骨质疏松健康管理十篇

骨质疏松健康管理篇1

从骨骼构造看骨质疏松

我们的骨头外表被坚韧的皮质骨包裹，里面是网状的松质骨。松质骨和皮质骨共同维护着骨骼的健康。随着年龄的增长，如果不注意补充相应的钙质，里面松质骨的数量和密度就会不断下降(如右图1)。慢慢地，我们的骨骼如同一支渐渐被抽空的管子，稍受撞击，就会骨折。

根据发病的原因，骨质疏松可以分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松。原发性骨质疏松占骨质疏松症的绝大多数，主要由绝经和年龄增加两方面原因引起。继发性骨质疏松则多是由长期服用某种药物(如激素类)引起。

老年人很容易患上骨质疏松。但是，骨质疏松也并非老年人的“专利”。年轻人不注意的话，也有患骨质疏松的危险。下面是引起骨质疏松的8个主要危险因素。

1.年龄增加

随着年龄的增加，人体内与造骨相关的一些激素会降低，这会使骨细胞的造骨功能变弱。另外，老年人的肾脏功能会下降，活性维生素D的产生会减少，影响身体对钙离子的吸收。

2.含钙质食物摄取少，偏食

含钙食物摄入少，或者偏食，都可能使身体不能从食物中获取足够的钙，引起骨质疏松。

3.绝经

伴随着绝经期的到来，女性雌激素会急剧下降，使得破骨细胞的生长速度超过骨细胞的生长速度，骨密度也随之降低。

4.运动不足

适当的运动会刺激骨骼的生长。反之就会削弱骨骼的成长和健康。

5.不经常接受阳光照射

钙质的吸收少不了维生素D的帮忙，而阳光的照射可以促进维生素D的形成。

6.吸烟

烟草中的尼古丁成分能够阻碍骨骼对钙质的吸收。

7.咖啡、酒精饮用过多

咖啡因和酒精摄入过多的话，也会影响骨质的含量和密度，造成骨质疏松。

骨质疏松健康管理篇2

关键词：骨质疏松；老龄化社会；绝经后妇女；预防为主

骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（WHO）[1]。骨质疏松在困扰着为数不少的老年人，在悄悄吞噬他们的健康，疼痛、驼背、身高下降等，严重者发生骨质疏松性骨折（又称脆性骨折），残疾率、死亡率上升，导致老人尤其绝经后妇女生活质量下降，不少家庭因病致贫。

中国是世界上老年人口最多、增长速度最快的国家，第六次全国人口普查显示，中国60岁及以上老年人口已达1.78亿，占总人口的13.26%[2]。按照联合国标准，我国已进入了老龄化社会。骨质疏松的高危人群多为老年人及绝经后妇女，绝经后女性发病率远高于男性。我们应该多多关心、关注老年人，尤其是老年妇女，不仅要丰富老年人的精神生活，更要照顾他们的日常起居，对骨质疏松高危人群和患者进行健康管理，开展健康教育，力争减少疾病的发生，提高晚年生活质量。

骨质疏松症高危因素有骨质疏松家族史、身材瘦小、体力活动少、钙摄入不足、缺乏日照、大量吸烟、饮酒、经常饮用浓茶、浓咖啡以及绝经后女性。在人的一生中，儿童期及青年期，骨质的生成多于吸收，表现为身材长高，骨质增加。35岁左右骨骼的合成与分解处于平衡状态。中年以后，人的骨质随着年龄的增加逐渐丢失，绝经后妇女雌激素水平下降，骨质吸收速度快于骨质生成，更易导致骨质疏松。围绝经期约25%妇女患有骨质疏松[3]。疼痛、驼背、身高下降等，骨质疏松症性骨折多发生在平时的转身、弯腰等日常活动中，严重的骨质疏松甚至在咳嗽、打喷嚏时也会发生骨折。

骨密度检测是骨折最好的预测指标。世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准（基于DXA测定）：骨密度值低于同性别、同种族正常成年人骨峰值不足1个标准差属正常；降低1-2.5个标准差为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于或大于2.5个标准差为骨质疏松。符合骨质疏松诊断标准同时伴一处或多处骨折为严重骨质疏松[1]。

骨质疏松症是一种慢性病，往往发生在不知不觉中，不被人们所重视。随着年龄的增长，发病风险逐年增加。实质上骨质疏松症是可防可治的，关键在于早期预防、早期诊断、早期治疗，其中预防最为重要。通过健康教育 ，帮助患者掌握骨质疏松的相关知识， 树立正确的健康观念， 增强自我保健意识，延缓或阻止该疾病的发生， 提高患者的生活质量[4]。日常饮食中，注意膳食能量平衡，低盐低脂，适量蛋白质，多吃蔬菜水果及高钙食物。钙的摄入相当重要，含钙量较高的食物如：牛奶、海带、虾皮、黑芝麻、乳酪、绿叶菜、大豆等。戒烟、限酒（每天白酒不超过1两），可饮适量葡萄酒，适量葡萄酒可防衰老、助消化、保护心血管，改善血液循环，避免过量咖啡、浓茶及高磷饮料。慎用影响骨代谢药，防止跌倒。女性在35岁左右尽量多储存骨本，增加骨密度，使其达到一个高水平峰值骨量。绝经后1～10年，由于体内雌激素水平下降，骨质流失，骨质逐渐衰退疏松，绝经后前3年流失速度较快，在此期间，摄入高钙食物的，补充体内钙含量，尽可能减缓骨质疏松的发生；现代社会物质生活丰富，网购更是便利，绝大多数都是送货上门，人们的外出与劳动大大减少，日照及运动普遍不足，特别是女性朋友，必须外出时，遮阳伞加防晒霜双重保护，唯恐皮肤被晒黑。殊不知皮肤的黑白只是表面现象，健康才是最根本，最关键的。建议至少20min/d日照，可以选在上午9时左右或下午16时左右户外日光照射，使皮肤接受太阳光中的紫外线，促进维生素D合成，帮助钙的吸收。日照时要注意避开中午强烈的太阳光，以免灼伤皮肤；至少5d/w，至少40min/d中等强度的有氧运动，快走、慢跑、游泳、登山都是很好的运动项目，可根据老人的喜好及身体状况来选择，老年人运动中要注意自我保护，量力而行，关节的保护尤为重要，避免跌倒，注意安全。适当规律地运动锻炼是干预老年骨质疏松的最佳方法[5]。适当的运动可以刺激骨组织，使之更强壮，运动还可以增强机体抵抗力，增强机体的反应能力，改善平衡功能，减少跌倒的风险。老年人跌倒是常见的意外，只要家人重视起来，改善家居摆设位置，使之安全无障碍，大多数老年人的跌倒都是可以避免的。如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病等，行动不便或平衡能力差，可借助手杖或助行器减少跌倒机率，最好身边常有人陪伴，给予适当照顾。

我国居民膳食钙摄入普遍不足，补充钙制剂和维生素D是防治骨质疏松的基本措施，我国常选用钙尔奇D，600mg/d，口服，价格较低，大众易于接受。对于绝经后妇女，必要时可以补充雌激素，雌激素可以预防绝经后骨质疏松和治疗绝经后快速骨丢失；同时雌激素也有诱发高血压、血栓形成、乳腺癌、子宫内膜癌的危险。使用雌、孕激素联合用药可以抑制子宫内膜增生，提高安全性，降低子宫内膜癌及乳腺癌发病率。激素补充治疗一定要保证利大于弊，治疗方案个体化，应用最低有效剂量，坚持定期随访和安全性监测。

总之，骨质疏松症预防为主，在街道、社区，广泛宣传有关骨质疏松知识，告诉每一位老人，日照可以补钙，运动可以强骨。社区卫生服务机构对辖区内老年人尤其是绝经后妇女，进行有关骨质疏松知识的宣传讲座，广场活动等，社区医生和老人们面对面交流指导，对骨质疏松高危人群及患者实行健康管理，针对高危人群做风险评估及风险预测，定期测量骨密度，可能的骨质疏松患者转诊到二级及以上医院，早期诊断，早期治疗，减少骨折的发生，提高老人的生活质量，提升老人的幸福指数。

参考文献：

[1]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，01：2-17.

