盆腔积液的医疗方案十篇

盆腔积液的医疗方案篇1

[关键词]　慢性淋菌性盆腔炎；综合治疗；分析

[中图分类号]R711.33　[文献标识码]A　[文章编号]1007－8517(2011)13－0106－02

1、临床资料

1.1　一般资料我院1990年3月至2006年8月诊治72例慢性淋菌性盆腔炎患者，按就诊顺序，以单号为治疗组，双号为对照组进行治疗。患者年龄最小18岁，最大38岁，平均年龄23岁，有80％患者承认有不洁史，已婚者为10例，其余均未婚青年。患者均有“淋病”史，在患“淋病”期间均有不同程度尿频、尿急、尿痛，外阴刺痒灼热感和下腹部疼痛感，白带增多、浓稠有异味；分泌物涂片或淋球菌检测试条检测淋球菌阳性。所有患者都经使用抗生素治疗自觉“痊愈”。其后均有多次“妇科炎”发作，使用过多种抗生素。

1.2　临床表现

1.2.1　临床症状全部患者有周身不适、精神不振、易疲劳；下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛；月经期延长，白带增多而且有异味。

1.2.2　临床体征均有下腹部耻骨联合上缘及两侧不同程度压痛；妇检有宫颈举痛，有6例已婚患者碘油造影报告双侧输卵管阻塞，所有患者B超检查提示有盆腔积液。

1.2.3　淋球菌检查10例患者到上级医院做盆腔分泌物培养发现淋球菌。16例为上级医院做盆腔分泌物涂片检查出淋球菌。其余均为宫颈分泌物涂片查到淋球菌。

2、治疗方法

2.1　治疗组

①上海先锋药业生产的头孢三嗪3克，静滴，每日1次，连用7日后停药2日，接着再用5日为一疗程。②患者取膀胱截石位：用1：1000洗必泰液冲洗阴道及后穹窿部，暴露后穹窿后行穿刺，抽取盆腔积液等；抽完后用青霉素400万单位溶于250ml生理盐水中并与0.5％甲硝唑液混合，抽取此混合液冲洗盆腔；待抽出的冲洗液变清亮后，再注入320万单位青霉素与8万单位庆大霉素溶于生理盐水100ml的混合液。每日1次，连用3日后改为每隔3日1次，直到证状消失停用。③行宫腔上药：用庆大霉素8万单位和0.5％甲硝唑液10ml混合，再抽取0.25％普鲁卡因注射液4～10ml，由导管注入官腔，并保留20～30分钟。每日1次，连用3日后改为每3日1次。④口服罗红霉素片150mg，每日2次，连用7日后停药2日，再用5日即为一疗程。

2.2　对照组按上述治疗组①④方法进行治疗。

3、结果

3.1　治疗组治疗一个疗程后，下腹痛和腰痛，以及下腹压痛明显减轻，分泌物明显减少者为24例，占66.67％：症状体征完全消失者为9例，占25％；其余患者各有不同程度好转。两个疗程后，36例患者盆腔炎症状基本消失。

3.2　对照组治疗一个疗程后，症状体征明显减轻者仅为11例，占30.56％；症状体征消失者1例，占2.78％，两个疗程后症状体征明显减轻者为20例，完全消失者只有3例，后来采用综合疗法均取得满意疗效。

两组第一疗程、第二疗程经统计学分析，P

4、讨论

4.1　由于女性淋病患者自身的特殊性，使许多染上淋病的女性易转为慢性淋病，导致慢性淋菌性盆腔炎的形成。当女性患上淋病的初期，只有25％的患者有症状表现，然而有自觉症状的女性患者在急性淋病时不治疗，2周后症状可消失，并转入慢性淋病，再次，多数女性患病后由于思想压力大，加上各方面因素影响下，使患者迟迟得不到正规、系统地治疗。在此方面医务工作者应关心体贴患者，让其放下包袱，积极配合治疗。

4.2　由于患者的保健意识淡漠和缺乏对疾病的认识，使得疗程化综合方案无法实施，为发展成为盆腔炎奠定了基础。女性淋病自觉症状轻，可只有轻度尿频、尿急、尿痛和会不适，白带增多，这时患者多数认为是饮食不注意引起，只要服上几次抗生素即可，这样正规的7日疗法就无法可行；患者对疾病只是一知半解。在“游医”和广告的误导下，许多求医心切的患者坚信“一次性治愈，永不复发”。致使患者耐药性增大，耐药菌球产生，最终导致慢性淋病，医务人员遇到自以为是的患者应耐心劝其进行有关检查，对其宣传有关保健及疾病知识，让他们尽快走出误区。

4.3　慢性淋菌性盆腔炎已成为导致输卵管阻塞引起不孕症的主要原因之一，其原因为淋病患者的致病微生物有淋球菌、沙眼衣原体、支原体和厌氧菌。有报到，美国40～60％的急性输卵管炎为淋球菌等所致，近年研究表明衣原体和支原体导致输卵管炎逐渐上升，并已超过淋球菌。所以在治疗淋菌性盆腔炎时，选用抗生素最好应用美国疾病控制和预防中心(CDC)制定的治疗方案：选择能够覆盖四种病原微生物的药物。本文选用头孢三嗪和罗红霉素联用就是此依据。

4.4　慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗效果较好。疾病诊断明确后，以往因条件或是医患双方未引起重视，采用单一疗法疗效不佳。过去因病源少经验不足，使治疗方案曾一度单一化。现因淋病引起的不孕症增多，采取综合治疗势在必行。

4.5　本文治疗方案仍未按现行的全面的方案进行，等以后治疗中加以改进，本文的局部上药、盆腔冲洗，仅为提高局部药物浓度，清洁盆腔，减轻局部刺激。对于已发生输卵管阻塞和盆腔粘连的处理欠缺。本文笔者的体会是制定理想化的治疗方案，例如①合理地选择药物、方法进行局部治疗：阴道、盆腔、官腔冲洗上药，消除病原微生物的生存条件，增加局部药物浓度，改善内环境。以及早期多行输卵管通水术，防止输卵管阻塞或狭窄；②选择能够覆盖四种病原微生物的抗生素进行全身治疗；③中医辨证施治，中西医结合治疗。中医此时多以“祛瘀疏通”为基本原则，此法对输卵管炎的治疗有益，可起到防治输卵管阻塞；④物理疗法的辅助治疗。它能促进盆腔局部血液循环，改善组织的营养状态，提高组织的新陈代谢，以利炎症的吸收和消退；⑤早期合理使用肾上腺皮质激素及a－糜蛋白酶、透明质酸酶，以利粘连和炎症的吸收。这样，对治疗慢性淋菌性盆腔炎可取得满意疗效。上述综合治疗方案仅供同道们参考与借鉴。

