找原因；②导管堵塞时，切忌用暴力挤压输液管和冲洗导管，以免将血块冲进血管内，应用肝素盐水以脉冲式或边回抽边推注进行冲管，在输注化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗性、高pH值药物前后用生理盐水及时冲管；③在监测中心静脉压时，监测系统中的冲洗液应避免应用葡萄糖或其他液体，应用生理盐水［1］；④封管：当治疗结束时，用10～15ml肝素盐水进行封管，要边注入边后退推注肝素盐水，直至针头完全退出，拧紧肝素帽，妥善固定导管，防止导管脱出。

合理安排输液顺序：对特殊药物输入需合理调整其速度，加强冲管，输注酸碱性药物之间用无菌生理盐水冲管，化疗药物输注时应充分溶解，对酒石酸长春瑞滨、顺铂、奈达铂、环磷酰胺等粉针或颗粒状药物，有附壁现象，化疗后应彻底冲管，推注药物时速度要慢，因导管置于上腔静脉近右心处，如果药物推注过快，易引起心率失常。

预防感染：预防感染是锁骨下静脉置管长期留置的保证。因肿瘤患者自身免疫力低下，且置管时间较长，需加强局部皮肤的护理，避免感染的发生。常规每周换药2～3次，出汗较多时每日或隔日换药1次，必要时随时更换，每周定期更换肝素帽，告知患者如果穿刺部位发红瘙痒勿用手抓挠，告知医护人员酌情给与处理。

预防导管脱出：每次输液换药后妥善固定导管于皮肤上，并在导管外部做好标识。嘱患者穿宽松的棉质衣服，穿脱衣服时，穿刺侧手臂不要过度向后牵拉，以防导管脱出。

拔管护理：患者取坐位或仰卧位，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时用无菌纱布在穿刺部位稍用力按压数分钟，然后消毒局部皮肤，贴上敷贴，最好静卧30分钟，保持敷料清洁干燥。拔出导管后尖端作细菌培养。

健康教育

术前宣教：术前告知患者锁骨下静脉输液化疗识是近几年来在我国起来的一项新的护理技术，用之为患者进行化疗，有利于化疗的顺利进行，静脉炎发生率明显降低，同时减轻患者痛苦，保护血管，避免液体外漏，保证输液按时，随时进行等优点，解除患者忧郁情绪。置管前应先征得患者及家属的同意，向患者及家属解释置管的目的、方法、优点及术中配合，可能出现的并发症及注意事项，使患者认识到以免出现水疱、溃烂、皮下组织坏死等，以消除患者紧张心理，取得患者及家属的配合，鉴定知情同意书［2］。

留置导管的家庭护理及宣教：患者的健康教育及出院指导在锁骨下静脉置管使用过程中尤为重要［3］。患者在化疗间歇期可回家休息。患者离院是责任护士要向患者及家属详细交代注意事项，如注意卫生，保持局部敷料清洁干燥，若有潮湿及时更换，有异常和不适随时回医院进行相应处理。告知患者每周换药，冲管时间，按时电话随访。肺癌患者的治疗期较长，经济负担重。因此，尽可能延长置管时间，只要无并发症及不适就可延长使用至化疗结束。

讨 论

经锁骨下静脉置管，该方法操作快速安全，维护简单，不影响病人的形象美，其他日常活动不受限制，避免了因治疗的需要对患者反复进行静脉穿刺，解决了长期输注化疗及刺激性药物对血管损伤所致静脉炎的发生［4］。化疗药物经导管直达中心静脉后迅速被稀释，减少对血管壁的损伤，使患者的外周血管得到良好的保护，减少局部不良反应，避免因反复穿刺给病人带来的机械操作、静脉炎的发生，以及应药液外渗引起的局部组织坏死，增加患者的痛苦和经济负担；锁骨下静脉管径较粗，位置固定，穿刺成功率高，保留时间长，感染率低等，同时可减轻患者痛苦，提高疗效减少并发症，降低费用和护理工作量等方面也有明显的优势。本方法适合各年龄段，患者四肢活动不受限制，能迅速安全的进行化疗，饮食睡眠不受影响。不影响外出活动，提高患者在化疗期间的生活质量，患者乐意接受，效果满意。

参考文献

1 魏娟,曹亚红,陈秀敏,等.外周静脉穿刺置中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用.护理学杂志,2000,15（8）:471-472.

2 罗淑娟,李燕,洪丽,等.PICC置管在肿瘤化疗中的应用及护理.岭南现代临床外科,2006,69（1）:79.