[2]戴忠俊.健康教育与提高老年人幸福指数[J].健康教育与健康促进，2012，03：232-234.

[3]乐杰. 妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：350.

骨质疏松健康管理篇3

关键词 骨质疏松 骨密度 中老年

中图分类号：R580 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）04-0027-03

Analysis of bone health status of the elderly in the Nanjing West Road Community

TANG Zuyi

（Nanjing West Road Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China）

骨质疏松症（osteoporosis， OP）是一种骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨强度减低、骨脆性增加而容易导致骨折的全身性疾病。由于人口的老龄化、体力活动的减少、生活方式的西方化，骨质疏松症的患病人数逐年增加，已成为严重危害公众健康的慢性疾病。为了解上海市静安区南京西路社区居民骨骼健康状况，2013年6月开展了本次调查。

1 材料与方法

1.1 调查对象

随机抽取上海市南京西路街道社区常住居民451人为对象，其中>50岁女性298人，>60岁男性153人。男性中60～70岁87人（72.0%），>70岁66人（28.0%）；女性中50～65岁193人（65.0%），>65岁105人（35.0%）。

1.2 方法

定量超声（quantative ultrasound， QUS）测量：使用韩国公司生产的SONOST3000超声骨密度测定仪进行测量，先输入身高、体重等相关数据后，受试对象右足消毒后置入槽中固定并进行测定。测量主要指标有超声振幅衰减系数、超声传导速度及由两者演算而来的骨质量指数（bone quality index， BQI），测定全程都由同一人员操作。

1.3 判定标准

采用目前国际统一标准，T值表示所测定的骨密度值与同性别正常年青人骨密度平均值相差多少个标准差（SD），1个标准差相当于12%的骨密度值。T值≥-1SD，表示骨量是正常的；T值 -2.5 ～ -1SD表示骨量减少；T值≤-2.5SD表示骨质疏松。

1.4 统计分析

应用描述性流行病学分析方法，采用SPSS 13.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1 骨质疏松和骨量减少患病率

451名对象中，骨质疏松86人，患病率为19.1%；骨量减少253人，患病率为56.1%。女性骨质疏松和骨量减少的比例明显高于男性（表1）

2.2 不同年龄骨密度检测结果比较

男性，随着年龄增长骨密度异常呈增加趋势，以骨量减少为主（表2）；女性，骨密度异常比较明显，50～65岁组以骨量减少为主，>65岁组以骨质疏松为主（表3）

3 讨论

3.1 骨质疏松的流行病学现状

骨质疏松是一种以骨量减少和显微结构退化为特征的，使骨骼脆性增加而易发生骨折的系统性疾病[1]。骨质疏松的最新定义，是以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。随着我国老龄化问题的日益显著，骨质疏松已成为不断影响人民健康的重要疾病。2008年《骨质疏松防治中国白皮书》指出，我国50岁以上人群中，至少有6 944万人患有骨质疏松症；有2.1亿人骨量减少，存在骨质疏松症的风险。预计到2020年，我国骨质疏松症和骨量减少的患者将增加至2.8亿[1]。骨质疏松症的最大危害就是骨折。一项关于脊柱压缩性骨折的研究显示：60岁以上老年人脊柱骨折年发病率近10年增长50.0%，其中26.5%由骨质疏松导致，98.2%与骨质疏松相关[2]。髋部骨折发生一年内，20.0%的人死亡，30.0%的人出现永久残疾，40.0%的人不能独立行走，80.0%的人不能完成至少1项日常活动，出院后继续接受1年以上长期护理的占10.0%～15.0%，健康期望寿命缩短5.0%～10.0%[3]。

3.2 骨质疏松症预防胜于治疗

调查结果显示，本社区50岁以上女性及60岁以上男性中，骨质疏松86人，占19.1%；骨量减少253人，占56.1%。女性骨质疏松患病率高于男性，年龄越大，骨质疏松比例越高。50～65岁的女性存在明显的骨量减少情况，若不及时干预，将很快成为骨质疏松症患者，严重影响老年人的生活质量，不但给患者带来痛苦和经济负担，也给医疗资源带来不小压力。

国外学者Dabidson[2]、Srivastara[3]、Hameman[4]以及Taylor[5]对于骨质疏松症的研究曾得出一致结论，即骨质疏松症“预防胜于治疗”。依托社区卫生服务为主，全科家庭医生为骨干的骨质疏松症社区预防迫在眉睫。

3.3 探索骨质疏松症社区预防新模式

骨质疏松症的社区预防国外已经有成功的经验。例如澳大利亚制定了骨质疏松症防治指南，开始对全科医生及社区居民进行骨质疏松症相关知识培训，开展骨质疏松症预防和自我管理课程，普及相关知识、增加钙摄入量及开展承重训练量，对有效改善人们对骨质疏松症的认识及实行某些生活行为有着积极的意义[6-7]。

我国骨质疏松症防治已取得很大的进步。出版了《中国人群骨质疏松症防治手册》、《骨质疏松症及骨矿盐疾病诊疗指南》等，促进了我国骨质疏松症的预防、诊断、治疗等各方面的发展。但是，目前骨质疏松症防治的三级防治网络尚未建立、缺乏骨质疏松症防治的社区适宜技术、社区医生的知识和技能有待提高、群防群治的力度远不如高血压、糖尿病大，预防方面的研究政策不多[8]。

骨质疏松症虽无致命性，但涉及面广、早发现困难，一旦诊断又难以根治[9]。因此，笔者认为，迫切需要建立骨质疏松症社区管理的规范化标准，把骨质疏松症的治疗重点转移到对社区高危人群的预防及管理上来。通过对高危人群进行健康教育、生活方式干预、人群管理等方法延缓骨质疏松症的发展，降低骨质疏松症发病率，减少脆性骨折率及骨折后的医疗费用。要切实提高全科医生骨质疏松症的防治水平，加强全科医生的业务培训，掌握骨质疏松症社区防治的基本技能。加强中西医结合，研究简、便、廉、验的中医药适宜技术，通过拳操、食疗等提高居民对防治的参与率。加强社区卫生服务中心和二、三级医院的资源整合，建立医院-社区-家庭三级防治网络，让骨质疏松症预防进社区、进家庭，提高骨质疏松症社区管理的数量及质量，从根本上提高骨质疏松症患者的生活质量，减少医疗资源的耗费。

参考文献

[1] 孟迅吾， 徐苓. 临床诊断指南： 骨质疏松症和骨矿盐疾病疾病分册[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2006： 1-3.

[2] Davidon MR. Pham acotherapeutics for osteoporosis prevention and treatment[J]. J Midwifery Womens Health， 2003， 48（1）： 39-52.

[3] Srivastara M， Deal C. Osteoporosis in elderly. Prevention and treatment[J]. Clin Geritir Med， 2002， 18（3）： 529-555.

[4] Hameman D. Considerations of osteoporosis prevention in an aging secioety[J]. Maturitas， 2000， 37（2）： 69-73.

[5] Taylor JC， Srekel B， Utley M， et al. Opinions and experiwnces in general practice on osteoporosis prevention，diagnosis and management[J]. Osteoporos Int， 2001， 12（10）： 844-848.

[6] Francis KL， Matthews BL， Van Mechelen W， et al. Effectiveness of a community-based osteopororosis educationg and selfmanagement course：a wait list controlled trial[J]. Osteoporos Int， 2009， 20（9）： 1563-1570.

[7] Conner M， Norman P. Predicting health behaviour [M]. 2th ed. New York： Open university Press， 2005： 28.

[8] 高明， 杜雪平， 孙艳格. 骨质疏松症社区防治现状[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2011， 32（22）： 3770-3771.

