近视眼预防方法范文
时间：2023-06-04 10:02:39
导语：如何才能写好一篇近视眼预防方法，这就需要搜集整理更多的资料和文献，欢迎阅读由公文云整理的十篇范文，供你借鉴。
篇1
【关键词】小金库；原因分析；治理方法；防范措施
“小金库”是指凡违反国家财经法规及其他有关规定，侵占、截留国家和单位收入，且未列入本单位财务会计部门帐内或未纳入预算管理，私存、私放的各项资金，且具有较强的普遍性、隐蔽性和危害性。单位私自设立“小金库”是严重的违法违纪行为，不仅阻碍了市场经济的正常运行，造成国家经济的巨大损失，而且腐化了社会风气，阻碍了党风廉政建设，对社会的和谐稳定发展危害性极大。
一、对“小金库”存在原因的分析
（1）个人及局部不正当利益的需求。我国尚处于社会主义初级阶段，人口基数大，贫富差距大，是我国的基本国情。大部分人的物质生活水平相对较低，与国际接轨后，人们的消费需求加大，偏少的合法收入与较高的消费需求矛盾日益突出，加上部分人攀比思想严重，急于提高生活档次，于是把目光转向国有资产，而貌似合法的“小金库”很快就被这些人当作聚敛钱财的最佳方式。（2）部分单位领导法律观念淡薄，认识错位。目前有不少的单位特别是一些领导，法律意识淡薄，法制观念不强，不能充分认识到私设“小金库”的危害性，没有把财务管理纳入日常管理,也没有明确的责任分工。认为设立“小金库”是搞好上下级关系、调动员工积极性、获得群众拥护的有效举措，被查出的可能性也比较小，而且部分受益者已切切实实地感受到“小金库”给自己带来了实实在在的好处，不设反而吃亏，因而他们乐此不疲，更有甚者与设立者结成利益同盟，获取更大的利益。（3）制度体系不完善,责任追究不到位。“小金库”的产生和发展，原因很多，在健全体制上涉及相关的教育、监督、制度、改革等等，要统盘考虑各方面存在的制度机制的缺陷，我认为主要有三个方面原因：首先是支付制度监管不到位。有些单位在集中核算时,实行财务统管,但在建账时,却单独设账管理。其次是内控制度不健全。会计核算制度不规范，相互之间缺乏约束机制。最后是主管单位与机构职能界定不清。很多单位的领导干部利用在社会团体机构中兼任的职务开展财务活动，隐蔽性很强，不易被人发现，成为设立“小金库”的避风港。（4）监督力量不足，落实不到位。一是内部监督落实不到位。“小金库”设立较隐密，知情面窄，难以察觉。大多数“小金库”的设立和资金的使用是由单位主要负责人决定的，其它干部群众根本不知情，没有办法监督。还有部分管理人员明明知道私设“小金库”是违法违纪行为，但为了迎合领导的旨意而不敢监督。二是外部监督力量不足。“小金库”主要是由财政、审计和税务等部门负责监督检查。这些相关部门工作协调配合不充分、各自为政、不能形成合力发挥综合效能。致使“小金库”问题不能及时被发现,形成了“真空地带”。（5）相关法律法规不健全，惩处不力。法律法规不健全和立法工作滞后是“小金库”屡禁不止的最根本的源头。我国现行刑法没有设立追究“小金库”的法律责任条文，面对许多新型的财政违法违纪现象，无法进行全面的概括与总结，对 “小金库”中的重大问题也无法追究刑事责任，不利于提高对“小金库”问题的重视程度。在实际查处过程中,存在对“小金库”有“认同”心理，认为“小金库”是为了解决职工福利、搞活关系、方便工作的需要等等,在处理上网开一面，只对单位进行处罚，而对责任人追究较少。惩处不力,降低了设立“小金库”的责任风险成本，诱发了一些单位和人员的侥幸心理，导致守法意识淡薄，严重影响法律的严肃性和强制性。
二、加强对“小金库”的治理工作
（1）加强领导组织，强化干部教育。组织领导干部深入学习，加强对防治“小金库”知识培训，加强党风廉政建设及责任追究教育、警示教育，提高领导干部的认识水平和责任意识。同时加强领导组织，成立“小金库”专项治理领导小组，履行职责，分工协作，要切实担负起“小金库”治理工作的领导责任，把“小金库”治理摆在重要位置，工作中不走过场，做到亲自部署、亲自督办，相关部门相互配合，齐抓共管，全力做好“小金库”的治理工作。（2）加强舆论宣传，提高道德意识。加强“小金库”宣传教育工作，充分利用网络、电视、广播、报纸等各种渠道，及时通报治理“小金库”的工作进展情况，让群众明明白白地了解专项治理工作的内容和政策规定，并选择典型的案例予以公开曝光，形成浓厚的道德氛围，增强领导干部和财会人员的法制和自律意识。防微杜渐，确保财务收支活动的合法、合规和有效。（3）完善法制体系，增强法律意识。以法律法规为前提展开治理工作是重中之重，加强立法，断其源头，修订相关的现行法律法规，对“小金库”违法行为的概念界定，监督检查，责任追究以及相关法律的适用性做出全面、系统、权威的规定。从根本上杜绝“小金库”,还应制定防治“小金库”的特别法律，明确“小金库”的刑事责任、加大处罚力度，才可能堵住私设“小金库”的源头。在条件允许的情况下，也可以直接提请立法机关起草制定专门的《“小金库”违法行为防治方法》。（4）加强综合治理。开展“小金库”专项治理活动，加大处罚力度，完善相关部门之间的工作协作机制，宣传和教育相结合，提高领导干部的认识，进一步更新理念，探索适应防治“小金库”工作需要的方式方法，建立预防控制机制，提高制度的透明度、影响力和知晓率，促使“小金库”的治理工作健康发展。
三、建立防范“小金库”问题的长效机制措施
按照 “更加注重治本、更加注重预防、更加注重制度建设”的精神要求，通过完善制度、强化监管和依法处理，把建立和完善防治“小金库”的长效机制作为重中之重，从根源上彻底铲除“小金库”。（1）完善制度，深化改革，构建“小金库”治理保障机制。加强制度建设是防治“小金库”最有效、最持久的手段。立足于“小金库”的本质，必须从完善制度入手，如完善预算管理制度，现金管理制度，结算支付制度等等。但必须突出重点，牢牢掌握单位所属机构的财务管理现状，抓住银行账户管理，现金管理，发票管理等几个关键的基础性制度，严格限定现金使用的范围条件，严禁大额提取和使用现金行为，严管发票的使用和管理，使会计信息真实地反映其经济状况，杜绝单位由于财务管理混乱形成账外账、账外资金的隐患。同时，加强这些制度之间的整体协调与配合，从根本上发挥制度在防治“小金库”中的基础性作用。（2）强化监管，追究责任，构建“小金库”治理约束机制。加强监督检查，严格落实责任追究制，是防止设立“小金库”的一道重要“屏障”，也是构建防治“小金库”长效机制的重要保障。加大监督投入，把财政监督、行政监督、审计监督、司法监督、群众监督和舆论监督有效结合起来，在管理的各个环节“堵塞漏洞”，使监督制度落到实处。同时也要认真做好举报的受理工作，部门内部可以放置举报箱，设置举报电子邮箱这种隐蔽方式提供举报信息，并要严格保密，切实保护举报人的合法权益。（3）依法处理，严惩不贷，构建“小金库”治理惩处机制。完善相关处罚规定，加大处罚力度，实行责任追究制度，将处罚的重心由对单位的经济处罚转向对直接责任人个人的经济处罚和行政处分乃至司法处理，从根本上抵制设立“小金库”的思想，彻底铲除“小金库”的土壤。对在专项治理工作中发现“小金库”数额巨大、情节严重的，按照有关规定从重处理，涉嫌犯罪的移交司法机关依法处理；对于顶风违纪、对抗检查、销毁证据的，对其主要领导和直接责任人严肃查处,；而对于自查认真、纠正及时的，可减轻处罚。做到多管齐下，全面实施，不给“小金库”一丝生存空间。
上述研究只对一部分问题进行了探讨，还有很多问题需要深入研究。“小金库”治理工作具有长期性，随着工作的深入开展，也会出现很多的新问题，如何进一步完善“小金库”长效治理机制仍是一个重要课题，也是一项十分艰巨而重要的任务。
参 考 文 献
篇2
1传统的气道湿化方法
1.1简易气道湿化方法 用无菌生理盐水或灭菌注射用水浸泡过的纱布将人工气道口直接覆盖，然后通过中心供氧连接气泡式的流量表湿化瓶，再用鼻导管与人工气道相连进行吸氧。
1.2间断推注湿化法 间断推注湿化法是用一次性注射器抽取一定量的湿化液，取下针头，每1～2 h向气管内滴注3～5 mL湿化液。间断推注湿化法虽在一定程度上缓解了人工气道的干燥失水。但不能满足气道持续湿化的要求。由于刺激性的咳嗽把部分湿化液咳出，影响了湿化效果，使痰液变得黏稠甚至结痂，不易咳出，使吸痰次数增加，吸痰时间延长，容易导致气道黏膜损伤出血，增加肺部感染的发生率[1]。
1.3一次性输液器持续湿化法 龚俊等[2]将一次性输液器按输液法排气，剪掉针头，在远端打一个结形成盲端，然后在盲端处用5号针头扎一个孔，将输液器盲端插入气管套管内壁5～8 cm处。调节滴速2～3滴/min，持续滴入湿化液。
1.4微量泵持续湿化法 张洪霞[3]将装有湿化液的50 mL注射器、微量泵、一次性延长管、一次性头皮针。按常规静脉注射方法连接好，剪去头皮针的针头，将头皮针的细管置于气管套管内3～5 cm，24 h不间断地均匀地向气管套管内滴人湿化液。武淑萍等[4]将60例老年人工气道患者随机分成两组，试验组30例采用输液泵控制持续进行气道湿化，对照组采用传统间断或定时气道湿化，最后通过连续观察后证实，试验组形成痰痂和发生刺激性咳嗽及气道出血的例数、次数都明显少于对照组。
1.5氧气雾化湿化法 林惠华等[5]将167例开胸术后患者随机分为氧气雾化湿化组和超声雾化湿化组进行实验研究。结果显示：氧气雾化湿化组在减少日均痰吸出量及日均吸痰次数等方面疗效优于超声雾化吸人组。氧气雾化比较柔和持久，刺激性小，舒适度好，患者容易接受。
2持续被动湿化法
人工鼻湿化法：钟艳[6]通过对40例呼吸衰竭后行气管插管或气管切开进行脱机锻炼的患者，进行常规气道湿化法和人工鼻（美国：泰利福）气道湿化法，分组研究后得知：使用人工鼻气道湿化，气道湿化满意，能协助患者顺利进行脱机锻炼，使顺利拔管的人数明显增加。黎梅芳等[7]认为使用人工鼻能够显著提高人工气道的管理效能，从而减轻了护士的工作强度和减少了相应的护理时数。患者需要纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗的次数明显减少，肺部感染发生率显著降低。患者就人工气道管理所承受的费用显著减少。因此具有良好的性价比，值得临床推广使用。
3持续主动加温湿化法
3.1加温气道湿化法 机械性通气的患者可通过呼吸机对吸入的气体进行加温加湿，对于建立了人工气道而又不需要机械性通气的患者。直接吸人低温的空气，可使气道自身湿化作用减弱。张素兰等[8]通过研究后认为：在人工气道中应用机械性加温加湿器。将温度按钮控制在35℃～37℃，可使患者感觉温和舒适。并可使痰液变得稀薄。易于咳出或被吸出，值得临床应用。
3.2带加热导丝的加温湿化法 采用由加温湿化器（美国Fisher&Paykel公司）、自动注水式湿化罐、带加热导丝的呼吸管路、氧气流量计、文丘里装置、氧疗装置组成的加温湿化氧气治疗系统，操作步骤如下：①连接加温湿化器和自动注水式水罐，将500 mL灭菌注射用水连接输液器并排气，去掉针头部分，将其输液管处连接到水罐的加水孔；②连接供氧系统，用氧气管连接氧气流量计与文丘里装置，根据患者所需吸氧浓度进行调节，然后将文丘里装置连接到湿化罐；③连接呼吸管路和加热导丝电源，开启湿化器电源，根据龚绍荣等[9]的痰液粘稠度决定气道湿化的时机和量，来调节湿化器温度的大小；④打开氧气流量计开关至文丘里装置标明的浓度所对应的流量进行调节，然后把呼吸管路与患者的氧疗装置（如气管切开患者使用的气切面罩）连接起来即可。
4讨论
传统的气道湿化方法中以微量泵持续湿化法为例，护士虽然可以根据痰液黏稠度调整微量泵的泵人速度，但对于湿化程度很难控制，容易导致湿化不足或过度，如果增加每小时的湿化量。患者容易出现痰液过于稀薄.痰液增多，增加了吸痰次数，患者氧疗中断次数增加，不利于疾病的恢复，控制感染的难度加大。如果降低每小时湿化量，会使患者痰液更黏稠。