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2 沧州市中心医院消化科 河北 沧州061001）摘要： 目的：观察个体化饮食健康管理方案对IBS-D患者的临床疗效。方法：对60例血清食物特异性IgG抗体阳性程度在2+以上的IBS-D患者，随机分为试验组30例：予以口服双岐三联活菌胶囊+个体化饮食管理；对照组30例：予以口服双岐三联活菌胶囊。观察两组治疗前及治疗后8周症状严重指数、症状频率及总体症状改善情况。结果：治疗组症状严重指数由治疗前的3.89±1.24，8周时降至2.19±0.88。与治疗前比较差异有显著性（p

关键词：肠易激综合征； 免疫球蛋白G； 食物不耐受； 健康管理

【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0276-01 肠易激综合征（irritable bowel syndrome， IBS）是临床上最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群中患病率达6%～11%[1-2]，其主要的临床表现为腹痛、腹部不适、排便习惯改变与大便性状异常。根据大便性状的不同，细分为不同的临床类型，我国以腹泻为主者多见[3]，目前IBS的病理生理学机制尚未完全明确，且缺乏有效的诊断方法和治疗靶点。近年来，国内外学者研究发现IBS腹泻主导型（diarrhea-predominant IBS-D）患者中存在较高比例的食物不耐受，如果患者限制饮食，不使用使自身体内IgG抗体升高的食物，消化系统症状会明显减轻[4-5]，但有人持怀疑态度，为进一步探讨患者个体化饮食健康管理方案在缓解IBS-D症状中的作用，进行了本研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 2010年3月至2013年9月在本院消化科门诊就诊的IBS-D患者，诊断均符合罗马Ⅲ标准，且经食物不耐受血清特异性IgG抗体检测阳性程度达2+以上的患者60例，其中男性24例，女性36例。年龄18～68岁，平均（35.14±12.11），评估患者病情，建立健康档案，采集患者血清标本。将60例患者按随机数字表法随机分为治疗组（个体化饮食健康管理组）和对照组（非个体化饮食健康管理组）。两组患者在年龄、性别及总的症状严重度均有可比性。

1.1.1 纳入标准：（1）患者自愿参加食物不耐受血清特异性IgG抗体检测；（2）年龄18～70岁；（3）性别不限；（4）入组前3月内行血尿常规、便常规+隐血、血生化、肿瘤标记物、结肠镜、腹部超声等常规检查排除了肠道器质性病变、代谢性疾病和结缔组织病等；（5）无腹腔手术史；（6）入选前1月内未服用任何止泻药物、抗组织胺药物及皮质类固醇激素。（7）知情同意，可完成随访者。

1.1.2 排除标准：（1）过敏体质者；（2）孕产妇及哺乳期女性；（3）合并心脑血管疾病而长期服用药物患者；（4）沟通困难，依从性较差者。

1.1.3 剔除及脱落标准：病例入选后未按规定治疗或随机分组后数据不完整者被剔除。经知情同意并筛选合格进入随机化试验的受试者，因故未完成本试验所规定的疗程及观察周期者作为脱落病例。

1.2 方法

1.2.1 食物抗原的特异性IgG的检测：采用美国Biomerica公司生产的食物不耐受检测试剂盒，采用酶联免疫吸附法（ELISA）半定量检测人血清中的14种食物（牛奶、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿、小麦、牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、鸡蛋、蘑菇）过敏原特异性IgG抗体。按美国Biomerica公司试剂盒说明书操作。根据所测得每种食物SIgG抗体浓度，检测结果判定为“-”“+”“2+”“3+”。

1.2.2 个体化饮食健康管理方案：针对不同IBS-D患者食物不耐受检测结果，将其不耐受的食物分为“忌食”、“轮替食用”及“安全食用”三个等级，其中经食物不耐受检测阳性食物种类较少者，可列入“忌食”范畴；若阳性食物种类较多，则将中度及重度阳性食物列为“忌食”，而将轻度阳性食物列为“轮替食用”。食物不耐受检测阴性食物则“安全食用”。指导患者查看食品外包装成分列表，对成分不明食物列为“忌食”。因为不同患者食物不耐受检测结果不同，所以我们必须基于食物不耐受检测结果制定个体化饮食健康管理方案。

1.2.3 疗效判定指标及时间：以症状严重指数和频率作为主要观察指标[6]。其中症状严重指数分为1级（无症状）、2级（可感觉到，但可耐受）、3级（中度，干扰正常的活动）、4级（影响正常工作）和5级（严重影响正常工作），取患者全部症状之和的均值作为症状严重指数。症状频率指数分为1级（无）、2级（每周少于1次）、3级（每周少于4次）、4级（几乎每天有，但每天发作间隔时间长）和5级（每天均有症状，并且症状发作间隔时间短），取患者全部症状频率积分之和的均值作为症状的频率指数。总的症状严重度=症状严重指数×症状频率指数，>9时视为严重病例。分别于治疗前和8周时记录上述指标。总的症状改善：3=完全缓解，偶尔发作也很轻微，患者不再把症状作为“疾病”信号看待；2=症状缓解，但发作频率和严重指数均较治疗前降低50%以上；1=症状改善，发作频率指数和严重指数均比治疗前降低50%～25%；0=症状无改善或加重。于治疗8周时记录。