骨质疏松健康管理篇4

1 不同人群的病因及症状：

老年人的骨质疏松症主要表现为：1、身材变矮、弯腰驼背，这是骨质疏松症的主要表现，一般如果出现就证明一定患有骨质疏松。2、腰背酸痛、活动加重，休息后疼痛减轻的腰背酸痛是由于骨质疏松症引起。3、体型偏瘦、营养状态差或胃肠道疾病所导致的营养状态不好也是骨质疏松症的原因之一。 4、 年龄因素在骨质疏松症的发病因素中占很大比重，在女性绝经前后，也就是45～50岁左右就应该定期进行骨密度检测了，而男性一般在63～77岁之间时才会出现雄性激素分泌减少造成骨质疏松症，所以在这个年龄也要进行骨密度检查。

对于年轻人骨质疏松的第一危险因素是减肥。许多女性在减肥过程中将一切与脂肪有关的饮食都拒之门外。殊不知，在减去脂肪的同时，也会把骨骼减弱了。另外现代年轻人的生活习惯：例如宅男宅女，缺少阳光；好吃懒做，少运动；嗜好烟酒、咖啡、碳酸饮料；口味重，吃盐多；大鱼大肉，蛋白质摄入过多等等，也是导致骨质疏松的原因。

长期用药、某些疾病，长期应用糖皮质激素的病人易患骨质疏松症。临床常见的甲状腺疾病、糖尿病、多发性内分泌病、原发性甲状旁腺机能亢进、继发性甲状旁腺机能亢进、支气管哮喘病、肺心病、强直性脊柱炎、骨肿瘤引起的骨破坏等多种疾病都会继发骨质疏松。

2 健康教育

由于骨密度检测是立即出结果，这就方便我们及时对受检者进行健康教育。针对不同受检者出现的骨量减少、骨质疏松的不同结果，我们会及时采取口头指导、发放相关材料的方式进行教育。在做体检结论时，主检医生也会给予书面的、有针对性的健康指导。对于单位集体体检结束后，还会安排全科医生去单位进行集体答疑、指导。具体内容包括以下几个方面.

2.1 饮食指导：通常骨质疏松症患者的饮食应以含钙量较高的食品为主，一般来说，小鱼、小虾以及干果类食物的含钙量都比较丰富。而乳制品和豆制品的含钙量也相对丰富。

2.2 生活方式指导：在生活方式的指导中首先要强调的是日照的时间。原因是日光中的紫外线被人体皮肤吸收后能够将维生素D转化成为人能够利用的活性维生素D，即骨化三醇，所以一般建议每天日照的时间不低于30分钟，日照方式要选择阳光直射，不能间隔例如玻璃等对紫外线反射能力较强的物体，否则是无效的[2]。

2.3 改变不良的生活习惯，例如：脑力劳动工作者在工作的过程中运动量相对较少，所以脊柱的骨质疏松的可能性就会增加，对于嗜烟嗜酒的患者，我们就会建议节制烟酒。对于厌食偏食者我们会指导其改变饮食结构从而增加食物的营养均衡性等。不良的生活习惯的改变，在骨质疏松症的预防和治疗中占有很重要的比重。

2.4 户外运动与运动形式的指导：户外运动是骨质疏松症患者主要的运动形式。对老年人在运动形式的选择上我们提倡进行持续的低强度的运动，例如：太极拳、散步、节奏较舒缓的交谊舞等等，运动强度不宜过大，运动时间不宜过长，但是要注重运动的质量与周身各个肌肉的协调性。对于年轻人我们强调对骨骼健康最为有益的运动是负重运动，如打球、跳绳等。而持之以恒的运动对骨质疏松的预防效果高于治疗效果，运动开始的时间越早，年老时骨质流失的时间越晚，要长期坚持有计划、有规律的运动。

3 结语

骨质疏松症是一种与人类生活方式、环境密切相关的慢性疾病，疾病的发生和发展与个人的生活习惯、生活环境以及饮食习惯密切相关。在日常工作中，通过健康教育使人们改变固有观念，接受正确、良好的生活习惯对疾病的预防和控制起到了很好的作用。通过我们及时有效的健康教育，有很多体检者主动给我们打电话，询问骨质疏松症的非药物干预方法，还有很多人用药或改变生活方式一段时间后主动回来做骨密度检测。这也说明有不少人开始关注骨骼健康，我们也不断收集、整理各方面的反馈，以期更好的为体检人群服务。健康体检是一种追求健康的行为，有别于一般的医疗服务，护理人员要不断提高自身的综合素质，使健康保健和防病治病的知识广泛深入人心。

参考文献：

骨质疏松健康管理篇5

关键词：群组看病 骨质疏松 老年人 骨生化代谢指标 OSTA指数

[Astract]Objective ：Explore effect in Group medical visits to high risk elderly crowd with Osteoporosis .

Methods：Through OSTA index computed ，were scrcened 86 with high risk eldely croud with osteoporiosis and collected basic information and score in both OSES and OKT. The left femoral neck bone mineral density was detected by dual-energy instrument .Meanwhile， biochemical marks of bone metabolism（PINP、PTH，25-OHVitD3、β-CTX） using electrochemiluminescence ， the serum BUN、Cr、Ca2+、P3+were detected by biochemical analyzer . Group medical visits include：health education、condition monitoring、group work and prescription. Two group conduct above items assessment again after one year. Result ： Blood calcium、phosphorus and LFN BMD had no statistical difference after intervention in two groups（P>0.05）. After intervention 25-OH VitD3、Score in OKT and OSES in intervention group were higher than matched group and before intervention intra-group（P

[Key words]： Group Visits Osteoporosis Aged biochemical of bone metabolism marks

骨|疏松症（osteoporosis ，OP）是一种以骨密度低下与骨微结构损坏导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性疾病。防治骨质疏松的关键是早期发现高危人群，给予骨质疏松预防和治疗，降低骨折发生率[1]。亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis self-assesment tool for Asians， OSTA）是国内用于OP危险性筛查应用最为普遍的工具之一。由于老年人对骨质疏松的病理生理以及治疗目的、知识的认识不足，造成不依从治疗的情况非常普遍。美国、加拿大等国家自20世纪80年代起将群组管理模式运用于社区慢性非传染性疾病的管理，并取得了卓越的成效，有国内研究表明，群组看病管理模式在社区高血压、糖尿病、心力衰竭的治疗中具有积极作用[2-4]。本研究为探讨社区骨质疏松高危人群干预的有效管理模式提供依据，研究日期从2015.8 -2016.7止。

1.对象与方法：

1.1 研究对象：

对于本社区11216名65岁以上的老年人采用分层抽样方法，将打浦桥街道所辖的17个居委，按东、西、南、北进行分层，随后从各层中分别抽取3个居委，共12个居委，在采用系统抽样方法，在12个居委会中抽取3106名65岁以上老年人，安排体检工作，最终有2912人参加健康体检。受检率为93.75%，通过OSTA计算。共筛查出236名骨质疏松高危的老年人群，对上述人群进行骨密度、骨生化、转换指标检测并用骨质疏松症自我效能量表[5]和骨质疏松症知识问卷[6]进行基线调查，随后用随机数字表随机抽取86人，分为干预组（n=43名）和对照组（n=43名），在干预12个月后，对二组再次进行问卷调查及上述相关指标的检查、分析评价。

入组标准：

1.居住在本社区年龄65岁以上，OSTA指数

2.否认心、肝、脑等脏器严重慢性疾病，精神正常，生活自理，能配合体检工作。

3.近6个月接受骨质疏松的治疗，同意参加本研究，并签署知情同意书。

排除标准：

继发性OP患者，已经接受抗骨质疏松治疗者，近6个月内新发的骨折。

1.2 研究方法：

1.2.1 本研究有家庭医生团队负责对上述86名骨质疏松高危人群进行体检，体检内容包括体格检查，（测身高，体重等），血生化指标检查：血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、钙（Ca2+）、磷（P3+）及骨生化、代谢指标[血清25羟维生素D3（25-OHVitD3）、甲状旁腺激素（PTH）、I型原胶原分子的N-端前肽（PINP），β- I型胶原C端肽（β-CTX）]。采集每例受检者EDTA抗凝血样5-7ml，应用脲酶法检测BUN及酶法检测Cr，使用比色法检测血Ca2+及速率法检测血P3+。上述指标使用日立7180生化分析仪检测，应用电光学发光法检测25-（OH）VitD3、PTH、PINP及β-CTX。使用Roche.e411电化学发光分析仪测定，所有试剂购于上海罗氏生化试剂有限公司。内生肌酐清除率（Ccr）采用年龄、体重及血肌酐浓度进行计算[7]。

