健康医疗管理范文

导语：如何才能写好一篇健康医疗管理，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。

篇1

通讯作者：陈珊珊

【摘要】 目的 观察片医制社区医疗健康管理效果。方法 经八路社区糖尿病患者480例以片医片护一结合的形式进行社区医疗健康管理，问卷调查入组时及实施健康管理后6个月其自我管理状况。结果 对社区糖尿病人群开展糖尿病健康管理后，其自我管理状况显著优于教育前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过片医片护一结合长期系统的糖尿病健康教育，可以提高患者掌握糖尿病知识的程度和治疗的依从性。

【关键词】 片医制； 片医； 片护； 健康管理； 糖尿病

The effect of healthy management about family doctor system in community medicine CHEN Shan-shan，LIU Hai-jun,ZHAO Mei-ling. Jinshui District General Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450003，China

【Abstract】 Objective To observe the effect of family doctor system in community medicine.Methods Selected 480 diabetic patients in jingba road communities using family doctor system in the form of community health management, Conducted a questionnaire survey to observe diabetes self-management status when they join and after 6 months'health management.Results After community health management, the status of self-management education significantly better than before.Conclusion Family doctor system of long-term diabetes health education can improve the level of diabetes knowledge and treatment compliance.

【Key words】 Family doctor system； Family doctor； Family nurses； Healthy management； Diabetes mellitus

最新数据统计，我国糖尿病总患病人数达9240万，糖尿病前期人数达1.48亿，而EDIC/DCCT实验研究证实，通过积极的健康教育，严格控制血糖可以使心脑血管疾病总死亡率明显降低。笔者所在医院自2008年起对管辖区域内的社区居民实行“片医制”，通过社区医疗健康管理，降低糖尿病的发病率、致死率和致残率，降低医疗费用，保证社区居民的健康利益【sup】［1］【/sup】。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009～2010年经八路社区糖尿病患者480例，均符合1999年WHO修订的糖尿病诊断标准。

1.2 方法 成立社区健康教育小组，社区主任为组长，片医片护一一结合分组，经总院内分泌科培训后正式开展工作。

1.2.1 成立社区糖尿病健康管理小组 主任担任健康管理小组组长，主要负责课程的设计与安排及科研，并承担主要活动的对外协调工作，如外请专家授课、对外宣传等，还承担专科门诊的咨询活动。片医主要负责每项活动的筹备、协调和接待工作，负责中心各项资料的收集和管理，负责教育中心仪器的保管，承担授课和专科门诊咨询和指导。片护负责每次活动时宣传资料的发放、相关资料的收集归档和测评，完成部分授课和定期进行社区家庭访视，及时反馈信息【sup】［2］【/sup】。

1.2.2 健康管理方法与内容 由健康管理小组成员对入选者建立健康档案，内容包括姓名、性别、年龄、疾病史、职业、家庭住址、联系电话等，每月开展1次健康教育，每次2 h，以多媒体教学、发放糖尿病健康教育资料、个人健康咨询与健康行为指导等形式实施健康教育。健康教育内容包括：（1）低盐低脂糖尿病饮食；（2）鼓励参加适当的体力活动和体育锻炼；（3）保持理想的体重，高血压者控制血压，高血脂者调整血脂；（4）保持健康的心态，规律的生活；（5）糖尿病相关知识（如并发症的危害、胰岛素的应用等）。同时，在社区开设糖尿病专科门诊，由糖尿病专科医生提供相关咨询和指导，每周2次。护士坚持每月深入社区家庭访视1次，了解高危糖尿病人群的生活质量，并进行健康评估及健康检查，劝导其改变不良生活习惯。

1.2.3 评价方法 观察对象入组时及实施健康管理后6个月末，由笔者采用自行设计的问卷对其进行调查，问卷内容是糖尿病患者自我管理状况（饮食结构合理、每日有规律地运动、定期监测血糖3项，每项进行4级评价，即未能做到、偶尔做到、基本做到和完全做到）。入组时及教育后分别发放问卷480份，有效回收480份。

1.3 统计学处理 用SPSS 17.0软件分析数据，所有数据均用均数±标准差表示，首先进行方差齐性F检验及正态性检验，然后根据检验结果，非正态分布的转换为正态分布，采用t检验，不能转换正态分布采用秩和检验，率的比较应用χ【sup】2【/sup】检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对社区糖尿病人群进行糖尿病健康管理后，其自我管理状况显著优于教育前，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

3 讨论

通过开展社区健康管理，指导社区糖尿病人群建立健康行为，并进行健康评估及健康检查，有助于及早发现病情变化，及早诊治，减少并发症。家庭访视对于提高患者遵医行为，自觉控制疾病的发展具有非常重要的作用。通过问卷及电话咨询等方式和调查，社区人群对医院的满意度增高，为医院建立了良好的医疗服务网络，提高了医院的信誉【sup】［3］【/sup】。本研究表明，通过片医片护一结合长期系统的糖尿病健康管理，可以提高患者掌握糖尿病知识的程度和治疗的依从性，从而降低各种慢性并发症的发生率和致残率，减少疾病的医疗费用，减轻社会负担。

表1 健康管理前后社区糖尿病人群的自我管理

状况比较 n（%）

参 考 文 献

［1］ 王正英.糖尿病社区健康宣教和预防.护士进修杂志,2006,21（7）:651-652.

［2］ 葛谷健.NIDDM的预测及预防.日本医学介绍,1995,16（11）:486-489.

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不堪重负，催生员工医疗福利创新

美国的医疗保障体系主要由政府出资的公共医疗保障体系和企业或个人出资的商业医疗保险体系构成。在全球的主要经济实体之中，美国的医疗支出一直居高不下。经济合作与发展组织的数据显示，2006年美国医疗支出达到一万六千亿美元，占当年国内生产总值(GDP)的15%，远远高于其他发达国家和发展中国家。美国的人均医疗支出为6714美元，而印度和中国仅为96美元和62美元。

在美国，员工的医疗福利主要由雇主提供团体医疗保险，但雇员也通常需承担一部份保费。在过去的十年里，由于慢性病发病率增高、人口老龄化加剧、生活方式转变，以及医疗技术进步、新药品的研发成功和使用等原因，员工医疗福利成本不断攀升，其增长的速度远远超过了薪资平均增长率和通货膨胀率。美世的《2007年美国雇主资助的员工医疗计划调研报告》显示，在2001～2003年中，美国每年员工人均医疗成本呈现惊人的双位数的增长。同时，我们也注意到，由于美国的企业在过去几年里采取了一系列创新的措施来控制医疗成本，员工人均医疗成本的增长率在过去三年逐渐回落并稳定在年增长6%的水平。

纵观近年来美国企业在控制医疗成本方面的尝试和实践，主要可以归纳为以下三类：成本转移策略、消费者导向策略和员工健康管理策略。

成本转移策略是指企业在设计团体医疗福利计划时，通过让员工分摊一部分成本，或要求员工在每次就诊时个人承担一定比例或金额的医疗费用，或设置全年免赔额的方式，将员工医疗福利成本控制在一个合理的水平。这种方式见效最快，并对员工医疗成本增长放缓起到了显著的作用。

消费者导向策略是指企业在团体医疗福利计划的设计中，赋予员工更多的自，提供更多的信息帮助员工做出如何使用其医疗福利的决定，以及通过激励措施引导员工做一名精明的医疗消费者，从而达到医疗计划成本效益最大化的目的。

“消费者导向医疗计划(Consumer-Directed Health Plan，简称CDHP)”可谓是消费者导向策略的代表。许多大型美国企业允许员工选择参与传统的员工医疗福利计划，包括“优先供应商组织计划(Preferred Provider Organization，简称PPO)”和“健康维护组织计划(Health Maintenance Organization，简称HMO)”，或者参与新兴的“CDHP”。典型的CDHP是一个高免赔额医疗计划和一个雇主资助的“医疗报销账户(Health Reimbursement Account，简称HRA)”或“医疗储蓄账户(Health Saving Account，简称HRA)”相结合的计划。未使用的医疗福利资金可以累积到未来年度用于医疗费用开支，这样可以鼓励计划的参与者明智地使用累积的资金。如果员工使用该计划报销医疗费用，那么他需要承担一个较高的全年免赔额；如果他使用计划允许的预防保健服务，如年度体检、打疫苗、儿童保健等，则不适用免赔额。这样的计划设计鼓励员工采取更多措施预防疾病的发生，以减少未来因疾病导致高额医疗支出的机率。如果选择“医疗储蓄账户”，存入账户里的资金是免缴个人所得税的，可用于支付退休后的医疗保险费。