1.2.4 治疗方法：非个体化饮食健康管理组：不忌食，予双岐三联活菌胶囊（培菲康）630mg/次，2次/日。共8周。个体化饮食健康管理组：药物治疗同非个体化饮食健康管理组，同时根据食物不耐受检测结果忌食相关食物。

1.2.5 统计学处理：采用SPSS17.0统计软件分析，两组间量的比较采用成组设计资料的t检验，等级资料的比较采用秩和检验，两组间率的比较采用X2检验，p

2 结果

2.1 试验完成情况： 非个体化饮食健康管理组有3例失访脱落，个体化饮食健康管理组有2例失访脱落，1例于试验开始6周后诊断胰腺癌而剔除。个体化饮食健康管理组与非个体化饮食健康管理组均有27例患者完成随访。两组均无因药物副反应而停药的患者。

2.2 剔除阳性食物后患者症状频率及严重指数变化情况：两组患者症状频率变化情况见表1。两组患者症状严重指数变化情况见表2。个体化饮食健康管理组8周时症状频率指数及症状严重指数改善情况与治疗前比较差异有统计学意义（p

表1 两组患者症状频率指数变化情况

组别例数治疗前治疗后8周个体化饮食健康管理组273.51±1.332.16±0.46*#非个体化饮食健康管理组273.35±1.422.59±0.76注：与对照组比较，*p

表2 两组患者症状严重指数变化情况

组别例数治疗前治疗后8周个体化饮食健康管理组273.89±1.242.19±0.88*#非个体化饮食健康管理组273.56±1.182.81±1.03注：与对照组比较，*p

表3 两组患者总体症状改善情况比较

组别例数完全缓解

例（%）症状缓解

例（%）症状改善

例（%）症状无

改善例（%）个体化饮食健康管理组2711（40.7）9（33.3）5（18.5）2（7.4）非个体化饮食健康管理组274（14.8）6（22.2）10（37.0）7（25.9）注：与对照组比较，p

3 讨论

IBS是一种慢性肠道功能紊乱性疾病，可表现为一系列临床症状，严重影响了患者的生活质量。IBS的发病机制目前尚不明确，可能相关的因素包括内脏感觉异常、胃肠动力改变、感染后的肠道粘膜改变、神经内分泌功能紊乱、精神因素及食物因素。食物通过以下两种途径对消化道产生影响，包括食物过敏及食物不耐受，食物不耐受，又称为非变应性食物过敏症。是一种复杂的变态反应性疾病，人的免疫系统把进入人体的某种或多种食物当成有害物质，从而针对这些物质产生过度的保护性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体。特异性IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物，可引起所有组织发生炎症反应。在IBS中主要表现为进食后出现腹胀、腹痛、腹泻等不适。有研究显示IBS-D患者中食物不耐受检测阳性率明显高于健康对照，且抗体浓度较高，阳性食物种类也较多[7][8]，此类患者往往均存在引发症状的食物因素，患者为缓解症状也采取避开相关食物，从而选择了不均衡的饮食，长期的不均衡饮食势必对患者营养状况及生活质量产生影响。因此，我们根据不同患者的食物不耐受检测结果，制定的个体化饮食管理方案，不盲目忌食任何食物。结果显示予以基于食物不耐受检测的个体化健康管理后忌食组患者在症状严重指数和症状频率指数均明显改善，且与对照组相比较，差异具有统计学意义（p

参考文献

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[2] Drossmn DA. Thae functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ process. Gastroenterology，2006，130： 1377-1390.

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[5] 王维达，方秀才，朱丽明，等. 肠易激综合征患者症状发作与饮食关系的调查[J]. 胃肠病学，2012，17（2）：110-114.

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篇10

【关键词】 流动人口；生殖健康；状况分析；对策研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.626 文章编号：1004-7484（2013）-08-4628-01

中国随着市场经济体制的改革和城镇化进程的加快，流动人口数量迅速增加，流动规模不断扩大，并且呈现出新的特征。流动人口的变化步调同经济发展相一致，流动人口以年轻的劳动力为主，流动人口的文化程度初中以上，收入比较低，生活条件比较差，[1]再加上人们性观念的开放和生殖健康知识的缺乏，使得流动人口的计划生育、生殖健康问题愈发凸显。关注流动人口这一庞大的群体，关注他们的性与生殖健康对促进人口与计划生育事业的发展具有重要意义。