人工鼻湿化法是将人工鼻（模拟人体解剖制造的气道替代装置）连接在气管切开套管开口处.患者呼气时，相当于人体体温的气体进入人工鼻，在人工鼻的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量：吸气时，外部干燥的气体进入人工鼻，在人工鼻内得到湿化和温热，然后进入肺部，如此往返循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和湿化吸人的气体，操作较简便。但由于人工鼻的出气孔和入气孔都较小，所以对于分泌物黏稠的患者，人工鼻的使用受限。
国外一些学者研究发现[10]，运用人工鼻，特别是对一些呼吸道粘膜条件好或有自主排痰能力的患者，它与加热湿化法在对痰液的形成、粘稠度等的影响是相同的。而且它简单，安全（没有电和热的危险）、轻便，与标准加热型湿化器比较也廉价得多。但是因为人工鼻只是利用患者呼出气体来温热和湿化吸入气体，并不额外提供热量和水气，因此对于那些原来就存在脱水、低温或肺疾患引起的分泌物滞留者，人工鼻并不是理想的湿化装置。Hess和Kacmarek提出一些禁忌证：①大量分泌物的患者；②非常小或非常大潮气量的患者；③呼吸频率≤10 BPM时，应慎用人工鼻；等等。
持续主动加温湿化法更适用于肺部感染气管切开患者的气道湿化，能够提供最接近最佳湿度要求的气体，降低痰液黏稠度，减少痰痂和肺不张的形成和发生，促进气道引流通畅，缩短肺部感染控制时间。带加热导丝的加温湿化系统湿化法采用主动加热湿化的方式，对湿化器和呼吸回路均有加热作用，使湿化器出口处气体温度更容易控制，该气体经过吸气管路时会因冷凝产生一定的冷凝水，回路内的加热丝会对冷凝水加热，使其蒸发，补充到气体当中，解决了传统单加温易产生冷凝水的问题，护士不必倾倒冷凝水和频繁更换一次性耗材，减少了气道护理的工作量。
总之，在人工气道的护理中，采取有效措施针对性地为患者进行气道湿化，保证分泌物引流通畅，控制感染，减少并发症，以达到最佳的湿化疗效，维护呼吸道正常的功能，从而使患者早日恢复康复，改善预后，降低医疗费用，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]姜英.气管内间断湿化法与输液管持续湿化法效果比较[J].当代护士，2004，（4）：2-3.
[2]龚俊，桂红玲，王荣，等.改制一次性输液器行持续气道湿化的临床应用[J].护理研究，2004，19（10）：54.
[3]张红霞.气管切开后2种气道湿化效果的临床观察[J].当代护士，2006，（6）：90-91.
[4]武淑萍.陈京立.输液泵控制气道湿化对减少人工气道并发症的作用[J].中华护理杂志，2003，38（3）：193-195
[5]林惠华，陈逸娜，占瑞珊.氧气雾化及超声雾化吸入对开胸术后排痰效果的对比研究[J].护士进修杂志，2007，22（2）：132-l33.
[6]钟艳.机械通气患者在脱机锻炼中使用人工鼻湿化的护理40例[J].中国实用护理杂志，2004，20（5）：13-14.
[7]黎梅芳，彭婉仪，林雪霞等.人工鼻在机械通气病人中应用的性价比调查[J].中国实用护理杂志，2004，20（12）：1-2.
[8]张素兰，向明芳，张萱，等.机械加温加湿器在人工气道中的应用效果[J].现代护理，2006，12（25）：2427-2428.
篇3
[关键词] 失禁性皮炎；预防；医疗失效模式与效应分析
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）10（a）-0176-05
Effect of health care failure mode and effect analysis in preventing incontinence-associated dermatitis
ZHANG Xiaomei1 CHEN Xiaoyan1 ZHONG Yueping2
1.Department of Neurosurgery ICU， Affiliated Hospital of Nantong University， Jiangsu Province， Nantong 226001， China； 2.Ward Ⅱ， Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Nantong University， Jiangsu Province， Nantong 226001， China
[Abstract] Objective To prevent incontinence-associated dermatitis （IAD） by health care failure mode and effect analysis （HFMEA）， in order to reduce the incidence rate of IAD. Methods A total of 181 hospitalized patients with fecal/urinary incontinence in Department of Neurosurgery ICU， Affiliated Hospital of Nantong University （"our department" for short） were selected. 91 cases in the control group were selected in our department from January to September 2014 and given traditional skin care method. 90 cases in the experimental group were treated with HFMEA from October 2014 to June 2015 in our department. According to the process of HFMEA， HFMEA team was established to formulate the flow chart and analyzed the possible potential failure modes in various process steps. Reasons of failure modes were analyzed， and finally measures were improved and implemented against problems solved firstly. Differences in incidence and severity of IAD were compared between the two groups. Results ①After HFMEA， the incidence of IAD decreased from 27.5% （25 cases） in the control group to 11.1% （10 cases） in the experimental group， with statistically significant difference （P < 0.01）. ②The levels of IAD were considered as no， mild， moderate and severe degrees， which were 80， 8， 2 and 0 case in the experimental group， and 66， 14， 8 and 3 cases in the control group respectively， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Application of HFMEA can effectively reduce the incidence rate of IAD.
[Key words] Incontinence-associated dermatitis； Prevention； Healthcare failure mode and effect anal
失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染[1-2]。IAD在引起感染、压疮等并发症发生率增加的同时也使住院时间增加，给患者带来痛苦，也增加了护理人员的工作量[3]。国内外的流行病学调查显示，IAD在住院患者中的发病率为19%～50%[4-5]。医疗失效模式与效应分析（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）是一种预防失效的结构性系统分析方法。它的概念来源于失效模式与效应分析，是通过前瞻性的分析、评估查找出系统中需要改进的高风险流程，以降低执行中发生失效的可能性[6]。国际标准组织技术委员会推荐将HFMEA作为医疗工作中高风险程序的前瞻性分析方法[7]。作为目前国际上较为先进的医疗质量管理方法，HFMEA已被证明是一个有效的医疗风险评估及改进工具[8-10]。2014年1～9月，南通大学附属医院神经外科ICU（以下简称“我科”）发生IAD 25例，为降低IAD的发生率，2014年10月～2015年6月，笔者应用HFMEA对预防IAD的流程进行深入分析，对常规干预策略中存在的失效进行系统分析及持续改进，制订并实行改进措施，取得了较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月～2015年6月入住我科患者181例。纳入标准：①大/小便失禁的患者；②无影响观察的皮肤病。排除标准：①入科 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
采用传统的皮肤护理方法。患者大便后使用柔软纸巾清理肛周，然后用温水洗净肛周、臀部，用软毛巾擦干，清洗皮肤时勿使用肥皂，不可用力擦拭，以免损伤皮肤。同时，及时更换潮湿污染的床单被套，保持床单元的清洁，保持会阴肛周皮肤的清洁干燥。患者如果出现肛周皮肤发红，用3M皮肤保护膜喷洒在肛周皮肤表面，形成一层透明透气的薄膜，起到隔离理化刺激的作用。如果大便稀薄量多或肛周皮肤破损使用自制的一次性负压大便引流装置引流稀薄大便。如发生IAD，记录出现的时间并动态评估皮炎的严重程度。
1.2.2 实验组
根据HFMEA“预防优先于治疗”的理念，应用HFMEA步骤从管理层面对IAD患者常规的干预策略中存在的失效进行前瞻性系统分析，从入院评估、住院期间监控和处置、转科或出院前评价和指导三大方面进行评价分析，查找最主要的失效原因，并制订相应的改进措施并实施，具体实施步骤如下：
1.2.2.1 组建HFMEA团队
2014年10月我科成立HFMEA小组，由6人组成，包括科护士长1名，护士长1名，省危重症专科护士2名，院伤口造口专科护士2名，专科业务精通，掌握专科护理质量标准和评价方法，开展活动前均接受HFMEA知识的系统培训。2014年1～9月我科失禁患者共91例，其中发生IAD的患者25例，发生率为27.5%。为降低IAD的发生率，确定以预防IAD的流程为主题，HFMEA小组成员对回顾性调查出的25例IAD患者运用HFMEA进行分析、评估，找出导致IAD的高危因素及高危操作流程，制订改进措施。
1.2.2.2 预防IAD流程图
利用头脑风暴法，对对照组发生的25例IAD患者的护理过程进行详细讨论分析，确定入院、住院期间和出院或转科3个主流程步骤及11个子流程。
1.2.2.3 制订IAD失效模式调查表及风险评估