虽然消费者导向策略操作起来比成本转移策略复杂得多，但美世的调研显示，许多企业认为这是一个成功的策略。美世2007年的调研数据显示，美国大型企业（指员工人数在500人以上的企业）的CDHP的成本比PPO和HMO低得多。CDHP员工人均医疗成本是5903美元，而PPO和HMO分别是7429和7486美元。虽然CDHP和PPO相比最明显的成本差异原因是CDHP免赔额较高，但这并不是惟一的原因。年免赔额在1000美元以上的PPO员工人均医疗成本是6944美元，仍高出CDHP许多。

除了消费者导向策略以外，员工健康管理策略可谓是美国近十年来最流行的员工医疗福利成本管控手段。许多企业都相信员工健康管理策略有助于控制医疗成本、改善员工健康状况和提高员工工作效率。根据美世的调研结果，美国80%的大型企业都不同程度地实施了员工健康管理计划。

未雨绸缪，推行员工整体健康管理

有别于传统的医疗福利计划，员工健康管理策略强调的是整体健康管理的理念。传统的医疗福利计划只考虑在员工发生意外或疾病时为员工全部或部分承担医疗费用，而整体员工健康管理考虑的是通过一系列的手段和措施，通过提倡健康的生活方式让员工保持他的健康状态，规避健康风险；帮助已经存在一定健康风险的员工改变不健康的生活习惯，降低或消除他们的健康风险，延缓或避免某些疾病的发生；帮助患有慢性病和重大疾病的员工通过合适的医疗和护理，减轻疾病症状，降低他们的缺勤率和医疗费用开支。

根据美世的调研结果，美国大型企业通常采用以下一些方式进行员工健康管理：

健康风险评估(Health Risk Assessment，简称“HRA”)

有56%参与调研的大型企业提供的健康风险评估计划是员工健康管理的基础。它提供给企业关于员工健康状态和生活习惯等有价值的信息，企业可以根据这些信息有针对性地为员工设计一些目标行为方式变革计划，如戒烟计划、减肥计划等，这些信息也可以应用于疾病管理和个案管理。当健康风险评估被个人重视时，它常常能有效地推动生活方式的改变。几乎三分之一的大型企业和超过一半的员工人数在2000名以上的企业相信吸烟、不良的饮食习惯等这些不健康的生活方式可能导致慢性病的发生，因此尽早地协助员工改变这些不良生活方式至关重要。值得一提的是，美国有很严格的保护消费者个人隐私的法律，企业不会得到任何员工的个人健康信息，但是仍可通过评估企业整体的健康状况来设计有针对性的方案。

健康管理网站和护士咨询热线

企业会主动为员工提供信息，让员工可以更主动地参与自身的健康管理以及与医疗服务供应商有更好的沟通。78%的大型企业提供健康管理网站，76%的企业提供护士咨询热线。

疾病管理计划

疾病管理计划用于帮助患有某种特定疾病的员工改善健康状况，减少住院或发生残疾的可能性。参加美世调研的三分之二的大型企业和86%员工人数在2000名以上的企业为一种或多种疾病提供疾病管理计划，糖尿病、心血管疾病和高血压是最常见的需要管理的疾病。

个案管理和临终个案管理

个案管理是员工健康管理计划的常见组成部分。76%参加美世调研的企业为患有多种疾病或病患情况复杂的员工提供个案管理计划。42%的企业提供临终个案管理计划。

如果没有员工和其家庭的参与，健康管理计划就会变得毫无意义。因此许多企业同时也采取一些激励措施来提高员工参与的积极性，比如员工如果完成了一次健康评估、参与或完成了一个特定生活习惯改变计划，或参加了一个疾病管理计划，都可以获得奖励。

实施员工健康管理计划不可避免地会涉及一定的资金投入。55%的员工人数在2000名以上的企业表示采取了一定的方法来衡量员工健康管理的投资回报。衡量的方法之一是分析员工的缺勤成本。美世《2008年美国员工缺勤成本调研报告》显示，在美国由于员工缺勤导致的直接成本和间接成本占工资成本的比例高达36%。由此可见，通过员工健康管理降低员工因疾病缺勤为企业带来的财务损失极其重要。

因地制宜，中国企业如何起步

美国严峻的医疗福利现状催生了创新的员工医疗福利管理方法和实践。那么，这些创新的方法和实践对我们中国的企业是否有借鉴意义呢？

中国大部分企业成立的时间还比较短，员工的平均年龄也比较年轻。但我们不可避免地能预见到，随着员工队伍的逐渐老龄化和医疗服务价格的不断上涨，中国的企业在不远的将来也会面临如何应对医疗福利成本上升、减少员工缺勤率、提高员工生产力这些挑战。有170多家企业参与的美世《2008年中国员工健康和福利现状调研报告》显示，88%的企业对员工现在和未来的健康状况感到担忧，50%的企业计划在未来一年内推出新的员工健康管理计划。

在中国，美世建议企业可以从以下几个方面着手来设计和实施适合本企业的员工健康管理计划：

员工健康风险评估和健康管理计划诊断

首先对相关数据，包括员工结构、健康状况、目前医疗福利的使用情况、因疾病导致的缺勤率等数据，进行多维度的深入分析，找出本企业员工中存在的健康风险。其次，对本企业现行员工医疗福利和健康管理计划进行逐项评估，诊断这些计划或措施对于评估出来的本企业员工健康风险来说，是否有很好的针对性，是否存在缺陷或不足。

制订员工整体健康管理目标

一套完整的健康管理方案通常应围绕以下目标制订：健康状态保持――让身体健康的员工保持健康状态；健康风险管理 ――帮助存在健康风险的员工发现、消除和管理他们的健康风险；慢性疾病管理 ―― 为患病的员工提供援助，控制病情，避免恶化；人身伤害管理 ――帮助受伤的员工尽快痊愈，返回工作岗位；疾病缺勤管理 ―― 确保缺勤的合理性和必需性，尽量帮助员工缩短缺勤的时间。

制订员工整体健康管理计划

最后，针对处于不同健康状态的员工设计一套整体的员工健康管理计划，并在实施过程中通过有效的沟通和激励，提高员工的参与度和计划的有效性，最终达到让尽可能多的员工处于并保持健康的状态，帮助患病的员工提高出勤率和降低医疗费用的目的。

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1一次体检服务

疗养员入住以后，先由疗养科的医护人员进行疗养资料采集，收集疗养员的个人健康信息：个人一般情况（性别、年龄、身高、体重、血压、脉搏等）、目前健康状况、疾病的家族史、生活方式（日常膳食、运动规律、吸烟和饮酒等）和实验室检查结果（血脂、血糖等指标），尽可能地掌握疗养员个人及家族的健康资料，对体检项目进行筛选，制定出科学、可靠、针对性强的一套体检方案。第二天由疗养科的护士陪同每一位疗养员进行一次全面的体检。

2一次健康评价

根据本次体检的各项指标和结果，结合入院时采集的健康信息，由疗养科医生对疗养员体检的结果和身体的健康状况作出总的评价，并且与疗养员进行一次面对面的健康咨询，分析疾病或异常结果发生的原因、程度、转归等。对于体检中发现的重要阳性结果和重大疾病，组织疗养院的专家研究进一步诊断和治疗的方案，并且在疗养期间尽可能提供一切检查和治疗措施。

3一次健康宣教

疗养期间，疗养院组织一次针对所有疗养员的健康知识讲座和宣教。医学是一门专业性非常强的科学，疗养员医学知识掌握较少，虽然部分疗养员对自己所患的某种疾病有些了解，但是对健康保健理论和疾病的防治知识还是比较欠缺，所以疗养期间对疗养员进行一次系统的健康宣教是十分必要的。健康的生活方式是保证健康、延缓衰老的前提条件。我院葛炜主任倾注毕生精力总结提炼的《健康管理金钥匙》健康宣教课，是每个疗养员在疗养期间的必修课。

4一套保健处方

针对每个疗养员的不同情况，由疗养院有关专家共同研究，制定出个性化的健康管理处方和建议（包括运动处方、膳食指南、起居规律、心理调节、疾病治疗等方面），鼓励疗养员下决心纠正不良生活方式，控制危险因素，并动态追踪效果。

4.1对健康状态疗养员的宣教主要是保健常识和健康知识的普及和宣传。一方面让健康疗养员意识到有一个健康的体魄是一种福气，同时也要让他们知道，健康与疾病是动态变化的，要有居安思危的心理，才能长久保持健康身心、尽享健康人生。

4.2对亚健康状态疗养员的宣教指导健康的生活和工作方式，及时纠正不良倾向和危险因素，并通过定期体检监控健康状态。

4.3对高危疗养员的宣教针对有明显高危倾向者，需密切监控危险因素，降低风险，及时采取有效干预措施，控制疾病的加重和发展。

4.4对已患病疗养员的宣教需要药物治疗者必须合理用药，平稳控制病情，同时全面改善生活方式，监控危险因素，以降低风险水平，最终达到延缓疾病的进程、提高生命质量的效果。