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盆腔积液的医疗方案篇2

关键词：卵巢库肯勃瘤；误诊；明确方案

1临床资料

患者，32岁，女，因"停经47d，阴道出血10余天"于2013年04月06日入院。患者既往月经规则，G1P0，婚后2年未避孕未怀孕，2008年自然怀孕，2009年孕足月剖宫产一次。末次月经2013年02月18日，10余天前无明显诱因出现阴道少量出血，伴下腹隐痛，能忍受，未见组织排出，于外院就诊，考虑"盆腔炎"，予抗炎治疗（具体不详），效果欠佳为进一步诊治就诊于我院，查尿妊娠试验阴性，B超示：①子宫后方肿块，13.0cm×6.3cm，性质待查；②腹腔积液；③子宫回声欠均匀。行后穹窿穿刺抽出2ml淡红色液体，门诊拟"盆腔子宫内膜异位症？陈旧性宫外孕？"收住我科。病程中，一般情况好，不发热，饮食睡眠好，无便意感，大小便正常。入院后完善相关检查，查血常规：血红蛋白109.0g/L 红细胞4.54×1012/L 白细胞5.10×109/L 红细胞比积0.309 红细胞平均体积68.0 红细胞分布宽度15.9 血红蛋白平均含量24.10 血小板分布宽度10.6。人绒毛膜促性腺激素0.19IU/L。糖类抗原-125 130.4U。糖类抗原-199 15.51U/ml。甲胎蛋白4.87。癌胚抗原0.72。粪便黄 软隐血阴性。血凝、肝功能、肾功能、输血前九项检查均正常。心电图、胸片正常。2013年04月08日复查B超示子宫61mm×37mm×54mm，宫腔线分离2mm，子宫后方见127mm×67mm×105mm的低回声，似由两个组成，内见小片状无回声，境界清，CDFI内见少许血流信号，阻力指数0.39，双侧卵巢未显示[1]。肝肾隐窝及下腹腔可见液性暗区，深度18mm，考虑：①宫腔少量积液；②盆腔内低回声性质待定；③腹腔积液。B超肝、胆、胰、脾正常。行诊断性刮宫手术，刮出组织约5g，病理检查提示少量内膜腺体及血块。CT示子宫后方见不均质肿块，呈囊实性，囊性为主，内见点状高密度影，子宫向前移位，与子宫境界不清，大小约6.2cm×11.0cm，盆腔内见液性密度影，子宫直肠凹显示欠清，CT诊断：①盆腔占位，考虑源于附件肿瘤可能；②盆腔积液。 入院诊断：盆腔包块性质待查（卵巢肿瘤？盆腔炎性包块？子宫内膜异位症？），讨论后建议行手术治疗。与患者及其家属沟通，交代病情，不排除恶性肿瘤可能，其理解，要求手术治疗。于2013年04月10日在全麻行剖腹探查术，术中探查见盆腹腔内见淡红色积液500ml，双侧卵巢肿瘤，右侧为10cm×8cm×6cm，左侧为8cm×6cm×4cm，无正常卵巢组织，子宫正常大小，圆韧带增粗、水肿、质硬，腹壁、大网膜、肠系膜、子宫表面广泛粟粒样结节病灶，手术切除右侧附件，快速冰冻理见印戒细胞癌，提示恶性，立即请外科医师台上探查，肝脏表面光滑、胃大弯处、肠系膜、大网膜表面广泛病灶，考虑胃肠道肿瘤广泛转移，肿瘤恶性程度高，病情告知家属，要求不保留生育功能行姑息性手术，故予全子宫+双附件切除术，子宫前壁下段与膀胱粘连致密，经过较困难。术后病理（右侧卵巢）：转移性粘液细胞癌；输卵管组织；（左侧）：卵巢转移性粘液细胞癌，输卵管组织；全子宫：宫颈慢性炎，内膜增生性改变，肌层无特殊。术后诊断：双侧卵巢库肯勃瘤。术后恢复良好出院。2013年05月03日胸部CT示胃壁增厚，腹水，盆腔积液；胃部病理检查提示胃印戒细胞癌。术后1月余在本院行"奥沙利铂+卡培他滨"化疗，2013年05月30日复查糖类蛋白-125 52.79U/ml。全身情况良好，拟继续行化疗，目前随访中。

2讨论

库肯勃瘤是一种特殊的转移性腺瘤，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或肾形。目前将来源于生殖器肿瘤以外的卵巢转移瘤统称为库肯勃瘤，包括来源于乳腺、胆道、膀胱、肺等含有粘液性腺的器官[2]。库肯勃瘤为女性生殖系统罕见的恶性肿瘤之一，发病率为0.7%，一旦发现均属晚期，且预后极差，故应重视该病的诊断与正确治疗。

2.1病因 库肯勃瘤系来源于胃肠道的卵巢转移性肿瘤，其转移途径尚不清楚，目前认为转移途径可能为：①直接种植 当原发肿瘤浸润浆膜层，游离的肿瘤细胞脱落至腹腔，借肠蠕动种植于卵巢，经卵巢排卵孔植入形成转移灶；②上述机制侵及输卵管，经输卵管转移；③经腹水转移 卵巢血液供应丰富，腹水中游离肿瘤细胞植入到卵巢，在其丰富的微环境异常增殖形成转移灶；④淋巴转移 卵巢的淋巴循环汇入腰淋巴结。

2.2临床特征 本病例患者既往无胃病史，以引导出血伴盆腔包块、腹水就诊，故增加了原发病的诊断难度。库肯勃瘤发病隐匿、缺乏典型症状，可表现为下腹肿块，伴腹胀、腹水，亦可表现为月经改变。当卵巢转移癌为首发表现时，易忽略原发病的诊断。

2.3误诊原因 结合本例分析误诊原因有：①该病发病率低，临床医师缺乏认识。患者因阴道出血就诊，无原发病症状，临床较少见。当有血性腹水、盆腔包块B超提示由两个组成、贫血、诊断性刮宫无阳性发现、糖类蛋白-125升高时应高度怀疑卵巢转移肿瘤，而临床医师未引起重视，忽略了消化系统病史的询问，未完善相关检查；②超声医师对库肯勃瘤认识不够，诊断困难。第一次B超提示子宫后方肿块，性质待查。第二次B超提示子宫后方低回声，似由两个组成，界清，少许血流信号，低租型，引起临床医师注意，不排除恶性可能，行手术探查；③检查不完善，如腹穿、腹水找癌细胞、胃镜、肠镜、胸部CT等。

2.4治疗及预后 关于治疗，争议颇多，多数专家认为库肯勃瘤的治疗仍以手术首选，减少肿瘤负荷及减轻疼痛或梗阻，术后辅以化疗，但一旦发现卵巢转移肿瘤，表明原发病灶已达晚期，故手术常难达根治目的，且本病恶性程度高，预后极差，多数患者仅存活3～10月，存活2年以上仅10%，故治疗重点仍应放在早发现、早诊断、早治疗及预防性卵巢切除术上。

综上所述，库肯勃瘤发病隐匿，临床医师在诊疗过程中应高度警惕，对既往有消化道病史患者出现盆腔包块、月经改变、闭经、不规则阴道出血等症状时要高度怀疑库肯勃瘤的可能性，做到早期诊断、明确治疗方案，可望延长患者生存时间、改善患者生活质量。

参考文献：

盆腔积液的医疗方案篇3

关键词：康妇炎胶囊；保留灌肠；盆腔炎；综合护理；常规护理

康妇炎胶囊保留灌肠治疗方案在盆腔炎患者中的应用可获得显著效果，但为了进一步提升患者预后水平，联合综合护理十分有必要。因此，为了对综合护理在盆腔炎患者中的应用价值进行深入观察，笔者选择41例盆腔炎患者作本研究重点分析对象，同时选择41例盆腔炎患者进行对照分析，所有入选患者都采取康妇炎胶囊保留灌肠治疗，并予以不同护理干预方案，重点总结提升患者预后水平的干预方法，介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采取随机法选择本院妇产科2013年10月～2015年10月接收的41例盆腔炎患者（实验组）。年龄21～42岁，平均年龄（36±1.99）岁；病程0.2～0.6年，平均病程（0.4±0.06）年。同期选择41例盆腔炎患者（对照组）进行对比，年龄22～40岁，平均年龄（35±1.86）岁；病程0.3～0.7年，平均病程（0.5±0.07）年。在对所有入选患者的资料进行全面分析后，并没有发现明显的区别（P>0.05），可作进一步对比。

1.2方法

1.2.1灌肠治疗 本研究所有入选患者都采取康妇炎胶囊保留灌肠治疗，灌肠后即行仰卧位、左侧卧位、俯卧位和右侧卧位，每种躺15～30 min，使药物在直肠内尽量保留1 h以上，让药物充分吸收。具体操作是将10颗康妇炎胶囊加入100 ml生理盐水中，给予患者保留灌肠治疗，将生理盐水温度控制在35℃～40℃，1次/d，1个疗程共10次，经期停用[1]。