1.2.2 同时安排上述每例受检者进行骨密度（BMD）测定，为美国G.E公司的DPX.BR.ave型DXA，测量腰椎、股骨颈2个部位骨密度，选择左股骨颈骨密度（LFN BMD）作为本次研究数据，根据WHO推荐的诊断标准：T值小于等于-2.5为骨质疏松。

1.2.3 采用2011年出版的《原发性骨质疏松症诊治指南》推荐的计算方法，OSTA指数

1.2.4 骨质疏松自我效能量表（OSES Osteoporosis self C Efficacy scale）是一个多维度多级评价的调查表，由二个分量表组成，即锻炼自我效能量表和食钙自我效能量表，其中锻炼自我效能量表由9项条目构成，食钙自我效能量表由10项条目组成，计分方法采用5分制法，各项分数的累积即为总分，分数越高表示自我效能越高。骨质疏松知识问卷（Osteoporos’s knowledge Tests OkT），由3部分组成，OP危险因素（1-11题），运动知识（12-18题）和钙知识（19-26题）.其中OP危险因素可以和运动知识组合为运动知识分量表，计分：答对为1分，答错位0分，问卷总分范围0-26分。

1.2.5 干预措施：将43名干预组骨质疏松高危老年人分为2组，建立对应的2个服务团队。每个团队由一位家庭医生、助理、1位全科护士及康复师负责一组病人进行群组干预规范管理。时间频率为每月1次，在社区以“小组围坐式”实施群组干预看病。每次干预活动约持续90min，包括群组健康教育及个体化的技能指导，病情监测，小组活动及处方开药4个模块的内容。干预药物为阿仑膦酸钠（福善美，默沙东 70mg/次 qw 口服）加碳酸钙D3片（每片含钙 0.5g与维生素D3 5ug BID 口服）。

群M健康教育采用医生、助理相配合的集体学习讨论（头脑风暴法）。提供病友间相互交流学习的机会，鼓励通过创造性的言论提供更好的建议，教会成员自我管理的一般技能，对照组的老年人接受常规骨质疏松的管理（发放宣传资料及日常饮食）。

1.3 统计学方法：采用SPSS for windows 18.0软件进行统计分析，各组数据采用均数±标准差（_（_差）±S）表示，组间差异比较采用独立样本t检验，组内差异比较采用配对t检验，P

2.结果

2.1 二组干预前基本资料 干预组43例，女34例，男9例，对照组43例，女33例，男10例，二组之间性别构成比经统计学检验无差异（χ2=0.07，P>0.05）。二组在年龄、身高、体重、体重指数（BMI）、BUN、Cr、Ccr、OSTA指数、OkT、OSES、骨生化及转换指标，LFN BMD均无统计学差异。见表1.

2.2 两组干预前后OSES、OkT的变化 干预组干预前、后的运动知识，钙知识、锻炼及食钙自我效能方面均有统计学差异。且干预后二组在上述4个方面亦存在统计学差异。见表2。

2.3 二组骨生化、转换相关指标变化 干预组干预前后除血Ca2+、P3+无统计学差异外，其余LFN BMD、PINP、β-CTX、PTH、25-OHVitD3均有统计学差异，而对照组上述各项指标均无统计学差异。干预组在干预后除LFN BMD、血Ca2+、P3+与对照组无统计学差异外，其余骨生化，转换指标在干预后二组有统计学差异，见表3.

3. 讨论

OP是一种全身性骨量减少，骨组织微细结构被破坏，骨脆性增加和易于骨折的疾病。据调查，中国>60岁人群的OP总患病率为22.6%，男性为15%，女性为28.6%，并有逐年增高的趋势[8]，骨质疏松虽然作为老年常见的慢性病，目前由于各种原因尚未纳入社区慢性病管理项目之中。

群组看病将自我管理支持和看病结合在一起，一次性满足慢性病患者的多层次的需求，过程中利用同伴的支持和激励，从而在积极的患者和准备好的团队之间建立一种有效的互动，其也被认为是未来家庭医学模型的一个之一。作为一种全新的实践模式，其设计可因实施的人群，特定的团队和组织，不同的医疗服务系统特定而异，形式灵活[9]。根据国内外的原有经验，群组看病模式是一全新的慢性非传染性慢性病的管理模式，时至今日已经取得很好成效[4，9]。群组看病模式在国外一些慢性病管理中（如：糖尿病、心衰、COPD、高血压）开展实施。

本研究中通过对骨质疏松高危老年人进行群组干预管理，干预后干预组在运动知识，钙知识，以及锻炼自我效能，食钙自我效能四个方面与对照组存在统计学差异（t=12.48、10.84、10.31、13.81，P

新一代骨代谢生化指标由于具有及时敏感，特异性等优点，可以早期反映骨的转换水平，预测骨折发生的风险性，监测药物疗效，已经应用于临床，但是目前仍不能作为骨质疏松的诊断标准[10]。国际骨质疏松基金会（IOF）推荐首选PINP和β-CTX这二个骨转换生化标志物[11]。群组干预后，干预组与对照组在PINP、β-CTX、25-OHVitD3、PTH均存在差异（P0.05），但干预组组内分析显示与干预前有统计学差异（P

本研究中同时补充基础活性维生素D3及钙剂后，干预后干预组的25-OHVitD3水平较前升高，而PTH水平下降，在以往的研究中提示25-OHVitD3与骨密度呈一定的相关性 [16-17]。2011年中国原发性骨质疏松症诊治指南中指出，维生素D促进钙的吸收，对骨骼健康，保持肌力，改善身体稳定性，降低骨折风险有益。

本研究中骨质疏松高危人群的25-OHVitD3平均水平为15±4.36ng/mL，与国内上海等地区关于25-OHVitD3的流行病学调查一致，提示老年骨质疏松高危人群中25-OHVitD3水平下降[18]。故在今后防治工作中应该补充及监测25-OHVitD3 的水平。

目前关于骨质疏松症的研究大多集中在基础研究，三级医疗体制中如何诊断骨质疏松症，治疗骨质疏松症及骨质疏松症、骨折等方面，缺乏社区层面管理骨质疏松症的相关标准，通过本研究结果发现群组干预管理治疗社区骨质疏松高危人群是一种有效方式，它可以提高骨质疏松高危人群的补充钙知识、运动以及锻炼的自我效能，同时抑制破骨细胞活性药物（阿仑膦酸钠）加上基础治疗（活性维生素D3+钙片），可以改善骨生化代谢指标的变化。在新的生物-心理-社会医学模式下，医生不仅要控制患者的病情，更重要的是改善患者的生活质量，群组干预管理对患者从社会、心理、生理、生活方式、药物治疗等各方面实施综合性干预管理。

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骨质疏松健康管理篇6

骨质疏松是一种以单位体积内骨量减少、骨密度降低、骨微观结构退化、骨强度减弱、骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍性疾病。随着我国人口的不断老龄化和人均寿命的提高，骨质疏松症的发病率呈上升趋势，女性发病率是男性的四倍，多发于绝经期前后的妇女。骨质疏松起病症状轻，病程发展缓慢，治愈率低，致畸率高。因此，做好老年骨质疏松患者的健康教育，对预防骨质疏松症的进展及并发症的发生有重要意义。

1 临床表现

1.1 疼痛

研究表明，当骨量丢失12%时，会发生腰背疼痛，疼痛沿脊柱两侧扩散，坐后加剧，仰卧或坐位时疼痛减轻，白天轻夜晚重，晨起时疼痛加重。当椎骨骨质疏松时，椎骨骨小梁萎缩，椎骨容易压缩变形，身长就会变矮。当胸椎、腰椎的负荷量增大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。