在疗养期间，疗养科护士每天清晨还组织疗养员学习我院自主创建的“呼吸养身健身操”，许多疗养员在疗养结束时能够基本掌握动作要领。“呼吸养身健身操”是一套操作简单、场地需要面积小、不受季节及气候影响的健身操，它充分利用疗养院环境优美、空气中负氧离子含量高等自然疗养因子优势，对呼吸、循环、消化和神经等系统疾患起到良好的治疗和锻炼作用。经过几年的普及推广，许多疗养员再次来我院疗养时已经可以当教练了，收到了良好的社会效益。

5一本健康档案

疗养时间毕竟是短暂的，疗养院如何对每个疗养员保持长久的健康管理呢？我院试行给每个疗养员制定两份资料齐全、实用性强的健康档案，一份随疗养病案保存，一份给疗养员自己保留，既方便了日后的随访，也方便了疗养员回家后对自己健康状况的动态监测和比较。对于部分有特殊需要的疗养员，疗养科还提供免费电话咨询和远程健康跟踪服务。

参考文献

1陈君石，李明.个人健康管理在健康保险中的应用现状与发展趋势.中华全科医师杂志，2005，4(1)：30-32

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【关键词】

乙肝相关性肾炎；抗病毒治疗；护理研究

乙肝相关性肾炎是指乙型肝炎病毒直接或间接引起肾小球肾炎[1]，但激素及免疫抑制剂效果差，无特效药物，部分学者认为可进行抗病毒治疗，同时对于有肝功能异常患者应进行护肝治疗。本研究在药物治疗的基础上进行护理干预研究，发现患者在转氨酶，尿蛋白定量等情况较对照组明显改善，表明干预有效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2007～2013年本院66例患者，男34例，女32例，年龄7～65岁，中位年龄12岁，平均年龄32.5岁。入选标准符合乙肝相关性肾炎诊断，按《儿科疾病诊断标准与治疗方法》[2]其中6项诊断标准严格诊断。并按随机原则表分为实验组及对照组，其中实验组35例，对照组31例，经对比患者在年龄、性别、病史及地域差别无统计学意义。所有患者均经肾穿刺活检发现HBsAg或HBeAg存在。其中，诊断为系膜增生性肾小球肾炎29例，膜增生性肾小球肾炎4例，膜性肾病28例，IgA肾病3例，微小病变型2例。

1.2实验方法按随机化分配原则分为实验组及对照组，实验组采取护理干预措施，总结护理经验，通过细心察看病情，重点监护，基础护理及心理护理等。对照组则按感染内科常规护理。对比二组护理效果。

1.3血液检查及相关检查入院前常规行血肌酐，血转氨酶，24h尿蛋白定量测定。住院2周后复查以上指标，对比实验组及对照组好转率，进行统计学分析。

1.4护理效果判定①显效：原有水肿完全消退，血肌酐正常，24h尿蛋白定量20～100mg/24h，无管型。血转氨酶正常。②有效：原有水肿较前消退，血肌酐下降超过133μmol/L。尿蛋白减少。血转氨酶转前下降。③无效：原有水肿未消，肌酐仍高或较前更高，尿蛋白不减少或增多。转氨酶无好转。

1.5统计学方法SPSS15.1软件进行统计学分析，组间率的比较采用χ2检验，P

2护理

2.1病情观察观察患者24h尿量，定时测量血压，注意有无肾功能不全引起的高血压，每天察看患者下肢水肿消退情况，协助患者完成24h尿蛋白定量的收集。

2.2重点监护乙肝伴肝硬化患者易出现腹水及上消化道出血，甚至肝性脑病，注意并发症的出现。病情危重者予以心电监护，记录生命征变化。

2.3饮食护理指导患者正确的饮食方法。患者同时存在肝脏问题及肾脏问题。肝脏问题饮食宜以清淡，忌油烟，油腻食物。肾脏问题则要选择不加重肾负担食物。故乙肝相关肾炎患者宜食用高热量，高维生素，低脂，低蛋白食物质，临床还应补给足够的钾、钙、钠、镁等电解质及微量元素。全身浮肿严重适当限水。必要时煎服车前子等中药利水消肿。切记忌酒类伤肝饮料，饮后后果严重。同时不能吃过于辛辣食物[3]。

2.4用药护理乙肝相关性肾炎患者儿童常见，患儿父母易产生紧张情绪，病急乱投医，乱服用药物对病情没有帮助反而有害。在医生的正确指导下服用药物是关健，药物的服用方法很重要。如强的松需要每天早上餐后服用，空腹腹用伤胃，忌用茶水，牛奶服用。同时适当服用胃药。乙肝相关性肾炎可中药治疗，但是往往配予西药激素或抗病毒，护肝药物同用。中西药服药间隔宜长。

2.5心理安慰慢性乙肝合并肾炎是一个长期性的疾病，医疗费用高，甚至家庭难以负担。同时身体合并的痛苦使患者必然产生心理上的变化。部分患者消极对待，自暴自弃，部分患者心理压抑，出现抑郁症。我们护理人员与患者耐心地交流，使患者把内心的焦虑情绪纾发，患者担心自己的病情，我们要告诉患者这是一个可防可治的疾病，只要控制好，可以和普通人一样工作与生活。了解到患者担心病情的症结所在，“对症下药”，患者保持乐观态度，病情好转更快[4]。

4讨论

乙肝相关性肾炎是由于肝脏原因使免疫复合物沉积肾脏，引起肾脏病变，治疗上激素效果差，常予核苷类似物抗病毒治疗[5]，辅以中药治疗。病情复杂，护理难度大。但我们的努力会明显地改善患者的生活预后，减少患者发病，保证患者的生活质量。同时心理的辅导对患者积极努力面对疾病，配合医生治疗有极大帮助，因此，我们总结的护理干预措施值得兄弟医院借鉴及继续总结经验教训。

参考文献

[1]郭怡清.乙型肝炎病毒相关肾炎.中华肾脏病杂志，1996，12（2）：111-113.

[2]林峰，陈家洲.儿科疾病诊断标准与治疗方法.天津科学技术出版社，1994：208-209.

[3]毕杰，金丽萍.老年乙型肝炎病毒相关性肾炎的护理.吉林医学，2013，34（4）：784-785.

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关键词：利妥昔单抗；免疫性血小板减少症；不良反应

免疫性血小板减少症（ITP）是一种获得性免疫异常性疾病，以特发的血小板减少为特征，其诊断必须排除其他相关的血小板减少，在治疗上以糖皮质激素为首选，其可使约50%的患者病情改善，激素无效患者采用脾切除后其完全反应率60～80%，但仍有约20%的患者复发[1]。而对于不愿行脾切除或因高危并发症不能行脾切除的患者，二线治疗措施包括应用丙种球蛋白、长春新碱、硫唑嘌呤、达那唑、环孢素A、利妥昔单抗、白细胞介素-11、血小板生成素等。回顾性分析我科2009年1月～2013年3月应用利妥昔单抗治疗免疫性血小板减少症的患者24例，分析其完全缓解率、部分缓解率、无效率、有效时间，缓解持续时间、复发率、复发时间，副作用，并文献复习，与既往报道的脾切除疗效、安全性对比，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2009年1月～2013年3月在我科住院二线应用利妥昔单抗治疗的ITP24例观察超过1年，其中男4例，女20例，年龄17～53岁， 平均年龄36.08岁。

1.2诊断标准 所有患者符合以下有关ITP的诊断标准，①至少2次实验室检查血小板计数减少，血细胞形态无异常。②脾脏一般不增大。③骨髓检查：巨核细胞数量增多或正常、有成熟障碍。④必须排除其他继发性血小板减少症，如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、药物诱导的血小板减少、同种免疫性血小板减少、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常[再生障碍性贫血（AA）和骨髓增生异常综合征（MDS）]、恶性血液病、慢性肝病脾功能亢进、血小板消耗性减少、妊娠血小板减少、感染等所致的继发性血小板减少、假性血小板减少以及先天性血小板减少等。疾病的分期标准：①新诊断的ITP：确诊后3个月以内的ITP患者。②持续性ITP：确诊后3～12个月血小板持续减少的ITP患者，包括没有自发缓解和停止治疗后不能维持完全缓解的患者。③慢性ITP：血小板减少持续超过12个月的ITP患者。④重症ITP：PLT

1.3方法 患者初始治疗均按1mg/kg体重予甲泼尼龙，血小板低于10×109/l，或有明显的出血症状的患者，予激素治疗的同时输注血小板，血小板持续3d无改善建议加用静注丙种球蛋白。美罗华的应用适应症，激素至少应用4w血小板

1.4观察指标 美罗华静注时监测患者生命体征，治疗期间观察患者的出血情况及药物的不良反应，治疗中每2w查肝肾功能、电解质、隔日复查血常规。分析利妥昔单抗治疗后1个月、3个月、6个月、1年、3年的血小板反应，并分析其相关性。