1.2.2护理干预 对照组入选患者行常规护理，给予患者心理指导、健康教育以及饮食指导等，实验组入选患者行综合护理：①灌肠治疗前综合护理。在灌肠治疗之前，向患者、患者家属详细介绍灌肠治疗目的、灌肠治疗流程以及注意事项等信息，并予以心理指导，嘱咐患者以良好心态对待自身疾病，以消除患者紧张情绪、抑郁情绪以及恐惧情绪，鼓励患者主动配合治疗。除此以外，灌肠前，嘱咐患者排空其大便和小便，通过有效缓解其腹部压力，从而有效提升药物吸收力。②灌肠治疗中综合护理。灌肠治疗操作中，护理人员要保证动作的轻柔性，同时严格控制药液压力、药液剂量、药液温度以及药液滴速。治疗时，如果患者有腹胀症状或者便意出现，护理人员要降低给药速率，同时嘱咐患者深呼吸，以缓解其不适感。③灌肠治疗后综合护理。当灌肠治疗完成以后，为了控制导管的刺激性，护理人员要指导患者进行缩肛锻炼，并保证个人卫生，有助于提升患者预后水平。不仅如此，嘱咐患者禁食煎炸类、辛辣类食品，保证进食的清淡性，建议食用富含维生素、易消化以及高蛋白类食品，从而有效提升患者抵抗能力，进一步提升其临床效果以及预后水平。

1.3评定指标 如果患者临床体征已经完全消失，予以彩超诊断后，发现患者盆腔中的积液阴影已经消失，且子宫附件并未出现任何包块，表明“治愈”；如果患者临床体征已经完全消失，予以彩超诊断后，发现患者盆腔中的积液面积降低幅度达到2/3，且子宫附件的包块缩小面积超过1/2，表明“效果显著”；如果患者临床体征已经相对改善，予以彩超诊断后，发现患者盆腔中的积液面积降低幅度不足2/3，且子宫附件的包块缩小面积不足1/2，表明“效果一般”；如果患者临床体征并没有任何改善，表明“无效”[2]。

1.4统计学分析 本次研究中涉及到的数据都以SPSS 20.0统计软件进行统计、分析以及处理，针对文章中涉及到的所有一般资料，都以（x±s）作代表。通过客观分析、对比所有临床数据，如果发现两组间数据存在明显的差距，而且还有统计学方面的意义，就以P

2 结果

本研究的所有入选患者中，实验组入选患者有效率95.12%，对照组75.61%，两组对比后发现有差距（P

3 讨论

盆腔炎患者由于受炎症的刺激容易造成盆腔与周围组织的水肿、粘连，不仅会给患者带来不适感，而且还会影响其正常生活和工作，需要及时诊治。对于盆腔炎患者，临床上大多选择西医治疗，尽管该方案能够充分缓解患者病情，但是药物往往无法深入至患者盆腔组织，因此难以达到根治目标，以至于患者反复出现下腹疼痛、坠胀和腰酸等症状，而采取康妇炎胶囊保留灌肠方案则可有效解决这些问题[3]。灌肠治疗不仅可以提升患者免疫能力，还能改善其新陈代谢，确保药物直接进入患者盆腔病症位置，确保炎症充分吸收药 物[4]。然而，为了进一步提升患者预后水平，还需要联合护理方案，在灌肠前、灌肠中以及灌肠后分别进行综合护理，使患者病情得到充分缓解，从而提升其治疗效果。本研究的所有入选患者中，实验组入选患者采取康妇炎胶囊保留灌肠治疗+综合护理，对照组入选患者采取康妇炎胶囊保留灌肠治疗+常规护理，发现实验组入选患者有效率95.12%，对照组75.61%，两组对比后发现有差距（P

研究表明，康妇炎胶囊保留灌肠治疗盆腔炎患者时联合综合护理效果突出，除了可以缓解患者的病情以外，还能够进一步提升其预后水平，可推广。

参考文献：

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盆腔积液的医疗方案篇4

由于盆腔炎性疾病的临床表现差异较大，特异性不高，2006年美国疾病控制中心（CDC）推荐的盆腔炎性疾病的诊断标准，以提高对盆腔炎性疾病的认识，及时治疗，减少后遗症的发生。

1 西医抗炎治疗

1.1 上世纪90年代以前多倚重抗炎治疗，根据病原体选用抗炎药物，当细菌培养结果未明或无培养条件时，则根据临床表现加以选用。常用药物有磺胺类、青霉素、链霉素、庆大霉素、灭滴灵、氯霉素、肾上腺皮质激素等，常选用两种药物联合应用，感染严重时需要用广谱抗生素静脉点滴。对需氧及厌氧菌混合感染者，可用混合感染者，可用庆大霉素8万U肌注，1次/8小时，同时加用灭滴灵0.4g口服，3次/日，疑有衣原体感染时加用四环素0.5g口服，4次/日，共10天。对重症可考虑加用氢化可的松200-500mg加入5%葡萄糖液1000ml内静脉滴注，1次/日，病情稳定后改口服强的松30-60mg逐日减量至每日10mg持续1周，此时仍应用抗生素3-5天。［4］

1.2 随着时代的发展、科技进步以及病原体对抗生素的耐药情况，抗生素逐渐更新换代，常用配伍方案变为［5］：

1.2.1 第二代头孢菌素或第三代头孢菌素与四环菌素类药物联合治疗：如头孢西丁钠2g，静滴，每6小时1次，或可选用头孢替坦二钠、头孢呋辛纳、头孢唑肟、头孢曲松钠，临床症状改善至少24小时候转为口服药物治疗，多西环素100mg，每12小时1次，连用14日。

1.2.2 克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案：克林霉素900mg，每8小时1次，静滴庆大霉素给予负荷量（2mg/kg），然后给予维持量（1.5mg/kg），每8小时1次。

1.2.3 喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案：氧氟沙星400mg静滴，每12小时1次；或左氧氟沙星500mg静滴，每日1次。甲硝唑500mg静滴，每8小时1 次。

盆腔炎的常见病原体为衣原体、淋病奈瑟菌、革兰阳性菌、大肠杆菌、厌氧菌等，虽然抗生素不断换代升级，并采用二联或三联抗生素联合用药，但治中常出现药物的各种不良反应，而用药时间过长还容易产生耐药性，影响疗效。故中西药联合治疗逐渐被推广应用。

2 中西药联合治疗

中医学并无盆腔炎之病名，但多归属于“带下病”、“痛经”、“妇人腹痛”或“徵瘕”的范畴，是由盆腔静脉慢性瘀血而引起的，多以下腹疼痛为主，多见于20～40岁育龄期并有过妊娠分娩的妇女。该病具有病程迁延、易反复发作的特点，严重影响患者的生活及工作.［6］其主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。［7］

慢性盆腔炎常具有发病率高，复发率高等特点，久治不愈。由于慢性盆腔炎症导致盆腔瘀血，瘢痕粘连，局部结缔组织增粗变硬，严重影响局部组织血液循环，抗生素治疗往往不理想。中医学认为 ，慢性盆腔炎是由于邪毒入侵，客于胞脉，以致气血瘀滞，冲任受阻，带脉失司。“气有一息之不通，则血有一息之不行。”中医治疗 则以清热利湿，活血化瘀为主，促进局部组织的血液循环，改善组织的营养状况，提高新陈代谢，以利炎症的消退。辨证治疗 本病则以湿热瘀结为多。［8］故在充分抗炎的基础上，内服中药清热利湿，活血化瘀，外煎照耀保留灌肠。



2.1 内服方药：丹参18g 、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重加延胡索9g。若为寒凝气滞型，宜温经散寒、行气活血，常用桂枝茯苓汤加减。［9］气虚者加党参15g、白术9g、黄芪15g。

2.2 灌肠常用红藤汤煎保留灌肠，方药：红藤、败酱草、蒲公英、鸭跖草、地丁20-30g，煎汤100ml，用导尿管或小儿肛管插入直肠内14cm以上，在20分钟内灌完，以后再休息30分钟，保留至次日清晨则更好。［10］