找出各个子流程中潜在的失效模式，进行风险分析即流程危害分析。根据美国国家安全中心（NCPS）的严重度评估和发生概率评估准则[11]，结合临床实际工作修订了严重度评分标准及发生概率评分标准。对每一个失效原因进行危害评分和决策树分析，并将讨论结果列入子流程危害分析及行动测量工作表中（表1），然后逐项计算每个潜在的失效原因的危害评分。其中，危害评分=失效后果严重度×失效概率；严重度分为严重、重度、中度、轻度4个等级，评分为4～1分；失效概率分为经常4分、一般3分、偶尔2分、很少1分，二者乘积形成HFMEA危害评分，总分为16～1分。若危害评分≥8分，代表该失效模式为高危模式。进行危害评分后，根据HFMEA决策树分析图进行决策分析。通过依次回答问题，最后判断并确定该失效模式是否需要采取干预措施或进一步修正，以上所有内容需经过项目组成员讨论确定。
1.2.2.4 制订改进措施及行动方案
经过项目组成员讨论分析，强化常规防护的同时，主要进行以下措施的改进：
1.2.2.4.1 加强培训考核 提高护理人员对IAD的认知及重视程度，组织全科护理人员学习最新预防IAD相关知识。培训内容：IAD的病因及风险因素，IAD和压疮的鉴别，IAD的评估和严重程度分类，IAD预防及处理策略。培训方法：对全科护士进行集体授课与床旁示教相结合。质量控制：采取专人负责制，科室选2个护理组长定期抽查护理质量。护士长负责监控实施效果并定期行理论、实践考核。
1.2.2.4.2 使用会评估量表 要求住院期间在患者出现大便失禁2 h内进行初次评估，之后每班进行评估，发生病情变化随时评估，填写IAD护理记录单。高危人群床头悬挂“预防IAD”的标识。使用会评估量表[12]（perineal assessment tool，PAT）从4个方面评估患者发生IAD的风险：①刺激的类型和强度（成形粪便、液体样粪便、尿液等）；②皮肤暴露于刺激物时间；③会皮肤情况；④增加腹泻风险的相关因素，如低蛋白血症、抗生素的使用、鼻饲等。采用1～3分评分制，最低为4分，最高为12分。得分越高则发生失禁性皮炎风险越大。总分在4～6分属低风险群，7～12分属高风险群。
1.2.2.4.3 实施结构化皮肤护理方案 对不同风险患者实施针对性的皮肤保护措施，保护暴露于尿液和/或粪便中的皮肤，并帮助恢复有效的皮肤屏障功能。①加强观察巡视，及时发现和解除排泄物对皮肤的刺激，减少皮肤暴露于刺激物的时间。日常护理中注意观察患者失禁处皮肤颜色的改变，IAD皮肤早期会出现红斑，处理不及时会形成深红色的外观，严重者伴有糜烂、透明水泡或浆液性渗出物渗出。小便失禁后产生IAD会累及男性的阴囊和女性的，而大便失禁会导致肛周和大腿根部的皮肤受损。②避免皮肤长期接触刺激物，及时清理大便并清洗局部皮肤。我科使用无香无刺激的一次性无纺布清除大便，然后蘸取温水轻拍式清洗，规范清洁的方式及要求，尤其注意将皮肤皱褶处清洁干净，水温适宜。③当患者开始失禁以后，危险评估为低风险时，用3M皮肤保护膜喷洒在肛周皮肤表面，形成一层透明透气的薄膜，起隔离理化刺激的作用。当患者粪便呈水样或糊状的高风险时，即给予留置一次性造口袋收集大便。每2小时协助患者变换1次并观察骶尾部及肛周皮肤情况。注意观察大便引流是否通畅，有无大便外漏现象，如出现外漏，及时清洁皮肤及更换造口袋，对大便失禁症状缓解者应尽早去除造口袋。每天评估大便失禁症状是否缓解，每日大便
1.3 评价指标
比较两组IAD发生率及严重程度，其中，IAD的严重程度应用Borchert构建的严重程度评估工具（IADS）[13-14]评价，共评估13个区域，将每个区域的严重程度分为3个等级：红斑（粉红色、红色）、红疹、皮肤缺失，并赋以相应的分值，0分为未发生，≥1分为已发生，总分为52分。将所有区域的总得分相加得到IAD的严重程度总分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，IAD严重程度比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组IAD发生率比较
实验组90例中发生IAD患者10例（11.1%），对照组91例中发生IAD的患者25例（27.5%），两组比较差异有高度统计学意义（χ2=7.77，P < 0.01）。
2.2 两组IAD严重程度比较
两组IAD严重程度比较差异有统计学意义，实验组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
本研究结果显示，通过HFMEA查找原因，并制订相应的改进措施，使IAD的发生率显著下降（P < 0.01）。失禁及IAD在我国综合性医院中普遍存在，ICU、神经内外科是IAD的高发科室[15-16]。因为危重症患者多有肠道功能紊乱、菌群失调、括约肌松弛等并发症，易出现腹泻或大小便失禁，而IAD是失禁患者常见的并发症，会增加患者发生压疮、导管相关尿路感染等并发症的风险，给患者带来痛苦[17]。同时调查中发现护理人员对保护剂的选择大多根据自己的经验和喜好，很多患者都是在皮肤出现重度发红甚至破损后才开始使用，缺乏专业指导和规范。
目前我科也存在此问题，对IAD的管理仅局限在发生以后采取的治疗保护措施，比如皮肤保护剂及大便引流装置的使用。尽管这些措施发挥了一定的作用，但仍局限于控制某个环节，有待改进，未从系统层面实施全程管理，对常规干预策略中存在的失效未进行系统分析及持续改进，没有执行“预防优先于治疗”的原则，IAD的发生率依然较高。
HFMEA的核心是采用量化方法寻找、分析问题的潜在原因并予以处理，从而达到质量改进的目的。近年来HFMEA成功地应用在减少输血相关风险[18]、降低肠道准备的失效率[19]、髋关节置换患者的连续性护理[20-21]等方面。它作为一种前瞻性的分析研究管理工具，能很好地暴露项目管理和流程控制中的弱点。它强调的是防患于未然，即“事前预防”，而非“事后纠正”。在该理念引导下，本研究运用HFMEA进行分析后，列出了预防中IAD可能存在的失效模式，并通过决策树分析得出哪些是必须干预的因素。
本研究针对各项失效模式最终将严格规范的培训、IAD评估工具的使用以及结构化的皮肤护理计划作为改进的重点。组织护理人员系统学习IAD的流行病学、病因、病理、临床表现、最新的治疗、护理等相关知识，提升护士对预防IAD的认知及重视程度。而这些是提高护士准确评估IAD发生与否，并且能够正确采取合适的预防性护理措施的关键。同时对失禁患者进行IAD风险评估，要求在患者出现大/小便失禁2 h内进行初次评估，之后每班进行评估。高危患者每班评估，其余患者每天评估，发生病情变化随时评估，填写IAD护理记录单。全面系统的风险评估工具的使用，有利于护理人员及早发现易发生IAD的高危人群并给予足够重视。严格交接班，把好入院关，并根据评估结果对不同风险患者实施针对性的皮肤保护措施。另外，结构化皮肤护理方案的制订和实施，有效保护暴露于尿液和（或）粪便中的皮肤，并帮助恢复良好的皮肤屏障功能。
本研究表明，HFMEA能使工作流程各环节的薄弱之处清晰呈现，通过应用HFMEA管理方法，从入院、住院期间和转科出院3个主要环节查找失效模式然后及时修正。而据此制订的改进措施经过近1年的工作实践，我科IAD发生率明显下降，同时发生IAD的严重程度也明显下降。实施改进措施后，护士IAD相关理论知识的掌握程度、IAD评估工具使用的依从性明显提高，同时预防性的皮肤护理措施落实也明显到位。实践证明，运用HFMEA能使危重患者IAD的发生率下降，值得进一步研究推广。
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篇4
自从2008年实施了《护士条例》以后，护士的权利、义务和法律责任等多个方面都有明确的规定。对于学校来说，怎样在学校护理教学中落实《护士条例》的内容，把理论教学和实践教学有机结合，培养出有水平的、能够解决临床问题的护士成为其研究的关键。文章从人才培养模式、临床实习安排时间和建立护理院校教师参与的长效机制，合理配置资源等多个方面加以探究，为相关护理教学者提供参考和借鉴。
1 构建多元化的人才培养模式
从护理教育开始发展以来就一直在变革，各个护理院校都努力建设自身护理人才培养模式，为医院提供高素质的护理人才。在1996年，教育部启动本科的护理教育改革项目，这样一来逐渐形成了政府主导的教育培养模式，通过和护理院校工作相结合，实现人才培养模式的多元化。在进行护理教育改革时，尽管有很多院校认识到理论和实践的连接强度不够，但是因为学生数量多，实习基地欠缺等因素的影响，很难在短期内解决好这一问题。因此，必须建设多元化的人才培养体系，改革护理课程设置，合理利用临床资源实现理论和实践的有机结合。具体来看，各个护理院校要在落实《护士条例》的前提下，按照学校自身状况，不断提高临床实践的课程，使学生们可以更好的参与临床实践，督促学生们主动学习，努力探究，积极承担责任，提高护理技能。
2 合理安排好临床实习时间
对于护理学来说，这是一门理论性强的学科，所以要利用临床实践应用护理理论，这在一定程度上影响着护士的专业水平。在护理学生掌握了一定的理论知识以后，需要通过临床实践应用知识，深化对知识的学习。在现代化的教育体系中，提倡以学生为中心的教育，也就是要充分发挥学生的主体地位，激发学生学习潜力，推动学生全面提高。通过学习理论知识，再把理论知识应用到实践中，进一步学习新的理论知识应用到临床实践过程中，通过良性循环，一方面可以帮助学生更好的应用理论知识，另一方面还可以激励学生在临床实践中发现问题，探究问题。除此之外，利用临床实践，学生可以实现和社会环境的接触，更新思维模式，有利于提高自身和病人、家属或者和其他护理人员沟通交流意识。对于各个护理院校来说，要合理安排学生临床实习实践，为护理学生创造优良条件，按照不同学生对知识的掌握程度，结合逻辑顺序，科学的安排临床实习时间，不能把所有学生的临床实践都安排在护理学生生涯的最后一年，这样会错过为护理学生提供临床实践的最佳时机，不利于护理人员内化护理知识。
3 建立护理院校老师参与临床实践的长效机制
护理学是一门应用性强的学科，它对学生的要求比较高。而对于护理教育机构来说，它培养的人才一方面要有一定的理论基础，还要有一定的临床实践能力，只有具备这两个方面才可能为患者提供优质的护理服务。因此，各个护理院校努力研究如何通过临床实践提高护理学生的个人技能，内化理论知识。在进行护理教育过程里，老师的积极引导在一定程度上影响学生的护理态度，同时也影响着学生形成正确的价值观。在这一背景下，各个护理院校必须建设教师参与引导的临床实践教学体系，安排各个教师参与到临床实践教学工作里，改变传统的为学生联系实习岗位的角色。通过学校和临床教师的共同作用，指导学生更好的参与实践工作，进一步实现护理理论和护理实践的有机结合。除此之外，在每年抽出一定时间使教师参与到临床护理工作里，一方面可以连接现在的临床护理工作发展状况，另一方面可以使教师更好的掌握学生实践水平，通过和学校的有机结合，努力培养高水平护理人才。
4 合理配置护理人才资源
在现在的医院发展状态下，高素质的护理人才十分短缺，在这一背景下，合理配置护理人才资源会影响着护理水平和质量，进一步影响护理工作的效率。对于一些学者来说，他们逐渐从多个层次上开展研究，提出了相关的应对策略。怎样激励面对护理人才配置不合理的状况，护理人力资源不足已是不争的事实，是否合理配置护理人力资源与护理质量和工作效率都密切相关，许多学者均对此从不同层面有所研究并提出各种建议。针对内地护理人力资源配置严重不足的现况，要合理安排学生的实习工作，除此之外，还要合理安排临床带教工作。所以，相关部门要设置医疗机构最低人力配置标准，一方面要充分考虑到医院护理人员的配置要求，另一方面还要加大对社区服务里的护理人员配置重视力度，合理设置配置标准，增加护理人员。初次之外，护理院校要加强和临床单位的沟通交流，进一步发挥学生的主体作用，树立良好的文化氛围，即使是人才资源短缺，也要使学生能够及时获得教师的指导。通过把护理理论应用到临床实践中，努力培养出高素质的优秀护理人才。
5 总结
由于人们的生活水平提高，对护理人员的需求也越来越高，所以必须通过护理院校努力提高护理学生的护理技能，这必然需要把理论和实践有机结合，构建新的人才培养模式。文章通过分析实现护理理论教育和实践教学的方法，为相关人员提供参考和借鉴。