1.5疗效评价标准 ①完全反应（CR）：治疗后PLT≥100×109/L、无出血症状。②有效（R）：治疗后PLT>30×109/L、至少比基础血小板计数增加2倍、无出血症状。③无效（NR）：治疗后PLT

1.6统计学方法 本组研究中各组患者治疗期间所获得的各项数据资料采用SPSS 20.O统计学软件进行分析、处理，计数资料采用（n，%）表示，与Jae Joon Han et al 2010脾切除比较采用Fish精确检验，检验标准为：α=0.05，以p

2结果

2.1临床疗效 依据以上标准24例患者：①新诊断的ITP1例。②持续性ITP6例。③慢性ITP16例。入院时20例达重症ITP标准。应用利妥昔单抗4次后，其中18例患者1个月复查达CR后，完全缓解率75%，14例一直维持CR状态观察1～3年余，无复发。2例自1个月复查达CR，6个月内复发，复发率11.11%，1例自1个月复查达CR后持续缓解11个月复发，再次利妥昔单抗治疗完全缓解；1例自1个月复查达CR后持续缓解，32月复发，再次予利妥昔单抗治疗无效。1年累计复发率16.67%，3年累计复发率22.22%，1例患者对治疗一直无反应，转其他治疗，5例1个月复查达部分反应，加用其他免疫抑制剂，观察1年余病情尚平稳。

2.2不良反应 1例31岁持续性ITP男性患者初次利妥昔单抗完全缓解持续1年复发，再次利妥昔单抗治疗第三次用药时达完全缓解，患者出现胸闷、胸痛，我院确诊为急性心肌梗死，冠脉放置支架治疗，1例46岁持续性ITP男性患者合并糖尿病治疗有效后10d出现腹痛、便血，行剖腹探查，诊断为肠系膜血管阻塞，1例慢性ITP患者女性治疗第三次用药时出现胸闷、喘憋，激素、二羟丙茶碱治疗后好转。

3讨论

ITP是一种获得性自身免疫性疾病，在成人一线治疗是应用糖皮质激素，病情缓解后糖皮质激素逐渐减量，大约有50%的患者6个月内复发[3]，那些对首次或二次糖皮质激素治疗不敏感可考虑静脉免疫球蛋白治疗，或者考虑脾切以便长期控制的可能。脾切是成人ITP标准的二线治疗，它可以使65～70%的患者完全缓解[4]。但是脾切有约1%的手术死亡率，还有一生随时间延长增加的机会性感染几率[5]，同时脾切仍有接近30%复发几率[6]，因此很多患者拒绝脾切。

我们分析我科2009年1月～2013年3月利妥昔单抗治疗的免疫性血小板减少症的患者24例，6个月总体完全缓解率75%，有效率91.67%，与Garcia-Chavez et al，2007[7]完全缓解率28%，有效率56%，及Pasa et al，2009完全缓解率12%，有效率59%比较，观察的缓解率，有效率高，仔细分析我们的病例，与后两组比较，患者年龄总体年轻，发病后较早的应用利妥昔单抗治疗，本组患者应用利妥昔单抗距离发病时间短，主要的是持续性ITP与慢性ITP患者，提示早期应用利妥昔单抗可提高有效率，完全缓解率。本组利妥昔单抗治疗ITP疗效与Jae Joon Han et al 2010脾切除有效率84%比较有相似的有效率，23例患者6个月累计复发率11.11%，1年累计复发率16.67%，3年累计复发率22.22%与Jae Joon Han et al 2010脾切除比较5年复发率35%，亦有相似，与显示利妥昔单抗治疗ITP复发率有随时间延长有逐渐下降的趋势，提示利妥昔单抗可部分治愈ITP。并且部分患者再次应用仍旧有效。

同时我们观察到利妥昔单抗治疗ITP中，3例患者出现出现了并发症，其中两例血栓性并发症，1例心肌梗死、1例肠系膜血管栓塞，严重的影响了患者的器官功能，发生率达13.04%人，因此提示ITP治疗可能出现严重的并发症，应用中应积极观察，预防。与多数文献报道的利妥昔单抗治疗的不良反应轻微，提示利妥昔单抗治疗ITP仍需大量的病例积累。利妥昔单抗长期对免疫的影响，对肿瘤发生的影响仍不明确，我们缺乏利妥昔单抗治疗对淋巴细胞各亚群的影响、对免疫球蛋白的影响，我们4年的观察未见严重的感染、肿瘤的发生，考虑小剂量的利妥昔单抗治疗，可能对抗感染免疫、肿瘤免疫影响较小。

与文献报道的利妥昔单抗治疗ITP存在早期和晚期2种不同的反应模式，早期反应是血小板在利妥昔单抗第1次或第2次输注后快速增加，而血小板的持续增加并达到峰值在第6～10w即为晚期反应。本组病例因早期多种治疗方法的存在，未能证实以上结论，但部分患者反应迟缓，治疗后甚至6个月才逐渐改善，可能与晚期反应有关，提示利妥昔单抗治疗ITP存在多种作用机制。

总之利妥昔单抗治疗ITP取得了较好的效果，随着经验的积累，可能逐渐代替脾切成为二线或一线治疗方案，但利妥昔单抗治疗ITP的并发症仍应继续观察，我们观察到明显的并发症，提示应用应慎重。

参考文献：

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篇6

[摘要] 目的 探讨康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响。 方法 选择2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民医院骨科住院接受切开复位内固定治疗的肱骨外科颈骨折的患者72例，随机分为常规护理组和康复护理组，每组各36例。两组患者均行肱骨外科颈切开复位内固定术。常规护理组予以围术期常规护理，康复护理组予以早期康复护理干预。两组患者术后随访12周，观察并比较两组患者治疗依从性、患侧肩关节功能和护理满意度情况。 结果 随访12周后，康复护理组的治疗总依从率为91.67%，明显高于对照组（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康复护理组患者术后肩关节功能恢复优良率为94.44%，明显高于常规护理组（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明显高于常规护理组（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，促进患者术后肩关节功能恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍，并能提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系。

[关键词] 肱骨外科颈骨折；康复护理；治疗依从性；肩关节功能；护理满意度

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04

Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck

YU Xueli DU Miaojuan

Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China

[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.

[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction

肱骨外科颈骨折是临床较常见的骨折类型，以中老年患者多见，多为闭合性骨折[1]。由于肱骨外科颈为松、密质骨相邻部位，此类骨折靠近肩关节，术后常因疼痛、制动等原因，常伴有不同程度的心理障碍，降低患者治疗依从性和肩关节锻炼的积极性，引起肩关节纤维变性、僵硬，导致肩关节功能恢复障碍[2-3]。分析其原因除了与手术引起导致创伤及瘢痕挛缩有关外，术后缺乏系统性的康复护理干预训练也是主要原因[4]。近年来研究发现康复护理应用于肱骨外科颈骨折术后护理中取得了较满意疗效，也决定着患者术后肩关节功能恢复的优劣[5-6]。本研究观察了康复护理干预对肱骨外科颈骨折患者术后治疗依从性、肩关节功能恢复和护理满意度的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民医院（以下简称“我院”）骨科住院治疗接受切开复位内固定治疗的肱骨外科颈骨折的患者72例。所有患者均有手术治疗的指征，且均为新鲜骨折。采用随机数字表将72例肱骨外科颈骨折患者随机分为常规护理组和康复护理组，每组均36例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、骨折类型等方面基本相似，经统计学比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者均行肱骨外科颈切开复位内固定术。常规护理组予以围术期常规护理，康复护理组予以早期康复护理干预，具体内容包括：①术前心理干预：与患者沟通建立良好护患关系，赢得患者的信任，针对患者不同的心理状态予以支持、解释、疏导等针对性心理护理措施，消除其焦虑和恐惧等心理，鼓励患者树立对疾病治疗的信心，保持乐观健康的心理情绪；同时积极做好患者的健康教育工作，讲解肱骨外科颈切开复位内固定术手术的必要性和优点，治疗及护理的重要性以及术后康复计划的要点，增强患者主动功能锻炼的积极性。②术后康复锻炼干预：术后1～2周嘱患者可进行肩关节的制动，可进行简单的握拳、屈肘等主动活动，以促进上肢的血液循环，消除手部水肿；术后3～5周嘱患者可进行肩关节的前屈、后伸等运动，但禁止行外展、内收功能锻炼，锻炼时动作宜循序渐进，角度逐渐增大；术后6～10周嘱患者可进行肩关节全面练习活动，配合适当的爬墙和环形运动促进肩关节的活动正常化；术后11～12周，当患者上肢肌力达到>3级可进行肩关节的抗阻力运动，可用哑铃、沙袋等练习患者肩部的抗阻运动以及患者的日常生活自理训练，如用患肢拧干毛巾、洗脸、刷牙、梳头等动作。两组患者术后均随访观察12周，观察并比较两组患者治疗依从性、患侧肩关节功能和护理满意度情况。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗依从性评估[7] 根据患者依从性程度分为完全依从、不完全依从和完全不依从三类。完全依从：治疗中严格按照医遵执行治疗方案进行规范治疗的患者；不完全依从：治疗中基本按照医嘱执行治疗方案，偶有不进行规范治疗的患者；完全不依从：治疗中常不按照医嘱执行治疗方案或中断治疗患者。完全依从和不完全依从合计为总依从。