1.2 骨折

骨质疏松症最常见和最严重的并发症，骨折易发生在上肢、桡骨、腰椎骨和股骨上端。它不仅增加患者的痛苦，限制患者的活动，还增加了经济负担，影响生活质量。当骨量丢失20%或受到外力的作用时，随时有可能发生骨折。

1.3 呼吸功能下降

胸、腰椎发生压缩性骨折后，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

2 骨质疏松的病因分析

2.1 骨量丢失

女性病人绝经后由于卵巢萎缩，雌激素缺乏，其成骨细胞功能、肾的1-α-羟化酶活性亦随老龄化而受损，导致骨的吸收、排泄增加，骨量丢失，这些都与骨质疏松症形成有关。

2.2 饮食结构不合理

不合理的饮食可导致钙吸收不足、维生素D、维生素C、蛋白质缺乏造成骨机质蛋白合成不足，易发生骨质疏松。另外，保持人体弱碱性环境能预防和缓解骨质疏松，酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1：4的比例，大多数的蔬菜水果属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物属于酸性食物。

2.3 遗传因素

骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标，骨密度值主要取决于遗传因素，其次受环境因素的影响。

2.4 废用因素

由于老年人活动减少，使肌肉强度减弱、骨量减少、动作协调障碍，使老年人较易摔跤，从而易发生骨折。老年人患有各种心血管疾病后遗症，长期卧床不活动，因废用因素导致骨量丢失，容易出现骨质疏松。

2.5 药物因素

有些老年患者由于患慢性疾病，长期服用抗惊厥药、制酸剂、糖皮质激素、肝素、化疗药等药物影响使肠道钙的吸收障碍，相关的维生素D缺乏，骨量丢失大于骨量吸收而发生骨质疏松。

3 健康教育的意义

我国是骨质疏松症患者发病率最高的国家，且随着人均年龄的增加，发病率呈上升趋势，已跃居心脑血管病、癌症等常见病、多发病的第7位。我国对防治骨质疏松的研究起步较晚，人们缺乏对骨质疏松症发生的病因、预防及治疗知识认识不够，重视程度不高。临床中患者均以骨折或疼痛就医，骨密度测定多数呈严重骨质疏松状态，治疗效果不佳，严重影响了患者的生活质量，给患者及家属带来了极大的生理及心理负担。因此，做好健康教育，做到“未病先防”，对预防此病的发生发展起着重要的作用。

4 健康教育

重视三级预防。

4.1 一级预防

“未病先防”， 戒除不良生活习性，坚持科学生活方式，此期应从儿童青少年做起，注意合理的膳食营养，多食用含钙、磷高的食物、乳制品、豆制品、海产品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶、绿叶蔬菜等。值得注意的是维生素D是促进钙吸收的主要元素，因此补充富含维生素D的食物也相当重要，如蛋黄、鱼肝油等。指导患者坚持适当的运动，多从事户外活动，适当晒太阳，适量的日光照射可促进体内活性维生素D3的形成，进一步促进骨矿化，使骨矿含量增加。但晒太阳应避免在阳光下曝晒，最好选择在树荫、屋檐下等地方，一般每天2次，每次20～30min。中老年人可适当增加体能锻炼，如老人体操、慢跑、游泳、太极拳等，运动量循序渐进，以无不适为宜。每天运动30～60min，每周坚持4天以上。指导患者不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，以减少骨钙的溶出，导致骨矿含量减少，引起骨质疏松。

4.2 二级预防

“有病先治”，早发现，早诊断，早治疗。人到中年，尤其妇女绝经期后，骨丢失量加速进行，此时期应每年进行一次骨密度检查，此检测是一项突破性进展，对早期诊断骨质疏松症、预测骨折风险和评估干预措施的效果均有重要意义。及时发现低骨量者应尽早建议他们到医院进行专业治疗及指导。病情一旦诊断清楚，立即通过药物与非药物治疗，缓解骨痛，提高生活质量。服用钙剂时增加饮水量，以增加尿量，减少泌尿系结石形成的机会，服用时最好空腹，以增强药物的吸收率服用维生素D时，避免和绿叶蔬菜一起服用，以免减少钙的吸收。

4.3 三级预防

“综合治疗”，此期患者均以明确诊断为骨质疏松症，且大多出现腰背疼痛、不同程度的骨骼变形等临床症状，部分患者存在骨折隐患，对骨质疏松老年人采取骨折风险评估，分析诱发跌倒的因素，采取预防跌倒的措施，针对个体进行安全防护指导，如厕、洗澡要站稳后才移步;上下楼梯、公共汽车要扶扶手;地板不宜过湿，穿防滑鞋，避免负重，必要时使用腰围，以预防椎体骨折的发生。对于疼痛的患者，可指导睡硬板床，取仰卧位或侧卧位休息，对疼痛的部位可采用1：3的醋调“活血定痛散”中药外敷加PTO神灯照射，每次30min，每天2次，10天为1个疗程，可缓解疼痛。对于服用止痛药物者，应指导患者合理用药，非甾体类抗炎药应于餐后30min～1h服用，以减少对胃肠道的刺激。

骨质疏松健康管理篇7

关键词 老年 骨质疏松症 护理

骨质疏松症(OP)是一种以骨量减少、质量改变、骨强度降低、脆性增加及易致骨折为主要特征的全身性的代谢性骨病。目前，全世界患OP总人数超过2亿，是位居第6位的常见病、多发病［1］，也是一种重要的老年性疾病［2］。通过综合性的护理措施，指导与管理老年骨质疏松症患者，取得良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2009年1月～2011年1月收治老年骨质疏松症患者80例，诊断均符合合中国老年学学会骨质疏松症诊断标准学科组建议的诊断标准，年龄50～80岁，均无骨折，以腰背痛为主就诊［3］。随机分为实验组40例和对照组40例，两组在性别、年龄、临床表现、病程长短等比较均无显著性差异(P均＞0.05)。

方法：对照组患者予内分泌科常规护理。实验组患者除给予常规护理措施外，给予综合性的护理指导与管理措施，随访观察腰背痛缓解情况，骨密度改善情况以及骨折发生情况。①健康教育：维在骨质疏松的治疗及预防药物中，活性维生素D具有至关重要的作用。该药物既能增进人体对钙的吸收利用，促进新骨形成，又能减少骨量的丢失。②饮食管理：为了维持骨骼健康，延缓骨量流失，人体需要每天从饮食中摄入足量的钙和维生素D。老年人每天钙的摄入量应不少于800～1000mg，含钙高的食物包括各种奶制品、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等，富含维生素D的食品有禽类、蛋类、动物肝脏等。③运动指导：维持每天适量的运动是不可缺少的，特别是适量的户外运动，并保证充分的日光照射，在预防骨质疏松中具有重要作用。④用药护理：指导患者应根据不同的疏松程度，按医嘱及时、正规用药，注意药物的不良反应，掌握合理的用药途径；每种药的用法、注意事项详细告知患者。钙剂服用最佳时间在晚上临睡前比较好［4］，因甲状旁腺介导的骨吸收主要发生在晚上空腹时；服用钙剂要多饮水，减少泌尿系结石的机会。继发性骨质疏松患者骨密度改善较慢，在服药的同时，提醒积极治疗原发病，以免影响疗效。⑤并发症预防：入院即加强安全防护的指导，帮助评估诱发跌倒因素，告知跌倒的不良后果及预防措施，提供安全的住院环境：房内设施简单，病床高矮适合，房间设防滑标志，卫生间设坐厕并安扶手，走廊设扶手。指导老人起卧缓慢，站稳后移步，提高动作协调性。

观察指标：随访1年，观察腰背痛情况，骨密度改善情况以及骨折发生情况。

统计学处理：采用SPSS 10.0统计软件。率的比较采用X2检验。

结 果

实验组再发腰背痛，骨折发生率明显低于对照组，实验组骨密度改善优于对照组。两组再发腰背痛、骨折发生、骨密度改善发生情况比较，见表1。

讨 论

老年OP又称二型OP，属于原发性OP的一种，男性在70岁以后出现，女性在绝经后20年出现，女性发病率为男性的2倍，活动不足、日照减少、微量元素、维生素D缺乏等都是老年OP的诱因。采取系统化、有针对性的护理指导与管理，不仅能有效防止患者发生各种并发症，更有助于提高患者的治疗效果，对患者康复及预防有着积极的推动作用。给予积极的综合性的护理措管理及干预措施，能有效预防和治疗骨质疏松，值得临床推广应用。

参考文献

1 南登昆.康复医学［M］.北京:北京出版社,2002:231.