篇5
【关键词】外贸发展 因素 措施
自改革开放时期以来，我国在对外贸易方面取得了巨大的成就。随着质量效益以及经济效益的不断提升，逐渐确立了我国贸易大国的地位，就目前从相关的数据来看，我国在外贸方面与世界第一贸易大国仅有一步之遥，但还不是外贸强国。这主要是由于我国外贸发展不平衡、不可持续以及不协调的问题造成的。这就要求我国迫切的推进转变外贸发展方式，以此来进一步的增强外贸，推动经济增长以及扩大我国在世界的影响力，从而实现我国外贸从世界大国向世界强国过渡的最终目标。本文就对转变外贸发展方式的重要意义以及具体的措施做一定的分析和研究。
一、推进转变外贸发展方式的重要性以及紧迫性
外贸经济作为我国国民经济的重要组成部分，其在国民经济中占据着重大的比重，关乎我国国民经济的发展，因此，加快推进转变外贸发展方式是重要的以及紧迫的。首先为了加快转变经济发展的方式，必须推进转变外贸发展的方式，这主要是因为我国传统外贸发展模式已经不能满足当代社会经济贸易的需求所决定的；其次为了主动适应国际经济贸易变革的必然要求，这是由当前国际竞争愈加激烈以及国际形势更加复杂决定的；最后因为推进外贸发展方式的转变是我国成为外贸强国的战略举措，这就决定了推进转变外贸发展方式的重要性和紧迫性。
二、我国对外贸易所面临的不确定因素
在对外贸易中，虽然我国已经取得了巨大的成绩，但是仍然存在诸多的不确定因素，这将会在一定程度上影响我国对外贸易的发展。首先，国际经济以及贸易形势的变化，这是我国对外贸易中难以确定的因素，但是其又在我国对外贸易中占据着主要作用；其次，我国成为原材料价格不断上涨的主要承担者，这将会造成盈利下降的不良现象；最后由于国内人民币升值过快，对外贸易起伏幅度大，贸易差不稳定。
三、推进转变外贸发展方式的具体措施
为了加快我国经济发展方式的转变从而保证国民经济的稳定增长，主动的适应国际经济贸易的变革以及加快我国从外贸大国向外贸强国转变的步伐，推进转变外贸发展方式势在必行。因此，我们必须紧紧地抓住这一历史机遇，通过促进外贸模式从质量到效益的转型、从外生动力到内生动力的转变、从市场广度到市场深度的转变以及从低端因素到高端要素转型的措施来达到推进转变外贸发展方式的最终目标。
（一）推进外贸的发展模式从规模速度到质量效益的转变
在对外贸易中，我国不仅要注重外贸的速度增长，而且还要能确保提升综合效益，这其中包括经济效益和社会效益。在外贸中，要充分利用产品规模优势来提升经济效益，比如：竞争力较大的产品和容易引发贸易摩擦的产品，要加强政策以及行业协调的作用，充分发挥产品作用，产生经济效益。再者在注重经济效益的同时，也要注重社会效益的提升。要不断地完善要素价格的改革，加强企业的社会责任感，使得经济效益和社会效益更加协调。
（二）推进外贸发展模式从外生动力到内生动力的转型
这主要是改变从依靠外部资本或者外部企业的投资来拉动贸易进行的模式，从而转向依靠内生主体和产业的模式，以此来降低贸易增长对外部的依赖。首先要培育内生主体，不断鼓励和支持民营企业开展对外贸易；其次加强培育领军型、战略型企业的支持力度；最后建立境外营销网络，通过这样的方式可以让企业建立起直接面向境外的消费者的营销模式，从而实现提升自身经济效益的目的。
（三）推进外贸发展模式从市场广度到深度的不断转型
在外贸中，推进外贸发展模式从市场广度到深度的不断转型是外贸实现可持续发展的重要基础。可以通过品牌、提升质量以及投资的方式来实现外贸模式从市场广度到市场深度的不断转型，因此来实现推进转变我国外贸发展方式的最终目的。
（四）推进外贸发展模式从低端要素到高端要素转型
在对外贸易中，推进外贸发展模式从低端要素向高端要素转型是推进转变外贸发展方式的重要举措。可以通过加强科技竞争的能力、加快加工贸易的转型以及大力发展服务贸易的措施来实现发展模式从低端要素向高端要素转变的目标，从而实现转变外贸发展方式的最终目标。
四、总结
对外贸易是我国国民经济的重要组成部分，在我国经济中占据着举足轻重的作用。加快外贸的发展使我国从外贸大国向外贸强国转型是现阶段势在必行的重任。通过分析推进我国转变外贸发展方式的重要性、紧迫性和现阶段对外贸易所面临的不确定因素，我们可以通过实现外贸发展从速度到质量、从外生动力到内生动力、从市场广度到市场深度以及从低端要素到高端要素的转型来实现转变外贸发展方式的目标，最终实现我国从外贸大国向外贸强国过渡的终极目标。
参考文献
[1] 李玉举.转变外贸增长方式面临新要求[N].中国经济时报，2005-01-24.
篇6
关键词：路径规划 人工势场法 模糊控制器
随着机器人技术的不断提高、应用领域不断扩展、工作环境复杂性的不断扩大，为满足人类需求，移动机器人与多机器人系统由于其广泛的应用空间吸引了众多科研者的关注。移动机器人要自主地完成一定的任务，多机器人系统不是单个机器人代数相加，其作用效果也不是单机器人作用的线性求和，因此机器人智能感知与控制技术成为研究的重点。路径规划包括环境信息的获得、环境信息的理解、可行路径的搜索3个子问题，该文主要研究可行路径的搜索。传统路径规划方法包括人工势场法、栅格法、自由空间法等；智能路径规划方法包括神经网络法、遗传算法、蚁群算法、模糊逻辑算法等。
1 “猫捉老鼠”系统研究与设计
1.1 “机器猫”与“机器鼠”的研究与设计
该文拟设计一个“猫捉老鼠”系统，通过对“机器猫”的路径规划实现对“机器鼠”的追捕。给“机器鼠”设计两个安全区域，同时也设计几条通往安全预期的路径。“机器鼠”想找到以躲避“机器猫”为前提的通往安全区域的最佳路径，“机器猫”想寻求一条快速距离“机器鼠”无限近的但不能是安全区域的路径。
以乐高套件为基础，“机器鼠”需要超声波传感器、两个光电传感器、压力传感器。超声波传感器用于识别障碍物；光电传感器用于判断所需要行走的路径；压力传感器用于成功返回安全区域后做出相应的反应。大同小异，“机器猫”不需要按黑标行走，因此不需要光电传感器；超声波传感器与压力传感器作用与“机器鼠”中相同，同时对“机器猫”加入一个声音传感器用于在其成功捕获到“机器鼠”后发出信号。
1.2 “机器猫”路径规划算法研究
对“机器猫”来说，“机器鼠”的安全区域是其最主要的障碍物，只要成功地诱使“机器鼠”远离安全区域即可，“机器猫”不是不可以接近安全区域。该文在对“机器猫”做路径规划中重点处理的障碍物是安全区域，一般意义上的障碍物只是简单的避障。
人工势场法基本思想是构造一个由目标引力场和障碍物斥力场共同作用的人工势场，结合“猫捉老鼠”系统中存在的排斥与吸引关系以及算法可实现性、操作难易程度等因素，该文重点研究人工势场法。由于系统中存在移动的目标点，传统人工势场法对动态环境适应性较差，因此该文着重研究改进的人工势场法。
2 基于改进人工势场法的“机器猫”路径规划算法研究
2.1 传统人工势场法
人工势场法是由Khatib在1986年提出的简单易行的路径规划方法，基本思想为：当目标导向的机器人所处的环境中包含静止的或移动的障碍物时，可以定义并计算出一个人工势场，通过搜索势场函数下降方向来实现机器人的无碰撞路径规划[1-2]。其示意图如图1所示。将上述方法分别用于静态与动态环境做仿真实验，结果如图2、3所示。
静态环境下机器人能够追踪到目标点，也能很好地完成避障工作，路径比较光滑。动态环境下难以跟踪到目标点，规划的路径震荡问题比较严重。针对传统人工势场法在动态环境下的不足，该文通过修改势力场函数来提高动态环境下路径规划的有效性。
2.2 动态人工势场法
动态环境通常包括运动中的目标与障碍物，此时两者对机器人产生的力场作用原理不变，由于环境的复杂化导致一般的势力场公式不能很好地满足要求，因此需要根据实际情况修改基本的势力场公式，使之能适应动态环境。
2.2.1 动态环境下人工势场法引力与斥力函数的改进
首先考虑目标在不断变化的情况，根据运动学相关知识，引力函数如下：
=+
（1）
其中和分别为在时刻t目标与机器人的位置；和分别为两者速度；和分别为引力场相对于位置与速度的系数。通常m取值为2；为机器人到目标点的单位向量；为目标点相对于机器人速度的单位向量。现在用一个二维空间表示机器人、目标点以及速度、引力之间的关系，示意图如图4所示。
传统的斥力场函数是机器人与障碍物之间距离的函担障碍物在不断地改变状态时，需要引入一个斥力场相对速度的函数，其公式变为：
（2）
其中表示机器人与障碍物在t 时刻的相对速度，机器人与障碍物的位置向量与速度向量的夹角用表示。以障碍物相对于机器人的速度方向为X轴，以其所在位置作为坐标原点，建立直角坐标系。取值范围为（-π，π），如图5所示。
综上所述，无论障碍物的不断运动还是目标点的移动，只要能够判断出最适合的斥力以及引力场函数来模拟这种动态的变换，就可以得到有效的势力场函数。
2.2.2 动态人工势场法仿真
对改进后的人工势场法做仿真实验，修改势力场函数系数后在相同条件下进行实验，结果如图6、7所示。可以得出：改进后规划效果变好，但是对参数变化敏感。
2.3 势力场函数参数对路径规划效果的影响
使移动机器人能够无碰撞到达目标点，需要研究斥力场系数、引力场系数，障碍物的有效作用范围与路径规划效果的关系。障碍物有效作用范围与其大小有关，同时它也对斥力的方向与大小有重要影响。对移动机器人路径的仿真中选取不同得到的结果如图8所示。可知：越大，路径越光滑，但是对斥力的影响就变小了。在实际的应用中，的选择需要考虑实际的环境，保证实际系统可以很好地运行。
同理可以得出：斥力系数越小，机器人的震荡越得以缓和，路径也越来越光滑。斥力系数是受障碍物的有效作用范围影响的；引力系数越大，机器人移动路径越光滑，到达目标点的速度也越快。由于势力场函数参数对路径规划中路径光滑问题的影响，如何控制这些参数是解决该文中“机器猫”路径规划问题的重点。
2.4 模糊动态人工势场法
目标与障碍物不断运动中，理想系数值在不同情况下不同，因此动态人工势场法存在局限性。针对该问题，比较好的解决方法是传统与智能路径规划相Y合。由于在实际环境中速度矢量的引入，机器人周围环境存在不确定性和高速变化性，模糊逻辑方法恰能解决该问题，因此该文以模糊逻辑方法与动态人工势场法结合进一步优化猫的路径。
2.4.1 模糊控制器的设置
模糊控制器的设计原则[3]：（1）定义输入输出变量及其个数；（2）定义所有变量模糊化条件；（3）设计控制规则库；（4）设计模糊推理结果；（5）选择解模糊判决方法；该文中模糊控制器1以障碍物与机器人间的距离和两者间的位置向量与速度向量的夹角为输入，以受距离影响的斥力系数k1为输出；模糊控制器2以距离和它们之间的速度偏差为输入，以受速度影响的斥力系数k2为输出；通过模糊控制器的设置来调节斥力系数，从而实时调整斥力大小。
基于模糊控制理论，各输入输出量隶属度函数均选为三角形隶属度函数，根据经验知识确定模糊控制规则，利用上述模糊规则，经过分析，模糊控制器1和模糊控制器2的输入输出曲面如图9、10所示。
2.4.2 模糊动态人工势场法仿真
将模糊控制器1和2应用到动态人工势场法中，形成模糊动态人工势场法，障碍物和目标点初始值与动态人工势场法仿真实验相同，仿真结果如图11所示。
由于模糊控制方法中确定的模糊规则是根据经验建立的，在动态的环境中难以保证达到最优效果，需要在实际应用中进一步完善。
3 结语
综合该章中所有仿真实验，将实验结果汇总如表1所示。
从表1中的内容可以看出，传统人工势场法适用于静态环境，在动态环境下震荡问题比较严重，准确性与快速性较差；改进引力函数与斥力函数后，对动态环境适应性增强，快速性与准确性较好；模糊动态人工势场法不需要设定斥力系数的数值，避免了由于经验因素而影响算法效果的问题。虽然快速性变差，但是此方法在对环境因素未知、经验较少情况下更适用。
参考文献
[1]罗胜华，刘国荣，蒋燕.一种基于改进人工势场法的移动机器人路径规划[J].机器人技术，2009，25（10）：188-190.