1.3.2 肩关节功能评分标准[8] 采用欧美肩关节评分系统Constant-Murley（C-M）进行评价。满分为100分，其中疼痛评分15分，日常活动能力评分20分，肩关节活动范围评分40分，三角肌肌力评分25分。优：评分85～100分，良：评分70～84分，一般：评分55～69分，差：评分0～54分。

1.3.3 护理满意度评估[9] 包括服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者和心理支持等五项内容，并计算各分项的满意例数。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件，计数资料结果用百分率表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后治疗依从性的比较

随访12周后，康复护理组治疗总依从率为91.67%，明显高于对照组72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。见表2。

表2 两组患者术后治疗依从性的比较（例）

注：与常规护理组比较，*P < 0.05

2.2 两组患者术后肩关节功能恢复的比较

随访12周后，康复护理组患者术后的肩关节功能恢复优良率为94.44%，明显高于常规护理组的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。见表3。

表3 两组患者术后肩关节功能恢复的比较（例）

注：与常规护理组比较，P < 0.05

2.3 两组患者术后护理满意度的比较

随访12周后，康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组（P < 0.05或P < 0.01）。见表4。

3 讨论

近年来随着人口的老龄化、交通事故、高空作业等因素增多，肱骨外科颈骨折的发病率逐年上升。大部分肱骨外科颈骨折采用保守治疗可取得不错的疗效，功能恢复满意[10-11]。少部分患者肱骨外科颈骨折采用手术治疗，但部分患者术后由于疼痛、长期制动以及患者承受疾病的折磨、精神和经济负担和日常活动能力的下降等因素的影响，往往产生极为复杂的心理活动，部分患者产生焦虑、抑郁等负性不良情绪，影响患者的治疗依从性，导致患者肩关节锻炼的积极性下降，引起肩关节周围肌肉的进行性萎缩，不利于关节功能康复出现肩关节功能恢复不良，术后出现切口感染、创伤性关节炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩关节功能丧失等并发症，从而加重患者痛苦和经济负担，影响患者对治疗的满意度及生活质量[12-13]。因此，对肱骨外科颈骨折手术治疗的患者如何尽快促进其早日康复，提高患者术后功能恢复，降低术后并发症的发生率是近年来研究的热点[14]。

近十年来有关护理干预对肱骨外科颈骨折手术治疗患者治疗依从性、术后肩关节功能恢复和护理满意度改善作用进行了不少的研究探讨[15-16]。李惠玲[5]研究发现护理干预能促进肱骨外科颈骨折术后肩关节功能的恢复，减轻患者术后疼痛程度，有利于提高术后疗效，提高患者对治疗及护理的满意度。吴鸿燕[17]研究发现护理干预有利于提高老年肱骨外科颈骨折后患者治疗期间的遵医行为，提高患者肩关节锻炼的积极性，促进患者肩关节功能的恢复，有利于减少术后并发症的发生率，缩短术后住院时间，提高治疗的满意度，有利于促进患者早日康复。本研究结果发现随访12周后，康复护理组患者术后治疗依从性及肩关节功能恢复优良率明显高于常规护理组。提示康复护理干预可提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，有利于促进患者肩关节功能的恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍。同时研究还发现随访12周后，康复护理组患者的服务态度、技术水平、健康宣教、关爱患者、心理支持等五项的护理满意度均明显高于常规护理组。提示康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系。

总之，康复护理干预有利于提高肱骨外科颈骨折术后治疗依从性，促进患者术后肩关节功能恢复，提高手术的疗效，能最大程度上减轻患者肩关节功能恢复障碍，并能提高术后护理满意度，建立更紧密的护患关系，具有临床推广价值。

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篇7

在可以预知的未来里，世界范围内各个领域里的权威们都相信，健康产业将成为一个巨大的聚宝盆。美国人保罗・皮尔泽对健康产业的前景描绘让我们感到无比兴奋，这位两届美国总统的经济顾问、花旗银行最年轻的副总裁曾经因为预言信息产业时代的来临而被全球公认为最知名的经济预言家。他在《财富第五波》一书中描绘到：在未来的10年、20年甚至30年中，主导世界经济潮流的，将会是健康行业，这个行业的年产值将超过兆亿美金！这将是未来全球经济发展的最大趋势！而在这一轮的财富浪潮来临的时候，您不得不关注最有价值的一个产业――健康管理。

健康管理最早于上个世纪中叶起源于美国。虽然美国现在每年国内生产总值的17％用于医疗开支，但还有4200万人没有医疗保险，约占美国人口的16％。美国医疗费用上升无法遏制的原因是，有限的医疗资源无法满足医疗需求的不断增长。20世纪科学技术的迅猛发展和生活质量的明显提高，使得人类比任何时候都更加健康长寿。健康长寿的我们希望医学奇迹让我们更健康更长寿，希望最好的医生和最好的护理。这就是美国个人医药开支几十年一直徘徊不下，员工医疗开支几乎是直线上升的主要原因。因此，为保证人人享有健康，当务之急不是改良主要为不健康人群服务的昂贵的“诊断和治疗”系统，而是建立同时能为健康和不健康人群服务的健康维护和管理系统。悟出这个道理后，美国上下开始越来越重视健康管理。

健康管理就是通过有机地整合自身和医疗机构、保健机构、保险组织等医疗保健服务提供者的资源，为每一位加盟的社会成员即医疗保健服务消费者提供系统、连续的个性化医疗保健服务，使消费者能够以最合理的费用支出得到最全面而有效的服务，并且能有效的降低健康风险和医疗费用的支出。

美国密执安大学健康管理研究中心主任第・艾鼎敦博士（Dee.W.Edington）曾经提出:健康管理在美国经过20多年的研究得出了这样一个结论，即健康管理对于任何企业及个人都有这样一个秘密，即90%和10%。具体地说就是90%的个人和企业通过健康管理后，医疗费用降到原来的10%。10%的个人和企业未做健康管理，医疗费用比原来上升90%。健康管理计划的广泛推行必将为国家、企业和个人大幅度地减少医疗费用的支出。

WHO明确公告:“健康长寿遗传占15%，社会因素占10%，医疗条件占8%，气候条件占7%，而60%的成份取决于自己。”也就是说，每个人的生命掌握在自己的手中。健康管理的新理念就是要变人类健康被动管理为主动管理，并帮助人们科学地恢复健康、维护健康、促进健康。

据国家权威机构统计的数据表明:中国市、镇居民人口已达3.89亿，年人均用于医疗保健的消费支出为318.1元，其中医药费243.3元，医疗保健费41.7元，全国市、镇居民投入医疗保健市场的货币总额达到1237.15亿元。全国投入医疗保健市场的总货币达2246亿元。伴随着我国社会经济的飞速发展和社会整体生活质量的提升，人们越来越重视对自身的和家庭的健康质量的提高。健康维护和健康促进的理念越来越深入人心。面向2l世纪，崭新的健康理念导向和医疗卫生保险制度的革命，必将对医疗保健市场的消费产生一系列的重大影响。而中国目前的医疗界无论从管理体系、运作机制，还是从软硬件设施、服务质量各方面来看都远远满足不了现代健康服务的需求。

在中国，国家、企业及个人在社会医疗保险方面的庞大支出也是十分惊人的。以2000年全国城镇人口的医疗保健支出为例，3.89亿人口人均用于医疗保健的消费支出为318.10元，其中医药费243.30元，医疗保健费41.70元，投入医疗卫生市场的货币总额共计1237.15亿元。

在美国有超过70%的雇主为他们的雇员购买健康管理计划，由此产生了一个年营业收入上千亿美元的健康管理产业，中国的医疗健康产业现在正在进行市场化和社会化的改革，政府正在将医疗健康的产业从计划经济向市场经济改造，中国的健康管理产业已经进入启动阶段。专家预计：未来五年内中国的健康管理将成为一个达到甚至超过一千亿人民币的产业，而且每年的增长速度将超过医疗卫生产业的平均增长速度！

嘉骏国际：中国健康管理事业的开拓者

2005年，国际流行的健康管理模式由中国健康产业知名企业――嘉骏健康连锁国际集团引入中国。

嘉骏国际是一家专业从事健康产业的国际化集团公司，一直致力于健康领域的探索和开拓，确立了三大产业为企业主体发展目标：第一，健康产品的研发、生产与销售。嘉骏科技自主研发了多款保健食品；第二，健康体检与医疗服务产业；第三，健康教育及个性化健康管理服务产业。发展至今，嘉骏国际已在中国大陆拥有十余家与医药、健康产业相关的全资子公司或控股实业企业，以及300余家特许加盟健康管理中心。