2.3 其他方法针灸、封闭、热磁贴、微波等物理治疗，可使盆腔脏器局部温度升高，改善盆腔脏器微循环，促进炎症吸收， 防止组织缺氧，缓解局部器官组织的疼痛。协同作用有消炎、止痛和解痉之功能，且患者感觉舒适。

慢性盆腔炎病情复杂，如果单纯用中药或西药一种方法治疗，有时疗效不满意。临床上多倾向于多途径综合给药治疗慢性盆腔炎．多途径交替或联合用药，相互取长补短，协同发挥作用，使慢性盆腔炎治愈率有了显著的提高，尤其是对病情较顽固的患者，常能获得满意的疗效。而采用的中药红藤汤+西药抗炎联合理疗治疗既能促进局部血液循环，缓解痉挛，改善组织营养，减少炎症渗出．抑制结缔组织增生。促进包块吸收。又能避免长期使用抗菌素引起肠道菌群失调。［11］

3 腹腔镜手术治疗

由于技术手段的提高，腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分，已经成为外科革命的先锋，正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式 。在盆腔炎性疾病诊断困难、发生盆腔脓肿或不孕症时采用腹腔镜手术探查，诊断准确，可直接了解急性盆腔炎的病变范围、程度，并能直接采取感染部位的病原体做培养及药敏，在明确诊断的同时，可早期进行及时相应的外科治疗，选择适当的抗生素，改善患者的预后。

腹腔镜手术方法：按常规准备后，采用气管插管全麻，取脐下缘作一1cm穿刺孔，形成气腹，再根据病情需要，在左右麦氏点做2-3个操作孔，探查腹盆腔，发现有粘连则分离粘连带，有脓液则吸出脓液，恢复盆腔正常解剖结构，清除盆腔内坏死炎症组织碎片取出的脓苔或碎片做细菌培养及药敏试验。若输卵管积脓，对于无生育要求的患者，可行患侧输卵管切除术，对于有生育要求的患者，尽量保留输卵管，必要时可行患侧输卵管造口术，以甲硝唑及生理盐水反复冲洗盆腔，吸尽盆腔积液，手术结束前从左下腹切口置腹腔引流管引流，术后48～72h拔除，术后根据药敏试验选择二联或三联抗生素联合治疗，并加强补液支持治疗，监测血象。［12］

腹腔镜治疗由于其特有的灌洗装置，有利于盆腔脓肿、输卵管卵巢脓肿的引流，能彻底清除、清洗炎性渗液及坏死组织，使治疗起效快，疗程短，术后复发率低，治疗效果好 。［13］ 腹腔镜手术还可同时抽取盆腔积液或脓液进行细菌培养+药敏试验，以指导抗菌药物的正确应用。同时根据镜下所见能更直观明确诊断。腹腔镜手术可评价及改善患者的生育功能，更适合未生育及有不孕史的HD患者 。近年临床实践表明，腹腔镜手术可分离粘连，恢复输卵管卵巢的正常解剖，并可同时行输卵管整形术、子宫悬吊及内膜异位结节电凝等，有助改善生育条件，对输卵管破坏严重者可建议行体外受精胚胎移植辅助生育技术，并可去除卵巢粘连、输卵管积水等不利因素。［14］ 

盆腔炎性疾病的治疗方法多种多样，根据临床实践证实，单纯西药抗炎疗效不理想，中西医联合多途径综合给药治疗盆腔炎，治愈率有了显著的提高，新兴的腹腔镜手术治疗具有能早期诊断、疗效快、患者康复快、创伤小、治疗时间短及安全等优点，具有较大的临床应用价值。

参考文献

［1］乐杰．妇产科学［M］．第7版．北京：人民卫生出版社， 2008：246．

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盆腔积液的医疗方案篇5

关键词：克林霉素磷酸酯；序贯治疗；急性盆腔炎；成本－效果分析

急性盆腔炎(PID)是性活跃期，有月经妇女的常见病。临床表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，活动或性交后加重。引起盆腔炎的病原体为:①内源性病原体，以需氧菌及厌氧菌混合感染多见；②外源性病原体主要为性传播的病原体，多为淋球菌、衣原体、支原体感染[1]。我地区以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。临床治疗盆腔炎一般采用抗生素配合理疗，治疗结果尚满意。我院2007年1月～2010年12月急性盆腔炎门诊患者运用克林霉素磷酸酯静脉滴注和克林霉素磷酸酯静脉滴注/克林霉素磷酸酯分散片口服序贯治疗，通过回顾分析，利用药物经济学原理成本-效果分析2种治疗方案，探讨低成本、高疗效的治疗方案。

1资料与方法

1.1病例来源

   本院门诊206例急性盆腔炎排除前8周内已有PID病史患者。随机分为克林霉素磷酸酯静脉滴注组(A组)和克林霉素磷酸酯静脉滴注/克林霉素磷酸酯分散片口服序贯治疗组(B组)。A组103例，年龄19～50岁，平均36.8岁；B组103例，年龄20～50岁，平均38.1岁；临床表现为腹痛、下腹压痛，盆腔检查均有盆腔炎体征。组间在年龄、病情上无显著性差异，具有可比性。

1.2 药物

  克林霉素磷酸酯注射液(珠海忆帮药业，0.5g/瓶，26.00元/瓶，批号：051016)；0.9%氯化钠注射液(北京双鹤药业，250ml/瓶，7.73元/瓶，批号：051126); 克林霉素磷酸酯分散片( 重庆凯林药业，75mg/片，3.33元/片，批号：051003)。

1.3 治疗方法

   A组61例用克林霉素磷酸酯1.0g+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,每日1次治疗，疗程7天。B组63例用克林霉素磷酸酯1.0g+0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,每日1次治疗，治疗4天后予克林霉素磷酸酯片0.2g,tid,口服3天。两组疗程均为7天。

1.3.1 疗效评价

  采用经验治疗的门诊患者，门诊治疗时间不宜过长，如效果不明显应换用其他方法治疗，因此只观察在门诊治疗4天和7天的疗效。

1.3.2 评价效果指标选择

用药4天和7天后分别妇检，复查B超。治愈：临床症状体征消失，B超显示盆腔炎性包块及积液消失；有效:症状消失，内诊压痛不明显，B超显示包块明显缩小或积液减少；显效: 症状及体征明显减轻，B超显示盆腔炎性包块缩小，但仍有积液；无效: 症状及体征无明显改善，B超显示包块无变化。总有效率包括有效率和显效率。

2 结果

2.1  成本的确定

成本（c）是指人民所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗的资源价值，用货币单位表示，包括直接成本、间接成本和隐性成本。本研究均为门诊患者，仅计算患者的用药费用和注射费用。所有药品按2006年浙江省杭州市医疗机构药品联合招标采购后执行的药品最高零售价为准。

CA=(26×2+7.73+6)×7=460.11元

CB=(26×2+7.73+6)×4+19.98×3=322.86元

2.2  临床疗效及不良反应

4天临床疗效: A组103例患者治愈10例，有效25例，显效22例，总有效率（E）为55.33%；B组103例患者治愈9例，有效23例，显效23例，总有效率（E）为53.40%。两组痊愈率和总有效率差别无显著统计学意义（p>0.05）。7天临床疗效:A组103例患者治愈38例，有效28例，显效21例，总有效率（E）为84.47%；B组103例患者治愈35例，有效24例，显效25例，总有效率（E）为81.55%。两组总有效率差别无显著统计学意义（p>0.05）。A组出现不良反应7例，B组出现不良反应6例，主要为胃肠道反应和静脉炎，不影响治疗。

2.3  成本—效果分析

2种方案成本—效果分析详见表1

由于两种治疗方案效果的差别无显著统计学意义，而B组成本显著低于A组，故从最小成本分析的角度看，B方案优于A方案。

2.4  敏感度分析

敏感度分析是为了考察不同假设条件对成本—效果分析结果的影响程度[5]。现假设其它费用不变，药价下降10%，进行敏感度分析，结果详见表2。

表2所得出的结果与表1一致

3 讨论

药物经济学是将经济学原理、方法和分析技术运用于临床治疗过程，并以药物经济学的人群观念为指导，从全社会角度开展研究，最大限度地合理利用现有医药卫生资源的综合性应用科学《2》。它在优化治疗方案、指导临床合理用药、节约卫生资源、减轻患者经济负担等方面具有重要作用《3》。