2 陈灏珠,主编.实用内科学下册［M］.北京:人民卫生出版社,1997:2118.

骨质疏松健康管理篇8

1 诊断标准及分类[4-5]

1.1 诊断标准 1994年WHO提出了骨质疏松的诊断标准(适用于成年女性)，此标准是依据骨密度(BMD)或骨矿含量与同性别骨峰值量的比较，低1-2.5 个标准差为骨量减少，低于2.5个标准差为OP。中国建议的OP诊断标准根据成人BMD的均值及标准差而定，BMD介于(均值-1个标差)～(均值-2个标准差)为骨量减少，BMD低于(均值-2个标准差)为OP。

1.2 分类 根据全身分布情况，可分为全身性和局部性。根据病因可分为原发性(包括妇女绝经OP及老年性OP)，继发性(包括药物性、内分泌性、先天性或慢性疾病等因素所致的OP)和特发性(包括妇女妊娠期、哺乳期发生的OP)。

2 高发人群

50岁以上的绝经后妇女及70岁以上的老年人为高发人群[1]。据资料报道[6]我国部分省市统计60岁以上的人群骨质疏松症的发病率约为59.89%，因OP而发生骨折的发病率为9.6%，并有逐年增加的趋势。王增英等人研究显示：严重的COPD、糖尿病、心脑血管疾病是老年男性骨质疏松的易患人群，健康状况的老年男性也不例外。老年男性OP不同于绝经后女性OP，没有激素突然变化所致的急剧骨量减少，没有明确的年龄分界，是逐渐形成的过程，随年龄增长呈进行性下降，即高龄是老年男性OP的另一个危险因子，老年男性应是OP的重点防治对象[7]。

3 治疗方法

3.1 骨吸收抑制剂 包括雌激素、降钙素、双膦酸类、钙和维生素D3、依普黄酮等。钙和维生素D3（VD3）是预防和治疗OP的基本药物，无论应用何种药物治疗都应保证每天1000mg钙和400～800U维生素D3[8]。阿仑膦酸钠能够强有力地抑制骨吸收、改善骨质量、降低骨折风险[9]。胡伟伟等研究认为增加绝经后骨质疏松妇女的腰椎和股骨近端各部位的BMD，是治疗绝经后骨质疏松症的一种有效措施。

3.2 骨形成促进剂 如氟化钠、甲状旁腺素、锶盐、生长因子等，但亦有具上述两种作用、双向调节的药物，如雌激素、降钙素、维生素D等。目前，临床应用的绝对多数药物属于骨吸收抑制剂阿仑膦酸钠能够强有力地抑制骨吸收、改善骨质量、降低骨折风险。

3.3 中药治疗 中医学认为，OP是由于肝肾不足，筋骨失养，加之脾胃虚弱，气血不足，精血虚弱，不能濡养筋骨，导致骨枯髓减；OP与肾虚的关系尤为密切，肾虚是骨质疏松的主要原因，治疗应以补肾为主，从整体观念辨证论治，标本兼治。龙友余等研究[10]认为，仙灵骨葆胶囊具有抑制骨吸收、降低骨转换、提高骨量的作用。

3.4 生物物理疗法 有研究认为，低强度复合脉冲电磁场（PEMFs）通过对钙调节激素及细胞因子的影响，抑制破骨细胞作用，促进成骨细胞作用，有效抑制甚至逆转骨质疏松的效果，使骨量增加而不破坏骨的重建过程，且PEMFs治疗骨质疏松与药物疗法相比较，有见效快、维持时间长、无不良反应等优点[11]。邵礼仙认为，PEMFs可改善局部血液供应，缓解肌肉痉挛，促进局部水肿吸收及细胞损伤的修复，并增加了骨密度，从而镇痛作用好且持久[12]。

4 护理措施

4.1 心理护理 由于治疗时间长、收效慢、生活自理能力受到影响，因而有情绪低沉、悲观或烦躁、易激怒等负面心理。护士应与患者交朋友，应理解尊重他们，做到关心、耐心、细心，与他们建立良好的护患关系。认真倾听患者的感受，了解他们的心理活动和生活情况，对有心理问题的患者给以开导，帮助他们纠正心理失衡状态，鼓励他们参加社交活动，适当娱乐、听音乐、冥想，使情绪放松以减轻疼痛[13]。这样不仅有利于消除患者的心理压力，减轻症状，提高疗效，促进康复，还有利于改善患者的生命质量。

4.2 健康教育 根据患者的文化层次，不同年龄、爱好、生活习惯等人群，做好针对性的心理疏导。帮助他们从生理、病理等角度了解OP的预防，发病机制和康复等问题，有利于保持健康的心理状态，调动机体内在的抵抗力，积极配合治疗。所以，对骨质疏松患者健康教育和护理干预，选择有一定临床经验，并且熟练掌握骨质疏松症相关医学知识及健康教育方法的护理人员担当护理干预。

在治疗过程中，观察并记录患者的病情变化，心理变化，知识掌握情况，并定期随访。从而有效的预防骨质疏松的发生，促进健康，提高生活质量。

4.3 饮食护理 根据美国国立卫生研究院推荐的钙摄入量[14]作为指标，美国国家骨质疏松基金会资料显示：80%的女孩和60%的男孩的钙摄入不足以获得正常的骨量，75%成人的钙摄入量不足以维持骨量。中国人摄入量仅为需要量的半数。低钙摄入是一个全球性的营养问题[15]。钙有广泛的食物来源，通过膳食来源达到最佳钙摄入是最优先的方法。在饮食上要注意合理配餐，烹调时间不宜过长。主食以米、面杂粮为主，做到品种多样，粗细合理搭配。副食应多吃含钙和维生素D的食物，含钙的食物有奶类、鱼、虾、海产品、豆类及其制品、鸡蛋、燕麦片、坚果类、骨头汤、绿叶蔬菜及水果。对胃酸分泌过少者在食物中放入少量醋，以增加钙的吸收。含维生素D多的食物有鱼类、蘑菇类、蛋类等。腊食中蛋白质应适量。近年有很多研究表明，蛋白质的摄入量是影响骨质疏松的因素。低蛋白质摄入提高了骨量的丢失，而过高动物蛋白质的摄入可提高骨折的危险性。一般情况下绝经期妇女每日摄入钙1200-1500mg为宜[16]。通过适当的补充维生素D，调节饮食等良好的生活方式，是预防OP的有效、安全、经济的措施。

4.4 运动指导 运动项目的选择应依个体的年龄、性别、健康状况、体能等特点及运动史选择适当的方式、时间、强度等。一般来说，年轻人宜选择运动量大的体育运动，老年人宜选择逐渐加量的力量训练，强调户外运动至少1h/d。根据病人的具体情况制定运动方案，采用散步、慢跑、爬楼梯和打太极拳等，运动量以身体能适应为原则，由小渐大，以轻度疲劳为限。运动强度要求适宜，根据心率判断运动量，老年人运动时的适宜心率为最大心率的60%-80%，最大心率=220-年龄；或运动中出现身体发热出汗、轻度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息后次日能恢复，且精神愉快、精力充沛、食欲和睡眠正常表明运动量适宜[17]。