嘉骏国际以“健康社会学”的观念整合国内外健康产业资源，为社会大众提供健康服务。其领导下的嘉骏科技公司是“健康管理1+1工程”的具体承办者与组织推动者，为消费者提供健康体检、健康教育、健康管理等全方位的服务，同时亦为加盟商提供宽广的健康事业经营平台，充分体现嘉骏国际“嘉天下，怀仁心”的经营宗旨。

嘉骏国际领导下的嘉仁健康体检中心是北京红十字会医疗服务中心、北京预防医学会、北京康复医学会指定的健康体检管理中心。

2006年4月由国务院扶贫开发领导小组和卫生部发起组织的“博爱工程委员会”授权嘉骏国际组建“博爱工程委员会健康管理办公室”，在全国范围内推广健康管理工程。

嘉骏国际非常注重企业的文化建设，创办有《国际健康管理》杂志，并建立嘉骏国际商学院，对内对外进行多层面的健康理念宣导与教育。

篇8

根据《中国慢性病报告》显示，我国近3亿人口超重和肥胖，血脂异常患者达1.6亿，慢性病患者2.8亿，慢性病死亡占总死亡比例呈持续上升趋势。不仅如此，我国在慢性病的医疗费用支出占全部医疗支出的70%。如果健康管理能够有效实施，慢性病对中国国民健康的危害将有效得到控制，而且每年还将节省千亿元级别的医疗费用。

此外，自2009年我国颁布 “新医改”指导意见，提出了“公共医疗卫生要以预防为主”的要求，仿佛也给健康管理市场打了一支强心针。

“未病”先治

走在北京的大街小巷，随处可见带着“猪鼻子”的人。——1月中旬，北京的空气污染指数爆表，达到1000，而我国中东部地区也陷入严重的雾霾和污染天气中，医院里呼吸科就诊人数暴增，记者在淘宝搜索“PM2.5口罩”时发现，以前无人问津的劳保用品店客服已经无暇回复咨询，本来只卖两、三元的口罩一下子涨到20多元还一直卖断了货，几乎每一笔交易都会一次买5～10个。

“很难说这些口罩就一定有用，但至少求个心理安慰，而且多少能过滤掉一些尘土吧。”购买评论里，有不少买家表示，谁也不想因此得病，只能想方设法防患于未然。

其实，这就是中医里所谓的“治未病”——采取一定的措施防止疾病产生和发展的治疗原则，包括未病先防和既病防变两个方面。而用更现代的说法，就是“健康管理”。

“健康管理服务比以往任何时候都更加受到人们的关注。”东软集团副总裁卢朝霞在接受《计算机世界》记者专访时谈到，由于环境污染、食品安全等问题日益恶化，很多人都越来越关注自己的身体健康。因此“比起得了病再去医治，现在的老百姓越来越希望打好预防保卫战。而数字化技术与现代健康管理知识相融合，可以更好地实现对疾病的预防与监测”。

以PM2.5为例，现在大多数人只是遇到雾霾天才急匆匆地买一只口罩戴起来，但如果利用数字化的健康管理，健康管理系统将汇总气象部门的数据，当可能出现雾霾天气时，对有呼吸系统疾病史，或者容易对粉尘产生反应的过敏体质人群发出有针对性的提醒，让他们提前做好防护工作；同时健康管理系统还会监测用户的身体状况，一旦用户因此引发疾病，就可以根据用户以往的疾病史、过敏史等快速为用户选择合适的药品，必要的时候，还可以帮助用户通过线上诊断、网上预约挂号等方式寻医问药。

“现代的数字化健康管理集合了监测、预防、医疗、保健等服务内容，并与移动互联网、物联网、云计算、通讯技术、控制技术和一些医疗设备终端相结合，让普通老百姓可以在家中能及时、实时地体验健康管理服务，也可以通过交互性、多媒体化的服务加强对老年人的监管。”东软熙康健康科技有限公司CTO单日强介绍说。

比如，移动终端24小时监测身体健康数据，可以通过互联网视频随时接受私人医生的问诊，与健康管理机构合作的大型医院已经可以让百姓实现移动网络预约挂号，而已经推广多年的电子病历可以让医生通过移动终端资料，迅速了解患者的病史、过敏史、用药经过等。

抢滩市场

巨大的市场自然吸引各大IT厂商的投入。其中，电子病历作为健康档案的一种，涉及移动互联、物联网、移动终端等技术，成为IT厂商、医院最为关注，研发最成熟的健康医疗管理解决方案。

电子病历是健康管理中重要的一环，IDC预测：2013年电子病历在大型医院将更加深入应用，同时在中小医院开始建设。而点子病历使用水平的提升，将推动医院系统集成和BI的发展。

“电子病历是对生病情况的记录数据，健康档案是长期对身体各项指标的总和记录，对于疾病的预防更是起到关键作用，这也是IBM云计算注重应用的主要方面。”IBM云计算技术资深架构师李明喆表示，电子病历可以代替纸质病历，便于医生查看病患的健康管理指标与病历。

为了抢占市场，NEC基于已有的病人信息管理系统，又在2012年推出了移动医疗信息系统解决方案，利用物联网、移动互联、智能终端等技术，让患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间实现互动。

同时，NEC还与贵州等地的医院合作，试点部署了移动医疗信息系统。“我们面对慢性病人时，手持终端里能够看到他们的详细病历，确实提高了诊治的效率。”贵州遵义医院的一名医生向记者表示，“用移动终端可以查房，在移动终端上能清楚了解患者的基本信息，包括入院后的所有化验、影像检查，而平常患者最常问的费用问题，通过移动终端能精确到每一笔细账的使用情况”。

“很多企业都看到了健康管理领域的巨大市场，东软也已经把健康云定位为我们的五大业务之一。”卢朝霞介绍说，东软计划打造面向健康管理与服务领域的生态系统，并推动“熙康计划”。据悉，熙康计划包括与三甲医院合资，建立以大城市为中心的熙康健康管理中心服务网络，为熙康会员提供体检、健康状况评估、与健康顾问交流、运动方案设计与指导等服务；熙康健康网能够连接熙康终端，动态收集个人健康与运动信息，干预会员的健康行动，传播健康信息的基础网络，会员可以通过电脑、腕表、益体机来获取熙康健康云平台的服务；而熙康健康云平台则负责支持熙康系统运行的数据中心、会员健康的监控与管理中心，以及第三方认证的软件销售和下载管理。

除了东软，在国内还有很多IT企业杀进健康云、医疗云市场，如华胜天成、浪潮等。

当然，数字化的健康管理带来的便利与终端应用不止如此。除了传统的具有医疗背景的IT公司进入健康管理领域，互联网企业也在近两年加入拼杀。

Google已经与IBM在健康管理领域展开合作， IBM开发的软件将会与Google的“Google Health”网站服务相结合，提高健康管理的便利性。同时，继搜狐、新浪之后，2012年，腾讯也宣布进军健康管理领域，与“好大夫”合作，主攻在线问诊、预约加号等服务市场。

但是，据记者调查，如此大的市场潜力与产业布局，目前在我国真正应用到数字化健康管理的个人寥寥无几。“厂商首先会同社区、大企业、医疗机构合作，也就是B2B的合作模式，即使他们也标榜B2C，但是，真正通过B2C模式挣钱的并不多。”一位IT企业高管透露。

普及难题

根据卫生部的统计，2008年中国健康医疗市场规模超过1万亿元，如果按照本世纪前10年中国健康医疗市场年均增长超过10%的速度计算，到2020年，中国将成为全球仅次于美国的第二大医疗市场。

“但真正数字化的健康管理目前还无法做强做大，其中一个重要因素是技术实力。”单日强说，数字化的健康管理不是提供一款产品或一个解决方案，而是需要建立一个开放的云平台，打通数字化产业链的各个环节。这个环节中，数据收集与分析很重要，因为只有具备这两个环节，才可以提供个性化的预防与精准的治疗建议。“但给服务提供商同时套上卫生保健资源和信息技术背景两个限制条件之后，剩下的企业屈指可数。”

对此，301医院计算机室主任薛万国也表示，真正的电子病历是把医院和医疗相关的所有环节，比如病人的检查、化验、手术记录等所有信息电子化，并集成在一起。“电子病历是病人所有信息的集成，不是说哪个医院上了一个系统就是电子病历了。”

除此之外，更加让用户烦心的还是数字化健康管理的价格问题。

记者进入东软集团熙康网熙康腕表的淘宝官方店页面，熙康健行者腕表（套装版）售价2680元，这相当于商场里一块中高端手表的价格——而成交记录仅有一人。而另据了解，熙康腕表采用SIM卡数据传输并不支持Wi-Fi，如果用户上传或下载数据、音频等资料到熙康云平台，一个月会产生约100M的流量。按照北京移动的收费标准，如果不办理套餐业务，1M流量价格约为10元，100M就是1000元；而如果办理150M的套餐，每个月则需要20元。