克林霉素磷酸酯为化学半合成的克林霉素磷酸酯衍生物，它在体外无抗菌活性，进入机体迅速水解为克林霉素磷酸酯而显示其药理作用，作用于细菌核糖体的50S亚基，阻止肽链的延长。从而抑制细菌蛋白的合成。克林霉素磷酸酯抗菌谱及抗菌活性与克林霉素相同，但它的脂溶性及渗透性优于克林霉素，并且其抗菌作用强4～8倍，吸收好，不良反应低，对厌氧菌有良好的疗效。治疗急性盆腔炎的方法不少，但达到相同效果时所花费的成本往往不同，如何运用药物经济学方法制订合理的治疗方案，减轻患者经济负担，提高疗效，是临床药学所关注的问题。从表1、表2可知，B组成本显著低于A组，而疗效与A组相似，且B组成本—效果比明显低于A组，说明克林霉素磷酸酯序贯治疗盆腔炎安全有效，并有更合理的成本效果比。治疗急性盆腔炎克林霉素磷酸酯静脉滴注/克林霉素磷酸酯口服序贯疗法更经济。

参考文献

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盆腔积液的医疗方案篇6

关键词：慢性盆腔炎；西医；西药；中药

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。常为急性盆腔炎未彻底治疗，在患者体质较差的情况下，急性盆腔炎的病程可迁延及反复发作，造成慢性盆腔炎；但是亦可无急性盆腔炎症病史过程，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固，可导致月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等。慢性盆腔炎主要是治疗的不彻底或延缓造成的。而且慢性盆腔炎患者由于受到长期的炎症刺激，造成盆腔器官及其周围的组织增厚粘连，抗炎药物作用不明显，病情较顽固，而且经常会发作，因此导致了患者的体质较虚，恢复过程较缓慢。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院 2011年 3 月～2013 年 3月收治的慢性盆腔炎患者50例，并将其随机分为观察组和对照组，各25例。观察组患者年龄 21～55 岁，平均为（34.2±9.6）岁，病度为 1.5～8.0 年，平均为（2.5±1.2）年。对照组患者。年龄 28～54 岁，平均为（33.2±10.5）岁，病程为 0.7～10.0 年，平均为（2.2±1.2）年。且所有患者均为已婚妇女或未婚有性生活史妇女。（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

在观察组患者均采用中药治疗慢性盆腔炎，性盆腔炎主要是以湿热型居多，在治疗时以

清热利湿、活血化瘀为主要目的。观察组采用纯中药制剂来治疗慢性盆腔炎，患者采用口服的方式，每天 2 次，每次为 5g，在早餐前 0.5h 及晚餐后 2h以温开水服用。同时在服用药物过程中，不要吃生冷及刺激性的食物，以 7～15d 为 1 个疗程。严重者适当增加药剂量。慢性盆腔炎的中药治疗的药物配方为丹参 18g、赤芍 15g、木香 12g、桃仁 9g、金银

花 30g、蒲公英 30g、茯苓 12g、丹皮 9g、生地黄9g。严重患者可加延胡索 9g 治疗。对照组患者均采用西医治疗慢性盆腔炎。在治疗前，必须掌握患者的临床分型、就诊时间、身体状况以及曾经使用药物。通过对照组患者进行检查，发现无青霉素过敏史。因此采用以青霉素甲硝唑静点为常规方案。西药药剂配方为青霉素 800 万 U 加生理盐水 250ml，每天 1 次，并使用甲硝唑注射液 250ml，每天进行2 次静点，以 7～10d 为 1 个疗程。

1.3 疗效判断标准

两组的疗效成果均参照《中医临床病证诊断疗效标准》，痊愈：自觉症消失或明显减轻，妇科检查呈现为阴性，而且经过 B 超复查后患者的盆腔积液或包块完全消失；显效：自觉症状出现好转，妇科检查附件压痛减轻，炎症灶缩小，增厚附件变薄，经过 B 超复查后的患者的盆腔积液减少；无效：症状和体征没有变化，而且 B 超检查也没有变化。

1.4 统计学方法

本组数据采用 SPSS 11.0 系统软件进行处理，组间采用均数 t 检验，以 P

2 结果

中药在治疗慢性盆腔炎的效果上明显的高于西药治疗慢性盆腔炎的效果（P

3 讨论

慢性盆腔炎的诊断根据病史、症状和体征，一般即可做出诊断。有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者，诊断多无困难。但是有时患者自觉症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，应该更加慎重诊断慢性盆腔炎。其症状为：（1）慢性盆腔痛 慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、长时间站立、后及月经前后加剧。重者影响工作。（2）不孕及异位妊娠 输卵管粘连阻塞可致不孕和异位妊娠。急性盆腔炎后不孕发生率为20%～30%。并随着病情的发展，不孕率呈现上升趋势。（3）月经异常 子宫内膜炎常有有白带增多、月经紊乱、经血量多痛经，性感不快；盆腔淤血可致经量增多；卵巢功能损害时可致月经失调。（4）全身症状 多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。由于病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。

治疗上，研究结果显示中医疗法较西医更具优势，做到了安全、高效，观察组中的无效、显效以及痊愈的例数多于对照组。提示中医治疗更能直达患者病灶根部，起效快，有效缓解了患者的病症。

参考文献：

盆腔积液的医疗方案篇7

董晓秋 哈尔滨医科大学第四附属医院超声科主任，影像教研室副主任，教授、主任医师。中国超声医学工程学会计划生育专业委员会副主任委员，黑龙江省医学会超声专业委员会副主任委员。从事超声专业工作28年，在腹部、小器官、妇产科疾病的超声诊断及其介入治疗方面具有丰富经验。

专家门诊：周一至周五上午

医生手记

27岁的杜女士怀孕后，全家都乐开了花，然而怀孕3个多月时杜女士却意外流产了。检查发现，她患有“卵巢囊肿”，医生建议进行开腹手术将囊肿取出，可杜女士不愿意年纪轻轻就在肚子上留下难看的疤痕，遂慕名到我院就诊。我为杜女士进行了经阴道彩超检查，发现她盆腔右侧有一个18厘米×15厘米×15厘米的囊状物，然后为她制订了微创治疗方案：在超声引导下，我用细针穿刺入囊肿，为杜女士抽出了约2000毫升淡黄色透明液体，并进行了相关辅助治疗。1个月后复查发现，囊肿体积仅为原来的1/10，2个月后复查，囊肿已几乎不见了。在得知半年后可以怀孕时，杜女士心中的大石总算落下。

卵巢囊肿是指发生于卵巢的囊性肿瘤，双侧均可发生，也可反复发生，为妇科常见的良性肿瘤。卵巢囊肿可发生于任何年龄，以25～50岁多见，超声检查可明确诊断。从超声诊断意义上说，大于3厘米、连续3个月不消失的卵巢囊状物，即可以称为卵巢囊肿。囊肿早期常无明显症状，随着其生长，可能出现腹痛、腹胀、下腹坠胀感、月经紊乱、不孕、腹部包块等，较大的囊肿可能会压迫膀胱造成尿频或排尿困难。卵巢囊肿的存在还可能会影响卵巢功能，使患者产生心理压力。

对于诊断明确的卵巢囊肿，目前有3种治疗手段，即开腹手术、腹腔镜手术及超声介入治疗。

开腹手术 开腹手术可以很快消除卵巢囊肿，但创伤大、费用高、风险高、术后恢复慢，还可能导致盆腔粘连，也有可能会对女性生育产生一定的影响。该方法适用于巨大、多发或恶性卵巢囊肿。