篇7
关键词:新进教师;教学;科研;快速提高
中图分类号:G642
文献标识码:A
文章编号:1672-3198(2010)08-0218-03
教学与科研是现代高校尤其是地方性高校的主要职能,科学研究是不能脱离教学活动独立存在的,尤其不能脱离教学活动对之进行筹划。只有当科学研究以教学活动为宗旨的条件下,它才有利于提升地方大学的地位。“为科研而科研”不仅会歪曲科学研究的价值,而且也无助于教学水平的提升。因此,高校要坚持教学与科研并重,以科研促进教学,以教学激励科研,实现二者的有机结合,不断提高高校的教育水平。拥有一支稳定的、高质量的教学、科研等方面的骨干队伍,是实现教学与科研并举的基本保障。
作为高校职能的执行者,新进教师应该如何快速提高自身能力,处理好教学和科研之间的关系?本文将作如下阐述:
1 教学方面
1.1 积极参加教师岗前培训
新近教师岗前培训,总的来说,是提高教师教学与管理能力的需要,是时展的需要,是优秀教师以自己的学术造诣和优秀品格赢得学生尊重与热爱的需要,是对自己负责、对学生负责、对学校负责、对未来负责的需要。具体表现在:(1)是熟悉教学环境的需要。通过了解学校的办学理念和教育理念、传统文化、发展水平、发展战略、硬件软件、师生素质、校风教风学风等,熟悉教学环境,有利于教学的顺利开展。(2)是熟悉教学常规的需要。通过对教学及管理、教材教法、新课程改革等内容的学习,形成自己的教学思路。对备课、上课、辅导、作业、测试、考试、课外实践等各个环节的业务学习,熟悉教学常规,使教学工作得心应手。(3)是熟悉教学研究方法的需要。要树立科学发展观,遵循教学发展规律,勇于创新实践,善于总结教学经验,撰写研究论文,注重研究教材、学生、教法、学法,以期大面积提高教学质量。(4)是对自己负责、对学生负责、对学校负责、对未来负责的需要。要树立高度的责任感,打造自己的品牌,使学生得到更好发展、使学校得到更好发展、使自己得到更好发展,从而使未来得到更好的发展。(5)是尽快提高自身综合素质的需要。短期目标,是使自己在三到五年成为可以独挡一面的教学能手;长远目标是使自己成为学生心目中有着高尚人格魅力、教学能力强、管理能力强的优秀教师,成为师德的表率,育人的模范,教学的专家。
因此,每个新进教师必须充分认识岗前培训的重要性,积极参加培训学习,做好总结。
1.2 广泛参加听课活动
作为新进教师,授课经验非常匮乏甚至无授课经历,如何在短时间内提高自身的授课水平显得尤其重要,听课是最直接有效的方式。首先,应全面系统地听同一课程或相近课程的教师们的课,以充实、组织教学内容。在听课之前,自己必须就要讲、要听课的内容写出较为详细的讲稿,听课过程中可与其他教师作比较,看谁的讲法更合理、更准确,学生可能更愿意听;这样,将被动听课变为有的放矢的主动听课,以提高听课效率,增强听课的目的性。教学初期的听课,要用心学习其他教师是如何组织教学内容、合理安排课堂时间、熟练运用教学技术的,这对迅速提高自身教学水平会有事半功倍的效果。
其次,应该尽可能多地听其他教师的课,特别是一些优秀教师或教学经验丰富的教师的课,博采各家教学方法之长,不断总结、探索,形成适合自己的教学方法。同样的教学方法,在不同的教师身上往往表现出截然不同的教学效果。切不可抓住某一位教师的教学方法就照抄照搬,这样往往会弄巧成拙。听课是教师凭借眼、耳、手等自身的感官及有关的辅助工具(记录本、调查表、录音录像设备等),直接从课堂情景中获取相关的信息资料,从感性到理性的一种学习、评价及研究的教育教学方法。听课能够使执教者清楚认识到自己在教学过程中的优点与不足,使听课者借鉴成功的经验。
1.3 要有高度的责任感
作为一名教师,尤其是新进青年教师,要意识到“教师是人类灵魂的工程师”,自己的一句话也许改变一个人的一生,所从事的工作关乎人的精神生命、关乎人的事业生命,这需要新进教师具有高度的责任心、责任感,才能快速提高教学水平。
当教师站在讲台上时,听课的都是一个个求知的学子。他们经历了寒窗苦读,克服了种种困难来到大学,希望能在大学里学到丰富的知识,从而自信、自强、自立。教学是一种创造性劳动,要想提高课堂教学水平,教师必须要有高度的责任感。教师有了责任感,就会积极主动投入。可以说,教师从事教学的效果好坏与投入的时间和精力是成正比的。
课堂教学是教师面向学生讲解书本知识和科学问题的场所。讲课就是讲解,“讲解”是课堂教学的中心,没有讲解就没有课堂教学,照本宣科不是教学。为了在“讲”字上下功夫,备好课则是最为重要的一环。唯有备好课,才能讲好课。即使对课程内容十分熟悉,在给新生讲课之前,都须重新写教案,不断修改和充实讲稿内容。在上课之前,无论是讲稿,还是多媒体课件,教师都需一遍又一遍地阅读、修改和充实,尤其是一些与重点难点相关的内容更要花费精力反复斟酌。一堂课,一个章节,乃至一本书,都应有它的体系和要求,梳理、分析清楚内容上的点与线、点与面的关系。同时还要思考如何讲解学生才能更好的理解、接受?考虑如何使前后内容衔接、授课体系更完善等等。
1.4 教学要以科研为基础
教学是高校的生命,科研则是高校的灵魂,两者是相辅相成、缺一不可的。如今,高等学校的教师大多数既从事教学又从事科研,教学科研的双重任务给教师带来很大的压力,如何协调好二者之间的关系,而不顾此失彼,一直是令一些高校教师头疼的问题。而事实上,教学和科研是有机的统一体,科研是教学的前提,教学是科研的延伸,它们相辅相成,相互促进。科研过程可以为提高师资水平提供有效的训练条件和机会。所以,高校教师要端正态度,解决思想认识上的误区,正确处理好教学与科研的关系。
从教师的整个教学过程来讲,教师的备课活动教师就是对教学内容进行整理、思考的研究过程;授课过程则是将这些内容传授给学生,使之理解、掌握知识,并同时诱导学生进行创新思维、更深层次的学习。教师只有不断地创造性地从事科学研究,才能真正按照教学科研统一的原则上课,才能教出高水平,才能引导学生在本专业内运用一些基本科学原则。教师通过科研可不断学习和吸收新知识,接触新事物,研究新问题,将最新的思想、方法、成果引入到教学中去。否则,教师总困在基础教学中,久而久之水平退化甚至遭淘汰。众所周知,当今科学技术日新月异,知识在不断的更新,如果没有对现代科学技术和文化的学习和研究,便不可能有高水平的教学。如果一位教师不搞科学研究或不具备科研能力,就无法掌握本学科的最新动态,缺乏对本学科领域知识的深刻理解。这样,在培养学生进程中,教师仅仅靠自己的经验来讲授书本上的知识,难免会降低学生的学习兴趣及其思维能力。
2 科研方面
2.1 快速融入科研团队
作为新进青年教师,在搞好教学工作的同时也必须重视科研能力的培养,如何快速融入科研团队,提高科研水平是摆在新进教师面前的关键问题。首先,应该对自己的科研方向有一个长远的规划,其科研方向应该结合所在院系科研条件确定,同时必须符合社会与国家的发展大趋势。
新进教师的科研工作应该尽量结合科研团队的学科优势,作为地方院校,同时必须与地方行业特色紧密联系在一起。当然,如果新进教师的科研能力特别突出,也可以独立开辟新的研究方向。但在此过程中,新进教师切忌完全依附在科研团队,而无独立的科研思维与创新意识,把自己渐渐退化成为普通工程师和项目的具体执行者。总之,青年新进教师既是相对独立的科研个体,又是科研团队的有效组成部分、新鲜血液。
2.2 加强自身理论修养,快速提高自身科研能力
在科研过程中,大部分教师的科研都是针对自己所教的学科进行的,教师只有具备精深的学科专业知识,才能在科研中找到最佳的方法和技巧。另外,青年教师要有一个良好的态度投入到科研工作中,具备较高的科研素质,一定会在科研领域中拥有一块属于自己的高地。本人认为,青年教师应快速具备六大基本科研素质:有强烈的事业心;要不满足已有的成绩,永保进取心;要探索创新,要敢于怀疑习惯行为和常规做法;要成为精明细心的人,善于留心观察生活,善于从细小的行为中寻求其带有普遍性规律;要脑勤、手勤、眼勤;要有实事求是的工作态度,不夸大其词;要有不怕挫折,锲而不舍的精神。所有这些素质对于一个青年教师搞好教育科研,提高自身科研能力十分重要,同样也是像我们这样的青年教师最为缺乏的。
2.3 科研为教学提供保证
高校的科研主要为教学服务,也有一部分科研服务于社会实践。青年教师可以将学科领域最前沿的学术成果不断地充实到自己的课程体系当中。以弥补现有的课程体系与最新知识成果之间的知识断层。从事科学研究的教师熟悉自己所从事的研究领域,在教学过程中会自然地将这些新的知识贯穿到课堂教学和实践教学当中。
本人对于这一点就有深刻体会,在2007年给大学本科生初次讲授《模具与成型技术》课程时,教学内容还有很多地方揣摩不定,但是经过将近两年的科研工作,特别是参与了一些模具项目的研究,去多家模具企业进行调研,同时参加了广州、东莞、深圳和上海模具机床展览,模具制造的理论水平和工程经验得到极大提高,2009年再讲授该课程时,已经得心应手,课堂上能够结合许多生动的案例深入阐述相关重点、难点内容。学生听起来也十分感兴趣,授课过程中师生间产生了真正的互动。
科研是教学质量提高的必要途径。通过科学研究,教师能够全面把握本学科的国内外学术动态。准确地认识自己所授课程在整个学科中的地位和课程内部的逻辑联系,把科研中获得的新知识及现代化科技新成就及时反映到教学中去。同时也丰富了学生的知识体系,调动学生求知的积极性,从而提高教师的教学和学术水平。
教师不仅要进行教学,而且还要进行科学研究和创新工作。教学工作是教师的天职。但如果只进行教学工作而不进行科研学术工作,知识就变成死的和没有发展的材料,教师在教学中只能教死书,缺乏发展现,从而贻误学生。只有那些既教学又进行科学研究的教师,才能通过自己切身的创造经验,把知识讲活,培养出有创造力和发展现点的学生。
3 教学与科研的互相促进
科研对教学而言,首先有利干教师把科研成果渗透到教学中去,更新和充实教学内容,开阔学生的视野和知识领域,提高教学质量。其次,一个教师的科研能力必然会在教学中得到反映,有利于提高教师的教学能力,带动教学工作进入学术前沿.使学生了解学科的发展和走势,激发学生的求知欲望与创新精神,而且教师严谨认真的科研态度,会对学生起到潜移默化的影响,为学生起到表率与示范作用。
不论什么样的学科,都要认识到理论联系实际的重要性,在教学过程中用大量的科研成果来论证,分析所讲授的知识,进一步开拓学生的知识视野,激发学生学习的热情。启迪学生的思维,解决教材内容陈旧和与现实脱节的现象,才能更好地引导学生进行创造性学习,提高学生的社会适应能力。