“提供医疗设备的公司为了满足消费者的需求，研发并提供各种商品和服务。但这些都需要网络通信、云数据中心、物联网等技术的支撑，有了这些技术的包装，自然而然会使消费者手中的健康管理终端成为高附加值产品。”NEC云终端事业部资深经理岩崎诚在接受本报采访时说。

另外，与美国不同，在我国健康管理费用并不被列入医保报销的范围，健康管理方面的全部支出都要由用户个人承担支付，对普通消费者来说，这意味着每月多出几百甚至几千元的支出。相比偶尔生病，还能够报销，健康管理的费用明显高出许多。

“我们现在的定位只能是高端客户、大型企业、社区及房地产公司。”卢朝霞无耐地说。虽然，东软集团表示，未来一定会把数字健康服务与产品扩展到普通老百姓的身上，但现阶段，让企业更好发展、存活才是关键。据记者走访，到目前为止，国内的数字化健康管理企业全部都定位高端用户，没有一家关注中低端市场。

除此之外，产业链不完善，无法对需要就医的病患进行持续的关注，也是数字健康管理无法大范围普及的主要原因。“国内优秀的医疗资源大部分掌握在大型国有医疗机构手里，而大部分中小型健康管理企业要想与国有企业合作并不容易。”卢朝霞说。

“健康管理服务可以说是大医院的鸡肋，他们代表国家临床医学发展水平，主要精力放在解决严重威胁人民健康的疑难复杂危重疾病上，很难再分出精力从事健康管理业务。”自2000年就开始探索健康管理实践的中国石油中心医院院长姜杉表示。

而体验过数字化健康管理的用户也表示：“我感觉不太靠谱，一旦查出健康问题，很少有服务商进行后续的跟踪或者提供与医院的互动措施。这种服务做为日常身体监测还好，如果生了病还得靠医院。”。

其实，就算医疗数据可以上传，无论在多么安全的环境下，还是有很多人担心隐私泄露等问题，不愿意把个人数据上传到健康管理的云数据中心。另外，“在医疗制度上，如果消费者采用的是非标准医疗设备，那么通过这些设备采集到的医疗数据在很多国家也是不允许使用的，这也使很多医疗数据即使传到健康云平台上时也难以处理。”岩崎诚指出。

寻求突破口

“我们正在努力让产品价格更贴近普通百姓。东软正在研发可以通过Wi-Fi或其他方式传输数据的产品，降低使用成本。”单日强说。

为了完善产业链，对用户后期的医疗环节形成持续的服务，东软集团已与5000多家医院和一些地方政府建立了合作关系。比如东软与沈阳的盛京医院达成合作，熙康的会员到盛京医院就医，医生就可以看到他的全部数据资料，如果需要后续医疗，还可以通过网络视频咨询专家，或者直接在东软的合作医院预约挂号、就诊，诊断数据也会进入熙康云平台，成为日后提供健康管理的分析数据。”

不仅东软，NEC、IBM、英特尔等也分别与国内养老、医疗机构合作，将技术结合实体，打造闭合的健康管理产业链。

而为了解决通信协议不统一导致的数据传输和使用问题，2010年8月，以英特尔为首的一大批医疗技术公司、医疗服务团体与医疗设备公司共同发起成立了“康体佳健康联盟”（Continua Health Alliance），其中包括联想、爱康国宾、东软、好医生、磐仪、研祥、用友医疗等在内的24家中国公司。

“我们看好中国市场，也认为中国将引领医疗信息行业的发展。”英特尔公司销售与市场营销部高管表示，联盟的主要任务包括建立家用及基础医疗设备与信息化设备（如手机、个人电脑、各类网络终端、机顶盒等）在各种通讯方式（如蓝牙，USB，无线网络等）下的通讯协议标准；验证和推广相关通讯协议标准；建立个人健康管理的产业联盟；协调并联合中国康体佳健康联盟成员共同促进个人健康管理的发展；帮助联盟成员创建具有区域特色的个人健康管理服务等。

“但这些都只是杯水车薪。” 卢朝霞说，“我们仍无法像国外那样，由保险公司为健康管理买单，而这是健康管理无法普及的最大问题，所以希望政府的卫生部门和医疗机构给予健康管理充分的重视，促进健康管理机构与国有大医院的合作，共同打造完善的健康医疗产业链。”

同时，IDC最新报告显示，2013年私营医院和外商投资医院将在中国市场快速增长。目前，在深圳及其周边城市，民营医院数量较多，而内地的民营或者外资医院大多是专科医院且数量较少。为了补充医疗服务的不足，卫生部政策鼓励非公医院的发展。非公医院的发展，将会带动医院信息系统、保险系统和客户服务信息系统等的发展。

而对于一直困扰健康管理产业的标准问题，此前就有人大代表提议，将健康管理纳入法律范畴，规范健康管理市场，完善健康管理服务标准，并实施项目带动、社区带动营造全民关注健康管理的氛围。

更有代表认为，目前卫生部职能主要为卫生和医疗服务管理，公民健康管理并未完全正式纳入卫生部职能范围，但医改重点就是推进健康管理，这有利于追踪传染性疾病和现代生活方式带来的亚健康问题，因此建议将健康管理纳入卫生部职能。

链接

IBM

战略：倡导智慧医疗理念，希望在不同医疗机构间建立健康信息整合平台，使服务机构业务流程可以整合，医疗信息和资源可以共享，跨医疗机构可以在线预约和双向转诊，实现“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的便民就诊模式。

具体措施：2011年，IBM与广东省中医院联合宣布临床科研整合平台CHAS，推动个人电子健康档案的建设。

2010年，IBM中国研究院与北大人民医院合作建立社区医疗卫生服务门户和基于循证医学的个人健康管理原型系统。

2009年，IBM与谷歌签约，IBM为谷歌提供一款新的健康记录管理软件。

NEC

战略：推出养老、社区、医院相连接的健康管理解决方案。应用云计算的老人远程监控服务系统、远程医疗服务、居家老人护理服务。通过物联网技术实现各类医疗机构间的医疗图像、电子病历、数据共享。

具体措施：2012年，NEC与汇晨养老机构合作，开发智能老年公寓管理系统，NEC向汇晨养老机构提供的智能养老信息管理系统，并采用了NEC的平板电脑、服务器和网络设备等。

2010年，NEC与中联信息产业有限公司开展合作，共同开发包括医院基础信息管理、临床信息、电子病历等在内的面向中国高端医院的新一代数字化医院解决方案。

东软

战略：在健康管理与服务领域推出“健康云”战略和“熙康”品牌产品熙康腕表和熙康益体机。

具体措施：2012年，先后与海南、唐山、沈阳、无锡等城市建立合作，构建城市数字化健康管理与服务解决方案。

篇9

    管理式医疗保险模式

    能降低医疗费用

    近年来，国外管理式医疗保险模式取得了举世瞩目的成就，但无论是HMO（健康维护组织）、PPO（优先选择提供者组织），还是这些年能够在国外迅速发展的原因都是由于降低了医院就诊人次和医疗总支出。有数据显示，与传统的保险公司单纯依据服务多少而后收费的方式相比，要少支出15%-40%的医疗费用。

    管理式医疗保险模式为何能降低医疗费用？这是因为拥有这种模式的维护组织在服务中融合了保险和医疗提供这两个功能，保险和医疗提供这两项功能的整合，极大地改变了对医疗提供者的激励。对比而言，传统的保险合约下，作为承保商的保险公司处于第三方位置，只是在病人自己寻求并得到医疗服务后，承担相应医疗费的责任?这势必导致医疗费用的不可控。而管理式医疗保险模式隐含的内在逻辑是显而易见的。当医疗提供者即医生同意以一笔事先约定的固定费用负责满足一个病人全部的医疗保健时，他就接受和承担了相当大的一部分经济风险。通过承担以固定预付金提供并满足病人医疗服务这样一种风险，健康维护组织有一种很强的激励机制来实现其战略目标，即降低过度的医疗消耗及将其他低效率最小化，于是在兼顾医疗资源的利用和控制医疗费用二者之间就会更富有成效。因此，国外医疗保险模式的核心就是保险与医疗服务提供者成为利益共同体，这也是管理式医疗保险模式能够降低费用的根本原因。