4.5 用药护理 指导患者根据不同的疏松程度，按医嘱及时、正规用药，严密注意药物的疗效及不良反应，掌握合理的用药途径，每种药的用法、注意事项必须详细告诉患者，如使用激素时要注意乳腺癌、中风和血栓形成等并发症的预防。钙剂服用最佳时间在晚上临睡前比较好[18]，因甲状旁腺介导的骨吸收主要发生在晚上空腹时；服用钙剂要多饮水，减少泌尿系结石的机会。继发性骨质疏松患者骨密度改善较慢，在服药的同时，提醒积极治疗原发病，以免影响疗效。

4.6 改变不良生活、饮食习惯 研究显示，OP的发生和发展与人们的生活方式有着密切的关系，不良的生活方式能加速其发生与发展，对年轻人尤其是年轻的女士，特别需注意纠正偏食、挑食、节食等不良习惯，做到营养搭配合理；避免酗酒、嗜烟、饮过量的浓茶、浓咖啡及碳酸饮料；保证充足的睡眠；增加户外活动，适当日晒。OP是一种常见的代谢性骨病，适量规律的运动、适当补充钙及维生素D营养、饮食调节等良好的生活方式是预防OP有效、安全、经济的措施。通过护理干预，为群体提供骨质疏松的保健知识，提高患者生活质量，在当今预防和控制OP具有重要意义。

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骨质疏松健康管理篇9

【关键词】全程式健康教育；骨质疏松；遵医依从性

骨质疏松症（OP）是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征、导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病，以绝经后妇女和老年人最常见[1]。现今对绝经后女性研究较多，而对老年男性疏于研究，我们在入院休养人员查体中发现，老年男性OP病例较多，骨质密度下降患者的比例日益增加，而患者普遍对OP的严重性认识不足，此前未采取任何治疗措施，对诊疗建议的依从性较低。我院对2010—2011年度查体后确诊的部分老年男性OP患者通过健康教育进行护理干预，提高了患者的治疗依从性，取得较好效果，现综述如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2010—2011年本院老年男性OP休养患者100人作为观察对象，年龄在69—92岁之间，随机分为两组，健康教育组50例，对照组50例。对照组采用常规治疗护理，健康教育组在常规治疗护理的基础上给予全程式健康教育。

1.2健康教育

1.2.1 建立OP患者的个人档案，主要内容包括患者的一般资料、生活饮食习惯、治疗方式、家庭成员配合情况等，评估患者的心理状态及对本病的知晓程度，制定健康教育计划，确定最适于患者的教育方式。

1.2.2 健康教育方式 健康指导由专科护士进行循环教育，采取连续、循环、追踪的全程教育方式做健康指导。在院期间按制定的健康教育计划，紧密结合老年人听力、理解力、知识程度落后于中青年的特点，采取集体授课、个体教育、发放健康教育手册、板报等多种形式。对已接受健康指导而仍未掌握OP知识的患者、对疾病潜存危害不够重视的患者、遵医行为差的患者重复进行循环教育，反复强化，保证在院期间行为干预贯穿全过程；出院后每个月对健康教育组的患者进行电话随访强化健康教育内容，而对照组不进行任何干预。

1.2.3 健康教育内容 要对所有的患者进行饮食、用药、运动等的宣教，主要包括以下内容：

1.2.3.1 向患者及家属详细介绍OP的病因、发病机制、危险因素与治疗护理、用药等相关知识[2]。

1.2.3.2 做好饮食指导，改善营养状况。专科人员重视营养宣教，责任心强，详细指导患者改变导致男性钙代谢异常、钙流失的饮食习惯，如抽烟酗酒、过量鱼肉或蛋白质不足、饱和脂肪酸摄入过高、蔬菜摄入量少等。指导病人科学合理膳食，口味清淡，少油少盐少甜，避免长期饮用浓咖啡、浓茶及碳酸饮料，维持正常体质指数 [3]。

1.2.3.3 指导患者保证充分的钙摄入，1000—1500mg/d。现代医学尚不能安全有效的恢复骨骼原状，在治疗预防OP的措施中补钙是最简单安全有效的治疗手段之一。70岁以上的患者除保证1500mg/d的钙摄入外，还应补充VitD 400-600IU/d，促进钙吸收。在用药同时建立终身平衡饮食结构，多摄取食物中的钙，如多选择奶及奶制品、豆及豆制品、虾蟹、深绿色蔬菜、麻汁、蛋黄、海带、紫菜、花生仁等含钙较高的食物。并且适当提高钙磷乘积，因饮食中磷过多对健康成年人钙平衡可能无影响，但老年人可能加速与年龄相关骨丢失[4]，所以结合中国人植物性食物为主的饮食结构，科学烹饪，多采取去除磷的方法，如面食发酵、蒸米饭前适当温水浸泡、绿叶菜焯烫、肉类沸水煮后滤水烹调、减少含磷高的内脏肝脏摄入等措施。

1.2.3.4.适当户外活动和负重锻炼。指导适于老年人的运动项目，如中速行走、太极、门球、游泳、爬楼梯等。避免剧烈运动，以免骨骼负担过大导致骨折等损伤，同时增加日光照射加强钙吸收[5]。

1.2.3.5.定期体检，检测骨密度、血钙和血磷的变化。教育患者及家属重视检测指标的重要性，以及时进行饮食、药物调整。

1.2.3.6.安全防范指导，防患者跌倒、坠床；改变宜慢；保证环境安全，如改善照明、避免地面湿滑、不穿滑底鞋等；下肢肌力差者备拐杖辅助 [6]。

2 遵医行为评定方法

2.1住院期间由专科护士对患者坚持服药、合理饮食、适当锻炼、定期复查对患者充分解释，患者能理解并按要求执行。休养结束出院后1年内，要求患者遵从以上宣教内容。1年后对100例患者发放自行设计的OP相关知识问卷及电话随访，对比两组患者饮食、体育锻炼、服药、定期复查情况。

2.2两组患者遵医行为对比情况

本调查发现，通过全程式健康教育，一年后健康教育组患者坚持服药等四项明显好于对照组，说明全程式健康教育对OP患者确实有正性影响效果，健康宣教明显提高了患者的药物治疗、饮食治疗依从性，延缓了骨质疏松发展进程，提高老年OP患者生活质量。

3 讨论

3.1提高老年OP患者遵医行为的重要性 老年OP轻则影响生活质量，重则致残致死，给患者及家庭带来沉重的心理和经济负担。而OP是与生理规律、饮食生活习惯、行为意识密切相关的疾病，调查中发现，多数男性患者生活上粗枝大叶，加上老年人认知力和记忆的减退，造成遵医依从性显著减退。部分患者认为该病为因年龄增长导致的自然退行性变而放任疾病发展[7]，多数患者缺乏相应的疾病知识，特别是农村老年人群，生活水平相对低，营养保健知识缺乏，饮食结构不均衡，发病率偏高。所以护理人员要发挥专业特长，做好健康教育，提高患者对OP的认知水平，调动其积极性和主观能动性，加强病人自我管理能力，提高遵医依从性。

3.2健康教育在提高老年OP患者遵医行为中的作用 OP呈阴袭性发生发展，多数早期无症状或症状轻微不能引起注意，短期内看不到疾病的严重后果，但不及时采取治疗防御措施，待发生骨折等严重并发症时，患者已失去最佳治疗时机。及时有效的健康教育可帮助患者了解平衡膳食、合理运动等科学生活方式对疾病预后的重要性，加强对长期预防必要性的认知，在思想上引起重视并身体力行，避免导致OP加剧的因素，从根本上控制骨折等严重并发症的发生率。

OP发病率近年来在老年男性中有升高趋势，成为一大健康隐患，应引起医务人员、患者及家属的重视。医务人员全面早期有效的健康教育，让患者及家属充分认识到坚持用药、平衡饮食、适度运动等对疾病的影响，为患者传授自我管理知识和技能，提高了患者的治疗依从性及家属的支持作用，降低OP及其并发症的危害，在以预防为主要模式的现代社会，健康教育的作用将日益重要。

参考文献：

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[2] 张芬燕，闫慧明.护理干预对骨质疏松症患者治疗效果影响[J].中国社区医师，2013，15（1）：315.