1 流动人口的生殖健康现状分析

1.1 流动人口的生殖健康观念淡薄 流动人口的文化程度普遍偏低，大部分是初中以下文化水平，生殖健康知识缺乏。流动人口脱离了家庭的舒服，潜移默化受周围同事的影响，婚前和同居的现象普遍存在。流动人口的避孕知识欠缺，不懂得各种避孕方法的优点和缺点，对避孕机制掌握也不到位，导致的婚前引起的人工流产也随之增加。未婚流动人口避孕措施使用少，由于性病知识的缺乏导致的生殖健康状况令人堪忧。流动人口生殖健康观念的淡薄导致的使用避孕措施次数少，避孕失败，人工流产，性病感染与传播等都会严重影响流动人口的生殖健康。

1.2 生殖健康管理和服务机制不健全 常住人口可以比较容易获得生殖健康的相关知识，但是流动人口因为没有固定的居住场所，属于各个城市的边缘人员，所辖区域的计划生育管理部门相互扯皮，使得大部门的流动人口成为“失控人群”，流动人口的暂居地成为“真空地带”。流动人口生殖健康的管理涉及部门多，而各部门又职能交叉、责任重叠等现象，使得许多流动人口对生殖健康知识有求无供。由于流动人口的特殊身份，使他们没有被纳入计划生育管理和服务的对象范围，因而得不到计划生育服务人员的咨询和技术服务，得不到免费的孕育药具和指导服务。[2]经费不足也是成为制约流动人口生殖健康与服务水平提高的重要因素

1.3 计划生育管理和服务水平不高 基层计划生育工作人员的服务意识淡薄，服务知识欠缺，许多部门对流动人口的生殖健康为题认识不足，严重影响了流动人口主动接受卫生服务和生殖健康服务的主动性。计划生育管理部门对流动人口信息掌握不到位，底数不清楚，情况不明了，直接影响到了流动人口相关政策的准确性和有效性。计划生育相关部门缺乏相应的技术水平，不能很好的规范流动人口的登记统，不能很好的了解流动人口的性与生殖健康情况，性病等传染性状况，不能为解决生殖健康问题提出相应的对策。许多流动人口不能得到免费的避孕药具，避孕药具发放单一影响了流动人口的节育需求，不能到社区、工厂、工地等地方实行点对点式的全方位的服务方式，这些都不能满足流动人口的个性化的需求。由于长期以来计划生育相关部门打管理和服务的对象定义为已婚育龄人群，使流动人口中的未婚青年很难获得他们需要的服务。再加上服务人员队伍专业人员比重少，专业化程度不高，技术范围局限多等也影响流动人口的生殖健康水平。[3]

2 流动人口的生殖健康对策研究

2.1 加强对流动人口的宣传教育 加强对流动人口尤其是未婚青年的生殖健康相关知识包括性教育、避孕知识、性病等传播疾病相关知识的宣传教育，提高他们的自我保护意识，减少他们对自身健康的无意损害。计划生育宣传教育工作人员要根据流动人口的流动特点和方向采用多种方式进行宣传，通过开办学习班，举办专家专题讲座，发放生殖健康知识宣传资料，开通热线咨询电话和网上咨询模块。宣教人员还要分局流动人口的实际情况包括生殖健康保健的突出问题，因人而异有针对性的加强宣传。

2.2 提高生殖健康服务水平 流动人口的生殖健康服务是一项全新的课题，计划生育工作人员要更新服务理念，拓宽服务的内涵，提高生殖健康服务水平，实现服务机制的常态化和长效化。计生服务人员要端正自己的服务态度，真正的做到以人为本，全心全意为该地区的人口与计划生育事业服务。计生人员改变工作重心，由抓计划生育转变到提供服务上来，由完成工作任务转变到提供高效优质便民的服务上来。加强对计生工作人员的业务知识和业务技能的培训。建立健全工作人员的考评机制和奖罚机制，考核方法多元化，一定要包括流动人口对工作人员工作态度，知识水平和技能的评价。加强管理机构和队伍建设，提高队伍的专业人员比重和他们的知识化水平，在开展优质服务的基础上增加生殖健康相关项目的服务。

2.3 建立健全生殖健康管理和服务机制 各相关部门齐抓共管，将流动人口的生殖健康管理和服务纳入当地经济社会发展的总体规划，预防为主，全面安排，建立生殖健康管理和服务的社会化、市场化科学化、常态化的管理机制。建立全国统一的服务机制，以现居住地管理为主，严格落实流动人口相关的生殖健康政策，加强对计生等工作部门的监督。对流动人口的服务管理的法律法规要及时更新，防止政策的滞后。各相关部门要加大经费投入机制，建立财政补贴机制，加大对流动人口服务经费的投入。鼓励流动人口积极与所在地的计生服务部门加强联系，及时获得生殖健康服务。

参考文献

[1] 武俊清.中国流动人口的性与生殖健康现况[J].国际生殖健康，2010（6）：414-417.