教师将科学规范的科研方法引入本科教学过程,有利于对学生进行观察能力,思维能力以及研究方法、研究思路和研究能力等的训练和培养,这是培养大学生创新能力的重要通经、培养创新型人才重要环节,更是高等教育的显著特点。
当今社会对人才的要求,不仅要有宽厚的基础知识和专业知识,更应具备创造性思维能力和创新精神,而提高大学生的科研能力是培养其创新精神的主要途径。大学教师作为知识的传播者,只有使自己首先成为具有创新能力的人,才能具备培养创新型人才的资格,在高等教育中,教学不可能脱离科研而一枝独秀,只有把独特的视角,创新的思维融合于教学中才能成为好教师。
杨叔子曾说过:“没有教学,就不是一所大学。没有以教学作为学校工作的中心与基础,就不是一所意义完整的大学。可以说,是一所似是而非的大学。”教学对科研而言,有助于促使教师进行科学研究,增强科研活力。是对教师科研的一种支持和驱动,最终使科学知识更加系统。教师在教学中可以发现、弥补自身科研的问题、不足与缺陷,及时调整科研方向,在交流、碰撞中获得灵感,捕捉思想的火花,丰富、推动科研工作。
教师通过科研获取了丰富的学科前沿知识。掌握了学科最新的发展动态和趋势,了解了专业发展方向与最新成果,从而能在教学中从高层次驾驭和把握本专业的知识体系。与时俱进地优化课程体系,深化教学内容、改进教学方法、完善教学手段,及时将科研能力迁移为教学能力,将科研成果不断转化为教学成果。教师持续地、不断创造性地从事科学研究能确保高校稳步、持续地提高教学质量,这也是高校培养高素质创新人才过程中的不可低估的动力。
参考文献
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【关键词】 所得税会计核算方法； 资产负债表债务法； 应付税款法； 收益表债务法； 递延法
一、我国所得税会计核算方法的演进
我国的所得税制度是伴随着我国经济体制改革的不断进行确立和发展起来的，相应的我国所得税会计核算方法也经历了从无到有，从计划经济体制和改革开放初期的利润分配理念到市场经济体制深入下的费用理念，从收益费用观到资产负债观的转变过程。
（一）把所得税作为利润分配的一项内容进行核算（1983年以前）
我国在高度集中的计划经济体制和改革开放初期，所得税被作为企业已获收益的一部分，利润分配程序中的第一项内容就是计算缴纳所得税，和支付给股东的股利一样，视同为支付给政府的“股利”。其会计处理为：借记“利润分配——应交所得税”，贷记“应交税金——应交所得税”。
（二）采用应付税款法进行所得税会计核算（1983—1993年）
应付税款法是费用观下的第一种所得税会计核算方法。在应付税款法下，一个会计期间内，企业应交的所得税额应当按照税法口径来计算，即在利润总额的基础上通过纳税调整（加上或减去会计与税法的差异），计算出应纳税所得额，再乘以当期适用的所得税税率，计算出当期应交的所得税额。本期会计上所得税费用就等于本期应交所得税。其会计处理为：借记“所得税”，贷记“应交税金——应交所得税”。应付税款法虽简单易行，但在利润表上所得税费用项目金额的计算口径（按照税法）与其他项目金额的计算口径（按会计制度）不一致。
（三）采用纳税影响会计法进行所得税会计核算（1994—2006年）
随着我国经济体制改革的深入，1994年6月29日，财政部了《企业所得税会计处理暂行规定》，明确了企业所得税的性质属于企业的一项费用，对税前会计利润和纳税所得之间存在的永久性差异和时间性差异允许采用应付税款法和纳税影响会计法。2001年的《企业会计制度》规定允许企业根据实际情况选用应付税款法、递延法和债务法（利润表债务法）进行所得税会计核算。纳税影响会计法是将本期税前会计利润与应纳税所得之间的时间性差异造成的影响纳税的金额，递延和分配到以后各期。其会计处理为：借记“所得税费用”（金额按照会计口径计算），贷记“应交税费——应交所得税”（金额按照税法口径计算），差额通过“递延税款”处理。采用纳税影响会计法进行所得税会计核算能使公司的财务会计记录与财务报表的目标相一致，即坚持按照财务会计的基本概念（资产与负债）和固有程序（权责发生制）进行有关会计确认和计量，避免财务信息使用者对财务信息误解。
（四）采用资产负债表债务法进行所得税会计核算（2007年至今）
为了进一步规范所得税会计处理方法及相关信息披露，我国财政部于2006年2月15日颁布，2007年1月1日在上市公司施行的《企业会计准则第18号——所得税》新准则，取代了1994年的《企业所得税会计处理暂行规定》和2001年的《企业会计制度》关于企业所得税会计处理的规定，借鉴了《国际会计准则第12号——所得税》，并结合我国实际情况，要求企业所得税会计核算采用资产负债表债务法。资产负债表债务法是国际上比较通用的所得税会计核算方法，它以资产负债表、权责发生制为基础，以资产负债观为基本理念，侧重暂时性差异，将所得税费用在不同会计期间进行合理分摊，按预计转回年度的所得税税率计算其纳税影响数并确认相应的递延所得税负债或递延所得税资产，符合资产、负债的定义，因而确认的所得税费用也比较准确。其会计处理为：借记“所得税费用”（金额按照会计口径计算），贷记“应交税费——应交所得税”（金额按照税法口径计算），差额通过“递延所得税负债”和“递延所得税资产”处理。
二、我国所得税会计核算方法选择的影响因素分析
（一）企业规模
企业规模的大小与经济业务的复杂程度相关，但更重要的是与受到政府部门监管的力度有着密切的关系，这就是所谓的政治成本。也就是说，在其他条件相同的情况下，企业规模越大，其政治敏感性就越强，其因业务量大、涉及面宽、资金流动频繁、盈利水平较高而更容易受到政府部门的监管。由于政治成本的存在，企业难免会考虑货币时间价值，从税务筹划的角度出发，借助于会计核算将现在的盈余递延到将来，进行收益平滑，这就促使企业在所得税会计核算上偏向于选择纳税影响会计法。
（二）会计人员的综合素质和综合能力
随着我国所得税会计核算方法的不断变革和演进，其概念抽象深度、程序复杂程度和技术操作难度也在不断提高，对会计人员的综合素质和综合能力提出了新的挑战。目前，我国财务人员大约有1 300多万人，其中占绝大多数的是从事会计核算、会计信息披露的普通财务人员，约有1 200万人，注册会计师、审计人员、资产评估师、总会计师、财务总监等高级财务人员为数很少，约有11万人。由此看来，具有高素质的财务人员并不多，而普通财务人员的职业道德素质、职业判断能力、专业技术水准和实务操作能力等都还很欠缺，在所得税会计核算上偏向于选择简单容易的应付税款法。
（三）企业会计核算的主要目的
企业会计政策的选择与其会计核算的主要目的具有相关性。对于大多数中小型企业来说，企业纳税仍然是会计核算的主要目的，因此，主观上更倾向于选择简单容易的会计政策，在所得税会计核算上更容易选择应付税款法。而对于某些大型企业，尤其是上市公司来说，会计核算的主要目的是进行盈余管理，如企业采用所得税会计方法不同，所计算的会计报表指标也就不同。当会计利润小于税法利润且存在暂时性差异时，采用纳税影响法比应付税款法可以少计所得税费用，多计税后利润，从而提高公司的每股净收益，同时列示在资产负债表左边递延税款，相对降低了资产负债率。这对于公司的筹资等十分有利，因此在所得税会计核算上更愿意选择纳税影响会计法。
（四）簿记成本
市场经济条件下，簿记成本越来越受到企业的重视。一般情况下，企业涉及的大多数交易或事项在进行会计处理时，选择不同的会计政策，其簿记成本不会有太大的变化。但对于所得税会计政策选择则区别较大，因为在所得税会计核算方法中，应付税款法核算程序简单，操作方法容易掌握，簿记成本相对较低。而纳税影响会计法核算程序复杂程度要大得多，操作技术难度较大，簿记成本核算相对较高。因此，在其他条件相同的情况下，企业会考虑选择应付税款法，以降低簿记成本。
（五）暂时性差异
《企业会计准则第18号——所得税》规定，企业在取得资产、负债时，应当确定其计税基础。资产、负债的账面价值与其计税基础存在差异的，应当按照本准则规定确认所产生的递延所得税资产或递延所得税负债。暂时性差异是指资产或负债的计税基础与其列示在会计报表上的账面价值之间的差额。未作为资产和负债确认的项目，按照税法规定可以确定其计税基础的，该计税基础与其账面价值之间的差额也属于暂时性差异。暂时性差异的确认与计量是所得税会计处理的关键。通常在只存在永久性差异的情况下，资产或负债的账面价值与其计税基础是相等的。因此，企业如果不存在暂时性差异或暂时性差异较少时，不会选择核算程序复杂的纳税影响会计法进行所得税会计核算。
（六）国家宏观调控
国家在组织税收、促进社会经济发展、实行宏观调控时离不开合理的会计核算，因为会计信息是一种重要的社会资源，在促进社会资源优化配置、加强内部管理和为国家宏观调控服务等方面起着重要作用，因此我国《企业会计准则》明确规定，会计信息应当符合国家宏观经济管理的要求。而会计信息系统主要是立足于微观经济主体（即会计主体），为微观经济主体服务，这是由会计本身特性所决定的。但作为企业来说，在会计政策的选择上，主要还是从企业自身的利益出发，为了能使企业利益最大化，有时会进行利润操纵，从而损害国家利益。因此，为了加强监管，规范会计核算，提高会计信息质量，国家有必要对企业会计政策的选择进行一些强制性规定。
三、我国所得税会计核算方法的现实选择
在所有的所得税会计核算方法中，应付税款法简单易行，资产负债表债务法是纳税影响会计法中最为科学的一种方法。由于所得税会计核算方法的选择既要考虑会计主体的利益，也要考虑国家的宏观管理需要，既要考虑会计主体自身条件，又要考虑客观因素的影响，所以结合我国的实际情况，在各方面因素权衡的基础上，企业应根据实际情况，在“应付税款法”和“资产负债表债务法”这两种所得税会计核算方法中进行选择。具体分析如下：
（一）小微企业应选择“应付税款法”
中国经济学家郎咸平把小微企业定义为：小微企业是小型企业、微型企业、家庭作坊式企业和个体工商户的统称。小微企业一般情况下规模较小，投资者较少，业务较为简单，核算成本较低，会计基础工作较为薄弱，会计信息使用者的信息需求相对单一，会计与税法之间的暂时性差异很少，会计人员基本上都是普通财务人员，没有收益平滑等管理的需要等。根据这一实际情况，小微企业会计核算应力求简单，因此，采用应付税款法进行所得税会计核算最为合适。会计人员在进行会计确认、计量和报告时可进行适当的简化处理，减少会计人员职业判断的内容与空间，从而有利于降低会计核算成本，有利于会计信息使用者对会计信息的理解和把握。