腹腔镜手术 腹腔镜卵巢囊肿剥除术切口小、恢复快，但术中若剥离面出血需进行电凝止血，而过度电凝止血有可能影响卵巢血供，损伤卵巢功能，易造成盆腔粘连、不孕症的发生。

超声介入治疗 超声引导下介入治疗卵巢囊肿的方法，具有创伤小、无辐射、费用低、可重复、复发率低等优势，不会产生盆腔粘连、卵巢损伤等副作用。治疗前需先行超声检查，确定囊肿位置、性质、大小，并制定个性化的治疗方案，然后由富有经验的医生在超声监视下操作。因为是用一根细针穿入囊腔内，所以只需局部麻醉即可，抽吸干净卵巢囊肿内的囊液后，再向囊内注入硬化剂，微创手术就完成了。最常用的硬化剂为95%的医用酒精，其可避免囊壁上的细胞继续分泌囊液，达到使囊肿萎缩、坏死、消失的目的。

盆腔积液的医疗方案篇8

[关键词] 宫腔镜；输卵管插管通液；盆腔粘连；不孕

[中图分类号] R711.76 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）15-0055-04

[Abstract] Objective To evaluate the value of hysteroscopic tubal catheterization and hydrotubation in the diagnosis and treatment of pelvic adhesion-related infertility. Methods A total of 70 cases of adhesion-related infertility in the Department of Obstetrics and Gynecology were collected in this study. The patients were randomly divided into treatment group（n=35） and control group（n=35） according to random number allocation method. The control group was treated with traditional tubal hydrotubation.The treatment group was given hysteroscopic tubal catheterization and hydrotubation. The clinical efficacy， HSG satisfaction， ultrasound satisfaction， efficacy satisfaction， adhesion score， sex hormone level， tubal patency rate， pregnancy rate and adverse reactions of the two groups were recorded，analyzed and compared.Results Compared with those before treatment， the adhesion scores in the two groups were decreased（P0.05）. T， LH and LH/FSH were decreased in both groups（P

[Key words] Hysteroscopy； Tubal catheterization and hydrotubation ； Pelvic adhesions； Infertility

盆腔粘B指由于子宫、输卵管及卵巢等受感染后周围组织器官充血、水肿，从而诱发输卵管、卵巢以及子宫相互粘连的一种临床妇科常见炎症表现，患者可能会伴有输卵管积水。不孕症是常见妇科疾病之一，由于输卵管因素诱发的不孕患者超过52%[1]。尤其是随着近年来女性盆腔炎的发病率不断增高，约占总发病率的46.13%[2]，若患者不及时入院进行治疗，极易诱发盆腔粘连，影响输卵管的正常功能，使盆腔粘连患者同时患有不孕症。临床治疗采用的传统通液术虽然具有一定的治疗效果，但是其对输卵管复通的作用较低，妊娠率较低，并且无法确定输卵管单双侧是否通畅[3]。近年来，随着妇科内窥镜技术的不断提高，微创技术逐渐应用于妇科疾病的诊疗中来，帮助越来越多的妇科难治疾病患病者治愈疾病[4]。宫腔镜是临床最常用的微创手术方法，此方法能够观察到清晰的宫腔形态以及输卵管的开口，能够及时了解病情，避免由于传统治疗方法视野不清的不足。现代研究显示，宫腔镜下输卵管插管通液治疗术能够改善盆腔粘连不孕的临床症状[5]，且能及时发现宫腔内病变。本研究就盆腔粘连不孕患者70例进行研究，研究宫腔镜下输卵管插管通液治疗术对盆腔粘连不孕的诊治价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集妇产科2015年7月～2016年8月盆腔粘连不孕患者70例，患者年龄19～42岁，平均（33.53±4.70）岁，不孕时间2～10年，原发不孕40例，继发不孕23例，复发性流产7例；随机分为治疗组与对照组，各35例。治疗组患者年龄19～40岁，平均（32.01±4.56）岁，不孕时间2～9年；对照组患者年龄20～42岁，平均（35.30±4.68）岁，不孕时间2～10年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。

1.2 纳入标准

诊断符合《妇科学》[6]中盆腔粘连的诊断标准：（1）患者不存在的全身症状，可伴有低热以及易感疲劳等表现，多数患者存在神经衰弱症状；（2）下腹部坠胀及腰骶部酸痛等，于劳累、以及月经前后疼痛剧烈；（3）月经量增多，月经失调，不孕等症状；（4）婚久不孕，男方分析正常，体内垂体泌乳素水平正常，未避孕措施行正常性生活2年以上未孕，且均由于盆腔粘连导致未避孕而不受孕。

1.3 排除标准

（1）排除由于盆腔粘连外的其他原因导致不孕，合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤以及子宫内膜异位症等；（2）有严重心、肝、肾等多脏器官疾病出现功能障碍或衰竭；（3）传染性疾病患者；（4）人格、认知障碍、癫痫等既往神经功能异常；（5）先天生理缺陷、生理期畸形等无法正常进行实验；（6）中途病情加重、死亡或个人原因导致放弃治疗；（7）对本研究中使用药物有过敏体质者。

1.4方法

治疗时间选择月经干净后的3～5 d，对照组予以传统输卵管通液治疗术治疗，治疗组应用宫腔镜下输卵管插管通液治疗术进行治疗，操作如下，由2～3名资深专科医师进行手术，患者取膀胱截石位，对患者进行常规妇科检查，并观察患者子宫的形态。硬膜外麻醉处理，将扩阴器放置，采用抓钳钳住宫颈，进行宫颈扩张，扩至7号，插入宫腔镜，注入生理盐水以助膨宫，观察宫颈情况，检查是否存在病变。在宫腔镜的直视下对应用硅胶管插入输卵管，并达到开口处，注入美蓝40～80 mL后回抽，对侧应用相同的方法试插，防止污染导致视野受到影响，置入透明质酸防止粘连的再发生。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效评价[7] 临床疗效评价标准分为显效、有效和无效。显效：治疗后盆腔粘连症状消失，患者1年内受孕或虽然未受孕，经子宫输卵管造影检测显示双侧输卵管通畅，各项指标恢复正常；有效：虽未受孕但临床症状改善；无效：未受孕且临床症状无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.5.2 盆腔粘连评分[8] 参考加拿大粘连评分组的盆腔粘连评分系统以及北京协和医院对盆腔粘连分级的评分标准，根据粘连部位、范围进行细化的粘连评分。具体分为轻、中、重度粘连，其中不存在粘连为0分，疏松粘连为1分，中度致密为2分，重度致密为3分；以粘连范围

1.5.3 输卵管通畅情况以及满意度评价 两组患者术后由专业医生进行B超以及子宫输卵管造影（HSG）检查，分析输卵管通畅情况，并统计HSG满意度以及B超满意度。治疗后随访6个月统计患者的妊娠率。采用我院自制的满意度调查表评价患者对疗效满意度，最高分100分，最低0分。

1.5.4 性激素水平 于患者试验前后采取次日清晨空腹左肘静脉血5 mL，置于无菌无抗凝管内，静置30 min，3000 r/min离心15 min，取上清液，收集其血清标本于-70℃冰柜内进行保存。采用放射免疫法检测患者卵泡刺激素（FHS）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、性激素结合蛋白（SHBG）水平。

1.5.5 不良反应 统计术后出现不良反应例数以及不良反应发生率。

1.6 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，对照组总有效率为65.71%，治疗组总有效率为88.57%，与对照组相比，治疗组总有效率较高（P

2.2 两组患者盆腔粘连评分以及检满意度比较

治疗后，两组患者粘连评分较治疗前相比降低（P

2.3 两组患者性激素水平变化比较

与治疗前相比，治疗后FSH以及E2水平无改变（P>0.05），T、LH及LH/FSH比值下降（P

2.4 两组患者输卵管通畅情况以及妊娠率比较

治疗前两组输卵管通畅率及不通畅率相比无统计学差异（P>0.05）。治疗后，与对照组相比，治疗组输卵管通畅率、6个月内妊娠率较高，不通畅率较低（P

2.5不良反应

治疗组出现2例术后感染，1例经量减少，总不良反应发生率为8.57%（3/35），对照组出现2例术后感染，1例阴道出血，1例下腹部坠涨疼痛，总不良反应发生率为11.43%（4/35）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