    对我国健康医疗保险模式的启示

    医疗机构的积极配合是保险公司控制风险的关键因素?那如何在我国促进保险公司和医疗服务提供者之间形成有效的合作机制。

    留德医学博士韩小红认为， 首先，健康保险需要得到国家立法、税收等方面的支持。国家政策应当明确商业健康医疗保险的法律地位，税收政策，划清社保和商保的界限。比如：在德国的法律就规定补充医疗保险必须由商业保险公司提供，社会医疗保险组织不得提供补充医疗保险，因此，尽管德国社会医疗保险覆盖人群达全国人口的90%，但商业医疗保险仍十分发达。因此国家政策的扶持是发展的前提。

    其次，可通过健康管理组织嫁接医疗服务和健康保险。她解释说，健康管理是一个对个人的健康危险因素进行全面管理的过程。这几年，健康管理在我国发展很快，高收入群体开始逐步认同和接受。

    据了解，健康管理由3部分组成：首先是收集个人的健康信息，包括目前的身体状况、生活方式和习惯、疾病家族史以及进行体格检查等。然后，根据所收集的健康信息进行健康评价，又称为疾病预测。最后，是健康改善过程，即医生在健康评估的基础上对个人进行有针对性的指导，改善健康状况。通过实施健康管理，保险公司可以将被动的事后理赔转变为全过程的健康管理服务。这样，通过实施对被保险人的健康教育和预防保健等风险控制措施，能够达到有效降低被保险人的发病率，减少医疗费用支出的目的。

    健康管理是从被保险人的角度出发，通过降低被保险人的疾病发生率来控制赔款，从源头上堵住医疗费用。这是一个完整的健康保障体系，类似于财产保险中保险人实施的风险管理。她说，我们可以借鉴国外的成功经验结合我国的实际情况，将这一体系融会贯通到医疗保险服务的各个环节中。

    第三，保险公司可参股医疗机构。通过建立保险公司参股或出资投资医疗机构，将保险公司和医疗机构形成利益共同体，就可以最大程度地避免被保险人被动受制于医院、医院与被保险人合谋的道德风险。

    她举例说，因体检结果直接影响到客户要交纳的保险费用，如果客户有影响保单费用升高的身体健康问题，保险业务员或客户本人都会积极寻找关系删去记录，帮助客户降低保费，业务员不愿丢掉任何作单的机会，医院的医生朋友给他们提供了这种机会，最后受损的将是保险公司。但是如果保险公司参股医疗机构，受到共同利益约束，医院会积极参与控制道德风险的发生。同时，通过这种方式，医疗机构能够更好地帮助保险公司收集保险数据资料，利于保险公司获得被保险人的完整的健康信息档案，稳定保险客源。除此之外，还可以实现一些保险公司的附加值服务，如向客户提供健康教育和预防保健等一系列的健康服务。

    第四，可采用医疗费用包干模式。保险公司不用投资设立医疗机构，而是和医院建立相对较浅层次的合作，同样是以利润共享为主导。具体做法是将投保人交纳给保险公司的保费的一定比例预先支付给医疗机构，然后由医院完全承担被保险人的健康风险，医疗费用超支的部分由医院自己承担，赢余归医院所有，从而达到控制医疗费用的目的。另外，医院能够提前得到费用支付，则会乐意采纳这种合作方式，比较积极主动地与保险公司建立合作关系。但费用包干模式的实行需要保险公司进行科学测算应分给医疗机构的保费，以及对医疗服务机构长期合作的选择和合作细节。

篇10

关键词：社区医疗；登记管理；管理系统；数据库

通过对社区医疗管理系统相关工作人员的需求分析，我们明确了社区医疗管理系统在设计方向，软件需求，以及系统性能上的方向和目标，从而结合社区医疗系统相关工作人员需求分析以及更好设计系统来进行编码[1]。我们要从实际出发，尽量多和社区医疗管理系统工作人员交流，原因是最初的调研工作在日后的交流过程中会不断挖掘出新的需求，通过对用户的交流了解用户实时的需求，并不断完善该社区医疗管理系统，从而了解社区医疗管理系统工作人员最真实的需求，并在社区医疗管理系统中得到实现。与此同时，更要记录每个阶段用户不同的需求分析，这个过程是系统开发人员设计和实现社区医疗管理系统的有价值的考量[2]。我们也需要对系统做出准确的预算，并且将从用户需求抽象出系统所需要设计和开发的功能。

1社区医疗管理系统开发有如下信息

（1）系统设计要求简洁实用，开发出对于用户十分实用的功能，与用户需求分析紧密联系，通过开发人员撰写实用，简单的社区医疗管理系统手册，辅助用户能够了解并使用该社区医疗管理系统使用技巧。（2）社区医疗管理系统为相关使用人员提供相应的居民健康数据，利用所提供的销售数据来确保社区医疗管理人员能够及时统计当前居民健康状况。（3）社区医疗管理系统需要严格控制开发成本，并且以保证社区医疗管理系统管理人员能够通过该系统获得更多利益。（4）社区医疗管理系统需要拥有一套完整的管理方案，并且还需要成熟稳定的制度保证用以获取稳定的健康档案数据，为智能化管理社区医疗系统提供好的支撑和数据支撑。社区医疗随着其业务和规模的不断发展，因此对系统的要求也会逐渐提升，因此要不断根据社区医疗相关工作人员需求扩展系统功能。（5）社区医疗管理系统由于其面对的是完整社区的应用，因此该系统设计出的是一个整体规模不大的操作系统，相对于传统医院这样的大型诊疗机构，社区医疗并没有承担过重的经济负担。同时，通过对社区医疗智能化的管理，可以大幅度减少社区医疗日常开销，所以对社区医疗是由很深远的影响。

2社区医疗管理系统具有以下功能

（1）登录管理。 工作人员分为：系统管理员、社区医务人员和社区居民，系统会根据用户角色不同为用户分配不同的权限 。在这三类操作人员中，系统管理人员拥有的权限最大，并且独享用户名密码，并且也拥有授权用户的能力，系统管理人员是权限最高的用户，他能够同时管理多个系统的数据。社区医务人员，是权限仅次于系统管理人员的管理者，其负责对社区居民健康档案管理，健康档案的查询等工作，而当系统出现问题时，其无法完成修复管理工作。社区居民是系统人员中权限最小的，他只负预约诊疗时间等日常工作。（2）健康档案管理。社区医疗管理系统实际上就是为社区居民建立医疗档案，并根据医疗档案上面的内容对社区居民作出相应的病案处理，所以对社区居民健康档案的管理是本系统的核心也是重中之重。社区居民健康档案的管理包括对其进行添加修改删除，社区居民提供他们对应的姓名、年龄、疾病史等基本参数后，社区相关工作人员则要建立相应的医疗档案。 （3）添加医学信息功能 。社区医疗管理系统有别于传统的医院医疗系统，他们面向的对象只是该社区的居民，因此如何向社区居民普及慢性病常识也是本系统设计的重点。社区医疗人员需要定期向系统中添加医学信息，社区居民通过对医疗信息的普及来完成惠民政策。（4）预约管理。 预约管理有别于医疗结构传统的挂号模式，社区居民和社区医护人员实际上是一个相互连通的过程，社区居民制定了相应的诊疗时间，相应的医护人员也要根据诊疗时间来排开自己的诊疗时间，这实际上正是社区医疗的特点所在。（5）查询管理。无纸化的社区医疗管理系统区别于传统的有纸化社区医疗系统的标志就是通过输入关键词来对居民的健康档案进行查询，传统的有纸化社区医疗管系统在查询健康档案时效率十分低下，所以在当今这个无纸化办公的时代，如何设计出合理且高效的健康档案查询方式是本系统的重点。（6）权限设置管理。在社区医疗管理系统中的权限设置功能也是十分必要的，如果在系统中没有权限设置相应的功能模块，那么社区医护人员和居民将会出现功能没有区分度等缺点，因此在设计过程中，将全线设置功能加入到了整个系统中。通过需求分析我们得出了社区医疗管理系统因该具备以上六点功能，其中商品登录功能是系统最基础的功能，相当于所有功能的地基。健康档案管理模块则是整个软件支撑的重中之重，这部分相应功能对系统整体的运行起到了决定性作用。添加医学信息管理是小型社区医疗登记管理系统的新增点，能够更好地对社区居民进行慢性病常识的普及。预约管理是系统中显示与传统医疗系统的关键所在，也是最能够体现社区医疗管理系统特点的功能模块。查询管理是区别传统的有纸化办公和无纸化办公的功能模块，这部分模块设计好将会大大提升整个医疗系统的效率。权限设置功能是社区医疗管理系统中区别不同用户身份的模块，这部分也是必不可少的[3]。

3总结

对相应的社区医疗工作人员做了需求分析，并了解到他们对于系统的实际需要，通过对系统的实际需要初步设定了系统所要设计的一个基本方向，为系统设计打下了一个坚实的地基。

参考文献：

[1]汪东芳,杨晋霞.社区医疗管理系统的设计与实现[J].江苏科技信息,2016:62-63.

[2]李雪,李强.智慧健康社区移动端的设计与实现[J].计算机应用,2016,36(01):291-295.