（二）大中型企业可根据需要选择“应付税款法”或“资产负债表债务法”
大中型企业规模较大，经济业务比较复杂，核算成本较高，企业不仅要重视生产技术的提高，还要重视对企业资金流动和使用的管理，因此，规范会计核算，加强经营管理，提高企业管理效率，提升企业生产能力等成为目前大中型企业关注的焦点。在此情况下，企业采用何种所得税会计核算方法更为合适，主要考虑以下几个方面的因素：盈余管理、簿记成本、暂时性差异和会计人员素质等。如果企业没有收益平滑等盈余管理的需要，暂时性差异不多，高素质会计人员不到位，有必要降低簿记成本，就应选择“应付税款法”进行所得税会计核算；如果企业需要进行收益平滑等盈余管理，会计和税法之间的暂时性差异较多，拥有高素质的会计人员，就应选择“资产负债表债务法”进行所得税会计核算。这样，更有利于企业的经营管理和发展。
（三）上市公司应选择“资产负债表债务法”
中国证监会《关于做好与新会计准则相关信息披露工作的通知》强调，上市公司应按照新会计准则的有关要求，严格采用资产负债表债务法进行所得税会计处理，不得继续采用应付税款法和原纳税影响会计法。这既有助于企业加强和改善资产负债管理，从而避免短期行为，有利于提高会计信息质量，满足会计信息使用者的需要，又能顺应当今世界经济全球化和国际资本市场一体化的发展潮流，使得我国经济融入世界经济的发展，推动我国会计国际化进程。但由于资产负债表债务法在确认所得税费用时是采用间接的方法，可以按规定对所确认的递延所得税资产计提减值准备，企业有可能利用资产负债表操纵盈余管理，在盈余管理方面比应付税款法隐蔽性更强，盈余管理的幅度可能更大，因此相关监管部门应建立相应的监管制度，采取有效的措施保证会计信息使用者的利益。
综上所述，我国所得税会计核算方法经历了从把所得税归属于利润分配到采用应付税款法、递延法、损益表债务法和资产负债表债务法等过程，由于受到众多因素的影响，统一采用资产负债表债务法有一定的难度，所以从我国实际情况出发，企业应根据自身现实情况选择适合本企业的所得税会计核算方法——应付税款法或资产负债表债务法，使之既符合国家宏观管理要求，又满足企业经营管理的需要。
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1毛囊的解剖特点
毛囊是表皮向真皮中凹陷后形成的特殊结构,位于毛发下段。毛囊内外由上皮性毛根鞘和毛囊周围鞘两部分组成, 两者之间有玻璃膜。它包围着毛根,上面附有立毛肌,亦与皮脂腺相连，其最外层被毛囊周围鞘围绕。上皮性毛根鞘起源于表皮, 又分内根鞘和外根鞘。外根鞘相当于表皮的基底层和棘细胞层。毛囊可分为上下两部, 上部也称为恒定部即毛囊的上段,可再分为漏斗部和峡部，在峡部末端外毛根鞘细胞增殖,并且形成隆突区(bulge), 成为毛发上段的标记。该隆突部位可环绕整个峡部末端或仅限于单侧即立毛肌附着处, 目前被认为是毛囊干细胞存在的主要部位。在毛囊的周期性生长过程中,这部分保持稳定,不发生凋亡和再生。下部也称为循环部，可再分为球部和茎部,包括隆突部以下的毛囊和毛球。在毛囊的周期性生长过程中,这部分呈现出生长、衰退、静息和脱落的形态变化。根据循环部的变化,毛发再生过程中[2],毛囊依次经历生长期、退化期、静止期及脱落期，完成一个生长周期,毛囊周期生长是由毛囊干细胞和间质细胞的共同作用完成的。
2毛囊干细胞的定位
目前普遍认为毛囊干细胞定位于毛囊上段的隆突区。1990 年，Cotsarelis 等[3]采用连续[3H]-T 标记发现小鼠皮肤、睫毛、触须的毛囊球部并未见标记细胞及干细胞指征,但在隆突区可见,相反应用脉冲[3H]-T标记则发现标记物布满毛母质,而隆突区未见,于是提出“隆突激活假说”(bulge activation hypothesis) 。此后,Taylor 等[4]采用BrdU 和[3H]-T 双标记方法亦证实毛囊干细胞定位于上段的隆突区。在体外培养实验中,将生长期小鼠毛囊横切成四部分进行分段培养,发现95%的克隆形成细胞来自于含有隆突区的片段,其余少数克隆来自于毛球部[5]；培养人毛囊细胞,亦发现克隆形成细胞主要出现在外根鞘中段,近似于立毛肌附着点[6]。尽管越来越多的人赞同决定毛囊下段周期性生长的干细胞定位于隆突区,然而利用干细胞慢周期特性和毛囊生长周期特点对人毛囊进行体外分析,结果发现人毛囊干细胞在胚胎期定位于隆突区,而在成人则定位于毛囊下段-隆突区以下的外根鞘中[7]。应用毛囊干细胞特征标记物角蛋白19(keratin 19,K19) 进行检测亦可见阳性细胞出现在隆突区和毛囊下段两个区域[8],这意味着毛囊中可能有两个干细胞储存库,或者是在个体发育过程中早期细胞发生了下移的结果。此外，不同物种或同一物种的不同部位毛囊干细胞的定位都有所不同，如在手足部位,这些干细胞存在于表皮网状嵴的深层,而在头皮部位则定位浅表或位于表皮嵴的顶部及立毛肌附着的毛囊隆突区[9]。因此人类毛囊干细胞的确切定位尚有争论,这妨碍了人们理解毛囊干细胞在上皮生物学、创伤愈合以及肿瘤发生中的作用。
3毛囊干细胞的分离及纯化
许多研究者采用不同的方法试图将毛囊干细胞分离出来,以进行更深入的研究，目前对毛囊干细胞分离及纯化有以下几种方法：
3.1荧光标记细胞激活技术也称为流式细胞仪分选：这种方法可将带有一种或几种荧光标记的细胞分选出来,原理科学,操作方便,被众多研究者采用。2004年，Fuchs等[10]利用该技术从毛囊隆突部纯化出了毛囊干细胞,这种方法的优点是准确,但标记细胞体外培养活力不好,不容易传代培养。
3.2应用酶消化法[11]：将皮肤样本剪成小条,分离酶（dispase）低温消化后镜下切取毛囊隆突部,置于胰酶中37℃消化后1000r/min离心收集细胞加无血清的DMEM条件培养液培养，每3天换液。消化法分离的毛囊干细胞纯度较高，细胞分布均匀,细胞克隆形成能力强,增殖迅速被普遍应用于毛囊干细胞的初步分离，但获得的干细胞经历倍增期后,生长速度减慢,进入平台期，其原因可能是酶消化破坏了干细胞与微环境的联系；有研究表明[12]，在应用分离酶消化的过程中37℃消化2h，较以往4℃消化12h缩短了消化时间，能避免干细胞损伤。
3.3组织块法分离毛囊隆突部干细胞[13-14]：将皮肤切成0.2cm×0.2cm大小的小块,按表皮面朝上贴于玻璃平皿中,每皿3～4 块,加适量培养液，氢化可的松+青链霉素100U/ mL,置于CO2培养箱(5%CO2,饱和湿度,37℃)中培养,每两天换液一次。组织块法分离得到的毛囊干细胞纯度低于消化法，细胞生长比率低,细胞不易融合。但获得的干细胞历代倍增后仍处于增殖态势，其原因可能是从组织块中迁移出来其他种类的细胞可为干细胞营造一个类似于体内的微环境,使干细胞受到的损害小。
3.4差速贴壁法纯化毛囊干细胞[15-16]：应用酶消化法分离得到细胞后离心收集细胞接种于IV 型胶原包被的培养皿中。收集上层未贴附角质形成细胞和毛囊真皮成纤维细胞于另一皿中培养, 培养液为20%血清的DMEM ,每2天换液,收集条件培养基。贴附皿底的毛囊干细胞加无血清的DMEM条件培养液培养，每3天换液。克隆形成试验证实分离出来的干细胞纯度大于90% ,克隆形成能力最强的细胞粘附到Ⅳ型胶原等细胞外基质的速度最快[17]。此法将酶消化法得到的细胞进一步纯化，得到纯度高的毛囊干细胞，目前被普遍应用。
3.5显微分离技术分离纯化毛囊干细胞[18]:将皮肤样品置入分离酶中4℃消化。从脂肪端拉出毛囊，收集形态完好且处于生长期的毛囊，体视显微镜下切取毛囊隆突部，含双抗磷酸盐缓冲液漂洗3次，加入DMEM/F12补充培养基于37℃、5%CO2孵箱中培养，每3天换液。此法利用解剖学获取毛囊干细胞富集区对毛囊干细胞进行分离。但获得的毛囊干细胞纯度不高。
3.6联用显微分离培养与免疫磁珠法[19]：显微分离培养获得毛囊隆突区细胞，应用免疫磁珠纯化毛囊隆突区细胞中CD200阳性的毛囊干细胞可获得高纯度毛囊干细胞，且细胞活性不受影响。1990 年，Morris等[20]应用密度梯度离心方法分离小鼠表皮干细胞。因为用这种方法不能得到高纯度的干细胞,后来很少有人再采用这种方法。
4毛囊干细胞的识别
4.1毛囊干细胞的组织学形态特征：毛囊干细胞在光镜下呈立方形,细胞体积小,核浆比大,表面光滑,皱折少,又被称为非锯齿形细胞,细胞体积的增大与增殖能力呈负相关。超微结构显示胞内含有大量游离核糖体而缺乏角蛋白纤维,细胞表面有少许微绒毛,细胞核存在许多卷曲,染色质弥散分布,明显不同于周围的细胞,这些形态特征均表现出原始细胞的特性。倒置显微镜下观察可见培养早期的细胞呈圆形,折光性强,表现为铺路石状；细胞大小一致,核大而明显,多偏居于细胞一侧,可见双核细胞及分裂相细胞。细胞之间连接紧密,明显分层,随后增殖的细胞亦表现相同的形态。培养2周后,远离组织的细胞形态发生改变,逐渐伸长呈椭圆形,继续培养可见细胞皱缩,胞浆内出现黑色颗粒及细小空泡,细胞折光性降低,并有细胞裂解、死亡。
4.2标记滞留细胞：毛囊干细胞最重要的特点之一就是慢周期性,而且可以有无限多次细胞周期[2]。当暴露于带有其他标记的核苷酸例如[3H]-T 或BrdU时,细胞在DNA 合成的过程中摄取标记核苷酸而将标记整合于DNA中。4～8 周后快速分裂的短暂增殖细胞(transit amplifying cells,TAC)丢失了大量标记,而由于干细胞的细胞周期长,这样的标记可以维持相当长的一段时间,因此有人称它为标记滞留细胞(label-retaining cell,LRC),是迄今为止识别毛囊干细胞最可靠的方法之一。这种方法由Bickenbach[21]1981年首先提出,现已成为公认的识别毛囊干细胞的方法,并被当作探索新的识别方法的参照标准。
4.3细胞克隆形成率：毛囊干细胞是毛发中的原始细胞,其分化经[22]毛囊干细胞、TAC和有丝分裂后分化细胞(postmitotic differentiating cells,PDC) 三个阶段[17]。用克隆形成能力来鉴别毛囊干细胞,大而活跃生长的克隆是干细胞形成的,仅分裂很少次数就进入终末分化的细胞被认为是TAC。细胞的集聚是由于其低运动性,反映了干细胞较TAC更大的细胞间粘附力,是整合素高水平表达的结果。