日益升高的不孕症发生率已经成为严重威胁患者及其家属生活质量的关键因素，逐渐受到临床的广泛关注。其中由于盆腔粘连所诱发的女性不孕临床较为常见，占女性不孕症患病总人数的25%～50%[9]，并呈逐年升高趋势。盆腔粘连是腹膜对损伤的过度生理反应诱发的纤维蛋白沉积以及溶解失衡[10]，患者常出现不同程度的下腹部疼痛等伴随症状[11]。现今普遍认为盆腔粘连是由于盆腔手术、术后感染以及异物反应等多种因素造成，尤其是手术创伤最为常见，远期并发症主要为肠梗阻、慢性盆腔疼痛以及不孕症等[12，13]，以不孕症的发生最为常见。治疗盆腔粘连导致的不孕成为现今科研的关注重点。既往研究中对于盆腔粘连机制的理解认为当损伤、感染以及缺血诱发盆腔的黏膜或组织浆液出现局部炎症反应，分泌纤维蛋白量较多[14]，此外巨噬细胞以及间皮细胞能够生成较多纤溶酶原激活抑制剂，并抑制相应区域的纤溶蛋白活性，纤维蛋白发生沉积、机化，同时出现血管肉芽组织增生[15]，纤维蛋白以及弹性蛋白沉积于受损部位的纤维粘连蛋白聚糖网架内，导致粘连[16]。临床治疗应用的传统通液治疗术多依赖于医师的经验积累，手术操作依靠医师的判断进行，若无法找寻准确部位则会影响预后；此外注入药物一般为美蓝液、地塞米松、生理盐水等，但是由于在此过程中输卵管获得的压力较小，药物较难推进注入，致使患者临床治疗效果降低。研究统计学显示，传统通液治疗术误诊率超过50%，术后大出血率较高[17-19]，临床慎用。近年来随着宫颈镜技术的应用，逐渐成为盆腔粘连不孕患者的福音，通过临床实践观察发现，应用宫颈镜能够直接观察输卵管的状态以及输卵管开口情况，并了解病情程度，以选择适宜的后期治疗方案，以避免传统技术治疗的盲目性，提高安全性。同时药液内含有利多卡因能够降低输卵管痉挛所致的假梗阻现象，能够明确检查输卵管通畅程度，不需要进行开腹治疗，从而减轻患者痛苦，加速术后修复。本研究显示，与对照组相比，治疗组总有效率较高（P

本研究通过对盆腔粘连不孕患者70例的临床疗效、HSG满意度、B超满意度、疗效满意度、粘连评分、性激素水平、输卵管通畅率、妊娠率及不良反应发生情况进行研究，证实了宫腔镜下输卵管插管通液治疗术对盆腔粘连不孕女性具有增高妊娠成功率，改善激素水平，治疗不孕的作用，临床疗效理想。

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盆腔积液的医疗方案篇9

关键词：康妇消炎栓；盆腔治疗仪；盆腔炎

盆腔炎性疾病是目前临床发现的导致慢性盆腔痛的一个最常见原因。慢性盆腔痛患者的病程大多数在6个月以上，性活跃期女性是该疾病的高发群体，该病的主要临床症状表现为下腹出现持续性钝痛或隐痛，腰骶部疼痛，劳累或月经前后病情程度会明显加重，对患者生活质量造成严重不良影响，且目前临床上尚没有特殊有效的治疗方法[1、2]。本次研究对患有盆腔炎的患者应用康妇消炎栓与盆腔治疗仪联合治疗的效果进行研究。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽取我院2011年5月-2013年5月收治的患有盆腔炎的患者84例，随机将其分为对照组和治疗组，平均每组42例。对照组中已婚患者38例，未婚患者4例；患者年龄19-64岁，平均年龄（36.8±1.6）岁；已产妇16例，未产妇26例；患盆腔炎时间1-8年，平均患病时间（2.7±0.5）年；治疗组中已婚患者37例，未婚患者5例；患者年龄17-66岁，平均年龄（36.6±1.5）岁；已产妇14例，未产妇28例；患盆腔炎时间1-9年，平均患病时间（2.8±0.4）年。研究对象年龄、性别、婚姻状况、生产情况、发病时间等自然指标组间比较P值大于0.05，差异无显著统计学意义，所得数据具有可比性，可以进行对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方案

应用盆腔治疗仪对局部进行照射，每次持续30min，每天两次，计划治疗两个星期。

1.2.2 治疗组治疗方案

应用盆腔治疗仪对局部进行照射，每次持续30min，每天两次，并在置入康妇消炎栓，每次一枚，每天两次，计划治疗两个星期[3]。

1.3 观察指标

选择两组患者炎症消失时间、B超检查结果复常时间、盆腔炎治疗方案实施总时间、盆腔炎病情治疗效果、治疗期间不良反应率、治疗结束盆腔炎病情再次复发人数等指标进行对比。

1.4 治疗效果评价方法

治愈：临床症状彻底消失，妇科相关检查结果显示宫颈没有举痛，宫体没有压痛或摇摆痛存在，附件区没有明显的压痛感，B超检查结果显示子宫及附件没有任何异常表现；显效：临床症状表现明显减轻，妇科相关检查结果显示宫颈存在程度轻微的举痛，或宫体存在轻微压痛感，或附件区域有轻微压痛感；B超检查结果显示子宫直肠窝液性暗区完全消失，盆腔的炎性包块体积明显缩小；有效：临床症状有所减轻，妇科检查结果显示宫颈存在轻微举痛，宫体有压痛感，附件区域存在轻度压痛，B超检查结果显示子宫直肠窝液性暗区明显缩小，盆腔的炎性包块的缩小程度不足原来的1/3；无效：临床症状表现没有任何改善，B超检查结果显示子宫直肠窝液性暗区大小没有变化，盆腔炎性包块体积没有缩小[4]。

1.5 数据处理

所得全部研究数据采用SPSS18.0统计学数据处理软件进行处理，剂量资料用均数加减标准差（ ±s）形式表示，并进行t检验，对计数资料进行X2检验，如果两组数据比较P值小于0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 炎症消失时间、B超检查结果复常时间、盆腔炎治疗方案实施总时间

对照组单纯盆腔治疗仪治疗后（8.15±1.68）d炎症消失，治疗后（12.16±1.98）dB超表现复常，治疗方案持续实施（15.67±2.33）d；治疗组康妇消炎栓与盆腔治疗仪联合治疗后（5.93±1.36）d炎症消失，治疗后（8.84±1.72）dB超表现复常，治疗方案持续实施（11.14±1.61）d。两组上述三项观察指标组间差异显著（P

表1 两组患者炎症消失时间、B超检查结果复常时间、盆腔炎治疗总时间比较（d）

2.2 盆腔炎病情治疗效果

对照组单纯盆腔治疗仪治疗后盆腔炎病情治疗有效率为69.0%；治疗组康妇消炎栓与盆腔治疗仪联合治疗后盆腔炎病情治疗有效率为90.5%。两组上述观察指标数据组间差异显著（P

2.3 治疗期间不良反应率和治疗结束盆腔炎病情再次复发人数

对照组不良反应率21.4%；治疗组不良反应率4.8%。对照组盆腔炎复发率31.0%；治疗组盆腔炎复发率4.8%。两组上述两项指标组间差异显著（P

3 讨论

康妇消炎栓中的苦参主要具有清热燥湿，杀虫，泻下焦之热的功效，并能起到燥湿止带作用；穿心莲、紫草具有清热解毒，凉血活血、消肿的功效，为臣药；败酱草、蒲公英、紫花地丁主要具有清热解毒，凉血逐瘀，散结止痛的功效，为佐药；芦荟、猪胆粉主要具有抑菌、杀虫的治疗功效。诸药联合应用可以逼邪热外出，达到清热解毒，利湿散结、杀虫止痒的目的[5]。盆腔炎治疗仪可以使患者局部血管充分扩张，血流速度加快，使微循环及局部组织的营养状态得到改善，使机体白细胞及巨噬能力提高；电刺激作用可以将神经系统的免疫功能激活，达到活血化瘀的目的；药物离子导入作用，可以形成电场，使药物分子能够充分离子化，透过粘膜而进入局部更加顺利。