[3] 于康.临床营养治疗学.2版.[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：291-292.

[4] 蔡东联.实用营养学.[M].北京：人民卫生出版社，2005：462-465.

[5] 陈立英，史丽丽.骨质疏松患者健康教育的研究进展[J].中国误诊学杂志，2010，10（8）：1784-1785

骨质疏松健康管理篇10

关键词：游泳运动；中老年人；身体健康

前 言

游泳既是一项竞技运动，又是一项大众运动，由于水的特性，参加者年龄跨度很大，幼儿―老年人均可以在水中运动。所以游泳运动受到广大群众的欢迎与接受。老年化社会的到来已经是全球化的社会问题，我国也是一个步入老年化的国家之一。本文就游泳运动对中老年人身体健康的影响的研究进行探讨，目的就是让人们更加了解游泳是一项非常理想的健身运动。本文章通过天津市河西游泳馆、天津市跳水馆，两馆参与试验的中老年人各50人，每天早晨6：00以游泳为锻炼身体的中老年人（共100人）。锻炼1年时间，看他们身体状况。研究他们通过游泳运动是否促进中老年人身体健康和改善单调的心理状态，丰富精神生活。

1.结果与分析

1.1游泳运动对心血管疾病的影响

1.1.1游泳运动可以锻炼心脏，保护心脏

一个人的体力强弱，除了与肌肉的发达程度有关外，更主要的是决定与他的活动时身体每分钟摄取的氧量，摄氧能力的高低是与心脏能力的大小成正比的。游泳时人在水的作用下，肢体的血液易于回流心脏，心率频率也随之加快。长期从事游泳锻炼的人心脏体积会呈现明显的运动性增大，收缩更加有力。血管壁厚度增加，弹性加大，每搏输出的血量增多，安静时则心率缓慢。对于中老年人来说游泳可以保护心脏，中老年人易得缺铁性心脏病，因冠状动脉而导致缺血，引起心绞痛甚至心肌梗塞。而进行游泳锻炼者的冠状动脉不会因年龄的增长而缩窄，保证有足够的血流供给心肌，从而可以预防冠心病

1.1.2游泳运动可以活血去淤，改善循环

游泳能加速全身血液循环，调整全身血液流分布，消除淤血现象。游泳时上下肢交替运动，收缩放松，有力的驱使静脉血回流，可以减少下肢静脉和盆腔淤血，预防静脉内血栓形成。大运动量的游泳活动，还能提高血液纤维蛋白溶解活性，防止血液内纤维蛋白凝固，对预防血栓形成有重要意义，这也是游泳活血作用的一个表现。

1.1.3游泳有助于改善血管类疾病

游泳时，身体在水中呈水平位姿势，动作可以缓慢进行，这对心脏的工作是极为有利的。游泳时，人的皮肤接受冷的刺激后，皮肤血管急剧收缩，大量血液被驱入内脏和深部组织，这时内脏器官血扩张，稍后不久，皮肤血管又扩张。大量血液又从心脏流入体表，皮肤血管这样一张一缩，能使全身血管得到锻炼，医学上称这种现象为“血管体操”。经常游泳能增强血管弹性，还能使供应心脏的血管分枝增加，供应心肌营养的冠状动脉的血流量增多，也能使血液里的脂肪增加，加快胆固醇的有效分解，从而降低胆固醇的含量和血管壁的沉积。这些变化可以延缓血管弹性的减弱，对防止或减轻中老年的动脉硬化极其所造成的高血压病、心绞痛、心肌梗塞。脑动脉硬化和血栓形成等心血管疾病都有着十分良好的作用。

2.游泳对于人体健康其他方面的影响

2.1游泳与骨质疏松

从表1中的数据可以得知，游泳运动一年时间后，人们认为对骨质有所提高的80%―90%之间。没有变化的占10%―20%之间。而认为对骨质降低却是0，从这些数据的比较可以看出游泳运动可以促进骨形成增加，提高骨量储备，起到预防骨丢失和骨质疏松的作用。研究表明：长期坚持游泳运动可以促进老年人BMD和BMC（分别指骨密度和骨矿含量）的增加从而起到预防骨质疏松的作用。研究发现，长期坚持游泳锻炼（3年以上）的老年男性，其桡骨和椎骨BMD均显著高于同龄9对照组。表明游泳越长BMD和BMC增加越多。

游泳运动是一项全身性运动，它通过全身骨骼肌的活动和水的压力产生对骨的机械应力，刺激成骨细胞活性。对处于生长发育期的骨骼，则能够促进骨的塑建，进而促进骨强度增加和骨量的积累。对成年的骨骼，则能够促进骨的再建，进而促进骨的形成增加和骨矿物质沉积，减缓伴随增龄而发生的骨丢失；游泳运动也可以刺激性激素等一些激素的释放，通过调节内分泌作用于骨；此外，游泳运动还可以促进Ca、P等营养元素的吸收，增加骨血流量，进而促进骨形成增加，提高骨量储备，起到预防骨丢失和骨质疏松的作用。对于提高中老年人的健康水平具有重大的现实意义。

2.2 人体在水中与陆上运动受伤率比较

从表2明显的可以看出人体在水中运动受伤率非常小，是人们认可的，就因为这点越来越多的中老年群众从陆地走进水中进行锻炼，享受游泳给他们带来的健康与欢乐。通过对中国体育安全协会提供的数据明显的可以看出，游泳运动是各体育运动项目损伤率最低，很适合中老年人参加这项运动。美国健康与专家也同样认为：许多运动项目都会给机体造成劳损或损伤，但是，游泳运动则是劳损和损伤率最低的体育运动。

2.3游泳对于改善中老年人的心理状态的影响

游泳是一种社会性较强的体育运动，参加游泳锻炼的大都结伴而行。游泳还利于培养人的坚定性、果断性和自制能力。经常参加游泳锻炼的中老年人对外界环境具有较强的适应能力，精神饱满，耳聪目明、动作敏捷。

游泳活动是一种调节情绪的有效方法。人在紧张的工作之余或处于焦虑、忧郁、浮躁不安等不佳情绪时，只要到水中游上几趟，通过水流对人体的摩擦和冲击，可以形成一种特殊的按摩方式，使人恢复积极健康的心理状态。

3.游泳运动与生活质量

从表3明显可以看出，全部受试者对于游泳是否可以提高生活质量这一问题持肯定态度。游泳运动即可以集体享受，也可以独自享受；即可以交友又可以玩游戏，“水的环境”是一个全新的环境，使普通人享受到类似宇航员失重的感受，即健身又娱乐、其乐无穷。

4.结论

1）游泳与骨质疏松。游泳对中老年人心理状态的影响。坚持游泳锻炼，不但能使神经、心血管循环等系统的机能得到改善，而且还能提高肌肉力量速度、耐力、弹性和全身关节的灵活性、有效地增进健康，预防疾病。

2）中老年人经常游泳，能增加新陈代谢，还能提高人体的免疫水平坚持长期游泳还可以提高人体对不同气温和水温的适应能力，提高机体抗御不良因素侵害的能力和对各种外界刺激的适应性，少生疾病。

3）游泳可以减少心血管疾病，预防骨质疏松，改善中老年人的心理健康，提高生活质量。游泳对人体对抗性很小，受伤率最低。■

参考文献

[1] 李有观游泳能改善老年人心理状态游泳 1995 1―6 G86―2

[2] 卢石，刘文娟老年人娱乐健身的好方法 ―水中运动游泳1995 1―6 G86―2

[3] 夏书华健身祛病的良方―游泳游泳1996 1―6 G86―2

[4] 刘明辉延缓中老年人衰老的活动―游泳 游泳 1997 1―6 G86―5

[5] 赵玲玲游泳对防止疾病的作用 游泳 1997 1―6 G86―5

[6] 毕红星游泳与老年性骨质疏松游泳2001 1―6 G86―2