4.4毛囊干细胞标记物：为了对毛囊干细胞进行体外研究，寻找特异的干细胞标记物对干细胞分离培养尤为重要，毛囊干细胞尚无特定的表面标记物。目前已知高表达的分子有K15、K19、整合素、CD200及CD34等[23]，K19一般认为毛囊的隆突部干细胞及胎儿、新生儿表皮基底层干细胞均表达K19, 成人无毛发皮肤如手掌、脚掌部位基底层的干细胞K19表达阳性,但有毛发皮肤基底层中的表皮干细胞K19表达为阴性而毛囊隆突部细胞K19表达为阳性,与LRC位置一致。双重标记研究证实,隆突部中K19阳性细胞是LRC,具有干细胞的慢周期性，但K19是否能标记全部表皮干细胞仍有待进一步研究[24]。毛囊隆突部中K15阳性细胞亦为LRC,并且表达整和素的水平明显高于毛囊外根鞘周围细胞。进一步研究发现,在毛囊干细胞分化过程中,K15表达减少较K19出现更早, 据此推断K15表达量下降可能是细胞向TAC分化的最早征象之一,K15阴性而K19阳性的细胞可能是“早期”TAC,提示K15可能较K19在鉴别毛囊干细胞更有意义[25]。β1整合素表达于表皮基底层和毛囊隆突部。在人类的表皮,β1整合素的高水平表达是毛囊干细胞的标记，但并非所有的β1整合素阳性细胞都是干细胞,TAC也有表达。p63被认为是毛囊干细胞的标志之一。p63是肿瘤抑制因子之一,是p53的同族体,结构和功能与之类似。Pellegrini等[26]发现在角膜缘的基底细胞有p63表达,而在角膜表面的TAC没有p63表达,因而认为p63是表皮干细胞的标志物，但p63在毛发基质中亦有表达。CD34是造血干细胞特异性标记物,最近研究发现其在隆突部高表达[27],在鼠毛囊中检测发现CD34与LRC和K15阳性细胞在毛囊处位置一致。Trempus提出CD34可能是鼠毛囊干细胞最特异的标记物[28]，尽管CD34也在真皮细胞中表达，但CD34是细胞表面蛋白，应用抗CD34抗体标记可通过荧光激活细胞分类法收集活性隆突部细胞，但有研究表明在人毛囊隆突部中发现其表达下降或缺失,而CD200 阳性细胞表现出更高的克隆形成率[29]，在鼠毛囊外根鞘细胞中也有CD200 表达[30]。CD200 是一种I型膜糖蛋白,属于免疫球蛋白超家族,受体表达在巨噬细胞表面及T细胞亚群上[31]。CD200与CD200受体间的相互作用可以传递抑制性信号减低髓样细胞的活性,改变其迁移,在免疫疾病和抑制排斥反应中作为一种免疫耐受信号[32], 提示未来几年对于人毛囊及毛囊干细胞的免疫研究将成为新的热点[33]。单克隆抗体C8/ 144B,最初用于抗T细胞蛋白CD8的羧基末端肽,可选择性地表达于毛囊隆突部的角质形成细胞及淋巴细胞亚群。在C8/144B染色阳性部位,β1整合素、K15和K19均阳性表达，故单克隆抗体C8/144B被认为是识别毛囊干细胞的一个标记物[34]。单克隆抗体H4仅表达于毛囊隆突部，亦被认为是毛囊干细胞的标记物之一。在分离纯化毛囊干细胞前加入以上标记物的相应抗体并染色，分离纯化后应用免疫细胞化学、免疫组织化学、原位杂交、荧光标记识别及同焦点显微镜检测法已成为对毛囊干细胞进行识别鉴定的主要方法。
4.5 RT-PCR检测技术的应用[12，35]：抽提分离得到细胞总的mRNA，进行RT-PCR反应，在特定的条件下对毛囊干细胞的标记物如K15、K19等进行逆转录，所得产物电泳条带与Marker 条带位置进行比较,判断细胞内标记物的含量。此方法也可对体外培养干细胞传代情况的判断。
对毛囊干细胞的识别目前没有公认的特异的方法，因此需要联合应用以上方法对分离纯化的毛囊干细胞进行识别并对毛囊干细胞体外传代情况进行检测。
5问题与展望
目前对于毛囊干细胞的研究已取得的了很大进步，但对分离纯化及识别方法的研究仍存在着许多问题：
5.1没有规范的分离纯化方法，分离纯化毛囊干细胞的纯度不足：目前分离纯化毛囊干细胞的技术较多，但没有公认的纯度高的分离纯化方法，应用目前常用分离纯化的方法分离毛囊干细胞的纯度大约在50%～90%之间[13]，组织块法分离的毛囊干细胞纯度较低，约在50%左右，应用差速贴壁法纯化毛囊干细胞可获得纯度为90%以上的毛囊干细胞[16]。
5.2 分离的毛囊干细胞体外传代培养几代后其增殖能力下降[13]：消化法获得的干细胞经历倍增期后,生长速度减慢,进入平台期。免疫组化染色和克隆形成率结果显示,第3 代、7 代组织块法免疫组化阳性率和克隆形成率明显高于消化法,两种方法之间差异极显著(P
5.3标记物的选择：毛囊干细胞虽然有多种标记物，但缺乏特异性。一般认为β1-整合素阳性细胞包含了干细胞和早期TAC[36]；在毛囊生长期K19阳性细胞不仅大量表达于毛囊隆突部，也存在于其下方的毛球部，进入退行期和静止期，随着毛球部萎缩, K19 阳性细胞消失,而毛囊外根鞘部位依然存在K19 阳性细胞。因此，只能通过联合使用标记物以提高特异性。
5.4加入干细胞标记物相应抗体后进行传代是否会影响其增殖能力：目前，还没有关于加入毛囊干细胞相应抗体后是否影响其增殖能力的报道，但这些标记物本身是毛囊干细胞的组成成分，在细胞的增殖和分化过程中起一定作用，当我们应用其相应抗体与之结合时必将影响标记物作用的发挥，有可能会影响毛囊干细胞的体外增殖与传代的能力。
随着研究的深入，相信在不久的将来定能解决上述问题，应用纯度高、增殖能力强的毛囊干细胞在特定的条件下进行分化并应用于临床。
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篇10
关键词：环境激励 模态参数识别
中图分类号：N945.14
随着我国大型土木工程结构的大量建设，结构的监测评估越来越受到重视，但由于其结构的复杂性，传统的模态测试方法实施难度大、成本高，已不能满足工程需要。基于环境激励的模态参数识别方法具有不影响结构正常使用、仅需结构的输出响应便可识别结构的模态参数等优点越来越受到国内外的关注。近年来
基于环境激励的态参数识别方法又有了新的发展，本文参考国内外最新研究成果对其进行了详细的综述，并在此基础上指出其存在的关键问题和研究发展方向。
1. 模态参数识别方法：
1.1 峰值法
峰值法是一种最简单的模态参数识别方法。最初是基于结构自振频率响应函数上会出现峰值，成为特征频率的良好估计[2]。Bao和Ko[3]， Lin和 Nikaeen[4]，Luz[5]等率先利用功率谱峰值法提取模态参数，用这种方法得到自振频率并用半功率带宽法计算阻尼，最后用各响应点和参考点的互谱密度函数值和自谱密度函数值确定振型方向和振型分量比值得出振型。在此基础上，进而产生了频域分解法、联合时域分析法[6].近来应用实践中，王睿等[7]提出了一种基于峰值法及稳定图原理的钢结构塔模态参数识别方法，利用稳定图原理处理的一阶段处理图在三维坐标中进行呈现，并进行二次处理，得到了良好的效果。
1.2 自然激励技术（NExT）
由美国SADIA国家实验室的James和Carne提出，用来获取模态识别所需的自由响应数据[8-9]韩建平等[10]基于Hilbert-Huang 变换和自然激励技术，提出了一种新的模态参数识别方法，首先通过经验模态分解和Hilbert 变换提取信号的瞬时特性，进而利用自然激励技术和模态分析的基本理论识别结构的模态频率和模态阻尼比。李万润[11]基于传递函数提出了一种基于ARX（Auto Regressive model with exogenous input）模型建立伪传递函数（Pseudo-Transfer Function）的损伤定位方法，并结合自然激励技术对其进行了改进，可将该方法应用于环境激励下结构的损伤识别。
1.3 时间序列法
时间序列法是一种利用参数模型对有序的随机采样数据进行处理，从而进行模态参数识别的方法。用到得参数模型有：AR模型、MA模型、ARMA模型和ARMAX模型 [12-15].各种模型参数估计的算法有最小二乘法、Levinson法、Burg法、先后估计法和长自回归白噪法。1969年，Akaile[16]首次利用自回归滑动均值模型进行白噪声激励下的模态参数识别。
1.4 随机减量法
随机减量法[17-19]的步骤为：
（1）将响应信号分成若干相等长度的段，并对其进行叠加，得到自由衰减的振动信号。
（2）结合其他模态识别方法识别模态数据。Y.Jann N[20]等人阐述了随机减量法的数学基础；Ibrahim把随机减量法运用到了多通道信号领域。此方法仅适用于白噪声激励的情况。
1.5 随机子空间法
随机子空间法是目前比较先进的识别方法，但是处理数据时间长。近年来，同济大学的常军、张启伟、孙利民[21，22，23]等人对其计算效率进行了改进。这种方法的步骤为：
（1）采集环境激励下结构的动力响应数据。
（2）对动力响应数据进行预处理，并求得结构的系统矩阵。
（3）根据根据结构的系统矩阵提取结构的模态参数（固有频率、阻尼比、振型等）。
（4）对模态参数的识别结构进行分析，作出稳定图[24]。根据加权方法的不同有三种算法：UPC算法、CVA算法、PC算法，从计算结果看，PC算法的精度较高[25].
1.6 特征系统实现算法（ERA）
特征值实现算法通过构建hankel矩阵求得系统的特征值和特征向量，从而得到模态参数，且其主要难点在于准确确定hankel矩阵。Pappa[26]等对其进行了持续的研究。祁泉泉等[27]在此算法基础上引入观测马科夫（Observer Markov）参数，推导并提出了扩展特征系统实现算法（EERA）。
1.7 时频分析方法
时频分析方法分为线性时频分析方法和双线性时频分析方法。作为一种新的参数识别方法，越来越受到人们的关注。近年来其热点主要包括：魏格纳分布（ WVD）、短时傅里叶变换（STFT）、时变ARMA参数化模型[28-31]、小波变换（WT）、Hiber-黄变换（HHT）。
2 存在的关键问题及研究发展方向
现有的基于环境激励模态参数的识别方法虽然有了很大的发展，但是由于噪声的干扰、非稳态激励的存在、结构外部环境的变化，使其在实际工程中遇到了许多问题。其研究发展趋势主要有：
（1）信号降噪处理目前仍为研究的热点。
（2）研究具有自主产权的实验模态分析系统。
（3）对非稳态环境激励下的模态参数识别问题研究。
（4）温度、风力等环境因素影响是模态参数识别的一个重要问题。
（5）真实模态与虚假模态参数识别具有远大的发展前景。
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