参考文献：

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盆腔积液的医疗方案篇10

1 临床资料

30例受试者均来源于长春市中医院2009年12月至2010年12月门诊患者。年龄最小23岁，最大50岁，平均(33±6.79)岁；病程最短1个月，最长4年，平均(12.30±11.64)个月。

2 研究标准与方法

2.1 诊断标准

2.1.1 西医诊断标准

2.1.1.1 病史 多有急性盆腔炎病史。

2.1.1.2 症状

①低热、疲乏：全身症状多不明显，有时仅有低热，易感疲乏，病程长者部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等症。②下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，疼痛常在劳累、后、月经前后加重。③白带增多：呈黄色或淡黄水样，或黄绿色，可有臭味。④月经不调：月经量多或经期延长多见。⑤不孕。

2.1.1.3 体征 子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗的输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；盆腔结缔组织炎时，则在子宫一侧或两侧可触及片状增厚、压痛，或有宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征需同时具备下列两项：子宫活动受限或粘连固定，伴有压痛；附件区压痛。结合辅助检查B超：可探及输卵管增粗、积液或盆腔炎性包块，即可诊断。

2.1.2 中医辨证诊断标准

中医辨证湿热瘀结证：

2.1.2.1 主证 ①下腹部胀痛或刺痛；②腰骶疼痛；③带下量多，色黄质稠。

2.1.2.2 次证 ①神疲乏力；②经期腹痛加重；③月经量多或伴经期延长；④小便黄；⑤大便干燥或溏而不爽。

2.1.2.3 舌脉 舌质红或暗红,或边见有瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。

2.1.2.4 证候诊断要求 主证①②必备其一，主证③必备，次证≥2项，参照舌脉即可辨证。

2.2 纳入病例标准

符合慢性盆腔炎的西医诊断标准。符合湿热瘀结证的中医证型标准。年龄在18~50岁的患者，已婚或有性生活史者。

2.3 排除病例标准 不符合慢性盆腔炎的西医诊断及中医证候诊断标准。妊娠期或近期准备妊娠妇女、哺乳期妇女。合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾患者。无法合作者，如合并有神经、精神疾患，或不愿合作者；过敏体质或对试验用药组成成分过敏者；急性盆腔炎病情危重者；近期曾采用同类药物治疗，如服用过相关或相拮抗作用的药物，致药物疗效难以判断者。

2.4 治疗观察方法

以清盆汤为主方(车前子15 g，泽泻15 g，黄柏10 g，栀子15 g，赤芍25 g，丹皮15 g，桃仁10 g，土虫10 g，败酱草25 g，五灵脂15 g，薏苡仁25 g，元胡15 g，木香10 g，牛膝15 g，甘草10 g)。

3 观察方法

一剂水煎取汁300 ml，每次150 ml，早晚温服，从本次月经干净开始至下次月经来潮停药，1个月经周期为1个疗程。连续服药3个疗程后停药观察。

4 疗效评定标准

4.1 综合疗效评定标准 痊愈：证候、体征积分症状、体征积分和减少≥95％；显效：症状、体征积分和减少≥70％，

4.2 主要指标(局部体征)疗效标准 痊愈：治疗后体征消失，积分值减少≥95％，或降低2个级别；显效：治疗后体征明显减轻，积分值减少≥70％，

4.3 症候疗效评价 痊愈：治疗后各症状消失或基本消失，证候积分减少≥95％；显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分减少≥70％，

5 结果

5.1 疗效评价

本研究共治疗慢性盆腔炎患者30例，其中痊愈者6例，占20%；显效6例，占20%；有效17例，占56.67%，无效1例，占3.33%，总有效率为96.67%。

表1

综合疗效评价、中医证候疗效以及体征疗效

疗效n例数(%)

总有效率(%)

痊愈显效有效无效

综合疗效306(20)6(20)17(56.67)1(3.33)96.67

中医证候疗效306(20)6(20)17(56.67)1(3.33)96.67

体征疗效3014(46.67)2(6.67)12(40)2(6.67)93.33

治疗后综合疗效、中医证候疗效、体征疗效的总有效率均在90%以上，疗效满意。

表2

治疗前后中医证候积分与体征积分

n疗前(x±s)疗后(x±s)差值(x±s)P

中医证候积分3012.23±2.993.80±2.808.43±2.56

体征积分303.03±1.160.97±1.162.07±0.78

治疗前后中医证候积分和差值均值自身对照比较，经统计学处理，P

5.2 年龄、病程、病程与疗效的关系：

表3

年龄与疗效的关系

年龄例数痊愈显效有效无效

20岁~101270

30岁~155451

40岁~40040

50岁10010

表4

病程与疗效的关系

病程例数痊愈显效有效无效

12~24个月112230

>24个月42011

表5

病情分度与疗效的关系

病情分度例数痊愈显效有效无效

轻度(≤12分)94230

中度(13~22分)2024140

重度(>22分)10001

经统计学分析，年龄、病程与疗效差异无统计学意义(P>0.05)。病情与疗效经统计学分析，P=0.007(P

6 讨论

慢性盆腔炎是妇科临床常见疾病，发病率较高。中医学认为瘀血、湿热是本病的主要病理因素,而瘀血是慢性盆腔炎关键性的发病机理。临床常见湿热瘀结证，清盆汤是导师根据多年临床实践经验，总结归纳出来的有效方剂，以清热利湿、化瘀止痛为治疗大法，主要由车前子、泽泻、赤芍、败酱草等15味药物组成。《血证论》说：“……瘀血在下焦则季胁少腹胀满刺痛”。药理研究表明，活血化瘀药物的抗炎作用机原理是由于其降低了炎症区毛细血管的通透性，减少了炎性渗出，同时由于局部组织的血液循环改善，促进了炎性渗出物的吸收，故本方多由活血药物组成。赤芍活血止痛，《本经》：主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。败酱草性辛散善降，清热解毒，消痈排脓，活血行瘀，其效可达上，中，下三焦。薏苡仁利水渗湿，清热排脓，《本草新编》云：“薏仁最善利水，不至损耗真阴之气，凡湿盛在下身者，最宜用之。”药理研究表明，薏仁可以促进体内血液和水分的新陈代谢，有活血调经止痛、利尿、消水肿的作用，薏苡仁油对细胞免疫、体液免疫有促进作用。《雷公炮制药性解》：“车前子主……赤白带浊，血闭难产。”《纲目》：泽泻渗湿热。二药合用，利水渗湿泄热，使热从小便而出。黄柏抗菌有效成分为小檗碱，对多种细菌均具有较强的抗菌抑菌作用。栀子泻火除烦，清热利尿，凉血解毒。方中桃仁、土虫、丹皮、五灵脂活血祛瘀止痛。五灵脂苦泄温通，“通利气脉”，“通则不痛。”故《本草经疏》谓之“血滞经脉，气不得行，攻刺疼痛等证，在所必用。”延胡索是妇科常用的活血止痛药物，《本草纲目》记载：延胡索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言。《本草经疏》：延胡索，温则能和畅，和畅则气行；辛则能润而走散，走散则血活。血活气行，故能主破血及产后诸病因血所为者。木香活血行气，两药合用，使气行则血行，通则不痛。牛膝活血通经，补肝肾，强筋骨，《医学衷中参西录》云：“牛膝，原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。”甘草味甘，补益中气，调和诸药。全方清热利湿，活血化瘀止痛，具有抗炎镇痛，促进机体新陈代谢，促进炎性渗出物的吸收，改善血液循环，增加机体免疫力的作用。

7 结语